universitas udayana gambaran program skrining … · program skrining tb pada pasien dm merupakan...

ii

UNIVERSITAS UDAYANA

GAMBARAN PROGRAM SKRINING TUBERKULOSIS

MENGGUNAKAN GEJALA DAN RONTGEN PADA PASIEN DIABETES

MELLITUS DI KOTA DENPASAR

Dewa Gede Aditya Rama Prayoga

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

2016

ii

UNIVERSITAS UDAYANA





NIM. 1220025007


FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

2016

iii

UNIVERSITAS UDAYANA




Skripsi ini diajukan sebagai

salah satu syarat untuk memperoleh gelar

SARJANA KESEHATAN MASYARAKAT

DEWA GEDE ADITYA RAMA PRAYOGA

NIM. 1220025007


FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

2016

iv

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Skripsi ini telah dipresentasikan dan diujikan

dihadapan Tim Penguji Skripsi

Program Studi Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

Denpasar, 9 Juni 2016

Tim Penguji Skripsi

Penguji I

Dr. drh. I Made Subrata, M.Erg

NIP. 19681120 200801 1 013

Penguji II

Ni Luh Putu Suariyani, SKM, M. Hlth&IntDev

NIP. 19800113 200501 2 005

v

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Skripsi ini telah disetujui dan diperiksa dihadapan Tim

Penguji Skripsi

Program Studi Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

Denpasar, 9 Juni 2016

Pembimbing

dr. I Wayan Gede Artawan Eka Putra, M.Epid.

NIP. 19810404 200604 1 005

vi

KATA PENGANTAR

Puji syukur dipanjatkan kehadirat Ida Sang Hyang Widhi Wasa karena atas

berkat dan rahmat-Nya dapat diselesaikannya Skripsi yang berjudul “Gambaran

Program Skrining Tuberkulosis Menggunakan Gejala dan Rontgen pada

Pasien Diabetes Mellitus di Kota Denpasar” ini tepat pada waktunya.

Ucapan terima kasih diberikan atas kerjasamanya dalam penyusunan

proposal ini kepada:

1. Bapak dr. Md. Ady Wirawan, MPH, Ph.D selaku Ketua Program Studi

Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.

2. Ibu Ni Luh Putu Suariyani, SKM, M.Hlth&IntDev selaku Kepala Bagian

Epidemiologi Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran

Universitas Udayana.

3. Bapak dr. Ketut Suarjana, MPH selaku dosen Pembimbing Akademis yang

telah meluangkan waktunya untuk membimbing dalam penyusunan skripsi ini.

4. Bapak dr. Wayan Gede Artawan Eka Putra, M.Epid selaku dosen pembimbing

yang telah meluangkan waktu untuk membimbing serta memberi masukan

dalam penyusunan skripsi ini.

5. Ibu dr. Putu Ayu Swandewi Astuti, MPH selaku Ketua Tim penelitian

“Peningkatan Notifikasi Kasus TB dengan Menerapkan Skrining TB pada

Pasien DM serta Eksplorasi Pendukung dan Penghambat Pelaksanaannya di

Puskesmas di Kota Denpasar” yang telah memberi masukan dan dukungan

dalam penyusunan skripsi ini.

6. Seluruh dosen, staf dan pegawai Program Studi Kesehatan Masyarakat atas

dukungan dan kerjasamanya.

vii

7. Keluarga yang telah memberikan dukungan kepada penulis dalam penyusunan

proposal penelitian ini.

8. 11 Orang teman-teman yang luar biasa sebagai Petugas Lapangan Program

Skrining TB-DM yang telah membantu dan meluangkan waktunya dalam

proses pengambilan data di seluruh puskesmas di Kota Denpasar.

9. Semua teman - teman PSKM angkatan 2012 yang selalu memberikan saran,

kritik dan membantu dalam penyusunan skripsi ini.

