update management in wound care 16 oct 13
TRANSCRIPT
![Page 1: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/1.jpg)
Update Management in Wound Care
16 October 2013
พ.ต.อ. หญง ดวงใจ ภพงศพนธกล
![Page 2: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/2.jpg)
Agenda
Session 1 : Basic Knowledge in Wound Care
• การหายของแผลการหายของแผล• Wound Assessment
Session2 : Basic Knowledge in Wound CareSession2 : Basic Knowledge in Wound Care
• Wound Dressing
Session3 : Sharing in Wound Care• ประสบการณการดแลแผล
![Page 3: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/3.jpg)
ผวหนง (Skin)
ป ช ส ไ
ผวหนง (Skin)
ผวหนงของคนเปนเนอเยอทอยชนนอกสด ทหอหมรางกายเอาไวผวหนงของผใหญคนหนงมเนอทประมาณ 3,000 ตารางนว ผวหนงตามสวนตางๆของรางกาย จะหนาประมาณ 1-4 มลลเมตร แตกตางกนไปตามอวยวะ
![Page 4: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/4.jpg)
หนาทของผวหนงหนาทของผวหนง
1. ปกปองอวยวะตางๆทอยใตลงไปจากอนตรายภายนอก เชน อณหภมทเปลยนแปลง ฝนละออง มลพษ
2 ส ป ป ป ส2. รบความรสกตางๆ ผวหนงเปนทรวมของปลายประสาท และ ความรสก
3 ควบคมอณหภมของรางกาย ปองกนนาไมใหระเหยออกจาก3. ควบคมอณหภมของรางกาย ปองกนนาไมใหระเหยออกจากรางกายมากเกนไป ถาอณหภมของรางกายสงขน ตอมเหงอจะขบนาออกมากขน ทาใหอณหภมลดลง
4. เปนแหลงสงเคราะหวตามน D โดยโมเลกลของผวหนงจะถกกระตนดวยแสงยวขนาดนอยๆ รวมดวยเอนไซมทตบและไตสงเคราะหเปนวตามน D ทมความจาเปนในการสรางและ ควบคมสงเคราะหเปนวตามน D ทมความจาเปนในการสรางและ ควบคมความแขงแรงของกระดกและฟน
![Page 5: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/5.jpg)
โครงสรางของผวหนงโครงสรางของผวหนง
1. ชนหนงกาพรา (Epidermis)2. ชนหนงแท (Dermis)3 ใ (S b t )3. ชนใตผวหนง (Subcutaneous)
![Page 6: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/6.jpg)
WoundWound• รอยแยกทเกดขนทชน epidermisทจะนาไปสสภาวการณตด
เชอ หรอ Sepsis ได
• is a breach of the epidermis of the skin that can lead to
infection and sepsis
• การทรางกายไดรบบาดเจบมการทาลายของผวหนง อาจเกด
จากอบตเหตมากกวา จากเชอโรค จากอบตเหตมากกวา จากเชอโรค
• ผวหนงถกทาลายอาจแยกออกจากกน หรอ ไมแยกกได แต
เนอเยอใตชนผวหนง หลอดเลอดมการฉกขาดรวมดวย
![Page 7: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/7.jpg)
ULCERULCER
เปนพยาธสภาพของผวหนง หรอ mucous membrane จดเปนความ
ป ไป ผดปกตเฉพาะท ซงเกดจากการมเนอตาย หลดลอกออกไป มกพบหลงจากม
การอกเสบ และ เนอตาย เกดขนบรเวณเยอบผวชองปาก กระเพาะอาหาร ลาไส เปนตนลาไส เปนตน
![Page 8: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/8.jpg)
ประเภทของแผลประเภทของแผล
1. แบงโดยใชผวหนง เปนหลก2 แบงตามสาเหต2. แบงตามสาเหต3. แบงตามระยะเวลา4. แบงตามความสะอาด หรอ
ป ปปนเปอนของบาดแผล5. แบงตามความลก
![Page 9: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/9.jpg)
แบงโดยใชผวหนง เปนหลกแบงโดยใชผวหนง เปนหลก1 แผลปด (close wound)1. แผลปด (close wound)ผวหนงไมฉกขาด แตเนอเยอใตผวหนงจะถกทาลาย
- Contusion bruise (แผลฟกชา)
- Concussion (แผลกระแทก / กระทบกระเทอน) Concussion (แผลกระแทก / กระทบกระเทอน)
- Rupture เปนการแตกแยกของอวยวะทมลกษณะทบ
เชน ตบ, มาม เลอดออกมาขงอยรวมกน
![Page 10: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/10.jpg)
แบงโดยใชผวหนง เปนหลก2. แผลเปด (open wound)
แบงโดยใชผวหนง เปนหลก
ผวหนงแยกออกจากกน
- Abrasion (แผลถลอก) - Abrasion (แผลถลอก)
- Laceration (แผลฉกขาด)
- Avulsion Wound (แผลทมการตดขาด
ของเนอเยอเสนเลอด, เสนประสาท เชน ของเนอเยอเสนเลอด, เสนประสาท เชน
แผลทถกรถชน , แผลถกเครองจกรบด)
![Page 11: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/11.jpg)
แบงตามสาเหตแบงตามสาเหต
1. แผลผาตด (Incision of surgical wound)
2. แผลจากอบตเหต (Traumatic Wound)
![Page 12: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/12.jpg)
แบงตามความสะอาด / การปนเปอนCl d ( )
แบงตามความสะอาด / การปนเปอน• Clean wound (แผลสะอาด)
• Clean to contaminate wound (แผลสะอาดปนเปอน)
• Contaminate wound (แผลปนเปอน)
• Dirty or inflected wound (แผลสกปรก หรอ ตดเชอ)• Dirty or inflected wound (แผลสกปรก หรอ ตดเชอ)
![Page 13: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/13.jpg)
แบงตามความลกของเนอเยอทถกทาลายแบงตามความลกของเนอเยอทถกทาลาย
1. Superficial Wound
2. Partial Thickness (ความลกอยทระดบ Epidermis และDermis)
3. Full Thickness (มการสญเสยชนผวหนง ทงหมดลกถง
Subcutaneous muscle, bone)
![Page 14: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/14.jpg)
Superficial WoundSupe c a ou d
เปนแผลทผวหนงมการเปลยนแปลงไปจากปกตโดยผวหนงยงไมฉกขาด เชน แผลกดทบระดบ 1โดยผวหนงยงไมฉกขาด เชน แผลกดทบระดบ 1แผลไฟไหมระดบ 1 และแผลฟกชา
![Page 15: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/15.jpg)
S fi i lSuperficial
![Page 16: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/16.jpg)
Partial-thickness woundPartial thickness wound
เปนแผลทมการสญเสยผวหนงถงชน dermis ลกษณะเปนแผลตนและ เจบปวดมากลกษณะเปนแผลตนและ เจบปวดมาก
![Page 17: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/17.jpg)
Partial Thickness
![Page 18: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/18.jpg)
Full-thickness woundFull thickness wound
ป เปนแผลทมการทาลายของผวหนงทกชน จนถงเนอเยอทอย ไป ใ ปลกลงไป ทาใหเกดเปนชองวางขน และไมสามารถทาใหขอบแผลใ ไ ใกลกนได
![Page 19: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/19.jpg)
Full Thickness
![Page 20: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/20.jpg)
แบงตามระยะเวลา1 Acute Wound (เปนแผลทเกดขนใหมๆ) : แผลหายภาย
แบงตามระยะเวลา1. Acute Wound (เปนแผลทเกดขนใหมๆ) : แผลหายภาย
ใน 3 สปดาห
2. Chronic Wound : แผลใชเวลานานมากกวา 3 สปดาห
เนอเยอถกทาลาย ม Sloughing / g g /
Necrotic tissue
![Page 21: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/21.jpg)
Chronic Wound (แผลเรอรง)Chronic Wound (แผลเรอรง)
แผลเบาหวาน : เกดจากการไหลเวยนเลอดบรเวณแผล
ไมด เนองจากพยาธสภาพของ
โรคเบาหวาน ทาใหหลอดเลอดแขง และ
ใ ตบลง มผลใหแผลหายยาก
แผลกดทบ : เกดจากการกดทบหลอดเลอดเฉพาะทเปน
เวลานาน เนอเยอบรเวณนนขาดเลอดมา
เลยงจง เกดการตายของเนอเยอ มกพบใน เลยงจง เกดการตายของเนอเยอ มกพบใน
ผปวยทนอนนานๆ ไมมการเคลอนไหว
![Page 22: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/22.jpg)
แผลทเกดจากการฉายรงสแผลทเกดจากการฉายรงสผวหนงบรเวณทถกฉายรงส จะเกดการเปลยนแปลงทผวหนงบรเวณทถกฉายรงส จะเกดการเปลยนแปลงท
ผวหนง สของผวจะเขมขน การทางานของเซลลชนลางสดของหนงกาพราจะถกยบยง มามการสรางเซลลใหมขนมาแทนท ทาใหหนงกาพราจะถกยบยง มามการสรางเซลลใหมขนมาแทนท ทาใหผวหนงบอบบางและ ออนแอ เรมจากผวหนงเปนผนแดง (Erythema) ผวหนงเกรยม (Dry desquamation) และผวหนงพพอง (Moist desquamation)
