UpdaterevalidatieprotocolBankartrepair

Zoekstrategie

Relevanteartikelen

• 1.AcceleratedrehabilitationafterarthroscopicBankartrepairinprofessionalfootballers.GibsonJ,etal.2016.

• 2.IstheAmericanSocietyofShoulderandElbowTherapists'rehabilitationguidelinebetterthanstandardcarewhenappliedtoBankart-operatedpatients?Acontrolledstudy.DamkjærL,etal.2014.

GibsonJ,etal.2016.

• Bankartrepairbijprofessionelevoetballers,welkena11wekenpost-operatiefweervoetballen

• Nietalleenkleinedefecten• Sling2-3weken• ChirurgbepaalddeveiligeROMzoneperoperatiefvoorde1e

fasepostoperatief,ditbetekendinhetalgemeenvaakeenanteflexiemogelijkheidtot120-140graden,eneenexorotatiemogelijkheidvan50%vanhetaantalpre-operatiefhaalbaregraden

• Recurrencerate9%,welkebijvergelijkbarestudiesvaaktussende5%en29%zit

• Cave:alleenprofessionelevoetballersgeïncludeerd

DamkjærL,etal.2014.

Damkjær L, et al. 2014.

Relevanteartikelen>5jaar

• AcceleratedrehabilitationafterarthroscopicBankartrepairforselectedcases:aprospectiverandomizedclinicalstudy. KimSH,etal.2003.

• TheAmericanSocietyofShoulderandElbowTherapists'consensusrehabilitationguidelineforarthroscopicanteriorcapsulolabralrepairoftheshoulder.GauntBW,etal.2010.

Kimetal.2003• ScopischeBankartrepair(klassiekeBankart)• Groep1:3wekenslingenconventioneelprogramma• Groep2:Rustenmeteensling,slapenmeteenslinggedurende2weken.GefaseerdeROMenkrachtoefeningenvanafeerstedagpostoperatief.

• Groep2:Minderpijn.SnellerROM/functieherstel.Groteretevredenheid.

• Reluxatiebeidegroepengelijk.• Geenverschiluitkomstenlangeretermijn.• Cave:strikteinclusiecriteria.Groteredefectened.geexcludeerd.

Gauntetal.2010

• Hethuidigeprotocol• Conservatief

Aanpassingenprotocol

• 2trajecten:- Standaardprotocol- Conservatiefprotocol

Conclusie

• Orthopeedkiesttraject• Trajectincombinatiemetklinischbeloopgeeftrichtingaandefysiotherapie

• Standaardtrajectkanooknafase1progressiefgecontinueerdworden

Updaterevalidatieprotocolcuff repair

Zoekstrategie

• Zoekstrategie Pubmed totoktober 2016• 1. Rotatorcuffrepair• 2. Rehabilitation• 3. Physicaltherapy• 4. Exercise• 5. <5years• 6. Reviews,RCT,metaanalyse.• 7. 1 Hits3115• 8. 1AND(2OR3OR4) Hits 593• 9. 1AND(2OR3OR4)AND5 Hits 259• 10. 1AND(2OR3OR4)AND5AND6 Hits 90• 11. 1AND(2OR3OR4)AND5AND6,o.b.v.titel Hits 31• 12. 1AND(2OR3OR4)AND5AND6,o.b.v.abstract Hits 27• 13. 1AND(2OR3OR4)AND5AND6,o.b.v.fulltext Hits 8• 14. Gerelateerde artikelen Hits 1• 15. Totale artikelen 9

Pre-operatief

• Stoppenmetrokenvoorderepair aangezienditdeuitkomstnegatiefkanbeïnvloeden.(Carbone etal.2012)

• PreoperatievefysiotherapievoorROM,scapulaire stabiliteitenstrenghteningexercises.(Duzgun etal.2011,Fermont etal.2014)

• Patiënteneducatie(Ahmad etal.2015)

Immobilisatie,tijdenPROM

Behoudvanderepair

• Failurenot uncommon (25-60%)• Echternietaltijdconsistentmetminderefunctioneleuitkomst

• Geassocieerdmettoegenomenleeftijd,matigeweefselkwaliteit,vettigeinfiltratie,atrofie,roken,hypercholesterolemieendiabetes

• Ahmad etal.2015,Harriset.2012,Mall etal.2010,Mallon etal.2004,Nho etal.2009,Ohetal.2008,Rulewicz etal.2012,Fermont etal.2014

Immobilisatietijd/PROM• Vierofachtwekenimmobiliserengeeftgeenhogerere-tear rate bijFTRvan2-4cm(Koh etal.2014)

• Geenstatistischsignificantverschilinre-tear ratebijstartenvanPROMineerstezesweken(Arndt etal.2012,Cuff etal.2012,Kimetal.

