università degli studi di roma la sapienza laparoceli
TRANSCRIPT
![Page 1: Università degli Studi di Roma La Sapienza LAPAROCELI](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/5542eb6a497959361e8d5b2b/html5/thumbnails/1.jpg)
Università degli Studi di Roma Università degli Studi di Roma “La Sapienza”“La Sapienza”
LAPAROCELILAPAROCELI
![Page 2: Università degli Studi di Roma La Sapienza LAPAROCELI](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/5542eb6a497959361e8d5b2b/html5/thumbnails/2.jpg)
LaparoceliLaparoceli
Si intende un’ernia post-operatoria nella quale si ha la comparsa sotto la pelle di visceri di norma contenuti nella cavità addominale
Rappresenta una complicanza di una laparotomia e, a seconda delle dimensioni, deve essere considerata una vera malattia generalizzata con complicanze specie respiratorie, ma anche vascolari e intestinali
![Page 3: Università degli Studi di Roma La Sapienza LAPAROCELI](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/5542eb6a497959361e8d5b2b/html5/thumbnails/3.jpg)
L’epidemiologiaepidemiologia non è facilmente ricostruibile per varie ragioni:
Mancata correlazione con il precedente intervento da parte del pz.
Timore di affrontare un nuovo intervento
Sfiducia del chirurgo che ha eseguito il primo intervento
Riluttanza del chirurgo a registrare la lesione che costituisce un suo insuccesso
![Page 4: Università degli Studi di Roma La Sapienza LAPAROCELI](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/5542eb6a497959361e8d5b2b/html5/thumbnails/4.jpg)
L’incidenzaincidenza (dall’1% al 10%) non è diminuita nel corso degli anni nonostante:
Progressi dei materiali di sutura
Drenaggi in aspirazione
Antibioticoprofilassi
Accurate norme di asepsi
Studi clinico-sperimentali sulle più idonee vie di accesso
![Page 5: Università degli Studi di Roma La Sapienza LAPAROCELI](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/5542eb6a497959361e8d5b2b/html5/thumbnails/5.jpg)
La sua comparsa si realizza nel 50% dei casi entro sei mesi dall’intervento e nel 75% dei casi entro il primo anno.
![Page 6: Università degli Studi di Roma La Sapienza LAPAROCELI](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/5542eb6a497959361e8d5b2b/html5/thumbnails/6.jpg)
La disposizione delle strutture muscolo-aponeurotiche che costituiscono la parete addominale, realizza un gioco delle coppie muscolari che agiscono in senso opposto e si compensano concorrendo al corretto equilibrio tra pressione addominale e compliance respiratoria.
![Page 7: Università degli Studi di Roma La Sapienza LAPAROCELI](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/5542eb6a497959361e8d5b2b/html5/thumbnails/7.jpg)
Questo fulcro delle coppie muscolari viene alterato dalla presenza di un laparocele, creando ulteriori premesse per l’aumento dell’orificio erniario per la mancanza della cerniera mediana
![Page 8: Università degli Studi di Roma La Sapienza LAPAROCELI](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/5542eb6a497959361e8d5b2b/html5/thumbnails/8.jpg)
In questo modo contrazioni sinergiche dei muscoli retti e dei muscoli larghi dell’ addome determinano un aumento della pressione addominale ed innalzamento del diaframma.
![Page 9: Università degli Studi di Roma La Sapienza LAPAROCELI](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/5542eb6a497959361e8d5b2b/html5/thumbnails/9.jpg)
Contrazioni centrifughe (perchè manca la cerniera) determinano il divaricamento dei muscoli retti e l’aumento della fuoriuscita del contenuto endoaddominale.
Si realizza così il “volet addominale” (aumenta la spinta esterna dei visceri e diminuisce il volume respiratorio).