![Page 23: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/23.jpg)
แผลเนอเนา (Gangrene)แผลเนอเนา (Gangrene)เปนการเนาตายของเนอเยอ เนองจากขาดเลอดมาเลยง
มกใชเรยกกบอวยวะสวนปลาย เชน แขน ขา นว การเนาตายของอวยวะภายในมกเกดจากการตดเชอนามากอน ทาใหอวยวะนนบวม โตขนมา จนทาใหเลอดมาเลยงลดลง เชน ไสตง
แผลเนอเนา พบได 2 ชนด คอ Dry gangrene และ Wet gangrene
![Page 24: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/24.jpg)
Wound Healing PhysiologyWound Healing Physiology
![Page 25: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/25.jpg)
Wound Healing (กระบวนการหายของแผล)
แบงได 3 ระยะ
1. ระยะทมการอกเสบ (Inflammatory Phase)1. ระยะทมการอกเสบ (Inflammatory Phase)
ใชเวลา 24 -72 ชวโมง
2. ระยะทเซลลมการแบงตว (Proliferative Phase)
เกดขนประมาณวนท 4 -21
3. ระยะปรบตว (Remodeling Phase)
ใ ป 6 ป ใชเวลาประมาณ 6 สปดาห
![Page 26: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/26.jpg)
WOUND HEALING
![Page 27: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/27.jpg)
Wound Healing ModelWound Healing Model
1. Primary intention wound Healing2. Secondary intention wound healing3. Tertiary intention wound healing
![Page 28: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/28.jpg)
Primary intention Wound Healing
ป ไ ใ ป
การหายแบบปฐมภม (Primary Intention Healing)
เปนการหายของแผลทหายไดเอง ในระยะเวลาสน ๆ มกเปนแผลสะอาดมเลอดมาเลยงด ขอบเรยบ และชดกน ไมมการตดเชอ มการทาลายของเนอเยอนอย ซงมขนตอนการหายของแผล โดยจะมการทาลายของเนอเยอนอย ซงมขนตอนการหายของแผล โดยจะมการเพมจานวนของเซลล Epithelium มาปดแผลอยางรวดเรว (ภายใน 24 ชวโมง) การตดกนของแผลจะเกดท Basal cell ของชน ( )Epidermis ของผวหนง การนาขอบแผลเขามาใกลกนจะชวยลดระยะทางการเคลอนทของเซลล มการเกด Granulation tissue นอย ไ (W d t ti )รางกายไมสรางกระบวนการหดรงของแผล (Wound contraction)และการเคลอนยายของเซลลผวหนงเพอมาปดแผล ทาใหแผลหายเรวและมแผลเปนนอยมาก เชน แผลผาตด แผลทเกดจากของมคมเรวและมแผลเปนนอยมาก เชน แผลผาตด แผลทเกดจากของมคม เปนตน
![Page 29: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/29.jpg)
Primary intention yWound Healing
เปนแผลทหายโดยการผาตด ขอบแผลทง 2 ขางจะถกดงเขาหากนโดยการเยบ
กลไกการหายสวนใหญเปนการ ti ti สราง connective tissue และ การสราง
ผวหนงชนบน epithelialization ไมมการสราง granulation tissue และการสราง granulation tissue และ wound contraction
![Page 30: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/30.jpg)
Secondary intention wound healing
การหายแบบทตยภม (Secondary Intention healing)
เปนการหายของแผลทมขนาดใหญ มการสญเสยหรอการทาลายเนอเยอทขอบของบาดแผลทาใหไมสามารถนาขอบของแผลมาช ไ ซ ชดกนได หรอบาดแผลทมภาวะแทรกซอน บาดแผลทมการตายของเนอเยอมาก บาดแผลทเปนหนอง แผลกวาง แผลสกปรก ซงการหายของแผลดงกลาว จะไมเกดขนจากการงอกของ Epithelium โดยของแผลดงกลาว จะไมเกดขนจากการงอกของ Epithelium โดย Epithelium จะงอกขนชา เนองจากเซลลจะตองเจรญเตบโตไปทกนแผลกอน จงจะกระจายมาปดปากแผล และแผลดงกลาวน มการสราง
Granulation tissue มากกวาการเกด Epithelialization รวมทงการเกดการหดตวของบาดแผล (Wound contraction) เพอชวยใหปากแผลปด เมอแผลหายจะเหนแผลเปนชดเจน และใชเวลานานกวาแผลจะหายเมอแผลหายจะเหนแผลเปนชดเจน และใชเวลานานกวาแผลจะหาย เชน แผลกดทบ แผลหนาทองทเปดถงชนผงพด (Fasica) และแผลเบาหวาน เปนตนเบาหวาน เปนตน
![Page 31: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/31.jpg)
Delayed primary intention Delayed primary intention Wound Healing
เปนแผลทเปดไวในระยะแรกเนองจากมปจจยททา
ใหสงแวดลอมในแผลไมเหมาะสมกบการหายของแผล
ใเชน อาจมเนอตายอยในแผล เมอแผลมสภาพทเหมาะสมจง ปเยบปด
![Page 32: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/32.jpg)
Tertiary intention wound healing
เปนลกษณะการหายของบาดแผลทใหเปนไปตาม
การหายแบบตตยภม เปนลกษณะการหายของบาดแผลทใหเปนไปตาม
กระบวนการสมานแผลตามธรรมชาต โดยการลางทาความสะอาดแผลและสรางสงแวดลอมใหกระบวนการหายของแผลเปนไปแบบ
Secondary Intention ระยะหนงแลวทาการเยบปดแผล เนองจากเหตผลบางประการ เชน แผลเสยงตอการตดเชอ แผลหนาทองทเปดไวสาหรบใหของเหลวในแผลไหลออกมาได และหลงจากนนเปดไวสาหรบใหของเหลวในแผลไหลออกมาได และหลงจากนนจงเยบปดแผล การหายของแผลในลกษณะนจะมโอกาสเกดแผลเปนนนแขงได นอยกวา การหายแบบ Secondary Intentionแผลเปนนนแขงได นอยกวา การหายแบบ Secondary IntentionHealing
![Page 33: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/33.jpg)
Wound Healing ProcessWound Healing Process
การหายของแผลอาศยการทางานของเซลล และการเปลยนแปลงทางชวเคม ซงเกดขนทนท เมอเนอเยอไดรบ
ป บาดเจบเปนกระบวนการทเกดขนอยางมลาดบ คาบเกยวซงกนและกนตอเนองกนไปตามระยะเวลาอนเหมาะสม ถาหากมความคลาดเคลอนทงลาดบขนตอน ตลอดจนระยะเวลา สามารถคลาดเคลอนทงลาดบขนตอน ตลอดจนระยะเวลา สามารถนามาซงการหายของแผลทผดปกตได เชนมการสรางมากเกนไปแผลจะนนแขงดงรง หรอถาสรางนอยเกนไปทาใหแผลบอบบางหายเรว ในผทมรางกายแขงแรงขนตอนตาง ๆ จะมความสมาเสมอ ทาใหแผลหายได ดงนนความเขาใจ
ป ใ กระบวนการหายของแผลปกต จะทาใหสามารถกาหนดการรกษาแผลทเหมาะสมได
![Page 34: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/34.jpg)
กลไกการหายของบาดแผลชนด Full Thickness
แบงไดเปน 3 ระยะคอ
1. ระยะการอกเสบ ( Inflammatory)
2. ระยะการสรางเนอเยอใหม (New Tissue Formation or Proliferative)
3. การสรางเนอเยอสวนพนฐานและการปรบสภาพเนอเยอ(Remodellingหรอ Maturation)
![Page 35: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/35.jpg)
Chronic Wound Healing
• เปนแผลทใชเวลานานมากกวา 3 สปดาห มเนอเยอถกเปนแผลทใชเวลานานมากกวา 3 สปดาห มเนอเยอถกทาลาย และมการตายของเนอเยอ
• ความผดปกตของกระบวนการ Remodeling ของ ECM• ความผดปกตของกระบวนการ Remodeling ของ ECM ( Extra Cellular Matrix Protein)
• ความลมเหลวของกระบวนการ Re-Epithelialization• Prolonged / Repeated of Inflammatory Phaseg p y
![Page 36: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/36.jpg)
Treatment Algorism in W d M tWound Management
Chronic UlcerChronic Ulcer
Patient Centered
ConcernsTreat the Cause Local Wound Care
Concerns
B t i l B l Moisture BalanceDebridement Bacterial Balance
Infection Control
![Page 37: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/37.jpg)
Cause of Abnormal HealingCause of Abnormal Healinggg
Systemic FactorsSystemic Factors
• Chemotherapy
• Gene Damageg
• Steroids
Nutritional FactorsChronic Chronic WoundWound
Metabolic Factors
• Diabetes Mellitus
• Renal Failure
Nutritional Factors
• Protein
• Minerals Renal Failure
Local Factors
• Pressure
• Vitamins
• Infection
• Necrosis
• Desiccation
• Chronic Exudates
![Page 38: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/38.jpg)
