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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

PRO REITORIA DE PÓS GRADUAÇÃO

ESCOLA DE SAÚDE

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE E SOCIEDADE

MESTRADO PROFISSIONAL EM PRÁTICAS DE EDUCAÇÃO E SAÚDE

AVALIAÇÃO DO PROCESSO DE TRANSPORTE NEONATAL INTER-

HOSPITALAR DE UMA MATERNIDADE ESCOLA

EMELINE NORONHA VILAR DE SOUZA

NATAL-RN

2019

EMELINE NORONHA VILAR DE SOUZA



Profa. Dra. Maria Claudia Medeiros Dantas de Rubim Costa

Orientadora

Natal/RN

2019

Dissertação submetida ao

Programa de Pós-Graduação em

Saúde e Sociedade da

Universidade Federal do Rio

Grande do Norte para obtenção do

grau de Mestre Profissional em

Práticas de educação e saúde.

Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN

Sistema de Bibliotecas - SISBI

Catalogação de Publicação na Fonte. UFRN - Biblioteca Central Zila Mamede

Souza, Emeline Noronha Vilar de.

Avaliação do processo de transporte neonatal inter-hospitalar de

uma maternidade escola / Emeline Noronha Vilar de Souza. - 2019.

76 f.: il.

Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal do

Rio Grande do Norte, Escola de Saúde, Programa de Pós-Graduação em

Saúde e Sociedade, Natal, RN, 2019.

Orientadora: Profa. Dra. Maria Claudia Medeiros Dantas de Rubim

Rocha.

1. Recém-nascido - Dissertação. 2. Unidades de terapia intensiva

neonatal - Dissertação. 3. Transporte de pacientes- Dissertação. I.

Rocha, Maria Claudia Medeiros Dantas de Rubim. II. Título.

RN/UF/BCZM CDU 616-053.31-083

Elaborado por Ana Cristina Cavalcanti Tinôco - CRB-15/262



Dissertação de Mestrado Profissional apresentada ao Programa de Pós-Graduação em

Saúde e Sociedade da Escola de Saúde da Universidade Federal do Rio Grande do Norte.

Como requisito para obtenção do título de Mestre em Enfermagem.

Aprovada em: 26 de abril de 2019, pela banca examinadora.

Presidente da banca:

Profa. Dra. Maria Claudia Medeiros Dantas de Rubim Costa (presidente)

Escola de Saúde UFRN

Banca Examinadora:

Dra. Anna Christina do Nascimento Granjeiro Barreto (titular)

Instituto Federal do Rio Grande do Norte

Dr. Wilton Rodrigues Medeiros (titular)

Hospital Universitário Ana Bezerra UFRN

Profa. Dra. Elisângela Franco de Oliveira Cavalcante (titular)

Escola de Saúde UFRN

Dedico

A Deus por tudo.

A minha família, especial o meu

marido, por me apoiar em todos

os momentos e compreenderem

as minhas ausências

AGRADECIMENTOS

Primeiramente agradeço a Deus pelo dom da vida, pelo discernimento e sabedoria em

todos os momentos.

A minha família, por ter me proporcionado oportunidade para estudar e mostrado que o

melhor caminho é a partir da educação e do amor.

Ao meu marido Danilo, pelo apoio, carinho, amor e compreensão diária para a realização

desse projeto. Por todas as vezes que baixou o som da televisão atendendo aos meus

pedidos, pelas vezes que ficou me escutando lamentando-me pelas dificuldades impostas

no processo e, mesmo assim, me estimulava, fazendo-me crê que no final tudo daria

certo... e deu. Te amo muito!

Aos meus pais Evânio (in memória) e Suelly, agradeço por tudo nessa vida, se eu sou o

que sou hoje: devo aos senhores.

Aos meus irmãos Evãnio Jr, Evelyne e Emília, pelo estímulo e apoio quando estavam

próximos e que mesmo distantes não negaram. Vocês fazem parte da minha história e de

todas as conquistas.

Aos meus amigos, pela compreensão nos momentos de ausência, pelo estímulo diário e

por todo o amor emanado. Não sei o que seria de mim sem a amizade de vocês.

A minha professora e orientadora, Maria Claudia Rubin, pela leveza no desencadear desse

processo, acolhimento, confiança, disposição e paciência que sempre teve comigo.

Agradeço pela oportunidade que me proporcionou e por todo conhecimento transmitido.

Ao professor Wilton Medeiros, pela paciência e disponibilidade em transmitir os seus

conhecimentos sobre estatística e epidemiologia e ser tão fundamental e essencial nessa

conclusão do trabalho.

Aos mestres que participaram da minha formação e me permitiram crescer

intelectualmente e pessoalmente. Em especial, agradeço a Deborah Mororó, enfermeira

que me acolheu desde a época da graduação, apresentou-me o mundo da pediatria e a

responsabilidade de ser enfermeira. A enfermeira Juliana Jales por sempre está ao meu

lado nesse crescimento profissional, me orientando tanto pessoalmente como

profissionalmente e que me incentivou para a realização desse sonho. A professora Nilba

Lima por todo o encantamento e conhecimento transmitido na neonatologia, a sua

humildade encanta a todos. Muito obrigada.

A MEJC, pela oportunidade de desenvolver esse estudo, pelo estímulo e apoio no

crescimento profissional dos seus funcionários. Em especial as minhas chefes Maria

Anakarinne Souza e Shennya Barros, pelo apoio, oportunidades e incentivo,

representando todos que fazem parte dessa instituição, cuja integridade e profissionalismo

de ambas são exemplos que tento seguir.

A equipe de enfermeiras da UTI Neonatal da MEJC, que abraçou a minha idéia,

contribuindo para a pesquisa, compreenderam os momentos em que estive ausente da

rotina do serviço e torceram para a realização desse momento. Vocês me inspiram com o

comprometimento e dedicação.

A equipe de enfermeiras da UTI Neonatal da Maternidade Divino Amor, por todo o apoio,

amizade e profissionalismo. Vocês são mais do que colegas de trabalho, são amigas de

uma vida toda. A nossa ligação é muito além do ambiente de trabalho.

Aos meus colegas de turma, por todo o apoio coletivo, companheirismo e pelos

compartilhamentos das alegrias e das tristezas nos últimos dois anos. Agradeço pelos

momentos de distrações quando a situação estava difícil e juntos fazíamos ela fluir como

a leveza de uma pena. Por acreditarmos em nós quando nem nós achávamos que seria

possível. Foi uma caminhada longa, só quem vivenciou sabe as pedras encontradas no

caminho, cada um com as suas barreiras, porém com o mesmo objetivo.

Finalmente, agradeço a todos que de alguma maneira contribuíram para realização desse

trabalho.

“Sem sonhos, a vida não tem brilho. Sem

metas, os sonhos não têm alicerces. Sem

prioridades, os sonhos não se tornam reais.

Sonhe, trace metas, estabeleça prioridades

e corra riscos para executar seus sonhos.

Melhor é errar por tentar do que errar por

omitir.”

Augusto Cury

RESUMO

O transporte neonatal consiste na transferência de um recém-nascido para uma unidade

mais especializada. O mesmo pode ser classificado em intra-hospitalar e inter-hospitalar.

Acredita-se que as condições do translado inter-hospitalar influencia na mortalidade

neonatal, logo quando realizado de forma ideal deve contribuir com a redução dos

coeficientes de mortalidade neonatal e infantil. Um dos grandes avanços da Neonatologia

foi à implantação do Transporte Neonatal, que contribuiu efetivamente para a redução

dos índices de mortalidade neonatal e infantil. Observa-se ainda uma lacuna na literatura

com relação aos transportes inter-hospitalares proveniente de uma equipe capacitada pela

instituição, sendo um dos pilares para a realização desse estudo. Têm-se como objetivo

avaliar a qualidade do transporte neonatal inter-hospitalar de uma maternidade escola por

meio do escore Ca-TRIPS. Trata-se de um estudo observacional descritivo do tipo

transversal, antes e depois, com abordagem quantitativa. Os dados coletados foram

inseridos em um formulário, seguido por uma análise bivariada dos dados, no qual se

verificou a associação das variáveis independentes selecionadas, sendo essas, todas

aquelas relacionadas ao perfil dos recém-nascidos transportados e características do

transporte (duração e setor demandante) com a variável dependente (inadequação do

transporte). Nesse momento da análise foi estimada suas respectivas razões de

prevalência (RP), essas obtidas por meio da regressão de Poisson com variância robusta,

também utilizada na análise múltipla. No modelo intermediário foram consideradas

inicialmente as variáveis que tiveram um valor de p < 0,20, obtidos na análise bivariada,

e permaneceram no modelo final se p < 0,05. Foi desenvolvido em uma maternidade

escola referência no Rio Grande do Norte. A amostra foi constituída por 70 transportes

neonatal inter-hospitalar, efetuados por profissionais e residentes da Instituição no

período de maio a outubro de 2018. Foram realizados 70 transportes inter-hospitalar,

destes 71,4% foram considerados adequados, apresentando uma predominância do sexo

feminino (62,9%), peso ao nascer abaixo de 2.500g (62,9%) e idade gestacional

prematuro (55,7%). A mediana da duração do transporte foi de 40 minutos com algumas

falhas mecânicas. A maioria dos transportes (37,1%) foi para realizar exames e o setor de

origem mais presente foi a UTI Neonatal (61,4%), 90% dos transportes foram feitos com

acesso venoso e 55,7% dos RN encontravam-se em ar ambiente. Identificou-se que

quanto menor o peso ao nascer do RN e/ou maior a duração do transporte, maior será a

prevalência de inadequação do transporte. Uma equipe especializada contribui

significativamente para a qualidade do transporte. O estudo mostrou que o transporte

neonatal inter-hospitalar foi adequado na maioria dos transportes de acordo com o escore

Ca-TRIPS.

