UNIVERSITAS GADJAH MADABulaksumur, Yogyakarta 55281 Telp. +62 274 588688, +62 274 562011 Fax. +62 274 565223

http://ugm.ac.id, E-mail: setr@ugm.ac.ld

Nomor: 2274/UNl.P.IV/DSDM/AP/2020 11 Maret2020

Lamp. : Satu bundelHal : Pendaftaran Peserta Ujian Dinas dan

Ujian Kenaikan Pangkat Penyesuaian Ijazah

Yth.

Pimpinan Unit KerjaDi lingkungan Universitas Gadjah Mada

Bersama ini kami sampaikan beberapa lial terkait penyelenggaraan Ujian Dinas dan UjianKenaikan Pangkat Penyesuaian Ijazah sebagai berikut

1. Tata cara pengusulan bag! pegawal deiigan status Pegawai Negeri Sipil (PNS)Berdasar Surat Edaran dari Kementerian Pendidikan dan Kebudayan nomor22343/A3.2/KP/2020 dan nomor 24477/A3.2/KP/2020 tentang Pelaksanaan Ujian Dinasdan Ujian Kenaikan Pangkat Penyesuaian Ijazah bagi Pegawai Negeri Sipil di LingkunganKementerian Pendidikan dan Kebudayaan, dengan ini diberitahukan bahwa guna menjaminketertiban maka kewenangan penyelenggaraan Ujian Dinas dan Ujian Kenaikan PangkatPenyesuaian Ijazah bagi PNS hanya dapat dilaksanakan melalui koordinasi Biro SumberDaya Manusia Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan. Kedua jenis ujian tersebut tidakdiperkenankan lagi dilaksanakan secara mandiri. Dalam edaran Juga disampaikan bahwapersyaratan harus diserahkan kepada Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan dalambentuk hardcopy.

Untuk menindaklanjuti hal tersebut maka pengusulan calon peserta UJIAN DINASdilakukan dengan prosedur sebagai berikuta. mengunggah scan dokiiinen asli persyaratan sebagaimana tersebut dalam lampiran

melalui HRIS UGM

b. memverifikasi data calon peserta ujian dinas secara online pada aplikasl ujian dinasdengan alamat stafLsimaster.ugm.ac.id menu ujian dinas.

c. mengajukan surat usulan calon peserta ujian dinas yang ditujukan kepada Wakil RektorBidang Sumber Daya Manusia dan Aset melalui Direktorat Sumber Daya Manusiadengan dilengkapi berkas persyaratan dalam bentuk hardcopy paling lambat tan^aal 6April 2020.

Seianjutnya pengusulan calon peserta UJIAN KENAIKAN PANGKAT PENYESUAIANIJAZAH dilakukan dengan prosedur sebagai berikuta. mengunggah scan dokumen asli persyaratan sebagaimana tersebut dalam lampiran

melalui HRIS UGM

b. mengajukan surat usulan peserta ujian kenaikan pangkat penyesuaian ijazah yangditujukan kepada Wakil Rektor Bidang Sumber Daya Manusia dan Aset melaluiDirektorat Sumber Daya Manusia dengan dilengkapi berkas persyaratan dalam bentukhardcopy paling lambat tangga! 6 April 2020 dilengkapi informasi checklis! dokumenpersyaratan yang ditandatangani oleh Pimpinan Unit Kerja.

2.

UNIVERSITAS GADJAH MADA

Buiaksumur, Yogyakarta 55281 Telp. +62 274 588688, +62 274 562011 Fax. +62 274 565223

http://ugm.ac.id, E-mail: setr@ugm.ac.id

Tata cara pengusulan bagi pegawai dengan status NON PNS TETAPPengusulan caion peserta UJIAN DINAS dllakukan dengan prosedur sebagai berikuta. mengunggah scan dokumen asli persyaratan sebagaimana tersebut dalam lampiran

melalui HRIS UGM

b. meinveriflkasi data calon peserta ujian dinas secara online pada aplikasi ujian dinasdengan alamat staff.simaster.ugm.ac.id menu ujian dinas paling lambat tanggal 6 April2020.