ปจจยทมผลตอการหายของแผลปจจยทมผลตอการหายของแผล
1 ปจจยทวไป1.ปจจยทวไป
2 ปจจยเฉพาะท2.ปจจยเฉพาะท
![Page 39: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/39.jpg)
ปจจยทมผลตอการหายของแผลปจจยทวไป
1.อาย
2 ภาวะทางโภชนาการ บาหวาน2.ภาวะทางโภชนาการ
3.สภาวะของโรค
เบาหวาน
ไต
4.การไดรบยา เคมบาบด
Steroid5. รงสรกษา
6 สบบหร
Steroid
6.สบบหร
![Page 40: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/40.jpg)
ความตองการสารอาหารของ
ผมบาดแผล
โปรตน : (0.8 gm./kg./Day)(0 8 g / g / ay)
- ผสงอาย 1- 1.2 gm./kg./Day
- ผทมบาดแผลมความตองการมากกวา
2 /k /D2 gm./kg./Day
(AHCPR 1994)(AHCPR 1994)
![Page 41: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/41.jpg)
ความตองการสารอาหารของ
ผมบาดแผล
คารโบไฮเดรต
ผทมบาดแผลเรอรง / แผลกดทบระดบ 3 หรอ 4 ควรไดรบพลงงาน 30 50 กโลแคลลอร / กก / วนไดรบพลงงาน 30 – 50 กโลแคลลอร / กก. / วน
![Page 42: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/42.jpg)
ความตองการสารอาหารของ
ผมบาดแผลวตามน และ เกลอแร
เชน วตามน A, C สงกะส และ ธาตเหลก มสวนสาคญในการสราง Collagen และ การสงเคราะหโปรตนการสราง Collagen และ การสงเคราะหโปรตน
![Page 43: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/43.jpg)
ปจจยทมผลตอการหายของแผล
ปจจยเฉพาะท
1. ตาแหนงของบาดแผล1. ตาแหนงของบาดแผล
2. การไหลเวยนโลหตบรเวณบาดแผล
3. สงแปลกปลอมภายในแผล
![Page 44: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/44.jpg)
ปจจยเฉพาะท
1. ตาแหนงของบาดแผล
- แผลบรเวณทมการเคลอนไหวอยเสมอ แผลบรเวณทมการเคลอนไหวอยเสมอ
เชน แผลทเทา, ขา
- แผลทมอยในตาแหนงทมการปนเปอนงาย
ฝ เชน บรเวณกนกบ, ฝเยบ
![Page 45: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/46.jpg)
IAD IAD (Incontinence Associated Dermatitis)(Incontinence Associated Dermatitis)
เปนการอกเสบของผวหนงมลกษณะแดง บวม อาจมตมนา (Blister,Vesciles Erosion ผวหนงถกกดเซาะจากการสมผสสงขบถาย พบไดบอย บรเวณอวยวะสบพนธ รอบทวารหนก ตนขาดานใน กนกบ กนยอย
![Page 47: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/47.jpg)
EARLY IAD MODERATE IAD SEVERE IAD
แสดงการหายของแผลหลงจากใชแสดงการหายของแผลหลงจากใช No sting barrier film สเปรยทก 12 - 24 ชม.
![Page 48: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/48.jpg)
แสดงการใช Zinc Paste เคลอบผวหนง แสดงการใช Zinc Paste เคลอบผวหนง เพอปกปองผวหนงจากการสมผสสงขบถาย
![Page 49: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/49.jpg)
แสดงการหายของแผลหลงใช Comfeel barrier cream วนละ 2 ครง
![Page 50: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/50.jpg)
ปจจยเฉพาะท
2. การไหลเวยนโลหตบรเวณบาดแผล
สภาวะทขาด สภาวะทขาด OxygenOxygen
• จะทาใหความสามารถของ Leukocytes ในการตอตาน Bacteria ลดลงตอตาน Bacteria ลดลง
• ลดการผลต Collagen• ลดการผลต Collagen
• ลดความสามารถในการเกด Epithelialization• ลดความสามารถในการเกด Epithelialization
![Page 51: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/51.jpg)
ปจจยเฉพาะทปจจยเฉพาะท
3. สงแปลกปลอมภายในแผล
- เชน กอนเลอด , เนอตาย ,
G เศษผา Gauze, สาล
![Page 52: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/52.jpg)
ปจจยทสงเสรมการหายของแผลปจจยทสงเสรมการหายของแผล
Moist Wound HealingMoist Wound Healing
• มการตายของเนอเยอทผวดานบนของบาดแผล
นอยลง
G th F t • มการหลง Growth Factor มากขน
• กระตนการสรางเสนเลอดใหม (Angiogenesis)กร ตนการสรางเสนเลอดใหม (Angiogenesis)
• กระตนการทางานของ Fibroblast และ
Endothelial Cells
![Page 53: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/53.jpg)
ปจจยทสงเสรมการหายของแผลปจจยทสงเสรมการหายของแผล
Moist Wound environment epithelialization rapidly
(ALVARERY, 1988)- Less painLess pain
- Less trauma upon dressing removal, as well as
acting as a bacterial barriers
![Page 54: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/54.jpg)
ปจจยทสงเสรมการหายของแผล
Moist Wound Healing
ปจจยทสงเสรมการหายของแผล
Moist Wound Healing
Macrophage Fibroblast Epithelial cell ทางานไดMacrophage, Fibroblast Epithelial cell ทางานไดเตมประสทธภาพ
Wi t 1962 ป ไ ใ Winter,1962 : พบวาแผลทปดไวใหมความชมชนดหายเรวกวาแผลทเปดทงไวใหแหงเปนทมาของการดแลแผลแบบ Moist Wound HealingMoist Wound Healing
![Page 55: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/55.jpg)
Falanga: 2000
-To Dry : Inhibit the rate of granulation and y g
epithelialization
-To Wet : hypergranulation, will not heal maceration
of the surrounding
![Page 56: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/56.jpg)
Factor Affecting Wound HealingFactor Affecting Wound Healing
W d B d P tiWound Bed Preparation
The Process of preparing the wound bedThe Process of preparing the wound bed to promote optimal healing
Removal of slough and Reduction ofRemoval of slough andnecrotic tissue
Reduction of bacterial burden
Removing local barriers to healing
![Page 57: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/57.jpg)
Wound Bed PreparationWound Bed PreparationWound Bed Preparation
A methodological approach to the
Wound Bed Preparation
A methodological approach to theA methodological approach to the treatment of wounds
A methodological approach to the treatment of wounds
![Page 58: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/58.jpg)
BiofilmBiofilm
![Page 59: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/59.jpg)
Microorganisms (free-floating/planktonic)tend to attach to surfacesThe initial attachment is reversible
As the Bacteria multiply,They become more firmly attachedChanging gene expression patterns in ways that promote survival
Bacteria begin to secrete a surrounding matrix known as extracellular polymeric substance (EPS)The initial attachment is reversiblesurvivalextracellular polymeric substance (EPS)
![Page 60: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/60.jpg)
Fully mature biofilm continuously shed planktonic y y pbacteria, microcolonies and fragments of biofilm, which can disperse and attach to other part of the
d b d f i bi fil l iwound bed, forming new biofilm colonies
![Page 61: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/61.jpg)
Biofilms stimulate inflammation, which increase vascular permeability and production of wound exudate and build up fibrin slough. Therefore, slough may indicate the presence of biofilm in a wound
![Page 62: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/62.jpg)
NSS glide over the biofilmNSS glide over the biofilm without removing it.