Tak ada gading yang tak retak. Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih

jauh dari sempurna. Untuk itu, kritik dan saran yang bersifat membangun sangat

penulis harapkan dalam rangka penyempurnaan skripsi ini. Akhir kata, semoga

skripsi ini dapat bermanfaat bagi berbagai pihak.

viii


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

PEMINATAN EPIDEMIOLOGI

SKRIPSI

MEI 2016




MELITUS DI KOTA DENPASAR

ABSTRAK

Diabetes melitus merupakan salah satu faktor risiko terjadinya Tuberkulosis.

Penelitian yang dilakukan di Indonesia menunjukkan prevalensi TB pada pasien

DM sebesar 28,2%. Case Notification Rate (CNR) TB di Provinsi Bali belum

memenuhi target peningkatan tiap tahunnya. Pemeriksaan rontgen dan gejala klinis

mampu meningkatkan angka penemuan kasus TB aktif sebesar 2,5 kali

dibandingkan pemeriksaan gejala klinis saja. Program skrining TB pada pasien DM

merupakan pilot project yang mulai dilaksanakan di Kota Denpasar. Maka dari itu

penting untuk melihat gambaran hasil skrining TB menggunakan gejala dan

rontgen sebagai pintu masuk penemuan kasus TB.

Penelitian ini merupakan penelitian observasional deskriptif dengan

rancangan cross-sectional. Sampel dalam penelitian ini yaitu 104 pasien DM yang

menjalani skrining TB secara tuntas di Kota Denpasar. Sampel dipilih secara

consecutive sampling. Data dikumpulkan melalui wawancara dan dianalisis secara

univariabel dan bivariabel

Hasil penelitian menunjukkan dari 104 pasien DM yang bersedia mengikuti

skrining secara tuntas, pasien DM yang terdiagnosis TB BTA (+) yaitu 1,92%, Non

TB (88,46%), TB Klinis (9,62%). Pasien DM yang terdiagnosis TB sebagian besar

menunjukkan gejala klinis TB yaitu batuk produktif (100%), batuk lama > 1

Minggu (100%), batuk berdarah (50,00%), demam (subfebril) hilang timbul

(50,00%), keringat malam tanpa aktivitas (100%), serta penurunan berat badan

(50,00%). Berdasarkan hasil pemeriksaan rontgen menunjukkan 50,00% pasien

DM yang terdiagnosis TB menunjukkan hasil abnormal sugestif TB.

Diperlukan adanya KIE secara terpadu kepada pasien DM terutama terkait

kormobiditi TB-DM. Selain itu sangat penting untuk mengadakan building

workshop kepada stakeholder terkait tentang prosedur skrining TB pada pasien DM

dan diagnosis tepat penyakit TB.

Kata kunci: Diabetes Mellitus, Skrining Tuberkulosis Paru

ix

SCHOOL OF PUBLIC HEALTH

FACULTY OF MEDICINE UDAYANA UNIVERSITY

MAINSTREAM OF EPIDEMIOLOGY

MINI THESIS

MAY 2016


THE OVERVIEW OF SCREENING PROGRAM OF TUBERCULOSIS

USING SYMPTOMS AND RONTGEN IN PATIENTS WITH DIABETES

MELLITUS IN DENPASAR CITY

ABSTRACT

Diabetes mellitus is one of the risk factors of tuberculosis (TB). Research

conducted in Indonesia showed the prevalence of TB in Patients with DM was

28,2%. Case notification rate (CNR) TB in Bali Province didn’t meet the target

which have to increase in every year. Examination of Rontgen and clinical

symptoms able to increase the discovery the TB active cases 2.5 times higher than

just examination of clinical symptoms. Screening program of TB in Patients with

DM is a pilot project started in the Denpasar City. Therefore, it is important to know

the overview of screening results of TB using symptoms and rontgen as an entrance

of discovery TB cases.

