update wound caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · classifications for...
TRANSCRIPT
พว. นภาศร โชตแกว RN. ET
โรงพยาบาลสงขลานครนทร
Update Wound Care
Assessment and
evaluation
เปาหมายในวนน
ประเมนและจ ำแนกชนดของแผลได
ทรำบหลกกำรดแลแผล (มำตรฐำนเฉพำะ)
สงตอผเชยวชำญกวำไดอยำงเหมำะสม
1
2
3 6
กำรเดนทลงน ำหนกผดปกต
CA
DM Out come
สงเสรมกระบวนการหายของแผล Promote wound healing
ท าความสะอาด
• ลดกลน • ภาพลกษณสวยงาม
• ผปวยสขสบายมนใจ
ลดการตดเชอ
• ดดซบสงขบหลง • ปองกนแผลปนเปอน
เชอโรคจากอจจาระปสสาวะ สงสกปรก
• คาใชจาย • เสยงตอชวต
แผลหาย สภาวะทดเหมาะแกการงอกของเนอเยอใหม
• ชมชน, ตดและดงรง • ปองกนการ
กระทบกระเทอน • จ ากดการเคลอนไหว
เปาหมาย การท าแผล
1Dr. Vincent Falanga
Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds
Wound Repair and Regeneration 2000, 8(5)
The Introduction of WBP
2Dr. Gary Sibbald, et al
• Preparing the Wound Bed
- Debridement, Bacterial Balance
and Moisture Balance
Ostomy/Wound Management 2000, 46(11)
การเตรยมพนแผล: TIME wound bed preparation( WBP)
การเตรยมพนแผล: TIME
Falanga V. Wound bed preparation: Future approaches. Ostomy Wound Manage. 2003; 49(5A): 30-3.
เครองมอประเมนแผล Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH Tool 3.0)
1. ขนาดของแผล 2. ปรมาณสงคดหลง (exudates amount) 3. ลกษณะพนแผล (tissue type) >
เพอ ประเมนความกาวหนาของแผลทกชวงเวลา และแยก แผลทหาย ออกจาก แผลทไมหาย
ชมพ แดง เขยว เหลอง ด า
NPWT Devices
Chronic wound
การดแลแผลเรอรงทขา
Leg ulcer Incidence
◦ Total population ~ 1.5 % ◦ Over 60 years ~ 4 %
Vascular Wound Care ระบบไหลเวยนเลอด
Blood supply to lower limbs
Arterial: Iliac arteries
Femoral arteries
Popliteal arteries
Tibial arteries
Plantar & Digital arteries
Venous: • Iliac vein • Femoral vein • Popliteal vein • Tibial vein • Saphenous veins • Plantar & Digital veins
70 % Venous hypertension
20 % Arterial disease
Diabetes Mellitus
Rheumatoid Carcinoma Vasculitis
Causes of lower limb ulcers
Diagnosis Accurate diagnosis is essential
- การซกประวต Patient History - ลกษณะ Appearance - ต าแหนง Location - ความปวด Pain - คล าชพจร Pulses - Blood pressure (Doppler) - Other Techniques (Biopsy)
ต าแหนงของ ชพจร
Ankle brachial pressure index (ABI)
Doppler
Ankle systolic pressure brachial systolic pressure
Is it ischemic?
> 1.2 Suspect vessel wall sclerosis or calcification
0.9 - 1.1 Normal 0.7 - 0.8 Mild occlusive disease. May have intermittent claudication.
