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CORPI ESTRANEI CORPI ESTRANEI ENDOBRONCHIALIENDOBRONCHIALI

Manlio Lo CascioManlio Lo Cascio

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Da Manuale di Chirurgia delle Regioni – Paolo Lefert

Ed. Vallardi 1894

Corpi stranieri………. Quelli della laringe sono sempre fissi, i più voluminosi sopra la glottide, gli altri nello spazio sottoglottideo; quelli dei bronchi, più frequenti a destra, sono i più mobili, ma diventano talora immobili per la loro asprezza o pel gonfiore a cui vanno soggetti.

Al momento dell’arrivo del corpo straniero nelle vie aeree manifestasi un accesso di soffocazione con tosse convulsiva, cianosi e gonfiore della faccia, sporgenza degli occhi, affanno.

(…omissis…)

Il corpo straniero può subito essere emesso colla tosse o produrre la morte per soffocazione. Altre volte può essere tollerato senza fenomeni per qualche tempo ma in seguito determinare una pneumonite cronica, ulcerosa, con emottisi e gangrena polmonare. Può allora essere emesso dalle vie aeree con una vomica o da un ascesso della parete toracica.

Si può cominciare tentando l’espulsione del corpo straniero per le vie naturali, provocando la tosse, lo sternuto ed il vomito, mettendo la testa in posizione declive, percuotendo il torace; ma questi mezzi debbono essere prontamente abbandonati in caso di insuccesso.

L’estrazione per le vie naturali con una pinza non può applicarsi che ai corpi stranieri sopraglottidei. Insomma l’estrazione colla tracheotomia o colla laringotomia è il solo processo il cui esito sia certo.

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L’inalazione di c.e. è ai primi posti della patologia accidentale del bambino.

Rappresenta il 7 % degli incidenti mortali al di sotto dei 4 anni.

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L’inalazione si può verificare a tutte le età.

Il sesso maschile è il più colpito.

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Nel bambino i fattori predisponenti sono:

Curiosità

Difetto di masticazione

Immaturità nella coordinazione fra deglutizione e masticazione

Disattenzione dei genitori

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Fisiopatologia

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77

Fisiopatologia

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88

Fisiopatologia

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99

Fisiopatologia

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1010

Tosse: elemento clinico fondamentale.

Accurata ricerca anamnestica.

Sintomatologia

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1111

Sintomatologia

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1212

Sintomatologia

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1313

Il caso più frequente è, per fortuna, il c.e. che si incunea in un bronco.

Sintomatologia

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1414

Sintomatologia

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1515

Sintomatologia

•TOSSE

•DISPNEA

•DIMINUZIONE DEL M.V.

Presenti nel 50% dei casi dopo 24 ore

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1616

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1717

Passaggio da enfisema ad atelectasia.

Sede della lesione a destra.

Segni patognomonici:

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1818

C.E. RADIOPACHI

SPILLOGRAFFETTAPROIETTILINO

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1919

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2020

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2121

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2222

Dispnea Moderata

Mobilizzare il meno possibile

Trasferire in posizione assisa in un centro specializzato

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2323

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2424

Agli stimoli delle manovre endoscopiche l’albero respiratorio del bambino, dotato di iperreattività secretoria e motoria, reagisce con broncospasmi e bradiaritmie vagali fino, sia pur raramente, all’arresto cardiaco.

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2525

Endoscopia urgente

•C.E laringeo

•C.E. tracheale

•Dispnea grave

•Inalazione recente

•Atelettasia completa

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2626

Broncoscopio rigido: Gold standard per l’estrazione dei c.e.

Ventilazione

Grande varietà di pinze

Possibilità di utilizzo di strumenti non dedicati

Reperimento e mobilizzazione di c.e. inaccessibili.

Possibilità di introduzione nel rigido.

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2727

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2828

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2929

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3030

Da una pubblicazione del 2004 sui corpi estranei endobronchiali si fa rilevare che in Turchia, nella regione del Mar Nero, principale produttrice di noccioline del mondo, l’inalazione di questi vegetali è considerata un problema sociale. Il periodo di maggiore incidenza, precisa la pubblicazione, è quello del raccolto (agosto-settembre) durante il quale le noccioline vengono sparse ad asciugare nelle strade e nei giardini e quindi facilmente raggiungibili dai bambini. La loro casistica in 10 anni è di 135 corpi estranei di cui 35 noccioline.

