update 2014: infektiologie - w.-v. kern, freiburg
TRANSCRIPT
![Page 1: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/1.jpg)
Winfried V. KernAbteilung InfektiologieUniversitätsklinikum Freiburg
Infektiologie –update 2014
www.if-freiburg.de
![Page 2: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/2.jpg)
….…
update 2014: Virusinfektionen
![Page 3: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/3.jpg)
EbolaHepatitis CInfluenza
update 2014: Virusinfektionen
![Page 4: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/4.jpg)
Ebola
Epidemiologische Meldungen– >15,000 Krankheitsfälle– >5,000 Todesfälle
![Page 5: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/5.jpg)
Ebola
Epidemiologische Meldungen– >15,000 Krankheitsfälle– >5,000 Todesfälle
20006000
70006
![Page 6: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/6.jpg)
Ebola
Epidemiologische Meldungen– >15,000 Krankheitsfälle– >5,000 Todesfälle– „nosokomiale“ Übertragungen:
• in Spanien 1 Fall• in USA 2 Fälle• sonst …..
![Page 7: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/7.jpg)
Ebola bei medizinischem Personal
![Page 8: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/11.jpg)
“The Ebola epidemic ravaging parts of West Africa is the most severe acute public health emergency seen in modern times. Never before in recorded history has a biosafety level four pathogen infected so many people so quickly, over such a broad geographical area, for so long.”
WHO ‐ Ebola situation assessment 26. September 2014
![Page 12: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/12.jpg)
MSF‐Ebola‐Behandlungszentrum in der guineischen Hauptstadt Conakry
![Page 13: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/13.jpg)
Ebola
Epidemiologische Meldungen– ~10,000 Krankheitsfälle– knapp 5000 Todesfälle– „nosokomiale“ Fälle
keine aerogene Übertragung (wie SARS oder Influenza), aber ….ist Deutschland, sind wir gerüstet ???
![Page 14: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/14.jpg)
Ebola
….ist Deutschland, sind wir gerüstet ???
![Page 15: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/20.jpg)
Ebola
Klinik– „klassisches“ hämorrhagisches Fieber– extremes „capillary leak syndrome“– initial virämisch, dann Bildung von Antikörpern– Virus-Persistenz länger in der
Samenflüssigkeit
![Page 21: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/22.jpg)
Ebola
Behandlung– „supportiv“– Ribavirin wirkt nicht !– Rekonvaleszenten-Serum– Klinisch experimentell: Antikörper-Cocktails
(Zmapp)– sonst: siRNA-Partikel (Tekmira), Brincidofovir,
Favipiravir
Impfung: möglich, Studien angelaufen
![Page 23: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/23.jpg)
EbolaHepatitis CInfluenza
update 2014: Virusinfektionen
![Page 24: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/24.jpg)
• 1989 entdeckt von Michael Houghton (Fa. Chiron) in Kooperation mit den amerikanischen CDC
• 1992 Screening für Blutbanken• 1998 Interferon + Ribavirin• 2001 pegyliertes Interferon + Ribavirin
− virologisches Ansprechen 41% (Genotyp 1)− virologisches Ansprechen 75% (Genotypen 2-6)
• 2005 in-vitro Replikationszyklus• 2008 klinische Studien mit HCV-Protease-Inhibitoren
(Telaprevir, Boceprevir) + pegyliertes Interferon + Ribavirin• 2014 ???
HCV
![Page 25: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/25.jpg)
• 1989 entdeckt von Michael Houghton (Fa. Chiron) in Kooperation mit den amerikanischen CDC
• 1992 Screening für Blutbanken• 1998 Interferon + Ribavirin• 2001 pegyliertes Interferon + Ribavirin
− virologisches Ansprechen 41% (Genotyp 1)− virologisches Ansprechen 75% (Genotypen 2-6)
• 2005 in-vitro Replikationszyklus• 2008 klinische Studien mit HCV-Protease-Inhibitoren
(Telaprevir, Boceprevir) + pegyliertes Interferon + Ribavirin• 2014 orale Interferon- und Ribavirin-freie Behandlung mit
>90% Ansprechen innerhalb von (oft) 8-12 Wochen möglich
HCV
![Page 26: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/28.jpg)
• … alleine 2014 bis November− 1/2014 Sofosbuvir (Nukleotid-Analogon, Polymerase-Inhibitor, SovaldiR)− 5/2014 Simeprevir (Protease-Inhibitor, OlysioR) − 8/2014 Daclatasvir (NS5A-Inhibitor, DaklinzaR)
• … vor wenigen Tagen− Sofosbuvir + Ledipasvir (HarvoniR)
HCV
![Page 29: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/30.jpg)
EbolaHepatitis CInfluenza
update 2014: Virusinfektionen
![Page 31: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/31.jpg)
Sind Sie diese Saison schon gegen Influenza geimpft ?
