UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA

FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS/ NOVA MEDICAL SCHOOL

2014/2015

RELATÓRIO FINAL

Mestrado Integrado de Medicina

6º ano – Estágio Profissionalizante

Rita Isabel Baptista Coelho de Freitas Pato

Aluna nº2011180 – Turma 8

15 de Junho de 2015

RELATÓRIO FINAL

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1 Rita Isabel Baptista Coelho de Freitas Pato - Aluna nº2011180

INDICE

I. Introdução 2

II. Corpo do trabalho – Resumo das Atividades Desenvolvidas 3

II.1 Ginecologia e Obstetrícia 3

II.2 Saúde Mental 4

II.3 Medicina Geral e Familiar 5

II.4 Pediatria 5

II.5 Cirurgia 6

II.6 Medicina 7

II.7 Estágio Opcional 8

III. Reflexão Critica 8

IV. Anexos 10

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I - INTRODUÇÃO

O presente relatório é elaborado no âmbito do 6 ano do Mestrado Integrado de Medicina (MIM)

da Nova Medical School da Universidade Nova de Lisboa e tem como intuito sumarizar todo o

trabalho realizado por mim ao longo deste ano letivo. O 6º ano do MIM é constituído

maioritariamente pelo Estágio Profissionalizante que consiste no exercício orientado e programado

de Medicina, incidindo preferencialmente nos aspetos do diagnóstico diferencial e terapêutica.

O relatório encontra-se organizado em três partes: Introdução, que especifica a organização

deste relatório e os objetivos definidos para o ano letivo; Corpo de trabalho que consiste numa

descrição sumária das atividades realizadas e trabalhos apresentados em cada um dos estágios por

ordem cronológica; por fim, Reflexão Critica baseia-se na análise sobre o estágio profissionalizante,

sua integração no Mestrado Integrado em Medicina e autoavaliação do meu desempenho e

crescimento profissional no decorrer deste estágio e ano letivo. Em Anexo apresento os certificados

de ações de formação complementar que assisti durante o ano letivo 2014/2015.

O Estágio Profissionalizante é composto por 6 estágios parcelares com o objetivo transversal

de conferir aos alunos uma formação tutelada mas autónoma de diferentes especialidades médicas

e médico-cirúrgicas. O objetivo principal é a aquisição de competências de anamnese, exame

objetivo, diagnóstico diferencial, pedido de exames complementares de diagnóstico, prescrição de

tratamento e também competências sociais e humanas, obtidas no contacto direto com os doentes e

seus familiares, dado serem indispensáveis e parte integrante da prática médica, em qualquer

especialidade que o aluno escolha para o seu futuro.

Adicionalmente, decidi estabelecer objetivos próprios no início de cada estágio parcelar sendo

que apresento alguns dos mesmos que são considerados transversais a todos os estágios:

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Aperfeiçoamento de técnicas de colheita de história clínica e realização de diários clínicos, notas

de entrada, notas de alta e outros registos, consoante cada especialidade.

Melhoria de capacidades práticas, a nível de tomada de decisão e execução de procedimentos

técnicos, assim como aquisição de autonomia na realização das mesmas.

Observação e integração de equipa médica de serviços de internamento e urgência das diversas

especialidades, estabelecendo contato com as patologias mais frequentes, diagnosticar e

estabelecer o respetivo tratamento.

II – Corpo do Trabalho – Resumo das Atividades Desenvolvidas

Ao ano letivo em questão que decorreu de 15 de Setembro de 2014 a 5 de Junho do presente

ano realizei o Estágio Profissionalizante, sendo este composto por 6 estágios parcelares, aos quais

acresce uma Unidade Curricular Opcional. Neste capítulo do relatório irei descrever sucintamente as

atividades desenvolvidas em cada um destes estágios, estando organizados cronologicamente.

II.1 - Ginecologia e Obstetrícia

Este estágio tem coordenação da Professora Doutora Teresa Ventura e decorreu entre 15 de

Setembro e 10 de Outubro de 2014 no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Vila

Franca de Xira, sob tutoria do Dr. Rui Costa, Diretor de Serviço e Dra. Adriana Franco, cujas

atividades acompanhei diariamente.

