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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E QUALIDADE DE VIDA
NOS IDOSOS NA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
TOMAZ ALBERTO COSTA CRUVINEL
POacuteLO - UBERABA-MG
2009
ii
TOMAZ ALBERTO COSTA CRUVINEL
PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E QUALIDADE DE VIDA NOS IDOSOS NA
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Trabalho apresentado como parte dos
requisitos para conclusatildeo da especializaccedilatildeo
em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
pela Universidade Federal de Minas Gerais
Orientador Prof Flaacutevio Chiwowicz
POacuteLO - UBERABA-MG
2009
iii
TOMAZ ALBERTO COSTA CRUVINEL
PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E QUALIDADE DE VIDA NOS IDOSOS NA
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Trabalho apresentado agrave Poacutes-Graduaccedilatildeo da Universidade
Federal de Minas Gerais como parte dos requisitos para
conclusatildeo da especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia
Aprovada em ____ ____ _____
BANCA EXAMINADORA
______________________________________________
___________________________________________
__________________________________________
Dedicatoacuteria
Dedico esta vitoacuteria agrave minha esposa Ana Maria pelo
esforccedilo incondicional e por ser parte fundamental desta
conquista que eacute a realizaccedilatildeo de um sonho
v
Meu muito obrigado
Agradecimentos
vii
Primeiramente agradeccedilo a Deus pela daacutediva da vida
Ao meu colega de Equipe e amigo Celismar pela decisiva colaboraccedilatildeo
minha gratidatildeo
Ao meu filho Lucas o meu carinho pelo valioso incentivo e sugestotildees no
desenvolvimento do trabalho
O meu reconhecimento a Equipe do PSF pelo apoio prestado
viii
ldquoSonho que se sonha soacute eacute apenas um sonho Sonho que se
sonha junto eacute realidaderdquo
ldquoNatildeo importa o que vocecirc tem na vida mas quem vocecirc temrdquo
ix
SUMAacuteRIO
Dedicatoacuteriaiv
Agradecimentosvi
Sumaacuterioix
Resumox
Abstractxi
1 - INTRODUCcedilAtildeO12
2 - MEacuteTODOS14
3 - REVISAtildeO DA LITERATURA Envelhecimento populacional novas demandas para
o setor sauacutede15
31 A poliacutetica nacional de sauacutede do idoso15
32 Promoccedilatildeo de sauacutede e terceira idade18
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso21
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira22
5 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS25
REFEREcircNCIAS27
x
RESUMO
O presente estudo tem como objetivo avaliar a importacircncia geral e os efeitos de
praacuteticas de promoccedilatildeo a sauacutede na qualidade de vida do idoso por meio de uma revisatildeo
bibliograacutefica realizada em diferentes bases de dados por meio de acesso agrave INTERNET e
levantamento bibliograacutefico em revistas artigos e perioacutedicos Face ao envelhecimento da
populaccedilatildeo brasileira torna crescente a demanda por prevenccedilatildeo e assistecircncia aos pacientes
idosos havendo a necessidade de reestruturaccedilatildeo de serviccedilos e de programas de sauacutede que
possam responder agraves suas necessidades uma vez que essa faixa etaacuteria representa a maior
consumidora dos serviccedilos de sauacutede Problemas como isolamento social desenvolvimento de
alteraccedilotildees comportamentais e de infecccedilatildeo hospitalar decliacutenio e dependecircncia funcional
mudanccedilas na qualidade de vida falta de tratamento diferenciado segundo sua faixa etaacuteria satildeo
alguns fatores observados durante a permanecircncia dos idosos no hospital portanto evitar sua
internaccedilatildeo deve ser o objetivo principal dos programas de sauacutede voltados a esta populaccedilatildeo Os
dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de formaccedilatildeo de
recursos humanos qualificados para trabalharem com idosos bem como a necessidade de
incentivo a programas que evitem a hospitalizaccedilatildeo e consequentemente mantenham o idoso
ativo na sociedade
Palavras chave Idosos Promoccedilatildeo de sauacutede Atividade Fiacutesica
xi
ABSTRACT
The aim of this study is to evaluate the overall importance and impact of practices to
promote health and quality of life in the elderly life through a literature review on different
databases through access to the Internet and in magazines and periodicals With growth of the
elderly population the demand for care and prevention of this population increased
nowadays There is a need to restructure services and health programs that would meet their
needs since this age group represents the largest consumer of health services Problems such
as social isolation development of behavioral changes and nosocomial infection functional
decline and dependency changes in quality of life lack of differential treatment according to
age are some factors observed during the hospitalization of elderly people Thus avoid their
admission should be the primary purpose of health programs targeted to this population The
data showed in literature reflect the need for qualified health professionals to work with the
elderly and the need to encourage programs that prevent hospitalization and therefore
maintain this populationrsquos activity in society
Keywords Elderly Health promotion Physical Activity
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O aumento da populaccedilatildeo idosa constitui tema de debate em diferentes setores da
sociedade tais como pesquisadores profissionais da sauacutede e poliacuteticos de vaacuterios paiacuteses do
mundo O Brasil agrave semelhanccedila dos demais paiacuteses latino-americanos estaacute passando por um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso (RAMOS et al 1993
RODRIGUES et al 2007)
Vaacuterios satildeo os fatores que contribuem para diminuir os oacutebitos precoces e
consequentemente para o envelhecimento populacional Dentre eles destacam a melhoria da
qualidade de vida o aumento da escolaridade opccedilotildees de estilo de vida mais saudaacutevel aleacutem da
maior cobertura das accedilotildees de sauacutede puacuteblica e assistecircncia meacutedica (FINCH E SCHNEIDER
1997)
A transiccedilatildeo demograacutefica que ocorreu nas uacuteltimas deacutecadas ou seja o processo de
alteraccedilatildeo de uma situaccedilatildeo com altas taxas de fecundidade e mortalidade para outra com baixas
taxas desses indicadores caracteriza este novo modelo na estrutura da populaccedilatildeo No Brasil
no final dos seacuteculos XIX e XX o fator migratoacuterio tambeacutem foi relevante para modificar a
estrutura da populaccedilatildeo Nesta nova realidade a reduccedilatildeo das taxas de fecundidade e a
diminuiccedilatildeo da mortalidade geram maior expectativa de vida e levam a nova configuraccedilatildeo da
populaccedilatildeo no paiacutes Surge assim a transiccedilatildeo epidemioloacutegica definida pelo decliacutenio das
doenccedilas infecto-parasitaacuterias e aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis (VERAS
2003 MINAS GERAIS 2006)
Estima-se que em 2050 a populaccedilatildeo idosa mundial seraacute de 19 bilhotildees de pessoas
montante equivalente agrave populaccedilatildeo infantil de 0 a 14 anos de idade ou um quinto da populaccedilatildeo
mundial Este autor baseia-se nos seguintes argumentos a esperanccedila de vida ao nascer
mundial aumentou 19 anos desde 1950 atualmente uma em cada dez pessoas tem 60 anos ou
mais e em 2050 estima-se que a relaccedilatildeo seraacute de uma para cinco em todo o mundo e de uma
para trecircs nos paiacuteses desenvolvidos segundo as projeccedilotildees entre 1999 e 2050 o coeficiente
entre a populaccedilatildeo ativa e inativa ndash isto eacute o nuacutemero de pessoas entre 15 e 64 anos de idade por
pessoa de 65 ou mais ndash diminuiraacute em menos da metade nas regiotildees desenvolvidas e em uma
fraccedilatildeo ainda menor nas aacutereas menos desenvolvidas (ANDREWS 2000)
No Brasil no iniacutecio do seacuteculo 20 o brasileiro vivia aproximadamente 33 anos por
outro lado hoje a expectativa de vida eacute de 68 anos (RAMOS 1993 SILVESTRE et al
1998) Entre 1960 e 1980 observou-se no Brasil uma queda de 33 na fecundidade o que
13
resultou em um aumento de oito anos na expectativa de vida (ALVES 1997 VERAS 2001)
Em 2002 a populaccedilatildeo de idosos ultrapassou os 15 milhotildees de brasileiros e em estima-se que
ultrapasse 32 milhotildees em 2022 (VERAS 2003)
As consequumlecircncias do crescente nuacutemero de idosos implicam em aumento das
demandas sociais e passam a representar um grande desafio poliacutetico social e econocircmico O
envelhecimento populacional aliado agrave falta de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a essa nova
realidade mundial preocupa todos os segmentos da sociedade que vivencia este processo nos
dias atuais Eacute relevante mencionar que viver mais eacute importante desde que se consiga agregar
qualidade aos anos adicionais de vida quando o processo natural de envelhecimento pode
acarretar limitaccedilotildees aumento da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e incapacitantes Ademais
como consequumlecircncia do envelhecimento o decliacutenio fiacutesico e muitas vezes intelectual
compromete a qualidade de vida na terceira idade e continua sendo um grande desafio para a
ciecircncia (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002 LIMA-COSTA E VERAS
2003 VERAS et al 2008)
O fato mais significante que influenciaraacute o aumento da frequumlecircncia de utilizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede eacute o raacutepido crescimento da proporccedilatildeo de pessoas com mais de 85 anos Esse
grupo frequentemente apresenta mais doenccedilas crocircnicas e limitaccedilotildees funcionais O efeito da
idade avanccedilada somado a certas condiccedilotildees causadoras de dependecircncia muito frequumlentes entre
idosos como a demecircncia fraturas de quadril acidentes vasculares cerebrais e deficiecircncias
visuais reduzem a superaccedilatildeo dos obstaacuteculos diaacuterios (HAZZARD et al 1994 KELLEY 2003
MINAS GERAIS 2006)
Neste contexto a melhoria da qualidade de vida dos idosos torna-se um desafio no
seacuteculo XXI na medida em que pode ocasionar consequumlecircncias inquietantes nos niacuteveis
econocircmico social epidemioloacutegico e familiar necessitando de uma concentraccedilatildeo de esforccedilos
nas diferentes aacutereas profissionais objetivando um maior conhecimento sobre o fenocircmeno do
envelhecimento e principalmente como envelhecer de forma saudaacutevel priorizando esses
esforccedilos na manutenccedilatildeo da independecircncia e autonomia do indiviacuteduo (FREIRE 2000)
Para o sistema de sauacutede com este novo perfil epidemioloacutegico do paiacutes torna
crescente a demanda por prevenccedilatildeo e assistecircncia aos pacientes idosos por procedimentos
diagnoacutesticos e terapecircuticos das doenccedilas crocircnicas por serviccedilos de reabilitaccedilatildeo fiacutesica e mental e
por programas que incluam equipes multidisciplinares que trabalhem o homem de forma
global favorecendo a percepccedilatildeo do equiliacutebrio mente corpo atraveacutes de atividades fiacutesicas
artiacutesticas e culturais (CHAIMOWICZ 1997 PAPALEO NETO E PONTE 2002
14
FRANCISCO et al 2003 LIMA-COSTA E VERAS 2003 RAMOS 2003 VERAS 2003
VERAS et al 2008)
A carecircncia de programas que atendam a populaccedilatildeo idosa observada na maioria dos
municiacutepios do Brasil tambeacutem ocorre no municiacutepio de Santa Vitoacuteria Estado de Minas Gerais
que atualmente possui 2488 idosos sendo 1339 homens e 1148 mulheres Poreacutem haacute um
interesse por parte dos diferentes profissionais que compotildee o programa de sauacutede da famiacutelia
em mudar esta realidade e consequumlentemente melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo
idosa desta cidade com o objetivo de prevenir doenccedilas como o diabetes e a hipertensatildeo
arterial
Neste sentido faz-se necessaacuterio uma concentraccedilatildeo de esforccedilos nas diferentes aacutereas
profissionais objetivando um maior conhecimento sobre o fenocircmeno do envelhecimento e
principalmente como envelhecer de forma saudaacutevel priorizando esses esforccedilos na manutenccedilatildeo
da independecircncia e autonomia do indiviacuteduo idoso
O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisatildeo bibliograacutefica sobre a promoccedilatildeo de
sauacutede e manutenccedilatildeo da qualidade de vida do idoso no acircmbito do programa de sauacutede da
famiacutelia Eacute analisada a situaccedilatildeo atual do idoso e satildeo descritas as contribuiccedilotildees do exerciacutecio
fiacutesico para a sauacutede geral do idoso e principalmente para evitar sua hospitalizaccedilatildeo com
consequumlente isolamento da sociedade Eacute enfatizada a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente
a esta populaccedilatildeo
2 MEacuteTODOS
Realizou-se levantamento bibliograacutefico nas bases LILACS MEDLINE e PUBMED por
meio de acesso agrave INTERNET e levantamento bibliograacutefico em revistas artigos e perioacutedicos
Nestas bases de dados foram cruzadas as seguintes palavras chave Sauacutede do idoso
Envelhecimento populacional Praacuteticas de Sauacutede Promoccedilatildeo agrave Sauacutede Exerciacutecios fiacutesicos
Terceira idade Doenccedilas crocircnicas e degenerativas
O periacuteodo de publicaccedilatildeo selecionado foi 1994 a 2009 Assume-se a importacircncia da
pesquisa de siacutentese para o desenvolvimento de poliacuteticas e para uma melhor capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede especialmente devido o aumento da populaccedilatildeo de idosos na maioria
dos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil
15
3 REVISAtildeO DA LITERATURA Envelhecimento populacional novas demandas para o
setor sauacutede
31 A poliacutetica nacional de sauacutede do idoso
A Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso (PNSI) aprovada em dezembro de 1999
assume que o principal problema que pode afetar o idoso como consequumlecircncia da evoluccedilatildeo de
suas enfermidades e de seu estilo de vida eacute a perda de sua capacidade funcional isto eacute a
perda das habilidades fiacutesicas e mentais necessaacuterias para a realizaccedilatildeo de suas atividades baacutesicas
(BRASIL 1999)
Devido agrave sauacutede mais fragilizada e maior necessidade de procedimentos meacutedicos o
idoso utiliza mais os serviccedilos de sauacutede as internaccedilotildees hospitalares satildeo mais frequumlentes o
tempo de ocupaccedilatildeo do leito eacute maior e a recuperaccedilatildeo eacute mais lenta e complicada quando
comparado a outras faixas etaacuterias (VERAS et al 1997 COELHO FILHO 2000 MENDES
JUacuteNIOR 2000 VERAS 2003 PEIXOTO et al 2004) Em geral apresentam doenccedilas
crocircnicas e muacuteltiplas que exigem intervenccedilotildees custosas acompanhamento constante cuidados
permanentes medicaccedilatildeo contiacutenua e exames perioacutedicos (LIMA-COSTA E VERAS 2003
VERAS 2003)
Estudo populacional demonstrou que as internaccedilotildees de idosos representaram
aproximadamente um terccedilo do total das internaccedilotildees nos hospitais e que envolvem um
prolongado tempo de permanecircncia hospitalar O idoso proporcionalmente tende a apresentar
mais episoacutedios de doenccedilas levando ao aumento nos gastos em sauacutede (AMARAL et al 2004)
Outros autores relatam que aproximadamente 85 dos idosos apresentam pelo
menos uma doenccedila crocircnica e 10 apresentam pelo menos cinco dessas enfermidades (CEI-
RS 1997 RAMOS et al 1993) No entanto a presenccedila de uma ou mais enfermidade crocircnica
natildeo significa perda de autonomia para o idoso Eacute sabido que 40 dos indiviacuteduos com 65 anos
ou mais de idade precisam de algum tipo de auxiacutelio para realizar pelo menos uma atividade
rotineira como fazer compras cuidar das financcedilas preparar refeiccedilotildees ou limpar a casa e que
10 requerem ajuda para realizar tarefas baacutesicas como tomar banho vestir-se ir ao banheiro
alimentar-se e ateacute sentar e levantar de cadeiras e camas (RAMOS et al 1993)
Neste sentido a PNSI define as diretrizes norteadoras de todas as accedilotildees no setor sauacutede
e indica as responsabilidades institucionais para o alcance da proposta Ademais ela orienta o
16
processo contiacutenuo de avaliaccedilatildeo que deve acompanhar seu desenvolvimento considerando
possiacuteveis ajustes determinados pela praacutetica (BRASIL 1999 BRASIL 2006a)
As diretrizes essenciais definidas na PNSI satildeo
- promoccedilatildeo do envelhecimento saudaacutevel voltado ao desenvolvimento de accedilotildees que
orientem os idosos em relaccedilatildeo agrave importacircncia da melhoria de suas habilidades funcionais
mediante a adoccedilatildeo precoce de haacutebitos saudaacuteveis de vida a eliminaccedilatildeo de comportamentos
nocivos agrave sauacutede
- manutenccedilatildeo da capacidade funcional referente agraves accedilotildees com vistas agrave prevenccedilatildeo de
perdas funcionais em dois niacuteveis especiacuteficos 1) prevenccedilatildeo de agravos agrave sauacutede que
determinam accedilotildees voltadas para a imunizaccedilatildeo dos idosos 2) reforccedilo de accedilotildees dirigidas para a
detecccedilatildeo precoce de enfermidades natildeo transmissiacuteveis com a introduccedilatildeo de novas medidas
como a antecipaccedilatildeo de danos sensoriais utilizaccedilatildeo de protocolos para situaccedilotildees de risco de
quedas alteraccedilatildeo de humor e perdas cognitivas prevenccedilatildeo de perdas dentaacuterias e outras
afecccedilotildees da cavidade bucal prevenccedilatildeo de deficiecircncias nutricionais avaliaccedilatildeo das capacidades
e perdas funcionais no ambiente domiciliar e prevenccedilatildeo do isolamento social
- assistecircncia agraves necessidades de sauacutede do idoso extensiva aos acircmbitos ambulatorial
hospitalar e domiciliar
- reabilitaccedilatildeo da capacidade funcional comprometida com foco especial na reabilitaccedilatildeo
precoce ou seja prevenir a evoluccedilatildeo e recuperar a perda funcional incipiente de forma a
evitar que as limitaccedilotildees da capacidade funcional avancem e fazer com que essas limitaccedilotildees
sejam amenizadas
- estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e fortalecimento do controle social
- formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais de sauacutede do Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) na aacuterea de sauacutede da pessoa idosa
- divulgaccedilatildeo e informaccedilatildeo sobre a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa para
profissionais de sauacutede gestores e usuaacuterios do SUS
- promoccedilatildeo de cooperaccedilatildeo nacional e internacional das experiecircncias na atenccedilatildeo agrave
sauacutede da pessoa idosa
- apoiar o desenvolvimento de estudos e pesquisas que avaliem a qualidade e
aprimorem a atenccedilatildeo de sauacutede agrave pessoa idosa
Deve-se ressaltar que o objetivo principal do sistema de sauacutede deve ser a manutenccedilatildeo
da capacidade funcional do idoso mantendo-o na comunidade pelo maior tempo possiacutevel e
gozando ao maacuteximo sua independecircncia A manutenccedilatildeo da capacidade funcional eacute em
17
essecircncia uma atividade multiprofissional para a qual concorrem meacutedicos enfermeiras
fisioterapeutas terapeutas ocupacionais biomeacutedicos psicoacutelogos e assistentes sociais A
presenccedila desses profissionais na rede de sauacutede deve ser vista como uma prioridade (RAMOS
2003)
A hospitalizaccedilatildeo dos idosos representa um modelo excludente e que causa uma
importante deterioraccedilatildeo na capacidade funcional e autonomia (SILVESTRE E COSTA
NETO 2003) Quando internado ele tende a ficar isolado e sujeito a relaccedilotildees superficiais e
transitoacuterias nem sempre recebendo tratamento diferenciado e orientado Outras alteraccedilotildees
como decliacutenio da qualidade de vida e complicaccedilotildees natildeo relacionadas aos problemas que
causaram a admissatildeo como a aceleraccedilatildeo de perda oacutessea devido agrave imobilizaccedilatildeo a que satildeo
submetidos tambeacutem pode ocorrer (CREDITOR 1993 SANDOVAL et al 1998
KAWASAKI E DIOGO 2005) Aleacutem do mais estudo demonstrou que a maioria dos idosos
apoacutes hospitalizaccedilatildeo volta para a comunidade com necessidade de alguma forma de
assistecircncia para os cuidados pessoais mobilidade e locomoccedilatildeo (SIQUEIRA et al 2004)
Problemas comportamentais como ansiedade depressatildeo irritabilidade agitaccedilatildeo
desassossego com deambulaccedilatildeo sem rumo vagar noturno incontinecircncia (urinaacuteria e fecal)
deliacuterios e alucinaccedilotildees comportamento agressivo problemas com o sono e consequumlentemente
um alto grau de dependecircncia tambeacutem satildeo observados em uma significativa proporccedilatildeo dos
pacientes idosos durante o periacuteodo de internaccedilatildeo (CASSIDY et al 2001 SCHREINER
2001 OrsquoHARA et al 2002 NIIZATO et al 2003 CANINEU 2004)
Outro problema enfrentado pela populaccedilatildeo idosa eacute a infecccedilatildeo hospitalar que estes
pacientes estatildeo sujeitos devido agraves alteraccedilotildees fisioloacutegicas do envelhecimento decliacutenio da
resposta imunoloacutegica e realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos A infecccedilatildeo hospitalar
apresenta incidecircncia elevada colabora com o aumento no tempo de internaccedilatildeo e com os
iacutendices de mortalidade nestes pacientes (WERNER E KUNTSCHE 2000 VILLAS BOAS E
RUIZ 2004)
Devido aos problemas enfrentados pelos idosos durante a hospitalizaccedilatildeo a proposta da
PNSI de focar no atendimento domiciliar natildeo pode ter como uacutenica finalidade baratear custos
ou transferir responsabilidades O apoio aos idosos com perda funcional no acircmbito
domiciliar exige orientaccedilatildeo informaccedilatildeo e apoio de profissionais capacitados em sauacutede do
idoso e depende indubitavelmente do apoio familiar Este cuidado comunitaacuterio deve basear-
se especialmente na famiacutelia e na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede por meio das Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (UBS) em especial daquelas sob a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia que devem
18
representar para o idoso o viacutenculo com o sistema de sauacutede (LEITE 1999 SILVESTRE E
COSTA NETO 2003)
32 Promoccedilatildeo de sauacutede e terceira idade
No Brasil uma das preocupaccedilotildees com o envelhecimento eacute a necessidade de se
definir qual a melhor estrateacutegia de atendimento aos pacientes idosos Eacute questionado se o ato
de atender o estudo das doenccedilas e as poliacuteticas de sauacutede deveriam ser feitos tendo como
paracircmetro a idade ou as necessidades inerentes aos problemas apresentados (LAKS 1995
ALMEIDA et al 2003) A ampliaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave
populaccedilatildeo idosa eacute um desafio ao SUS considerando-se o contexto social demograacutefico e
epidemioloacutegico do Paiacutes (FRANCISCO et al 2003 BRASIL 2006b)
A abordagem meacutedica tradicional direcionada a uma queixa principal e o haacutebito
meacutedico de reunir os sintomas e os sinais em um uacutenico diagnoacutestico pode ser adequada ao
adulto jovem mas natildeo aplicado ao idoso (VERAS 2003) Neste contexto a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) define que o eixo principal da atenccedilatildeo ao idoso natildeo pode ser
simplificado pelo mero assistencialismo Eacute necessaacuterio o desenvolvimento de poliacuteticas que
assegurem o envelhecimento saudaacutevel O peso assistencial continua preponderante e a
desarticulaccedilatildeo do sistema de sauacutede dificulta a operacionalizaccedilatildeo de qualquer loacutegica
fundamentada em uma avaliaccedilatildeo multidimensional (VERAS et al 2008)
Eacute indispensaacutevel agrave criaccedilatildeo de programas compostos por equipes multidisciplinares
destinados a obter melhores resultados na internaccedilatildeo e no acompanhamento de idosos fora do
ambiente hospitalar que identifiquem com maior precisatildeo os problemas nas dimensotildees
cliacutenica psicossocial funcional e ambiental (COELHO FILHO 2000) Poreacutem para que a
atenccedilatildeo ao idoso atinja a multidisciplinaridade eacute fundamental que se estimule a formaccedilatildeo e
capacitaccedilatildeo de profissionais mediante a abertura de disciplinas nas universidades de
residecircncias meacutedicas e de apoios a pesquisas nas aacutereas da geriatria e gerontologia (RAMOS
2003)
No entanto o elevado custo da assistecircncia agrave sauacutede na terceira idade tem inibido as
iniciativas do poder puacuteblico dirigido a essa faixa etaacuteria (TELAROLLI et al 1996) Seria
necessaacuterio financiar modelos de operaccedilatildeo do sistema de sauacutede que encontrem uma conjunccedilatildeo
ideal otimizada entre a qualidade dos serviccedilos prestados e a quantidade de recursos
despendidos A loacutegica eacute de que a pequena parcela da populaccedilatildeo idosa que utiliza
19
intensivamente os recursos destinados agrave sauacutede poderia gozar de melhor sauacutede e gastar menos
em hospitalizaccedilotildees e recursos de complexidade tecnoloacutegica crescente se seus membros em
maior risco fossem identificados precocemente e abordados de forma preventiva (VERAS
2003)
Deve-se ressaltar que uma caracteriacutestica relevante da populaccedilatildeo na terceira idade eacute
que eles constituem importantes consumidores dos serviccedilos de sauacutede por possuiacuterem maior
fragilidade bio-psico-social e consequumlentemente maior possibilidade de sofrer enfermidades
em qualquer uma dessas trecircs esferas (LIMA E CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003
CANINEU et al 2004)
Os serviccedilos de sauacutede oferecidos satildeo muitas vezes incompatiacuteveis com as capacidades
adaptativas da pessoa idosa Eacute preciso destacar que a avaliaccedilatildeo dessa pessoa natildeo consiste
apenas na simples soma de impressotildees especializadas mas deve integrar um projeto completo
de cuidados na situaccedilatildeo de crise e os aspectos somaacuteticos psiacutequicos e meacutedico-sociais do
paciente (CAMUS et al 1996) Estes serviccedilos devem estar preparados para atender os
problemas especiacuteficos natildeo somente relacionados agraves muacuteltiplas dificuldades somaacuteticas e
psiquiaacutetricas mas tambeacutem agraves deficiecircncias sensoriais e motoras agraves carecircncias nutricionais e agraves
dificuldades sociais as quais exigem cuidados e programas de sauacutede adaptados (LIMA E
CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003 CANINEU et al 2004)
A OMS recomenda que poliacuteticas de sauacutede na aacuterea de envelhecimento levem em
consideraccedilatildeo os determinantes de sauacutede ao longo de todo o curso de vida (sociais
