Paweł Podkościelny, Robert Foryś,

Michał Dworzyński, Dariusz Timler

Wsparcie: Michał Panasiuk

URAZ MIEDNICY

Centrum Urazowe

Szpitalny Oddział Ratunkowy

WSS im. M. Kopernika w Łodzi

O CZYM BĘDĘ MÓWIŁ:

Specyfika urazu miednicy

Ocena zagrożenia na podstawie mechanizmu

urazu

Postępowanie ratunkowe na miejscu zdarzenia,

podczas transportu i w szpitalu

CICHY ZABÓJCA

• Mężczyzna lat 22

• Pieszy potrącony przez samochód osobowy

• Zgłasza ból okolicy podbrzusza, miednicy

• GCS 13 pkt. RTS 10 pkt., HR 130/min., SatO2 89% , RR 80/60 mm HG

CICHY ZABÓJCA

• Kołnierz szyjny

• Deska transportowa

• Dostęp dożylny

• Cewnik do pęcherza moczowego

• 1500 ml krystaloidów

• Czas przybycia 89 minut po zdarzeniu

CICHY ZABÓJCA

Przyjęcie:

- GCS 3 pkt., RTS 0 pkt

- PEA

- Nieskuteczna 90 minutowa RKO

- Zgon

CICHY ZABÓJCA

• Rozpoznanie sekcyjne:

wielomiejscowe,wieloodłamowe

złamanie miednicy z masywnym

krwiakiem zaotrzewnowym

Największa i najmocniej związana

struktura więzadłowo-kostna

MIEDNICA

MIEDNICA

• Siła potrzebna do uszkodzenia pierścienia to

2000-10000 Newtonów

( siła nacisku ok. 1 tony)

UNACZYNIENIE

•Krwawienie:

•Tętnicze

•Żylne

•Z kości

> 5000 ml

ZŁAMANIA MIEDNICY

• 3-6 % złamań u dorosłych, 1-3% u dzieci

• u 20 % pacjentów z MOC

• 20- 30 % złamań jest niestabilna (masywna utrata

krwi, uszkodzenie układu moczowo- płciowego)

• Śmiertelność od 6,4 do 30%

• Ok. 50% , gdy niestabilne, otwarte• Ferrera PC, Hill DA. Good outcomes of open

•pelvic fractures. Injury 1999;30(3):187-90.

•Gustavo PJ, Coimbra R, Rasslan S, Oliveira

•A, Fregoneze M, Mercadante M, et al.

•The role of associated injuries on outcome of blunt trauma patients

•sustaining pelvic fractures. Injury

•2000;31(9):677-82.

KLASYFIKACJA YOUNG -BURGESS

• Wywiad

• Badanie kliniczne

• Badanie obrazowe

LCI

II

III

ROLLOVER

APCI

II

III

VS

URAZ…

• Wysokoenergetyczne wypadki

komunikacyjne ( m.in. pieszy vs pojazd)

• Upadek z dużej wysokości

• Uraz zmiażdzeniowy

URAZ…

• Pacjent z ciężkim urazem nawet , gdy

z badania wynika, że obrażenia

dotyczą tylko i wyłącznie miednicy

Co dalej ?

SCOOP AND RUN

( DROGI ODDECHOWE, KRĄŻENIE,

STABILIZACJA MIEDNICY, PŁYNY?)

Stay and play

NA MIEJSCU ZDARZENIA

• Hemorrhage

• Airway

• Breathing

• Circlation

• Disability

Pas stabilizujący miednicę:

• Ból

• Zniekształcenie, krwiaki, rozerwania,

uszkodzenia skóry

• Badanie stabilności miednicy- TYLKO JEDEN RAZ

Mechanizm urazu sugerujący

obrażenia miednicy

Tak

Tętno > 100/min

SBP< 90 mm HG

GCS < 13 pkt

Tak

Załóż pas miedniczny

Nie

Nie

Bez pasa miednicznego

• Założenie pasa stabilizującego miednicę jest

postępowaniem ratunkowym

• Jak najszybszy czas założenia (stabilizacja kości,

odłamów ,hemostaza, profilaktyka koagulopatii

indukowanej urazem), w pojeździe ?

• Brak rekomendacji co do typu unieruchomienia

(pasa)

• Współistniejące złamania kości udowych

powinny być ustabilizowane( wyciąg, pas,

„8”- kolana , kostki)

• Analgezja, sedacja

• Pas bezpośrednio na skórę pacjenta (ryzyko

martwicy)

STABILIZACJA WSTĘPNA

PELVIC BINDER

Obracanie (logrolling) niezalecane

( użyj noszy podbierakowych)

Permisywna hipotensja

(tętno na tętnicy promieniowej)

• Right patient, right place, right time

CENTRUM URAZOWE

INFORMACJA O PRZYBYCIU

• A - wiek, płeć, wywiad chorobowy

• T - czas

• M - mechanizm

• I - podejrzewane obrażenia

• S - objawy

• T - wdrożone leczenie i przewidywane potrzeby

• A

• B

• C

• D

• E

Unieruchomienie miednicy jeśli brak

Priorytetem stabilizacja hemodynamiczna – opanowanie wstrząsu

• Preparaty krwi KKCz, FFP, KKP 1:1:1

• Kwas transeksamowy – 1g /10 min + 1g/8 godz.

CEL: Hgb 7-9 g/dl

płytki > 50 000 uraz izolowany

płytki > 100000 MOC

fibrynogen >1,5-2 g/l

aPTT< 1,5

wapń 0,9 mmol/l

Badania obrazowe

CT wielorzędowe jako

element oceny pierwotnej

(E)

RTG

KLAMRA C

PELVIC C-CLAMP

EX FIX

EX FIX

PACKING

EMBOLIZACJA

PODSUMOWANIE

Uraz miednicy - ciężki uraz nawet jeśli jest

urazem izolowanym

Przewidywanie zagrożenia na podstawie

mechanizmu urazu

Pas stabilizujący miednicę jako element terapii

ratunkowej, natychmiastowej.

Zespół urazowy i postępowanie

wielospecjalistyczne kluczem do sukcesu

DZIĘKUJĘ