Analisi delle antibiotico-resistenze in patogeni isolati da campioni di urina del Presidio

Ospedaliero Maria Paternò Arezzo di Ragusa dal 01 aprile 2006 al 31 marzo 2007

Dr. Nunzio Minniti

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI CATANIA

Facoltà di Medicina e Chirurgia

SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN MICROBIOLOGIA E VIROLOGIA

Relatore: Chiar.mo Prof. Giovanni Russo

Correlatori: Chiar.ma Prof.ssa Stefania Stefani

Dr.ssa Rosaria Magro

Infezioni delle Vie Urinarie - IVU

Seconde, per frequenza, solo alle infezioni dell’apparato respiratorio.

Frequenza diversa nei due sessi.

Frequenza aumentata in presenza di particolari fattori di rischio.

F.P. Schena, F.P. Selvaggi (1992)

IVU - EPIDEMIOLOGIA

Ascendenti (95%) / Discendenti (ematogene)(4%).

Occasionali / ricorrenti:

• Recidiva, Superinfezione, Reinfezione.

Asintomatiche con batteriuria

Sintomatiche con abatteriuria (sindrome uretrale acuta)

Sintomatiche con batteriuria:

• Alte (pielonefriti), acute o croniche

• Basse (cistiti), acute o croniche.

IVU - CLASSIFICAZIONE

Non complicate / complicate:

• Cateterismo, ostruzioni, reflussi, vescica neurologica, disordini metabolici, immunodepressioni, trapianti, interventi chirurgici, neoplasie.

Una singola specie nel 95 % dei casi. Microrganismi più frequenti: Enterobacteriaceae (E.coli, Proteus Spp., Klebsiella Spp). Enterococcus Spp (in aumento). Altri: Staphylococcus saprophyticus (in aumento). Pseudomonas Spp (nosocomiale). Miceti. Neisseria gonorrhoeae (uretriti) Rari: Anaerobi: Bacteroides Spp (sepsi in neoplasie maligne del

tratto genito-urinario). Gardnerella vaginalis - Ureaplasma urealyticum - Mycoplasma

hominis – Mycobacterium - Chlamydia trachomatis

IVU – Eziologia

Terapie di supporto: idratazione, acidificazione urine con vitamina C.

IVU – Terapia

Terapie antibiotiche: Cefalosporine III generazione: Somministrazione orale, efficaci contro enterobacteriaceae.

Fluorochinoloni: ampio spettro d’azione, estesa penetrazione tissutale, elevata biodisponibilità orale, lunga emivita.

Aminopenicilline, Aminoglicosidi, Glicopeptidi.

IVU complicate: Rimozione calcoli e correzioni chirurgiche degli ostacoli al normale flusso di urina; rimozione cateteri.

EARSS (The European Antimicrobial Resistance Surveillance System)

AR-ISS (Antibiotico-Resistenze, Istituto Superiore di Sanità)

Microrganismi monitorati:

E.coli, K.pneumoniae, E.faecalis, E.faecium, S.aureus, S.pneumoniae.

Antibiotico – Resistenza

AR-ISS

Patogeno Antibiotico 2001 2002 2003 2004 2005

E.coli Aminopenicilline R 48% 52% 53% 55%

Aminoglicosidi R 6% 10% 9% 11%

Fluorochinoloni R 21% 25% 28% 28%

Cefalosporine III gen. R 3% 6% 5% 8%

K. pneumoniae Aminoglicosidi R 8%

Fluorochinoloni R 11%

Cefalosporine III gen. R 20%

E.faecalis Aminopenicilline I + R 3% 6% 4% 4% 4%

HL Aminoglicosidi R 31% 38% 39% 36% 38%

Glicopeptidi R 1% <1% 2% 2% 2%

E.faecium Aminopenicilline I + R 69% 79% 80% 78% 77%

HL Aminoglicosidi R 18% 37% 44% 39% 36%

Glicopeptidi R 15% 19% 24% 21% 19%

Dati italiani periodo 2001 - 2005

EARSS

Percentuale di isolati di E.coli con resistenza alle cefalosporine di terza generazione, nel 2005, in Europa.

Percentuale di isolati di E.coli con resistenza ai fluorochinoloni, nel 2005, in Europa.

EARSS

Andamento della resistenza di E.coli alle cefalosporine di terza generazione nel periodo 2001-2005, in Europa.

Andamento della resistenza di E.coli ai fluorochinoloni nel periodo 2001-2005, in Europa.

Ragusa

S. Giorgio, Ragusa Ibla

Ragusa

Ospedale Civile Maria Paternò Arezzo

Periodo: 01 aprile 2006 / 31 marzo 2007

Tot. Esami Positive Negative Non Idonee

Maschi 647 (46%) 6% 38% 2%

Femmine 696 (50%) 10% 34% 6%

Sesso n.d. 58 (4%) 1% 3% 0%

Totali: 1401 17% 75% 8%

Esami Richiesti per reparto

Reparto N° Esami Richiesti % Positivi

Nefrologia 739 12%

Medicina 171 23%

Pediatria 151 12%

M. I. 72 19%

Neonatologia 72 28%

Esterni 36 72%

Ostetricia 31 23%

Gastroenter. 27 22%

Oncologia 20 25%

Urologia 19 16%

Centro Trasf. 12 42%

Genetica 11 27%

Chirurg. Tor. 9 11%

Chirurgia 6 0%

Ortopedia 6 50%

Rianimazione 6 0%

Cardiologia 4 25%

Psichiatria 3 0%

Isolati per Reparto

Reparto Microrganismo isolato Totali % Femmine Maschi Sesso n.d.