PALAVRAS-CHAVE: Recém-Nascido. Unidades de Terapia Intensiva Neonatal.

Transporte de Pacientes.

ABSTRACT

Neonatal transport consists of the transfer of a newborn to a more specialized unit. The

same can be classified as intrahospital and interhospital. It is believed that the conditions

of the inter-hospital transfer influence neonatal mortality, so when performed ideally, it

should contribute to the reduction of neonatal and infant mortality rates. One of the great

advances of Neonatology was the implantation of Neonatal Transportation, which

effectively contributed to the reduction of neonatal and infant mortality rates. There is

also a gap in the literature regarding interhospital transport coming from a team trained

by the institution, being one of the pillars for the accomplishment of this study. The

objective of this study was to evaluate the quality of the inter-hospital neonatal transport

of a Maternity school through the Ca-TRIPS score. This is a cross-sectional, descriptive,

observational study with a quantitative approach. The data collected were inserted into a

form, after which a bivariate analysis of the data was performed, in which the association

of the selected independent variables was verified, all of which were related to the profile

of the NB transported and characteristics of the transport (duration and demanding sector)

with the dependent variable (inadequate transport). At the time of analysis, their

respective prevalence ratios (PR) were estimated, using poisson regression with robust

variance, also used in the multiple analysis. In the intermediate model, the variables that

had a value of p

LISTA DE QUADROS

Quadro 1- California Transport Risk Index of Physiologic Stability (Ca- TRIPS) ...... 26

Quadro 2- Caracterização das variáveis dependentes que compõem o Ca-TRIPS. Natal,

2018 ................................................................................................................................ 29

Quadro 3- Caracterização das variáveis independentes do Recém-nascido. Natal, 2018

........................................................................................................................................ 32

Quadro 4- Caracterização das variáveis independentes do transporte neonatal. Natal,

2018. ............................................................................................................................... 31

LISTA DE TABELAS

Tabela 1- Valores de frequências absolutas e relativas da amostra segundo a adequação

do Transporte Neonatal a partir do escore Ca-TRIPS e dimensões que o compõem, antes

e depois do transporte. Natal- RN, 2019. ....................................................................... 33

Tabela 2- Valores de médias, desvios-padrão, medianas, quartis 25 e 75 e freqüências

absolutas e relativas segundo as variáveis independentes dos recém-nascidos

transportados. Natal-RN, 2019. ...................................................................................... 37

Tabela 3- Valores de médias, desvios-padrão, medianas, quartis 25 e 75 e freqüências

absolutas e relativas segundo as variáveis independentes do transporte neonatal. Natal-

RN, 2019. ........................................................................................................................ 35

Tabela 4- Valores de frequências absolutas e relativas da amostra segundo as variáveis

independentes relacionadas as condições do transporte. Natal –RN, 2019. ................... 37

Tabela 5- Valores absolutos e percentuais, significância estatística, significância

estatística ajustada, razão de prevalência, seu intervalo de confiança e seus valores

ajustados para cada variável representativa das características do recém-nascido

transportados em relação à adequação do transporte neonatal. Natal-RN, 2019. .......... 38

Tabela 6- Valores absolutos e percentuais, significância estatística, significância

estatística ajustada, razão de prevalência, seu intervalo de confiança e seus valores

ajustados para as variáveis representativas das características do transporte em relação à

adequação do transporte neonatal. Natal-RN, 2019. ...................................................... 39

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

Abrasco – Associação Brasileira de Pós-Graduação em Saúde Coletiva

ANVISA – Agência Nacional de Vigilância Sanitária

AVC – Acesso Venoso Central

AVP – Acesso Venoso Periférico

BLH – Banco de Leite Humano

Ca- TRIPS - California Transport Risk Index of Physiologic Stability

Cebes – Centro Brasileiro de Estudos de Saúde

CNS – Conselho Nacional de Saúde

Conasems – Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde

Conass – Conselho Nacional de Secretários de Saúde

CPAP – Continous Positive Airway Pressure

DATASUS – Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde do Brail

DP – Desvio-Padrão

DT – Duração do Transporte

EBSERH – Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares

ECA – Estatuto da Criança e do Adolescente

FIV – Fertilização In Vitro

IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

IC – Intervalo de Confiança

ICSI – Injeção Intracitoplasmática de Espermatozóides

INAMPS – Instituto Nacional de Assistência Médica e Previdência Social

MC – Método Canguru

MEJC – Maternidade Escola Januário Cicco

MS – Ministério da Sáude

OMS – Organização Mundial de Saúde

PAISM – Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher

PN – Peso ao Nascer

PNHPN – Programa Nacional de Humanização do Pré-Natal e Nascimento

PROASP – Programa de Assistência à Saúde Perinatal

PSMI – Programa de Saúde Materno-Infantil

RN – Recém-Nascido

RNPT – Recém-Nascido Prematuro

RP – Razão de Prevalência

SAMU – Serviço de Atendimento Móvel de Urgência

SBP – Sociedade Brasileira de Pediatria

SUS – Sistema Único de Saúde

TCLE – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

TN – Transporte Neonatal

TRIPS – Transport Risk Index of Physiologic Stability

UBS – Unidades Básicas de Saúde

UCIN – Unidade de Cuidados Intermediários

UCINCa – Unidade de Cuidados Intermedíarios Canguru

UCINCo – Unidade de Cuidados Intermedíarios Convencional

UFRN – Universidade Federal do Rio Grande do Norte

UTIN – Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

VMI – Ventilação Mecânica Invasiva

VPP – Ventilação por Pressão Positiva

X – Valores da média

SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO ...................................................................................................... 14

2. OBJETIVO ................................................................................................................. 17

2.1 OBJETIVO GERAL ............................................................................................. 17

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................... 17

3. REVISÃO DE LITERATURA .................................................................................. 17

3.1 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE PARA A ASSISTÊNCIA AO RECÉM-

NASCIDO. .................................................................................................................. 17

3.2 O RECÉM-NASCIDO DE ALTO RISCO ........................................................... 22

3.3 O TRANSPORTE NEONATAL .......................................................................... 24

4. METÓDO ................................................................................................................... 27

4.1 TIPO DE PESQUISA ........................................................................................... 27

4.2 LOCAL DA PESQUISA ...................................................................................... 27

4.3 POPULAÇÃO E AMOSTRA .............................................................................. 28

4.4 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO .................................................... 28

4.5 INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS ...................................................... 28

4.6 VARIÁVEIS ......................................................................................................... 29

4.7 PROCEDIMENTOS PARA COLETA DE DADOS ........................................... 32

4.8 ANÁLISE DE DADOS ........................................................................................ 32

4.9 ASPECTOS ÉTICOS ........................................................................................... 33

5. RESULTADOS .......................................................................................................... 33

5.1 CARACTERIZAÇÃO DA AMOSTRA ............................................................... 33

5.2 ASSOCIAÇÃO DAS VARIÁVEIS INDEPENDENTES ESTUDADAS E A

INADEQUAÇÃO/ QUALIDADE DO TRANSPORTE NEONATAL ..................... 38

6. DISCUSSÃO .............................................................................................................. 40

7 CONSIDERAÇÕES FINAIS ...................................................................................... 46

ANEXOS ........................................................................................................................ 52

PARECER DO CÔMITE DE ÉTICA EM PESQUISA DA UFRN ........................... 52

CARTA DE ANUÊNCIA DA MATERNIDADE ...................................................... 57

APÊNDICES .................................................................................................................. 58

APÊNDICE 1: FORMULÁRIO DE COLETA DE DADOS ..................................... 58

APÊNDICE 2: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO – TCLE

.................................................................................................................................... 60

APÊNDICE 3: PROTOCOLO DE TRANSPORTE INTER-HOSPITALAR EM

RECÉM-NASCIDO .................................................................................................... 62

14

1. INTRODUÇÃO

O Brasil é o 10º país do mundo em número de nascidos vivos prematuros e o 16º em

número de óbitos decorrentes de complicações da prematuridade (WHO, 2012). Dados do

DATASUS apontam que cerca de três milhões de crianças nascem anualmente no Brasil, das

quais 350.000 apresentam idade gestacional menor que 37 semanas e 40.000 peso ao nascer

menor que 1.500g (BRASIL, 2013).

Define-se como recém-nascido (RN) a criança que acabou de nascer até o 28º dia de

vida (WHO, 1961), que pode ser classificado em pré-termo (menor que 37 semanas

gestacional), a termo (37 a 42 semanas) e pós-termo (maior que 42 semanas) (TAMEZ, 2013).

A sobrevida desses RN reflete a estrutura e a qualidade do cuidado antenatal, da assistência ao

trabalho de parto, parto e do atendimento neonatal, principalmente dos recém-nascidos pré-

termo (RNPT) (KIMURA, 2009).

Mediante tal cenário, surge a necessidade de cuidados hospitalares especializados,

realizados nas UTIN (Unidades de Terapia Intensiva Neonatal), que são direcionadas para o

atendimento dos RN em estado grave ou com risco de morte, sendo um serviço de internação

dotado de estruturas assistenciais que possuam condições técnicas adequadas à prestação de

assistência especializada, incluindo instalações físicas, equipamentos e recursos humanos.

As Unidades Neonatais são divididas de acordo com as necessidades do cuidado, nos

seguintes termos: I- Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN); II- Unidade de Cuidado

Intermediário Neonatal (UCIN), com duas tipologias: Unidade de Cuidado Intermediário

Neonatal Convencional (UCINCo) e Unidade de Cuidado Intermediário Neonatal Canguru

(UCINCa) (BRASIL,2012).

Dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) de 2016, mostram que

no Brasil existem 8.905 leitos de UTIN, sendo que 52,2% são do Sistema Único de Saúde

(SUS). Dos 4.405 leitos que são da UCINCo, 2.142 são do SUS e dos 1.129 leitos de UCINCa,

55% são do SUS. Ainda no Rio Grande do Norte, pode-se, encontrar dados bem alarmantes

onde existem 124 leitos de UTIN, sendo 60,4% dos leitos destinados ao SUS (BRASIL, 2016).

Em países desenvolvidos, estima-se que 15 a 20% dos RNs nascem em condições

inadequadas, sendo necessária a transferência para uma UTIN (PIMENTA; ALVES, 2016). No

Brasil, os números das transferências de RN para as UTINs ainda são subnotificados, o que

pode dificultar a mensuração desse fenômeno. Entretanto, a implantação de equipes de

15

Transporte Neonatal (TN) capacitadas, contribuiu efetivamente para a redução dos índices de

mortalidade neonatal e infantil (HERNANDO et al., 2013).

O TN é a transferência de um RN para uma unidade mais especializada. O mesmo pode

ser classificado em intra-hospitalar e inter-hospitalar. O intra-hospitalar é realizado quando os

recém-nascidos internados necessitam ser deslocado de setor dentro da instituição. Já o inter-

hospitalar, compreende a transferência de neonatos entre unidades de saúde públicas ou

privadas (BRASIL, 2010).

Desta forma, ambos os tipos de transporte devem ser considerados como uma extensão

dos cuidados realizados na UTIN e constituem um fator de risco ao recém-nascido. Assim, a

transferência deve ser feita, mediante a estabilização do quadro clínico do RN e com uma equipe

de profissionais treinados e experientes no manejo ao recém-nascido grave. Embora existam

riscos associados ao transporte de pacientes, os benefícios dos cuidados especializados para

elucidar o diagnóstico podem superar o risco (ARAÚJO, et al. 2011).

Buscando avaliar a qualidade do transporte preservando a segurança do paciente, sem

piorar sua condição de saúde, é essencial utilizar métodos capazes de identificar seus efeitos.

Para isso, o MS orientou a utilização, no Manual do Transporte do Recém-nascido de alto risco:

Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria, do escore Ca-TRIPS (California Transport Risk

Index of Physiologic Stability), que trata de uma modificação do escore canadense original

TRIPS, validado em uma amostra de 21.279 transportes neonatais de emergência na Califórnia

(MARBA et al., 2017).

Apesar de se ter conhecimento sobre a importância do transporte neonatal e a sua

eficiência na diminuição das taxas de mortalidade e morbidade neonatal, um dos principais

desafios, encontrados no SUS, no campo perinatal é a organização da rede integral de

assistência à mulher, á gestante e ao RN, desde o acompanhamento ginecológico, o

planejamento familiar, até a assistência pré-natal, a assistência ao RN e á criança, sendo

importante uma assistência integral e resolutiva que efetive a promoção da saúde e a redução

dos agravos e mortes precoces e evitáveis de crianças (LANSKY et al., 2002).

O sucesso do TN vai depender da qualidade do atendimento na sala de parto, do contínuo

e adequado atendimento do RN na unidade neonatal enquanto a transferência não ocorre, da

escolha do tipo de transporte, da equipe que fará a transferência e da qualidade do transporte

até a unidade de referência. Salienta-se que qualquer etapa com uma assistência inadequada

pode produzir danos irreparáveis ao neonato (ARAÚJO, et al.2011).

O Ministério da Saúde com o intuito de concretizar as ações supracitadas, em 2011,

lançou a Rede Cegonha, a qual foi normatizada pela Portaria Nº 1.594, de 24 de junho de 2011.

16

Tal estratégia visa à ampliação do acesso e melhoria da qualidade da atenção pré-natal, da

assistência ao parto e puerpério e da assistência à criança até 24 meses de vida (BRASIL,

2011a).

Assim, a Rede Cegonha configura-se como uma importante estratégia do Governo

Federal na medida em que objetiva enfrentar o problema do elevado número de óbitos de

mulheres e de crianças por meio de iniciativas que provoquem mudança desse cenário existente

no Brasil. As ações da estratégia buscam a melhoria da atenção destinada ao seu público-alvo

e vão além de repasse de recursos atrelado ao aumento de leitos ou da oferta de procedimentos

(CAVALCANTI, 2010).

Mediante o cenário e com vistas a organização da Rede Cegonha para sua

resolutividade, a implantação do transporte neonatal representa um importante aspecto da

assistência perinatal, considerando elementos essenciais para o sistema de transferência

neonatal tais como: organização, comunicação, pessoal, equipamentos e unidades de transporte,

respeitando o princípio da integralidade do cuidado e bem como o sistema regionalizado e

hierarquizado das redes de atenção perinatal.

Dado a importância e a necessidade de um TN eficaz, a Gerência de Atenção a Saúde

da Maternidade Escola Januário Cicco (MEJC) da Universidade Federal do Rio Grande do

Norte (UFRN) e gerenciada pela EBSERH (Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares) ,

referência em gestação de alto risco no SUS, adquiriu equipamentos essenciais para um

transporte neonatal de qualidade, como incubadora de parede dupla para transporte, monitor

portátil, bolsa para armazenamento de insumos e materiais para intercorrências e investiu na

qualificação dos profissionais com a oferta de cursos de transporte neonatal feitos pela

Sociedade Brasileira de Pediatria.

A necessidade de qualificação dos profissionais para realizar os TN e a aquisição de

materiais se deu devido a alta demanda de transporte de recém-nascido para realização de

exames, consultas inter-hospitalar e carência de leitos de UTIN no estado.

A MEJC possui 20 leitos, porém não suprem, a contento, a demanda de vagas de UTIN

para os RN graves que nascem e necessitam de cuidados especializados, predispondo a

transferência desses RN para outras instituições de forma ágil para ter os cuidados ideais.

Apesar de existir o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), a prioridade do

serviço de urgência e emergência são para os casos em que a vítima está sem assistência, o que

faz com que o RN permaneça por horas aguardando uma transferência, o que acarreta bloqueio

de salas de centro cirúrgico e, às vezes, um agravamento do quadro clinico por falta de

profissional habilitado para assistir o RN adequadamente.

17

Pode-se observar que um transporte neonatal realizado em condições ideais diminui a

mortalidade e morbidade perinatal, desta forma faze-se necessárias estratégias para inserir o

transporte neonatal no cuidado com esses pacientes. Surge, assim, o interesse em avaliar o

transporte neonatal, realizado por profissionais capacitados visando à melhoria da qualidade do

serviço prestado, visto que, ainda encontra-se uma lacuna na literatura em relação aos

transportes inter-hospitalar proveniente de uma equipe implantada pela instituição, sendo algo

de relevante contribuição para as demais instituições que prestam assistência ao neonato.

Diante deste contexto e a partir da experiência da pesquisadora em TN há cinco anos, o

presente estudo será norteado pelas seguintes questões de pesquisa: Qual o nível de qualidade

do TN inter-hospitalar realizado por maternidade escola no estado do Rio Grande do Norte? Há

relação entre o nível de qualidade do TN e as variáveis relacionadas às características do RN e

do transporte?

2. OBJETIVO

2.1 OBJETIVO GERAL

• Avaliar a qualidade do transporte neonatal inter-hospitalar de uma maternidade escola

por meio do escore Ca-TRIPS.

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Aferir o nível de qualidade do transporte inter-hospitalar dos RN, antes e depois do

transporte, através do escore Ca-TRIPS.

• Delinear o perfil dos RN submetidos ao TN inter-hospitalar de uma Maternidade

pública do Rio Grande do Norte e associar ao nível de qualidade.

• Caracterizar o transporte neonatal e associar ao nível de qualidade.

3. REVISÃO DE LITERATURA

3.1 POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE PARA A ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO.

No Brasil, ao longo das últimas décadas, as diversas intervenções voltadas para a

atenção ao período da gestação e primeiro ano de vida constantemente esteve no alvo das

políticas públicas de saúde (NETO, et al 2008). A elaboração de tais políticas voltadas ao

18

recém-nascido culminou na consolidação de diversas leis e programas de saúde, concernentes

à atenção materno-infantil, os quais tiveram papel preponderante na organização dos sistemas

e serviços de saúde (COSTA et al, 2010).

As políticas públicas direcionadas a assistência á saúde materno-infantil iniciou-se na

década de 70, com a implantação do Programa de Saúde Materno-Infantil (PSMI), cujas ações

estavam voltadas para o acompanhamento do pré-natal, o controle dos partos domiciliares e do

puerpério, e para as ações de promoção de saúde da criança. Ainda na década 70 ocorreram

movimentos sociais na luta pela redemocratização do país. Destacando-se a reforma sanitária,

tendo como principal argumento o direito á saúde como um direito de todo cidadão (LANSKY

et al., 2002).

Na década de 1980, as leis da assistência á saúde materno-infantil estavam voltadas para

a mulher-mãe, estando o RN sintetizado no cuidado integral a mulher-mãe, não sendo tratado

como sujeito do cuidado. Teve início, nesta década, as práticas humanizadas, direcionadas para

o parto e puerpério, a partir da regulamentação do alojamento conjunto, na Portaria 18 do

Instituto Nacional de Assistência Médica e Previdência Social (INAMPS) do MS, mesmo sendo

uma medida de abrangência restrita a população, iniciava-se uma nova corrente de pensamento,

focando na humanização do cuidado (BRASIL, 1982).

Entre os programas relacionados à saúde da criança desenvolvidos na década de 1980,

destaca-se o Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno instituído em 1981 com

a finalidade de incentivar o aleitamento materno e reduzir o desmame precoce. Também, pode-

se citar a criação do Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher (PAISM), sendo um

programa inédito até então, não apenas voltado ao binômio mãe-filho, mas à atenção à saúde

da mulher em sua totalidade e abrangência, tratando de assuntos não voltados apenas para o

pré-natal, parto e puerpério, mas também para a prevenção do câncer e das infecções

sexualmente transmissíveis (BRASIL, 1983).