Pengusulan calon peserta UJIAN KENAl KAN PANGKAT PENYESUAIAN IJAZAHdllakukan dengan prosedur sebagai berikuta. mengunggah scan dokumen asli persyaratan sebagaimana tersebut dalam lampiran

melalui HRIS UGM

b. mengajukan surat usulan peserta ujian kenaikan pangkat penyesuaian ijazah yangditujukan kepada Wakil Rektor Bidang Sumber Daya Manusia dan Aset melaluiDirektorat Sumber Daya Manusia lambat tanggal 6 April 2020 dilengkapi informasichecklist dokumen persyaratan yang diunggah di HRIS yang ditandatangani olehPimpinan Unit Kerja.

Formulir persyaratan dapat diunduh melalui situs sdm.ugm.ac.id. pada menu dokumen. Jikadibutuhkan informasi lebih lanjut, narahubung dari Direktorat SDM yaitu Sdr. Andarluarto dinomor 6491844.

Atas perhatian dan kerja sama Bapak/lbu, kami ucapkan terima kasih.

ng Sumber Daya Manusia dan Aset,

/. ProftNIP 19

ang Agus Ki^notol/K131988031002

Tembusan:

Direktur Sumber Daya Manusia

Lampiran surat nomor 2274/UN1 .P.lV/DSDM/AP/2020

Persvaratan bagi PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS)

NO. KEGIATAN PERSYARATAN KELENGKAPAN BERKAS

1 Ujiaii Dinas 1. Diusulkan oleh pimpinan ybs. 1. Fotokopi SK pangkat terakhir

2. Penilaian Prestasi Kinerja Pegavvai dalam 2. Fotokopi Penilaian Prestasi

2 taluin terakhir seiiap unsur penilaian Kinerja Pegawal dalam 2

sekurang-kurangnya bernilai balk. tahun terakhir

3. Telah 2 tahun dalam pangkat terakhir 3. Fotokopi KARPEG

(Il/d) per 1 April 2020. 4. Fotokopi SK CPNS

4. Tidak sedang dalam keadaan 5. Fotokopi SK PNS

diberhenlikan sementara. menerima uang 6. Foto 3 X 4 (2 lembar)

tiinggu. atau ciiti di luar tanggLingan 7. Surat Pernyataan dari

negara. tidak pernah dijatuhi hukuman Pimpinan Unit KerJa (poin 4

disiplin tingkat sedang/berat dibuktikan persyaratan)

dengan Surat Pernyataan dari Pimpinan

Unit Kerja.

2 Ujian 1. Diusulkan oleh pimpinan ybs 1. Surat

Kenaikan 2. Sekurang-kurangnya telah: Keterangan/Rekomendasi

Pangkat a. 1 tahun dalam pangkat terakhir I/b dari Kepala Unit Kerjayang

PenyesLiaian dengan ijazah SMA per 1 April 2020 menerangkan tentangjabatan

Ijazah b. 1 tahun dalam pangkat terakhir Il/b yang akan diduduki sesuai

dengan ijazah Sarjana (SI) atau dengan kebutuhan organisasi

Diploma IV per 1 April 2020 2. Fotokopi SK pangkat terakhir

c. 2 tahun dalam pangkat terakhir lll/a 3. Fotokopi Penilaian Prestasi

dengan ijazah Magister (S2) per 1 April Kinerja Pegawai dalam 2

2020 tahun terakhir

3. Penilaian prestasi keija dalam 2 tahun 4. Fotokopi KARPEG

terakhir setiap unsur penilaian sekurang- 5. Fotokopi ijazah dan transkrip

kurangnya bernilai balk nilai

4. Surat Keterangan/Rekomendasi dari 6. Fotokopi SK izin belajar dari

Pimpinan Unit Keija yang menerangkan pejabat yang bervvenang

tentangjabatan yang akan diduduki sesuai (Wakil Rektor Bidang SDM

dengan kebutuhan organisasi dan Aset UGM)