Durante as quatro semanas de estágio passei por quase todas as valências do serviço desde a

consulta de Ginecologia Geral, Infertilidade, Planeamento Familiar, Interrupção Voluntaria, Ecografia

Ginecológica e Obstétrica. A maior parte do estágio decorreu entre consulta de Patologia do Colo e

Cirurgia Ginecológica dado esta ser a subespecialidade da Dr.ª Adriana. Assisti a diversas cirurgias

na área de patologia do colo e útero-ovárica, tendo a oportunidade de participar por duas vezes

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como Segunda Ajudante. Achei particular interesse a área de Patologia do Colo pela importância da

pesquisa e tratamento do Cancro do Colo do Útero pelo HPV, cuja prevalência na população

portuguesa é cada vez mais elevada e pode ser prevenida pelo rastreio precoce.

Semanalmente cumpri doze horas de Serviço de Urgência acompanhando a tutora no Bloco de

Partos, Bloco Operatório e Consulta de urgência de Ginecologia, tendo a possibilidade de colaborar

na realização de 2 partos eutócicos.

Como método de avaliação realizei uma revisão teórica do tema "Quistos Ováricos e Massas

Anexais", que apresentei com duas colegas no último dia de estágio para a equipa médica.

II.2 - Saúde Mental

O estágio de Saúde Mental, coordenado pelo Professor Doutor Miguel Xavier, realizou-se

entre os dias 13 de Outubro e 7 de Novembro de 2014. Os primeiros dois dias destinaram-se a

seminários teórico-práticos lecionados pelo regente com discussão de casos clínicos envolvendo

temas como Abuso de Substâncias, Tentativa de suicídio e Agitação psicomotora.

O estágio decorreu no Serviço de Internamento de Psiquiatria do Hospital Egas Moniz (HEM)

sob tutoria do Professor Doutor Bernardo Corrêa, no qual tive a possibilidade de colaborar em

entrevistas ao doente psiquiátrico na Enfermaria, consultas de Neuropsiquiatria e Psiquiatria geral. A

consulta de Neuropsiquiatria destina-se à realização de avaliação psiquiátrica pré-operatória de

doentes epilépticos, que me permitiu verificar a interligação e cooperação multidisciplinar entre as

duas especialidades de Psiquiatria e Neurologia.

No Serviço de Urgência cumpri quinze horas de observação de atendimento aos doentes,

sendo a patologia mais frequente de recurso ao SU a perturbação da Ansiedade, com maior

prevalência no sexo feminino. Participei ativamente nas reuniões interdisciplinares do serviço de

internamento e Journal Clubs, nos quais apresentei resumo do artigo “The association between

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imune activation and manic symptoms in patients with depressive disorder”, que foi objeto da minha

avaliação, juntamente com uma história clínica discutida com o tutor.

II.3 – Medicina Geral e Familiar

O estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF) decorreu entre os dias 10 de Novembro e 5 de

Dezembro de 2014 na USF de São Julião - ACES Oeiras, sob coordenação da Professora Doutora

Isabel Santos e orientação direta da Dr.ª Luísa Romeiro.

Durante as 4 semanas de estágio tive a possibilitar de contactar com uma população muito

diversificada socioculturalmente e patologicamente que me permitiu exercitar os conhecimentos

clínicos e técnicas de exame objetivo completas. Foi-me autorizado atuar de modo autónomo, tendo

realizado consultas a utentes isoladamente, sob aconselhamento tutorial. Participei ativamente nas

reuniões da USF, no qual entendi os obstáculos e objetivos que existe numa USF tipo B para que

exista maior satisfação por parte dos utentes. Este estágio foi fulcral para o entendimento da

importância da relação médico-doente e as necessidades especiais do idoso com multi-patologias e

polimedicado.

II.4 – Pediatria

Este estágio decorreu entre os dias 8 de Dezembro de 2014 e 16 de Janeiro de 2015 no

Serviço de Reumatologia Pediátrica do Hospital Dona Estefânia, sob coordenação do Professor

Doutor Luís Varandas e tutoria da Dr.ª Marta Conde.