2012,Keener etal.2014)• Leeetal2012vindtwelhogerere-tear rateechternietstatistischsignificant.

• Tear size mogelijkvaninvloed(Kluczynski etal.2014)

Kluczynski(2014SR/MA)• 28studies(1729)• Eerste analyse geen statistisch significantverschil inre-tearrate(PROM1weekna chirurgie of3-6wekenna OK)

• Wel bij repairvan≤3cm,risico vanre-tearlagerbijvroege versusvertraagde PROMvoor transosseous(TO)en single-rowanchor(SA)repairs(18.7%vs28.2%,P=.02)

• Voor repairs>5cm,risico vanre-teargroter voorvroege versusvertraagde PROMvoor double-rowanchor(DA)repairs(56.4%vs20%,P=.002)en vooralle repairmethodes (52.2%vs22.6%,P=.01)

ROM

• VroegePROM(<6weken)betereROMenbeterefunctie(patient reported outcome )opdriemaandenechternaeenjaargeenstatistischsignificantverschil(Arndtetal.2012,Cuffetal.2012,Kimetal.2012,Keeneretal.2014,Kohetal.2014)

ROM

• Stifnessnietongewoon(3-10%)• Individuenmetdiabetes,acuterotatorcuffrepairs,partialthicknesstearsandadhesivecapsulitishebbenmogelijkvoordeelvanmeerfocusopPROMineerste6weken(Chungetal.2013,Denardetal.2011,Hubertyetal.2009,Kooetal.2013,Fermontetal.2014)

ImmobilisatietijdenPROM

• BeschermdePROMgedurendedeeerste4-6wekennacuff repair toetestaanvanwegevroegerherstelROM,tendon healing procesentervoorkomingvanpostoperatievestijfheid.

• Echterafhankelijkvantear size,fixatiemethode(Franceschi etal.2007,Duquinetal.2010),enpatiënt(prognostischefactoren)

Doublerowtechniek

ProtocolSNT/OCON• Belangpreoperatieveeducatie/FT• PassieveROMexercises kunnenstartenvanafdag1post-

operatief bijkleinerupturenensterkefixatie.Immobilisatietijd4weken.

• Bijeengrotereruptuuroptimaleimmobilisatietijd4-6wekenineenimmobilizer enstartenPROMna2wekenomtezorgenvoorpeesgenezingenomstijfheidtevoorkomen.

• Bijmassievegrotererupturen,slechtereweefselkwaliteit,ouderepatiëntenensysteemziekteseenmeertraditioneelprotocolopzijnplaats.Zeswekenimmobiliser.PassieveROMkanstartenvanaf4-6weken.

ProtocolSNT/OCON

1. Progressief 2. Standaard 3. ConservatiefImmobiliser (dag en nacht). 0-3 weken 0-4 weken 0-6 wekenCollar en Cuff. Week 4 5-6 weken NVTElleboog/hand oefeningen. Vanaf week 0 Vanaf week 0 Vanaf week 0Oefeningen ter verbetering scapulasetting op thorax, submaximale isometrische scapulothoracale contracties (retractie).

Vanaf week 0 Vanaf week 0 Vanaf week 0

Onderhouden mobiliteit CWK/TWK/costaal/AC/SC zowel arthrogeen als myofasciaal.

Vanaf week 0 Vanaf week 0 Vanaf week 0

Pendeloefeningen. Vanaf week 0 Vanaf week 2 Vanaf week 4PROM (op geleide van pijn, zonder te forceren).

PROM: -Scaptie 0-120 graden (tafel)

-Exo (20) 30

Vanaf week 0

PROM: -Scaptie 0-120 graden (tafel)-Exo (20) 30

Vanaf week 2

PROM:-Scaptie 0-90 graden

-Exo (20) 30

Vanaf week 4Kinetische keten oefeningen toegestaan (lunge, abdominal (diagonaal), good mornings, squats in immobiliser).

Vanaf week 2 Vanaf week 2 Vanaf week 2

AAROM/AROM• Kluczynski etal.2016• 37studies(2251repairs)• Vroege AROM(<6weken)geassocieerd mettoegenomen risico opstructureel peesdefect (toenemend naar mateer sprake isvangrotere ruptuur.

• Duzgun etal.(2011)/Klintberg etal.(2009),vroegeAROM(vanaf 3a4weken)minderpijn,snellerereintegratie activiteiten.

