université du québec École de technologie supérieure modélisation des processus de santé riadh...

Université du Québec

École de technologie supérieure

Modélisation des processus de santé

Riadh Benziane

Eric Chan





Contexte

• La gestion du domaine de la santé est difficile à gérer– Domaine vaste qui couvre plusieurs disciplines– Évolution constante des pratiques cliniques et des technologies

médicales – Expertise pointue des cliniciens vs. travail en équipe

• Les maladies doivent être traitées par des équipes multidisciplinaires

• Difficultés de communication et de la coordination du travail

– Difficile de bâtir des procédures d'utilisation normalisées• Chaque patient nécessite un cheminement clinique unique

• Les décisions cliniques sont non structurées

– Complexité d’intégration des systèmes cliniques, administratifs et logistiques



La problématiqueplusieurs parties prenantes

Les gestionnaires sont responsables du fonctionnement de l’hôpital mais ont de la difficulté à cerner la problématique complexe du monde clinique

Le conseil d’administration représente la source de

financement de l’hôpital mais doit répondre aux pressions

politiques et médiatiques

Les infirmières connaissent le plus intimement le système hospitalier mais elles n’ont ni la formation, ni le pouvoir pour gérer

Les médecins ont le pouvoir de décision clinique mais

comme ils sont des travailleurs autonomes, ils peuvent être détachés de

l’hôpital

Glouberman & Mintzberg, 2001



La problématiqueprojets T.I.

• Réalité 2004– 18% des projets TI sont annulés avant la

complétion

– 53% des projets TI• dépassent leur budget (+45% de $)• ne sont pas livrés à temps (+63% de temps)• sont livrés à fonctionnalités réduites (-33% des

fonctionnalités)

– Seulement 29% sont à succès

• Raisons principales– Manque de support des hauts dirigeants

– Manque d’engagement de la part des usagers

– Absence d’un gestionnaire de projet expérimenté

– Objectifs mal définis

– Manque de vision systémique

The Standish Group, 2004



La problématique Personnel médical

• Au Québec, il y a 14 300 médecins et 99 600 infirmières• Le coût de la formation du personnel médical est élevé au

Québec– La formation d’un chirurgien cardiaque coûte 310 000 $ – La formation d’une infirmière coûte 23 664 $

• La formation du personnel médical est longue– La formation universitaire d’une infirmière bachelière est de 3 ans.– La formation d’un chirurgien cardiaque est de 4 ans de médecine et

7 ans de spécialisation



La problématique Sécurité du patient

• 3 000 décès par année– les infections nosocomiales constituent la quatrième cause de

décès au Québec

• 24 000 décès par année au Canada (7.8 % de patients) dues aux erreurs médicales. – 37% de ces erreurs auraient pu être évitées

• 100 000 décès aux É.U. par année, sans changement depuis les 5 dernières années



La problématique Coûts

• La budget de la santé est en constante augmentation, plus que tout autre secteur

• Une civière d’hôpital coûte 4 500$• Au Québec, la durée moyenne d’hospitalisation est la plus élevée au

pays (13.3 jours)

12.914.6

17.2 17.819.1

14.816.1

0

5

10

15

20

25

Milliards $ par année

1997 20011998 1999 2000 2002 2003

Budget du MSSS



Solution: L’approche systémique

• Concevoir l’hôpital et ses services comme un système intégré

• Méthodologie standard et éprouvée1. Définition des objectifs et des besoins primaires

2. Modélisation et analyse des processus d’affaires

3. Validation des processus modélisés

4. Évaluation des alternatives et optimisation des processus

5. Détermination des besoins détaillés

6. Choix des standards

7. Validation des solutions retenues

8. Implantation

9. Suivi de l’implantation



Les processus d’affaires

• Un processus est une séquence partiellement ordonnée d’étapes (sous processus ou activités), déclenchée par un événement pour atteindre un but fixé

(VERNADAT , 1999 )

• " Séquence d'activités différentes reliées par des relations clients-fournisseurs qui s'enchaînent à partir d'un facteur commun "

(M.Gervais, 2000)



Modélisation et analyse des processus d’affaires (1/2)

• Définir les processus d’affaires clés par ingénierie simultanée

• Pour chaque processus, affiner le niveau de granularité pour chaque activité– Ressources requises (information, personnel, équipement)– Volume, quantité, temps, etc.– Contraintes, risques, etc.– Indicateurs de performance (KPI, Key Performance Indicators)

Temps d’attenteCoûts

Erreurs

Activité hospitalière 10




Décision

Information

Meilleurs pratiques

Équipement

Local

Participants

Input Output



• Analyser le système sous différentes vues– Analyse par profession– Analyse par département (ou service)

• Bloc opératoire, radiologie, laboratoire, pharmacie, etc.

