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Université des Frères Mentouri Faculté de Médecine de Constantine
Clinique de Médecine Interne
Enseignement de Sémiologie de la 3ème Année de Médecine
« La sémiologie de la bouche »
Pr Kamel HANNACHE
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I-1 : Anatomie de la bouche
1. Lèvres 2. Joues 3. Langue4. Luette et palais5. Dents
I. RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOIQUE
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I-2 : Physiologie de la bouche
1- Consommation des aliments • mastication• début digestion• Déglutition
2- Goût (papilles gustatives) 3- Parole 4- Respiration5- les expressions faciales et les interactions sociales, comme embrasser.
I. RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOIQUE
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II°- DONNEES ANAMNESTIQUES
▪ Signes fonctionnels • Douleurs :• Dysphagie ( Odynophagie). • Saignements • Dentures • Sécheresse de la bouche (xérostomie: Syndrome sec : Le syndrome de Gougerot-
Sjögren : Pas de salive ni larme )
• Goût (agueusie)• Halinose
▪ Signes d’accompagnement ▪ ATCD : ++++
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II EXAMEN ENDOBUCCALII.1 CONDITIONS DE RÉALISATION
❖ L'examen endobuccal nécessite que le patient soit en position assise, avec un bon éclairage, à l'aide d'un ou deux miroirs ou abaisse-langue, les mains gantées pour la palpation.
❖ Il doit être systématique et intéresser toutes les régions de la cavité buccale.
❖ L'abaisse-langue et le miroir permettent de déplisser les uns après les autres les sillons de la cavité buccale et de permettre l'accès à l'oropharynx.
Les régions à examiner sont successivement : ● les lèvres sur la face muqueuse; ● La denture (dentition);● le parodonte; ● le plancher buccal et la langue; ● la face endobuccale des joues ; ● la voûte palatine et le voile du palais.
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2 . 2 - Examen des lèvres muqueuses- Muqueuse - Commissures- Lésions ( chéilite).
Herpès Chéilite
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Perlèche
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2 . 3 - Examen de la face muqueuse des joues- Etat de la muqueuse - Ostium du conduit parotidien :
• en regard de la première molaire maxillaire.
• La pression simultanée sur la glande parotide permet d'apprécier la qualité et la quantité de
salive qui s’écoule à l'ostium (canal de Sténon).
• Pathologie au niveau de l’ostium ou papille :
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o Inflammation (/ patologie des glandes salivaires)
Ecoulement de pus (sialite)
Hémorragie (tumeur salivaire)
Lithiase salivaire
o Sécrétion salivaire :
❖ Diminution ou absence : xérostomie
→ Sialoses systémique (Sd de Gougeröt-Jogreen)
❖ Augmentation hypersialorrhée
Grossesse
Syndrome extra-pyramidal (Parkinson)
Pathologie au niveau de l’ostium ou papille :
Lorsque l’inflammation (ou infection) concerne - la glande → sialadénite ; - lorsqu’elle concerne le canal excréteur → sialodochite.
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2 . 4 - Examen de la langue et du plancher buccal
- Anomalies de la muqueuse : taches, ulcérations, fissures, ou même colorations particulières.
- Autres caractéristiques de la langue :
• la position de la langue au repos et en fonction,
• l'existence éventuelle d'empreintes dentaires sur les bords de langue, traduisant une éventuelle dysfonction,
• la texture, voire le volume lingual.
• Mobilité
- On apprécie l’ostium ou papille :
• la qualité et la quantité de salive qui s’écoule à l'ostium canal de Sténon.
• Autres anomalies :
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Langue normale
Langue normale
(langue scrotale)
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La langue saburrale :
• Langue recouverte d'un enduit blanchâtre, la saburre.
• Cette caractéristique accompagne certains dérèglements digestifs associés à une infection.
• Elle est le plus souvent consécutive un traitement à base d'antibiotiques, ou neuroleptiques.
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La langue noire :
Elle peut avoir pour origine :
• la prise de certains médicaments (plus particulièrement des ATB,
• une intoxication par le tabac,
• l'utilisation des bains de bouche à base d'oxygène,
• du dentifrice oxydant,
• une mycose (champignons).
• Parfois, il s’agit d’une geotrichose (infection par le geotrichum, un champignon
saprophyte mais peut devenir pathogène en cas de déficit immunitaire (Sida ).
• Dans certains cas, on ne connaît pas son origine.
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▪ Le cancer de la langue : il est dû le plus souvent à la consommation de tabac et
d'alcool (qui sont des facteurs prédisposant au cancer de la langue).
▪ Les tumeurs bénignes (kyste, lipome, papillome) sont rares
Les tumeurs de la langue :
Cancer de la langue
Un kyste mucoïde
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▪ Appelée également moniliase, due à la prolifération de champignons (candida).
▪ Les candidoses buccales : → le plus souvent par un muguet (dépôt blanc) commençant par une coloration
rouge vif s'accompagnant d'une sécheresse.
▪ Ce dépôt est susceptible de se colorer en noir à la longue.