econocircmicos comportamentais pessoais culturais aleacutem do ambiente fiacutesico e acesso a
serviccedilos) com ecircnfase sobre as questotildees de gecircnero e as desigualdades sociais (VERAS et al
2008) Contudo percebe-se que haacute uma crescente necessidade de abordar o raacutepido
crescimento de problemas de sauacutede em idosos bem como de elaborar projetos e oferecer
programas de assistecircncia prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas e de aumentar o alcance e
efetividade dos serviccedilos de sauacutede para esta populaccedilatildeo por meio de uma seacuterie de reformas
sistemaacuteticas (BIPARTISAN 2004)
No entanto o nosso sistema de atenccedilatildeo precaacuterio e desorganizado natildeo oferece
condiccedilotildees para que essas necessidades sejam atendidas da forma mais adequada Aleacutem disso
existe uma enorme carecircncia de profissionais treinados com formaccedilatildeo especiacutefica e cursos
reconhecidos pela qualidade acadecircmica Cada vez mais se torna necessaacuterio ampliar os
conhecimentos referentes agrave sauacutede fiacutesica e mental de idosos agrave prevenccedilatildeo e ao controle de
doenccedilas crocircnico-degenerativas agraves teacutecnicas e aos recursos mais adequados para tratar os
20
idosos com problemas fiacutesicos e mentais agrave adequaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos profissionais para o
atendimento das pessoas mais velhas (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002
VERAS 2003)
A precaacuteria assistecircncia pode ser constatada pela elevada proporccedilatildeo de oacutebitos (65)
por causas mal definidas e agrave subnotificaccedilatildeo de problemas considerados esperados ou normais
para a idade e natildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo (BRASIL 2000) Devido agraves doenccedilas crocircnicas a
dificuldade de diagnoacutestico e tratamento o acompanhamento do idoso requer o
autoconhecimento das enfermidades complicaccedilotildees e indicaccedilotildees terapecircuticas bem como a
motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo contiacutenua e de modo compartilhado (OLIVEIRA et al 2002)
Neste contexto diferentes trabalhos tecircm demonstrado que a atenccedilatildeo em grupos pode
contribuir na promoccedilatildeo proteccedilatildeo e controle dessas situaccedilotildees Em consultas individuais as
instruccedilotildees e o desenvolvimento do processo de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo insatisfatoacuterios sendo
as reuniotildees um espaccedilo complementar de troca de informaccedilotildees e estiacutemulo social
(NAVARRETE E PEacuteREZ 1998) Os grupos auxiliam a praacutetica da independecircncia porque
funcionam mobilizam seus participantes na busca de autonomia e sentido para a vida no
aumento da autoestima e ateacute mesmo na melhora do senso de humor aspectos essenciais para
ampliar a e confianccedila pessoal e diminuir a vulnerabilidade que comumente ocorre nesta faixa
etaacuteria Neles criam-se viacutenculos que possibilitaratildeo o surgimento de organizaccedilotildees ou no
miacutenimo o seu incentivo promovendo a inclusatildeo social (ZIMERMAN 1997 TUBERO
1999)
Um estudo realizado em um bairro da periferia de Campinas com o objetivo de
avaliar a atenccedilatildeo agrave sauacutede em grupos em 68 pacientes idosos demonstrou as atividades em
grupos diversificam-se num mesmo centro de sauacutede e entre esses Eles adaptam agrave populaccedilatildeo-
alvo seus interesses caracteriacutesticas sociais e epidemioloacutegicas e agrave disponibilidade e formaccedilatildeo
dos profissionais aleacutem de variarem de acordo com os meacutetodos e os conteuacutedos Ainda foi
observado um nuacutemero variaacutevel de atividades como a danccedila o canto e atividades corporais
que permite a redescoberta de potencialidades e consequumlentemente o aumento da auto-
estima fato importante pois nessa faixa etaacuteria a depressatildeo apresenta-se com alta prevalecircncia
Segundo os autores os grupos representam tanto um espaccedilo de educaccedilatildeo em sauacutede como uma
fonte de estiacutemulo agrave organizaccedilatildeo local pois facilitam o exerciacutecio da cidadania por meio de
projetos comunitaacuterios (GARCIA et al 2006)
O incentivo a programas alternativos que retirem os idosos de suas residecircncias e
retomem papeacuteis sociais eou outras atividades de ocupaccedilatildeo do tempo livre (fiacutesicas de lazer
21
culturais ou de cuidado com o corpo e a mente) o relacionamento interpessoal e social satildeo de
fundamental importacircncia na recuperaccedilatildeo dos idosos dependentes e naqueles que iratildeo depender
de outra pessoa em um futuro proacuteximo Aleacutem do mais eacute uma excelente oportunidade de
formaccedilatildeo do viacutenculo entre os profissionais de sauacutede e usuaacuterios e que pode interferir
positivamente na adesatildeo ao tratamento e medidas de prevenccedilatildeo
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso
O envelhecimento afeta praticamente todas as espeacutecies que habitam o planeta e apesar
de todos os medos e incertezas associadas agrave velhice ainda eacute um estado que todo ser humano
deseja chegar com sauacutede Desde tempos remotos este tema intriga filoacutesofos e pensadores e
com certeza eacute um dos ramos da biologia distante do pleno conhecimento Do ponto de vista
bioloacutegico ele eacute definido como um processo de deterioraccedilatildeo gradual da capacidade funcional
do organismo posterior a maturidade e que conduz agrave sua morte (PEacuteREZ E SIERRA 2009)
Diferentes teorias satildeo propostas para explicar o fenocircmeno do envelhecimento poreacutem
as mais importantes satildeo a teoria dos radicais livres a da senescecircncia celular com a reduccedilatildeo
dos telocircmeros e a da diminuiccedilatildeo da capacidade de multiplicaccedilatildeo das ceacutelulas tronco residentes
nos diferentes tecidos do organismo humano (PEacuteREZ E SIERRA 2009) Entretanto aleacutem das
teorias bioloacutegicas diferentes fatores como a qualidade do sono ingestatildeo caloacuterica atividade
fiacutesica regular e ausecircncia de morbidades podem contribuir para um envelhecimento mais
raacutepido por contribuir para uma maior deterioraccedilatildeo celular (MASORO 2005 BONSALL
2006)
Por outro lado para que o ser humano envelheccedila com sauacutede eacute necessaacuterio qualidade de
vida que apesar de ser tida como uma conquista deve ser vista como um direito de todos
Poreacutem no Brasil devido agraves condiccedilotildees de desigualdade injusticcedila e exclusatildeo social poucas
pessoas tecircm acesso a um serviccedilo de sauacutede adequado e isto constitui um fator determinante
tanto para a dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede de qualidade quanto para a satisfaccedilatildeo
de suas necessidades (LOPEZ 1996 BRASIL 2006b)
Neste sentido o desenvolvimento de haacutebitos que promovam uma melhora na
qualidade de vida deve ser incentivado em poliacuteticas nacionais como o programa de sauacutede da
famiacutelia a fim de serem evitadas as complicaccedilotildees na idade avanccedilada como sedentarismo
incapacidade e dependecircncia Eacute sabido que boa parte dos idosos depende da ajuda de outras
pessoas para a realizaccedilatildeo de atividades cotidianas A atividade fiacutesica e programas de
22
reabilitaccedilatildeo para idosos satildeo atividades de prevenccedilatildeo dessas complicaccedilotildees e podem minimizar
ou retardar o seu aparecimento (CALDAS 2003)
Frequentemente os problemas fiacutesicos devido ao processo de envelhecimento satildeo
acompanhados por problemas psicoloacutegicos como a depressatildeo e a ociosidade Estas tendem a
surgir como consequumlecircncia da vida moderna e avanccedilos tecnoloacutegicos que ocorreram nas uacuteltimas
deacutecadas e satildeo um importante fator de risco para doenccedilas crocircnico-degenerativas
especialmente as afecccedilotildees cardiovasculares principais causas de morte nos idosos A praacutetica
regular de atividade fiacutesica pode melhorar e ateacute evitar estes problemas Esta aleacutem de favorecer
a formaccedilatildeo da massa oacutessea ao garantir a deposiccedilatildeo de caacutelcio nos ossos melhora a forccedila
muscular e a manutenccedilatildeo das articulaccedilotildees evitando quedas e fraturas contribui para um
melhor funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio proporciona melhora da
memoacuteria da independecircncia e da socializaccedilatildeo aumenta a auto-estima a qualidade e a
expectativa de vida do idoso (ALVES et al 2004)
Entretanto eacute importante ressaltar que a atividade fiacutesica na terceira idade deve ser
praticada com acompanhamento profissional a fim de garantir a individualizaccedilatildeo das
atividades de acordo com as necessidades e limitaccedilotildees de cada indiviacuteduo otimizando assim os
resultados Esta deve ser antecipada por alongamentos realizada de forma progressiva e
finalizada com um desaquecimento (LORD E CASTELL 1994)
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira
Diferentes estudos demonstram uma relaccedilatildeo da falta de exerciacutecios e aumento de
quedas na populaccedilatildeo idosa A queda eacute um dos principais problemas cliacutenicos da terceira idade
que ocasiona grandes complicaccedilotildees sendo que sua ocorrecircncia e gravidade aumentam
juntamente com o avanccedilar da idade Ademais nas uacuteltimas deacutecadas o avanccedilo tecnoloacutegico
influencia o sedentarismo e este geralmente acompanha o envelhecimento fato que aumenta a
chance de queda Por outro lado a atividade fiacutesica aumenta a estabilidade postural a
flexibilidade e a mobilidade fiacutesica diminuindo significativamente o risco para quedas e
aumentando a independecircncia do idoso (BRASIL 2006b)
A atividade fiacutesica exerce forte e complexo efeito sobre o osso poreacutem os resultados de
pesquisa ainda satildeo contraditoacuterios Em modelos animais submetidas agrave atividade fiacutesica
nenhuma alteraccedilatildeo aumento e ateacute mesmo reduccedilatildeo da massa oacutessea jaacute foram descritos
(BOURRIN et al 1994) Por outro lado as atividades fiacutesicas realizada em humanos nas fases
23
de crescimento e de desenvolvimento determinam ganho de 7 a 8 de massa oacutessea no
indiviacuteduo adulto reduzindo substancialmente os riscos de fratura na idade avanccedilada
(HENDERSON et al 1998) Entretanto dependendo do tipo e da intensidade do exerciacutecio os
efeitos sobre o tecido oacutesseo podem ser prejudiciais Ele pode conduzir agrave osteoporose ao
comprometimento da liberaccedilatildeo do hormocircnio gonadotroacutepico (GnRH) e agrave disfunccedilatildeo gonadal no
indiviacuteduo jovem (HENDERSON et al 1998 WARREN E PERLROTH 2001) aleacutem de natildeo
proteger a mulher contra a osteoporose que ocorre na menopausa (OCARINO E
SERAKIDES 2006)
Devido aos possiacuteveis danos agraves articulaccedilotildees causados pelo impacto no momento da
realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas em ambiente riacutegido diferentes autores propotildeem sua praacutetica
em ambiente que ofereccedila menor dano agraves articulaccedilotildees da populaccedilatildeo idosa Neste sentido em
Pernambuco a influecircncia da hidroginaacutestica na sauacutede de 72 mulheres idosas foi avaliada
durante trecircs meses Este estudo demonstrou que houve uma melhora em todos os paracircmetros
adotados pelos autores quando comparado com aquelas que natildeo realizaram esta atividade Os
autores concluiacuteram que a hidroginaacutestica demonstra algumas vantagens para a populaccedilatildeo idosa
devido agraves propriedades fiacutesicas da aacutegua aleacutem de fornecer menos riscos de impacto quando
comparados aqueles realizados em solo firme (ALVES et al 2004)
Aleacutem dos problemas fisioloacutegicos e bioloacutegicos que ocorrem devido agrave falta de atividade
fiacutesica doenccedilas cognitivas tambeacutem satildeo agravadas na populaccedilatildeo inativa e este fato deve ser
enfatizado devido suas consequumlecircncias para a sauacutede geral do idoso devido agrave anti-socializaccedilatildeo
que ele proporciona
A influecircncia da realizaccedilatildeo da atividade fiacutesica na reduccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo foi
observada em um estudo realizado com 54 idosos com mais de 60 anos divididos em trecircs
grupos Grupo A ndash controle (indiviacuteduos sedentaacuterios) n=18 Grupo B ndash grupo de desportistas
(indiviacuteduos sedentaacuterios que passaram a praticar exerciacutecios fiacutesicos regularmente) n=18 Grupo
C ndash grupo de lazer (indiviacuteduos que participam de programas de atividade fiacutesica natildeo
sistematizada) n=18 O grupo de desportistas demonstrou uma reduccedilatildeo dos escores da
depressatildeo de leve para normal Aleacutem disso embora natildeo estatisticamente significativa foi
observado uma tendecircncia na reduccedilatildeo dos escores indicativos para ansiedade (CHEIK et al
2003)
Segundo os autores apesar de natildeo ter sido realizada as dosagens dos
neurotransmissores noradrenalina e serotonina a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos estaria
possivelmente culminando numa seacuterie de alteraccedilotildees fisioloacutegicas e bioquiacutemicas envolvidas
24
com a liberaccedilatildeo dos mesmos e ativaccedilatildeo de receptores especiacuteficos auxiliando a reduccedilatildeo dos
escores indicativos de depressatildeo e ansiedade uma vez que alguns desses neurotransmissores
contribuem para o aparecimento ou reduccedilatildeo dessas patologias (CHEIK et al 2003)
A dificuldade de memorizaccedilatildeo eacute outro problema referido por grande parte da
populaccedilatildeo idosa A dificuldade de memorizaccedilatildeo (o esquecimento de nomes de pessoas
conhecidas ou de compromissos importantes como o horaacuterio da ingestatildeo dos medicamentos)
aleacutem de causar prejuiacutezo ocupacional e social a esta populaccedilatildeo conduz a grande maioria ao
auto-abandono provoca uma diminuiccedilatildeo da autoestima e consequentemente o seu
isolamento da sociedade
Considerando este problema e a queixa dos idosos frente ao seu desempenho
mnemocircnico um estudo foi realizado na escola de enfermagem da Universidade de Satildeo Paulo
com o objetivo de investigar o efeito da estimulaccedilatildeo da memoacuteria sobre o desempenho no
Mini-Exame do Estado Mental (MEM) e observar correlaccedilatildeo soacutecio-demograacutefica com o
desempenho cognitivo Foram avaliados por meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MEM
traduzido e validado para a populaccedilatildeo brasileira 46 idosos com mais de 60 anos integrantes
de uma oficina de memoacuteria sem diagnoacutestico meacutedico de demecircncia antes e apoacutes a execuccedilatildeo das
atividades de oficina da mesma Segundo os dados soacutecio-demograacuteficos a populaccedilatildeo era
homogecircnea com altas taxas percentuais de participaccedilatildeo social (565) cultural (760)
fiacutesico-esportiva (690) e lazer (957) fato que demonstra que se trata de um grupo
aparentemente ativo e inserido socialmente e portanto com possibilidade consideraacutevel de
manutenccedilatildeo e estiacutemulo de suas funccedilotildees mentais (SOUZA E CHAVES 2005)
Os resultados do MEM antes das atividades estimuladoras do sistema cognitivo com
os resultados deste mesmo teste apoacutes as atividades de intervenccedilatildeo demonstraram que houve
acreacutescimo significativo entre os valores nos diferentes momentos da oficina em 66 da
populaccedilatildeo estudada poreacutem natildeo houve associaccedilatildeo entre esse desempenho e as variaacuteveis soacutecio-
demograacuteficas Segundo os autores natildeo se pode dizer esta melhora tenha somente ocorrido na
funccedilatildeo mnemocircnica uma vez que o teste avalia todas as funccedilotildees cognitivas Entretanto
aqueles idosos que tiveram os escores aumentados obtiveram tambeacutem elevaccedilatildeo na pontuaccedilatildeo
da categoria ldquomemoacuteriardquo do MEM o que sugere melhora no desempenho da memoacuteria nesta
populaccedilatildeo (SOUZA E CHAVES 2005)
Neste sentido percebe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica na terceira idade aleacutem de
melhorar o estado de sauacutede geral desta populaccedilatildeo evita a hospitalizaccedilatildeo dos idosos e
consequentemente gastos ao sistema puacuteblico de sauacutede O incentivo a praacutetica de atividade
25
fiacutesica dever ser prioridade nos programas de sauacutede puacuteblica devido ao raacutepido aumento desta
populaccedilatildeo em nosso paiacutes
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Semelhante ao observado em diferentes regiotildees do Brasil no Municiacutepio de Santa
Vitoacuteria MG a populaccedilatildeo idosa enfrenta os mais diversificados problemas que vatildeo desde o
preconceito ateacute problemas fisioloacutegicos como a hipertensatildeo e o diabetes
Este grupo etaacuterio frequumlentemente apresenta alteraccedilotildees especiacuteficas e eacute vulneraacutevel a
muacuteltiplas perdas principalmente das funccedilotildees do organismo predispondo-se a doenccedilas e a
hospitalizaccedilatildeo Vaacuterios tecircm sido os estudos brasileiros sobre a promoccedilatildeo da sauacutede na terceira
idade demonstram o efeito beneacutefico de atividades alternativas na sauacutede do idoso
O adoecimento do idoso e consequentemente sua longa permanecircncia no hospital o
torna exposto a diversos fatores de risco tais como isolamento social mudanccedilas na qualidade
de vida desenvolvimento de alteraccedilotildees comportamentais decliacutenio e dependecircncia funcional
infecccedilatildeo hospitalar falta de tratamento diferenciado de acordo com sua faixa etaacuteria
incompatibilidade dos serviccedilos oferecidos com as suas capacidades adaptativas Tais
problemas colaboram para o agravamento de suas condiccedilotildees fiacutesicas e mentais
A especificidade quanto agrave populaccedilatildeo idosa estaacute em atentar para suas
vulnerabilidades manutenccedilatildeo de sua capacidade funcional sua autonomia e minimizaccedilatildeo de
sua dependecircncia
Eacute importante ressaltar que a avaliaccedilatildeo da qualidade para a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccedilos de sauacutede natildeo deve estar restrita a variaacuteveis tecnicistas e
financeiras mas contemplar o respeito dos direitos do paciente Isso porque a assistecircncia ao
idoso aleacutem da competecircncia teacutecnica e cientiacutefica deve imbuir-se de preceitos eacuteticos e
humanistas a fim de garantir a satisfaccedilatildeo das necessidades e tambeacutem os direitos destes
pacientes
Esta revisatildeo bibliograacutefica acerca das praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede na populaccedilatildeo
idosa pode contribuir para propostas de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede de modo a tornaacute-
lo mais eficaz e resolutivo para os idosos na medida em que destaca os maiores problemas
dificuldades e ocorrecircncias enfrentadas por pacientes da terceira idade durante a internaccedilatildeo e
fora do ambiente hospitalar e em que alerta para a necessidade de accedilotildees capazes de
proporcionar promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo da sauacutede dessas pessoas
26
Tambeacutem foi demonstrada a complexidade atual do setor sauacutede que na conjuntura
vigente exige soluccedilotildees inovadoras e criativas Propotildee-se uma nova forma de assistir tornando
o cliente capaz de gerenciar a sua proacutepria sauacutede e sua independecircncia convivendo com a sua
famiacutelia e a comunidade A promoccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede eficientes por meio da atenccedilatildeo
primaacuteria pode garantir uma assistecircncia efetiva e com resolutividade
Enfim os dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de
formaccedilatildeo de equipes multiprofissionais para trabalharem com idosos mas que possuam
qualificaccedilatildeo profissional e treinamento e reforccedila a necessidade de mudanccedilas na concepccedilatildeo e
nos modelos de doenccedilasauacutede desmistificaccedilatildeo do envelhecimento aleacutem do incentivo agrave
paciecircncia carinho compreensatildeo empatia aceitaccedilatildeo e amor entre outros Tambeacutem alertam
para a necessidade de implantaccedilatildeo de programas com diferentes atividades alternativas como
a praacutetica de esportes que comprovadamente beneficiam esta populaccedilatildeo que cresce de forma
exponencial no Brasil
Neste sentido a equipe de sauacutede do municiacutepio de Santa Vitoacuteria se dispotildee a elaborar e
promover uma melhor qualidade de vida para os idosos por meio de programas de controle da
pressatildeo arterial diabetes e principalmente por meio do incentivo da atividade fiacutesica que aleacutem
de melhorar de forma abrangente a sauacutede nesta populaccedilatildeo previne seu isolamento e a queda
consequentemente evitando sua hospitalizaccedilatildeo
27
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ii
TOMAZ ALBERTO COSTA CRUVINEL
PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E QUALIDADE DE VIDA NOS IDOSOS NA
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Trabalho apresentado como parte dos
requisitos para conclusatildeo da especializaccedilatildeo
em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
pela Universidade Federal de Minas Gerais
Orientador Prof Flaacutevio Chiwowicz
POacuteLO - UBERABA-MG
2009
iii
TOMAZ ALBERTO COSTA CRUVINEL
PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E QUALIDADE DE VIDA NOS IDOSOS NA
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Trabalho apresentado agrave Poacutes-Graduaccedilatildeo da Universidade
Federal de Minas Gerais como parte dos requisitos para
conclusatildeo da especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia
Aprovada em ____ ____ _____
BANCA EXAMINADORA
______________________________________________
___________________________________________
__________________________________________
Dedicatoacuteria
Dedico esta vitoacuteria agrave minha esposa Ana Maria pelo
esforccedilo incondicional e por ser parte fundamental desta
conquista que eacute a realizaccedilatildeo de um sonho
v
Meu muito obrigado
Agradecimentos
vii
Primeiramente agradeccedilo a Deus pela daacutediva da vida
Ao meu colega de Equipe e amigo Celismar pela decisiva colaboraccedilatildeo
minha gratidatildeo
Ao meu filho Lucas o meu carinho pelo valioso incentivo e sugestotildees no
desenvolvimento do trabalho
O meu reconhecimento a Equipe do PSF pelo apoio prestado
viii
ldquoSonho que se sonha soacute eacute apenas um sonho Sonho que se
sonha junto eacute realidaderdquo
ldquoNatildeo importa o que vocecirc tem na vida mas quem vocecirc temrdquo
ix
SUMAacuteRIO
Dedicatoacuteriaiv
Agradecimentosvi
Sumaacuterioix
Resumox
Abstractxi
1 - INTRODUCcedilAtildeO12
2 - MEacuteTODOS14
3 - REVISAtildeO DA LITERATURA Envelhecimento populacional novas demandas para
o setor sauacutede15
31 A poliacutetica nacional de sauacutede do idoso15
32 Promoccedilatildeo de sauacutede e terceira idade18
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso21
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira22
5 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS25
REFEREcircNCIAS27
x
RESUMO
O presente estudo tem como objetivo avaliar a importacircncia geral e os efeitos de
praacuteticas de promoccedilatildeo a sauacutede na qualidade de vida do idoso por meio de uma revisatildeo
bibliograacutefica realizada em diferentes bases de dados por meio de acesso agrave INTERNET e
levantamento bibliograacutefico em revistas artigos e perioacutedicos Face ao envelhecimento da
populaccedilatildeo brasileira torna crescente a demanda por prevenccedilatildeo e assistecircncia aos pacientes
idosos havendo a necessidade de reestruturaccedilatildeo de serviccedilos e de programas de sauacutede que
possam responder agraves suas necessidades uma vez que essa faixa etaacuteria representa a maior
consumidora dos serviccedilos de sauacutede Problemas como isolamento social desenvolvimento de
alteraccedilotildees comportamentais e de infecccedilatildeo hospitalar decliacutenio e dependecircncia funcional
mudanccedilas na qualidade de vida falta de tratamento diferenciado segundo sua faixa etaacuteria satildeo
alguns fatores observados durante a permanecircncia dos idosos no hospital portanto evitar sua
internaccedilatildeo deve ser o objetivo principal dos programas de sauacutede voltados a esta populaccedilatildeo Os
dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de formaccedilatildeo de
recursos humanos qualificados para trabalharem com idosos bem como a necessidade de
incentivo a programas que evitem a hospitalizaccedilatildeo e consequentemente mantenham o idoso
ativo na sociedade
Palavras chave Idosos Promoccedilatildeo de sauacutede Atividade Fiacutesica
xi
ABSTRACT
The aim of this study is to evaluate the overall importance and impact of practices to
promote health and quality of life in the elderly life through a literature review on different
databases through access to the Internet and in magazines and periodicals With growth of the
elderly population the demand for care and prevention of this population increased
nowadays There is a need to restructure services and health programs that would meet their
needs since this age group represents the largest consumer of health services Problems such
as social isolation development of behavioral changes and nosocomial infection functional
decline and dependency changes in quality of life lack of differential treatment according to
age are some factors observed during the hospitalization of elderly people Thus avoid their
admission should be the primary purpose of health programs targeted to this population The
data showed in literature reflect the need for qualified health professionals to work with the
elderly and the need to encourage programs that prevent hospitalization and therefore
maintain this populationrsquos activity in society
Keywords Elderly Health promotion Physical Activity
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O aumento da populaccedilatildeo idosa constitui tema de debate em diferentes setores da
sociedade tais como pesquisadores profissionais da sauacutede e poliacuteticos de vaacuterios paiacuteses do
mundo O Brasil agrave semelhanccedila dos demais paiacuteses latino-americanos estaacute passando por um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso (RAMOS et al 1993
RODRIGUES et al 2007)
Vaacuterios satildeo os fatores que contribuem para diminuir os oacutebitos precoces e
consequentemente para o envelhecimento populacional Dentre eles destacam a melhoria da
qualidade de vida o aumento da escolaridade opccedilotildees de estilo de vida mais saudaacutevel aleacutem da
maior cobertura das accedilotildees de sauacutede puacuteblica e assistecircncia meacutedica (FINCH E SCHNEIDER
