universitasgadjah madayogyakarta pekerjaan/organisasi sri
TRANSCRIPT
Sri Erawati, S.Kom, MPH
Associate Center of Coding Excellence
Pendidikan
Pekerjaan/Organisasi
2015 Magister KesMas-SIMKES
2003 Sarjana Teknik Informatika
2000 D3 Rekam Medis
APIKES Lintang Nuswantoro Semarang
Universitas Surakarta
Universitas Gadjah Mada Yogyakarta
2006 – 2017 RSUD Cilacap
Ketua DPC Pormiki Cilacap (Periode ke-2)
2017 – 2019 Puskesmas Maos-Cilacap
2012 – sekarang RSIA Annisa -Cilacap
2019 – sekarang RSUD Cilacap
nyfareednyfareed
nyfarid 0856-2954-250
Dasar hukum
< 60 tahun TANPA penyerta
ODP, PDP tanpa komorbid bisa
ditagihkan Rawat Jalan
Kriteria PASIEN
ODP
(Orang Dalam Pemantauan)
PDP
(Pasien Dalam Pengawasan)
Konfirmasi Covid-19
> 60 tahun DENGAN/TANPA penyerta
NOMOR HK.02.01 /MENKES/295/2020
Kriteria PASIEN dan Ketentuan Identitas
WNI
WNA
PassportKITASNomor identitas UNHCR
NIK (KTP)Kartu KeluargaSurat Keterangan dari Kelurahan
Orang Terlantar
TIDAK ADA IDENTITASSurat Keterangan dari RS diketahui Dinas
Kes Kab/Kota
Surat Keterangan
DinSOS
Administrasi
Akomodasi (kamar dan pelayanan di ranap,
ruang Intensif dan ruang isolasi)
Jasa konsultasi dokter
Tindakan di ruangan
Pemakaian ventilator
BHPPemeriksaan penunjang diagnostic
Penggunaan APD di ruangan
Obat-obat
Rujukan
Pemulasaran jenazah
Pemeriksaan tambahan dan terapi sesuai
indikasi medis
Pelayanan yang di Biayai
Tarif
Rawat Jalan Rawat Inap
Grouping RS Kelas A Regional I
HARUS sesuai STANDAR pelayanan:- Bukti rm (konsultasi)- Lab Rutin- X-ray thorax
Norma tarif: a + {(n.b) – a} – c
n : LOS
b : Top Up per hari (cost per day)
c : APD & OBATKomponen c yang merupakan bantuan
pemerintah melalui APBN (Kemenkes dan
BNPB)
Top Up per hari (cost per DAY)
9 Komponen :
Administrasi Pelayanan;
Akomodasi di ruang rawat inap;
Jasa dokter;
Pelayanan rawat jalan dan rawat inap, di ruang gawat darurat,
ruang isolasi biasa, ruang isolasi ICU dengan ventilator, ruang isolasi
tekanan negatif non ventilator;
Top Up per hari (cost per day)
9 Komponen :
Pemeriksaan PENUNJANG DIAGNOSTIK (laboratorium dan
radiologi sesuai indikasi medis);
Obat, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai;
Alat Pelindung Diri (APD);
Ambulans Rujukan;
Pemulasaran JENAZAH.
Top Up per hari (cost per day)
No Kriteria Top Up/Hari
ODP/PDP/KONFIRMASI TANPA KOMORBID/KOMPLIKASI
1 ICU dengan ventilator 15.500.000
2 ICU tanpa ventilator 12.000.000
3 Isolasi tekanan negative DENGAN ventilator 10.500.000
4 Isolasi tekanan negative TANPA ventilator 7.500.000
5 Isolasi NON tekanan negatif DENGAN ventilator 10.500.000
6 Isolasi NON tekanan negatif TANPA ventilator 7.500.000
Nilai
Top Up per hari (cost per day)Nilai
No Kriteria Top Up/Hari
ODP/PDP/KONFIRMASI DENGAN KOMORBID/KOMPLIKASI
1 ICU dengan ventilator 16.500.000
2 ICU tanpa ventilator 12.500.000
3 Isolasi tekanan negative DENGAN ventilator 14.500.000
4 Isolasi tekanan negative TANPA ventilator 9.500.000
5 Isolasi NON tekanan negatif DENGAN ventilator 14.500.000
6 Isolasi NON tekanan negatif TANPA ventilator 9.500.000
Komorbid/Penyakit Penyerta
Suatu keadaan dimana pasien telah memiliki penyakit yang sudah
diderita sebelumnya, bersifat kronik dan akan memperberat
perjalanan penyakit COVID-19 nya.