The design of research was observational descriptive with cross-sectional

approach. Sample size in this research was 104 patients with DM who joined

screening of TB holistically in Denpasar City. Sample selected through consecutive

sampling. Data was collected through interviews and analyzed using univariable

and bivariable.

The research results showed of 104 patients with DM who were willing to

follow screening holistically, patients with DM diagnosed TB smear (+) (1,92%),

Non TB (88,46%), clinical TB (9,62%). Most of the patients with DM diagnosed

TB showed signs of TB clinical symptoms such as productive cough (100%),

coughing long more than 1 week (100%), bloody expectoration (50,00%), fever

(50,00%), night sweat without activity (100%), and weight lost (50,00%) .Based on

the results of the examination of x-ray showed 50,00% of patients with DM

diagnosed TB showed abnormal suggestive of TB.

Needs of communication, information, and education (CIE) to the patients

with DM especially towards comorbidity TB-DM. Beside of that, it is very

important to conduct building workshop to stakeholders to discuss about procedure

of screening tb in patients with DM and appropriate diagnose of TB.

Keywords: screening pulmonary tuberculosis, symptoms, rontgen, diabetes

mellitus

x

DAFTAR ISI

PERNYATAAN PERSETUJUAN ...................................................................... iv

PERNYATAAN PERSETUJUAN ........................................................................ v

KATA PENGANTAR .......................................................................................... vi

ABSTRAK .......................................................................................................... viii

DAFTAR ISI ........................................................................................................... x

DAFTAR TABEL............................................................................................... xiii

DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xiv

DAFTAR LAMBANG DAN SINGKATAN ...................................................... xv

DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xvii

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ................................................................................................ 1

1.2 Rumusan Masalah ........................................................................................... 5

1.3 Pertanyaan Penelitian...................................................................................... 6

1.4 Tujuan Penelitian ............................................................................................ 6

1.4.1 Tujuan Umum ....................................................................................... 6

1.4.2 Tujuan Khusus....................................................................................... 6

1.5 Manfaat Penelitian .......................................................................................... 7

1.5.1 Manfaat Teoritis .................................................................................... 7

1.5.2 Manfaat Praktis ..................................................................................... 7

1.6 Ruang Lingkup Penelitian .............................................................................. 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................ 8