1997)
A transiccedilatildeo demograacutefica que ocorreu nas uacuteltimas deacutecadas ou seja o processo de
alteraccedilatildeo de uma situaccedilatildeo com altas taxas de fecundidade e mortalidade para outra com baixas
taxas desses indicadores caracteriza este novo modelo na estrutura da populaccedilatildeo No Brasil
no final dos seacuteculos XIX e XX o fator migratoacuterio tambeacutem foi relevante para modificar a
estrutura da populaccedilatildeo Nesta nova realidade a reduccedilatildeo das taxas de fecundidade e a
diminuiccedilatildeo da mortalidade geram maior expectativa de vida e levam a nova configuraccedilatildeo da
populaccedilatildeo no paiacutes Surge assim a transiccedilatildeo epidemioloacutegica definida pelo decliacutenio das
doenccedilas infecto-parasitaacuterias e aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis (VERAS
2003 MINAS GERAIS 2006)
Estima-se que em 2050 a populaccedilatildeo idosa mundial seraacute de 19 bilhotildees de pessoas
montante equivalente agrave populaccedilatildeo infantil de 0 a 14 anos de idade ou um quinto da populaccedilatildeo
mundial Este autor baseia-se nos seguintes argumentos a esperanccedila de vida ao nascer
mundial aumentou 19 anos desde 1950 atualmente uma em cada dez pessoas tem 60 anos ou
mais e em 2050 estima-se que a relaccedilatildeo seraacute de uma para cinco em todo o mundo e de uma
para trecircs nos paiacuteses desenvolvidos segundo as projeccedilotildees entre 1999 e 2050 o coeficiente
entre a populaccedilatildeo ativa e inativa ndash isto eacute o nuacutemero de pessoas entre 15 e 64 anos de idade por
pessoa de 65 ou mais ndash diminuiraacute em menos da metade nas regiotildees desenvolvidas e em uma
fraccedilatildeo ainda menor nas aacutereas menos desenvolvidas (ANDREWS 2000)
No Brasil no iniacutecio do seacuteculo 20 o brasileiro vivia aproximadamente 33 anos por
outro lado hoje a expectativa de vida eacute de 68 anos (RAMOS 1993 SILVESTRE et al
1998) Entre 1960 e 1980 observou-se no Brasil uma queda de 33 na fecundidade o que
13
resultou em um aumento de oito anos na expectativa de vida (ALVES 1997 VERAS 2001)
Em 2002 a populaccedilatildeo de idosos ultrapassou os 15 milhotildees de brasileiros e em estima-se que
ultrapasse 32 milhotildees em 2022 (VERAS 2003)
As consequumlecircncias do crescente nuacutemero de idosos implicam em aumento das
demandas sociais e passam a representar um grande desafio poliacutetico social e econocircmico O
envelhecimento populacional aliado agrave falta de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a essa nova
realidade mundial preocupa todos os segmentos da sociedade que vivencia este processo nos
dias atuais Eacute relevante mencionar que viver mais eacute importante desde que se consiga agregar
qualidade aos anos adicionais de vida quando o processo natural de envelhecimento pode
acarretar limitaccedilotildees aumento da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e incapacitantes Ademais
como consequumlecircncia do envelhecimento o decliacutenio fiacutesico e muitas vezes intelectual
compromete a qualidade de vida na terceira idade e continua sendo um grande desafio para a
ciecircncia (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002 LIMA-COSTA E VERAS
2003 VERAS et al 2008)
O fato mais significante que influenciaraacute o aumento da frequumlecircncia de utilizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede eacute o raacutepido crescimento da proporccedilatildeo de pessoas com mais de 85 anos Esse
grupo frequentemente apresenta mais doenccedilas crocircnicas e limitaccedilotildees funcionais O efeito da
idade avanccedilada somado a certas condiccedilotildees causadoras de dependecircncia muito frequumlentes entre
idosos como a demecircncia fraturas de quadril acidentes vasculares cerebrais e deficiecircncias
visuais reduzem a superaccedilatildeo dos obstaacuteculos diaacuterios (HAZZARD et al 1994 KELLEY 2003
MINAS GERAIS 2006)
Neste contexto a melhoria da qualidade de vida dos idosos torna-se um desafio no
seacuteculo XXI na medida em que pode ocasionar consequumlecircncias inquietantes nos niacuteveis
econocircmico social epidemioloacutegico e familiar necessitando de uma concentraccedilatildeo de esforccedilos
nas diferentes aacutereas profissionais objetivando um maior conhecimento sobre o fenocircmeno do
envelhecimento e principalmente como envelhecer de forma saudaacutevel priorizando esses
esforccedilos na manutenccedilatildeo da independecircncia e autonomia do indiviacuteduo (FREIRE 2000)
Para o sistema de sauacutede com este novo perfil epidemioloacutegico do paiacutes torna
crescente a demanda por prevenccedilatildeo e assistecircncia aos pacientes idosos por procedimentos
diagnoacutesticos e terapecircuticos das doenccedilas crocircnicas por serviccedilos de reabilitaccedilatildeo fiacutesica e mental e
por programas que incluam equipes multidisciplinares que trabalhem o homem de forma
global favorecendo a percepccedilatildeo do equiliacutebrio mente corpo atraveacutes de atividades fiacutesicas
artiacutesticas e culturais (CHAIMOWICZ 1997 PAPALEO NETO E PONTE 2002
14
FRANCISCO et al 2003 LIMA-COSTA E VERAS 2003 RAMOS 2003 VERAS 2003
VERAS et al 2008)
A carecircncia de programas que atendam a populaccedilatildeo idosa observada na maioria dos
municiacutepios do Brasil tambeacutem ocorre no municiacutepio de Santa Vitoacuteria Estado de Minas Gerais
que atualmente possui 2488 idosos sendo 1339 homens e 1148 mulheres Poreacutem haacute um
interesse por parte dos diferentes profissionais que compotildee o programa de sauacutede da famiacutelia
em mudar esta realidade e consequumlentemente melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo
idosa desta cidade com o objetivo de prevenir doenccedilas como o diabetes e a hipertensatildeo
arterial
Neste sentido faz-se necessaacuterio uma concentraccedilatildeo de esforccedilos nas diferentes aacutereas
profissionais objetivando um maior conhecimento sobre o fenocircmeno do envelhecimento e
principalmente como envelhecer de forma saudaacutevel priorizando esses esforccedilos na manutenccedilatildeo
da independecircncia e autonomia do indiviacuteduo idoso
O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisatildeo bibliograacutefica sobre a promoccedilatildeo de
sauacutede e manutenccedilatildeo da qualidade de vida do idoso no acircmbito do programa de sauacutede da
famiacutelia Eacute analisada a situaccedilatildeo atual do idoso e satildeo descritas as contribuiccedilotildees do exerciacutecio
fiacutesico para a sauacutede geral do idoso e principalmente para evitar sua hospitalizaccedilatildeo com
consequumlente isolamento da sociedade Eacute enfatizada a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente
a esta populaccedilatildeo
2 MEacuteTODOS
Realizou-se levantamento bibliograacutefico nas bases LILACS MEDLINE e PUBMED por
meio de acesso agrave INTERNET e levantamento bibliograacutefico em revistas artigos e perioacutedicos
Nestas bases de dados foram cruzadas as seguintes palavras chave Sauacutede do idoso
Envelhecimento populacional Praacuteticas de Sauacutede Promoccedilatildeo agrave Sauacutede Exerciacutecios fiacutesicos
Terceira idade Doenccedilas crocircnicas e degenerativas
O periacuteodo de publicaccedilatildeo selecionado foi 1994 a 2009 Assume-se a importacircncia da
pesquisa de siacutentese para o desenvolvimento de poliacuteticas e para uma melhor capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede especialmente devido o aumento da populaccedilatildeo de idosos na maioria
dos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil
15
3 REVISAtildeO DA LITERATURA Envelhecimento populacional novas demandas para o
setor sauacutede
31 A poliacutetica nacional de sauacutede do idoso
A Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso (PNSI) aprovada em dezembro de 1999
assume que o principal problema que pode afetar o idoso como consequumlecircncia da evoluccedilatildeo de
suas enfermidades e de seu estilo de vida eacute a perda de sua capacidade funcional isto eacute a
perda das habilidades fiacutesicas e mentais necessaacuterias para a realizaccedilatildeo de suas atividades baacutesicas
(BRASIL 1999)
Devido agrave sauacutede mais fragilizada e maior necessidade de procedimentos meacutedicos o
idoso utiliza mais os serviccedilos de sauacutede as internaccedilotildees hospitalares satildeo mais frequumlentes o
tempo de ocupaccedilatildeo do leito eacute maior e a recuperaccedilatildeo eacute mais lenta e complicada quando
comparado a outras faixas etaacuterias (VERAS et al 1997 COELHO FILHO 2000 MENDES
JUacuteNIOR 2000 VERAS 2003 PEIXOTO et al 2004) Em geral apresentam doenccedilas
crocircnicas e muacuteltiplas que exigem intervenccedilotildees custosas acompanhamento constante cuidados
permanentes medicaccedilatildeo contiacutenua e exames perioacutedicos (LIMA-COSTA E VERAS 2003
VERAS 2003)
Estudo populacional demonstrou que as internaccedilotildees de idosos representaram
aproximadamente um terccedilo do total das internaccedilotildees nos hospitais e que envolvem um
prolongado tempo de permanecircncia hospitalar O idoso proporcionalmente tende a apresentar
mais episoacutedios de doenccedilas levando ao aumento nos gastos em sauacutede (AMARAL et al 2004)
Outros autores relatam que aproximadamente 85 dos idosos apresentam pelo
menos uma doenccedila crocircnica e 10 apresentam pelo menos cinco dessas enfermidades (CEI-
RS 1997 RAMOS et al 1993) No entanto a presenccedila de uma ou mais enfermidade crocircnica
natildeo significa perda de autonomia para o idoso Eacute sabido que 40 dos indiviacuteduos com 65 anos
ou mais de idade precisam de algum tipo de auxiacutelio para realizar pelo menos uma atividade
rotineira como fazer compras cuidar das financcedilas preparar refeiccedilotildees ou limpar a casa e que
10 requerem ajuda para realizar tarefas baacutesicas como tomar banho vestir-se ir ao banheiro
alimentar-se e ateacute sentar e levantar de cadeiras e camas (RAMOS et al 1993)
Neste sentido a PNSI define as diretrizes norteadoras de todas as accedilotildees no setor sauacutede
e indica as responsabilidades institucionais para o alcance da proposta Ademais ela orienta o
16
processo contiacutenuo de avaliaccedilatildeo que deve acompanhar seu desenvolvimento considerando
possiacuteveis ajustes determinados pela praacutetica (BRASIL 1999 BRASIL 2006a)
As diretrizes essenciais definidas na PNSI satildeo
- promoccedilatildeo do envelhecimento saudaacutevel voltado ao desenvolvimento de accedilotildees que
orientem os idosos em relaccedilatildeo agrave importacircncia da melhoria de suas habilidades funcionais
mediante a adoccedilatildeo precoce de haacutebitos saudaacuteveis de vida a eliminaccedilatildeo de comportamentos
nocivos agrave sauacutede
- manutenccedilatildeo da capacidade funcional referente agraves accedilotildees com vistas agrave prevenccedilatildeo de
perdas funcionais em dois niacuteveis especiacuteficos 1) prevenccedilatildeo de agravos agrave sauacutede que
determinam accedilotildees voltadas para a imunizaccedilatildeo dos idosos 2) reforccedilo de accedilotildees dirigidas para a
detecccedilatildeo precoce de enfermidades natildeo transmissiacuteveis com a introduccedilatildeo de novas medidas
como a antecipaccedilatildeo de danos sensoriais utilizaccedilatildeo de protocolos para situaccedilotildees de risco de
quedas alteraccedilatildeo de humor e perdas cognitivas prevenccedilatildeo de perdas dentaacuterias e outras
afecccedilotildees da cavidade bucal prevenccedilatildeo de deficiecircncias nutricionais avaliaccedilatildeo das capacidades
e perdas funcionais no ambiente domiciliar e prevenccedilatildeo do isolamento social
- assistecircncia agraves necessidades de sauacutede do idoso extensiva aos acircmbitos ambulatorial
hospitalar e domiciliar
- reabilitaccedilatildeo da capacidade funcional comprometida com foco especial na reabilitaccedilatildeo
precoce ou seja prevenir a evoluccedilatildeo e recuperar a perda funcional incipiente de forma a
evitar que as limitaccedilotildees da capacidade funcional avancem e fazer com que essas limitaccedilotildees
sejam amenizadas
- estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e fortalecimento do controle social
- formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais de sauacutede do Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) na aacuterea de sauacutede da pessoa idosa
- divulgaccedilatildeo e informaccedilatildeo sobre a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa para
profissionais de sauacutede gestores e usuaacuterios do SUS
- promoccedilatildeo de cooperaccedilatildeo nacional e internacional das experiecircncias na atenccedilatildeo agrave
sauacutede da pessoa idosa
- apoiar o desenvolvimento de estudos e pesquisas que avaliem a qualidade e
aprimorem a atenccedilatildeo de sauacutede agrave pessoa idosa
Deve-se ressaltar que o objetivo principal do sistema de sauacutede deve ser a manutenccedilatildeo
da capacidade funcional do idoso mantendo-o na comunidade pelo maior tempo possiacutevel e
gozando ao maacuteximo sua independecircncia A manutenccedilatildeo da capacidade funcional eacute em
17
essecircncia uma atividade multiprofissional para a qual concorrem meacutedicos enfermeiras
fisioterapeutas terapeutas ocupacionais biomeacutedicos psicoacutelogos e assistentes sociais A
presenccedila desses profissionais na rede de sauacutede deve ser vista como uma prioridade (RAMOS
2003)
A hospitalizaccedilatildeo dos idosos representa um modelo excludente e que causa uma
importante deterioraccedilatildeo na capacidade funcional e autonomia (SILVESTRE E COSTA
NETO 2003) Quando internado ele tende a ficar isolado e sujeito a relaccedilotildees superficiais e
transitoacuterias nem sempre recebendo tratamento diferenciado e orientado Outras alteraccedilotildees
como decliacutenio da qualidade de vida e complicaccedilotildees natildeo relacionadas aos problemas que
causaram a admissatildeo como a aceleraccedilatildeo de perda oacutessea devido agrave imobilizaccedilatildeo a que satildeo
submetidos tambeacutem pode ocorrer (CREDITOR 1993 SANDOVAL et al 1998
KAWASAKI E DIOGO 2005) Aleacutem do mais estudo demonstrou que a maioria dos idosos
apoacutes hospitalizaccedilatildeo volta para a comunidade com necessidade de alguma forma de
assistecircncia para os cuidados pessoais mobilidade e locomoccedilatildeo (SIQUEIRA et al 2004)
Problemas comportamentais como ansiedade depressatildeo irritabilidade agitaccedilatildeo
desassossego com deambulaccedilatildeo sem rumo vagar noturno incontinecircncia (urinaacuteria e fecal)
deliacuterios e alucinaccedilotildees comportamento agressivo problemas com o sono e consequumlentemente
um alto grau de dependecircncia tambeacutem satildeo observados em uma significativa proporccedilatildeo dos
pacientes idosos durante o periacuteodo de internaccedilatildeo (CASSIDY et al 2001 SCHREINER
2001 OrsquoHARA et al 2002 NIIZATO et al 2003 CANINEU 2004)
Outro problema enfrentado pela populaccedilatildeo idosa eacute a infecccedilatildeo hospitalar que estes
pacientes estatildeo sujeitos devido agraves alteraccedilotildees fisioloacutegicas do envelhecimento decliacutenio da
resposta imunoloacutegica e realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos A infecccedilatildeo hospitalar
apresenta incidecircncia elevada colabora com o aumento no tempo de internaccedilatildeo e com os
iacutendices de mortalidade nestes pacientes (WERNER E KUNTSCHE 2000 VILLAS BOAS E
RUIZ 2004)
Devido aos problemas enfrentados pelos idosos durante a hospitalizaccedilatildeo a proposta da
PNSI de focar no atendimento domiciliar natildeo pode ter como uacutenica finalidade baratear custos
ou transferir responsabilidades O apoio aos idosos com perda funcional no acircmbito
domiciliar exige orientaccedilatildeo informaccedilatildeo e apoio de profissionais capacitados em sauacutede do
idoso e depende indubitavelmente do apoio familiar Este cuidado comunitaacuterio deve basear-
se especialmente na famiacutelia e na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede por meio das Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (UBS) em especial daquelas sob a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia que devem
18
representar para o idoso o viacutenculo com o sistema de sauacutede (LEITE 1999 SILVESTRE E
COSTA NETO 2003)
32 Promoccedilatildeo de sauacutede e terceira idade
No Brasil uma das preocupaccedilotildees com o envelhecimento eacute a necessidade de se
definir qual a melhor estrateacutegia de atendimento aos pacientes idosos Eacute questionado se o ato
de atender o estudo das doenccedilas e as poliacuteticas de sauacutede deveriam ser feitos tendo como
paracircmetro a idade ou as necessidades inerentes aos problemas apresentados (LAKS 1995
ALMEIDA et al 2003) A ampliaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave
populaccedilatildeo idosa eacute um desafio ao SUS considerando-se o contexto social demograacutefico e
epidemioloacutegico do Paiacutes (FRANCISCO et al 2003 BRASIL 2006b)
A abordagem meacutedica tradicional direcionada a uma queixa principal e o haacutebito
meacutedico de reunir os sintomas e os sinais em um uacutenico diagnoacutestico pode ser adequada ao
adulto jovem mas natildeo aplicado ao idoso (VERAS 2003) Neste contexto a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) define que o eixo principal da atenccedilatildeo ao idoso natildeo pode ser
simplificado pelo mero assistencialismo Eacute necessaacuterio o desenvolvimento de poliacuteticas que
assegurem o envelhecimento saudaacutevel O peso assistencial continua preponderante e a
desarticulaccedilatildeo do sistema de sauacutede dificulta a operacionalizaccedilatildeo de qualquer loacutegica
fundamentada em uma avaliaccedilatildeo multidimensional (VERAS et al 2008)
Eacute indispensaacutevel agrave criaccedilatildeo de programas compostos por equipes multidisciplinares
destinados a obter melhores resultados na internaccedilatildeo e no acompanhamento de idosos fora do
ambiente hospitalar que identifiquem com maior precisatildeo os problemas nas dimensotildees
cliacutenica psicossocial funcional e ambiental (COELHO FILHO 2000) Poreacutem para que a
atenccedilatildeo ao idoso atinja a multidisciplinaridade eacute fundamental que se estimule a formaccedilatildeo e
capacitaccedilatildeo de profissionais mediante a abertura de disciplinas nas universidades de
residecircncias meacutedicas e de apoios a pesquisas nas aacutereas da geriatria e gerontologia (RAMOS
2003)
No entanto o elevado custo da assistecircncia agrave sauacutede na terceira idade tem inibido as
iniciativas do poder puacuteblico dirigido a essa faixa etaacuteria (TELAROLLI et al 1996) Seria
necessaacuterio financiar modelos de operaccedilatildeo do sistema de sauacutede que encontrem uma conjunccedilatildeo
ideal otimizada entre a qualidade dos serviccedilos prestados e a quantidade de recursos
despendidos A loacutegica eacute de que a pequena parcela da populaccedilatildeo idosa que utiliza
19
intensivamente os recursos destinados agrave sauacutede poderia gozar de melhor sauacutede e gastar menos
em hospitalizaccedilotildees e recursos de complexidade tecnoloacutegica crescente se seus membros em
maior risco fossem identificados precocemente e abordados de forma preventiva (VERAS
2003)
Deve-se ressaltar que uma caracteriacutestica relevante da populaccedilatildeo na terceira idade eacute
que eles constituem importantes consumidores dos serviccedilos de sauacutede por possuiacuterem maior
fragilidade bio-psico-social e consequumlentemente maior possibilidade de sofrer enfermidades
em qualquer uma dessas trecircs esferas (LIMA E CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003
CANINEU et al 2004)
Os serviccedilos de sauacutede oferecidos satildeo muitas vezes incompatiacuteveis com as capacidades
adaptativas da pessoa idosa Eacute preciso destacar que a avaliaccedilatildeo dessa pessoa natildeo consiste
apenas na simples soma de impressotildees especializadas mas deve integrar um projeto completo
de cuidados na situaccedilatildeo de crise e os aspectos somaacuteticos psiacutequicos e meacutedico-sociais do
paciente (CAMUS et al 1996) Estes serviccedilos devem estar preparados para atender os
problemas especiacuteficos natildeo somente relacionados agraves muacuteltiplas dificuldades somaacuteticas e
psiquiaacutetricas mas tambeacutem agraves deficiecircncias sensoriais e motoras agraves carecircncias nutricionais e agraves
dificuldades sociais as quais exigem cuidados e programas de sauacutede adaptados (LIMA E
CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003 CANINEU et al 2004)
A OMS recomenda que poliacuteticas de sauacutede na aacuterea de envelhecimento levem em
consideraccedilatildeo os determinantes de sauacutede ao longo de todo o curso de vida (sociais
econocircmicos comportamentais pessoais culturais aleacutem do ambiente fiacutesico e acesso a
serviccedilos) com ecircnfase sobre as questotildees de gecircnero e as desigualdades sociais (VERAS et al
2008) Contudo percebe-se que haacute uma crescente necessidade de abordar o raacutepido
crescimento de problemas de sauacutede em idosos bem como de elaborar projetos e oferecer
programas de assistecircncia prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas e de aumentar o alcance e
efetividade dos serviccedilos de sauacutede para esta populaccedilatildeo por meio de uma seacuterie de reformas
sistemaacuteticas (BIPARTISAN 2004)
No entanto o nosso sistema de atenccedilatildeo precaacuterio e desorganizado natildeo oferece
condiccedilotildees para que essas necessidades sejam atendidas da forma mais adequada Aleacutem disso
existe uma enorme carecircncia de profissionais treinados com formaccedilatildeo especiacutefica e cursos
reconhecidos pela qualidade acadecircmica Cada vez mais se torna necessaacuterio ampliar os
conhecimentos referentes agrave sauacutede fiacutesica e mental de idosos agrave prevenccedilatildeo e ao controle de
doenccedilas crocircnico-degenerativas agraves teacutecnicas e aos recursos mais adequados para tratar os
20
idosos com problemas fiacutesicos e mentais agrave adequaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos profissionais para o
atendimento das pessoas mais velhas (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002
VERAS 2003)
A precaacuteria assistecircncia pode ser constatada pela elevada proporccedilatildeo de oacutebitos (65)
por causas mal definidas e agrave subnotificaccedilatildeo de problemas considerados esperados ou normais
para a idade e natildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo (BRASIL 2000) Devido agraves doenccedilas crocircnicas a
dificuldade de diagnoacutestico e tratamento o acompanhamento do idoso requer o
autoconhecimento das enfermidades complicaccedilotildees e indicaccedilotildees terapecircuticas bem como a
motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo contiacutenua e de modo compartilhado (OLIVEIRA et al 2002)
Neste contexto diferentes trabalhos tecircm demonstrado que a atenccedilatildeo em grupos pode
contribuir na promoccedilatildeo proteccedilatildeo e controle dessas situaccedilotildees Em consultas individuais as
instruccedilotildees e o desenvolvimento do processo de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo insatisfatoacuterios sendo
as reuniotildees um espaccedilo complementar de troca de informaccedilotildees e estiacutemulo social
(NAVARRETE E PEacuteREZ 1998) Os grupos auxiliam a praacutetica da independecircncia porque
funcionam mobilizam seus participantes na busca de autonomia e sentido para a vida no
aumento da autoestima e ateacute mesmo na melhora do senso de humor aspectos essenciais para
ampliar a e confianccedila pessoal e diminuir a vulnerabilidade que comumente ocorre nesta faixa
etaacuteria Neles criam-se viacutenculos que possibilitaratildeo o surgimento de organizaccedilotildees ou no
miacutenimo o seu incentivo promovendo a inclusatildeo social (ZIMERMAN 1997 TUBERO
1999)
Um estudo realizado em um bairro da periferia de Campinas com o objetivo de
avaliar a atenccedilatildeo agrave sauacutede em grupos em 68 pacientes idosos demonstrou as atividades em
grupos diversificam-se num mesmo centro de sauacutede e entre esses Eles adaptam agrave populaccedilatildeo-
alvo seus interesses caracteriacutesticas sociais e epidemioloacutegicas e agrave disponibilidade e formaccedilatildeo
dos profissionais aleacutem de variarem de acordo com os meacutetodos e os conteuacutedos Ainda foi
observado um nuacutemero variaacutevel de atividades como a danccedila o canto e atividades corporais
que permite a redescoberta de potencialidades e consequumlentemente o aumento da auto-
estima fato importante pois nessa faixa etaacuteria a depressatildeo apresenta-se com alta prevalecircncia
Segundo os autores os grupos representam tanto um espaccedilo de educaccedilatildeo em sauacutede como uma
fonte de estiacutemulo agrave organizaccedilatildeo local pois facilitam o exerciacutecio da cidadania por meio de
projetos comunitaacuterios (GARCIA et al 2006)
O incentivo a programas alternativos que retirem os idosos de suas residecircncias e
retomem papeacuteis sociais eou outras atividades de ocupaccedilatildeo do tempo livre (fiacutesicas de lazer
21
culturais ou de cuidado com o corpo e a mente) o relacionamento interpessoal e social satildeo de
fundamental importacircncia na recuperaccedilatildeo dos idosos dependentes e naqueles que iratildeo depender
de outra pessoa em um futuro proacuteximo Aleacutem do mais eacute uma excelente oportunidade de
formaccedilatildeo do viacutenculo entre os profissionais de sauacutede e usuaacuterios e que pode interferir
positivamente na adesatildeo ao tratamento e medidas de prevenccedilatildeo
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso
O envelhecimento afeta praticamente todas as espeacutecies que habitam o planeta e apesar
de todos os medos e incertezas associadas agrave velhice ainda eacute um estado que todo ser humano
deseja chegar com sauacutede Desde tempos remotos este tema intriga filoacutesofos e pensadores e
com certeza eacute um dos ramos da biologia distante do pleno conhecimento Do ponto de vista
bioloacutegico ele eacute definido como um processo de deterioraccedilatildeo gradual da capacidade funcional
do organismo posterior a maturidade e que conduz agrave sua morte (PEacuteREZ E SIERRA 2009)
Diferentes teorias satildeo propostas para explicar o fenocircmeno do envelhecimento poreacutem
as mais importantes satildeo a teoria dos radicais livres a da senescecircncia celular com a reduccedilatildeo
dos telocircmeros e a da diminuiccedilatildeo da capacidade de multiplicaccedilatildeo das ceacutelulas tronco residentes
nos diferentes tecidos do organismo humano (PEacuteREZ E SIERRA 2009) Entretanto aleacutem das
teorias bioloacutegicas diferentes fatores como a qualidade do sono ingestatildeo caloacuterica atividade
