Uporaba ovirnic

Saša KadivecUniverzitetna klinika za pljučne bolezni in

alergijoGolnik

OVIRNICE

•3-21% hospitaliziranih bolnikov na akutnih oddelkih je nameščenih v fizične ovirnice (Bray, Hill, Robson, Leaver, Walker, O Leary, Delaney, Walsh, Gager, Waterhouse, 2004), povprečje 2,7-4,5 dni.

•Študija 2006 (McCabe, Alvarez, McNulty, Fitzpatrick) izvedena v 40 akutnih bolnišnicah pokaže na deset kratno razliko v pojavnosti ovirnic med bolnišnicami.

•Fizične ovirnice pri starejših so pogosta praksa v mnogih državah (Saarnio R, Isola A., 2007 ), na intenzivnih oddelkih, zanje se DMS redkeje odločajo.

ETIČNE DILEME IZ VIDIKA PACIENTA / OSEBJA

•Izkušnje pacientov, ko so bili ovirani: jeza, žalost, bili so zmedeni in pod pritiskom, prestrašeni. •Strah, jeza in žalost so ostali tudi ko niso bili več ovirani. •Ovirnice izzovejo močne čustvene reakcije. •Ovirnice naj bodo uporabljene le v primeru, ko ni drugih alternativ za fizične ovirnice in predvsem razumljivih pričakovanj od ovirnic.

•Vsaka uporaba ovirnic mora temeljiti na tehtanju oziroma individualni oceni za uporabo ovirnic in na ponovni evalvaciji potreb po uporabi ovirnic. •Naloga managementa je razviti vizijo, smernice za uporabo, poskrbeti mora za izobraževanje in komunikacijo. •Etična dilema se ob uporabi ovirnic pojavi tudi med osebjem.

Zakonodaja•Slovenska zakonodaja v Zakonu v pacientovih pravicah (Uradni list RS, št. 15/2008) nalaga, da moramo dobiti od pacienta privolitev v zdravstveno oskrbo (26. člen), v 28. členu govori o primeru soglasja v primeru NMP, 29. člen (medicinski posegi oz. zdravstvena oskrba brez privolitve), 30. (zavrnitev privolitve), 31. (preklic privolitve/zavrnitve), 35. (privolitev otrok), 37. (privolitev »duševno bolnih«), 38. (privolitev začasno nesposobnih odločanja o sebi).

•Zakon o duševnem zdravju (Uradni list RS, št. 77/2008), zelo podrobno opredeljuje kaj so posebni varovalni ukrepi, pod kakšnimi pogoji se lahko uporabijo in za koliko časa se lahko odredijo. •Vendar pa se določila tega zakona veljajo le za: izvajalce psihiatričnega zdravljenja, izvajalce socialno varstvenih programov in storitev, izvajalce nadzorovane obravnave in izvajalce obravnave v skupnosti.

NIAHO standard

• »vsi pacienti imajo pravico do svobode pred prisilnimi sredstvi ali osamitvijo v katerikoli obliki, če omenjeni ukrepi niso potrebni z medicinskega stališča, ali če jih osebje izvaja kot način prisile, discipline, prikladnosti ali povračilnih ukrepov. Vsakega pacienta je potrebno obravnavati s spoštovanjem in dostojanstvom«.

NIAHO standard

• Posebni varovalni ukrepi (v nadaljevanju PVU) kot prisilno omejevanje gibanja je vsakršna fizična metoda, fizična ali mehanična naprava, material ali oprema, ki pacienta imobilizira ali zmanjšuje njegovo zmožnost prostega premikanja rok, nog, telesa ali glave.

Varovanje pacientov in njihovih pravic v primeru, da so uporabljene metode prisilnih sredstev ali osamitve.

Upoštevanje določbe odredbe za uporabo prisilnih sredstev ali osamitve

Vzpostavitev stalnega ocenjevanja, nadzora in vrednotenja stanja pacienta,

Vodenje dokumentacije pacienta v primeru uporabe prisilnih sredstev

Vzpostavitev nadzora kakovosti v primeru uporabe prisilnih sredstev

Vzpostavitev usposabljanja osebja za primere uporabe prisilnih sredstev

Zahteve NIAHO

• Uporabo ovirnic opredeljujeta tudi ISO 9001:2007 v točki 7 (izvajanje) in 8 (učinkovitost našega dela).

• V primeru, da se dotika tudi osebja (etične dileme,…) je uporaba ovirnic tudi stvar standarda Vlagatelji v ljudi.

Sistem zagotavljanja kakovosti

• Za uporabo ovirnic moramo razviti protokole, smernice in navodila za pomoč osebju pri delu.

• Če ovirnice uporabljamo, moramo pacienta stalno ocenjevati glede nadaljnje uporabe ovirnic.

