universita degli studi del piemonte orientale amedeo avogadro facolta di medicina e chirurgia...

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DEL PIEMONTE ORIENTALEUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DEL PIEMONTE ORIENTALE“AMEDEO AVOGADRO”“AMEDEO AVOGADRO”

FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIAFACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIADIPARTIMENTO DI SCIENZE MEDICHEDIPARTIMENTO DI SCIENZE MEDICHEMASTER UNIVERSITARIO DI I LIVELLOMASTER UNIVERSITARIO DI I LIVELLO

IN NURSING ONCOLOGICO PER INFERMIERIIN NURSING ONCOLOGICO PER INFERMIERI

TESI DI MASTERTESI DI MASTER

LA GESTIONE DELLA NAUSEA NELLA FASE PRE E POST LA GESTIONE DELLA NAUSEA NELLA FASE PRE E POST CHEMIOTERAPIA : INDAGINE DESCRITTIVACHEMIOTERAPIA : INDAGINE DESCRITTIVA

Relatore: IID Ernesto MeleRelatore: IID Ernesto Mele

Candidato: Rocchia GiannaCandidato: Rocchia Gianna

Anno accademico 2003/2004Anno accademico 2003/2004


obiettivi del lavoro sono: obiettivi del lavoro sono: • Rilevare le modalità di gestione, in fase Rilevare le modalità di gestione, in fase

preventiva e curativa, del sintomo nausea, preventiva e curativa, del sintomo nausea, quale effetto collaterale dei protocolli quale effetto collaterale dei protocolli chemioterapici, nei pazienti affetti da chemioterapici, nei pazienti affetti da patologia neoplastica.patologia neoplastica.

• Confrontare i risultati emersi dalla Confrontare i risultati emersi dalla rilevazione dei dati con quelli descritti in rilevazione dei dati con quelli descritti in letteratura.letteratura.


• Metodi e strumenti: nel periodo che va Metodi e strumenti: nel periodo che va dal 01/10/2004 al 31/01/2005 è stata dal 01/10/2004 al 31/01/2005 è stata condotta l’indagine primo livello condotta l’indagine primo livello descrittiva qualitativa presso alcuni descrittiva qualitativa presso alcuni Ospedali piemontesi e della Lombardia.Ospedali piemontesi e della Lombardia.

• NB. Protocollo di gestione del percorso NB. Protocollo di gestione del percorso non solo farmacologiconon solo farmacologico


• La nauseaLa nausea è una spiacevole è una spiacevole sensazione descritta come uno “ sensazione descritta come uno “ stato di malessere allo stomaco “. stato di malessere allo stomaco “.

• Il vomitoIl vomito è costituito dall’espulsione è costituito dall’espulsione forzata del contenuto gastrico forzata del contenuto gastrico attraverso la bocca o il naso. attraverso la bocca o il naso.

• Il conatoIl conato è il tentativo di vomitare è il tentativo di vomitare senza portare nulla fuori dallo senza portare nulla fuori dallo stomaco.stomaco.


• L’obiettivo per i pazienti sottoposti a L’obiettivo per i pazienti sottoposti a chemioterapia è di mantenere chemioterapia è di mantenere un’adeguata assunzione per prevenire un’adeguata assunzione per prevenire la perdita di peso, mantenendo le la perdita di peso, mantenendo le riserve di proteine e preservando la riserve di proteine e preservando la massa muscolare. Sfortunatamente, massa muscolare. Sfortunatamente, nausea e vomito prolungati e ritardati nausea e vomito prolungati e ritardati impediscono un’adeguata assunzione impediscono un’adeguata assunzione nutrizionale e portano ad un ciclo nutrizionale e portano ad un ciclo vizioso. vizioso.


LINEE GUIDA FARMACOLOGICHELINEE GUIDA FARMACOLOGICHE

• Sono stati determinati sei standard comuni:Sono stati determinati sei standard comuni:• Il principale obiettivo è prevenire piuttosto che curare la nausea e Il principale obiettivo è prevenire piuttosto che curare la nausea e

il vomito.il vomito.• quando somministrati in dosi adeguate i 5 –HT3 antagonisti sono quando somministrati in dosi adeguate i 5 –HT3 antagonisti sono

egualmente efficaci e con i medesimi effetti collaterali.egualmente efficaci e con i medesimi effetti collaterali.• è raccomandata la più bassa dose efficace.è raccomandata la più bassa dose efficace.• In presenza di terapie particolarmente emetizzanti ,oltre al 5-HT3 In presenza di terapie particolarmente emetizzanti ,oltre al 5-HT3

antagonista dovrebbe essere somministrato in aggiunta un antagonista dovrebbe essere somministrato in aggiunta un corticosteroide.corticosteroide.