fiacutesica regular e ausecircncia de morbidades podem contribuir para um envelhecimento mais
raacutepido por contribuir para uma maior deterioraccedilatildeo celular (MASORO 2005 BONSALL
2006)
Por outro lado para que o ser humano envelheccedila com sauacutede eacute necessaacuterio qualidade de
vida que apesar de ser tida como uma conquista deve ser vista como um direito de todos
Poreacutem no Brasil devido agraves condiccedilotildees de desigualdade injusticcedila e exclusatildeo social poucas
pessoas tecircm acesso a um serviccedilo de sauacutede adequado e isto constitui um fator determinante
tanto para a dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede de qualidade quanto para a satisfaccedilatildeo
de suas necessidades (LOPEZ 1996 BRASIL 2006b)
Neste sentido o desenvolvimento de haacutebitos que promovam uma melhora na
qualidade de vida deve ser incentivado em poliacuteticas nacionais como o programa de sauacutede da
famiacutelia a fim de serem evitadas as complicaccedilotildees na idade avanccedilada como sedentarismo
incapacidade e dependecircncia Eacute sabido que boa parte dos idosos depende da ajuda de outras
pessoas para a realizaccedilatildeo de atividades cotidianas A atividade fiacutesica e programas de
22
reabilitaccedilatildeo para idosos satildeo atividades de prevenccedilatildeo dessas complicaccedilotildees e podem minimizar
ou retardar o seu aparecimento (CALDAS 2003)
Frequentemente os problemas fiacutesicos devido ao processo de envelhecimento satildeo
acompanhados por problemas psicoloacutegicos como a depressatildeo e a ociosidade Estas tendem a
surgir como consequumlecircncia da vida moderna e avanccedilos tecnoloacutegicos que ocorreram nas uacuteltimas
deacutecadas e satildeo um importante fator de risco para doenccedilas crocircnico-degenerativas
especialmente as afecccedilotildees cardiovasculares principais causas de morte nos idosos A praacutetica
regular de atividade fiacutesica pode melhorar e ateacute evitar estes problemas Esta aleacutem de favorecer
a formaccedilatildeo da massa oacutessea ao garantir a deposiccedilatildeo de caacutelcio nos ossos melhora a forccedila
muscular e a manutenccedilatildeo das articulaccedilotildees evitando quedas e fraturas contribui para um
melhor funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio proporciona melhora da
memoacuteria da independecircncia e da socializaccedilatildeo aumenta a auto-estima a qualidade e a
expectativa de vida do idoso (ALVES et al 2004)
Entretanto eacute importante ressaltar que a atividade fiacutesica na terceira idade deve ser
praticada com acompanhamento profissional a fim de garantir a individualizaccedilatildeo das
atividades de acordo com as necessidades e limitaccedilotildees de cada indiviacuteduo otimizando assim os
resultados Esta deve ser antecipada por alongamentos realizada de forma progressiva e
finalizada com um desaquecimento (LORD E CASTELL 1994)
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira
Diferentes estudos demonstram uma relaccedilatildeo da falta de exerciacutecios e aumento de
quedas na populaccedilatildeo idosa A queda eacute um dos principais problemas cliacutenicos da terceira idade
que ocasiona grandes complicaccedilotildees sendo que sua ocorrecircncia e gravidade aumentam
juntamente com o avanccedilar da idade Ademais nas uacuteltimas deacutecadas o avanccedilo tecnoloacutegico
influencia o sedentarismo e este geralmente acompanha o envelhecimento fato que aumenta a
chance de queda Por outro lado a atividade fiacutesica aumenta a estabilidade postural a
flexibilidade e a mobilidade fiacutesica diminuindo significativamente o risco para quedas e
aumentando a independecircncia do idoso (BRASIL 2006b)
A atividade fiacutesica exerce forte e complexo efeito sobre o osso poreacutem os resultados de
pesquisa ainda satildeo contraditoacuterios Em modelos animais submetidas agrave atividade fiacutesica
nenhuma alteraccedilatildeo aumento e ateacute mesmo reduccedilatildeo da massa oacutessea jaacute foram descritos
(BOURRIN et al 1994) Por outro lado as atividades fiacutesicas realizada em humanos nas fases
23
de crescimento e de desenvolvimento determinam ganho de 7 a 8 de massa oacutessea no
indiviacuteduo adulto reduzindo substancialmente os riscos de fratura na idade avanccedilada
(HENDERSON et al 1998) Entretanto dependendo do tipo e da intensidade do exerciacutecio os
efeitos sobre o tecido oacutesseo podem ser prejudiciais Ele pode conduzir agrave osteoporose ao
comprometimento da liberaccedilatildeo do hormocircnio gonadotroacutepico (GnRH) e agrave disfunccedilatildeo gonadal no
indiviacuteduo jovem (HENDERSON et al 1998 WARREN E PERLROTH 2001) aleacutem de natildeo
proteger a mulher contra a osteoporose que ocorre na menopausa (OCARINO E
SERAKIDES 2006)
Devido aos possiacuteveis danos agraves articulaccedilotildees causados pelo impacto no momento da
realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas em ambiente riacutegido diferentes autores propotildeem sua praacutetica
em ambiente que ofereccedila menor dano agraves articulaccedilotildees da populaccedilatildeo idosa Neste sentido em
Pernambuco a influecircncia da hidroginaacutestica na sauacutede de 72 mulheres idosas foi avaliada
durante trecircs meses Este estudo demonstrou que houve uma melhora em todos os paracircmetros
adotados pelos autores quando comparado com aquelas que natildeo realizaram esta atividade Os
autores concluiacuteram que a hidroginaacutestica demonstra algumas vantagens para a populaccedilatildeo idosa
devido agraves propriedades fiacutesicas da aacutegua aleacutem de fornecer menos riscos de impacto quando
comparados aqueles realizados em solo firme (ALVES et al 2004)
Aleacutem dos problemas fisioloacutegicos e bioloacutegicos que ocorrem devido agrave falta de atividade
fiacutesica doenccedilas cognitivas tambeacutem satildeo agravadas na populaccedilatildeo inativa e este fato deve ser
enfatizado devido suas consequumlecircncias para a sauacutede geral do idoso devido agrave anti-socializaccedilatildeo
que ele proporciona
A influecircncia da realizaccedilatildeo da atividade fiacutesica na reduccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo foi
observada em um estudo realizado com 54 idosos com mais de 60 anos divididos em trecircs
grupos Grupo A ndash controle (indiviacuteduos sedentaacuterios) n=18 Grupo B ndash grupo de desportistas
(indiviacuteduos sedentaacuterios que passaram a praticar exerciacutecios fiacutesicos regularmente) n=18 Grupo
C ndash grupo de lazer (indiviacuteduos que participam de programas de atividade fiacutesica natildeo
sistematizada) n=18 O grupo de desportistas demonstrou uma reduccedilatildeo dos escores da
depressatildeo de leve para normal Aleacutem disso embora natildeo estatisticamente significativa foi
observado uma tendecircncia na reduccedilatildeo dos escores indicativos para ansiedade (CHEIK et al
2003)
Segundo os autores apesar de natildeo ter sido realizada as dosagens dos
neurotransmissores noradrenalina e serotonina a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos estaria
possivelmente culminando numa seacuterie de alteraccedilotildees fisioloacutegicas e bioquiacutemicas envolvidas
24
com a liberaccedilatildeo dos mesmos e ativaccedilatildeo de receptores especiacuteficos auxiliando a reduccedilatildeo dos
escores indicativos de depressatildeo e ansiedade uma vez que alguns desses neurotransmissores
contribuem para o aparecimento ou reduccedilatildeo dessas patologias (CHEIK et al 2003)
A dificuldade de memorizaccedilatildeo eacute outro problema referido por grande parte da
populaccedilatildeo idosa A dificuldade de memorizaccedilatildeo (o esquecimento de nomes de pessoas
conhecidas ou de compromissos importantes como o horaacuterio da ingestatildeo dos medicamentos)
aleacutem de causar prejuiacutezo ocupacional e social a esta populaccedilatildeo conduz a grande maioria ao
auto-abandono provoca uma diminuiccedilatildeo da autoestima e consequentemente o seu
isolamento da sociedade
Considerando este problema e a queixa dos idosos frente ao seu desempenho
mnemocircnico um estudo foi realizado na escola de enfermagem da Universidade de Satildeo Paulo
com o objetivo de investigar o efeito da estimulaccedilatildeo da memoacuteria sobre o desempenho no
Mini-Exame do Estado Mental (MEM) e observar correlaccedilatildeo soacutecio-demograacutefica com o
desempenho cognitivo Foram avaliados por meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MEM
traduzido e validado para a populaccedilatildeo brasileira 46 idosos com mais de 60 anos integrantes
de uma oficina de memoacuteria sem diagnoacutestico meacutedico de demecircncia antes e apoacutes a execuccedilatildeo das
atividades de oficina da mesma Segundo os dados soacutecio-demograacuteficos a populaccedilatildeo era
homogecircnea com altas taxas percentuais de participaccedilatildeo social (565) cultural (760)
fiacutesico-esportiva (690) e lazer (957) fato que demonstra que se trata de um grupo
aparentemente ativo e inserido socialmente e portanto com possibilidade consideraacutevel de
manutenccedilatildeo e estiacutemulo de suas funccedilotildees mentais (SOUZA E CHAVES 2005)
Os resultados do MEM antes das atividades estimuladoras do sistema cognitivo com
os resultados deste mesmo teste apoacutes as atividades de intervenccedilatildeo demonstraram que houve
acreacutescimo significativo entre os valores nos diferentes momentos da oficina em 66 da
populaccedilatildeo estudada poreacutem natildeo houve associaccedilatildeo entre esse desempenho e as variaacuteveis soacutecio-
demograacuteficas Segundo os autores natildeo se pode dizer esta melhora tenha somente ocorrido na
funccedilatildeo mnemocircnica uma vez que o teste avalia todas as funccedilotildees cognitivas Entretanto
aqueles idosos que tiveram os escores aumentados obtiveram tambeacutem elevaccedilatildeo na pontuaccedilatildeo
da categoria ldquomemoacuteriardquo do MEM o que sugere melhora no desempenho da memoacuteria nesta
populaccedilatildeo (SOUZA E CHAVES 2005)
Neste sentido percebe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica na terceira idade aleacutem de
melhorar o estado de sauacutede geral desta populaccedilatildeo evita a hospitalizaccedilatildeo dos idosos e
consequentemente gastos ao sistema puacuteblico de sauacutede O incentivo a praacutetica de atividade
25
fiacutesica dever ser prioridade nos programas de sauacutede puacuteblica devido ao raacutepido aumento desta
populaccedilatildeo em nosso paiacutes
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Semelhante ao observado em diferentes regiotildees do Brasil no Municiacutepio de Santa
Vitoacuteria MG a populaccedilatildeo idosa enfrenta os mais diversificados problemas que vatildeo desde o
preconceito ateacute problemas fisioloacutegicos como a hipertensatildeo e o diabetes
Este grupo etaacuterio frequumlentemente apresenta alteraccedilotildees especiacuteficas e eacute vulneraacutevel a
muacuteltiplas perdas principalmente das funccedilotildees do organismo predispondo-se a doenccedilas e a
hospitalizaccedilatildeo Vaacuterios tecircm sido os estudos brasileiros sobre a promoccedilatildeo da sauacutede na terceira
idade demonstram o efeito beneacutefico de atividades alternativas na sauacutede do idoso
O adoecimento do idoso e consequentemente sua longa permanecircncia no hospital o
torna exposto a diversos fatores de risco tais como isolamento social mudanccedilas na qualidade
de vida desenvolvimento de alteraccedilotildees comportamentais decliacutenio e dependecircncia funcional
infecccedilatildeo hospitalar falta de tratamento diferenciado de acordo com sua faixa etaacuteria
incompatibilidade dos serviccedilos oferecidos com as suas capacidades adaptativas Tais
problemas colaboram para o agravamento de suas condiccedilotildees fiacutesicas e mentais
A especificidade quanto agrave populaccedilatildeo idosa estaacute em atentar para suas
vulnerabilidades manutenccedilatildeo de sua capacidade funcional sua autonomia e minimizaccedilatildeo de
sua dependecircncia
Eacute importante ressaltar que a avaliaccedilatildeo da qualidade para a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccedilos de sauacutede natildeo deve estar restrita a variaacuteveis tecnicistas e
financeiras mas contemplar o respeito dos direitos do paciente Isso porque a assistecircncia ao
idoso aleacutem da competecircncia teacutecnica e cientiacutefica deve imbuir-se de preceitos eacuteticos e
humanistas a fim de garantir a satisfaccedilatildeo das necessidades e tambeacutem os direitos destes
pacientes
Esta revisatildeo bibliograacutefica acerca das praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede na populaccedilatildeo
idosa pode contribuir para propostas de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede de modo a tornaacute-
lo mais eficaz e resolutivo para os idosos na medida em que destaca os maiores problemas
dificuldades e ocorrecircncias enfrentadas por pacientes da terceira idade durante a internaccedilatildeo e
fora do ambiente hospitalar e em que alerta para a necessidade de accedilotildees capazes de
proporcionar promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo da sauacutede dessas pessoas
26
Tambeacutem foi demonstrada a complexidade atual do setor sauacutede que na conjuntura
vigente exige soluccedilotildees inovadoras e criativas Propotildee-se uma nova forma de assistir tornando
o cliente capaz de gerenciar a sua proacutepria sauacutede e sua independecircncia convivendo com a sua
famiacutelia e a comunidade A promoccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede eficientes por meio da atenccedilatildeo
primaacuteria pode garantir uma assistecircncia efetiva e com resolutividade
Enfim os dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de
formaccedilatildeo de equipes multiprofissionais para trabalharem com idosos mas que possuam
qualificaccedilatildeo profissional e treinamento e reforccedila a necessidade de mudanccedilas na concepccedilatildeo e
nos modelos de doenccedilasauacutede desmistificaccedilatildeo do envelhecimento aleacutem do incentivo agrave
paciecircncia carinho compreensatildeo empatia aceitaccedilatildeo e amor entre outros Tambeacutem alertam
para a necessidade de implantaccedilatildeo de programas com diferentes atividades alternativas como
a praacutetica de esportes que comprovadamente beneficiam esta populaccedilatildeo que cresce de forma
exponencial no Brasil
Neste sentido a equipe de sauacutede do municiacutepio de Santa Vitoacuteria se dispotildee a elaborar e
promover uma melhor qualidade de vida para os idosos por meio de programas de controle da
pressatildeo arterial diabetes e principalmente por meio do incentivo da atividade fiacutesica que aleacutem
de melhorar de forma abrangente a sauacutede nesta populaccedilatildeo previne seu isolamento e a queda
consequentemente evitando sua hospitalizaccedilatildeo
27
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TOMAZ ALBERTO COSTA CRUVINEL
PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E QUALIDADE DE VIDA NOS IDOSOS NA
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Trabalho apresentado agrave Poacutes-Graduaccedilatildeo da Universidade
Federal de Minas Gerais como parte dos requisitos para
conclusatildeo da especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia
Aprovada em ____ ____ _____
BANCA EXAMINADORA
______________________________________________
___________________________________________
__________________________________________
Dedicatoacuteria
Dedico esta vitoacuteria agrave minha esposa Ana Maria pelo
esforccedilo incondicional e por ser parte fundamental desta
conquista que eacute a realizaccedilatildeo de um sonho
v
Meu muito obrigado
Agradecimentos
vii
Primeiramente agradeccedilo a Deus pela daacutediva da vida
Ao meu colega de Equipe e amigo Celismar pela decisiva colaboraccedilatildeo
minha gratidatildeo
Ao meu filho Lucas o meu carinho pelo valioso incentivo e sugestotildees no
desenvolvimento do trabalho
O meu reconhecimento a Equipe do PSF pelo apoio prestado
viii
ldquoSonho que se sonha soacute eacute apenas um sonho Sonho que se
sonha junto eacute realidaderdquo
ldquoNatildeo importa o que vocecirc tem na vida mas quem vocecirc temrdquo
ix
SUMAacuteRIO
Dedicatoacuteriaiv
Agradecimentosvi
Sumaacuterioix
Resumox
Abstractxi
1 - INTRODUCcedilAtildeO12
2 - MEacuteTODOS14
3 - REVISAtildeO DA LITERATURA Envelhecimento populacional novas demandas para
o setor sauacutede15
31 A poliacutetica nacional de sauacutede do idoso15
32 Promoccedilatildeo de sauacutede e terceira idade18
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso21
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira22
5 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS25
REFEREcircNCIAS27
x
RESUMO
O presente estudo tem como objetivo avaliar a importacircncia geral e os efeitos de
praacuteticas de promoccedilatildeo a sauacutede na qualidade de vida do idoso por meio de uma revisatildeo
bibliograacutefica realizada em diferentes bases de dados por meio de acesso agrave INTERNET e
levantamento bibliograacutefico em revistas artigos e perioacutedicos Face ao envelhecimento da
populaccedilatildeo brasileira torna crescente a demanda por prevenccedilatildeo e assistecircncia aos pacientes
idosos havendo a necessidade de reestruturaccedilatildeo de serviccedilos e de programas de sauacutede que
possam responder agraves suas necessidades uma vez que essa faixa etaacuteria representa a maior
consumidora dos serviccedilos de sauacutede Problemas como isolamento social desenvolvimento de
alteraccedilotildees comportamentais e de infecccedilatildeo hospitalar decliacutenio e dependecircncia funcional
mudanccedilas na qualidade de vida falta de tratamento diferenciado segundo sua faixa etaacuteria satildeo
alguns fatores observados durante a permanecircncia dos idosos no hospital portanto evitar sua
internaccedilatildeo deve ser o objetivo principal dos programas de sauacutede voltados a esta populaccedilatildeo Os
dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de formaccedilatildeo de
recursos humanos qualificados para trabalharem com idosos bem como a necessidade de
incentivo a programas que evitem a hospitalizaccedilatildeo e consequentemente mantenham o idoso
ativo na sociedade
Palavras chave Idosos Promoccedilatildeo de sauacutede Atividade Fiacutesica
xi
ABSTRACT
The aim of this study is to evaluate the overall importance and impact of practices to
promote health and quality of life in the elderly life through a literature review on different
databases through access to the Internet and in magazines and periodicals With growth of the
elderly population the demand for care and prevention of this population increased
nowadays There is a need to restructure services and health programs that would meet their
needs since this age group represents the largest consumer of health services Problems such
as social isolation development of behavioral changes and nosocomial infection functional
decline and dependency changes in quality of life lack of differential treatment according to
age are some factors observed during the hospitalization of elderly people Thus avoid their
admission should be the primary purpose of health programs targeted to this population The
data showed in literature reflect the need for qualified health professionals to work with the
elderly and the need to encourage programs that prevent hospitalization and therefore
maintain this populationrsquos activity in society
Keywords Elderly Health promotion Physical Activity
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O aumento da populaccedilatildeo idosa constitui tema de debate em diferentes setores da
sociedade tais como pesquisadores profissionais da sauacutede e poliacuteticos de vaacuterios paiacuteses do
mundo O Brasil agrave semelhanccedila dos demais paiacuteses latino-americanos estaacute passando por um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso (RAMOS et al 1993
RODRIGUES et al 2007)
Vaacuterios satildeo os fatores que contribuem para diminuir os oacutebitos precoces e
consequentemente para o envelhecimento populacional Dentre eles destacam a melhoria da
qualidade de vida o aumento da escolaridade opccedilotildees de estilo de vida mais saudaacutevel aleacutem da
maior cobertura das accedilotildees de sauacutede puacuteblica e assistecircncia meacutedica (FINCH E SCHNEIDER
1997)
A transiccedilatildeo demograacutefica que ocorreu nas uacuteltimas deacutecadas ou seja o processo de
alteraccedilatildeo de uma situaccedilatildeo com altas taxas de fecundidade e mortalidade para outra com baixas
taxas desses indicadores caracteriza este novo modelo na estrutura da populaccedilatildeo No Brasil
no final dos seacuteculos XIX e XX o fator migratoacuterio tambeacutem foi relevante para modificar a
estrutura da populaccedilatildeo Nesta nova realidade a reduccedilatildeo das taxas de fecundidade e a
diminuiccedilatildeo da mortalidade geram maior expectativa de vida e levam a nova configuraccedilatildeo da
populaccedilatildeo no paiacutes Surge assim a transiccedilatildeo epidemioloacutegica definida pelo decliacutenio das
doenccedilas infecto-parasitaacuterias e aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis (VERAS
2003 MINAS GERAIS 2006)
Estima-se que em 2050 a populaccedilatildeo idosa mundial seraacute de 19 bilhotildees de pessoas
montante equivalente agrave populaccedilatildeo infantil de 0 a 14 anos de idade ou um quinto da populaccedilatildeo
mundial Este autor baseia-se nos seguintes argumentos a esperanccedila de vida ao nascer
mundial aumentou 19 anos desde 1950 atualmente uma em cada dez pessoas tem 60 anos ou
mais e em 2050 estima-se que a relaccedilatildeo seraacute de uma para cinco em todo o mundo e de uma
para trecircs nos paiacuteses desenvolvidos segundo as projeccedilotildees entre 1999 e 2050 o coeficiente
entre a populaccedilatildeo ativa e inativa ndash isto eacute o nuacutemero de pessoas entre 15 e 64 anos de idade por
pessoa de 65 ou mais ndash diminuiraacute em menos da metade nas regiotildees desenvolvidas e em uma
fraccedilatildeo ainda menor nas aacutereas menos desenvolvidas (ANDREWS 2000)
No Brasil no iniacutecio do seacuteculo 20 o brasileiro vivia aproximadamente 33 anos por
outro lado hoje a expectativa de vida eacute de 68 anos (RAMOS 1993 SILVESTRE et al
1998) Entre 1960 e 1980 observou-se no Brasil uma queda de 33 na fecundidade o que
13
resultou em um aumento de oito anos na expectativa de vida (ALVES 1997 VERAS 2001)
Em 2002 a populaccedilatildeo de idosos ultrapassou os 15 milhotildees de brasileiros e em estima-se que
ultrapasse 32 milhotildees em 2022 (VERAS 2003)
As consequumlecircncias do crescente nuacutemero de idosos implicam em aumento das
demandas sociais e passam a representar um grande desafio poliacutetico social e econocircmico O
envelhecimento populacional aliado agrave falta de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a essa nova
realidade mundial preocupa todos os segmentos da sociedade que vivencia este processo nos
dias atuais Eacute relevante mencionar que viver mais eacute importante desde que se consiga agregar
qualidade aos anos adicionais de vida quando o processo natural de envelhecimento pode
acarretar limitaccedilotildees aumento da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e incapacitantes Ademais
como consequumlecircncia do envelhecimento o decliacutenio fiacutesico e muitas vezes intelectual
compromete a qualidade de vida na terceira idade e continua sendo um grande desafio para a
ciecircncia (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002 LIMA-COSTA E VERAS
2003 VERAS et al 2008)
O fato mais significante que influenciaraacute o aumento da frequumlecircncia de utilizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede eacute o raacutepido crescimento da proporccedilatildeo de pessoas com mais de 85 anos Esse
grupo frequentemente apresenta mais doenccedilas crocircnicas e limitaccedilotildees funcionais O efeito da
idade avanccedilada somado a certas condiccedilotildees causadoras de dependecircncia muito frequumlentes entre
idosos como a demecircncia fraturas de quadril acidentes vasculares cerebrais e deficiecircncias
visuais reduzem a superaccedilatildeo dos obstaacuteculos diaacuterios (HAZZARD et al 1994 KELLEY 2003
MINAS GERAIS 2006)
Neste contexto a melhoria da qualidade de vida dos idosos torna-se um desafio no
seacuteculo XXI na medida em que pode ocasionar consequumlecircncias inquietantes nos niacuteveis
econocircmico social epidemioloacutegico e familiar necessitando de uma concentraccedilatildeo de esforccedilos
nas diferentes aacutereas profissionais objetivando um maior conhecimento sobre o fenocircmeno do
envelhecimento e principalmente como envelhecer de forma saudaacutevel priorizando esses
esforccedilos na manutenccedilatildeo da independecircncia e autonomia do indiviacuteduo (FREIRE 2000)
Para o sistema de sauacutede com este novo perfil epidemioloacutegico do paiacutes torna
crescente a demanda por prevenccedilatildeo e assistecircncia aos pacientes idosos por procedimentos
diagnoacutesticos e terapecircuticos das doenccedilas crocircnicas por serviccedilos de reabilitaccedilatildeo fiacutesica e mental e
por programas que incluam equipes multidisciplinares que trabalhem o homem de forma
global favorecendo a percepccedilatildeo do equiliacutebrio mente corpo atraveacutes de atividades fiacutesicas
artiacutesticas e culturais (CHAIMOWICZ 1997 PAPALEO NETO E PONTE 2002
14
FRANCISCO et al 2003 LIMA-COSTA E VERAS 2003 RAMOS 2003 VERAS 2003
VERAS et al 2008)
A carecircncia de programas que atendam a populaccedilatildeo idosa observada na maioria dos
municiacutepios do Brasil tambeacutem ocorre no municiacutepio de Santa Vitoacuteria Estado de Minas Gerais
que atualmente possui 2488 idosos sendo 1339 homens e 1148 mulheres Poreacutem haacute um
interesse por parte dos diferentes profissionais que compotildee o programa de sauacutede da famiacutelia
em mudar esta realidade e consequumlentemente melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo
idosa desta cidade com o objetivo de prevenir doenccedilas como o diabetes e a hipertensatildeo
arterial
Neste sentido faz-se necessaacuterio uma concentraccedilatildeo de esforccedilos nas diferentes aacutereas
profissionais objetivando um maior conhecimento sobre o fenocircmeno do envelhecimento e
principalmente como envelhecer de forma saudaacutevel priorizando esses esforccedilos na manutenccedilatildeo
da independecircncia e autonomia do indiviacuteduo idoso
O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisatildeo bibliograacutefica sobre a promoccedilatildeo de
sauacutede e manutenccedilatildeo da qualidade de vida do idoso no acircmbito do programa de sauacutede da
famiacutelia Eacute analisada a situaccedilatildeo atual do idoso e satildeo descritas as contribuiccedilotildees do exerciacutecio