![Page 10: Università degli Studi di Roma La Sapienza LAPAROCELI](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/5542eb6a497959361e8d5b2b/html5/thumbnails/10.jpg)
Distinguiamo:
Forme mediane
Forme paramediane
Forme laterali
Forme evolutive
Forme di confine
![Page 11: Università degli Studi di Roma La Sapienza LAPAROCELI](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/5542eb6a497959361e8d5b2b/html5/thumbnails/11.jpg)
Fattori eziopatogenetici generali:
OBESITA’
Alterazioni metaboliche (diabete, uricemia, cirrosi, etc.)
Età (Va-VIa-VIIa decade di vita)
Sesso (donna multipara)
Disturbi della ripresa funzionale sia respiratoria che gastrointestinale
![Page 12: Università degli Studi di Roma La Sapienza LAPAROCELI](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/5542eb6a497959361e8d5b2b/html5/thumbnails/12.jpg)
Fattori eziopatogenetici locali:
Sede della laparotomia
Tipo di intervento eseguito
Tipo di sutura dei piani
Complicanze della cicatrizzazione
![Page 13: Università degli Studi di Roma La Sapienza LAPAROCELI](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/5542eb6a497959361e8d5b2b/html5/thumbnails/13.jpg)
ClinicaRilevamento di una tumefazione nel passaggio dal decubito supino in posizione seduta senza l’aiuto delle braccia.
La clinica da sola permette di far diagnosi nella maggior parte dei casi.
Si riconoscono:
Tumefazione
Porta erniaria
Gorgoglio di origine intestinale
![Page 14: Università degli Studi di Roma La Sapienza LAPAROCELI](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/5542eb6a497959361e8d5b2b/html5/thumbnails/14.jpg)
Voluminoso laparocele in pz. obeso
![Page 15: Università degli Studi di Roma La Sapienza LAPAROCELI](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/5542eb6a497959361e8d5b2b/html5/thumbnails/15.jpg)
Laparocele: immagine radiologica
![Page 16: Università degli Studi di Roma La Sapienza LAPAROCELI](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/5542eb6a497959361e8d5b2b/html5/thumbnails/16.jpg)
Terapia (1)
E’ chirurgica, dopo aver valutato la funzionalità respiratoria con opportune indagini:
Emogasanalisi
Spirometria
Il fine è quello di ricostruire l’integrità della parete addominale dopo aver ridotto i visceri erniati
![Page 17: Università degli Studi di Roma La Sapienza LAPAROCELI](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/5542eb6a497959361e8d5b2b/html5/thumbnails/17.jpg)
Terapia (2)
Nei laparoceli voluminosi è necessario preparare il paziente al riengresso dei visceri in cavità.
Questo si realizza con il pneumoperitoneo in sedute successive (1-2/die fino ad un massimo di 25-30) secondo le necessità.
Ciò consente:
Graduale sollevamento del diaframma
Progressivo aumento della pressione addominale (abitua il pz. A respirare come dopo l’intervento)
Facilita l’elasticità delle strutture muscolari
Agevola la lisi delle aderenze intestinali
![Page 18: Università degli Studi di Roma La Sapienza LAPAROCELI](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/5542eb6a497959361e8d5b2b/html5/thumbnails/18.jpg)
Terapia (3)
Tecniche operatorie
Tradizionali
Per accostamento
A panciotto
Protesiche
Riassorbibili
Non riassorbibili
![Page 19: Università degli Studi di Roma La Sapienza LAPAROCELI](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/5542eb6a497959361e8d5b2b/html5/thumbnails/19.jpg)
Voluminoso laparocele mediano: posizionamento di protesi
![Page 20: Università degli Studi di Roma La Sapienza LAPAROCELI](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/5542eb6a497959361e8d5b2b/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Università degli Studi di Roma La Sapienza LAPAROCELI](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/5542eb6a497959361e8d5b2b/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Università degli Studi di Roma La Sapienza LAPAROCELI](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/5542eb6a497959361e8d5b2b/html5/thumbnails/22.jpg)
LaparoceliLaparoceliTest di autovalutazione
Che cosa si intende per laparocele?
Quali sono i fattori eziopatogenetici generali del laparocele?
Quali sono i fattori eziopatogenetici locali del laparocele?
Come si manifesta un laparocele?
Qual è la terapia in caso di laparocele?