![Page 63: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/63.jpg)
AgAgAg
Biofilm increasedBiofilm increased resistance to antibiotics
d i tand immune system
![Page 64: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/64.jpg)
Recover from mechanical disrupt and reform mature biofilm within 24 hours
![Page 65: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/65.jpg)
Wound AssessmentWound Assessment
![Page 66: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/66.jpg)
Assess and monitor wound history Assess and monitor wound history and Characteristicsand Characteristics
การบนทกลกษณะบาดแผล
1. ตาแหนงของแผล
2 การวดขนาดของแผล2. การวดขนาดของแผล
3. พนแผล - สของแผล
4. สงขบหลงจากแผล
5. ขอบแผล
6. ผวหนงรอบๆแผล
![Page 67: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/68.jpg)
1.1. ตาแหนงของแผล ตาแหนงของแผล (Wound Location)(Wound Location)
ตาแหนงของแผลมความสาคญ ในการบงบอกความสาคญ ในการบงบอกถงปญหาทอาจเกดขน กบปจจยการหายของแผล
![Page 69: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/69.jpg)
22.. การวดขนาดของแผลการวดขนาดของแผล22. . การวดขนาดของแผลการวดขนาดของแผล
การวดขนาดของแผล แบบ 2 มต (Two Dimensions)
2 1 การวดแบบเสนตรง คอ ดานกวาง และ ยาว 2.1 การวดแบบเสนตรง คอ ดานกวาง และ ยาว
ความกวาง(Width) วดจากตาแหนง 3 นาฬกา – 9 นาฬกา เปนแนวเสนตรง
ความยาว (Length) วดจากตาแหนง 12 นาฬกา – 6 นาฬกา เปนแนวเสนตรง
L thL thLengthLength
Width
![Page 70: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/70.jpg)
22 11 การวดขนาดของแผลการวดขนาดของแผล22..11 การวดขนาดของแผลการวดขนาดของแผล
![Page 71: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/72.jpg)
22. . การวดขนาดของแผล การวดขนาดของแผล ((ตอตอ))2.2 การลอกลาย Tracings เปนการลอกขนาดของแผล ลงบน
(( ))
แผนพลาสตก
![Page 73: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/73.jpg)
22..2 2 การลอกลาย การลอกลาย TracingsTracings เปนการลอกเปนการลอก ส ส ขนาดของแผล ลงบนแผนพลาสตกขนาดของแผล ลงบนแผนพลาสตก
![Page 74: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/74.jpg)
33.. พนแผลพนแผล (Wound bed)(Wound bed)33. . พนแผล พนแผล (Wound bed)(Wound bed)ใชหลก Red Yellow Black Classification System (Diane
M. Cooper, 1992) แบงพนแผลออกตามลกษณะของส
สแดง (Red Wound) : เปน แผลทมตมเนอเลกๆสแดงสแดง (Red Wound) : เปน แผลทมตมเนอเลกๆสแดง หรอ สชมพออน และ ชมชน แสดงใหเหนถงเนอเยอทกาลงเจรญขนใหม (granulation tissue)ใหม (granulation tissue)
สเหลอง สเหลอง (Yellow Wound) (Yellow Wound) : เปนสของสงขบหลงทออกจาก แผลโดยทแบคทเรยปนออกมา จะมลกษณะของเนอตายทเปอยยยส
เหลอง (fibrous slough)
สดา (Black Wound) : เปนแผลทเนอตายเกดจากการขาดเลอดไปเลยงเลอดไปเลยง
![Page 75: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/75.jpg)
สของแผลสแดง Red Wound เปนแผลทมตมเนอเลกๆ สแดง หรอ
สของแผล
สชมพออน และ ชมชน แสดงใหเหนถงเนอเยอทกาลงเจรญขนใหม (Granulation Tissue) เปนแผลทมการเจรญดแลว
![Page 76: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/76.jpg)
GranulationGranulationObjective of treatment
To minimize dressing change and protect
wound from infection and further trauma
To maintain moisture in the wound bed to promote moist wound healing
Characteristic of Dressing Required
Low adherence to wound , Dressing that
t i t d h lipromote moist wound healing
![Page 77: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/77.jpg)
Epithelialisingp g
Objective of treatmentObjective of treatmentTo Protect skin and prevent further
ki b kdskin breakdown
To minimize dressing change
Characteristic of Dressing Required
Dressing with good moisture vapour permeability,
to prevent excess moisture accumulation that canto prevent excess moisture accumulation that can
lead to skin maceration
![Page 78: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/78.jpg)
สของแผลสของแผล
สเหลอง Yellow Wound เปนสส โ ของสงขบหลงทออกจากแผลโดยม
เชอแบคทเรยปนออกมา พรอมกบสงขบหลงจะเหนเปนลกษณะของเนอตายทเปอยยยสเหลอง (Fibrous Slough)
![Page 79: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/79.jpg)
สของแผลสของแผลสดา Black Wound :เปนแผลทมเนอตายมากทสด เกดจาก
สของแผลสของแผล
การขาดเลอดไปเลยง มสดา ลกษณะแหงแขง (Eschar)
![Page 80: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/80.jpg)
เนอตาย เราอาจพบไดหลายรปแบบไดแกเนอตาย เราอาจพบไดหลายรปแบบไดแกSoft yellow slough คอเนอทตาย
เนอตาย เราอาจพบไดหลายรปแบบไดแกเนอตาย เราอาจพบไดหลายรปแบบไดแกy g
แลวมลกษณะเปนแผนหรอเสนสเหลองคอนขางนม
Gray brown sloughคอเนอทตายแลว
y gมลกษณะเปนแผนหรอเสนสนาตาล เทาคอนขางนม
Hard black หรอ Escharคอเนอทตายแลวมลกษณะเปนแผนหรอสดาแขงตดแนนกบเนอ
![Page 81: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/81.jpg)
NecroticNecrotic
Objective of Treatment To debride the black eschar
Hydrate the Wound site gently Hydrate the Wound site gently
Epithilial cells cannot migrate overp g
Necrotic tissue
![Page 82: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/82.jpg)
TerminologyTerminology
Undermining Granulation
SloughEpithelializationEpithelialization
Eschar/Necrosis
Wound edge attachedExudate
![Page 83: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/83.jpg)
4 สงขบหลงจากแผล4. สงขบหลงจากแผลการประเมนลกษณะของสงขบหลงทออกจากแผล จะการประเมนลกษณะของสงขบหลงทออกจากแผล จะ
ประเมนชนด ปรมาณ ส กลน และลกษณะของสงขบหลง
Mild (นอย)
ปรมาณ Moderate (ปานกลาง)Moderate (ปานกลาง)
Excessive (มาก)
![Page 84: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/84.jpg)
4 สงขบหลงจากแผล (ตอ)4. สงขบหลงจากแผล (ตอ)
ปรมาณสงขบหลง
MildMild
![Page 85: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/85.jpg)
4. สงขบหลงจากแผล (ตอ)
ปรมาณสงขบหลง
M dM dModerateModerate
![Page 86: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/86.jpg)
4. สงขบหลงจากแผล (ตอ)4. สงขบหลงจากแผล (ตอ)
ปรมาณสงขบหลง
ExcessiveExcessive
![Page 87: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/87.jpg)
4. สงขบหลงจากแผล (ตอ)( )
ลกษณะสงขบหลงลกษณะสงขบหลง
แบงเปนแบงเปน
นาสเหลองฟางคอนขางใส (Serous)
นาสเหลองฟางใสมเลอดปนเลกนอย
(Hemoserous)
เลอด (Sanguineous)เลอด (Sanguineous)
หนอง (Purulent)
![Page 88: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/88.jpg)
5. ขอบแผล และ 6. ผวหนงรอบๆแผล
ตองประเมน และ ตรวจสอบ ความผดปกต เชน
Maceration (ผวหนงเปอยยย)
Desiccation (ผวหนงแหง) Desiccation (ผวหนงแหง)
Blister (ตมพองใส)
Papules, Pustules (ตมหนอง)
![Page 89: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/91.jpg)
Wound CleansingWound CleansingWound CleansingWound Cleansing
G lGoal To get rid of BacteriaNecrotic Slough ExudateNecrotic, Slough, ExudateResidual topical of the wound
![Page 92: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/92.jpg)
ขอควรคานงในการทาความสะอาดแผลขอควรคานงในการทาความสะอาดแผล
• Nontraumatic technique
• Normal saline เปนนายาลางแผลทดทสด
• Avoid antiseptic agent
![Page 93: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/93.jpg)
Gently the wound with a physiologic saline solution
The patient can prepare a saline solution at The patient can prepare a saline solution at home by using 1 gallon of distilled water and 8 teaspoons of table salt The solution is boiled and teaspoons of table salt. The solution is boiled and then cooled to room temperature before use.