fiacutesico para a sauacutede geral do idoso e principalmente para evitar sua hospitalizaccedilatildeo com
consequumlente isolamento da sociedade Eacute enfatizada a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente
a esta populaccedilatildeo
2 MEacuteTODOS
Realizou-se levantamento bibliograacutefico nas bases LILACS MEDLINE e PUBMED por
meio de acesso agrave INTERNET e levantamento bibliograacutefico em revistas artigos e perioacutedicos
Nestas bases de dados foram cruzadas as seguintes palavras chave Sauacutede do idoso
Envelhecimento populacional Praacuteticas de Sauacutede Promoccedilatildeo agrave Sauacutede Exerciacutecios fiacutesicos
Terceira idade Doenccedilas crocircnicas e degenerativas
O periacuteodo de publicaccedilatildeo selecionado foi 1994 a 2009 Assume-se a importacircncia da
pesquisa de siacutentese para o desenvolvimento de poliacuteticas e para uma melhor capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede especialmente devido o aumento da populaccedilatildeo de idosos na maioria
dos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil
15
3 REVISAtildeO DA LITERATURA Envelhecimento populacional novas demandas para o
setor sauacutede
31 A poliacutetica nacional de sauacutede do idoso
A Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso (PNSI) aprovada em dezembro de 1999
assume que o principal problema que pode afetar o idoso como consequumlecircncia da evoluccedilatildeo de
suas enfermidades e de seu estilo de vida eacute a perda de sua capacidade funcional isto eacute a
perda das habilidades fiacutesicas e mentais necessaacuterias para a realizaccedilatildeo de suas atividades baacutesicas
(BRASIL 1999)
Devido agrave sauacutede mais fragilizada e maior necessidade de procedimentos meacutedicos o
idoso utiliza mais os serviccedilos de sauacutede as internaccedilotildees hospitalares satildeo mais frequumlentes o
tempo de ocupaccedilatildeo do leito eacute maior e a recuperaccedilatildeo eacute mais lenta e complicada quando
comparado a outras faixas etaacuterias (VERAS et al 1997 COELHO FILHO 2000 MENDES
JUacuteNIOR 2000 VERAS 2003 PEIXOTO et al 2004) Em geral apresentam doenccedilas
crocircnicas e muacuteltiplas que exigem intervenccedilotildees custosas acompanhamento constante cuidados
permanentes medicaccedilatildeo contiacutenua e exames perioacutedicos (LIMA-COSTA E VERAS 2003
VERAS 2003)
Estudo populacional demonstrou que as internaccedilotildees de idosos representaram
aproximadamente um terccedilo do total das internaccedilotildees nos hospitais e que envolvem um
prolongado tempo de permanecircncia hospitalar O idoso proporcionalmente tende a apresentar
mais episoacutedios de doenccedilas levando ao aumento nos gastos em sauacutede (AMARAL et al 2004)
Outros autores relatam que aproximadamente 85 dos idosos apresentam pelo
menos uma doenccedila crocircnica e 10 apresentam pelo menos cinco dessas enfermidades (CEI-
RS 1997 RAMOS et al 1993) No entanto a presenccedila de uma ou mais enfermidade crocircnica
natildeo significa perda de autonomia para o idoso Eacute sabido que 40 dos indiviacuteduos com 65 anos
ou mais de idade precisam de algum tipo de auxiacutelio para realizar pelo menos uma atividade
rotineira como fazer compras cuidar das financcedilas preparar refeiccedilotildees ou limpar a casa e que
10 requerem ajuda para realizar tarefas baacutesicas como tomar banho vestir-se ir ao banheiro
alimentar-se e ateacute sentar e levantar de cadeiras e camas (RAMOS et al 1993)
Neste sentido a PNSI define as diretrizes norteadoras de todas as accedilotildees no setor sauacutede
e indica as responsabilidades institucionais para o alcance da proposta Ademais ela orienta o
16
processo contiacutenuo de avaliaccedilatildeo que deve acompanhar seu desenvolvimento considerando
possiacuteveis ajustes determinados pela praacutetica (BRASIL 1999 BRASIL 2006a)
As diretrizes essenciais definidas na PNSI satildeo
- promoccedilatildeo do envelhecimento saudaacutevel voltado ao desenvolvimento de accedilotildees que
orientem os idosos em relaccedilatildeo agrave importacircncia da melhoria de suas habilidades funcionais
mediante a adoccedilatildeo precoce de haacutebitos saudaacuteveis de vida a eliminaccedilatildeo de comportamentos
nocivos agrave sauacutede
- manutenccedilatildeo da capacidade funcional referente agraves accedilotildees com vistas agrave prevenccedilatildeo de
perdas funcionais em dois niacuteveis especiacuteficos 1) prevenccedilatildeo de agravos agrave sauacutede que
determinam accedilotildees voltadas para a imunizaccedilatildeo dos idosos 2) reforccedilo de accedilotildees dirigidas para a
detecccedilatildeo precoce de enfermidades natildeo transmissiacuteveis com a introduccedilatildeo de novas medidas
como a antecipaccedilatildeo de danos sensoriais utilizaccedilatildeo de protocolos para situaccedilotildees de risco de
quedas alteraccedilatildeo de humor e perdas cognitivas prevenccedilatildeo de perdas dentaacuterias e outras
afecccedilotildees da cavidade bucal prevenccedilatildeo de deficiecircncias nutricionais avaliaccedilatildeo das capacidades
e perdas funcionais no ambiente domiciliar e prevenccedilatildeo do isolamento social
- assistecircncia agraves necessidades de sauacutede do idoso extensiva aos acircmbitos ambulatorial
hospitalar e domiciliar
- reabilitaccedilatildeo da capacidade funcional comprometida com foco especial na reabilitaccedilatildeo
precoce ou seja prevenir a evoluccedilatildeo e recuperar a perda funcional incipiente de forma a
evitar que as limitaccedilotildees da capacidade funcional avancem e fazer com que essas limitaccedilotildees
sejam amenizadas
- estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e fortalecimento do controle social
- formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais de sauacutede do Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) na aacuterea de sauacutede da pessoa idosa
- divulgaccedilatildeo e informaccedilatildeo sobre a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa para
profissionais de sauacutede gestores e usuaacuterios do SUS
- promoccedilatildeo de cooperaccedilatildeo nacional e internacional das experiecircncias na atenccedilatildeo agrave
sauacutede da pessoa idosa
- apoiar o desenvolvimento de estudos e pesquisas que avaliem a qualidade e
aprimorem a atenccedilatildeo de sauacutede agrave pessoa idosa
Deve-se ressaltar que o objetivo principal do sistema de sauacutede deve ser a manutenccedilatildeo
da capacidade funcional do idoso mantendo-o na comunidade pelo maior tempo possiacutevel e
gozando ao maacuteximo sua independecircncia A manutenccedilatildeo da capacidade funcional eacute em
17
essecircncia uma atividade multiprofissional para a qual concorrem meacutedicos enfermeiras
fisioterapeutas terapeutas ocupacionais biomeacutedicos psicoacutelogos e assistentes sociais A
presenccedila desses profissionais na rede de sauacutede deve ser vista como uma prioridade (RAMOS
2003)
A hospitalizaccedilatildeo dos idosos representa um modelo excludente e que causa uma
importante deterioraccedilatildeo na capacidade funcional e autonomia (SILVESTRE E COSTA
NETO 2003) Quando internado ele tende a ficar isolado e sujeito a relaccedilotildees superficiais e
transitoacuterias nem sempre recebendo tratamento diferenciado e orientado Outras alteraccedilotildees
como decliacutenio da qualidade de vida e complicaccedilotildees natildeo relacionadas aos problemas que
causaram a admissatildeo como a aceleraccedilatildeo de perda oacutessea devido agrave imobilizaccedilatildeo a que satildeo
submetidos tambeacutem pode ocorrer (CREDITOR 1993 SANDOVAL et al 1998
KAWASAKI E DIOGO 2005) Aleacutem do mais estudo demonstrou que a maioria dos idosos
apoacutes hospitalizaccedilatildeo volta para a comunidade com necessidade de alguma forma de
assistecircncia para os cuidados pessoais mobilidade e locomoccedilatildeo (SIQUEIRA et al 2004)
Problemas comportamentais como ansiedade depressatildeo irritabilidade agitaccedilatildeo
desassossego com deambulaccedilatildeo sem rumo vagar noturno incontinecircncia (urinaacuteria e fecal)
deliacuterios e alucinaccedilotildees comportamento agressivo problemas com o sono e consequumlentemente
um alto grau de dependecircncia tambeacutem satildeo observados em uma significativa proporccedilatildeo dos
pacientes idosos durante o periacuteodo de internaccedilatildeo (CASSIDY et al 2001 SCHREINER
2001 OrsquoHARA et al 2002 NIIZATO et al 2003 CANINEU 2004)
Outro problema enfrentado pela populaccedilatildeo idosa eacute a infecccedilatildeo hospitalar que estes
pacientes estatildeo sujeitos devido agraves alteraccedilotildees fisioloacutegicas do envelhecimento decliacutenio da
resposta imunoloacutegica e realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos A infecccedilatildeo hospitalar
apresenta incidecircncia elevada colabora com o aumento no tempo de internaccedilatildeo e com os
iacutendices de mortalidade nestes pacientes (WERNER E KUNTSCHE 2000 VILLAS BOAS E
RUIZ 2004)
Devido aos problemas enfrentados pelos idosos durante a hospitalizaccedilatildeo a proposta da
PNSI de focar no atendimento domiciliar natildeo pode ter como uacutenica finalidade baratear custos
ou transferir responsabilidades O apoio aos idosos com perda funcional no acircmbito
domiciliar exige orientaccedilatildeo informaccedilatildeo e apoio de profissionais capacitados em sauacutede do
idoso e depende indubitavelmente do apoio familiar Este cuidado comunitaacuterio deve basear-
se especialmente na famiacutelia e na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede por meio das Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (UBS) em especial daquelas sob a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia que devem
18
representar para o idoso o viacutenculo com o sistema de sauacutede (LEITE 1999 SILVESTRE E
COSTA NETO 2003)
32 Promoccedilatildeo de sauacutede e terceira idade
No Brasil uma das preocupaccedilotildees com o envelhecimento eacute a necessidade de se
definir qual a melhor estrateacutegia de atendimento aos pacientes idosos Eacute questionado se o ato
de atender o estudo das doenccedilas e as poliacuteticas de sauacutede deveriam ser feitos tendo como
paracircmetro a idade ou as necessidades inerentes aos problemas apresentados (LAKS 1995
ALMEIDA et al 2003) A ampliaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave
populaccedilatildeo idosa eacute um desafio ao SUS considerando-se o contexto social demograacutefico e
epidemioloacutegico do Paiacutes (FRANCISCO et al 2003 BRASIL 2006b)
A abordagem meacutedica tradicional direcionada a uma queixa principal e o haacutebito
meacutedico de reunir os sintomas e os sinais em um uacutenico diagnoacutestico pode ser adequada ao
adulto jovem mas natildeo aplicado ao idoso (VERAS 2003) Neste contexto a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) define que o eixo principal da atenccedilatildeo ao idoso natildeo pode ser
simplificado pelo mero assistencialismo Eacute necessaacuterio o desenvolvimento de poliacuteticas que
assegurem o envelhecimento saudaacutevel O peso assistencial continua preponderante e a
desarticulaccedilatildeo do sistema de sauacutede dificulta a operacionalizaccedilatildeo de qualquer loacutegica
fundamentada em uma avaliaccedilatildeo multidimensional (VERAS et al 2008)
Eacute indispensaacutevel agrave criaccedilatildeo de programas compostos por equipes multidisciplinares
destinados a obter melhores resultados na internaccedilatildeo e no acompanhamento de idosos fora do
ambiente hospitalar que identifiquem com maior precisatildeo os problemas nas dimensotildees
cliacutenica psicossocial funcional e ambiental (COELHO FILHO 2000) Poreacutem para que a
atenccedilatildeo ao idoso atinja a multidisciplinaridade eacute fundamental que se estimule a formaccedilatildeo e
capacitaccedilatildeo de profissionais mediante a abertura de disciplinas nas universidades de
residecircncias meacutedicas e de apoios a pesquisas nas aacutereas da geriatria e gerontologia (RAMOS
2003)
No entanto o elevado custo da assistecircncia agrave sauacutede na terceira idade tem inibido as
iniciativas do poder puacuteblico dirigido a essa faixa etaacuteria (TELAROLLI et al 1996) Seria
necessaacuterio financiar modelos de operaccedilatildeo do sistema de sauacutede que encontrem uma conjunccedilatildeo
ideal otimizada entre a qualidade dos serviccedilos prestados e a quantidade de recursos
despendidos A loacutegica eacute de que a pequena parcela da populaccedilatildeo idosa que utiliza
19
intensivamente os recursos destinados agrave sauacutede poderia gozar de melhor sauacutede e gastar menos
em hospitalizaccedilotildees e recursos de complexidade tecnoloacutegica crescente se seus membros em
maior risco fossem identificados precocemente e abordados de forma preventiva (VERAS
2003)
Deve-se ressaltar que uma caracteriacutestica relevante da populaccedilatildeo na terceira idade eacute
que eles constituem importantes consumidores dos serviccedilos de sauacutede por possuiacuterem maior
fragilidade bio-psico-social e consequumlentemente maior possibilidade de sofrer enfermidades
em qualquer uma dessas trecircs esferas (LIMA E CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003
CANINEU et al 2004)
Os serviccedilos de sauacutede oferecidos satildeo muitas vezes incompatiacuteveis com as capacidades
adaptativas da pessoa idosa Eacute preciso destacar que a avaliaccedilatildeo dessa pessoa natildeo consiste
apenas na simples soma de impressotildees especializadas mas deve integrar um projeto completo
de cuidados na situaccedilatildeo de crise e os aspectos somaacuteticos psiacutequicos e meacutedico-sociais do
paciente (CAMUS et al 1996) Estes serviccedilos devem estar preparados para atender os
problemas especiacuteficos natildeo somente relacionados agraves muacuteltiplas dificuldades somaacuteticas e
psiquiaacutetricas mas tambeacutem agraves deficiecircncias sensoriais e motoras agraves carecircncias nutricionais e agraves
dificuldades sociais as quais exigem cuidados e programas de sauacutede adaptados (LIMA E
CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003 CANINEU et al 2004)
A OMS recomenda que poliacuteticas de sauacutede na aacuterea de envelhecimento levem em
consideraccedilatildeo os determinantes de sauacutede ao longo de todo o curso de vida (sociais
econocircmicos comportamentais pessoais culturais aleacutem do ambiente fiacutesico e acesso a
serviccedilos) com ecircnfase sobre as questotildees de gecircnero e as desigualdades sociais (VERAS et al
2008) Contudo percebe-se que haacute uma crescente necessidade de abordar o raacutepido
crescimento de problemas de sauacutede em idosos bem como de elaborar projetos e oferecer
programas de assistecircncia prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas e de aumentar o alcance e
efetividade dos serviccedilos de sauacutede para esta populaccedilatildeo por meio de uma seacuterie de reformas
sistemaacuteticas (BIPARTISAN 2004)
No entanto o nosso sistema de atenccedilatildeo precaacuterio e desorganizado natildeo oferece
condiccedilotildees para que essas necessidades sejam atendidas da forma mais adequada Aleacutem disso
existe uma enorme carecircncia de profissionais treinados com formaccedilatildeo especiacutefica e cursos
reconhecidos pela qualidade acadecircmica Cada vez mais se torna necessaacuterio ampliar os
conhecimentos referentes agrave sauacutede fiacutesica e mental de idosos agrave prevenccedilatildeo e ao controle de
doenccedilas crocircnico-degenerativas agraves teacutecnicas e aos recursos mais adequados para tratar os
20
idosos com problemas fiacutesicos e mentais agrave adequaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos profissionais para o
atendimento das pessoas mais velhas (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002
VERAS 2003)
A precaacuteria assistecircncia pode ser constatada pela elevada proporccedilatildeo de oacutebitos (65)
por causas mal definidas e agrave subnotificaccedilatildeo de problemas considerados esperados ou normais
para a idade e natildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo (BRASIL 2000) Devido agraves doenccedilas crocircnicas a
dificuldade de diagnoacutestico e tratamento o acompanhamento do idoso requer o
autoconhecimento das enfermidades complicaccedilotildees e indicaccedilotildees terapecircuticas bem como a
motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo contiacutenua e de modo compartilhado (OLIVEIRA et al 2002)
Neste contexto diferentes trabalhos tecircm demonstrado que a atenccedilatildeo em grupos pode
contribuir na promoccedilatildeo proteccedilatildeo e controle dessas situaccedilotildees Em consultas individuais as
instruccedilotildees e o desenvolvimento do processo de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo insatisfatoacuterios sendo
as reuniotildees um espaccedilo complementar de troca de informaccedilotildees e estiacutemulo social
(NAVARRETE E PEacuteREZ 1998) Os grupos auxiliam a praacutetica da independecircncia porque
funcionam mobilizam seus participantes na busca de autonomia e sentido para a vida no
aumento da autoestima e ateacute mesmo na melhora do senso de humor aspectos essenciais para
ampliar a e confianccedila pessoal e diminuir a vulnerabilidade que comumente ocorre nesta faixa
etaacuteria Neles criam-se viacutenculos que possibilitaratildeo o surgimento de organizaccedilotildees ou no
miacutenimo o seu incentivo promovendo a inclusatildeo social (ZIMERMAN 1997 TUBERO
1999)
Um estudo realizado em um bairro da periferia de Campinas com o objetivo de
avaliar a atenccedilatildeo agrave sauacutede em grupos em 68 pacientes idosos demonstrou as atividades em
grupos diversificam-se num mesmo centro de sauacutede e entre esses Eles adaptam agrave populaccedilatildeo-
alvo seus interesses caracteriacutesticas sociais e epidemioloacutegicas e agrave disponibilidade e formaccedilatildeo
dos profissionais aleacutem de variarem de acordo com os meacutetodos e os conteuacutedos Ainda foi
observado um nuacutemero variaacutevel de atividades como a danccedila o canto e atividades corporais
que permite a redescoberta de potencialidades e consequumlentemente o aumento da auto-
estima fato importante pois nessa faixa etaacuteria a depressatildeo apresenta-se com alta prevalecircncia
Segundo os autores os grupos representam tanto um espaccedilo de educaccedilatildeo em sauacutede como uma
fonte de estiacutemulo agrave organizaccedilatildeo local pois facilitam o exerciacutecio da cidadania por meio de
projetos comunitaacuterios (GARCIA et al 2006)
O incentivo a programas alternativos que retirem os idosos de suas residecircncias e
retomem papeacuteis sociais eou outras atividades de ocupaccedilatildeo do tempo livre (fiacutesicas de lazer
21
culturais ou de cuidado com o corpo e a mente) o relacionamento interpessoal e social satildeo de
fundamental importacircncia na recuperaccedilatildeo dos idosos dependentes e naqueles que iratildeo depender
de outra pessoa em um futuro proacuteximo Aleacutem do mais eacute uma excelente oportunidade de
formaccedilatildeo do viacutenculo entre os profissionais de sauacutede e usuaacuterios e que pode interferir
positivamente na adesatildeo ao tratamento e medidas de prevenccedilatildeo
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso
O envelhecimento afeta praticamente todas as espeacutecies que habitam o planeta e apesar
de todos os medos e incertezas associadas agrave velhice ainda eacute um estado que todo ser humano
deseja chegar com sauacutede Desde tempos remotos este tema intriga filoacutesofos e pensadores e
com certeza eacute um dos ramos da biologia distante do pleno conhecimento Do ponto de vista
bioloacutegico ele eacute definido como um processo de deterioraccedilatildeo gradual da capacidade funcional
do organismo posterior a maturidade e que conduz agrave sua morte (PEacuteREZ E SIERRA 2009)
Diferentes teorias satildeo propostas para explicar o fenocircmeno do envelhecimento poreacutem
as mais importantes satildeo a teoria dos radicais livres a da senescecircncia celular com a reduccedilatildeo
dos telocircmeros e a da diminuiccedilatildeo da capacidade de multiplicaccedilatildeo das ceacutelulas tronco residentes
nos diferentes tecidos do organismo humano (PEacuteREZ E SIERRA 2009) Entretanto aleacutem das
teorias bioloacutegicas diferentes fatores como a qualidade do sono ingestatildeo caloacuterica atividade
fiacutesica regular e ausecircncia de morbidades podem contribuir para um envelhecimento mais
raacutepido por contribuir para uma maior deterioraccedilatildeo celular (MASORO 2005 BONSALL
2006)
Por outro lado para que o ser humano envelheccedila com sauacutede eacute necessaacuterio qualidade de
vida que apesar de ser tida como uma conquista deve ser vista como um direito de todos
Poreacutem no Brasil devido agraves condiccedilotildees de desigualdade injusticcedila e exclusatildeo social poucas
pessoas tecircm acesso a um serviccedilo de sauacutede adequado e isto constitui um fator determinante
tanto para a dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede de qualidade quanto para a satisfaccedilatildeo
de suas necessidades (LOPEZ 1996 BRASIL 2006b)
Neste sentido o desenvolvimento de haacutebitos que promovam uma melhora na
qualidade de vida deve ser incentivado em poliacuteticas nacionais como o programa de sauacutede da
famiacutelia a fim de serem evitadas as complicaccedilotildees na idade avanccedilada como sedentarismo
incapacidade e dependecircncia Eacute sabido que boa parte dos idosos depende da ajuda de outras
pessoas para a realizaccedilatildeo de atividades cotidianas A atividade fiacutesica e programas de
22
reabilitaccedilatildeo para idosos satildeo atividades de prevenccedilatildeo dessas complicaccedilotildees e podem minimizar
ou retardar o seu aparecimento (CALDAS 2003)
Frequentemente os problemas fiacutesicos devido ao processo de envelhecimento satildeo
acompanhados por problemas psicoloacutegicos como a depressatildeo e a ociosidade Estas tendem a
surgir como consequumlecircncia da vida moderna e avanccedilos tecnoloacutegicos que ocorreram nas uacuteltimas
deacutecadas e satildeo um importante fator de risco para doenccedilas crocircnico-degenerativas
especialmente as afecccedilotildees cardiovasculares principais causas de morte nos idosos A praacutetica
regular de atividade fiacutesica pode melhorar e ateacute evitar estes problemas Esta aleacutem de favorecer
a formaccedilatildeo da massa oacutessea ao garantir a deposiccedilatildeo de caacutelcio nos ossos melhora a forccedila
muscular e a manutenccedilatildeo das articulaccedilotildees evitando quedas e fraturas contribui para um
melhor funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio proporciona melhora da
memoacuteria da independecircncia e da socializaccedilatildeo aumenta a auto-estima a qualidade e a
expectativa de vida do idoso (ALVES et al 2004)
Entretanto eacute importante ressaltar que a atividade fiacutesica na terceira idade deve ser
praticada com acompanhamento profissional a fim de garantir a individualizaccedilatildeo das
atividades de acordo com as necessidades e limitaccedilotildees de cada indiviacuteduo otimizando assim os
resultados Esta deve ser antecipada por alongamentos realizada de forma progressiva e
finalizada com um desaquecimento (LORD E CASTELL 1994)
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira
Diferentes estudos demonstram uma relaccedilatildeo da falta de exerciacutecios e aumento de
quedas na populaccedilatildeo idosa A queda eacute um dos principais problemas cliacutenicos da terceira idade
que ocasiona grandes complicaccedilotildees sendo que sua ocorrecircncia e gravidade aumentam
juntamente com o avanccedilar da idade Ademais nas uacuteltimas deacutecadas o avanccedilo tecnoloacutegico
influencia o sedentarismo e este geralmente acompanha o envelhecimento fato que aumenta a
chance de queda Por outro lado a atividade fiacutesica aumenta a estabilidade postural a
flexibilidade e a mobilidade fiacutesica diminuindo significativamente o risco para quedas e
aumentando a independecircncia do idoso (BRASIL 2006b)
A atividade fiacutesica exerce forte e complexo efeito sobre o osso poreacutem os resultados de
pesquisa ainda satildeo contraditoacuterios Em modelos animais submetidas agrave atividade fiacutesica
nenhuma alteraccedilatildeo aumento e ateacute mesmo reduccedilatildeo da massa oacutessea jaacute foram descritos
(BOURRIN et al 1994) Por outro lado as atividades fiacutesicas realizada em humanos nas fases
23
de crescimento e de desenvolvimento determinam ganho de 7 a 8 de massa oacutessea no
indiviacuteduo adulto reduzindo substancialmente os riscos de fratura na idade avanccedilada
(HENDERSON et al 1998) Entretanto dependendo do tipo e da intensidade do exerciacutecio os
efeitos sobre o tecido oacutesseo podem ser prejudiciais Ele pode conduzir agrave osteoporose ao
comprometimento da liberaccedilatildeo do hormocircnio gonadotroacutepico (GnRH) e agrave disfunccedilatildeo gonadal no
indiviacuteduo jovem (HENDERSON et al 1998 WARREN E PERLROTH 2001) aleacutem de natildeo
proteger a mulher contra a osteoporose que ocorre na menopausa (OCARINO E
SERAKIDES 2006)
Devido aos possiacuteveis danos agraves articulaccedilotildees causados pelo impacto no momento da
realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas em ambiente riacutegido diferentes autores propotildeem sua praacutetica
em ambiente que ofereccedila menor dano agraves articulaccedilotildees da populaccedilatildeo idosa Neste sentido em
Pernambuco a influecircncia da hidroginaacutestica na sauacutede de 72 mulheres idosas foi avaliada
durante trecircs meses Este estudo demonstrou que houve uma melhora em todos os paracircmetros
adotados pelos autores quando comparado com aquelas que natildeo realizaram esta atividade Os
autores concluiacuteram que a hidroginaacutestica demonstra algumas vantagens para a populaccedilatildeo idosa
devido agraves propriedades fiacutesicas da aacutegua aleacutem de fornecer menos riscos de impacto quando
comparados aqueles realizados em solo firme (ALVES et al 2004)
Aleacutem dos problemas fisioloacutegicos e bioloacutegicos que ocorrem devido agrave falta de atividade
fiacutesica doenccedilas cognitivas tambeacutem satildeo agravadas na populaccedilatildeo inativa e este fato deve ser
enfatizado devido suas consequumlecircncias para a sauacutede geral do idoso devido agrave anti-socializaccedilatildeo
que ele proporciona
A influecircncia da realizaccedilatildeo da atividade fiacutesica na reduccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo foi
observada em um estudo realizado com 54 idosos com mais de 60 anos divididos em trecircs
grupos Grupo A ndash controle (indiviacuteduos sedentaacuterios) n=18 Grupo B ndash grupo de desportistas
(indiviacuteduos sedentaacuterios que passaram a praticar exerciacutecios fiacutesicos regularmente) n=18 Grupo
C ndash grupo de lazer (indiviacuteduos que participam de programas de atividade fiacutesica natildeo