2.1 Penyakit Tuberkulosis .................................................................................... 8

2.1.1 Pengertian Tuberkulosis ........................................................................ 8

2.1.2 Cara Penularan Tuberkulosis ................................................................ 8

2.1.3 Klasifikasi Tuberkulosis ........................................................................ 9

2.1.4 Spektrum Klinis Tuberkulosis ............................................................. 10

2.1.5 Epidemiologi Penyakit Tuberkulosis .................................................. 12

2.2 Penyakit Tuberkulosis Pada Pasien Diabetes Mellitus ................................. 13

2.3 Skrining Tuberkulosis ................................................................................... 14

2.3.1 Pemeriksaan Gejala Klinis TB ............................................................ 16

2.3.2 Pemeriksaan rontgen paru (chest x-ray) .............................................. 17

xi

2.3.3 Pemeriksaan dahak mikroskopis (sputum) .......................................... 20

2.3.4 Skrining Tuberkulosis pada Pasien DM .............................................. 21

2.3.5 Algoritma Pemeriksaan dan Diagnosis TB pada pasien DM .............. 23

2.4 Karakteristik pasien DM yang terdiagnosis TB............................................ 24

2.4.1 Karakteristik Sosio Demografi ............................................................ 24

2.4.2 Karakteristik Klinis ............................................................................. 26

2.5 Diagnosis Tuberkulosis pada Pasien DM ..................................................... 27

BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ............. 29

3.1 Kerangka Konsep ......................................................................................... 29

3.2 Variabel dan Definisi Operasional Penelitian .............................................. 30

3.2.1 Variabel Penelitian .............................................................................. 30

3.2.2 Definisi Operasional Variabel ............................................................. 31

BAB IV METODOLOGI PENELITIAN........................................................... 38

4.1 Desain Penelitian .......................................................................................... 38

4.2 Waktu Penelitian dan Tempat Penelitian ...................................................... 38

4.3 Populasi dan Sampel ..................................................................................... 38

4.3.1 Populasi ............................................................................................... 38

4.3.2 Sampel ................................................................................................. 38

4.3.3 Perhitungan Besar Sampel dan Teknik Sampling ............................... 39

4.4 Kriteria Sampel ............................................................................................. 40

4.4.1 Kriteria Inklusi .................................................................................... 40

4.4.2 Kriteria Eksklusi .................................................................................. 40

4.5 Pengumpulan Data ........................................................................................ 40

4.6 Pengolahan Data ........................................................................................... 42

4.7 Analisis Data ................................................................................................. 43

BAB V HASIL PENELITIAN ............................................................................ 45

5.1 Gambaran Lokasi Penelitian ......................................................................... 45

5.2 Gambaran Secara Keseluruhan Hasil Skrining Tuberkulosis pada Pasien

Diabetes Melitus di Seluruh Puskesmas Kota Denpasar .............................. 46

5.3 Gambaran Karakteristik Subjek Penelitian ................................................... 50

5.3.1 Gambaran Karakteristik Sosio Demografi Subjek Penelitian ............. 52

5.3.2 Gambaran Karakteristik Klinis Subjek Penelitian .............................. 56

xii

5.4 Gambaran Hasil Pemeriksaan Gejala Klinis Tuberkulosis pada Subjek

Penelitian ...................................................................................................... 58

5.5 Gambaran Hasil Pemeriksaan Rontgen Subjek Penelitian ........................... 59

5.6 Gambaran Hasil Pemeriksaan Dahak Mikroskopis Subjek Penelitian ......... 61

5.7 Gambaran Hasil Diagnosis Skrining Tuberkulosis pada Pasien Diabetes

Melitus .......................................................................................................... 62

5.8 Gambaran Spektrum Klinis Tuberkulosis Berdasarkan Karakteristik Subjek

Penelitian ...................................................................................................... 63

5.8.1 Gambaran Spektrum Klinis Tuberkulosis Berdasarkan Karakteritik

Sosiodemografi Subjek Penelitian ...................................................... 63

5.8.2 Gambaran Spektrum Klinis Tuberkulosis Berdasarkan Karakteristik

Klinis Subjek Penelitian ...................................................................... 65

5.9 Gambaran Spektrum Klinis Tuberkulosis Berdasarkan Hasil Pemeriksaan

Gejala Klinis Tuberkulosis Subjek Penelitian .............................................. 66

5.10 Gambaran Spektrum Klinis Tuberkulosis Berdasarkan Hasil Pemeriksaan

Rontgen Subjek Penelitian ............................................................................ 68

BAB VI PEMBAHASAN ..................................................................................... 70

6.1 Gambaran Program Skrining Tuberkulosis Menggunakan Gejala dan rontgen

pada Pasien Diabetes Mellitus ...................................................................... 70

6.2 Keunggulan dan Kelemahan Penelitian ........................................................ 89

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN .................................................................. 91

7.1 Simpulan ....................................................................................................... 91

7.2 Saran ............................................................................................................. 92

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 94

LAMPIRAN ........................................................................................................ 100

xiii

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Nilai Sensitivitas dan Nilai Spesitivitas Skrining TB menggunakan Gejala

Klinis …………………………………………………………………………….16

Tabel 2.2 Nilai Sensitivitas dan Nilai Spesitivitas Skrining TB menggunakan

rontgen Paru……………………………………………………………………...19

Tabel 2.3 Nilai Sensitivitas dan Nilai Spesitivitas Alat Diagnosis TB Menggunakan

Pemeriksaan Dahak Mikroskopis ………………………………………………..21

Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel Penelitian ……………………………...31