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3131

Presso l’UO di Chirurgia Pediatrica dell’ospedale dei Presso l’UO di Chirurgia Pediatrica dell’ospedale dei bambini dal 1984 al 2004 sono state eseguite bambini dal 1984 al 2004 sono state eseguite 412412

broncoscopie delle quali broncoscopie delle quali 235235 per inalazione di corpo per inalazione di corpo estraneo.estraneo.

MaschiMaschi 169169

FemmineFemmine 66 66

Bronco dx 130

Bilaterali 18

Trachea 15

Bronco sn 67

Trachea + bronchi 5

Restitutio ad integrum entro 48 ore nella maggioranza dei casi.

Sono stati estratti per via broncoscopica tutti i c.e. identificati.

Non è mai stato necessario ricorrere alla toracotomia.

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3232

Natura dei corpi estraneiNatura dei corpi estranei

VegetaliVegetali 160 160 ProiettiliniProiettilini 2929 PastinaPastina 1919 Tappi di plasticaTappi di plastica 44 BiscottiBiscotti 44 GiocattoliniGiocattolini 33 Protesi metallicheProtesi metalliche 22 Spina di pesceSpina di pesce 22 Frammenti di conchiglieFrammenti di conchiglie 11 DentiDenti 11

Schegge di legnoSchegge di legno 11 ViteVite 11 SpilloSpillo 11 Carta plastificata Carta plastificata 11 Carne Carne 11 Cotone idrofiloCotone idrofilo 11 Guscio di lumacaGuscio di lumaca 11 Guscio di cozzaGuscio di cozza 11 Tappo di gomma piumaTappo di gomma piuma 11 Graffetta metallicaGraffetta metallica 11

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3333

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3434

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3535

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3636

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3737

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3838

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3939

P.M. nato il 13/4/9224/6/02 ricovero per versamento pleurico.

Caso 3

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4040

3/7/02 – incremento del versamento.

Drenaggio toracico.

Caso 3

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4141

18/7/02 – Controllo dopo il drenaggio.Caso 3

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4242

19/7/02

Rimozione del drenaggio e trasferimento in pediatria.

Caso 3

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4343

25/7/02 – Peggioramento clinico e dell’obiettività toracica. TC: raccolta empiematosa con livello idroaereo e atelectasia del contiguo parenchima polmonare.

Caso 3

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4444

6/8/02 Toracoscopia

trocar da 10 mm al 5° spazio sull’ascellare posteriore dx, ottica a visione laterale con canale operativo. Apertura e drenaggio di un ascesso polmonare. Scollamento di adesioni pleuroparietali.

Caso 3

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4545

6/8/02 Broncoscopia

Reperimento ed estrazione di un proiettilino di plastica da un bronco segmentario del lobo inferiore del polmone destro.

Caso 3

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4646

Col senno di poi… il proiettilino si identifica tra le faccette articolari delle vertebre

Caso 3

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4747

6/8/02

Controllo postoperatorio.

Caso 3

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4848

12/8/02

Dimissione con prescrizione di fisioterapia respiratoria ambulatoriale.

Caso 3

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4949

P.F., mesi 18: dispnea, tosse, febbre, enfisema mediastinico. Ricoverato per bronchiolite

Caso 4

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5050

Dopo 2 giorni con un colpo di tosse Dopo 2 giorni con un colpo di tosse espelle un frammento di nocciolinaespelle un frammento di nocciolina

Broncoscopia: estrazione di alcuni Broncoscopia: estrazione di alcuni frammenti di nocciolinaframmenti di nocciolina

Caso 4

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5151

MonitoMonitoIl c.e. endobronchiale ha una Il c.e. endobronchiale ha una

sintomatologia insidiosa che rischia di sintomatologia insidiosa che rischia di

farci fare la figura dei…farci fare la figura dei…