Richard M Stillman
Update Aug 19 2008Update. Aug 19,2008
Northwest Medical Center
![Page 94: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/94.jpg)
การทาความสะอาดแผลกดทบระดบท 2 ขนไป ไ ใ ti ti ไป ไมควรใช antiseptic เนองจากจะไปทาลายพนผวของแผล
(B b 2001) (Barbara 2001)
ใชเพยง 0.9% NSS เทานนในการลางแผล เนองจากไมทาอนตรายตอเนอเยอ การใช
ti ti ป (i t tantiseptic เหมาะสาหรบผวหนงปกต (intact skin) ไมใชแผล และการเลอกใช antiseptic ทเหมาะสมตองขนอยกบชนดของ bacteria ดวยเหมาะสมตองขนอยกบชนดของ bacteria ดวย
AHCPR (1992)
![Page 95: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/95.jpg)
Wound CleansingWound CleansingWound CleansingWound Cleansing
แผลระยะงอกขยาย (granulation)
* เชดรอบแผลดวย NSS * ลางแผลโดยใช 0.9% NSS + syringe 20 cc
non-needle
![Page 96: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/96.jpg)
Wound CleansingWound CleansingWound CleansingWound Cleansing
แผลทปนเปอนและมเนอตาย (slough & necrotic tissue)tissue)
ใช 0.9% NSS + syringe 20 cc with needle no.18 ( ลางแผลโดยใชแรงดน 10-15 ปอนด ตอตารางนว ใชsyringe ขนาด 35 ml + needle no.19 )
![Page 97: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/97.jpg)
Method of Cleansing WoundMethod of Cleansing WoundMethod of Cleansing WoundMethod of Cleansing Wound
Irrigation with normal saline
U f W d D i P d t Use of Wound Dressing Products
Antiseptic and Disinfectants are not
recommended in woundrecommended in wound
-Damage to nearly healingg g
- Increase bacteria resistancelMoore 1992, Blunt 2001
![Page 98: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/98.jpg)
ตารางแสดงชนดของนายาฆาเชอตารางแสดงชนดของนายาฆาเชอชนดนายาฆาเชอ ฤทธของยาฆาเชอ ขอควรพจารณา
Hypochlorite solutionsDakin’s solutionChiorpactin
- ใชไดผลดกบเชอ Staphylococcus
Streptococcus
- มพษตอ FibroblastในความเขมขนปกตตองปองกนผวหนงรอบๆChiorpactin Streptococcus
- ละลายเนอเยอทตายแลว- ระงบกลน
- ตองปองกนผวหนงรอบๆแผล เพอปองกนการทาลายของผวหนง
Povidone-iodinePreparations
- ใชไดผลกบเชอแบคทเรยทกชนด เมอใชกบผวหนงทไมมแผล หรอแผลเลกทสะอาด
- มพษตอ Fibroblastในความเขมขนปกตยงมขอสงสยถง- ยงมขอสงสยถงประสทธภาพในแผลทตดเชออาจเปนสาเหตของพษ- อาจเปนสาเหตของพษไอโอดนเมอใชในแผลใหญเปนเวลานาน
![Page 99: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/99.jpg)
ตารางแสดงชนดของนายาฆาเชอตารางแสดงชนดของนายาฆาเชอ(( ))((ตอตอ))
ชนดนายาฆาเชอ ฤทธของยาฆาเชอ ขอควรพจารณา
Acetic acid - ใชไดผลดกบเชอ Pseudomonas aeruginosa
- มพษตอ Fibroblastในความเขมขนมาตรฐาน
ในแผลตน - เปลยนสสารขบหลง และอาจทาใหเกดการเขาใจผดวาการตดเชอไดรบการกาจดแลว
Hydrogen peroxide -ใหกระบวนการทาความสะอาดและการตดเลมเนอตายโดยปฏกรยา
- สามารถทาใหเกดแผลในเนอเยอทสรางใหมไดฏ
การเกดฟอง - มพษตอ Fibroblast- ไมควรใชใสในแผลโดยวธใชแรงดนเพราะสามารถวธใชแรงดนเพราะสามารถทาใหเกดแกสแทรกอยใตผวหนงไดคลายๆ gas gangreneg g
![Page 100: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/100.jpg)
ตารางแสดงชนดของนายาฆาเชอตารางแสดงชนดของนายาฆาเชอ((ตอตอ))
ชนดนายาฆาเชอ ฤทธของยาฆาเชอ ขอควรพจารณา
0 9 % Normal Saline - เปนนายาทใชกบแผลทกชนดเปน0.9 % Normal Saline - เปนนายาทใชกบแผลทกชนดเปน Gold Standard- ลดจานวน Bacteria
ทมา : ปรบปรงจาก Scotts & Whitney 1996 : 1272
![Page 101: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/101.jpg)
คณสมบตของ Alcohol ในการทาลายเชอแตละชนด
เชอ ระยะเวลาในการทาลายเชอ
แบคทเรย 10 วนาท( บรเวณผวหนงได 90% ในเวลา 2 นาท)วณโรค (เชอในเสมหะ) 15 วนาท เชอรา 20 นาท
ไวรสตบอกเสบ บ 10 นาทHIV 5 HIV 5 นาทสปอรของแบคทเรย ทาลายไมได
สมหวง ดานชยววตร 2536:19
![Page 102: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/102.jpg)
1.1. การจดการกบเนอตายการจดการกบเนอตาย(An(An--ongoing debridementongoing debridement))
Method of DebridementMethod of Debridement
Surgical/ Sharp Autolytic
Mechanical Enzymatic
- Wet to Dry
Forceful Irrigation
- Proteolytic Enzyme
- Fibrinolysin- Forceful Irrigation - Fibrinolysin
![Page 103: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/103.jpg)
Necrosis Management/ Method of Necrosis Management/ Method of DebridementDebridement
![Page 104: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/104.jpg)
![Page 105: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/106.jpg)
![Page 107: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/107.jpg)
Enzymatic DebridementEnzymatic Debridement
Post Sharp Debridementenzyme begun 2-16-00
Day 7 2-23-00Repeat Sharp Debridement
Day 14 3-1-00
Day 35 3-22-00 Day 49 4-5-00 Day 70 4-26-00
![Page 108: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/108.jpg)
Mechanical DebridementMechanical Debridement
Wet to Dry
ใช Gauze +0.9 % NSS ใสในแผลทมเนอป ไ ป Gตาย ปดแผลทงไว เมอเปดทาแผล ดงผา Gauze
ขนมาตรงๆ เนอตายจะหลดตดตามมา แตถาดงผา G ไ ใ Gauze ทยงไมแหงออกกอน จะทาใหการกาจดเนอตายไดผลไมด
![Page 109: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/109.jpg)
![Page 110: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/110.jpg)
![Page 111: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/111.jpg)
Mechanical DebridementMechanical Debridement
Forceful irrigationใชในกรณแผลปนเปอน
และมเนอตายโดยใชแรงดนนาและมเนอตายโดยใชแรงดนนา ขนาด 10 – 15 ปอนดตอตารางนว (0 9% NSS ใน Syringe 20 cc(0.9% NSS ใน Syringe 20 cc. และเขมเบอร 18)
![Page 112: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/112.jpg)
Consideration in selectivemethod of debridement
Ch i f th dChoice of method
Relate to the general goal of patient care
Frequency of procedure
Degree of selectivity desired to avoid Degree of selectivity desired to avoid damage to healthy tissue and complicationcomplication
Costs
![Page 113: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/113.jpg)
Exudate management by choosing g y gappropriate dressing
![Page 114: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/114.jpg)
When choosing the most i d i f d appropriate dressing for wound,
ask yourself
• Is the wound wet or dry ?