No decorrer do estágio, acompanhei as atividades da Dr.ª Marta nas consultas de

Reumatologia pediátrica que me permitiu expandir os conhecimentos nesta área em constante

crescimento e atualização, adquirindo informação sobre patologias recentes como PFAPA,

cumprindo também o horário bissemanal no Serviço de Urgência com a mesma. No intuito de alargar

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o contacto com outras sub-especialidades pediátricas, assisti a consultas de Hematologia,

Pneumologia e Imunoalergologia assim como o Internamento de Infeciologia sob tutela alternada.

Para avaliação, realizei uma nota de entrada e história clinica de doente com multi-patologias

observado no S. Urgência, que discuti posteriormente com a tutora e apresentei um trabalho em

Seminário com o tema “Fenómeno de Raynaud”.

II.5 – Cirurgia Geral

O estágio de Cirurgia Geral ocorreu entre 26 de Janeiro e 20 de Março de 2015 no Serviço de

Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo, sendo coordenado pelo Professor Doutor Rui Maio e tutorado

pela Dr.ª Sílvia Silva. A organização do estágio encontrava-se dividida em 4 componentes: uma

semana teórico-prática com aulas de conteúdo técnico e motivacional, duas semanas de uma

especialidade médico-cirúrgica à escolha, optando por Gastroenterologia, uma semana destinada

exclusivamente ao Serviço de Urgência e quatro semanas de Cirurgia Geral.

No estágio observacional de Gastroenterologia estive sob alçada da Prof.ª Dr.ª Marília Cravo,

no qual assisti à realização de todas as técnicas endoscópicas, consultas de Gastroenterologia Geral,

Proctologia e Hepatologia. Na semana destinada ao Serviço de Urgência, acompanhei a Dr.ª Carla

Araújo nas diversas valências, desde observação inicial, UCI Intermédios e Reanimação, tendo

realizado procedimentos técnicos e adquiri alguns conhecimentos práticos na área urgência.

Em Cirurgia Geral (CG), dado o particular interesse por esta especialidade, diariamente tentei

obter o melhor rendimento de todas as valências do serviço: participei nas visitas médicas, observei

diariamente os doentes operados em internamento à responsabilidade da Dr.ª Sílvia, acompanhei-a

nas consultas de CG e observei o maior número de cirurgias eletivas e ambulatório possível, tendo

participado com segunda ajudante em Hernioplastia Incisional e Tumorectomia Mamária.

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No decorrer do estágio, foi-me concedida a possibilidade de participar em diversas sessões

clínicas do hospital assim como três sessões formativas cujos certificados apresento em anexo. Em

contexto de avaliação curricular apresentei, juntamente com duas colegas, um caso clinico que

realçava a importância dos riscos de uma cirurgia minor.

II.6 – Medicina Interna

Este estágio realizou-se entre 23 de Março e 22 de Maio de 2015 no Unidade Funcional

Medicina Interna IV do Hospital São Francisco Xavier (HSFX), sob coordenação do Professor Doutor

Fernando Nolasco e tutorado pelo Dr. José Guia.

Desde o primeiro dia, fui rapidamente integrada na equipa. Tive à minha responsabilidade a

observação de dois doentes por dia, de modo equitativo com os restantes elementos e mantive-me

sempre informada sobre a evolução clinica e analítica de todos os doentes da equipa. Desenvolvi

capacidades de exame objetivo, anamnese, escolha e pedido de exames complementares de

diagnóstico, colheitas sangue arterial e prescrição terapêutica assim como elaboração de notas de

entrada, diários clínicos e notas de alta, sempre com a avaliação final do meu tutor. Destaco a minha

participação em decisões clínicas em cooperação com a equipa de enfermagem, fisioterapeutas e

assistente social numa atitude multidisciplinar e tive oportunidade de comunicar e transmitir

informação aos familiares dos doentes. Adicionalmente, acompanhei o Dr. José Guia nas consultas

de Diabetes do Adulto e Diabetes Gestacional, assim como consultas de AVC e Medicina Interna

com outros médicos do serviço. Dado o meu tutor não realizar urgências, fiz questão de acompanhar

um Interno da equipa no Serviço de Urgência Geral do HSFX, tendo cumprido 5 horas semanais no

período noturno.