• Potrebno je stalno izobraževanje osebja o uporabi ovirnic.

Alternative

•Podatki za ZDA kažejo, da se ovirnice ne uporabljajo optimalno, in da lahko vodijo v povečanje pacientove vznemirjenosti (Bray, Hill, Robson, Leaver, Walker, O Leary, Delaney, Walsh, Gager, Waterhouse, 2004). •Študije navajajo, da v primeru zmanjšanja razmerja medicinska sestra/pacient, naraste število ovirnic (fizičnih in kemijskih). •Boljše razmerje pacient / medicinska sestra pomeni boljši izidi za pacienta. •Avtorji navajajo kot alternativo ovirnicam tudi: masažo, glasbo, akupunkturo, dobro komunikacijo, terapevtske dotike in vključevanje svojcev.

ZDRAVSTVENA OSKRBA PACIENTA V OVIRNICAH V KLINIKI GOLNIK

V zvezi z uporabo ovirnic smo v Kliniki Golnik pričeli:• Stalno spremljati obseg uporabe ovirnic.• Jasno definirali odgovornosti in pristojnosti v zvezi z uporabo ovirnic.• Z multidisciplinarno strokovno obravnavo s končnim ciljem optimalne uporabe ovirnic in alternativnih sredstev.

Pomembne izvedene aktivnosti: • Soglasje za uporabo posebnih varovalnih

sredstev. • Priprava dokumenta o posebnih varovalnih

ukrepih. • Morsejina lestvica za oceno tveganja

bolnika, da pade. • Register bolnikov v ovirnicah. • Nadzor bolnika v ovirnicah.

DEJAVNIK TVEGANJA /Datum TOČKE 1. PADEC v zadnjih treh mesecih 25 2. SPREMLJAJOČE (SEKUNDARNE) MEDICINSKE DIAGNOZE (dve ali več)1 15 3. PRIPOMOČKI/POMOČ PRI GIBANJU Brez pomoči ali stalno ležanje v postelji 0

Uporaba palic, bergelj, hodulj 15 Odvisnost od pomoči osebja, oprijemanje pohištva, sten 30 4. ŽILNI ALI DRUGI PRISTOP2 20 5. Hoja3 Normalna4 0 Slabotna5 10 Motena6 20 6. DUŠEVNO STANJE Orientiran 0 Precenjuje zmožnosti/pozablja omejitve/zmeden 15

Seštevek TOČK UPORABA OVIRNIC DATUM bolnik prepoznan za potrebo po uporabi ovirnic DA NE bolnik soglaša/ se strinja DA NE ob prepoznavi potrebe po ovirnicah MS/Zdravnik seznanil svojce DA NE svojci so podpisali seznanitev DA NE

INIC MS

ZDRAVNIK ODREDI UPORABO OVIRNIC DATUM razlog odredbe ovirnic MANŠETE(M) SEGUFIX (S)

M S

M S

M S

M S

M S

M S

M S

datum začetka uporabe ura začetka uporabe odredba konca uporabe ovirnic INIC ZDR

standardni ukrepi za vse paciente seznaniti z novim prostorom seznaniti s klicno napravo seznaniti z načeli varnega gibanja nuditi pomoč pri opravljanju osn. življ. aktivnosti glede na stopnjo samooskrbe edukacija pacienta in svojcev vključiti pac. in svojce v načrt. in uporabo ukrepov za preprečevanje padcev seznaniti pacienta z diagnostično terapevtskimi pripomočki, ki bi ga lahko

omejevali pri gibanju.

OPOMBE:

1 Poleg glavne medicinske diagnoze ima pacient vsaj še eno spremljajočo trenutno diagnozo.

2. Priključenost na naprave, ki pacienta lahko ovirajo pri gibanju (venski, arterijski pristop, kisikoba terapija, hranilna in razbre menilna

sonda, monitoring, razni katetri, drenaže.

3. Pri pacientu na sedečem vozičku ocenjujemo sposobnost premikanja ob premeščanju s/na/v posteljo.

4. Hodi z dvignejno glavo, ima spuščene roke ob telesu, koraki so dolgi.

5. Sključen, vendar hodi z dvignejno glavo, za občutek varnosti išče oporo v pohištvu, koraki so kratki, drsajoči.

6. Sključen, ima težave pri dviganju iz stola, hodi s sklonjeno glavo, grabi za pohištvo, osebje ali pripomočke za

0-24 25-50 51 in več NIZKA

OGROŽENOST ZMERNA

OGROŽENOST VISOKA

OGROŽENOST

INIC MS

Dodatni ukrepi za zmerno ogrožene paciente DATUM varnostni obhodi MS na 1 do 2 uri oziroma pogosteje glede na stanje pacienta zagotoviti pogostejši nadzor, pogosto opozarjati pacienta na ukrepe za

prep.padca

sistematično opozarjati vse osebje na povečano tveganje za padec pri pacientu. dok. povečano ogroženost za padec v zdr. dok. pacienta. poglobljeno zdr. vzg. delo s pac.in svojci o pac.ogr.za padec ter o ukrepih nadzorovati in zagotavljati ustrezen vnos hrane in tekočin. pravočasno prepoznati potrebo po izločanju ter nudenjem pomoči oz. spremstva

glede na pac. zmožnosti.