▪ Les patients exposés : une asialie (absence de sécrétion de salive), prothèse dentaire, Sida
La candidose :
Mycose de la langue
(Muguet)
Mycose de la langue
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Langue noire
La langue villeuse (/ ATB +infection bact)
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Langue géographique
Langue plicaturée
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▪ Augmentation de volume de la langue
▪ Causes : Acromégalie, myxoedème, œdème de Quincke, amylose,
La macroglossie :
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▪ Ce sont de petites plaies (lésions secondaires à une vésicule) plus ou moins profondes, très douloureuses et de coloration blanchâtre,
▪ Les aphtes se rencontrent essentiellement sur les bords de la langue.
▪ disséminées également sur l'intérieur des joues et sur les gencives.
▪ Attention au chancre syphilitique !
Les aphtes :
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Les aphtes
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Chancre syphilitique
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▪ Les glossites inflammatoires: • inflammation de la muqueuse de la langue• Causes : ingestion de substances irritantes comme le tabac, l'alcool, certains mets épicés ou trop
chauds.
▪ La glossite atrophique de Hunter ▪ Disparition des papilles filiformes (petites excroissances à la surface de la langue) entraînant une
langue lisse et brillante. ▪ Cette glossite est parfois associée à :
✓ un type d'anémie (anémie pernicieuse déficvit en vitamine B12). ✓ Certaines carences en vitamine B1 ou en acide nicotinique sont susceptibles d'entraîner des
glossites avec des rhagades (plaies constituées de minuscules stries parallèles) des commissures labiales (coin de bouche).
✓ Une carence en fer peut également être à l'origine de cette maladie.
Les glossites :
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La glossite atrophique de Hunter
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▪ La langue sèche est associée à un trouble de la salivation appelé également xérostomie.
▪ Elle peut être observée dans le syndrome sec : • Le syndrome de Gougerot-Sjögren (sarcoïdose). • La prise de certains médicaments : les antidépresseurs ou les neuroleptiques,• Radiothérapie du visage et du cou.
Langue sèche :
La salive est produite par trois glandes différentes :• parotides (1), • sous-maxillaires (2)
• et sublinguales (3).
La xérostomie apparaît lorsque ces glandes ne sont plus assez de salive
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Douleurs et paresthésies (picotements, fourmillements) de la langue qui se voient essentiellement chez les sujets déprimés ou anxieux.
La glossodynie :
Glossodynie ou stomatodynie
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La langue framboisée
La langue framboisée :
La langue framboisée, c'est-à-dire présentant une couleur rouge avec des papilles plus développées qu'à l'état normal, se voit lors de la scarlatine (énanthème).
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2 . 5 - Examen de la voûte palatine et du voile du palais• La muqueuse.• Lèvres et palais • Luette (déviation, bifide)
La fente labiale est une absence de fusion du tissu embryonnaire du visage aboutissant à une
perte de substance de la lèvre supérieure.
Fente labiale unilatérale partielle.
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La fente palatine est une absence de substance de la voûte buccale aboutissant à une
communication entre le nez et la bouche.
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2 . 6 - Examen de la gorge ( oro-pharynx) :
Pharynx :
- Inflammation : Pharyngite
- Apprécier les muscles du pharynx : Paralysie (signe du rideau)
- Amygdales :
• Les amygdales sont situées de part et d'autre de la cavité buccale, juste en arrière
des piliers antérieurs du palais, symétriques.
• Elles sont de la même couleur que la muqueuse intra buccale, rosée.
• Inflammation : amygdalite
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Pharyngite
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Angine erythémateuse
Les amygdales peuvent être hypertrophiées
Comme son nom l'indique, elles sont rouge, inflammatoires
L'inflammation peut atteindre la luette, le reste du pharynx
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Angine érythémato pultacée
Les amygdales sont hypertrophiées, inflammatoires.
Elles présentent des exsudats blanchâtres ou jaunâtres, le plus souvent limités aux amygdales
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Angine pseudo membraneuse
L'atteinte est bilatérale
Les amygdales sont recouvertes d'une fausse membrane blanchâtre, pouvant déborder sur le voile et ses piliers.
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Phlégmo, péri-amygdalien
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2 . 6 - Examen des dents- L'examen dentaire nécessite un miroir pour voir les faces occlusales et linguales ou
palatines des dents.
- L'inspection permet de déterminer la formule dentaire en précisant les dents manquantes, couronnées, traitées, cariées ou délabrées.
- La percussion des dents cariées ou traitées doit être latérale (diagnostic probable de pulpite si cette percussion est douloureuse) et axiale (diagnostic probable de desmodontite si cette percussion est douloureuse).
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RX panoramique
Denture normal
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Carie dentaire
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2 . 7 - Examen du parodonte- Cet examen nécessite un miroir et une sonde - Etat de la gencive (aspect, fragilité, rétraction) - Etat de l'os alvéolaire (recherche de poches parodontales). - Mobilités dentaires.
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Gingivite : source de graves maladies
Granulome gingival
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2 . 8 - Examen de l'occlusion
- Articulé dentaire- Prognathisme
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Prognathisme dans l’acromégalie
Prognathisme
Acromégalie
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Acromégalie
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