No final da década de 1980, através do Movimento Sanitarista e das Conferências de

Saúde, fez-se a Constituição Federal de 1988 e foi idealizado o SUS com diversos artigos que

fundamentavam e constituíam a base dos direitos reprodutivos. Dentre eles, destacam-se: o

direito das presidiárias de permanecerem com seus filhos durante o período de amamentação;

a proteção à maternidade e à infância; a licença à gestante, sem prejuízo do emprego e do salário

e com a duração de cento e vinte dias; a licença-paternidade, nos termos fixados em lei; a

assistência gratuita aos filhos e dependentes, desde o nascimento até seis anos de idade em

creches e pré-escolas; a proteção especialmente à gestante; e ao planejamento familiar

(BRASIL, 1988).

19

Pode-se afirmar que o SUS foi a maior conquista da sociedade brasileira no campo da

saúde e das políticas sociais. Sendo fruto de um trabalho árduo do Movimento da Reforma

Sanitária Brasileira que teve vários atores no seu percurso, como: os movimentos sociais no

campo da saúde, as universidades, as sociedades científicas como a Associação Brasileira de

Pós-Graduação em Saúde Coletiva (Abrasco) e o Centro Brasileiro de Estudos de Saúde

(Cebes), os conselhos de gestores da saúde (Conselho Nacional de Secretários de Saúde

(Conass) e Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (Conasems)), o poder

Legislativo, entre várias outras instituições e pessoas (BRASIL, 2009).

Com a constituição do SUS e a concepção organizativa do sistema que preconiza uma

rede de serviços definidos em níveis de complexidade tecnológica crescente (hierarquizada)

dispostos numa área geográfica e atendendo a uma população definida (regionalizada), a

assistência à mulher e à criança passaram a incorporar novos desafios. O poder decisório da

utilização dos recursos e as competências relativas às ações e serviços de saúde, estavam, a

partir de então, descentralizados ou distribuídos entre as três esferas de governo (municipal,

estadual e federal). Previa, ainda, a participação de entidades de caráter privado, de forma

complementar, desde que contratadas ou conveniadas, sob a fiscalização do Estado e do

controle social (BRASIL, 2009).

Na década de 1990, o Brasil ratifica os preceitos da Convenção Internacional dos

Direitos da Criança ao promulgar a Lei Federal nº 8069, de 13/07/1990, conhecida como

Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA), surgindo o marco do cuidado ao RN, dando

direitos de um atendimento que proporcione condições adequadas para realizar o aleitamento

materno e alojamento conjunto em todas as instituições de saúde, ficando o berçário destinado

para os RNs de risco (BRASIL, 2001). Logo em seguida foi instituído o Programa de

Assistência à Saúde Perinatal (PROASP), definido a atenção perinatal como área programática

nas diretrizes governamentais de atenção à saúde no Brasil. Dessa forma, as políticas iniciaram

o esboço de ações que buscam contemplar o RN como sujeito do cuidado, na sua integralidade,

considerando a sua individualidade e especificidade, ainda que, de forma incipiente (BRASIL,

1991).

Desde então, foram formulados e executados diversos programas e estratégias de saúde

públicas voltadas à atenção materno-infantil, tanto para consolidar os direitos, como para

qualificar o que já havia conquistado. Pode-se citar o Programa de Apoio à Implantação dos

Sistemas Estaduais de Referência Hospitalar para Atendimento à Gestante de Alto Risco, o

Programa Nacional de Humanização do Pré-Natal e Nascimento (PNHPN), tendo como

objetivo efetivar os princípios do SUS no cotidiano das práticas de atenção e de gestão e

20

fomentar trocas solidárias entre gestores, trabalhadores e usuários para a produção de saúde e

produção de sujeitos; e a Atenção Humanizada ao Recém-Nascido de Baixo Peso – Método

Canguru (MC), originariamente proposto pelo Dr. Edgar Rey Sanabria no Instituto Materno-

Infantil de Bogotá, na Colômbia, em 1978 e adaptado para a realidade brasileira em 2000

(COSTA et al, 2010).

O MC, no Contexto das Políticas de Saúde, é um modelo de assistência perinatal voltado

para a melhoria da qualidade do cuidado e sua visão trouxe uma mudança do paradigma da

atenção perinatal, onde as questões pertinentes à atenção humanizada não se dissociam, mas se

complementam com os avanços tecnológicos clássicos. A atuação começa numa fase prévia ao

nascimento de um bebê pré-termo e ou de baixo-peso, com a identificação das gestantes com

risco desse acontecimento. Com o nascimento do bebê, inicia-se a primeira etapa do MC e,

onde durante a permanência na UTIN ou na Unidade de Cuidados Intermediários, especial

atenção é dada no sentido de estimular a entrada dos pais na unidade e estabelecer contato pele

a pele com a criança, de forma gradual e crescente, de maneira segura e agradável (BRASIL,

2011b).

Ocorreu, ainda, em 2004, o lançamento da Agenda de Compromissos para a Saúde

Integral da Criança e Redução da Mortalidade Infantil, o qual contribuiu tanto para a promoção

da saúde materna, quanto infantil. Esta agenda destaca, dentro das linhas de cuidado, a atenção

integral da saúde da criança, a redução da mortalidade infantil, as ações de saúde da mulher

com atenção humanizada e qualificada à gestante e ao recém-nascido, e o incentivo ao

aleitamento materno desde a gestação até o puerpério. Além disso, as principais estratégias de

ação da vigilância à saúde, pela equipe de atenção básica; e da vigilância da mortalidade

materna e infantil (BRASIL, 2004).

Nesta perspectiva, em 2006, o MS, através da Portaria MS/GM n. 399, aprova o Pacto

pela Saúde que estabelece como prioridades o Pacto pela vida e a redução da mortalidade

materna, neonatal e infantil (BRASIL, 2006).

Com a implantação dessas políticas, consegue-se observar uma evolução na assistência

prestada á mulher e ao recém-nascido. Entretanto, um dos principais desafios, encontrados no

SUS, no campo perinatal é enfrentar a realidade das altas taxas de mortalidade e organizar a

rede integral de assistência à mulher, á gestante e ao RN, desde o acompanhamento

ginecológico, o planejamento familiar, até a assistência pré-natal, a assistência ao RN e a

criança. É importante uma assistência integral e resolutiva que efetive a promoção da saúde e a

redução dos agravos e mortes precoces e evitáveis de crianças (LANSKY et al., 2002).

21

Várias iniciativas, no âmbito nacional, vêm sendo desencadeadas para apoiar a

organização da rede de assistência á gravidez e ao nascimento, como: o Programa de Gestação

de Alto Risco, o Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento, o Pacto Nacional pela

Redução da Mortalidade Materna e Neonatal, os Cômites de Prevenção do Óbito Infantil e Fetal

e, mais recentemente, a Rede Cegonha (BRASIL, 2011b).

Atualmente, a mortalidade neonatal é responsável por quase 70% das mortes no

primeiro ano de vida, e o cuidado adequado ao recém-nascido tem sido um dos desafios para

reduzir os índices de mortalidade infantil no país. (BRASIL, 2014).

Neste sentido, o MS, reconhecendo iniciativas e acúmulo de experiências em estados e

municípios, organizou uma grande estratégia, a fim de qualificar as Redes de Atenção Materno-

Infantil em todo país, com vistas á redução das taxas, ainda elevadas, de morbimortalidade

materna e infantil: que foi a Rede Cegonha. (BRASIL, 2014)

A Rede Cegonha foi criada em 2011, por meio da Portaria MS/GM nº1459, e vem sendo

operacionalizada pelo SUS em parceria com estados e municípios, gradativamente, em todo o

território nacional, tendo como base os princípios do SUS, de modo a garantir a universalidade,

a equidade e a integralidade da atenção à saúde. Ela traz um conjunto de iniciativas que

envolvem mudanças no modelo de cuidado a gravidez, ao parto/nascimento e a atenção integral

a saúde da criança, com foco nos primeiros 2 anos e, em especial no período neonatal. Baseia-

se na articulação dos pontos de atenção em rede e regulação obstétrica no momento do parto,

qualificação técnica das equipes de atenção primária e no âmbito das maternidades, melhoria

da ambiência dos serviços de saúde (Unidades Básicas de Saúde – UBS e maternidades) e a

ampliação de serviços e profissionais visando estimular a prática do parto fisiológico, a

humanização e a qualificação do cuidado ao parto e ao nascimento. (BRASIL, 2011c)

Assim, a Rede Cegonha se propõe a garantir á todos os RN boas práticas de atenção,

embasadas em evidências científicas e nos princípios de humanização. Este processo se inicia,

caso o RN nasça sem intercorrências, pelo clampeamento tardio do cordão, sua colocação em

contato pele a pele com a mãe e o estímulo ao aleitamento materno ainda na primeira meia hora

de vida. Também é objetivo a disponibilidade de profissional capacitado para reanimação

neonatal em todo parto-nascimento, garantindo que o RN respire no primeiro minuto de vida

(o “minuto de ouro”) (BRASIL, 2014).

Quanto à atenção integral e humanizada ao RN grave ou potencialmente grave o MS

liberou a Portaria MS/GM n° 930, de 3 de setembro de 2012, que vem definir diretrizes e

objetivos para a organização da atenção ao RN e os critérios de classificação e habilitação de

leitos de Unidade Neonatal no âmbito do SUS. Aborda, ainda, a organização dos leitos, serviços

22

oferecidos, infra-estrutura e equipe mínima necessária com respectivas titulações. Ainda dentro

dos procedimentos que compõem a atenção integral neonatal, pode-se citar a realização dos

testes de triagem neonatal: pezinho, olhinho e orelhinha, entre outros (BRASIL, 2014).