• una singola dose somministrata prima della chemioterapia è una singola dose somministrata prima della chemioterapia è efficace come più dosi somministrate successivamenteefficace come più dosi somministrate successivamente

• regimi orali, quando somministrati a dosi corrette,sono equivalenti regimi orali, quando somministrati a dosi corrette,sono equivalenti ai regimi ev.ai regimi ev.


• Esistenza di un protocollo di gestione di nausea e vomito Esistenza di un protocollo di gestione di nausea e vomito • Valutazione preventiva delle aspettative del p.teValutazione preventiva delle aspettative del p.te• Informazione preventiva su nausea e vomitoInformazione preventiva su nausea e vomito• Educazione sanitariaEducazione sanitaria• Accertamento miratoAccertamento mirato• Valutazione dello stato generale del p.te protocolli infer. in Valutazione dello stato generale del p.te protocolli infer. in

presenza del sintomopresenza del sintomo• protocolli medici in presenza del sintomo protocolli medici in presenza del sintomo • Monitoraggio delle entrate e delle uscite Monitoraggio delle entrate e delle uscite • Valutazione su eventuali altri trattamenti Valutazione su eventuali altri trattamenti • Informazioni per la gestione domiciliare Informazioni per la gestione domiciliare • Tipo di informazioni Tipo di informazioni


• L’ottanta % dei centri non L’ottanta % dei centri non effettua una valutazione effettua una valutazione preventiva sulle aspettative preventiva sulle aspettative dei pazienti rispetto alla dei pazienti rispetto alla possibilità che la terapia possibilità che la terapia determini nausea e vomito. determini nausea e vomito. Tutti i centri riferiscono di Tutti i centri riferiscono di informare preventivamente informare preventivamente i pazienti sui possibili effetti i pazienti sui possibili effetti collaterali in particolare collaterali in particolare sulla nausea e il vomito ma sulla nausea e il vomito ma tale informazione avviene tale informazione avviene per il 50% solo a voce.per il 50% solo a voce.

60%

30%

10%

a voce

anche conopuscolo

non effettuata


• Per quanto riguarda Per quanto riguarda l’educazione del paziente il l’educazione del paziente il settanta % riferisce di settanta % riferisce di praticarla ma anche qui praticarla ma anche qui solo il dieci % utilizzando solo il dieci % utilizzando materiale scritto mentre il materiale scritto mentre il trenta % dichiara di non trenta % dichiara di non fare educazione sanitariafare educazione sanitaria

60%

30%

10%

a voce

anche conopuscolo noneffettuata


• In presenza di nausea e In presenza di nausea e vomito non esistono vomito non esistono protocolli infermieristici di protocolli infermieristici di gestione dei sintomi, e il gestione dei sintomi, e il cinquanta % degli intervistati cinquanta % degli intervistati non è a conoscenza nello non è a conoscenza nello specifico di eventuali specifico di eventuali protocolli medici applicati. In protocolli medici applicati. In presenza di nausea e vomito presenza di nausea e vomito non viene effettuato un non viene effettuato un monitoraggio delle entrate e monitoraggio delle entrate e delle uscite nel novanta % delle uscite nel novanta % dei casi, mentre un solo dei casi, mentre un solo centro esegue questa centro esegue questa valutazione.valutazione.

10%

10%10%10%

40%

20%

non effettuata

si I visita

si visita pre CHT

si durante la CHT

I visita e al bisogno

si non specificato


• ulteriori ricerche sono necessarie per testare ulteriori ricerche sono necessarie per testare l’efficacia di interventi comportamentali e di l’efficacia di interventi comportamentali e di strategia aggiuntive per la gestione e per strategia aggiuntive per la gestione e per identificare meccanismi della divulgazione identificare meccanismi della divulgazione delle raccomandazioni che vengono fatte per delle raccomandazioni che vengono fatte per la gestione della nausea e vomito in modo la gestione della nausea e vomito in modo che questi standard siano largamente che questi standard siano largamente applicati nella pratica clinica oncologica applicati nella pratica clinica oncologica utilizzando in modo efficace l’educazione utilizzando in modo efficace l’educazione terapeutica del paziente.terapeutica del paziente.

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