sistematizada) n=18 O grupo de desportistas demonstrou uma reduccedilatildeo dos escores da
depressatildeo de leve para normal Aleacutem disso embora natildeo estatisticamente significativa foi
observado uma tendecircncia na reduccedilatildeo dos escores indicativos para ansiedade (CHEIK et al
2003)
Segundo os autores apesar de natildeo ter sido realizada as dosagens dos
neurotransmissores noradrenalina e serotonina a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos estaria
possivelmente culminando numa seacuterie de alteraccedilotildees fisioloacutegicas e bioquiacutemicas envolvidas
24
com a liberaccedilatildeo dos mesmos e ativaccedilatildeo de receptores especiacuteficos auxiliando a reduccedilatildeo dos
escores indicativos de depressatildeo e ansiedade uma vez que alguns desses neurotransmissores
contribuem para o aparecimento ou reduccedilatildeo dessas patologias (CHEIK et al 2003)
A dificuldade de memorizaccedilatildeo eacute outro problema referido por grande parte da
populaccedilatildeo idosa A dificuldade de memorizaccedilatildeo (o esquecimento de nomes de pessoas
conhecidas ou de compromissos importantes como o horaacuterio da ingestatildeo dos medicamentos)
aleacutem de causar prejuiacutezo ocupacional e social a esta populaccedilatildeo conduz a grande maioria ao
auto-abandono provoca uma diminuiccedilatildeo da autoestima e consequentemente o seu
isolamento da sociedade
Considerando este problema e a queixa dos idosos frente ao seu desempenho
mnemocircnico um estudo foi realizado na escola de enfermagem da Universidade de Satildeo Paulo
com o objetivo de investigar o efeito da estimulaccedilatildeo da memoacuteria sobre o desempenho no
Mini-Exame do Estado Mental (MEM) e observar correlaccedilatildeo soacutecio-demograacutefica com o
desempenho cognitivo Foram avaliados por meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MEM
traduzido e validado para a populaccedilatildeo brasileira 46 idosos com mais de 60 anos integrantes
de uma oficina de memoacuteria sem diagnoacutestico meacutedico de demecircncia antes e apoacutes a execuccedilatildeo das
atividades de oficina da mesma Segundo os dados soacutecio-demograacuteficos a populaccedilatildeo era
homogecircnea com altas taxas percentuais de participaccedilatildeo social (565) cultural (760)
fiacutesico-esportiva (690) e lazer (957) fato que demonstra que se trata de um grupo
aparentemente ativo e inserido socialmente e portanto com possibilidade consideraacutevel de
manutenccedilatildeo e estiacutemulo de suas funccedilotildees mentais (SOUZA E CHAVES 2005)
Os resultados do MEM antes das atividades estimuladoras do sistema cognitivo com
os resultados deste mesmo teste apoacutes as atividades de intervenccedilatildeo demonstraram que houve
acreacutescimo significativo entre os valores nos diferentes momentos da oficina em 66 da
populaccedilatildeo estudada poreacutem natildeo houve associaccedilatildeo entre esse desempenho e as variaacuteveis soacutecio-
demograacuteficas Segundo os autores natildeo se pode dizer esta melhora tenha somente ocorrido na
funccedilatildeo mnemocircnica uma vez que o teste avalia todas as funccedilotildees cognitivas Entretanto
aqueles idosos que tiveram os escores aumentados obtiveram tambeacutem elevaccedilatildeo na pontuaccedilatildeo
da categoria ldquomemoacuteriardquo do MEM o que sugere melhora no desempenho da memoacuteria nesta
populaccedilatildeo (SOUZA E CHAVES 2005)
Neste sentido percebe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica na terceira idade aleacutem de
melhorar o estado de sauacutede geral desta populaccedilatildeo evita a hospitalizaccedilatildeo dos idosos e
consequentemente gastos ao sistema puacuteblico de sauacutede O incentivo a praacutetica de atividade
25
fiacutesica dever ser prioridade nos programas de sauacutede puacuteblica devido ao raacutepido aumento desta
populaccedilatildeo em nosso paiacutes
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Semelhante ao observado em diferentes regiotildees do Brasil no Municiacutepio de Santa
Vitoacuteria MG a populaccedilatildeo idosa enfrenta os mais diversificados problemas que vatildeo desde o
preconceito ateacute problemas fisioloacutegicos como a hipertensatildeo e o diabetes
Este grupo etaacuterio frequumlentemente apresenta alteraccedilotildees especiacuteficas e eacute vulneraacutevel a
muacuteltiplas perdas principalmente das funccedilotildees do organismo predispondo-se a doenccedilas e a
hospitalizaccedilatildeo Vaacuterios tecircm sido os estudos brasileiros sobre a promoccedilatildeo da sauacutede na terceira
idade demonstram o efeito beneacutefico de atividades alternativas na sauacutede do idoso
O adoecimento do idoso e consequentemente sua longa permanecircncia no hospital o
torna exposto a diversos fatores de risco tais como isolamento social mudanccedilas na qualidade
de vida desenvolvimento de alteraccedilotildees comportamentais decliacutenio e dependecircncia funcional
infecccedilatildeo hospitalar falta de tratamento diferenciado de acordo com sua faixa etaacuteria
incompatibilidade dos serviccedilos oferecidos com as suas capacidades adaptativas Tais
problemas colaboram para o agravamento de suas condiccedilotildees fiacutesicas e mentais
A especificidade quanto agrave populaccedilatildeo idosa estaacute em atentar para suas
vulnerabilidades manutenccedilatildeo de sua capacidade funcional sua autonomia e minimizaccedilatildeo de
sua dependecircncia
Eacute importante ressaltar que a avaliaccedilatildeo da qualidade para a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccedilos de sauacutede natildeo deve estar restrita a variaacuteveis tecnicistas e
financeiras mas contemplar o respeito dos direitos do paciente Isso porque a assistecircncia ao
idoso aleacutem da competecircncia teacutecnica e cientiacutefica deve imbuir-se de preceitos eacuteticos e
humanistas a fim de garantir a satisfaccedilatildeo das necessidades e tambeacutem os direitos destes
pacientes
Esta revisatildeo bibliograacutefica acerca das praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede na populaccedilatildeo
idosa pode contribuir para propostas de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede de modo a tornaacute-
lo mais eficaz e resolutivo para os idosos na medida em que destaca os maiores problemas
dificuldades e ocorrecircncias enfrentadas por pacientes da terceira idade durante a internaccedilatildeo e
fora do ambiente hospitalar e em que alerta para a necessidade de accedilotildees capazes de
proporcionar promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo da sauacutede dessas pessoas
26
Tambeacutem foi demonstrada a complexidade atual do setor sauacutede que na conjuntura
vigente exige soluccedilotildees inovadoras e criativas Propotildee-se uma nova forma de assistir tornando
o cliente capaz de gerenciar a sua proacutepria sauacutede e sua independecircncia convivendo com a sua
famiacutelia e a comunidade A promoccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede eficientes por meio da atenccedilatildeo
primaacuteria pode garantir uma assistecircncia efetiva e com resolutividade
Enfim os dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de
formaccedilatildeo de equipes multiprofissionais para trabalharem com idosos mas que possuam
qualificaccedilatildeo profissional e treinamento e reforccedila a necessidade de mudanccedilas na concepccedilatildeo e
nos modelos de doenccedilasauacutede desmistificaccedilatildeo do envelhecimento aleacutem do incentivo agrave
paciecircncia carinho compreensatildeo empatia aceitaccedilatildeo e amor entre outros Tambeacutem alertam
para a necessidade de implantaccedilatildeo de programas com diferentes atividades alternativas como
a praacutetica de esportes que comprovadamente beneficiam esta populaccedilatildeo que cresce de forma
exponencial no Brasil
Neste sentido a equipe de sauacutede do municiacutepio de Santa Vitoacuteria se dispotildee a elaborar e
promover uma melhor qualidade de vida para os idosos por meio de programas de controle da
pressatildeo arterial diabetes e principalmente por meio do incentivo da atividade fiacutesica que aleacutem
de melhorar de forma abrangente a sauacutede nesta populaccedilatildeo previne seu isolamento e a queda
consequentemente evitando sua hospitalizaccedilatildeo
27
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Dedicatoacuteria
Dedico esta vitoacuteria agrave minha esposa Ana Maria pelo
esforccedilo incondicional e por ser parte fundamental desta
conquista que eacute a realizaccedilatildeo de um sonho
v
Meu muito obrigado
Agradecimentos
vii
Primeiramente agradeccedilo a Deus pela daacutediva da vida
Ao meu colega de Equipe e amigo Celismar pela decisiva colaboraccedilatildeo
minha gratidatildeo
Ao meu filho Lucas o meu carinho pelo valioso incentivo e sugestotildees no
desenvolvimento do trabalho
O meu reconhecimento a Equipe do PSF pelo apoio prestado
viii
ldquoSonho que se sonha soacute eacute apenas um sonho Sonho que se
sonha junto eacute realidaderdquo
ldquoNatildeo importa o que vocecirc tem na vida mas quem vocecirc temrdquo
ix
SUMAacuteRIO
Dedicatoacuteriaiv
Agradecimentosvi
Sumaacuterioix
Resumox
Abstractxi
1 - INTRODUCcedilAtildeO12
2 - MEacuteTODOS14
3 - REVISAtildeO DA LITERATURA Envelhecimento populacional novas demandas para
o setor sauacutede15
31 A poliacutetica nacional de sauacutede do idoso15
32 Promoccedilatildeo de sauacutede e terceira idade18
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso21
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira22
5 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS25
REFEREcircNCIAS27
x
RESUMO
O presente estudo tem como objetivo avaliar a importacircncia geral e os efeitos de
praacuteticas de promoccedilatildeo a sauacutede na qualidade de vida do idoso por meio de uma revisatildeo
bibliograacutefica realizada em diferentes bases de dados por meio de acesso agrave INTERNET e
levantamento bibliograacutefico em revistas artigos e perioacutedicos Face ao envelhecimento da
populaccedilatildeo brasileira torna crescente a demanda por prevenccedilatildeo e assistecircncia aos pacientes
idosos havendo a necessidade de reestruturaccedilatildeo de serviccedilos e de programas de sauacutede que
possam responder agraves suas necessidades uma vez que essa faixa etaacuteria representa a maior
consumidora dos serviccedilos de sauacutede Problemas como isolamento social desenvolvimento de
alteraccedilotildees comportamentais e de infecccedilatildeo hospitalar decliacutenio e dependecircncia funcional
mudanccedilas na qualidade de vida falta de tratamento diferenciado segundo sua faixa etaacuteria satildeo
alguns fatores observados durante a permanecircncia dos idosos no hospital portanto evitar sua
internaccedilatildeo deve ser o objetivo principal dos programas de sauacutede voltados a esta populaccedilatildeo Os
dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de formaccedilatildeo de
recursos humanos qualificados para trabalharem com idosos bem como a necessidade de
incentivo a programas que evitem a hospitalizaccedilatildeo e consequentemente mantenham o idoso
ativo na sociedade
Palavras chave Idosos Promoccedilatildeo de sauacutede Atividade Fiacutesica
xi
ABSTRACT
The aim of this study is to evaluate the overall importance and impact of practices to
promote health and quality of life in the elderly life through a literature review on different
databases through access to the Internet and in magazines and periodicals With growth of the
elderly population the demand for care and prevention of this population increased
nowadays There is a need to restructure services and health programs that would meet their
needs since this age group represents the largest consumer of health services Problems such
as social isolation development of behavioral changes and nosocomial infection functional
decline and dependency changes in quality of life lack of differential treatment according to
age are some factors observed during the hospitalization of elderly people Thus avoid their
admission should be the primary purpose of health programs targeted to this population The
data showed in literature reflect the need for qualified health professionals to work with the
elderly and the need to encourage programs that prevent hospitalization and therefore
maintain this populationrsquos activity in society
Keywords Elderly Health promotion Physical Activity
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O aumento da populaccedilatildeo idosa constitui tema de debate em diferentes setores da
sociedade tais como pesquisadores profissionais da sauacutede e poliacuteticos de vaacuterios paiacuteses do
mundo O Brasil agrave semelhanccedila dos demais paiacuteses latino-americanos estaacute passando por um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso (RAMOS et al 1993
RODRIGUES et al 2007)
Vaacuterios satildeo os fatores que contribuem para diminuir os oacutebitos precoces e
consequentemente para o envelhecimento populacional Dentre eles destacam a melhoria da
qualidade de vida o aumento da escolaridade opccedilotildees de estilo de vida mais saudaacutevel aleacutem da
maior cobertura das accedilotildees de sauacutede puacuteblica e assistecircncia meacutedica (FINCH E SCHNEIDER
1997)
A transiccedilatildeo demograacutefica que ocorreu nas uacuteltimas deacutecadas ou seja o processo de
alteraccedilatildeo de uma situaccedilatildeo com altas taxas de fecundidade e mortalidade para outra com baixas
taxas desses indicadores caracteriza este novo modelo na estrutura da populaccedilatildeo No Brasil
no final dos seacuteculos XIX e XX o fator migratoacuterio tambeacutem foi relevante para modificar a
estrutura da populaccedilatildeo Nesta nova realidade a reduccedilatildeo das taxas de fecundidade e a
diminuiccedilatildeo da mortalidade geram maior expectativa de vida e levam a nova configuraccedilatildeo da
populaccedilatildeo no paiacutes Surge assim a transiccedilatildeo epidemioloacutegica definida pelo decliacutenio das
doenccedilas infecto-parasitaacuterias e aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis (VERAS
2003 MINAS GERAIS 2006)
Estima-se que em 2050 a populaccedilatildeo idosa mundial seraacute de 19 bilhotildees de pessoas
montante equivalente agrave populaccedilatildeo infantil de 0 a 14 anos de idade ou um quinto da populaccedilatildeo
mundial Este autor baseia-se nos seguintes argumentos a esperanccedila de vida ao nascer
mundial aumentou 19 anos desde 1950 atualmente uma em cada dez pessoas tem 60 anos ou
mais e em 2050 estima-se que a relaccedilatildeo seraacute de uma para cinco em todo o mundo e de uma
para trecircs nos paiacuteses desenvolvidos segundo as projeccedilotildees entre 1999 e 2050 o coeficiente
entre a populaccedilatildeo ativa e inativa ndash isto eacute o nuacutemero de pessoas entre 15 e 64 anos de idade por
pessoa de 65 ou mais ndash diminuiraacute em menos da metade nas regiotildees desenvolvidas e em uma
fraccedilatildeo ainda menor nas aacutereas menos desenvolvidas (ANDREWS 2000)
No Brasil no iniacutecio do seacuteculo 20 o brasileiro vivia aproximadamente 33 anos por
outro lado hoje a expectativa de vida eacute de 68 anos (RAMOS 1993 SILVESTRE et al
1998) Entre 1960 e 1980 observou-se no Brasil uma queda de 33 na fecundidade o que
13
resultou em um aumento de oito anos na expectativa de vida (ALVES 1997 VERAS 2001)
Em 2002 a populaccedilatildeo de idosos ultrapassou os 15 milhotildees de brasileiros e em estima-se que
ultrapasse 32 milhotildees em 2022 (VERAS 2003)
As consequumlecircncias do crescente nuacutemero de idosos implicam em aumento das
demandas sociais e passam a representar um grande desafio poliacutetico social e econocircmico O
envelhecimento populacional aliado agrave falta de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a essa nova
realidade mundial preocupa todos os segmentos da sociedade que vivencia este processo nos
dias atuais Eacute relevante mencionar que viver mais eacute importante desde que se consiga agregar
qualidade aos anos adicionais de vida quando o processo natural de envelhecimento pode
acarretar limitaccedilotildees aumento da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e incapacitantes Ademais
como consequumlecircncia do envelhecimento o decliacutenio fiacutesico e muitas vezes intelectual
compromete a qualidade de vida na terceira idade e continua sendo um grande desafio para a
ciecircncia (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002 LIMA-COSTA E VERAS
2003 VERAS et al 2008)
O fato mais significante que influenciaraacute o aumento da frequumlecircncia de utilizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede eacute o raacutepido crescimento da proporccedilatildeo de pessoas com mais de 85 anos Esse
grupo frequentemente apresenta mais doenccedilas crocircnicas e limitaccedilotildees funcionais O efeito da
idade avanccedilada somado a certas condiccedilotildees causadoras de dependecircncia muito frequumlentes entre
idosos como a demecircncia fraturas de quadril acidentes vasculares cerebrais e deficiecircncias
visuais reduzem a superaccedilatildeo dos obstaacuteculos diaacuterios (HAZZARD et al 1994 KELLEY 2003
MINAS GERAIS 2006)
Neste contexto a melhoria da qualidade de vida dos idosos torna-se um desafio no
seacuteculo XXI na medida em que pode ocasionar consequumlecircncias inquietantes nos niacuteveis
econocircmico social epidemioloacutegico e familiar necessitando de uma concentraccedilatildeo de esforccedilos
nas diferentes aacutereas profissionais objetivando um maior conhecimento sobre o fenocircmeno do
envelhecimento e principalmente como envelhecer de forma saudaacutevel priorizando esses
esforccedilos na manutenccedilatildeo da independecircncia e autonomia do indiviacuteduo (FREIRE 2000)
Para o sistema de sauacutede com este novo perfil epidemioloacutegico do paiacutes torna
crescente a demanda por prevenccedilatildeo e assistecircncia aos pacientes idosos por procedimentos
diagnoacutesticos e terapecircuticos das doenccedilas crocircnicas por serviccedilos de reabilitaccedilatildeo fiacutesica e mental e
por programas que incluam equipes multidisciplinares que trabalhem o homem de forma
global favorecendo a percepccedilatildeo do equiliacutebrio mente corpo atraveacutes de atividades fiacutesicas
artiacutesticas e culturais (CHAIMOWICZ 1997 PAPALEO NETO E PONTE 2002
14
FRANCISCO et al 2003 LIMA-COSTA E VERAS 2003 RAMOS 2003 VERAS 2003
VERAS et al 2008)
A carecircncia de programas que atendam a populaccedilatildeo idosa observada na maioria dos
municiacutepios do Brasil tambeacutem ocorre no municiacutepio de Santa Vitoacuteria Estado de Minas Gerais
que atualmente possui 2488 idosos sendo 1339 homens e 1148 mulheres Poreacutem haacute um
interesse por parte dos diferentes profissionais que compotildee o programa de sauacutede da famiacutelia
em mudar esta realidade e consequumlentemente melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo
idosa desta cidade com o objetivo de prevenir doenccedilas como o diabetes e a hipertensatildeo
arterial
Neste sentido faz-se necessaacuterio uma concentraccedilatildeo de esforccedilos nas diferentes aacutereas
profissionais objetivando um maior conhecimento sobre o fenocircmeno do envelhecimento e
principalmente como envelhecer de forma saudaacutevel priorizando esses esforccedilos na manutenccedilatildeo
da independecircncia e autonomia do indiviacuteduo idoso
O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisatildeo bibliograacutefica sobre a promoccedilatildeo de
sauacutede e manutenccedilatildeo da qualidade de vida do idoso no acircmbito do programa de sauacutede da
famiacutelia Eacute analisada a situaccedilatildeo atual do idoso e satildeo descritas as contribuiccedilotildees do exerciacutecio
fiacutesico para a sauacutede geral do idoso e principalmente para evitar sua hospitalizaccedilatildeo com
consequumlente isolamento da sociedade Eacute enfatizada a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente
a esta populaccedilatildeo
2 MEacuteTODOS
Realizou-se levantamento bibliograacutefico nas bases LILACS MEDLINE e PUBMED por
meio de acesso agrave INTERNET e levantamento bibliograacutefico em revistas artigos e perioacutedicos
Nestas bases de dados foram cruzadas as seguintes palavras chave Sauacutede do idoso
Envelhecimento populacional Praacuteticas de Sauacutede Promoccedilatildeo agrave Sauacutede Exerciacutecios fiacutesicos
Terceira idade Doenccedilas crocircnicas e degenerativas
O periacuteodo de publicaccedilatildeo selecionado foi 1994 a 2009 Assume-se a importacircncia da
pesquisa de siacutentese para o desenvolvimento de poliacuteticas e para uma melhor capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede especialmente devido o aumento da populaccedilatildeo de idosos na maioria
dos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil
15
3 REVISAtildeO DA LITERATURA Envelhecimento populacional novas demandas para o
setor sauacutede
31 A poliacutetica nacional de sauacutede do idoso
A Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso (PNSI) aprovada em dezembro de 1999
assume que o principal problema que pode afetar o idoso como consequumlecircncia da evoluccedilatildeo de
suas enfermidades e de seu estilo de vida eacute a perda de sua capacidade funcional isto eacute a
perda das habilidades fiacutesicas e mentais necessaacuterias para a realizaccedilatildeo de suas atividades baacutesicas
(BRASIL 1999)
Devido agrave sauacutede mais fragilizada e maior necessidade de procedimentos meacutedicos o
idoso utiliza mais os serviccedilos de sauacutede as internaccedilotildees hospitalares satildeo mais frequumlentes o
tempo de ocupaccedilatildeo do leito eacute maior e a recuperaccedilatildeo eacute mais lenta e complicada quando
comparado a outras faixas etaacuterias (VERAS et al 1997 COELHO FILHO 2000 MENDES
JUacuteNIOR 2000 VERAS 2003 PEIXOTO et al 2004) Em geral apresentam doenccedilas
crocircnicas e muacuteltiplas que exigem intervenccedilotildees custosas acompanhamento constante cuidados
permanentes medicaccedilatildeo contiacutenua e exames perioacutedicos (LIMA-COSTA E VERAS 2003
VERAS 2003)
Estudo populacional demonstrou que as internaccedilotildees de idosos representaram
aproximadamente um terccedilo do total das internaccedilotildees nos hospitais e que envolvem um
prolongado tempo de permanecircncia hospitalar O idoso proporcionalmente tende a apresentar
mais episoacutedios de doenccedilas levando ao aumento nos gastos em sauacutede (AMARAL et al 2004)
Outros autores relatam que aproximadamente 85 dos idosos apresentam pelo
menos uma doenccedila crocircnica e 10 apresentam pelo menos cinco dessas enfermidades (CEI-
RS 1997 RAMOS et al 1993) No entanto a presenccedila de uma ou mais enfermidade crocircnica
natildeo significa perda de autonomia para o idoso Eacute sabido que 40 dos indiviacuteduos com 65 anos
ou mais de idade precisam de algum tipo de auxiacutelio para realizar pelo menos uma atividade
rotineira como fazer compras cuidar das financcedilas preparar refeiccedilotildees ou limpar a casa e que
10 requerem ajuda para realizar tarefas baacutesicas como tomar banho vestir-se ir ao banheiro
alimentar-se e ateacute sentar e levantar de cadeiras e camas (RAMOS et al 1993)
Neste sentido a PNSI define as diretrizes norteadoras de todas as accedilotildees no setor sauacutede
e indica as responsabilidades institucionais para o alcance da proposta Ademais ela orienta o
16
processo contiacutenuo de avaliaccedilatildeo que deve acompanhar seu desenvolvimento considerando
possiacuteveis ajustes determinados pela praacutetica (BRASIL 1999 BRASIL 2006a)
As diretrizes essenciais definidas na PNSI satildeo
- promoccedilatildeo do envelhecimento saudaacutevel voltado ao desenvolvimento de accedilotildees que
orientem os idosos em relaccedilatildeo agrave importacircncia da melhoria de suas habilidades funcionais
mediante a adoccedilatildeo precoce de haacutebitos saudaacuteveis de vida a eliminaccedilatildeo de comportamentos
nocivos agrave sauacutede
- manutenccedilatildeo da capacidade funcional referente agraves accedilotildees com vistas agrave prevenccedilatildeo de
perdas funcionais em dois niacuteveis especiacuteficos 1) prevenccedilatildeo de agravos agrave sauacutede que
determinam accedilotildees voltadas para a imunizaccedilatildeo dos idosos 2) reforccedilo de accedilotildees dirigidas para a
detecccedilatildeo precoce de enfermidades natildeo transmissiacuteveis com a introduccedilatildeo de novas medidas
como a antecipaccedilatildeo de danos sensoriais utilizaccedilatildeo de protocolos para situaccedilotildees de risco de
quedas alteraccedilatildeo de humor e perdas cognitivas prevenccedilatildeo de perdas dentaacuterias e outras
afecccedilotildees da cavidade bucal prevenccedilatildeo de deficiecircncias nutricionais avaliaccedilatildeo das capacidades
e perdas funcionais no ambiente domiciliar e prevenccedilatildeo do isolamento social
- assistecircncia agraves necessidades de sauacutede do idoso extensiva aos acircmbitos ambulatorial
hospitalar e domiciliar
- reabilitaccedilatildeo da capacidade funcional comprometida com foco especial na reabilitaccedilatildeo
precoce ou seja prevenir a evoluccedilatildeo e recuperar a perda funcional incipiente de forma a
evitar que as limitaccedilotildees da capacidade funcional avancem e fazer com que essas limitaccedilotildees
sejam amenizadas
- estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e fortalecimento do controle social
- formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais de sauacutede do Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) na aacuterea de sauacutede da pessoa idosa
- divulgaccedilatildeo e informaccedilatildeo sobre a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa para
profissionais de sauacutede gestores e usuaacuterios do SUS
- promoccedilatildeo de cooperaccedilatildeo nacional e internacional das experiecircncias na atenccedilatildeo agrave
sauacutede da pessoa idosa
- apoiar o desenvolvimento de estudos e pesquisas que avaliem a qualidade e
aprimorem a atenccedilatildeo de sauacutede agrave pessoa idosa
Deve-se ressaltar que o objetivo principal do sistema de sauacutede deve ser a manutenccedilatildeo
da capacidade funcional do idoso mantendo-o na comunidade pelo maior tempo possiacutevel e
gozando ao maacuteximo sua independecircncia A manutenccedilatildeo da capacidade funcional eacute em
17
essecircncia uma atividade multiprofissional para a qual concorrem meacutedicos enfermeiras
fisioterapeutas terapeutas ocupacionais biomeacutedicos psicoacutelogos e assistentes sociais A
presenccedila desses profissionais na rede de sauacutede deve ser vista como uma prioridade (RAMOS
2003)
A hospitalizaccedilatildeo dos idosos representa um modelo excludente e que causa uma
importante deterioraccedilatildeo na capacidade funcional e autonomia (SILVESTRE E COSTA