Na Rede Cegonha também constitui uma grande preocupação do MS a qualificação da

puericultura do RN/lactente na atenção básica, mas para tal é essencial uma chegada ágil e

qualificada do RN para inicio de acompanhamento. De nada valerá um enorme e caro esforço

pela sobrevivência neonatal intra-hospitalar, se os profissionais da unidade neonatal não

investirem em um adequado encaminhamento para a continuidade da atenção neonatal, agora

na atenção básica de saúde. Isso passa pelo contato com a unidade básica de referência de cada

RN, pela qualificação do encaminhamento com cartas de encaminhamento mais do que

relatórios de alta retrospectivos da atenção prestada, sejam orientadores do cuidado a ser

seguido pelos profissionais da Atenção Básica em relação aqueles agravos que estejam afetando

o RN. Neles também é importante que sejam pactuados os fluxos para encaminhamento pela

unidade básica de RN que demande reavaliação pela equipe neonatal, bem como o cronograma

de seguimento follow-up do RN de risco (BRASIL, 2014).

Estes programas tornaram-se essenciais como contribuição para a transformação dos

modelos tradicionais de gestão e atenção em saúde, estimulando as práticas de cogestão dos

processos de trabalho e atendendo as demandas manifestadas pelos usuários e trabalhadores

dos serviços de saúde. Quanto aos RNs; os programas promovem a equidade, integralizam a

assistência, dão enfoque na assistência multiprofissional e preconizam a atenção humanizada e

ao protagonismo da mãe e do pai nos cuidados ao RN (PEREIRA, 2014).

3.2 O RECÉM-NASCIDO DE ALTO RISCO

A taxa de mortalidade infantil é um indicador da condição de vida e saúde da população,

e no Brasil vem apresentando queda progressiva. Esforços específicos por parte de toda a

sociedade, em especial dos serviços e profissionais de saúde, são necessários para acelerar a

sua redução. Dados do DATASUS apontam que em 2013, a mortalidade neonatal correspondeu

a 69% dos óbitos infantis e, dos 26.730 óbitos neonatais, 76% ocorreram de forma precoce entre

0-6 dias após o nascimento, e, portanto, avanços na saúde da criança brasileira requerem maior

atenção à saúde do RN (BRASIL, 2013).

A sobrevida de RNPT reflete a estrutura e a qualidade do cuidado antenatal, da

assistência ao trabalho de parto, parto e do atendimento neonatal. A prematuridade é um dos

fatores determinantes mais importantes da mortalidade infantil. No Brasil, 7,2% dos nascidos

23

vivos foram pré-termo em 2010, variando entre 5,6% e 8,2% nas regiões Norte e Sudeste,

respectivamente, e 0,8% foi pós-termo. O baixo peso ao nascer (menor que 2.500 g) é o fator

de risco isolado mais importante para a mortalidade infantil. É maior nos extremos de idade da

mãe e está em torno de 8% no País: 7,9% em 1996, 8,2% em 2007 e 8,4% em 2010. A

prevalência é maior no Sudeste (9,2%) e no Sul (8,7%), o que pode estar associado a maiores

taxas de cesariana.

Crianças de muito baixo peso ao nascer (menor que 1.500 g) representam de 1% (na

região Norte) a 1,4% (na região Sudeste) dos nascidos vivos. Embora essa prevalência não seja

alta, o peso menor que 1.500 g representou 27,9% e 42,1% dos óbitos infantis nas regiões Norte

e Sul, respectivamente, o que reforça a importância da organização do sistema de assistência de

saúde à gestante e ao RN de risco (BRASIL, 2014).

O RNPT tem propensão à perda de calor por apresentarem pele fina, pouco

queratinizada, com tecido adiposo subcutâneo escasso e peso relativamente baixo em relação à

grande superfície corporal, existindo ainda a perda de calor central do sistema venoso a partir

do seio cavernoso, localizado logo abaixo da fontanela bregmática não ossificada. A respiração

logo após o nascimento é pouco efetiva, uma vez que há imaturidade estrutural dos pulmões,

do sistema surfactante, da musculatura e da caixa torácica, acompanhada de imaturidade do

sistema nervoso central responsável pelo controle do ritmo respiratório, portanto, observa-se

que a necessidade de Ventilação por Pressão Positiva (VPP) e a de manobras avançadas de

reanimação na sala de parto é bastante frequente em RNPT, especialmente naqueles de muito

baixo peso (HILLMAN, 2012).

Devido a essa instabilidade dos RNPT decorrente da sua imaturidade, todos os cuidados

para o transporte do recém-nascido de alto risco devem receber atenção especial no prematuro

extremo, seja inter-hospitalar ou intra-hospitalar, da sala de parto à UTIN ou desta para centros

de imagem ou cirúrgico. Para realizar um transporte seguro, qualquer que seja a distância, serão

necessários cuidados específicos relacionados à manutenção da temperatura corporal,

permeabilidade de vias aéreas, suporte respiratório e acesso vascular. (MARBA, et al. 2017).

Mediante esse cenário, consegue-se identificar que a mortalidade neonatal é mais baixa

quando o nascimento de um paciente de alto risco ocorre em centros terciários bem equipados

em termos de recursos materiais e humanos. No entanto, em algumas situações, o nascimento

de um concepto pré-termo e/ou doente pode ocorrer em centros secundários ou mesmo

primários. Nesse caso, o transporte inter-hospitalar é necessário. Assim, o transporte neonatal

inter-hospitalar tem por objetivo propiciar condições para que o recém-nascido possa ser

assistido em local com infraestrutura adequada em termos de espaço físico, equipe profissional,

24

equipamentos e recursos diagnósticos, diminuindo seus riscos de morbidade e mortalidade

(MARBA et al, 2017).

3.3 O TRANSPORTE NEONATAL

Atualmente o TN é classificado em dois tipos. O primeiro deles, intra-hospitalar, deve

ser realizado quando os RNs internados em UTIN necessitam de alguma intervenção cirúrgica

ou procedimentos diagnósticos que possam ser realizados nas dependências do próprio hospital

ou em locais anexos. O segundo, inter-hospitalar, compreende a transferência de neonatos entre

unidades de saúde (públicas ou privadas) almejando propiciar uma assistência com cuidados

intensivos ou complexos não disponíveis no local de origem, diminuindo riscos de morbidade

e mortalidade (BRASIL, 2011). Em qualquer das duas situações, o transporte pode se tornar

um risco a mais para o RN criticamente doente e, por isso, deve ser considerado como uma

extensão dos cuidados realizados na UTIN (MARBA et al, 2017).

Considerando assertiva, a estabilização pré-clínica inclui: manutenção do acesso

venoso, suporte metabólico, monitorização hemodinâmica, avaliação da dor, suporte

ventilatório e controle térmico (BRASIL, 2011), sendo esses dois últimos pontos cruciais, pois

os mesmos estão associados, frequentemente, ao aumento da morbimortalidade (MARBA et al,

2017).

É indispensável que a transferência do RN aconteça em condições seguras para

reduzir os riscos durante o transporte (ALBUQUERQUE, 2012), ou seja, continuidade dos

cuidados intensivos prestados por equipe especializada. As medidas são necessárias, pois pode

haver intercorrências, como alterações clínicas ou fisiológicas (variações na temperatura,

pressão arterial, frequência cardíaca e respiratória) no RN e problemas de mau funcionamento

dos equipamentos, fatores que somados à inexperiência da equipe de transporte ou à ausência

de profissionais qualificados, acabam comprometendo a segurança do paciente em questão

(PIMENTA E ALVES, 2016).

As causas que levam ao estresse no RN transportado inter-hospitalar são muitas

e podem ser independentes da equipe de transporte, mas esta precisa estar preparada para

reconhecer e saber minimizá-las. Por ser um processo complexo e dinâmico, o TN busca

organização e profissionais qualificados, com a capacidade de agir de forma independente fora

de uma unidade de terapia intensiva neonatal (BOUCHUT et al., 2010).

Observa-se que as intervenções com maior impacto nas mortes neonatais são mais

dependentes de pessoas com habilidades do que de tecnologia e bens, sendo a escassez de

profissionais treinados o maior problema para ampliação da atenção clínica adequada em países

25

com altas taxas de mortalidade neonatal, constituindo o investimento na formação dos

profissionais uma importante estratégia para redução desses óbitos (KNIPPENBERG et al.,

2005).

Diante desta realidade, em 2011 a Sociedade Brasileira de Pediatria em conjunto com o

Ministério da Saúde (MS), desenvolveram um manual e cursos de capacitação, com o objetivo

de padronizar as condições ideais, a finalidade, composição da equipe e equipamentos

necessários para realização do TN (MARBA, et al. 2017). Tais ações corroboram com as

discussões anteriores ainda da década de 90, as quais ratificam que o transporte de recém-

nascidos realizados em condições favoráveis reduz o risco de mortalidade e morbidade, sendo

o treinamento e definição de guias de ação/orientação basilares para realização do TN com

excelência (ALBUQUERQUE, et al. 2012).

No que concerne ao veículo a ser selecionado para o transporte do RN, vai depender de

diversos fatores, incluindo o estado clínico do paciente, a distância a ser percorrida, as

condições climáticas, o número e qualificação dos profissionais de saúde necessários, o

equipamento exigido para a estabilização do paciente e a disponibilidade do veículo no

momento do transporte (MARBA et al, 2017).