5. Program Studi dan Perguruan Tinggi 7. Surat keterangan akreditasi

Swasta harus terakreditasi minimal B program studi dan perguruan

6. Tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tinggi minimal B

tingkat sedang/berat dibuktikan dengan 8. Fotokopi SK CPNS

Surat Pernyataan dari Pimpinan Unit 9. Fotokopi SK PNS

Kerja. 10. Foto 3 X 4 (2 lembar)

1 1. Surat Pernyataan dari

Pimpinan Unit KerJa (poin 6

persyaratan)

Persvaratan bagi PEGAWAI NON PNS TETAPNO. KEGIATAN PERSYARATAN KELENGKAPAN BERKAS |

1 Ujian Dinas 1. Diusulkan oleh pimpinan ybs. 1. SK pangkat terakhir

2. Penilaian Prestasi Kinerja Pegawai dalam 2. Penilaian Prestasi Kinerja

2 tahun lerakhir setiap unsur penilaian Pegawai dalam 2 tahun

sekurang-kurangnya bernilai balk. terakhir

3. Teiah 2 lahun dalam pangkat lerakhir 3. KARPEG

(Il/d) per 1 April 2020. 4. SK Pengangkatan Pegawai

4. Tidak sedang dalam keadaan Tetap

diberhentikan sementara. menerima uang 5. Surat Pernyataan dari

tunggu. atau cuti di liiar tanggungan Pimpinan Unit Kerja (poin 4

negara. tidak pernah dijatuhi hukuman persyaratan)

disiplin tingkat sedang/berai dibuktikan

dengan Surat Pernyaiaan dari PimpinanUnit Kerja.

2 Ujian 1. Diusulkan oleh pimpinan ybs 1. Surat Keterangan/

Kenaikan 2. Sekurang-kurangnya teiah: Rekomendasi dari Pimpinan

Pangkat a. 1 tahun dalam pangkat terakhir I/b Unit Kerja yang

Penyesiiaian dengan ijazah SMA per 1 April 2020 menerangkan tentangjabatan

Ijazah b. I tahun dalam pangkat lerakhir ll/b yang akan diduduki sesuai

dengan ijazah Sarjana (S1) atau dengan kebutuhan organisasi

Diploma IV per 1 April 2020 2. SK pangkat terakhir

c. 2 tahun dalam pangkat terakliir Ill/a 3. Penilaian Prestasi Kinerja

dengan ijazah Magister (S2) per 1 April Pegawai dalam 2 tahun

2020 terakhir

3. Penilaian prestasi kerja dalam 2 tahun 4. KARPEG

terakhir setiap unsur penilaian sekurang- 5. Ijazah dan transkrip nilai

kurangnya bernilai baik 6. SK izin belajar dari pejabat

4. Surat Keterangan/Rekomendasi dari yang berwenang (Wakil

Pimpinan Unit Kerja yang menerangkan Rektor Bidang SDM dan

tentang jabatan yang akan diduduki sesuai Aset UGM)

dengan kebutuhan organisasi 7. Surat keterangan akreditasi

5. Program Studi dan Perguruan Tinggi program studi dan perguruan

Swasta harus terakreditasi minimal B tinggi minimal B

6. Tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin 8. SK Pengangkatan Pegawai

tingkat sedang/berat dibuktikan dengan Tetap

Surat Pernyataan dari Pimpinan Unit 9. Surat Pernyataan dari

Kerja. Pimpinan Unit Kerja (poin 6

persyaratan)

KOP SURAT UNIT KERJA

SURAT KETERANGAN

NOMOR

Yang bertanda tangan di bawah ini

nama:

NIP:

pangkat, golongan ruang:

jabatan:

unit kerja:

dengan in! menerangkan, bahwa bidang ilmu yang diikutioleh Sdrmempunyai hubungan atau sesuai dengan tugas pekerjaannya berdasarkan rencana kebutuhandalam rangka peningkatan pengetahuan, kemampuan, keterampilan, serta sikap dan kepribadlanprofesional pegawai.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta,Pimpinan Unit Kerja

tanda tangan

Nama lenakap.