NETO 2003) Quando internado ele tende a ficar isolado e sujeito a relaccedilotildees superficiais e
transitoacuterias nem sempre recebendo tratamento diferenciado e orientado Outras alteraccedilotildees
como decliacutenio da qualidade de vida e complicaccedilotildees natildeo relacionadas aos problemas que
causaram a admissatildeo como a aceleraccedilatildeo de perda oacutessea devido agrave imobilizaccedilatildeo a que satildeo
submetidos tambeacutem pode ocorrer (CREDITOR 1993 SANDOVAL et al 1998
KAWASAKI E DIOGO 2005) Aleacutem do mais estudo demonstrou que a maioria dos idosos
apoacutes hospitalizaccedilatildeo volta para a comunidade com necessidade de alguma forma de
assistecircncia para os cuidados pessoais mobilidade e locomoccedilatildeo (SIQUEIRA et al 2004)
Problemas comportamentais como ansiedade depressatildeo irritabilidade agitaccedilatildeo
desassossego com deambulaccedilatildeo sem rumo vagar noturno incontinecircncia (urinaacuteria e fecal)
deliacuterios e alucinaccedilotildees comportamento agressivo problemas com o sono e consequumlentemente
um alto grau de dependecircncia tambeacutem satildeo observados em uma significativa proporccedilatildeo dos
pacientes idosos durante o periacuteodo de internaccedilatildeo (CASSIDY et al 2001 SCHREINER
2001 OrsquoHARA et al 2002 NIIZATO et al 2003 CANINEU 2004)
Outro problema enfrentado pela populaccedilatildeo idosa eacute a infecccedilatildeo hospitalar que estes
pacientes estatildeo sujeitos devido agraves alteraccedilotildees fisioloacutegicas do envelhecimento decliacutenio da
resposta imunoloacutegica e realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos A infecccedilatildeo hospitalar
apresenta incidecircncia elevada colabora com o aumento no tempo de internaccedilatildeo e com os
iacutendices de mortalidade nestes pacientes (WERNER E KUNTSCHE 2000 VILLAS BOAS E
RUIZ 2004)
Devido aos problemas enfrentados pelos idosos durante a hospitalizaccedilatildeo a proposta da
PNSI de focar no atendimento domiciliar natildeo pode ter como uacutenica finalidade baratear custos
ou transferir responsabilidades O apoio aos idosos com perda funcional no acircmbito
domiciliar exige orientaccedilatildeo informaccedilatildeo e apoio de profissionais capacitados em sauacutede do
idoso e depende indubitavelmente do apoio familiar Este cuidado comunitaacuterio deve basear-
se especialmente na famiacutelia e na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede por meio das Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (UBS) em especial daquelas sob a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia que devem
18
representar para o idoso o viacutenculo com o sistema de sauacutede (LEITE 1999 SILVESTRE E
COSTA NETO 2003)
32 Promoccedilatildeo de sauacutede e terceira idade
No Brasil uma das preocupaccedilotildees com o envelhecimento eacute a necessidade de se
definir qual a melhor estrateacutegia de atendimento aos pacientes idosos Eacute questionado se o ato
de atender o estudo das doenccedilas e as poliacuteticas de sauacutede deveriam ser feitos tendo como
paracircmetro a idade ou as necessidades inerentes aos problemas apresentados (LAKS 1995
ALMEIDA et al 2003) A ampliaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave
populaccedilatildeo idosa eacute um desafio ao SUS considerando-se o contexto social demograacutefico e
epidemioloacutegico do Paiacutes (FRANCISCO et al 2003 BRASIL 2006b)
A abordagem meacutedica tradicional direcionada a uma queixa principal e o haacutebito
meacutedico de reunir os sintomas e os sinais em um uacutenico diagnoacutestico pode ser adequada ao
adulto jovem mas natildeo aplicado ao idoso (VERAS 2003) Neste contexto a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) define que o eixo principal da atenccedilatildeo ao idoso natildeo pode ser
simplificado pelo mero assistencialismo Eacute necessaacuterio o desenvolvimento de poliacuteticas que
assegurem o envelhecimento saudaacutevel O peso assistencial continua preponderante e a
desarticulaccedilatildeo do sistema de sauacutede dificulta a operacionalizaccedilatildeo de qualquer loacutegica
fundamentada em uma avaliaccedilatildeo multidimensional (VERAS et al 2008)
Eacute indispensaacutevel agrave criaccedilatildeo de programas compostos por equipes multidisciplinares
destinados a obter melhores resultados na internaccedilatildeo e no acompanhamento de idosos fora do
ambiente hospitalar que identifiquem com maior precisatildeo os problemas nas dimensotildees
cliacutenica psicossocial funcional e ambiental (COELHO FILHO 2000) Poreacutem para que a
atenccedilatildeo ao idoso atinja a multidisciplinaridade eacute fundamental que se estimule a formaccedilatildeo e
capacitaccedilatildeo de profissionais mediante a abertura de disciplinas nas universidades de
residecircncias meacutedicas e de apoios a pesquisas nas aacutereas da geriatria e gerontologia (RAMOS
2003)
No entanto o elevado custo da assistecircncia agrave sauacutede na terceira idade tem inibido as
iniciativas do poder puacuteblico dirigido a essa faixa etaacuteria (TELAROLLI et al 1996) Seria
necessaacuterio financiar modelos de operaccedilatildeo do sistema de sauacutede que encontrem uma conjunccedilatildeo
ideal otimizada entre a qualidade dos serviccedilos prestados e a quantidade de recursos
despendidos A loacutegica eacute de que a pequena parcela da populaccedilatildeo idosa que utiliza
19
intensivamente os recursos destinados agrave sauacutede poderia gozar de melhor sauacutede e gastar menos
em hospitalizaccedilotildees e recursos de complexidade tecnoloacutegica crescente se seus membros em
maior risco fossem identificados precocemente e abordados de forma preventiva (VERAS
2003)
Deve-se ressaltar que uma caracteriacutestica relevante da populaccedilatildeo na terceira idade eacute
que eles constituem importantes consumidores dos serviccedilos de sauacutede por possuiacuterem maior
fragilidade bio-psico-social e consequumlentemente maior possibilidade de sofrer enfermidades
em qualquer uma dessas trecircs esferas (LIMA E CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003
CANINEU et al 2004)
Os serviccedilos de sauacutede oferecidos satildeo muitas vezes incompatiacuteveis com as capacidades
adaptativas da pessoa idosa Eacute preciso destacar que a avaliaccedilatildeo dessa pessoa natildeo consiste
apenas na simples soma de impressotildees especializadas mas deve integrar um projeto completo
de cuidados na situaccedilatildeo de crise e os aspectos somaacuteticos psiacutequicos e meacutedico-sociais do
paciente (CAMUS et al 1996) Estes serviccedilos devem estar preparados para atender os
problemas especiacuteficos natildeo somente relacionados agraves muacuteltiplas dificuldades somaacuteticas e
psiquiaacutetricas mas tambeacutem agraves deficiecircncias sensoriais e motoras agraves carecircncias nutricionais e agraves
dificuldades sociais as quais exigem cuidados e programas de sauacutede adaptados (LIMA E
CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003 CANINEU et al 2004)
A OMS recomenda que poliacuteticas de sauacutede na aacuterea de envelhecimento levem em
consideraccedilatildeo os determinantes de sauacutede ao longo de todo o curso de vida (sociais
econocircmicos comportamentais pessoais culturais aleacutem do ambiente fiacutesico e acesso a
serviccedilos) com ecircnfase sobre as questotildees de gecircnero e as desigualdades sociais (VERAS et al
2008) Contudo percebe-se que haacute uma crescente necessidade de abordar o raacutepido
crescimento de problemas de sauacutede em idosos bem como de elaborar projetos e oferecer
programas de assistecircncia prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas e de aumentar o alcance e
efetividade dos serviccedilos de sauacutede para esta populaccedilatildeo por meio de uma seacuterie de reformas
sistemaacuteticas (BIPARTISAN 2004)
No entanto o nosso sistema de atenccedilatildeo precaacuterio e desorganizado natildeo oferece
condiccedilotildees para que essas necessidades sejam atendidas da forma mais adequada Aleacutem disso
existe uma enorme carecircncia de profissionais treinados com formaccedilatildeo especiacutefica e cursos
reconhecidos pela qualidade acadecircmica Cada vez mais se torna necessaacuterio ampliar os
conhecimentos referentes agrave sauacutede fiacutesica e mental de idosos agrave prevenccedilatildeo e ao controle de
doenccedilas crocircnico-degenerativas agraves teacutecnicas e aos recursos mais adequados para tratar os
20
idosos com problemas fiacutesicos e mentais agrave adequaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos profissionais para o
atendimento das pessoas mais velhas (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002
VERAS 2003)
A precaacuteria assistecircncia pode ser constatada pela elevada proporccedilatildeo de oacutebitos (65)
por causas mal definidas e agrave subnotificaccedilatildeo de problemas considerados esperados ou normais
para a idade e natildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo (BRASIL 2000) Devido agraves doenccedilas crocircnicas a
dificuldade de diagnoacutestico e tratamento o acompanhamento do idoso requer o
autoconhecimento das enfermidades complicaccedilotildees e indicaccedilotildees terapecircuticas bem como a
motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo contiacutenua e de modo compartilhado (OLIVEIRA et al 2002)
Neste contexto diferentes trabalhos tecircm demonstrado que a atenccedilatildeo em grupos pode
contribuir na promoccedilatildeo proteccedilatildeo e controle dessas situaccedilotildees Em consultas individuais as
instruccedilotildees e o desenvolvimento do processo de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo insatisfatoacuterios sendo
as reuniotildees um espaccedilo complementar de troca de informaccedilotildees e estiacutemulo social
(NAVARRETE E PEacuteREZ 1998) Os grupos auxiliam a praacutetica da independecircncia porque
funcionam mobilizam seus participantes na busca de autonomia e sentido para a vida no
aumento da autoestima e ateacute mesmo na melhora do senso de humor aspectos essenciais para
ampliar a e confianccedila pessoal e diminuir a vulnerabilidade que comumente ocorre nesta faixa
etaacuteria Neles criam-se viacutenculos que possibilitaratildeo o surgimento de organizaccedilotildees ou no
miacutenimo o seu incentivo promovendo a inclusatildeo social (ZIMERMAN 1997 TUBERO
1999)
Um estudo realizado em um bairro da periferia de Campinas com o objetivo de
avaliar a atenccedilatildeo agrave sauacutede em grupos em 68 pacientes idosos demonstrou as atividades em
grupos diversificam-se num mesmo centro de sauacutede e entre esses Eles adaptam agrave populaccedilatildeo-
alvo seus interesses caracteriacutesticas sociais e epidemioloacutegicas e agrave disponibilidade e formaccedilatildeo
dos profissionais aleacutem de variarem de acordo com os meacutetodos e os conteuacutedos Ainda foi
observado um nuacutemero variaacutevel de atividades como a danccedila o canto e atividades corporais
que permite a redescoberta de potencialidades e consequumlentemente o aumento da auto-
estima fato importante pois nessa faixa etaacuteria a depressatildeo apresenta-se com alta prevalecircncia
Segundo os autores os grupos representam tanto um espaccedilo de educaccedilatildeo em sauacutede como uma
fonte de estiacutemulo agrave organizaccedilatildeo local pois facilitam o exerciacutecio da cidadania por meio de
projetos comunitaacuterios (GARCIA et al 2006)
O incentivo a programas alternativos que retirem os idosos de suas residecircncias e
retomem papeacuteis sociais eou outras atividades de ocupaccedilatildeo do tempo livre (fiacutesicas de lazer
21
culturais ou de cuidado com o corpo e a mente) o relacionamento interpessoal e social satildeo de
fundamental importacircncia na recuperaccedilatildeo dos idosos dependentes e naqueles que iratildeo depender
de outra pessoa em um futuro proacuteximo Aleacutem do mais eacute uma excelente oportunidade de
formaccedilatildeo do viacutenculo entre os profissionais de sauacutede e usuaacuterios e que pode interferir
positivamente na adesatildeo ao tratamento e medidas de prevenccedilatildeo
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso
O envelhecimento afeta praticamente todas as espeacutecies que habitam o planeta e apesar
de todos os medos e incertezas associadas agrave velhice ainda eacute um estado que todo ser humano
deseja chegar com sauacutede Desde tempos remotos este tema intriga filoacutesofos e pensadores e
com certeza eacute um dos ramos da biologia distante do pleno conhecimento Do ponto de vista
bioloacutegico ele eacute definido como um processo de deterioraccedilatildeo gradual da capacidade funcional
do organismo posterior a maturidade e que conduz agrave sua morte (PEacuteREZ E SIERRA 2009)
Diferentes teorias satildeo propostas para explicar o fenocircmeno do envelhecimento poreacutem
as mais importantes satildeo a teoria dos radicais livres a da senescecircncia celular com a reduccedilatildeo
dos telocircmeros e a da diminuiccedilatildeo da capacidade de multiplicaccedilatildeo das ceacutelulas tronco residentes
nos diferentes tecidos do organismo humano (PEacuteREZ E SIERRA 2009) Entretanto aleacutem das
teorias bioloacutegicas diferentes fatores como a qualidade do sono ingestatildeo caloacuterica atividade
fiacutesica regular e ausecircncia de morbidades podem contribuir para um envelhecimento mais
raacutepido por contribuir para uma maior deterioraccedilatildeo celular (MASORO 2005 BONSALL
2006)
Por outro lado para que o ser humano envelheccedila com sauacutede eacute necessaacuterio qualidade de
vida que apesar de ser tida como uma conquista deve ser vista como um direito de todos
Poreacutem no Brasil devido agraves condiccedilotildees de desigualdade injusticcedila e exclusatildeo social poucas
pessoas tecircm acesso a um serviccedilo de sauacutede adequado e isto constitui um fator determinante
tanto para a dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede de qualidade quanto para a satisfaccedilatildeo
de suas necessidades (LOPEZ 1996 BRASIL 2006b)
Neste sentido o desenvolvimento de haacutebitos que promovam uma melhora na
qualidade de vida deve ser incentivado em poliacuteticas nacionais como o programa de sauacutede da
famiacutelia a fim de serem evitadas as complicaccedilotildees na idade avanccedilada como sedentarismo
incapacidade e dependecircncia Eacute sabido que boa parte dos idosos depende da ajuda de outras
pessoas para a realizaccedilatildeo de atividades cotidianas A atividade fiacutesica e programas de
22
reabilitaccedilatildeo para idosos satildeo atividades de prevenccedilatildeo dessas complicaccedilotildees e podem minimizar
ou retardar o seu aparecimento (CALDAS 2003)
Frequentemente os problemas fiacutesicos devido ao processo de envelhecimento satildeo
acompanhados por problemas psicoloacutegicos como a depressatildeo e a ociosidade Estas tendem a
surgir como consequumlecircncia da vida moderna e avanccedilos tecnoloacutegicos que ocorreram nas uacuteltimas
deacutecadas e satildeo um importante fator de risco para doenccedilas crocircnico-degenerativas
especialmente as afecccedilotildees cardiovasculares principais causas de morte nos idosos A praacutetica
regular de atividade fiacutesica pode melhorar e ateacute evitar estes problemas Esta aleacutem de favorecer
a formaccedilatildeo da massa oacutessea ao garantir a deposiccedilatildeo de caacutelcio nos ossos melhora a forccedila
muscular e a manutenccedilatildeo das articulaccedilotildees evitando quedas e fraturas contribui para um
melhor funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio proporciona melhora da
memoacuteria da independecircncia e da socializaccedilatildeo aumenta a auto-estima a qualidade e a
expectativa de vida do idoso (ALVES et al 2004)
Entretanto eacute importante ressaltar que a atividade fiacutesica na terceira idade deve ser
praticada com acompanhamento profissional a fim de garantir a individualizaccedilatildeo das
atividades de acordo com as necessidades e limitaccedilotildees de cada indiviacuteduo otimizando assim os
resultados Esta deve ser antecipada por alongamentos realizada de forma progressiva e
finalizada com um desaquecimento (LORD E CASTELL 1994)
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira
Diferentes estudos demonstram uma relaccedilatildeo da falta de exerciacutecios e aumento de
quedas na populaccedilatildeo idosa A queda eacute um dos principais problemas cliacutenicos da terceira idade
que ocasiona grandes complicaccedilotildees sendo que sua ocorrecircncia e gravidade aumentam
juntamente com o avanccedilar da idade Ademais nas uacuteltimas deacutecadas o avanccedilo tecnoloacutegico
influencia o sedentarismo e este geralmente acompanha o envelhecimento fato que aumenta a
chance de queda Por outro lado a atividade fiacutesica aumenta a estabilidade postural a
flexibilidade e a mobilidade fiacutesica diminuindo significativamente o risco para quedas e
aumentando a independecircncia do idoso (BRASIL 2006b)
A atividade fiacutesica exerce forte e complexo efeito sobre o osso poreacutem os resultados de
pesquisa ainda satildeo contraditoacuterios Em modelos animais submetidas agrave atividade fiacutesica
nenhuma alteraccedilatildeo aumento e ateacute mesmo reduccedilatildeo da massa oacutessea jaacute foram descritos
(BOURRIN et al 1994) Por outro lado as atividades fiacutesicas realizada em humanos nas fases
23
de crescimento e de desenvolvimento determinam ganho de 7 a 8 de massa oacutessea no
indiviacuteduo adulto reduzindo substancialmente os riscos de fratura na idade avanccedilada
(HENDERSON et al 1998) Entretanto dependendo do tipo e da intensidade do exerciacutecio os
efeitos sobre o tecido oacutesseo podem ser prejudiciais Ele pode conduzir agrave osteoporose ao
comprometimento da liberaccedilatildeo do hormocircnio gonadotroacutepico (GnRH) e agrave disfunccedilatildeo gonadal no
indiviacuteduo jovem (HENDERSON et al 1998 WARREN E PERLROTH 2001) aleacutem de natildeo
proteger a mulher contra a osteoporose que ocorre na menopausa (OCARINO E
SERAKIDES 2006)
Devido aos possiacuteveis danos agraves articulaccedilotildees causados pelo impacto no momento da
realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas em ambiente riacutegido diferentes autores propotildeem sua praacutetica
em ambiente que ofereccedila menor dano agraves articulaccedilotildees da populaccedilatildeo idosa Neste sentido em
Pernambuco a influecircncia da hidroginaacutestica na sauacutede de 72 mulheres idosas foi avaliada
durante trecircs meses Este estudo demonstrou que houve uma melhora em todos os paracircmetros
adotados pelos autores quando comparado com aquelas que natildeo realizaram esta atividade Os
autores concluiacuteram que a hidroginaacutestica demonstra algumas vantagens para a populaccedilatildeo idosa
devido agraves propriedades fiacutesicas da aacutegua aleacutem de fornecer menos riscos de impacto quando
comparados aqueles realizados em solo firme (ALVES et al 2004)
Aleacutem dos problemas fisioloacutegicos e bioloacutegicos que ocorrem devido agrave falta de atividade
fiacutesica doenccedilas cognitivas tambeacutem satildeo agravadas na populaccedilatildeo inativa e este fato deve ser
enfatizado devido suas consequumlecircncias para a sauacutede geral do idoso devido agrave anti-socializaccedilatildeo
que ele proporciona
A influecircncia da realizaccedilatildeo da atividade fiacutesica na reduccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo foi
observada em um estudo realizado com 54 idosos com mais de 60 anos divididos em trecircs
grupos Grupo A ndash controle (indiviacuteduos sedentaacuterios) n=18 Grupo B ndash grupo de desportistas
(indiviacuteduos sedentaacuterios que passaram a praticar exerciacutecios fiacutesicos regularmente) n=18 Grupo
C ndash grupo de lazer (indiviacuteduos que participam de programas de atividade fiacutesica natildeo
sistematizada) n=18 O grupo de desportistas demonstrou uma reduccedilatildeo dos escores da
depressatildeo de leve para normal Aleacutem disso embora natildeo estatisticamente significativa foi
observado uma tendecircncia na reduccedilatildeo dos escores indicativos para ansiedade (CHEIK et al
2003)
Segundo os autores apesar de natildeo ter sido realizada as dosagens dos
neurotransmissores noradrenalina e serotonina a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos estaria
possivelmente culminando numa seacuterie de alteraccedilotildees fisioloacutegicas e bioquiacutemicas envolvidas
24
com a liberaccedilatildeo dos mesmos e ativaccedilatildeo de receptores especiacuteficos auxiliando a reduccedilatildeo dos
escores indicativos de depressatildeo e ansiedade uma vez que alguns desses neurotransmissores
contribuem para o aparecimento ou reduccedilatildeo dessas patologias (CHEIK et al 2003)
A dificuldade de memorizaccedilatildeo eacute outro problema referido por grande parte da
populaccedilatildeo idosa A dificuldade de memorizaccedilatildeo (o esquecimento de nomes de pessoas
conhecidas ou de compromissos importantes como o horaacuterio da ingestatildeo dos medicamentos)
aleacutem de causar prejuiacutezo ocupacional e social a esta populaccedilatildeo conduz a grande maioria ao
auto-abandono provoca uma diminuiccedilatildeo da autoestima e consequentemente o seu
isolamento da sociedade
Considerando este problema e a queixa dos idosos frente ao seu desempenho
mnemocircnico um estudo foi realizado na escola de enfermagem da Universidade de Satildeo Paulo
com o objetivo de investigar o efeito da estimulaccedilatildeo da memoacuteria sobre o desempenho no
Mini-Exame do Estado Mental (MEM) e observar correlaccedilatildeo soacutecio-demograacutefica com o
desempenho cognitivo Foram avaliados por meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MEM
traduzido e validado para a populaccedilatildeo brasileira 46 idosos com mais de 60 anos integrantes
de uma oficina de memoacuteria sem diagnoacutestico meacutedico de demecircncia antes e apoacutes a execuccedilatildeo das
atividades de oficina da mesma Segundo os dados soacutecio-demograacuteficos a populaccedilatildeo era
homogecircnea com altas taxas percentuais de participaccedilatildeo social (565) cultural (760)
fiacutesico-esportiva (690) e lazer (957) fato que demonstra que se trata de um grupo
aparentemente ativo e inserido socialmente e portanto com possibilidade consideraacutevel de
manutenccedilatildeo e estiacutemulo de suas funccedilotildees mentais (SOUZA E CHAVES 2005)
Os resultados do MEM antes das atividades estimuladoras do sistema cognitivo com
os resultados deste mesmo teste apoacutes as atividades de intervenccedilatildeo demonstraram que houve
acreacutescimo significativo entre os valores nos diferentes momentos da oficina em 66 da
populaccedilatildeo estudada poreacutem natildeo houve associaccedilatildeo entre esse desempenho e as variaacuteveis soacutecio-
demograacuteficas Segundo os autores natildeo se pode dizer esta melhora tenha somente ocorrido na
funccedilatildeo mnemocircnica uma vez que o teste avalia todas as funccedilotildees cognitivas Entretanto
aqueles idosos que tiveram os escores aumentados obtiveram tambeacutem elevaccedilatildeo na pontuaccedilatildeo
da categoria ldquomemoacuteriardquo do MEM o que sugere melhora no desempenho da memoacuteria nesta
populaccedilatildeo (SOUZA E CHAVES 2005)
Neste sentido percebe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica na terceira idade aleacutem de
melhorar o estado de sauacutede geral desta populaccedilatildeo evita a hospitalizaccedilatildeo dos idosos e
consequentemente gastos ao sistema puacuteblico de sauacutede O incentivo a praacutetica de atividade
25
fiacutesica dever ser prioridade nos programas de sauacutede puacuteblica devido ao raacutepido aumento desta
populaccedilatildeo em nosso paiacutes
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Semelhante ao observado em diferentes regiotildees do Brasil no Municiacutepio de Santa
Vitoacuteria MG a populaccedilatildeo idosa enfrenta os mais diversificados problemas que vatildeo desde o
preconceito ateacute problemas fisioloacutegicos como a hipertensatildeo e o diabetes
Este grupo etaacuterio frequumlentemente apresenta alteraccedilotildees especiacuteficas e eacute vulneraacutevel a
muacuteltiplas perdas principalmente das funccedilotildees do organismo predispondo-se a doenccedilas e a
hospitalizaccedilatildeo Vaacuterios tecircm sido os estudos brasileiros sobre a promoccedilatildeo da sauacutede na terceira
idade demonstram o efeito beneacutefico de atividades alternativas na sauacutede do idoso
O adoecimento do idoso e consequentemente sua longa permanecircncia no hospital o
torna exposto a diversos fatores de risco tais como isolamento social mudanccedilas na qualidade
de vida desenvolvimento de alteraccedilotildees comportamentais decliacutenio e dependecircncia funcional
infecccedilatildeo hospitalar falta de tratamento diferenciado de acordo com sua faixa etaacuteria
incompatibilidade dos serviccedilos oferecidos com as suas capacidades adaptativas Tais
problemas colaboram para o agravamento de suas condiccedilotildees fiacutesicas e mentais
A especificidade quanto agrave populaccedilatildeo idosa estaacute em atentar para suas
vulnerabilidades manutenccedilatildeo de sua capacidade funcional sua autonomia e minimizaccedilatildeo de
sua dependecircncia
Eacute importante ressaltar que a avaliaccedilatildeo da qualidade para a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccedilos de sauacutede natildeo deve estar restrita a variaacuteveis tecnicistas e
financeiras mas contemplar o respeito dos direitos do paciente Isso porque a assistecircncia ao
idoso aleacutem da competecircncia teacutecnica e cientiacutefica deve imbuir-se de preceitos eacuteticos e
humanistas a fim de garantir a satisfaccedilatildeo das necessidades e tambeacutem os direitos destes
pacientes
Esta revisatildeo bibliograacutefica acerca das praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede na populaccedilatildeo
idosa pode contribuir para propostas de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede de modo a tornaacute-
lo mais eficaz e resolutivo para os idosos na medida em que destaca os maiores problemas
dificuldades e ocorrecircncias enfrentadas por pacientes da terceira idade durante a internaccedilatildeo e
fora do ambiente hospitalar e em que alerta para a necessidade de accedilotildees capazes de
proporcionar promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo da sauacutede dessas pessoas
26
Tambeacutem foi demonstrada a complexidade atual do setor sauacutede que na conjuntura
vigente exige soluccedilotildees inovadoras e criativas Propotildee-se uma nova forma de assistir tornando
o cliente capaz de gerenciar a sua proacutepria sauacutede e sua independecircncia convivendo com a sua
famiacutelia e a comunidade A promoccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede eficientes por meio da atenccedilatildeo