Para o transporte neonatal por via terrestre, deve-se dispor de ambulância de suporte

avançado (tipo D). Tais veículos são eficazes para transportar pacientes graves ou instáveis em

um raio de até cerca de 50km e pacientes estáveis num raio de até 160km. Helicópteros são

preconizados para o transporte de pacientes graves num raio de 160 a 240 km de distância. A

partir dessa distância indica-se, se possível, o uso de aeronaves de cabine pressurizada

(MARBA et al, 2017).

Sabendo que o transporte neonatal é um instrumento essencial no cuidado neonatal, não

há uniformidade de opinião quanto ao melhor instrumento para avaliar o cuidado no transporte,

ainda que haja instrumentos amplamente utilizados, no entanto, o MS orienta no Manual de

transporte do recém-nascido de alto risco: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria

(SBP), a utilização do escore Ca-TRIPS como forma de avaliar a qualidade do transporte inter-

hospitalar neonatal (MARBA et al., 2017).

No início e ao final de cada transporte inter-hospitalar, calcula-se o escore Ca-TRIPS,

que trata de uma modificação do escore canadense original Transport Risk Index of Physiologic

Stability (TRIPS), validado em uma amostra de 21.279 transportes neonatais de emergência na

Califórnia nos anos de 2007 a 2009. O escore Ca-TRIPS, de acordo com o quadro 1, é composto

por cinco parâmetros empiricamente ponderados: temperatura, pressão arterial, estado

26

neurológico, status respiratório e uso de drogas vasoativas (GOULD et al., 2013; MARBA et

al, 2017).

Quadro 1- California Transport Risk Index of Physiologic Stability (Ca- TRIPS)

VARIÁVEIS

CATEGORIAS

PONTOS

Temperatura

axilar (ºC)

37.6ºC 6

36.1–37.6ºC 0

Status

respiratório

Apnéia ou gasping 21

Em suporte

ventilatório com FiO2

0,75 – 1,00

20

Em suporte


0,50 – 0,74

18

Em suporte


0,21 – 0,49

15

Sem necessidade de

suporte ventilatório

0

Pressão arterial

sistólica

40 mmHg 0

Estado

neurológico

Sem resposta a

estímulos,

convulsão, em uso de

relaxante muscular

14

Letárgico, não chora 10

Ativo, chorando 0

Vasopressores Sim 5

Não 0 Fonte: Gould JB, Danielsen BH, Bollman L, Hackel A, Murphy B. Estimating the quality of

neonatal transport in California. J Perinatol. 2013;33(12):964-70.

O Ca-TRIPS vai variar de zero a 70, sendo mais alto à medida que os parâmetros

avaliados estão mais distantes da faixa de normalidade. O escore é aplicado logo antes e

imediatamente ao final do transporte. Quando calculados antes do transporte, este escore ajuda

na avaliação do risco do paciente e permite a identificação de problemas que podem ser

resolvidos antes da saída, melhorando a situação clínica pré-transporte. Os valores obtidos ao

final do transporte se associam a chance de óbito até sete dias após o transporte, além de permitir

a avaliação da qualidade do transporte por meio da variação do escore ao início e ao final do

mesmo. Além disso, o Ca-TRIPS ajuda a priorizar as intervenções necessárias para diminuir o

risco de morbimortalidade do paciente a ser transportado (MARBA et al, 2017).

27

4. METÓDO

4.1 TIPO DE PESQUISA

Trata-se de um estudo observacional descritivo do tipo transversal, antes e depois, com

abordagem quantitativa e análise documental.

O estudo descritivo permite ao profissional realizar o delineamento da realidade; uma

vez que lhe permite observar, descrever, registrar, analisar e interpretar a natureza atual ou o

processo dos fenômenos sem manipulá-los. Além de descobrir a frequência com que um

fenômeno ocorre com a maior precisão possível. (CERVO; BERVIAN,1996, POLIT; BECK;

HUNGLER, 2004).

O estudo transversal, envolve a coleta de dados em uma ocasião, ou seja, coleta de dados

em um ponto do tempo, onde os fenômenos sob estudo são obtidos durante um período de coleta

de dados. (POLIT; BECK; HUNGLER, 2004).

A escolha pela abordagem quantitativa deve-se ao fato da mesma possibilitar a coleta

sistemática de informação numérica, mediante condições de controle, medição e interpretação

cuidadosa da realidade (POLIT; BECK; HUNGLER, 2004).

4.2 LOCAL DA PESQUISA

O estudo foi desenvolvido na MEJC, que foi inaugurada em 1950 e é integrante do

complexo hospitalar da UFRN, ligada ao Ministério da Educação e administrada pela EBSERH

(Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares). A instituição é referência em gestação de alto

risco, saúde da mulher e em cirurgia ginecológica no estado do Rio Grande do Norte. Contém

141 leitos, desses, 20 são leitos na UTIN, 03 na UCINCo e 18 na UCINCa (DATASUS).

Categorizada como hospital de referência terciária e certificada como hospital de ensino,

a MEJC recebe alunos dos cursos de graduação, e no campo da pós-graduação lato sensu possui

dois programas de residência médica (ginecologia e obstetrícia; neonatologia) e um programa

de residência multiprofissional em intensivismo neonatal, que juntos, somam 49 residentes.

Entre os vários serviços que a maternidade oferece, existe o Centro de Reprodução

Assistida, o primeiro do Norte Nordeste 100% SUS. A MEJC está habilitada conforme a

Resolução nº 23/2011, da ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) pertencente ao

MS para realizar os seguintes procedimentos: inseminação artificial, FIV (fertilização in vitro)

e ICSI (Injeção Intracitoplasmática de Espermatozóides). Este serviço contempla as diretrizes

do Plano da Rede Cegonha, estratégia do MS que oferece os direitos reprodutivos à população.

Além disso, a maternidade conta com o Banco de Leite Humano (BLH) fundado desde

1995, que é referência no Estado e atualmente recebeu a Certificação da Qualidade de BLH.

28

Além do certificado, foi concedido o diploma de reconhecimento considerando a avaliação

notável saber técnico-científico e pelos relevantes serviços prestados à causa pública e à classe

dos profissionais.

A MEJC foi escolhida como campo de pesquisa para o estudo devido o fato de ser a

primeira e única instituição no estado do Rio Grande do Norte a possuir uma equipe de

transporte neonatal e por ser o local de trabalho da pesquisadora, sendo possível, dessa forma,

avaliar a qualidade da assistência neonatal prestada.

4.3 POPULAÇÃO E AMOSTRA

Foi constituída por todos os transportes inter-hospitalar de neonatos internados na

instituição no período de maio a outubro de 2018, realizados pelos profissionais e residentes da

MEJC, totalizando 70 transportes.

4.4 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO

Para dimensionamento da amostra da pesquisa, foram utilizados os seguintes critérios

de inclusão:

a) Transportes inter-hospitalares de recém-nascidos internados na MEJC no período de maio a

outubro de 2018;

b) Transportes inter-hospitalares de neonatos realizados pelos profissionais da MEJC.

Como critérios de exclusão foram adotados:

a) Os transportes de recém-nascidos realizados pelo SAMU ou por outros serviços e por

profissionais não integrantes do quadro da instituição investigada;

b) Os transportes neonatais decorrentes de outras instituições para a MEJC, feitos pelos

profissionais da MEJC;

Salienta-se que alguns pacientes foram analisados mais de uma vez no estudo, devido o

fato de realizar mais de um transporte em ocasiões diferentes durante sua internação na

instituição.

4.5 INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS

Foi utilizado durante a coleta de dados, o relatório do transporte neonatal da MEJC

preenchido a cada transporte por um profissional, o qual contempla a equipe responsável, dados

clínicos, sinais vitais, o escore do Ca-TRIPS pré e pós transporte e relato das intercorrências

ocorridas durante o trajeto e o livro de registro de transportes neonatal, onde possui todos os

transportes realizados de forma organizada e sumarizada, contendo nome do RN, número do

29

prontuário, data da realização do transporte, local de destino e de saída e indicação do

transporte. A coleta foi realizada uma vez por semana (pela pesquisadora), preenchendo os

dados coletados em um formulário elaborado, também, pela pesquisadora (Apêndice 1).

4.6 VARIÁVEIS

A adequação do transporte foi avaliada a partir do escore Ca-TRIPS, com a pontuação

antes e depois do transporte de acordo com as variáveis. O transporte é considerado adequado

quando a pontuação do escore Ca-TRIPS, após o transporte, for igual ou menor do que a

pontuação do escore antes do transporte. O aumento da pontuação depois do TN com relação à

antes do TN, indicará transporte não adequado, podendo isso ocorrer por fatores como: piora

clínica do RN, problemas mecânicos nos equipamentos ou equipe incompleta

(ROMANZEIRA; SARINHO, 2015).

Diante desta orientação do MS, foram consideradas variáveis dependentes, os

parâmetros que compõem o escore Ca-TRIPS antes e depois do transporte (Quadro 2). As

variáveis independentes serão o perfil do paciente transportado (Quadro 3) e as referentes ao

transporte neonatal (Quadro 4).

Quadro 2- Caracterização das variáveis dependentes que compõem o Ca-TRIPS. Natal, 2018

VARIÁVEL DEPENDENTE

NOME DA

VARIÁVEL DEFINIÇÃO FONTE DE DADOS

Temperatura axilar

inicial

Temperatura axilar

identificada imediatamente

antes do transporte.

Relatório de transporte de

recém-nascidos da MEJC.

Temperatura axilar

final

Temperatura axilar identificada

imediatamente no final do

transporte.



Status respiratório

inicial

Status respiratório identificado


transporte

Relatório de transporte de recém-

nascidos da MEJC.

Status respiratório

final

Status respiratório identificado


transporte.

Relatório de transporte de recém-

nascidos da MEJC.