zagotoviti dodatno osvetlitev, če je to potrebno. izvajati nadzor pri gibanju in pri negotovi hoji oz.pomoč pri gibanju.

Dodatni ukrepi za visoko ogrožene paciente DATUM namestitev pac. v sobo, ki je blizu negovalnega tima. spodbujati pac.naj vedno kliče za pomoč pri gibanju. stalen nadzor pri gibanju ali premikanju. varnostni obhodi ms na 1 uro oziroma pogosteje glede na stanje pacienta.

SOGLASJE ZA UPORABO POSEBNIH VAROVALNIH UKREPOV Spoštovani, Kazalci ogroženosti za padec nakazujejo, da obstaja večja možnost, da se vam v času bivanja v bolnišnici zgodi padec. Ker padec ogroža vaše zdravje želimo storiti vse kar je v naši moči, da ga preprečimo.

V kolikor drugače ne bo možno, želimo uporabiti metode za omejevanje gibanja z namenom, da preprečimo padec. Vsi pacienti imajo pravico do svobode pred prisilnim omejevanjem gibanja ali osamitvijo v katerikoli obliki. Ti ukrepi so sprejemljivi le kadar so potrebni z medicinskega stališča ali če jih osebje izvaja zaradi obvladovanja nevarnega vedenja, ki ogroža pacienta samega, druge paciente in ljudi v bolnišnici in tega ni možno preprečiti na drug način.

Omejevanje gibanja je vsakršna fizična metoda, fizična ali mehanična naprava, material ali oprema, ki pacienta imobilizira ali zmanjšuje njegovo zmožnost prostega premikanja rok, nog, telesa ali glave. Prisilno omejevanje gibanja kot sredstvo je tudi substanca oz. zdravilo, kadar je uporabljeno kot omejitev za nadzor pacientovega vedenja, ali omejevanje pacientove svobode gibanja in ne predstavlja običajne terapije oz. odmerka za pacientovo zdravstveno stanje. Pri pacientu…………………………(nalepka) se je zdravnik, skladno s 29. členom Zakona o pacientovih pravicah, zaradi (obkrožiti ustrezno): - zagotavljanja neposredne fizične varnosti in zaščite pacienta, - zagotavljanja neposredne fizične varnosti in zaščite zdravstvenega osebja, - zagotavljanja neposredne fizične varnosti in zaščite ostalih,

- drugo:……………………………………………………………………………………………... odločil za uporabo naslednjega/naslednjih posebnih varovalnih ukrepov (obkrožiti ustrezno): - manšete za zapestje ali gleženj - segufix pas

- drugo:……………………………………………………………………………………………... Spodaj podpisani razumem in soglašam z uporabo posebnih varovalnih ukrepov: …………………………………………(podpis pacienta) Zaradi trenutnega zdravstvenega stanja bolnik/bolnica ni sposoben/sposobna dati soglasja za uporabo posebnih varovalnih ukrepov, zato privolitev podaja njegov zakoniti zastopnik, pacientov zakonec ali zunajzakonski partner, otroci, bratje ali sestre, stari starši, vnuki.

Na podlagi navedenega spodaj podpisani…………………………… (ime in priimek), pacientov

………………………….. (zakoniti zastopnik/ zakonec/ zunajzakonski partner/ otrok/ brat ali sestra/ stari starš/ vnuk ), soglašam z uporabo izbranega PVU. Podpis:…………………… Datum:……………………..