Tabel 5.1 Jumlah Subjek Penelitian di Seluruh Puskesmas Kota Denpasar ……..51

Tabel 5.2 Karakteristik Sosiodemografi Subjek Penelitian ………………...…....53

Tabel 5.3 Akses Geografis Subjek Penelitian ….………………………………..55

Tabel 5.4 Karakteristik Klinis Subjek Penelitian ………………………………..57

Tabel 5.5 Hasil Pemeriksaan Gejala Klinis Tuberkulosis Pada Subjek Penelitian

……………………………………………………………………………………59

Tabel 5.6 Hasil Pemeriksaan rontgen Subjek Penelitian ......…………………… 60

Tabel 5.7 Hasil Pemeriksaan Dahak Mikroskopis Subjek Penelitian …………....61

Tabel 5.8 Hasil Diagnosis Berdasarkan Spektrum Klinis Tuberkulosis …………62

Tabel 5.9 Spektrum Klinis Tuberkulosis Berdasarkan Karakteristik Sosiodemografi

Subjek Penelitian ………………………………………………………………...64

Tabel 5.10 Spektrum Klinis Tuberkulosis Berdasarkan Karakteristik Klinis Subjek

Penelitian ...………………………………………………………………………65

Tabel 5.11 Spektrum Klinis Tuberkulosis Berdasarkan Pemeriksaan Gejala Klinis

Tuberkulosis Subjek Penelitian ………………………………………………….67

Tabel 5.12 Spektrum Klinis Tuberkulosis Berdasarkan Pemeriksaan Rontgen

Subjek Penelitian ………………………………………………………………...69

xiv

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Algoritma Pemeriksaan dan Diagnosis TB pada pasien DM

Disesuaikan dengan Protap TB DOTS …………………………………………...23

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian ………………………………………..29

Gambar 5.1 Hasil Skrining TB disesuaikan Protap Algoritma Skrining TB pada

Pasien DM ……………………………………………………………………….47

xv

DAFTAR LAMBANG DAN SINGKATAN

Daftar Lambang

oC : Derajat Celcius.

% : Persen

> : Lebih besar

< : Lebih kecil

≥ : Lebih besar sama dengan

≤ : Lebih kecil sama dengan.

x : Kali

: : Titik dua

+ : Positif

- : Negatif

Daftar Singkatan

BB : Berat badan

BTA : Bakteri Tahan Asam

CI : Confidence Interval

CNR : Case Notification Rate

CT : Computed Tomography

Depkes : Departemen Kesehatan

Dinkes : Dinas Kesehatan

DM : Diabetes Melitus

DOTS : Directly Observed Treatment Shortcourse

dsb : dan sebagainya

FKRTL : Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut

xvi

FKTP : Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

HIV : Human Immunodeficiency Virus

IFN : Interferon

IMT : Indeks Masa Tubuh

Kemenkes : Kementrian Kesehatan

KGB : Kelenjar Getah Bening

MDR : Multi Drug Resistan

NPN : Nilai Prediktif Negatif

NPP : Nilai Prediktif Positif

OAT : Obat Anti Tuberkulosis

OR : Odds Ratio

PA : Postero-Anterior

PDPI : Perhimpunan Dokter Paru Indonesia

SPS : Sewaktu, Pagi dan Sewaktu

SR : Succes Rate

TB : Tuberkulosis

TNF : Tumor Necrosis Factor

WHO : World Health Organization

xvii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran

1. Jadwal Penelitian

2. Lembar Persetujuan Menjadi Responden (Informed Consent)

3. Kuesioner Penelitian

4. Form 1. Ceklist Pemeriksaan Pasien TB-DM

4. Ethical Clearance Penelitian

5. Dokumentasi Penelitian

6. Analisis Data Penelitian

universitas udayana gambaran program skrining … · program skrining tb pada pasien dm merupakan...

Documents