(i.e.: how much drainage, if any)
• How deep is the wound ?o deep s t e ou d
• What does the wound bed look like ?
(i.e.: red, yellow, black)
• Is the wound infected ?
Guideline for assessment and management of wound
South Gloucestershire (NHS 2006)
![Page 115: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/115.jpg)
Infection ControlInfection ControlThe key measure that can help prevent
wound infection/ colonization include
- Hand hygiene before and after handing wound
and dressings.and dressings.
- Using either soap and water or alcohol hand
rub/ gel
- Wearing gloves when handling woundsg g g
Guideline for assessment and management of wound
South Gloucestershire (NHS 2006)
![Page 116: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/116.jpg)
End of SessionEnd of Session 11End of Session End of Session 11
![Page 117: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/117.jpg)
Wound Dressingg
พ.ต.อ. หญง ดวงใจ ภพงศพนธกล
![Page 118: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/118.jpg)
Wound DressingWound Dressing
เจาหนาทพยาบาลเจาหนาทพยาบาล
![Page 119: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/119.jpg)
Th P d t H it k ?The Product – How it works ?
![Page 120: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/120.jpg)
Bacterial burden กบ wound healing process
Contaminated Colonized Increased InfectedBacterial burden
Healing Slow Healing Delayed Healing Non-Healing
![Page 121: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/121.jpg)
Wound DressingWound Dressing
Moist wound dressing:Rate of re-epithelialization >50% compareRate of re epithelialization >50% compare with dry wound
The Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR)Research (AHCPR)recommendation for clinicians regarding correct wound dressing procedures, consistcorrect wound dressing procedures, consist of 7 point:
![Page 122: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/122.jpg)
1. ปลอยใหมการ
แลกเปลยนกาซได
4. รกษา
อณหภมของ2. รกษา
ความชมชน
แผลให
ใกลเคยงกบ
ความชมชน
ของแผลคณสมบตวสดปด
ป ใกลเคยงกบ
อณหภมของ แผลทพงประสงค
รางกาย
3. ปองกนไมใหเชอ
โรคผานเขาออกไดโรคผานเขาออกได
![Page 123: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/123.jpg)
5. ไมรบกวนการหายป
ของแผล12. ไมตอง
เปลยนบอย
6. ปลอดภย
ในการเปลยนบอยนามาใช
11 ปรบคณสมบตวสดปด
7. ไมมสง
11. ปรบ
รปรางใหเขาแผลทพงประสงค หลงเหลอ
คางในแผล กบสวนตาง
ของรางกายไมตดแผล
ของรางกาย
ได
8. สามารถดดซบ
ไดมาก9. ราคา10. สามารถ
ไ ไดมากเหมาะสมมองเหนแผลได
![Page 124: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/124.jpg)
คณสมบตวสดปดแผลทพงประสงคคณสมบตวสดปดแผลทพงประสงค
1. ปลอยใหมการแลกเปลยนกาซได
![Page 125: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/125.jpg)
คณสมบตวสดปดแผลทพงประสงคคณสมบตวสดปดแผลทพงประสงค
2 2. รกษาความชมชนของแผล
Characteristic - vapour permeableCharacteristic - vapour permeable
- fluid barrier
![Page 126: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/126.jpg)
คณสมบตวสดปดแผลทพงประสงคคณสมบตวสดปดแผลทพงประสงค
3 ป ไ ใ ช โ ไ 3. ปองกนไมใหเชอโรคผานเขาออกได
Characteristic - bacterial barrier
![Page 127: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/127.jpg)
คณสมบตวสดปดแผลทพงประสงคคณสมบตวสดปดแผลทพงประสงค4. รกษาอณหภมของแผลใหใกลเคยงกบอณหภม
Wound cools down
ของรางกาย
Wound cools down
Mitosis slows
Mitosis speeds up
Wound warms up
Effect of Temperature
![Page 128: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/128.jpg)
คณสมบตวสดปดแผลทพงประสงคคณสมบตวสดปดแผลทพงประสงค
Presence insulatesEvaporation cools
Exudate and Temperature
![Page 129: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/129.jpg)
วสดปดแผลทรกษาความชมชน(Moisture Retentive Dressing)
ชวยกระตนการเกด Granulation Tissue ชวยกระตนการเกด Granulation Tissue ชวยกระตนการสงเคราะห Collagen ชวยกระตนการงอกของเยอบผว (Epithelialization) ชวยกระตนการงอกของเยอบผว (Epithelialization) กรณทมเนอตายชวยใหกระบวนการ Autolytic
Debridement มประสทธภาพดDebridement มประสทธภาพด
![Page 130: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/130.jpg)
ประเภทของวสดปดแผลปร เภทของวสดปดแผล
1.Primary Dressing คอวสดปดแผลทสมผสกบพนผว
2. Secondary Dressing คอ วสดปดแผลทปดทบ Primary Dressing ช ป ส ป ป
ของแผล บางครงเรยกวา contact layer
อกชนหนง ปองกนสงปนเปอนตางๆและชวยในการดดซบปรมาณสงขบหลง
![Page 131: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/131.jpg)
Category of Wound Dressings
•Gauze
•Low-adherent •Low-adherent dressing
•Transparent adhesive
•Hydrofiber
•Foam•Transparent adhesive dressing
H d l
• Silicone Faced Wound Dressing •Hydrogel
•Hydrocolloid
g
•Silver compound dressing
•Alginatedressing
![Page 132: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/132.jpg)
GauzeGauze
คณสมบตPrimary Dressing
Mechanical debridementCarrier for medicationPrimary Dressing
Seconary DressingCarrier for medicationเปนวสดทาความสะอาดแผล
![Page 133: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/133.jpg)
GauzeGauzeชนดทอเปนเสนใย : ทาจากฝาย เชน ผากอสปดแผลชนดทอเปนเสนใย : ทาจากฝาย เชน ผากอสปดแผลชนดไมเปนเสนใย : สวนใหญทาจากใยสงเคราะหHypertonic Saline Sponge ใยสงเคราะหทดดซบผลกเกลอไว ไดแก Mesalt
![Page 134: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/134.jpg)
Low-adherent dressingg
คณสมบตไมตดแผล
ขอบงชในการใช
แผลทม exudate นอยแผลทมความเจบปวด
ไดแก urgotulMepitel
แผลกาลงจะหายบรเวณทผวหนงหลดลอกงาย
pBactigrasSofratulle
![Page 135: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/135.jpg)
Low-adherent dressingg
![Page 136: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/136.jpg)
Low-adherent dressingg
Fine mesh gauze (polyester fiber) Coated withfiber) Coated with hydrocolloid polymer
![Page 137: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/137.jpg)
Semipermeable Film Dressingp g
![Page 138: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/138.jpg)
Transparent adhesive dressing
คณสมบต
กาซซมผานได นาระเหยได ไดแก opsite กาซซมผานได นาร เหยได
แบคทเรยและนาซมผานไมได
ไมดดซบสงคดหลง
pTegadermBioclusiveไมดดซบสงคดหลง Bioclusiveoptiskin
![Page 139: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/139.jpg)
Transparent adhesive dressingp g
![Page 140: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/140.jpg)
HydrogelHydrogel
![Page 141: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/141.jpg)
HydrogelHydrogel
สวนประกอบเปนนาถง 50-96 %สวนทเหลอเปน
Glycerine, Carboxymetylcellulose
คณสมบต
ใ ไ Duoderm gelใหความชมชน
เยน ลดความเจบปวด
ใ ป
ไดแก Duoderm gelIntrasite gel ,Urgogel,Nugel Tegaderm hydrogelทาใหเนอตายเปอยยย Nugel,Tegaderm hydrogel
![Page 142: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/142.jpg)
HydrogelHydrogel
![Page 143: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/143.jpg)
HydrocolloidHydrocolloid
![Page 144: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/144.jpg)
HydrocolloidHydrocolloid
ป l ti ti ป สวนประกอบ gelatin,pactin มสวนทเปนกาวและสวนทเปนอณซมซบนา สวนทเปนกาวจะเปลยนเปนเจลเมอถกกบ
สงขบหลงจากแผล
มหลายรปแบบ เชน แผน ผง paste ไดแก Duoderm ,comfeel,Algoplaque
![Page 145: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/145.jpg)
HydrocolloidHydrocolloid
คณสมบตคณสมบต
ทาใหแผลชมชน Autolytic debridementปองกนเชอโรคเขาสแผล สวนใหญเปน occlusive dressingdressing
Mode of action: autolytic debridement