• Tendon healing proceskanwordengeoptimaliseerddoorcontrolled loading (Hsu etal.2016)

Fase2• Repairstrength6weken :19-30%,12weken 29-50%• Uitbreiden ROM,echter ERinhogere abductie hoeken,hor.adductie ,internalrotationbehindthebackpasinlatere weken fase 2(>9weken)

• MuscleperformancestrategiesvandearmbeginnenmetAAROM/AROMmetkorte lastarm en minimalezwaartekracht belasting met<15%SSPEMGactiviteit.(Gauntetal2010,Kibler etal.2008,Longetal.2010,Smithetal.2007,Uhl etal.2003/2010)

• Uitbreiden naar exercisesmet16-29%EMGactiviteit.

Exercises

1. Progressief 2. Standaard 3. ConservatiefAAROM 4-6 6-8 8-10AROM 6-12 8-12 10-12Towell slides/Horizontal dusting Vanaf week 4 Vanaf week 6 Vanaf week 8AAROM supine washcloth press-up Vanaf week 4 Vanaf week 6 Vanaf week 8AROM supine press-up Vanaf week 6 Vanaf week 8 Vanaf week 10Side-lying supported active elevation Vanaf week 6 Vanaf week 8 Vanaf week 10AROM reclined wedge press-up Vanaf week 6 Vanaf week 8 Vanaf week 10Supine elastic band FE Vanaf week 8 Vanaf week

10Vanaf week 12

Hydrotherapie slow speed FE Vanaf week 4 Vanaf week 6 Vanaf week 8Incline dusting/wall slide Week 9 Week 11 Week 14Upright stick AAROM/active lowering FE

Week 9 Week 11 Week 14

Side lying dumbell ER( 0-0,5 kg), low resistance/ elastic resistance ( geel) ER/IR/forward punch

Week 9 Week 11 Week 14

Gesloten keten hand en knieenstand Week 6 Week 8 Week 10Kinetische keten oefeningen toegestaan (lunge, abdominal (diagonaal), good mornings, squats in immobiliser.

Vanaf week 2 Vanaf week 2 Vanaf week 2

Fase3

• Repairstrength12weken29-50%,15wekenbijnavolledig

• Uitbreidennaarexercisesvan30-49%,endurance

• ROMblijftessentieel,andersgeeftstrenghteningmeerpijnenklachten.

Exercises

1. Progressief 2. Standaard 3. ConservatiefEndurance 12-20 14-22 12-20High , middle , low scapular rows. Week 12 14 16 ( low row)

Standing dumbell ER/elastic band Vanaf week 12 Vanaf week 14

Vanaf week 16

T,W,L exercises (0-1kg) Vanaf week 12 Vanaf week 14

-

Elastic restistance shoulder flexion Week 14 Vanaf week 16

-

Hydrotherapie fast speed FE Vanaf week 12 Vanaf week 14

-

Incline dusting/wall slide Week 11 Week 14Upright stick AAROM/active lowering FE

Week 11 Week 14

Side lying dumbell ER(0-1kg), low resistance/ elastic resistance( geel) ER/IR/forward punch

Week 11 Week 14

Gesloten keten hand en knieenstand /ligsteun/instabiele ondergrond

Week 12 Week 14 -

Kinetische keten oefeningen toegestaan (lunge, abdominal (diagonaal), good mornings, squats in immobiliser.

Vanaf week 2 Vanaf week 2

Fase4

• AdvancedStrenghteningalleenvoorpatientendieditquawerkofsportnodighebbenenrepairhettoestaat.Erzijnmaarweinigpatientendieindezecategorievallen.

• MinimaalMMT4+/5• GeenpijninADLenfase3strength• Meerdan50%EMGactiviteit

Fase4

1. Progressief 2. Standaard 3. Conservatief

Strengthening 20 en later 22 en later -Upright FE 1-2 kg, 10 rep max. Week 20 Week 22

Standing dumbell ER at 90 abd/elastic band

Vanaf week 20 Vanaf week 22

-

Y,T,W,L exercises ( 1-2 kg ) Vanaf week 20 Vanaf week 22

-

Elastic restistance Throwing decelerate Week 24 - -Gesloten keten hand en knieenstand /ligsteun/instabiele ondergrond/push up

Week 24 - -

Kinetische keten oefeningen toegestaan (lunge, abdominal (diagonaal), good mornings, squats in immobiliser.

Vanaf week 2

Consensusstatement

• TheAmericanSocietyofshoulderandElbowTherapists’consensusstatementonrehabiliatationfollowingarthroscopicrotatorcuffrepair

• ThigpenCA,Shaffner MA,GauntBW,Leggin BG,WilliamsGR,WilcoxRB.

• JshoulderElbowSurg (2016)25,521-535

• Algoritme AppendixBadvancedstrenghtening