30

Pressão arterial

sistólica inicial

Pressão arterial sistólica

mensurada antes do transporte



Pressão arterial

sistólica final

Pressão arterial sistólica

mensurada no final do transporte.



Estado neurológico

anterior

Estado neurológico observado

anteriormente a realização do

transporte.



Estado neurológico

posterior

Estado neurológico observado

posteriormente a realização do

transporte.



Uso de vasopressores

no início

Fármacos utilizados no início do

transporte cuja ação característica

é o aumento da pressão arterial

através da vasonconstrição

arterial e venosa.



Uso de vasopressores

no final

Fármacos utilizados no final do

transporte cuja ação característica

é o aumento da pressão arterial

através da vasonconstrição

arterial e venosa.



Fonte: SOUZA (2018)

Quadro 3- Caracterização das variáveis independentes do Recém-nascido. Natal, 2018

VARIÁVEIS INDEPENDENTES DO RN

NOME DA

VARIÁVEL DEFINIÇÃO FONTE DE DADOS

Sexo Conjunto de caracteres que

permite classificar os seres

vivos em macho e fêmea



Peso ao nascer Peso que o recém-nascido

apresenta quando nasce



Peso atual Peso em que o RN se encontra no

momento do transporte.



31

Idade Gestacional É o tempo que o recém-nascido

apresenta ao nascer, medido em

semanas ou em dias completos,

decorrido desde a ovulação.



Idade atual Idade em que o RN se encontra

no momento do transporte.



Fonte: SOUZA (2018)

Quadro 4- Caracterização das variáveis independentes do transporte neonatal. Natal,

2018.

VARIÁVEIS INDEPENDENTES DO TN

NOME DA

VARIÁVEL DEFINIÇÃO

FONTE DE

DADOS

Indicação do

transporte

Motivo que levou o RN

a submeter-se a um

transporte.

Relatório de

transporte de recém-

nascidos da MEJC.

Vias de acesso

venoso

Acesso venoso para

administração de drogas

endovenosas.

Relatório de


nascidos da MEJC.

Duração do

transporte

Duração em que

ocorreu o transporte neonatal.

Relatório de


nascidos da MEJC.

Consentimento do

responsável

Autorização dos

responsáveis para realizar do

transporte neonatal.

Relatório de


nascidos da MEJC.

Equipe de

transporte

Profissionais que

realizaram o transporte do

RN.

Relatório de


nascidos da MEJC.

Condições do

transporte

Uso de incubadora de

parede dupla, espaço físico,

cinto de segurança, aparelhos

carregados e cilindros cheios

Relatório de


nascidos da MEJC.

Fonte: SOUZA (2018)

32

4.7 PROCEDIMENTOS PARA COLETA DE DADOS

Mediante a aprovação da carta de anuência da gestão de pesquisa da MEJC e do Comitê

de Ética e Pesquisa (Parecer: nº 2.628.191 CAAE: 85587518.0.0000.5537), iniciou-se a coleta

de dados. Seguidos os seguintes passos: apresentação do pesquisador, esclarecimento dos

objetivos e propósitos do estudo e solicitação de leitura e preenchimento do Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (Apêndice 2), informando aos pais do RN

transportado sobre o anonimato do mesmo, esclarecimento sobre os desconfortos e riscos

mínimos associados à participação neste estudo, sigilo dos dados e guarda do material coletado

sob a responsabilidade do coordenador da pesquisa.

Como forma de minimizar qualquer constrangimento dos pais, o hospital conta com

uma equipe multiprofissional, composta por enfermeiros, psicólogos, assistentes sociais e

médicos que dará todo o suporte necessário.

Após o consentimento dos responsáveis dos RN que se submeteram ao transporte inter-

hospitalar, iniciou-se a coleta de dados, o qual ocorreu uma vez por semana com a análise

documental dos relatórios dos transportes inter-hospitalar realizados e do livro de registro de

transportes. Através do livro de registro de transportes, foi possível identificar todos os

transportes de neonatos realizados na instituição; em seguida acessou-se o prontuário desses

neonatos, localizando o relatório do transporte, coletando e acrescentando os dados em um

formulário de coleta dos transportes elaborado pela pesquisadora (Apêndice 1) com todas as

variáveis de acordo com cada transporte.

Através do Microsoft Excel 2010, elaborou-se uma tabela na qual constava todas as

variáveis; independentes e dependentes que foram preenchidas com os dados anotados no

formulário de coleta dos transportes.

4.8 ANÁLISE DE DADOS

Os dados coletados foram organizados em um banco de dados do software Excel e

analisados através do software SPSS 20.0. Inicialmente fez-se a estatística descritiva para cada

variável, por meio da qual foi caracterizada a amostra.

Posteriormente, fez-se a análise bivariada dos dados, em que se verificou a associação

das variáveis independentes selecionadas, sendo essas, todas aquelas relacionadas ao perfil dos

RN transportados e características do transporte (duração e setor demandante) com a variável

dependente (inadequação do transporte). Nesse momento da análise foi estimada suas

respectivas razões de prevalência (RP), estas obtidas por meio da regressão de Poisson com

variância robusta, também utilizada na análise múltipla. No modelo intermediário foram

33

consideradas inicialmente as variáveis que tiveram um valor de p < 0,20, obtidos na análise

bivariada, e permaneceram no modelo final se p < 0,05.

Ao final, pressupostos de aderência e ajuste foram considerados; posteriormente serão

apresentados.

4.9 ASPECTOS ÉTICOS

A pesquisa foi realizada na Maternidade Escola Januário Cicco no município de Natal.

No entanto, para que os dados fossem coletados foi necessário o envio de ofícios á Gestão de

Ensino e Pesquisa da MEJC, onde a pesquisa será desenvolvida. Nestes, os pesquisadores

assumiram o compromisso de seguir os princípios Éticos e legais que regem a pesquisa

científica com seres humanos, de acordo com a Resolução nº 416/12 do Conselho Nacional de

Saúde (CNS). (BRASIL, 2012).

Após tal autorização, o projeto foi enviado para o Comitê de Ética em Pesquisa Central

da UFRN, recebendo a aprovação (Parecer: nº 2.628.191 CAAE: 85587518.0.0000.5537),

conforme determinações da Resolução nº 466/12 do Conselho Nacional de Saúde.

As questões éticas foram observadas em todos os momentos do estudo, a participação

na pesquisa foi voluntária, mediante concordância dos responsáveis pelo RN, comprovada pela

assinatura do TCLE.

Os dados obtidos durante a pesquisa foram arquivados em documentos com tabelas e

gráficos em um CD-ROM, para ficarem por um período de cinco anos, sob posse dos

pesquisadores responsáveis pelo estudo, respeitando os princípios éticos de confidencialidade

e privacidade das informações coletadas.

5. RESULTADOS

5.1 CARACTERIZAÇÃO DA AMOSTRA

Os dados apresentados correspondem a 70 transportes inter-hospitalar de RN internados

em uma maternidade escola do Município de Natal/RN no período de maio a outubro de 2018.

A tabela 1 apresenta a distribuição da amostra a partir da classificação de adequação ao

transporte neonatal segundo o escore Ca-TRIPS e dimensões que o compõem, antes e depois

do transporte.

Tabela 1- Valores de frequências absolutas e relativas da amostra segundo a adequação do

Transporte Neonatal a partir do escore Ca-TRIPS e dimensões que o compõem, antes e depois

do transporte. Natal, 2019.

Variáveis Categorias N %

Adequado 50 71,4

34

Adequação do

Transporte

Inadequado 20 28,6

Temperatura

Axilar antes

36.1–37.6ºC 57 81,4

37.6ºC 13 18,6

Temperatura Axilar

depois

36.1–37.6ºC 40 57,1

37.6ºC 30 42,9

Status Respiratório

antes

Sem necessidade de


40 57,1

Em suporte


0,21 – 0,49

23 32,9

Em suporte


0,50 – 0,74

7 10,0

Em suporte


0,75 – 1,00

0 0

Apnéia ou gasping 0 0

Status Respiratório

depois

Sem necessidade de


38 54,3

Em suporte


0,21 – 0,49

23 32,9

Em suporte


0,50 – 0,74

8 11,4

Em suporte


0,75 – 1,00

1 1,4

Apnéia ou gasping 0 0

Pressão Arterial

Sistólica antes

>40 mmHg 68 97,2

31-40 mmHg 0 0

20–30 mmHg 1 1,4

40 mmHg 68 97,2

31-40 mmHg 0 0

20–30 mmHg 1 1,4

35

relaxante muscular

Vassopressores

antes

Sim 66 94,3

Não 4 5,7

Vassopressores

depois

Sim 66 94,3

Não 4 5,7 Fonte: SOUZA (2019)

De acordo com a tabela 1, identifica-se que na amostra estudada a maioria dos

transportes foi avaliado como adequado. Nas dimensões do escore Ca-TRIPS, observa-se na

temperatura axilar que 81,4% dos transportes iniciaram com RN normotérmico e ao final do

transporte 57,1% permaneceram com esse quadro, sendo identificada variação na temperatura

em 17 transportes. No que tange as demais dimensões, foi perceptível uma pequena variação

no final com relação ao início.

Tabela 2- Valores de médias, desvios-padrão, medianas, quartis 25 e 75 e frequências absolutas

e relativas segundo as variáveis independentes dos recém-nascidos transportados. Natal, 2019.