![Page 146: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/146.jpg)
HydrocolloidHydrocolloid
![Page 147: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/147.jpg)
HydrocolloidHydrocolloid
![Page 148: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/148.jpg)
HydrocolloidHydrocolloid
![Page 149: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/149.jpg)
AlginateAlginate
การทางานของAlginate
![Page 150: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/150.jpg)
AlginateAlginate
ป d เปนอนพนธของ seaweed หรอสาหรายทะเล สวนใหญประกอบดวย Calcium alginate และ S di Al i t ไ 20 Sodium Alginate ดดซบของเหลวไดมากถง 20 เทาของนาหนกวสดปดแผล เป ลยนเปนเจลเ มอทาป ใ ปฏกรยากบสารคดหลงจากแผล ทาใหคงความชมชนแกแผล
![Page 151: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/151.jpg)
AlginateAlginate
คณสมบต
ใหความชมชน
ใชในแผลทมสารคดหลงมากใชในแผลทมสารคดหลงมาก
หามเลอดไดเลกนอยหามเลอดไดเลกนอย
ไดแก Algisit M , Urgosorb,Sorbsan, Kaltostat
![Page 152: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/152.jpg)
Alginates CMC hydrofibre• การดดซบ• กาจดเนอเปอย (Deslough)
• การดดซบ• กาจดเนอเปอย (Deslough)
Alginates CMC hydrofibre
• กาจดเนอเปอย (Deslough)• ดงออกไดเปนชนเดยวกน
(G type)
• กาจดเนอเปอย (Deslough)• สราง gel ปดกนการไหลยอนกลบ
(Gel blocking)
• หามเลอด
• การดดซบ + + +• กาจดเนอเปอย (Slough removal) + + +• สราง gel ปดกนการไหลยอนกลบ (Gel blocking)g ( g)• ดงออกไดเปนชนเดยวกน• หามเลอด
![Page 153: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/153.jpg)
Absorption + Drainage
Vertical Gelling to easegRemoval and preserve the edges
![Page 154: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/154.jpg)
![Page 155: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/155.jpg)
![Page 156: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/156.jpg)
AlginateAlginate
ขอแนะนา
• ใชในแผลทเปนโพรงมนาเหลองมาก
• หามใชในแผลทมนาเหลองนอย
• ใสใหพอดกบแผลถาเกนแผลอาจ
ทาใหขอบแผลแฉะ
![Page 157: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/157.jpg)
ความแตกตางของ Calcium Alginate
แบงได 2 ประเภท
1. แตกตางทางดานโครงสรางทางเคม ของกรด Alginic
Alginic Manuronic Acid ซมซบนาไดดAlginic Manuronic Acid ซมซบนาไดด
Guluronic Acid รกษาสภาพความเปนชนไดด ชนไดด
2. แตกตางทางขบวนการผลต (Manufacturing Process)
2.1 Needling Process ทอเสนใยเลกๆเขาดวยกนอยางแนนๆ ทาใหเตรยมเปนแผนและเสนไดด
2.2 Nip Rolling Process ทอแบบหลวมๆ เสนใยจะหลดงาย
![Page 158: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/158.jpg)
Hydrofiber DressingHydrofiber Dressing
Hydrocolloid fiber ชนดเสนใยดด
ซบนาเหลองจากแผลไดมาก ลกษณะการดดขนตรงคลายไสซบนาเหลองจากแผลไดมาก ลกษณ การดดขนตรงคลายไส
ตะเกยงเปนCohesive gel-blocking หลงจากดดซบเปลยนเปนเจลใสลน เยน คงความชมชนใหแผล ไมทาใหผวหนงเปลยนเปนเจลใสลน เยน คงความชมชนใหแผล ไมทาใหผวหนง
รอบแผลเปอย ไดแก Aquacel
Hydrofiber
![Page 159: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/159.jpg)
Hydrofiber DressingHydrofiber Dressing
ประกอบดวย 100% sodium carboxy methylcellulose methylcellulose
![Page 160: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/160.jpg)
Hydrofiber DressingHydrofiber Dressing
ขอแนะนาขอแนะนา
•ใชในแผลทเปนโพรงมนาเหลองมาก ใ ใ ใ •หามใชในแผลทมนาเหลองนอยเพราะอาจทาใหดงออกยาก
•ใสใหเกนแผลเลกนอย
![Page 161: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/161.jpg)
FoamFoam
![Page 162: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/162.jpg)
FoamFoam
ประกอบดวยPolyurethane foam ไมมคณสมบตเปนกาวจง
ไมตดแผลยอมใหกาซหรอนาผานได สามารดดซบของเหลวไดสงไมไหลยอนกลบทาใหผวหนง
รอบแผลไมเปอยยย
คณสมบต
ทาใหแผลชมชนใชในแผลทมสารคดหลงมากไมเหมาะกบแผลทเปนโพรงรองรบแรงกระแทก
ไดแก il ll llMepilex,Allevyn,Urgocell,C
utinova cavity
![Page 163: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/163.jpg)
FoamFoam
Non dh t
กนนา/แบคทเรย
adherent
Foam
![Page 164: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/164.jpg)
FoamFoam
![Page 165: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/165.jpg)
FoamFoam
![Page 166: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/166.jpg)
![Page 167: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/167.jpg)
![Page 168: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/168.jpg)
![Page 169: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/169.jpg)
![Page 170: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/170.jpg)
Silver compound dressing
แรเงนใชรกษาแผลตดเชอ แผลทเกดจากความรอน แผลเบาหวาน
วสดปดแผลทมแรเงนเปนสวนประกอบทนยมใชวสดปดแผลทมแรเงนเปนสวนประกอบทนยมใช
Silver sulfadiazine และ Silver dressingg
ลกษณะ Silver ทด
-ใชงาย
ปลอย silver สมาเสมอเมอสมผสแผล-ปลอย silver สมาเสมอเมอสมผสแผล
-มคณสมบตทาลายเชอ Bacteria ไดหลายชนด
-คมคา
![Page 171: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/171.jpg)
Effect of Silver on Bacterial Cell
1. Silver ions interact with bacterial DNA to inhibit cell division.
2. Silver ions interfere with the normal function of the bacterialnormal function of the bacterial cell causing the cell to shut down and die.
3. Silver ions bind to and destroy the outer cell.
![Page 172: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/172.jpg)
Silver dressing ชนดตางๆSilver dressing ชนดตางๆ
คณสมบต
ป 1.Silver เปน broad spectum ตอ yeast ราและBacteria หลายชนด รวมถง MRSA, VRE
2.ทาลาย Microorganism โดยการ Inhibit gcellular Respiration ทาให cell membrane permeability ผดปกต
![Page 173: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/173.jpg)
Silver dressing ชนดตางๆSilver dressing ชนดตางๆ
i il l i di b h l ll l• Ionic Silver plus in Sodium Carboxymethylcellulose
• Ionic Silver plus in Calcium alginate and• Ionic Silver plus in Calcium alginate and polyurethane foam
• Nano crystalline Silver
A M h D i i h Sil• Ag Mesh Dressing with Silver
![Page 174: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/174.jpg)
Silver dressingSilver dressingIonic Silver plus in pSodium Carboxymethylcellulose
• Aquacel Ag ingredientsH d fib N CMC– Hydrofiber: Na-CMC• Sodium Carboxymethycellulose
– Ionic silver : Ag-CMC• Silver ion weighs about 1.2% of total
dressing– Patened weaving process
– If dressing releases more than 1ppm of silver ion to the exudate, dumping, the tissue will be stained in black AgCltissue will be stained in black AgCl precipitation.
![Page 175: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/175.jpg)
Silver dressingSilver dressing
Ionic Silver plus in Calcium alginate and Polyurethane foamy f
![Page 176: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/176.jpg)
Silver dressingSilver dressing
Magnification of normal silver
Nanocrystalline Silvery
Magnification of Nanocrystalline Silver(<1 micron)
![Page 177: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/177.jpg)
Silver dressingSilver dressing
Ag Mesh Dressing with Silver
![Page 178: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/178.jpg)
Silver sulfadiazineSilver sulfadiazine
คณสมบต การเลอกใชทาลายเชอ Gram positive,Gram negative
แผลไฟไหม
Gram negative,เชอรา มชนด ครมและแผน
นารอนลวก
![Page 179: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/179.jpg)
Silver sulfadiazineSilver sulfadiazine
ชนดครม ชนดแผน
![Page 180: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/180.jpg)
WoundSummary
Condition?