Ker zakoniti zastopnik ni določen, svojci niso dosegljivi / jih ni, v korist bolnika / bolnice odreja uporabo

posebnih varovalnih ukrepov Ime zdravnika/zdravnice: ______________________ podpis

zdravnika/zdravnice: ________________________ Datum in ura: __________________________ OBR 111-074: 1/ 13.2.2012 1 / 1

150

Priprava dokumenta o posebnih varovalnih ukrepih

• SOP – posebni varovalni ukrepi • SOP – namestitev pasov segufix• Diagram poteka pridobivanja soglasja za

uporabo ovirnic• Obveščanje svojcev/obiskovalcev za

zagotavljanje večje varnosti pacientov v bolnišnici

SOP-posebni varovalni ukrepi VRSTA POSEBNEGA VAROVALNEGA UKREPA  

ODREDBA PVU IZVAJALCI izvedbe PVU in nadzora

 Opredelitev ČASOVNI NADZOR PACIENTA

MANŠETE ZA ZAPESTJE ALI GLEŽENJ

ZDRAVNIK/najkasneje pol ure po začetku oviranja pacienta

Zdravnik, dipl.m.s., VMS, TZN

 Vsake 4 ure potrditev nadzora s podpisom na OBR____Kontrola bolnika z PVU Intubirani pacienti: stalni nadzor opredeljen v Listu ZN

SEGUFIX PAS ZDRAVNIK/ najkasneje pol ure po začetku oviranja pacienta

Zdravnik, dipl.m.s., VMS, TZN

Vsakih 15 min; na 4 ure- potrditev nadzora s podpisom na OBR____Kontrola bolnika z PVU

Namestitev pasov segufix

Bolnišnica Golnik

Navodilo za delo Identif ikacijska oz naka.:

SC-NS-12-01 Izdaja: 1

NAMESTITEV PASOV SEGUFIX® Stran : 1/8 Izde la l: Judi ta Slak, d ipl.m.s. Datum: Podpis

Pregledal: prim. Andrej Žmi tek, d r.med., s pecialist psihiater Datum: Podpis

Odobr il: Kolegi j ZNO Strokovni svet

Datum: 11.1 .2005

Datum: 14.1 .2005

Podpis

KONTROLA BOLNIKA V SEGUFIX PASU

URA PODPIS URA PODPIS URA PODPIS URA PODPIS 700 1900 700 1900 715 1915 715 1915 730 1930 730 1930 745 1945 745 1945 800 2000 800 2000 815 2015 815 2015 830 2030 830 2030 845 2045 845 2045 900 2100 900 2100 915 2115 915 2115 930 2130 930 2130 945 2145 945 2145 1000 2200 1000 2200 1015 2215 1015 2215 1030 2230 1030 2230 1045 2245 1045 2245 1100 2300 1100 2300 1115 2315 1115 2315 1130 2330 1130 2330 1145 2345 1145 2345 1200 2400 1200 2400 1215 0015 1215 0015 1230 0030 1230 0030 1245 0045 1245 0045 1300 100 1300 100 1315 115 1315 115 1330 130 1330 130 1345 145 1345 145 1400 200 1400 200 1415 215 1415 215 1430 230 1430 230 1445 245 1445 245 1500 300 1500 300 1515 315 1515 315 1530 330 1530 330 1545 345 1545 345 1600 400 1600 400 1615 415 1615 415 1630 430 1630 430 1645 445 1645 445 1700 500 1700 500 1715 515 1715 515 1730 530 1730 530 1745 545 1745 545 1800 600 1800 600 1815 615 1815 615 1830 630 1830 630 1845 645 1845 645

Nadzor bolnika v ovirnicah

Spoštovani!

Zaradi zdravstvenega stanja vašega svojca ocenjujemo, da obstaja povečano tveganje za njegov padec v bolnišnici. Padec želimo preprečiti, kajti povezan je lahko s hujšimi posledicami (poškodbe, zlomi, bolečine, psihični stres).

Zaradi varovanja svojca želimo zagotoviti njegovo večjo varnost s posebnim varovalnim ukrepom. To so manšete za roke ali pas, ki ga bodo varovala pred padcem.

Če želite v času vaše prisotnosti posebne varovalne ukrepe lahko ostranimo. V tem primeru vas prosimo da se ob začetku in koncu obiskov zglasite pri medicinskih sestrah, ki vam bodo razložile, kako svojcu pomagate in poskrbite za njegovo varnost. Ob odhodu nas seznanite da svojec ostaja brez nadzora.

Istočasno vas prosimo, da podpišete soglasje, da lahko v primeru povečanega tveganja za padec, pri vašem svojcu uporabimo opisane/omenjene posebne varovalne ukrepe.

V želji za čim bolj varno bivanje pacientov v Kliniki Golnik, se vam najlepše zahvaljujemo za sodelovanje!

OBVEŠČANJE SVOJCEV/OBISKOVALCEV ZA ZAGOTAVLJANJE VEČJE VARNOST PACIENTOV V BOLNIŠNICI

Zaključek

• Odločitev da zahteve standardov uporabimo kot orodje pri vzpostavitvi sistema, ki nam pomaga uresničevati poslanstvo naše klinike.

• Sistem vodenja kakovosti z notranjimi nadzori in akreditacija po standardu NIAHO nam pomaga, da ohranjamo našo usmeritev v uspešno, učinkovito in varno skrb za pacienta.