NIP

KOP SURAT UNIT KERJA

SURAT PERNYATAAN

NOMOR

Yang bertanda tangan di bahwah ini

nama:

NIP:

pangkat, golongan ruang:

jabatan:

unit kerja:

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Sdr

a. tidak sedang mengajukan upaya hukum keberatan ke Badan Pertimbangan Kepegawaian(BAPEK);

b. tidak sedang/dalam proses penjatuhan hukuman disiplin tingkat sedang atau tingkat berat;c. tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau tingkat berat;d. tidak sedang dalam proses perkara pidana, baik tindak pidana kejahatan maupun pelanggaran;e. tidak sedang melaksanakan kewajiban ikatan dinas;f. tidak sedang/dalam melaksanakan pendidikan dan pelatihan untuk penjenjangan;g. tidak pernah gagal dalam tugas belajar yang disebabkan oleh kelalaiannya;h. tidak pernah dibatalkan mengikuti tugas belajar karena kesalahan yang bersangkutan;i. tidak sedang menjalankan cuti di luartanggungan negara.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

YogyakartaPimpinan Unit Kerja

tanda tangan ..

Nama lenakap.

NIP

Keterangan: Untuk peserta Ujian Dinas poin g dan h tidak perlu dicantumkan.

FORMULIR CEKLIST DOKUMEN PERSYARATAN

UJIAN KENAIKAN PANGKAT PENYESUAIAN IJAZAH

BAGl NON PNSTETAP

No. Persyaratan Ada

(V)Tidak

(X)

1. Surat Keterangan/Rekomendasi dari Kepala Unit Kerja yangmenerangkan tentang Jabatan yang akan diduduki sesiiaidengan kebutuhan organisasi

2. SK pangkat terakhir

3. Penilaian Prestasi Kinerja Pegawai dalam 2 tahun terakhir

4. KARPEG

5. Ijazah dan transkrip nilai

6. SK izin belajar dari pejabat yang berwenang (Wakil RektorBidang SDM dan Aset UGM)

7. Surat keterangan akreditasi program studi dan perguruan tinggiminimal B

8. SK Pengangkatan Pegawai Tetap

9. Surat Pernyataan tidak pernah dijatuhi hiikuman disiplin tingkatsedang/berat dari Pimpinan Unit Kerja.

Yogyakarta,Piinpinan Unit Kerja,

(tanda tangan)

Nama

NIP

FORMULIR CEKLIST DOKUMEN PERSYARATAN

UJIAN KENAIKAN PANGKAT PENYESUAIAN iJAZAH

BAGl PEGAWAl NEGERl SIPIL

No. Persyaratan Ada

(^)Tidak

(X)

1. Surat Keterangan/Rekomendasi dari Kepala Unit Kerja yangmenerangkan tentangjabatan yang akan didiiduki sesiiaidengan kebutuhan organisasi

2. Fotokopi SK pangkat terakhir

3. Fotokopi Penilaian Prestasi Kinerja Pegawai dalam 2 tahunterakhir

4. Fotokopi KARPEG

5. Fotokopi ijazah dan transkrip nilai

6. Fotokopi SK izin beiajardari pejabat yang berwenang (WakilRektor Bidang SDM dan Aset UGM)

7. Surat keterangan akreditasi program studi dan perguruan tinggiminimal B

8. Fotokopi SK CPNS

9. Fotokopi SK PNS

10. Foto 3 X 4 (2 lembar)

11. Surat Pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disipiintingkat sedang/berat dari Pimpinan Unit Keria

Yogyakaila,"Pimpinan Unit Kerja,

(tanda tangan)

Nama

NIP