Wound
Condition?
Necrotic? Infected? Exuding? NormalNecrotic? Infected?
Amount/viscosity?
Exuding? Normal
Debride Resolve Absorb
Amount/viscosity?
Depth? Location? Dressingselection
![Page 181: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/181.jpg)
Sharing in Wound Care
พ.ต.อ. หญง ดวงใจ ภพงศพนธกล
![Page 182: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/182.jpg)
![Page 183: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/183.jpg)
![Page 184: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/184.jpg)
![Page 185: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/185.jpg)
![Page 186: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/186.jpg)
![Page 187: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/187.jpg)
![Page 188: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/188.jpg)
![Page 189: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/189.jpg)
![Page 190: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/190.jpg)
![Page 191: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/191.jpg)
![Page 192: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/192.jpg)
![Page 193: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/193.jpg)
![Page 194: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/194.jpg)
![Page 195: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/195.jpg)
![Page 196: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/196.jpg)
![Page 197: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/197.jpg)
![Page 198: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/198.jpg)
![Page 199: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/199.jpg)
![Page 200: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/200.jpg)
![Page 201: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/201.jpg)
![Page 202: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/202.jpg)
![Page 203: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/203.jpg)
![Page 204: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/204.jpg)
![Page 205: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/205.jpg)
![Page 206: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/206.jpg)
![Page 207: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/207.jpg)
![Page 208: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/208.jpg)
![Page 209: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/209.jpg)
![Page 210: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/210.jpg)
![Page 211: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/211.jpg)
![Page 212: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/212.jpg)
![Page 213: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/213.jpg)
![Page 214: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/214.jpg)
![Page 215: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/215.jpg)
![Page 216: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/216.jpg)
![Page 217: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/217.jpg)
![Page 218: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/218.jpg)
![Page 219: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/219.jpg)
7 November 2012
หญงไทยอาย 51 ปNF Ri ht f t U/D DM NF Right foot U/D DM
อาการ ปวดขาขวา 3 วนกอนมา รพ. ม Bleb ขนบวมแดง
![Page 220: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/220.jpg)
12 November 2012
![Page 221: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/221.jpg)
7 December 2012 21 December 2012
![Page 222: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/222.jpg)
11 January 2013
![Page 223: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/223.jpg)
![Page 224: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/224.jpg)
1 February 2013
![Page 225: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/225.jpg)
![Page 226: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/226.jpg)
11 January 2013
![Page 227: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/227.jpg)
![Page 228: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/228.jpg)
![Page 229: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/229.jpg)
![Page 230: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/230.jpg)
ชายไทยอาย 65 ป Dx. NF left foot U/D-IHD DM อาการ มไขสง มแผลทเทาซาย
(Hemorrhagic bleb)(Hemorrhagic bleb) Gangrene 2nd and 4th toe Refer มาจาก รพ.นครศรธรรมราช
20 Jan 201220 Jan 2012
![Page 231: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/231.jpg)
5 F b 20125 Feb 2012
![Page 232: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/232.jpg)
6 F b 20126 Feb 2012
![Page 233: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/233.jpg)
Cl i d C iCleansing and Covering
![Page 234: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/234.jpg)
14 Mar 2012 14 May 2012
![Page 235: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/235.jpg)
หลงทา STSG 1 เดอน
Follow Up หลงจากผานไป 7 เดอน
![Page 236: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/236.jpg)
Follow Up หลงจากผานไป 7 เดอน
![Page 237: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/237.jpg)
DAY 1DAY 1
![Page 238: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/238.jpg)
DAY 1
DAY 4DAY 4
![Page 239: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/239.jpg)
![Page 240: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/240.jpg)
![Page 241: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/241.jpg)
![Page 242: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/242.jpg)
![Page 243: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/243.jpg)
THANK YOUTHANK YOU
![Page 244: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/244.jpg)
ความโชคดในโลกสเทา
ความทกขทรมานของผปวยม ม มะเรงลาไสใหญทมทวารใหม ทงทางเดนปสสาวะและอจจาระ คงไมตอง
ป ไ ปบรรยายวาเปนอยางไร เพยงแครวาเปนมะเรง โลกสชมพกกลายเปนสเทาแลว แตในความโชคราย ยอมมความโชคดแตในความโชคราย ยอมมความโชคดแฝงอย
ดงผปวยทขาพเจาและทม ET Nurse ไดดแลมาตลอด 3 เดอนทพกรกษาตวในโรงพยาบาล จาไดวาครง
ป แรกทพบผปวยรายน พรอมภรรยาและลกสาว มองเหนความทกขในแววตาและสหนาของทกคนและสหนาของทกคน
พ.ต.อ. หญง ดวงใจ ภพงศพนธกล
![Page 245: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/245.jpg)
โ ใ โ Pemphigus Vulgarisความโชคดในโลกสเทา
ผปวยผอมมาก รางกายเปนแผลพพองทวลาตว รวมทงคอและแผลพพองทวลาตว รวมทงคอและรกแร สาเหตจากผวหนงตดเชอ ภายในหองคละคลงไปดวยกลนของผวหนงทเนาเปอย ผสมกลนอจจาระปสสาวะจาก ถงรองรบท ไป รวซม ยงคดตอไปวาตลอดเวลากอนมาโรงพยาบาลเขาดแลกนอยางไร ตองลาบากแน ๆ เลยอยางไร ตองลาบากแน ๆ เลย
พ.ต.อ. หญง ดวงใจ ภพงศพนธกล
![Page 246: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/246.jpg)
ความโชคดในโลกสเทาความโชคดในโลกสเทา
โชคด ทขาพเจาเปนหนงในสมาชกทม สหสาขาวชาชพในบทบาทETN (E t t l Th i t)ETNurse (Enterostomal Therapist) ทตดตามใหการพยาบาลผปวยรายนอยางตอเนอง เรมจากทาแผลชวงแรกอยางตอเนอง เรมจากทาแผลชวงแรก ครงละ 3 ชวโมง
พ.ต.อ. หญง ดวงใจ ภพงศพนธกล
![Page 247: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/247.jpg)
โ ใ โ ความโชคดในโลกสเทา
ขณะทาแผล ไมปลอยเวลาใหสญเปลา ทมจะวางแผนพรอมคาดการณและประยกตใชอปกรณทาแผลทมอยให
ส ช ใช ส ป ส ส เหมาะสม เชน ใชวสดปดแผลแทนเสอ และทาเสอตาขายคลมแผล ใหกบผปวย
พ.ต.อ. หญง ดวงใจ ภพงศพนธกล
![Page 248: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/248.jpg)
ความโชคดในโลกสเทา
โชคดของผปวย… 2 เดอนผาน
ความโชคดในโลกสเทา
ไป การรกษากาวหนาไปในทางทดขนแผลบรเวณลาตวแหง ไมมภาวะตดเชอเราใชเวลาทาแผลเหลอเพยง ครงละ30 นาทใชเวลาทาแผลเหลอเพยง ครงละ30 นาท
จากการวางแผนเตรยมจาหนาย ภรรยาสามารถเปลยนถงรองรบรว งแ นเ ร ม น ภรร ส ม รถเ ล นถงร งรไดเหมาะสมและถกตอง
พ.ต.อ. หญง ดวงใจ ภพงศพนธกล
![Page 249: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/249.jpg)
ความโชคดในโลกสเทา
ปฏบตการสรางเสรมพลงใจ (Empowerment) ผปวยรายน โชคดทมภรรยาและลกทรกเขาอยเคยงผปวยรายน โชคดทมภรรยาและลกทรกเขาอยเคยงขางตลอดเวลา ขาพเจาซมซบความสขของครอบครวนได เพราะความโชคดของขาพเจาทไดเปนหนงใ ส ช ET P li Nในสมาชกทม ET Police Nurse
พ.ต.อ. หญง ดวงใจ ภพงศพนธกล
![Page 250: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/250.jpg)
I.A.D. CI.A.D. CASEASE
![Page 251: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/251.jpg)
![Page 252: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/252.jpg)
![Page 253: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/253.jpg)
![Page 254: Update management in wound care 16 oct 13](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020719/587f43b31a28ab43318b5fff/html5/thumbnails/254.jpg)