upv umělá plícní ventilace
DESCRIPTION
UPV Umělá plícní ventilace. ARK. Indikace- ABC. Airway koma neprůchodnost dých cest Breathing plícní příčiny kardiální příčiny Circulation šokové stavy: snížení spotřeby O2 dýchacích svalů. Přístup do dýchacích cest. orotracheální intubace tracheostomie po delší UPV (14 dní) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: UPV Umělá plícní ventilace](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070404/56813a58550346895da24f8b/html5/thumbnails/1.jpg)
UPVUmělá plícní ventilace
ARK
![Page 2: UPV Umělá plícní ventilace](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070404/56813a58550346895da24f8b/html5/thumbnails/2.jpg)
Indikace- ABC
Airwaykomaneprůchodnost dých cest
Breathingplícní příčinykardiální příčiny
Circulationšokové stavy: snížení spotřeby O2
dýchacích svalů
![Page 3: UPV Umělá plícní ventilace](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070404/56813a58550346895da24f8b/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: UPV Umělá plícní ventilace](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070404/56813a58550346895da24f8b/html5/thumbnails/4.jpg)
Přístup do dýchacích cest
orotracheální intubacetracheostomie
po delší UPV (14 dní)
při patologii v laryngu noninvaziv ventilation NIV- omezená časově - hodiny ruční dýchací vak- při KPR alternativa, dočasné, nahradní řešení
vzduchovody + maska laryngeální maska combi tube..
![Page 5: UPV Umělá plícní ventilace](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070404/56813a58550346895da24f8b/html5/thumbnails/5.jpg)
UPV- prostředky
servoventilátor přivod O2, vzduchu centrální
přívod , vysoký tlak směšovač plynů chopně- inspirační , expirační,
computer, zpětné vazby monitor bezpečnostní systémy: hlašení
nepřítomnosti ventilace, nízkého O2, vysokých tlaků
dýchací okruhy trigger- umožňuje spouštět
dech podle pacientova úsilí.
![Page 6: UPV Umělá plícní ventilace](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070404/56813a58550346895da24f8b/html5/thumbnails/6.jpg)
zvlhčovač nutná 100% vlhkost
inspirované směsi na úrovni kariny
Zvlhčovače teplné-heated humidifiers
HME: heat and moisture exchangers
![Page 7: UPV Umělá plícní ventilace](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070404/56813a58550346895da24f8b/html5/thumbnails/7.jpg)
Způsoby UPV
UPV= pozitivní přetlakzákladní proměnná – tlak nebo objem
tlak 10 -20 cm H2O, nad 30 cm H2O nebezpečné, možnost ventilator induced lung injury
objem 6-8 ml/kg ideální hmotnosti480 ml
![Page 8: UPV Umělá plícní ventilace](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070404/56813a58550346895da24f8b/html5/thumbnails/8.jpg)
Proměnné UPV
dechová frekvence běžně 15 (10-20). trvání inspiria= poměr insipira ku expiriu , I:E=
1:2 lze nastavit pomocí trvání inspiria, nebo přímo I:E 1:1, 2:1 inverzní režimy, riziko auto PEEP
PEEP 5 cm H2O =minimum FiO2 =inspirační frakce kyslíku, 0,4
(0,4= 40% obsah kyslíku ve směsi) FiO2 co nejnižší- toxicita kyslíku.
![Page 9: UPV Umělá plícní ventilace](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070404/56813a58550346895da24f8b/html5/thumbnails/9.jpg)
kontrola UPV
Klinickynejsou známky respir. insuff.není interference= nesoulad s ventilační
cyklem, např. inspirium pacienta během expiria ventilátori
„thorakoabdominální nesoulad“kontrola krevních plynů, ASTRUP
paO2, paCO2
![Page 10: UPV Umělá plícní ventilace](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070404/56813a58550346895da24f8b/html5/thumbnails/10.jpg)
Režimy
řízená, assist control pacient může ale nemusí spustit dech ventilátor dodá dech nastavených parametrů SEDOVANÝ PACIENT, KOMA OBJEMOVÁ=volume control ventilation NEBO TLAKOVÁ =pressure control ventition
tlaková podpora, pressure support ventilation (PSV) pacient spustí každý dech ventilátor dá tlaková dech PS – pressure support přepne na expirium podle pacientovy inspirační aktivIty přepnutí na výdech = CYKLOVÁNÍ PACIENT PŘI VĚDOMÍ
kombinace PSV a řízené= SIMV Synchronised intermitent mandatory ventilation
![Page 11: UPV Umělá plícní ventilace](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070404/56813a58550346895da24f8b/html5/thumbnails/11.jpg)
Ukázky nastavení
assist kontrol, PCVPIP (peak inspiratory pressure ) 20 cm
H2O, PEEP 5, I:E 1:2, FiO2 0,4, DF 15 závislé proměnné objem
úprava PIP podle dechového objemuúprava DF podle minutové ventilace a
paCO2
![Page 12: UPV Umělá plícní ventilace](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070404/56813a58550346895da24f8b/html5/thumbnails/12.jpg)
Ukázky nastavení
assist kontrol, VCVVolum 500ml, PEEP 5, I:E 1:2, FiO2
0,4, DF 15 minut, FiO2 0,4závislé proměnné tlakúprava délky inspiria podle PIPúprava DF , dechového objemu, podle
minutové ventilace a paCO2
![Page 13: UPV Umělá plícní ventilace](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070404/56813a58550346895da24f8b/html5/thumbnails/13.jpg)
nastavení PSV, pressure support ventilation
PS=6-12 cm H2O, FiO2 0,4DF= určuje pacientdechový objem = pacient+úroveň
PStachypnoe= nedostatečnost PSV
zvýšení PSnebo umělá plícní ventilace
![Page 14: UPV Umělá plícní ventilace](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070404/56813a58550346895da24f8b/html5/thumbnails/14.jpg)
ARDS
nízká poddajnost plicvysoké inspirační tlaky k dosažení
dostatečného objemunastavujeme vyšší PEEP (10-15)
PEEP podle měření plícní mechanikyPEEP podle paO2
otevírací manévry- vysoké tlaky na omezenou dobu (minuty), pak možnost méně agresivní ventilace
![Page 15: UPV Umělá plícní ventilace](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070404/56813a58550346895da24f8b/html5/thumbnails/15.jpg)
COPD
vysoký odpor (rezistence ) dýchacích cest
vysoké inpirační tlakynutný kompromis mezi délkou inspiria a
expiriakrátké inspirium = vysoké inspirační tlakykrátké expirium = autoPEEp= pacient
nevydechne vše
![Page 16: UPV Umělá plícní ventilace](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070404/56813a58550346895da24f8b/html5/thumbnails/16.jpg)
CPAP, continuous positive airway pressure
pacient vdechuje ze směsi plynů, v okruhu je udržová přetlak (PEEP)
speciální ventilátory sestavené systémy z s rezervoárem
NIV non invaziv ventilation COPD kardiální selhání
lze nastavit na servoventilátoru jako PSV, když PS=0
![Page 17: UPV Umělá plícní ventilace](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070404/56813a58550346895da24f8b/html5/thumbnails/17.jpg)
Oxygenoterapie
Max FiO2 = 0,4 Venturioho princip