Nefrologia

E.coli 60% 42% 18% -

P.aeruginosa 12% 2% 10% -

Enterococcus Spp 7% - 7% -

S.G.B. 6% 5% 1% -

K.pneumoniae 4% 1% 3% -

S.epidermidis 2% - 2% -

Proteus Spp 2% - 2% -

E. Cloachae 2% 1% 1% -

Medicina

E.coli 59% 49% 8% 3%

Enterococcus Spp 15% 8% 5% 3%

C.albicans 10% 5% 5% -

K.pneumoniae 5% 5% - -

P.aeruginosa 5% - 5% -

K.oxitoca 3% 3% - -

S.haemoliticus 3% 3% - -

Pediatria + Neonatologia

E.coli 47% 24% 21% 3%

C.albicans 16% 3% 8% 5%

Enterococcus Spp 11% 3% 8% -

P.aeruginosa 8% 3% 5% -

P.mirabilis 8% 5% 3% -

C.sake 3% 3% - -

S.G.A. 3% 3% - -

E.coli, n° 117 isolati.

Antibiotico Sensibili % Sensibilità intermedia % Resistenti %

Ciprofloxacina 74% - 26%

Nitrofurantoina 95% - 5%

Piperacillina 62% 23% 15%

Imipenem 100% - -

Ceftazidime 96% 1% 3%

Amikacina 99% - 1%

Gentamicina 95% - 5%

Tobramicina 95% - 5%

Cotrimoxazolo 77% - 23%

Norfloxacina 74% - 26%

Amoxicillina 43% 2% 55%

Amoxicillina + Ac. Clav. 87% 12% 1%

Cefalotina 55% 28% 17%

Cefuroxim axetil 73% - 27%

Cefoxitine 94% - 6%

Cefotaxime 96% - 4%

Acido nalidixico 66% - 34%

Fosfomicina 100% - -

Netilmicina 98% - 2%

AR-ISS

Fluorochinoloni R: 28%

Cefalosp. III gener. R: 8%

K.pneumoniae, n° 13 isolati

Antibiotico Sensibili % Sensibilità intermedia % Resistenti %

Ciprofloxacina 100% - -

Nitrofurantoina 62% - 38%

Piperacillina 8% 84% 8%

Imipenem 100% - -

Ceftazidima 100% - -

Amikacina 100% - -

Gentamicina 100% - -

Tobramicina 100% - -

Cotrimoxazolo 100% - -

Norfloxacina 100% - -

Amoxicillina - - 100%

Amoxicillina + Ac. Clav. 92% 8% -

Cefalotina 92% - 8%

Cefuroxim axetil 100% - -

Cefoxitina 100% - -

Cefotaxima 100% - -

Acido nalidixico 100% - -

Fosfomicina 100% - -

Netilmicina 100% - -

AR-ISS

Fluorochinoloni R: 11%

Cefalosp. III gener. R: 20%

P.aeruginosa, n° 11 isolati

Antibiotico Sensibili % Sensibilità intermedia % Resistenti %

Ciprofloxacina 73% - 27%

Ampicillina – Sulbactam 9% - 91%

Ticarcillina - - 100%

Ticarcillina-Pyo 82% - 18%

Ticarcillina – ac. Clavulanico 100% - -

Ticarcillina – ac. Clavulanico – Pyo 91% - 9%

Piperacillina - - 100%

Piperacillina – Pyo 80% - 20%

Piperacillina + tazobactam 100% - -

Piperacillina + tazobactam + Pyo 91% - 9%

Cefepima 100% - -

Imipenem 91% 9% -

Meropenem 100% - -

Ceftazidime 100% - -

Amikacina 91% - 9%

Gentamicina 73% 9% 18%

Tobramicina 91% - 9%

Colistina 91% - 9%

Cotrimoxazolo - - 100%

AR-ISS

No dati

Enterococcus Spp, n° 11 isolati

Antibiotico Sensibili % Sensibilità intermedia % Resistenti %

Penicillina enterococco 87% - 13%

Ampicillina enterococco 88% 6% 6%

Eritromicina 6% 38% 56%

Tetraciclina 19% - 81%

Cloramfenicolo 69% - 31%

Rifampicina 25% 13% 62%

Ciprofloxacina 31% 19% 50%

Levofloxacina 50% 6% 44%

Vancomicina 100% - -

Teicoplanina 100% - -

Nitrofurantoina 88% 6% 6%

Gentamicina HC - 87% 13%

Streptomicina HC - 87% 13%

Chinopristina – dalfopristina 6% 13% 81%

AR-ISS Aminopenicilline I + R HL Aminoglicosidi Glicopeptidi R

E.faecium 77% 36% 19%

E.faecalis 4% 38% 3%

Un sentito ringraziamento a:

Prof. Giovanni Russo

Prof.ssa Stefania Stefani

Dr.ssa Rosaria Magro

Dr.ssa Teresa Allù