– Analyse par patient (ou maladie)• Urgence, soins aux maladies chroniques, cancer, etc.

Modélisation et analyse des processus d’affaires (2/2)



Avantages de la modélisation par processus

1. Permet d’opérationnaliser une vision stratégique

2. Sert d’outil de communication

3. Permet d’inclure des indicateurs clés de performance pour une meilleure évaluation du système

4. Permet de simuler les performances du système

5. Aide dans l’élaboration des spécifications pour l’implantation

6. Minimise les erreurs médicales

7. Réduction des global des coûts



1. Outil de communication

• Visuel : « une image vaut mille mots »• Intuitif : simple à comprendre, simple à modifier• Complet : illustre les activités et toutes les ressources

nécessaires• Facilité d’échange : communication entre différents

acteurs– Stratégique : permet aux fournisseurs de soins de traduire leurs

pratiques en une forme compréhensible par les gestionnaires et les décideurs.

– Opérationnel : langage commun entre cliniciens, ingénieurs et informaticiens.



3. Les indicateurs clés de performance

« On ne peut gérer ce qu’on ne peut mesurer »

• La modélisation permet d’inclure des indicateurs clés de performance pour évaluer les processus quantitativement, et ceci par rapport aux objectifs prédéfinis

• En plus des indicateurs financiers, il est important de mesurer– La qualité des soins– L’efficience des soins

• Les indicateurs peuvent être regroupés dans différents tableaux de bord en fonction des rôles des usagers– Exemples d’indicateurs : temps d’attente, satisfaction patient,

taux d’erreurs, etc.



4. La simulation

• Apporte certaines réponses aux questions de type : « Que se passe-t-il si … »

• Permet de prédire la performance du système sous différentes circonstances– Avant le déploiement physique du système

• Permet d’explorer différentes alternatives• Minimise les coûts avec le minimum de risque



5. Élaboration rapide des spécifications pour l’implantation

• A cause de l’évolution rapide du domaine médical, les spécifications pour l’implantation des systèmes (informatique ou autre) changent constamment

• L’approche par processus permet de rapidement redéfinir les besoins par rapport à l’évolution des processus

• Participation des usagers via les modèles (processus)– Adhésion du personnel médical– Moins de résistance aux changements



6. Minimisation des erreurs médicales

• Savoir qui fait quoi, quand, comment et dans quel but• Réduire les approches ambiguës et ad hoc• En cas d’erreur, on peut localiser le point d’erreur• Conséquences

– Le processus peut être raffiné davantage– La probabilité d’une erreur semblable est réduite



7. Réduction des coûts

• L’approche par modélisation permet de quantifier tous les éléments du système– Meilleur contrôle des coûts

• L’instauration du coût comme un indicateur de performance– Quelles activités sont les plus coûteuses?– Où peut-on avoir le plus grand impact budgétaire sans sacrifier

les services?

• L’optimisation des ressources (personnel, équipements, locaux) réduit les coûts d’exploitation de l’hôpital avant même que ce dernier soit construit!



MedBPM: un nouvel outil de modélisation en santé

• Les outils de modélisation existants :– Ne prennent pas en charge la spécifié du domaine médical.– Sont trop compliqués à comprendre pour les non spécialistes.– Sont difficiles à apprendre.– Ne sont pas intégrés : ils font plusieurs diagrammes et même

plusieurs outils pour modéliser tous les aspects.



MedBPM: un nouvel outil de modélisation en santé

• MedBPM est simultanément centré :– Patient.– Personnel.– Équipement.– Information.

• MedPMP permet de représenter la situation actuelle (‘AS-IS’ Model), et la situation optimisée, améliorée (‘To-Be’ Model)



Le Formalisme de MedBPM



Le parcours d’un patient: les trajectoires de santé

Patient Home

Patient Hospital Room

#

Admission

#

Discharge

#

Surgery#

Pre-Op#

Post Op

#

Trigger =

# #

Trigger =

# #

Trigger =

#

#

Physiotherapy

#

Trigger =

#

#

Trigger =

#

#

Family Physician

##

Trigger =

#

Trigger =

#



Les trajectoires dans MedBPM



Questions

université du québec École de technologie supérieure modélisation des processus de santé riadh...

Documents