0.4 - 0.6 Moderate to severe occlusive disease Wound healing impaired
< 0.4 Severe occlusive disease, ischemia >> CLI
แผลเรอรงจากโรคหลอดเลอดแดง Arterial Leg Ulcers
Evaluation: การประเมนเบองตน * History * Physical examination •noninvasive vascular examination Arteriography 95% oF PAD can be diagnosed With H&P and ABI ( Jobst vascular Center )
ปจจยเสยง : โรคหลอดเลอดแดงสวนปลาย
ผชายอายมากกวา 45 ป ผหญงอายมากกวา 55 ป ภาวะความดนโลหตสง ไขมนในเลอดสง โรคอวน เบาหวาน สบบหรจด มภาวะรวมของโรคหลอดเลอดแดงตบเรอรงของอวยวะอน เชน หลอดเลอดหวใจตบตน หลอดเลอดสมองตบตน
ลกษณะแผลขาดเลอด o มกเกดบรเวณนวเทา (ระยะแรก)
o ขอบแผลเรยบ Small round ulcers
o Punched out appearance
o ม granulation tissue นอย หรอไมม o พนแผลมซด ไมมเลอดออก o พนแผลแหง ด า แขง o อาจมลกษณะนวด า แหง ฝอลบ
o อาการปวดขา/นองเวลาเดน
o ปวดมากขนเมอยกขาสง
o อาการปวดขณะพก (ระยะหลง)
o ผวหนงแหง บาง เยน สซด ขนรวง
o กลามเนอนองเลก ลบ
o เลบหนา แขง ซด
o คล าชพจรทเทาเบาลงหรอ คล าไมได
ลกษณะแผลขาดเลอด
การรกษา Vascular surgery: revascularization
Wound dressing : Infection control
Pain control : Drug
Change in lifestyle
- Dry wound dressing -ปองกนการขาดเลอดรนแรงขน - การตดแตงแผล (debride) สามารถท าเพมอกหลายครง และควรท าครงแรกหลงวนท 3 ของการท า bypassไปแลว
Wound dressing โดยเนนหลกการปองกนการตดเชอ
งดการใชผายดพนแผล
ค าแนะน า - ยาแกปวด - ดมน าอยางนอยวนละ 1–2 ลตร - หลกเลยงอากาศหนาวเยน - ลดน าหนก - การออกก าลงกายอยางเหมาะสม ครงละ 30-40 นาท, ≥ 3 ครง/สปดาห * 12สปดาห
Change in lifestyle: การปองกน
ลดปจจยเสยง เปาหมายส าคญ กจกรรม
1. การสบบหร
ลด - ละ - เลกบหรได สง Consulling คลนกงดสบบหร และใหก าลงใจ โดยใชแรงสนบสนน ของครอบครว
2. โรคเบาหวาน
- ระดบน าตาลในเลอดปกต (70 – 110 mg %) - ระดบ HbA1c < 7 mg%
- ใหค าแนะน าเรองการควบคมอาหาร - การบรหารยา Insulin - โปรแกรมการออกก าลงกาย
ลดปจจยเสยง เปาหมายส าคญ กจกรรม
3. โรคความดนโลหตสง
- ระดบความดนโลหต อยในระดบปกต Systolic <140 mm.Hg Diastolic <90 mm.Hg
- โปรแกรมการออกก าลงกาย - การพกผอนนอนหลบ - ตรวจเชคระดบความดนโลหต
อาทตยละครง และไดรบยาควบคมความดนอยางเหมาะสม
4. ไขมนในเลอดสง - ระดบ cholesterol ปกต <150
- ระดบ LDL < 100
- การเลอกรบประทานอาหาร - โปรแกรมการออกก าลงกาย
Off loading
DM
Off loading
DM
แผลเรอรงจากโรคหลอดเลอดด า Venous Leg Ulcers
Venous Ulcers 1% of the population 3.5% of people over 65 First ulceration : 40% before the age of 50 Healing : 40-120 days, 25% remain unhealed at 1 year Recurrence : 70% after initial healing
Direction of venous blood flow
ระบบหลอดเลอดด า ชนตน :Superficial vein
ชนลก :Deep vein
เชอมตอ :Perforate vein
Venous Thrombosis >> DVT
Direction of venous blood flow
Calf muscle pump >> dysfunction
Direction of venous blood flow “One way circulation”
Valvular incompetence
Venous ulcers - สาเหต Venous hypertension
ambulatory venous pressure > 90 มม.ปรอท. จะมโอกาสเกด Venous Ulceration รอยละ 100
ความดนเลอดภายในหลอดเลอดด าของขาเวลาเดน (ambulatory Venous Pressure) ปกต 20 - 30 มม.ปรอท
แตในผ ทมความผดปกตในการไหลคนของหลอดเลอดด า จะไมลดลงหรอลดลงนอยมาก เมอเทยบกบความดนในทายนนง
CVI :Chronic Venous insufficiency
Clinical classification C-0 – Normal
C-1 – Spider veins, telangiectasias C-2 – Varicose veins
C-3 – Varicose veins + edema C-4 – Skin changes >> Hyperpigmentation
C-5 – Skin changes + healed ulcer C-6 – Skin changes + active ulcer
Varicose veins
C2
Venous Dermatitis
C3
Lipodermatosclerosis
Hemosiderosis / Hyperpigmentation
C4-5
Ankle Flare Inverted Champagne Bottle Leg
Ulceration C5-C6
Venous Ulcer Characteristics Location : เหนอตาตมดานใน
Size : ขนาดแผลเลก ๆ หรอขนาดใหญ
Wound bed: Ruddy color, granulation or
fibrinous tissue
Drainage : ปรมาณปานกลาง ถง มาก
Surrounding skin : Scaling, pruritis, weeping
Pain : Varies greatly - painless to painful
elastic compression
ประเมนแผล&อำกำร
วธวดขนำดแผล ก ำจดสงแปลกปลอม
1 2
3 4
ถงนองชนดยดพเศษ แนะน าใหผปวยสวมใส หลงแผลหายสมบรณทกราย
Compression therapy
Off loading
Control infection
Quality of life
Accurate diagnosis is essential
3. cost-effective treatment
1. Effective treatment 2. safe treatment
การดแลแผลเรอรง และ การ compression therapy โรงพยาบาลสงขลานครนทร