Variável x ± dp Mediana Q25 -Q75

Idade do RN (dias) 32,67 ± 34,98 18 5-51,5

Peso atual (gramas) 2465,93 ± 796,48 2405 1926,3 – 3018,5

Categorias N %

Sexo Masculino 26 37,1

Feminino 44 62,9

Peso ao Nascer

(gramas)

≤ 2500 44 62,9

> 2500 26 37,1

Idade Gestacional

(semanas)

< 37 39 55,7

≥ 37 31 44,3

Apgar 1º minuto ≤ 6 30 42,9

≥ 7 40 57,1

Apgar 5º minuto ≤ 6 12 17,1

≥ 7 58 82,9 Fonte: SOUZA (2019)

A partir da análise da tabela 2, observa-se que a maior parte da amostra é composta por

RN do sexo feminino, maioria possui peso ao nascer abaixo de 2.500 gramas e idade gestacional

menor que 37 semanas. Possuem uma idade média de quase 33 dias de vida e a média do peso

é 2.465 gramas.

Tabela 3- Valores de médias, desvios-padrão, medianas, quartis 25 e 75 e frequências absolutas

e relativas segundo as variáveis independentes do transporte neonatal. Natal, 2019.

Variável x ± dp Mediana Q25 -Q75

Duração do transporte

(minutos)

62,7 ± 63,2 40 25 – 70

36

Categorias N %

Indicação do

Transporte

Transferência 17 24,3

Consulta Especializada 3 4,3

Cirurgia 24 34,3

Exames 26 37,1

Vias de Acesso

Venoso

AVC 19 27,2

AVP 39 55,7

AVC e AVP 5 7,1

Sem Acesso 7 10

Modalidade

Respiratória antes

Ar Ambiente 39 55,7

O2 Circulante 1 1,4

Hood 5 7,1

CPAP 1 1,4

VMI 24 34,3

Modalidade

Respiratória final

Ar Ambiente 38 54,3

O2 Circulante 1 1,4

Hood 4 5,7

CPAP 1 1,4

VMI 26 37,1

Consentimento do

Responsável

Sim 64 91,4

Não 6 8,6

Equipe de Transporte Médico e Enfermeiro 67 95,7

Enfermeiro 3 4,3

Setor de Origem UTI Neonatal 43 61,4

Outros 27 38,6

Solicitação de Vaga Sim 41 58,6

Não 0 0

Não se aplica 29 41,4

Documentação do

Paciente

Sim 70 100

Não 0 0 Fonte: SOUZA (2019)

De acordo com a tabela 3, relacionada as variáveis independentes do transporte,

verificou-se que 37,1% dos transportes ocorreram para realização de exames, seguidos de

34,3% para cirurgias. No que concerne à duração dos transportes, observa-se uma mediana de

40 minutos. Em relação a variável de vias de acesso; mais de 55% possuiam AVP, e apenas

10% não possuíam nenhum tipo de acesso venoso.

Apesar da UTI Neonatal ser o setor que mais realizou transportes, totalizando 61,4%,

observa-se que mais da metade da amostra encontrava-se em ar ambiente; tanto no início como

no final do transporte, ainda assim, 95,7% dos transportes foram realizados com a presença de

um médico na equipe.

Os documentos do paciente durante o transporte, por sua vez, se apresentam de forma

favorável, com 100% de presença. No que diz respeito, aos valores que não se aplica para

solicitação de vaga, encontrou-se relação com a variável de indicação do transporte, no qual é

37

salientado que 41,4% dos transportes foram para realização de exames e consultas, não havendo

necessidade de solicitação de vaga para leito.

Tabela 4- Valores de frequências absolutas e relativas da amostra segundo as variáveis

independentes relacionadas as condições do transporte. Natal, 2019.

Variável Categorias N %

Uso de Incubadora de Parede Dupla Sim 69 98,6

Não 1 1,4

Espaço Adequado Para Acomodação

da Incubabora na Ambulância

Sim 70 100

Não 0 0

Presença de Fonte de Energia Sim 0 0

Não 70 100

Presença de Fonte de Luz Sim 70 100

Não 0 0

Presença de Fonte de Oxigênio Sim 70 100

Não 0 0

Presença de Fonte de Ar Comprimido Sim 0 0

Não 70 100

Uso de Cintos de Segurança pela

Equipe

Sim 70 100

Não 0 0

Incubadora de Transporte Bateria carregada 55 78,6

Bateria

descarregada

15 21,4

Oximetro de Pulso Bateria carregada 60 85,7

Bateria

descarregada

10 14,3

Bomba de Infusão Bateria carregada 59 84,3

Bateria

descarregada

11 15,7

Conferência da bolsa de materiais Sim 70 100

Não 0 0 Fonte: SOUZA (2019)

Verifica-se na tabela 4 que 98,6% dos transportes foram realizados com incubadora de

transporte. Todos os transportes apresentaram espaço adequado para a acomodação da

incubadora de transporte com local seguro para fixar os rodízios, fonte de oxigênio, fonte de

luz, espaço interno suficiente para manusear o recém-nascido em situação de emergência e

cintos de segurança para a equipe. Nenhum transporte foi feito com cilindro de ar comprimido

e com fonte de energia no veículo.

Investigando-se a utilização dos equipamentos durante o transporte, constatou-se que a

incubadora descarregou em 21,4%, a bomba de infusão parou de funcionar em 15,4% e 14,3%

não foi possível monitorar os sinais vitais do RN durante todo o trajeto. Sobre a bolsa de

materiais, em 100% a mesma esteve presente e conferida.

38

5.2 ASSOCIAÇÃO DAS VARIÁVEIS INDEPENDENTES ESTUDADAS E A

INADEQUAÇÃO/ QUALIDADE DO TRANSPORTE NEONATAL

As variáveis independentes relacionadas às características do RN e do transporte

(duração do transporte e setor de origem) foram confrontadas com o desfecho representado pela

inadequação do transporte, requisito utilizado para avaliar a qualidade do transporte realizado.

Nas próximas tabelas são apresentadas a distribuição das variáveis nos grupos de

transporte inadequado e adequado, a significância estatística e razão de prevalência (RP)

encontrada na análise bivariada e seu ajuste após a inserção no modelo multivariado final.

A associação entre as variáveis independentes representativas das características dos RN

transportados e a qualidade do transporte são apresentadas na Tabela 5.

Tabela 5- Valores absolutos e percentuais, significância estatística, significância estatística

ajustada, razão de prevalência, seu intervalo de confiança e seus valores ajustados para cada

variável representativa das características do recém-nascido transportados em relação à

adequação do transporte neonatal. Natal, 2019.

Variável

Categorias

Grupo

Não ajustado

Ajustado

Inadequado

n (%)

Adequado

n (%) p

RP (IC 95%)

p RP (IC95%)

Sexo** Masculino

Feminino

5 (19,2)

15 (34,1)

21 (80,8)

29 (65,9)

0,207 0,56 (0,23-1,37)

-

-

Idade

Gestacional

(semanas)**

< 37

≥ 37

14 (35,9)

6 (19,4)

25 (64,1)

25 (80,6)

0,146 1,85 (0,81-4,26)

-

-

Idade Atual

(semanas)**

≤ 18 dias

>18 dias

5 (14,3)

15 (42,9)

30 (85,7)

20 (57,1)

0,016 3,00 (1,22-7,36)

-

-

Peso ao

Nascer

(gramas)

≤ 2500

>2500

18 (40,9)

2 (7,7)

26 (59,1)

24 (92,3)

0,017

5,32 (1,34-21,01)

0,011

5,52 (1,49-20,46)

Peso Atual

(gramas)*

≤ 2405g

>2405g

11 (31,4)

9 (25,7)

24 (68,6)

26 (74,3)

0,598 1,22 (0,58-2,58)

-

-

Fonte: SOUZA (2019) *variável não entrou no modelo múltiplo

**variável entrou no modelo múltiplo, mas não permaneceu

39

De acordo com os dados apresentados na tabela 5, verifica-se as variáveis relacionadas

ao sexo, idade gestacional, idade atual e peso atual, esses dois últimos recategorizados a partir

da mediana, não apresentaram associação estatisticamente significativa com a qualidade do

transporte.

No que se refere à idade atual do RN transportado, na análise bivariada a mesma

apresentou diferença significativa em relação a inadequação do transporte. Todavia, quando da

sua inserção no modelo multivariado essa significância estatistica não se manteve.

Quanto a variável peso ao nascer, identificou-se uma associação estatisticamente

significativa com a qualidade do transporte neonatal, onde o RN que possui peso menor que

2500 gramas possui uma prevalência 5,5 vezes maior de inadequação do transporte do que

aqueles com peso ao nascer igual ou acima de 2500 gramas.

Na tabela subsequente é apresentada a análise inferência em relação à duração do

transporte:

Tabela 6- Valores absolutos e percentuais, significância estatística, significância estatística

ajustada, razão de prevalência, seu intervalo de confiança e seus valores ajustados para as

variáveis representativas das características do transporte em relação à adequação do transporte

neonatal. Natal, 2019.

Variável

Categorias

Grupo

Não ajustado

Ajustado

Inadequado

n (%)

Adequad

o

n (%)

p

RP (IC 95%)

p RP (IC95%)

Duração

do

Transporte

(mediana)

≤ 40 min

>40 min

5 (12,8)

15 (48,4)

34 (87,2)

16 (51,6)

0,01

3,77 (1,54-9,24)

0,002

3,90 (1,67- 9,07)

Setor de

Origem*

UTI

Neonatal

Outros

13 (30,2)

7 (25,9)

30 (69,8)

20 (74,1)

0,700

1,16 (0,53-2,55)

-

-

Fonte: SOUZA (2019) *variável não entrou no modelo múltiplo

A partir da análise da tabela anterior é possível aferir que o setor que demandou o

transporte não apresentou associação com a qualidade do transporte neonatal. Enquanto que a

duração do transporte apresentou associação, onde um transporte com duração maior que 40

minutos possui uma prevalência 3,9 vezes maior de inadequação que aqueles com menor

duração do transporte.

40

A equação representativa

universidade federal do rio grande do …...destes 71,4% foram considerados adequados, apresentando...

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