• Imunokompromise,
• Jantung,
• Hati,
• Diabetes Melitus (DM),
• Asma,
• Hipertensi,
• Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK),
• Tuberculosis (TB),
• Human Immunodeficiency Virus (HIV),
• Ginjal,
• Pasca stroke, Kanker,
• dan penyakit kronis lain yang dapatmemperberat perjalanan penyakitCOVID-19
• Harus dinyatakan sejak pasien masuk RS
• Pembiayaan ditanggung pada jaminan covid-19 sampai
dinyatakan PCR negatif/Rapid tes negatif
• Jika dipindahkan ke ruang Non Isolasi harus diyatakan PCR
negatif/Rapid tes negative, selanjutnya Alih jaminan
Komorbid/Penyakit Penyerta
KomplikasiKomplikasi adalah kondisi yang tidak ditemukan saat admisi, yangkemudian muncul selama pasien dalam perawatan, atau merupakanakibat dari suatu prosedur atau pengobatan selama dirawat. Misalnya;embolisme, efek samping obat, ISK, infeksi post-operatif.
(Clinical casemix handbook dalam Kresnowati, Lily, Modul Pelatihan Coce)
Dijamin denganpembiayaan Covid-19
• Jika dipindahkan ke ruang Non Isolasi harus
diyatakan PCR negatif/Rapid tes negative,
selanjutnya Alih jaminan
16
MEKANISME ALIH PENJAMINAN COVID-19 KE JKN
COVID-19 (odp/pdp/konfir
masi)Ruang Isolasi PCR (-) Ruang rawat biasa
DU: DM Tipe 2Pulang dari RS
14 hari
START
Ketentuan alih JKN:
1. Pasien covid 19 di nyatakan pulang sembuh oleh DPJP (Pulang Status)-> FKRTL membuat status perawatan baru.
2. Pasien dirawat di ruang rawat biasa (non isolasi)
3. SEP diterbitkan maksimal 3X24 Jam sejak di rawat di ruang perawatan biasa
4. Diagnosa komorbid sudah ditentukan sejak masuk RS
5. SEP JKN terbit setelah secara klinis, radiologis dan atau laboratoris (PCR negative /Rapid tes negative) membaik dan boleh pulang.
6. DU pada alih JKN adalah Diagnosa yang berhubungan dengan komorbid dari covid 19
1. Ilustrasi kasus : komorbid dan komplikasi
13 Mar 201 Mar 20
15 Mar 20
Terbit SEP
3 hari
JKNJaminan Covid
Materi Sosialisasi BPJS KC banyumas
Contoh kasus Komorbid/KomplikasiPCR negatif
Contoh kasus Komorbid/Komplikasi
PCR negatif
Contoh kasus Komorbid/Komplikasi
PCR POSITIF
Diagnosis utama
Diagnosis sekunder
Koinsiden
Suatu keadaan dimana TERDAPAT 2 (DUA) PENYAKIT ATAU
LEBIH yang terjadi dalam satu episode perawatan secara
BERSAMAAN, tidak saling berhubungan, dan BUKAN
merupakan PENYAKIT KRONIS sebelumnya
Contoh
• Pasien hamil dengan penyakit COVID-19 (konfirmasi
COVID- 19/PDP/ODP/OTG) yang sesuai indikasi memerlukan
tindakan.
• Pasien Fraktur dengan penyakit COVID-19, (konfirmasi
COVID 19/PDP/ODP/OTG) yang sesuai indikasi memerlukan tindakan
Jaminan Ganda
Contoh kasus Koinsiden
PCR negatif
Contoh kasus Koinsiden
Contoh kasus Koinsiden
Diagnosis utama
Diagnosis sekunder
Diagnosis utama
Diagnosis sekunder
28
MEKANISME ALIH PENJAMINAN COVID-19 KE JKN
COVID-19 (odp/pdp/konfir
masi) + Persalinan
Ruang Isolasi + Ruang bedah
PCR atau Rapid tes
(+) / (-)
Ruang isolasi/ruang rawat biasa
Sembuh
14 hari
START
Catatan:
1. SEP JKN tetap digunakan sampai pasien pulang dari RS
2. Nilai awal cost per day klaim covid-19 dihitung saat pasien masuk ruang
rawat isolasi
3. Dimungkinkan terjadi penjaminan ganda sejak hari pertama (tdk ada alih
penjaminan)
4. Untuk klaim JKN, ketentuan diagnosa dan lainnya mengikuti ketentuan JKN
2. Ilustrasi kasus coincidence
Jaminan Covid
6 Mar 201 Mar 20 20 Mar 20
Terbit SEP
JKN
SEP Pulang
Penjaminan Ganda
Pada 1 episode rawat inap JKN
Materi Sosialisasi BPJS KC banyumas
Formulir bantu grouper
(dari koder)
Pengkodingan
Confirm
ODP/PDP
Pengkodingan bayi
Confirm
ODP/
PDP
Koding pada pasien komorbid/komplikasi (RJTL/RITL)
NO
ODP PDP CONFIRM
1
Diagnosis Utama Z03.8 B34.2
Diaginosis Utama bayi < 7 hari P96.8 P39.82 Diagnosis Sekunder Sesuai dengan
kondisi
komorbid dan
komplikasi pasien
Sesuai dengan kondisi
komorbid dan
komplikasi pasien3 Prosedur Sesuai dengan
Prosedur
Yang dilakukan
kepada pasien
Sesuai denganProsedur
Yang dilakukan
kepada pasien
Terima kasih