O estágio contou ainda com diversas ações formativas bissemanais como visita médica,

Journal Club, aulas de temas predefinidos lecionados por internos do serviço e aulas teórico-práticas

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lecionadas pela equipa do Professor Doutor Pedro Póvoa. Tive oportunidade de apresentar o tema

“Fibrinólise e Intervenção Intravascular – revisão de Guidelines da ASA/AHA” num Journal Club.

II.7 – Estágio Clínico Opcional

Escolhi realizar o estágio clínico opcional na área de Cirurgia Geral no Hospital de Vila Franca

de Xira, sob a tutela do Dr. Luís Ramos dado a Cirurgia Geral ser a especialidade da minha

preferência e, em particular este serviço e equipa, devido às suas valências na área da Cirurgia

mamária.

Durante este estágio integrei-me na equipa desde o primeiro momento, realizando

autonomamente tarefas de observação dos doentes operados na enfermaria e posteriormente assisti

às consultas de planeamento cirúrgico. Observei o máximo de cirurgias mamárias, tendo obtido

sempre esclarecimentos nesta área específica. Destaco ainda a participação na Pequena Cirurgia,

onde me foi concedido realizar procedimentos e treinar técnicas de sutura, sempre que possível e

sob vigilância de um membro da equipa.

III – Reflexão Crítica

O 6º ano foi, sem dúvida, um ano muito enriquecedor em termos de aquisição e consolidação

de conhecimentos mas o mais importante foi poder contactar com eles em situações reais e poder

implementa-los de modo autónomo, com responsabilidade incutida. A integração nas equipas

médicas e rotinas hospitalares foram os alicerces para o sucesso dos estágios assim como toda a

disponibilidade dos tutores que me receberam e me permitiram implementar e experimentar técnicas

e procedimentos, dando asas à minha iniciativa e vontade de trabalhar e aprender.

Relativamente aos objetivos propostos, poderei afirmar com convicção que na globalidade

foram atingidos. Consegui treinar e aperfeiçoar a colheita de anamnese, realização de exame

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objetivo na globalidade e adequada a cada especialidade, consigo delinear propostas de diagnóstico

com maior facilidade e definir quais os meios complementares de diagnóstico necessários à

obtenção do mesmo e terapêutica protocolada para da situação. Além disso, consegui aperfeiçoar

gestos e técnicas clinicas que são essenciais à movimentação num serviço de internamento ou

urgência, assim como cirurgia dos quais destaco punção arterial e venosa e técnicas de sutura, que

são essenciais para o meu desempenho futuro como médica, independentemente da especialidade.

Relativamente à minha atitude e desempenho no decorrer deste ano letivo, acredito que

apresentei sempre uma postura de dedicação, trabalho e interesse mantendo a humildade e noção

que tenho muito a aprender, tendo obtido uma melhoria evolutiva de conhecimentos e competências

médicas progressivamente ao longo de todo o estágio profissionalizante.

Não poderei deixar de referenciar que a aquisição de novas competências só é possível se

nos permitirem manipular e conferirem alguma autonomia. Nos estágios médico-cirúrgicos, não foi

possível tomar uma atitude pró-ativa a nível da realização de exame objetivo e de participação em

cirurgias, sendo o estágio meramente observacional e que poderia ter contribuído para uma melhoria

de algumas competências na mesma área.

Termino assim com uma apreciação globalmente positiva deste 6º ano deixando um

agradecimento especial a todos os tutores que se disponibilizaram e empenharam a ajudar e

transmitir conhecimentos, mesmo quando a isso não eram obrigados. Transmitiram-me a

importância da construção de uma equipa multidisciplinar e deram-me vontade de lutar para ser mais

e melhor médica.

“He who studies medicine without books sails an uncharted sea, but he who studies medicine without

patients does not go to sea at all.” - Willian Osler

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IV – Anexos

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