1. Nein – wieso ? Mache ich nie
2. Nein – den Impfstoff gibt es doch noch gar nicht
3. Nein – noch nicht, hatte noch keine Zeit
4. Ja
![Page 32: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/32.jpg)
….… neu: nasaler Influenza-Lebendimpfstoff (LAIV) für Kinder
etwa 50% effektiver (>80%) als herkömmlicher Impfstoff bei Kindernkönnte die Epidemiologie verändern – soweit generell verimpft und nicht nur in so genannten Risikogruppen
update 2013: Influenza-Impfung
![Page 33: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/33.jpg)
nichts Neues
update 2014: Influenza-Impfung
https://influenza.rki.de/
![Page 34: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/34.jpg)
http://www.bzga.de/forschung/studien-untersuchungen/studien/impfen-und-hygiene/2013
![Page 35: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/35.jpg)
http://www.bzga.de/forschung/studien-untersuchungen/studien/impfen-und-hygiene/2013
![Page 36: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/36.jpg)
nichts Neuesaußer … −nach wie vor keine neuen Daten zu kritischen
Unverträglichkeitsreaktionen−neu (seit 2010): Impfung von Schwangeren
empfohlen (ab 2. Trimenon)
update 2014: Influenza-Impfung
![Page 37: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/37.jpg)
http://www.bzga.de/forschung/studien-untersuchungen/studien/impfen-und-hygiene/2013
![Page 38: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/38.jpg)
http://www.bzga.de/forschung/studien-untersuchungen/studien/impfen-und-hygiene/2013
![Page 39: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/39.jpg)
nichts Neuesaußer … −nach wie vor keine neuen Daten zu kritischen
Unverträglichkeitsreaktionen−neu (seit 2010): Impfung von Schwangeren
empfohlen (ab 2. Trimenon)− “Senioren-Metaanalyse”: “… vaccine … effective
against laboratory confirmed influenza during sporadic activity (OR 0•69, 95% CI 0•48—0•99) only when the vaccine matched … and during … outbreaks” (Darvishian et al Lancet Infect Dis 2014)
update 2014: Influenza-Impfung
![Page 40: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/42.jpg)
Schlagzeilen im Frühjahr 2014
„ … Pharmaskandal Tamiflu“ (ZEIT)
„ … Tamiflu kaum besser als Plazebo“ (Stern)
„ … Werfen Sie Tamiflu weg“ (FAZ)
„ … Sargnagel für Tamiflu“ (SZ)
„ … Grippemittel hat keinen Nutzen“ (Spiegel)
update 2014: Influenza
![Page 43: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/43.jpg)
2003 Metaanalyse mit Wirksamkeit (Kaiser et al 2003)Erstmals 2006, dann nach Reanalysevon verfügbaren Studien 2010 werden diese Daten angezweifelt (Jefferson et al 2010) – Forderung, alle Daten für eine neue Auswertung zur Verfügung z Verfügung zu stellen
update 2014: Influenza
![Page 44: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/44.jpg)
2014 zwei entsprechende Meta-analysen (Jefferson et al & Heneghanet al) mit folgendem Ergebnis:
Reduktion der Krankheitsdauer (<1 Tag)Keine Reduktion von Komplikationen
update 2014: Influenza
Jefferson et al BMJ Open 2014Jefferson et al BMJ 2014
Heneghan et al BMJ 2014
![Page 45: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/45.jpg)
2014 noch eine weitere Metaanalyse für Patienten mit schwerer Influenza (im Rahmen Schweinegrippe 2009):
viele junge Patienten (26 Jahre), ¼ auf IntensivstationReduktion der Sterblichkeit (OR 0.48), wirksam noch bis 4 Tage nach Symptombeginn, starker Effekt in der Schwangerschaft
update 2014: Influenza
Muthuri et al Lancet Respir Med 2014
![Page 46: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/46.jpg)
Ebola, HCV, Influenza?
update 2014
![Page 47: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/47.jpg)
Dengue-Impfung kommt langsam voran
57% Effektivität bei Kindern in Asien (Rosario Capeding et al Lancet 201460-65% Effektivität bei Kindern in Südamerika (Villar et al NEJM2014)96% Serokonversion zu ≥3 Serotypen bei Erwachsenen in Kolumbien (Osorio et al Lancet Infect Dis 2014)
update 2014 sonst
![Page 48: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/48.jpg)
Dengue-Impfung kommt langsam voranMRSA geht zurück
update 2014 sonst
![Page 49: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/49.jpg)
Dengue-Impfung kommt langsam voranMRSA geht zurück
update 2014 sonst
https://rki.ars.de
![Page 50: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/50.jpg)
Dengue-Impfung kommt langsam voran MRSA geht zurückDie neuen Impfungen gegen Meningokokken und Pneumokokken reduzieren Trägertum
30% Reduktion von CWY durch B- und durch ACWY-Meningokokken-Konjugat-Impfung (Read et al Lancet 2014)66% Effektivität (nur Vakzine-Typen) bei kenianischen Kindern (PCV10) (Hammitt et al Lancet Glob Health 2014)
update 2014 sonst
![Page 51: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/51.jpg)
Dengue-Impfung kommt langsam voran MRSA geht zurückDie neuen Impfungen gegen Meningokokken und Pneumokokken reduzieren TrägertumPCV13 wirkt bei Senioren (Endpunkt Pneumokokken-Pneumonie)
update 2014 sonst
![Page 52: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/52.jpg)
https://idsa.confex.com/idsa/2014/webprogram/Paper47346.html
![Page 53: Update 2014: Infektiologie - W.-V. Kern, Freiburg](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55b193bbbb61eb7a198b46f4/html5/thumbnails/53.jpg)