primaacuteria pode garantir uma assistecircncia efetiva e com resolutividade
Enfim os dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de
formaccedilatildeo de equipes multiprofissionais para trabalharem com idosos mas que possuam
qualificaccedilatildeo profissional e treinamento e reforccedila a necessidade de mudanccedilas na concepccedilatildeo e
nos modelos de doenccedilasauacutede desmistificaccedilatildeo do envelhecimento aleacutem do incentivo agrave
paciecircncia carinho compreensatildeo empatia aceitaccedilatildeo e amor entre outros Tambeacutem alertam
para a necessidade de implantaccedilatildeo de programas com diferentes atividades alternativas como
a praacutetica de esportes que comprovadamente beneficiam esta populaccedilatildeo que cresce de forma
exponencial no Brasil
Neste sentido a equipe de sauacutede do municiacutepio de Santa Vitoacuteria se dispotildee a elaborar e
promover uma melhor qualidade de vida para os idosos por meio de programas de controle da
pressatildeo arterial diabetes e principalmente por meio do incentivo da atividade fiacutesica que aleacutem
de melhorar de forma abrangente a sauacutede nesta populaccedilatildeo previne seu isolamento e a queda
consequentemente evitando sua hospitalizaccedilatildeo
27
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v
Meu muito obrigado
Agradecimentos
vii
Primeiramente agradeccedilo a Deus pela daacutediva da vida
Ao meu colega de Equipe e amigo Celismar pela decisiva colaboraccedilatildeo
minha gratidatildeo
Ao meu filho Lucas o meu carinho pelo valioso incentivo e sugestotildees no
desenvolvimento do trabalho
O meu reconhecimento a Equipe do PSF pelo apoio prestado
viii
ldquoSonho que se sonha soacute eacute apenas um sonho Sonho que se
sonha junto eacute realidaderdquo
ldquoNatildeo importa o que vocecirc tem na vida mas quem vocecirc temrdquo
ix
SUMAacuteRIO
Dedicatoacuteriaiv
Agradecimentosvi
Sumaacuterioix
Resumox
Abstractxi
1 - INTRODUCcedilAtildeO12
2 - MEacuteTODOS14
3 - REVISAtildeO DA LITERATURA Envelhecimento populacional novas demandas para
o setor sauacutede15
31 A poliacutetica nacional de sauacutede do idoso15
32 Promoccedilatildeo de sauacutede e terceira idade18
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso21
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira22
5 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS25
REFEREcircNCIAS27
x
RESUMO
O presente estudo tem como objetivo avaliar a importacircncia geral e os efeitos de
praacuteticas de promoccedilatildeo a sauacutede na qualidade de vida do idoso por meio de uma revisatildeo
bibliograacutefica realizada em diferentes bases de dados por meio de acesso agrave INTERNET e
levantamento bibliograacutefico em revistas artigos e perioacutedicos Face ao envelhecimento da
populaccedilatildeo brasileira torna crescente a demanda por prevenccedilatildeo e assistecircncia aos pacientes
idosos havendo a necessidade de reestruturaccedilatildeo de serviccedilos e de programas de sauacutede que
possam responder agraves suas necessidades uma vez que essa faixa etaacuteria representa a maior
consumidora dos serviccedilos de sauacutede Problemas como isolamento social desenvolvimento de
alteraccedilotildees comportamentais e de infecccedilatildeo hospitalar decliacutenio e dependecircncia funcional
mudanccedilas na qualidade de vida falta de tratamento diferenciado segundo sua faixa etaacuteria satildeo
alguns fatores observados durante a permanecircncia dos idosos no hospital portanto evitar sua
internaccedilatildeo deve ser o objetivo principal dos programas de sauacutede voltados a esta populaccedilatildeo Os
dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de formaccedilatildeo de
recursos humanos qualificados para trabalharem com idosos bem como a necessidade de
incentivo a programas que evitem a hospitalizaccedilatildeo e consequentemente mantenham o idoso
ativo na sociedade
Palavras chave Idosos Promoccedilatildeo de sauacutede Atividade Fiacutesica
xi
ABSTRACT
The aim of this study is to evaluate the overall importance and impact of practices to
promote health and quality of life in the elderly life through a literature review on different
databases through access to the Internet and in magazines and periodicals With growth of the
elderly population the demand for care and prevention of this population increased
nowadays There is a need to restructure services and health programs that would meet their
needs since this age group represents the largest consumer of health services Problems such
as social isolation development of behavioral changes and nosocomial infection functional
decline and dependency changes in quality of life lack of differential treatment according to
age are some factors observed during the hospitalization of elderly people Thus avoid their
admission should be the primary purpose of health programs targeted to this population The
data showed in literature reflect the need for qualified health professionals to work with the
elderly and the need to encourage programs that prevent hospitalization and therefore
maintain this populationrsquos activity in society
Keywords Elderly Health promotion Physical Activity
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O aumento da populaccedilatildeo idosa constitui tema de debate em diferentes setores da
sociedade tais como pesquisadores profissionais da sauacutede e poliacuteticos de vaacuterios paiacuteses do
mundo O Brasil agrave semelhanccedila dos demais paiacuteses latino-americanos estaacute passando por um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso (RAMOS et al 1993
RODRIGUES et al 2007)
Vaacuterios satildeo os fatores que contribuem para diminuir os oacutebitos precoces e
consequentemente para o envelhecimento populacional Dentre eles destacam a melhoria da
qualidade de vida o aumento da escolaridade opccedilotildees de estilo de vida mais saudaacutevel aleacutem da
maior cobertura das accedilotildees de sauacutede puacuteblica e assistecircncia meacutedica (FINCH E SCHNEIDER
1997)
A transiccedilatildeo demograacutefica que ocorreu nas uacuteltimas deacutecadas ou seja o processo de
alteraccedilatildeo de uma situaccedilatildeo com altas taxas de fecundidade e mortalidade para outra com baixas
taxas desses indicadores caracteriza este novo modelo na estrutura da populaccedilatildeo No Brasil
no final dos seacuteculos XIX e XX o fator migratoacuterio tambeacutem foi relevante para modificar a
estrutura da populaccedilatildeo Nesta nova realidade a reduccedilatildeo das taxas de fecundidade e a
diminuiccedilatildeo da mortalidade geram maior expectativa de vida e levam a nova configuraccedilatildeo da
populaccedilatildeo no paiacutes Surge assim a transiccedilatildeo epidemioloacutegica definida pelo decliacutenio das
doenccedilas infecto-parasitaacuterias e aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis (VERAS
2003 MINAS GERAIS 2006)
Estima-se que em 2050 a populaccedilatildeo idosa mundial seraacute de 19 bilhotildees de pessoas
montante equivalente agrave populaccedilatildeo infantil de 0 a 14 anos de idade ou um quinto da populaccedilatildeo
mundial Este autor baseia-se nos seguintes argumentos a esperanccedila de vida ao nascer
mundial aumentou 19 anos desde 1950 atualmente uma em cada dez pessoas tem 60 anos ou
mais e em 2050 estima-se que a relaccedilatildeo seraacute de uma para cinco em todo o mundo e de uma
para trecircs nos paiacuteses desenvolvidos segundo as projeccedilotildees entre 1999 e 2050 o coeficiente
entre a populaccedilatildeo ativa e inativa ndash isto eacute o nuacutemero de pessoas entre 15 e 64 anos de idade por
pessoa de 65 ou mais ndash diminuiraacute em menos da metade nas regiotildees desenvolvidas e em uma
fraccedilatildeo ainda menor nas aacutereas menos desenvolvidas (ANDREWS 2000)
No Brasil no iniacutecio do seacuteculo 20 o brasileiro vivia aproximadamente 33 anos por
outro lado hoje a expectativa de vida eacute de 68 anos (RAMOS 1993 SILVESTRE et al
1998) Entre 1960 e 1980 observou-se no Brasil uma queda de 33 na fecundidade o que
13
resultou em um aumento de oito anos na expectativa de vida (ALVES 1997 VERAS 2001)
Em 2002 a populaccedilatildeo de idosos ultrapassou os 15 milhotildees de brasileiros e em estima-se que
ultrapasse 32 milhotildees em 2022 (VERAS 2003)
As consequumlecircncias do crescente nuacutemero de idosos implicam em aumento das
demandas sociais e passam a representar um grande desafio poliacutetico social e econocircmico O
envelhecimento populacional aliado agrave falta de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a essa nova
realidade mundial preocupa todos os segmentos da sociedade que vivencia este processo nos
dias atuais Eacute relevante mencionar que viver mais eacute importante desde que se consiga agregar
qualidade aos anos adicionais de vida quando o processo natural de envelhecimento pode
acarretar limitaccedilotildees aumento da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e incapacitantes Ademais
como consequumlecircncia do envelhecimento o decliacutenio fiacutesico e muitas vezes intelectual
compromete a qualidade de vida na terceira idade e continua sendo um grande desafio para a
ciecircncia (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002 LIMA-COSTA E VERAS
2003 VERAS et al 2008)
O fato mais significante que influenciaraacute o aumento da frequumlecircncia de utilizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede eacute o raacutepido crescimento da proporccedilatildeo de pessoas com mais de 85 anos Esse
grupo frequentemente apresenta mais doenccedilas crocircnicas e limitaccedilotildees funcionais O efeito da
idade avanccedilada somado a certas condiccedilotildees causadoras de dependecircncia muito frequumlentes entre
idosos como a demecircncia fraturas de quadril acidentes vasculares cerebrais e deficiecircncias
visuais reduzem a superaccedilatildeo dos obstaacuteculos diaacuterios (HAZZARD et al 1994 KELLEY 2003
MINAS GERAIS 2006)
Neste contexto a melhoria da qualidade de vida dos idosos torna-se um desafio no
seacuteculo XXI na medida em que pode ocasionar consequumlecircncias inquietantes nos niacuteveis
econocircmico social epidemioloacutegico e familiar necessitando de uma concentraccedilatildeo de esforccedilos
nas diferentes aacutereas profissionais objetivando um maior conhecimento sobre o fenocircmeno do
envelhecimento e principalmente como envelhecer de forma saudaacutevel priorizando esses
esforccedilos na manutenccedilatildeo da independecircncia e autonomia do indiviacuteduo (FREIRE 2000)
Para o sistema de sauacutede com este novo perfil epidemioloacutegico do paiacutes torna
crescente a demanda por prevenccedilatildeo e assistecircncia aos pacientes idosos por procedimentos
diagnoacutesticos e terapecircuticos das doenccedilas crocircnicas por serviccedilos de reabilitaccedilatildeo fiacutesica e mental e
por programas que incluam equipes multidisciplinares que trabalhem o homem de forma
global favorecendo a percepccedilatildeo do equiliacutebrio mente corpo atraveacutes de atividades fiacutesicas
artiacutesticas e culturais (CHAIMOWICZ 1997 PAPALEO NETO E PONTE 2002
14
FRANCISCO et al 2003 LIMA-COSTA E VERAS 2003 RAMOS 2003 VERAS 2003
VERAS et al 2008)
A carecircncia de programas que atendam a populaccedilatildeo idosa observada na maioria dos
municiacutepios do Brasil tambeacutem ocorre no municiacutepio de Santa Vitoacuteria Estado de Minas Gerais
que atualmente possui 2488 idosos sendo 1339 homens e 1148 mulheres Poreacutem haacute um
interesse por parte dos diferentes profissionais que compotildee o programa de sauacutede da famiacutelia
em mudar esta realidade e consequumlentemente melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo
idosa desta cidade com o objetivo de prevenir doenccedilas como o diabetes e a hipertensatildeo
arterial
Neste sentido faz-se necessaacuterio uma concentraccedilatildeo de esforccedilos nas diferentes aacutereas
profissionais objetivando um maior conhecimento sobre o fenocircmeno do envelhecimento e
principalmente como envelhecer de forma saudaacutevel priorizando esses esforccedilos na manutenccedilatildeo
da independecircncia e autonomia do indiviacuteduo idoso
O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisatildeo bibliograacutefica sobre a promoccedilatildeo de
sauacutede e manutenccedilatildeo da qualidade de vida do idoso no acircmbito do programa de sauacutede da
famiacutelia Eacute analisada a situaccedilatildeo atual do idoso e satildeo descritas as contribuiccedilotildees do exerciacutecio
fiacutesico para a sauacutede geral do idoso e principalmente para evitar sua hospitalizaccedilatildeo com
consequumlente isolamento da sociedade Eacute enfatizada a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente
a esta populaccedilatildeo
2 MEacuteTODOS
Realizou-se levantamento bibliograacutefico nas bases LILACS MEDLINE e PUBMED por
meio de acesso agrave INTERNET e levantamento bibliograacutefico em revistas artigos e perioacutedicos
Nestas bases de dados foram cruzadas as seguintes palavras chave Sauacutede do idoso
Envelhecimento populacional Praacuteticas de Sauacutede Promoccedilatildeo agrave Sauacutede Exerciacutecios fiacutesicos
Terceira idade Doenccedilas crocircnicas e degenerativas
O periacuteodo de publicaccedilatildeo selecionado foi 1994 a 2009 Assume-se a importacircncia da
pesquisa de siacutentese para o desenvolvimento de poliacuteticas e para uma melhor capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede especialmente devido o aumento da populaccedilatildeo de idosos na maioria
dos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil
15
3 REVISAtildeO DA LITERATURA Envelhecimento populacional novas demandas para o
setor sauacutede
31 A poliacutetica nacional de sauacutede do idoso
A Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso (PNSI) aprovada em dezembro de 1999
assume que o principal problema que pode afetar o idoso como consequumlecircncia da evoluccedilatildeo de
suas enfermidades e de seu estilo de vida eacute a perda de sua capacidade funcional isto eacute a
perda das habilidades fiacutesicas e mentais necessaacuterias para a realizaccedilatildeo de suas atividades baacutesicas
(BRASIL 1999)
Devido agrave sauacutede mais fragilizada e maior necessidade de procedimentos meacutedicos o
idoso utiliza mais os serviccedilos de sauacutede as internaccedilotildees hospitalares satildeo mais frequumlentes o
tempo de ocupaccedilatildeo do leito eacute maior e a recuperaccedilatildeo eacute mais lenta e complicada quando
comparado a outras faixas etaacuterias (VERAS et al 1997 COELHO FILHO 2000 MENDES
JUacuteNIOR 2000 VERAS 2003 PEIXOTO et al 2004) Em geral apresentam doenccedilas
crocircnicas e muacuteltiplas que exigem intervenccedilotildees custosas acompanhamento constante cuidados
permanentes medicaccedilatildeo contiacutenua e exames perioacutedicos (LIMA-COSTA E VERAS 2003
VERAS 2003)
Estudo populacional demonstrou que as internaccedilotildees de idosos representaram
aproximadamente um terccedilo do total das internaccedilotildees nos hospitais e que envolvem um
prolongado tempo de permanecircncia hospitalar O idoso proporcionalmente tende a apresentar
mais episoacutedios de doenccedilas levando ao aumento nos gastos em sauacutede (AMARAL et al 2004)
Outros autores relatam que aproximadamente 85 dos idosos apresentam pelo
menos uma doenccedila crocircnica e 10 apresentam pelo menos cinco dessas enfermidades (CEI-
RS 1997 RAMOS et al 1993) No entanto a presenccedila de uma ou mais enfermidade crocircnica
natildeo significa perda de autonomia para o idoso Eacute sabido que 40 dos indiviacuteduos com 65 anos
ou mais de idade precisam de algum tipo de auxiacutelio para realizar pelo menos uma atividade
rotineira como fazer compras cuidar das financcedilas preparar refeiccedilotildees ou limpar a casa e que
10 requerem ajuda para realizar tarefas baacutesicas como tomar banho vestir-se ir ao banheiro
alimentar-se e ateacute sentar e levantar de cadeiras e camas (RAMOS et al 1993)
Neste sentido a PNSI define as diretrizes norteadoras de todas as accedilotildees no setor sauacutede
e indica as responsabilidades institucionais para o alcance da proposta Ademais ela orienta o
16
processo contiacutenuo de avaliaccedilatildeo que deve acompanhar seu desenvolvimento considerando
possiacuteveis ajustes determinados pela praacutetica (BRASIL 1999 BRASIL 2006a)
As diretrizes essenciais definidas na PNSI satildeo
- promoccedilatildeo do envelhecimento saudaacutevel voltado ao desenvolvimento de accedilotildees que
orientem os idosos em relaccedilatildeo agrave importacircncia da melhoria de suas habilidades funcionais
mediante a adoccedilatildeo precoce de haacutebitos saudaacuteveis de vida a eliminaccedilatildeo de comportamentos
nocivos agrave sauacutede
- manutenccedilatildeo da capacidade funcional referente agraves accedilotildees com vistas agrave prevenccedilatildeo de
perdas funcionais em dois niacuteveis especiacuteficos 1) prevenccedilatildeo de agravos agrave sauacutede que
determinam accedilotildees voltadas para a imunizaccedilatildeo dos idosos 2) reforccedilo de accedilotildees dirigidas para a
detecccedilatildeo precoce de enfermidades natildeo transmissiacuteveis com a introduccedilatildeo de novas medidas
como a antecipaccedilatildeo de danos sensoriais utilizaccedilatildeo de protocolos para situaccedilotildees de risco de
quedas alteraccedilatildeo de humor e perdas cognitivas prevenccedilatildeo de perdas dentaacuterias e outras
afecccedilotildees da cavidade bucal prevenccedilatildeo de deficiecircncias nutricionais avaliaccedilatildeo das capacidades
e perdas funcionais no ambiente domiciliar e prevenccedilatildeo do isolamento social
- assistecircncia agraves necessidades de sauacutede do idoso extensiva aos acircmbitos ambulatorial
hospitalar e domiciliar
- reabilitaccedilatildeo da capacidade funcional comprometida com foco especial na reabilitaccedilatildeo
precoce ou seja prevenir a evoluccedilatildeo e recuperar a perda funcional incipiente de forma a
evitar que as limitaccedilotildees da capacidade funcional avancem e fazer com que essas limitaccedilotildees
sejam amenizadas
- estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e fortalecimento do controle social
- formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais de sauacutede do Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) na aacuterea de sauacutede da pessoa idosa
- divulgaccedilatildeo e informaccedilatildeo sobre a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa para
profissionais de sauacutede gestores e usuaacuterios do SUS
- promoccedilatildeo de cooperaccedilatildeo nacional e internacional das experiecircncias na atenccedilatildeo agrave
sauacutede da pessoa idosa
- apoiar o desenvolvimento de estudos e pesquisas que avaliem a qualidade e
aprimorem a atenccedilatildeo de sauacutede agrave pessoa idosa
Deve-se ressaltar que o objetivo principal do sistema de sauacutede deve ser a manutenccedilatildeo
da capacidade funcional do idoso mantendo-o na comunidade pelo maior tempo possiacutevel e
gozando ao maacuteximo sua independecircncia A manutenccedilatildeo da capacidade funcional eacute em
17
essecircncia uma atividade multiprofissional para a qual concorrem meacutedicos enfermeiras
fisioterapeutas terapeutas ocupacionais biomeacutedicos psicoacutelogos e assistentes sociais A
presenccedila desses profissionais na rede de sauacutede deve ser vista como uma prioridade (RAMOS
2003)
A hospitalizaccedilatildeo dos idosos representa um modelo excludente e que causa uma
importante deterioraccedilatildeo na capacidade funcional e autonomia (SILVESTRE E COSTA
NETO 2003) Quando internado ele tende a ficar isolado e sujeito a relaccedilotildees superficiais e
transitoacuterias nem sempre recebendo tratamento diferenciado e orientado Outras alteraccedilotildees
como decliacutenio da qualidade de vida e complicaccedilotildees natildeo relacionadas aos problemas que
causaram a admissatildeo como a aceleraccedilatildeo de perda oacutessea devido agrave imobilizaccedilatildeo a que satildeo
submetidos tambeacutem pode ocorrer (CREDITOR 1993 SANDOVAL et al 1998
KAWASAKI E DIOGO 2005) Aleacutem do mais estudo demonstrou que a maioria dos idosos
apoacutes hospitalizaccedilatildeo volta para a comunidade com necessidade de alguma forma de
assistecircncia para os cuidados pessoais mobilidade e locomoccedilatildeo (SIQUEIRA et al 2004)
Problemas comportamentais como ansiedade depressatildeo irritabilidade agitaccedilatildeo
desassossego com deambulaccedilatildeo sem rumo vagar noturno incontinecircncia (urinaacuteria e fecal)
deliacuterios e alucinaccedilotildees comportamento agressivo problemas com o sono e consequumlentemente
um alto grau de dependecircncia tambeacutem satildeo observados em uma significativa proporccedilatildeo dos
pacientes idosos durante o periacuteodo de internaccedilatildeo (CASSIDY et al 2001 SCHREINER
2001 OrsquoHARA et al 2002 NIIZATO et al 2003 CANINEU 2004)
Outro problema enfrentado pela populaccedilatildeo idosa eacute a infecccedilatildeo hospitalar que estes
pacientes estatildeo sujeitos devido agraves alteraccedilotildees fisioloacutegicas do envelhecimento decliacutenio da
resposta imunoloacutegica e realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos A infecccedilatildeo hospitalar
apresenta incidecircncia elevada colabora com o aumento no tempo de internaccedilatildeo e com os
iacutendices de mortalidade nestes pacientes (WERNER E KUNTSCHE 2000 VILLAS BOAS E
RUIZ 2004)
Devido aos problemas enfrentados pelos idosos durante a hospitalizaccedilatildeo a proposta da
PNSI de focar no atendimento domiciliar natildeo pode ter como uacutenica finalidade baratear custos
ou transferir responsabilidades O apoio aos idosos com perda funcional no acircmbito
domiciliar exige orientaccedilatildeo informaccedilatildeo e apoio de profissionais capacitados em sauacutede do
idoso e depende indubitavelmente do apoio familiar Este cuidado comunitaacuterio deve basear-
se especialmente na famiacutelia e na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede por meio das Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (UBS) em especial daquelas sob a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia que devem
18
representar para o idoso o viacutenculo com o sistema de sauacutede (LEITE 1999 SILVESTRE E
COSTA NETO 2003)
32 Promoccedilatildeo de sauacutede e terceira idade
No Brasil uma das preocupaccedilotildees com o envelhecimento eacute a necessidade de se
definir qual a melhor estrateacutegia de atendimento aos pacientes idosos Eacute questionado se o ato
de atender o estudo das doenccedilas e as poliacuteticas de sauacutede deveriam ser feitos tendo como
paracircmetro a idade ou as necessidades inerentes aos problemas apresentados (LAKS 1995
ALMEIDA et al 2003) A ampliaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave
populaccedilatildeo idosa eacute um desafio ao SUS considerando-se o contexto social demograacutefico e
epidemioloacutegico do Paiacutes (FRANCISCO et al 2003 BRASIL 2006b)
A abordagem meacutedica tradicional direcionada a uma queixa principal e o haacutebito
meacutedico de reunir os sintomas e os sinais em um uacutenico diagnoacutestico pode ser adequada ao
adulto jovem mas natildeo aplicado ao idoso (VERAS 2003) Neste contexto a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) define que o eixo principal da atenccedilatildeo ao idoso natildeo pode ser
simplificado pelo mero assistencialismo Eacute necessaacuterio o desenvolvimento de poliacuteticas que
assegurem o envelhecimento saudaacutevel O peso assistencial continua preponderante e a
desarticulaccedilatildeo do sistema de sauacutede dificulta a operacionalizaccedilatildeo de qualquer loacutegica
fundamentada em uma avaliaccedilatildeo multidimensional (VERAS et al 2008)
Eacute indispensaacutevel agrave criaccedilatildeo de programas compostos por equipes multidisciplinares
destinados a obter melhores resultados na internaccedilatildeo e no acompanhamento de idosos fora do
ambiente hospitalar que identifiquem com maior precisatildeo os problemas nas dimensotildees
cliacutenica psicossocial funcional e ambiental (COELHO FILHO 2000) Poreacutem para que a
atenccedilatildeo ao idoso atinja a multidisciplinaridade eacute fundamental que se estimule a formaccedilatildeo e
capacitaccedilatildeo de profissionais mediante a abertura de disciplinas nas universidades de
residecircncias meacutedicas e de apoios a pesquisas nas aacutereas da geriatria e gerontologia (RAMOS
2003)
No entanto o elevado custo da assistecircncia agrave sauacutede na terceira idade tem inibido as
iniciativas do poder puacuteblico dirigido a essa faixa etaacuteria (TELAROLLI et al 1996) Seria
necessaacuterio financiar modelos de operaccedilatildeo do sistema de sauacutede que encontrem uma conjunccedilatildeo
ideal otimizada entre a qualidade dos serviccedilos prestados e a quantidade de recursos
despendidos A loacutegica eacute de que a pequena parcela da populaccedilatildeo idosa que utiliza
19
intensivamente os recursos destinados agrave sauacutede poderia gozar de melhor sauacutede e gastar menos
em hospitalizaccedilotildees e recursos de complexidade tecnoloacutegica crescente se seus membros em
maior risco fossem identificados precocemente e abordados de forma preventiva (VERAS
2003)
Deve-se ressaltar que uma caracteriacutestica relevante da populaccedilatildeo na terceira idade eacute
que eles constituem importantes consumidores dos serviccedilos de sauacutede por possuiacuterem maior
fragilidade bio-psico-social e consequumlentemente maior possibilidade de sofrer enfermidades
em qualquer uma dessas trecircs esferas (LIMA E CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003
CANINEU et al 2004)
Os serviccedilos de sauacutede oferecidos satildeo muitas vezes incompatiacuteveis com as capacidades
adaptativas da pessoa idosa Eacute preciso destacar que a avaliaccedilatildeo dessa pessoa natildeo consiste
apenas na simples soma de impressotildees especializadas mas deve integrar um projeto completo
de cuidados na situaccedilatildeo de crise e os aspectos somaacuteticos psiacutequicos e meacutedico-sociais do
paciente (CAMUS et al 1996) Estes serviccedilos devem estar preparados para atender os
problemas especiacuteficos natildeo somente relacionados agraves muacuteltiplas dificuldades somaacuteticas e
psiquiaacutetricas mas tambeacutem agraves deficiecircncias sensoriais e motoras agraves carecircncias nutricionais e agraves
dificuldades sociais as quais exigem cuidados e programas de sauacutede adaptados (LIMA E
CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003 CANINEU et al 2004)
A OMS recomenda que poliacuteticas de sauacutede na aacuterea de envelhecimento levem em
consideraccedilatildeo os determinantes de sauacutede ao longo de todo o curso de vida (sociais
econocircmicos comportamentais pessoais culturais aleacutem do ambiente fiacutesico e acesso a
serviccedilos) com ecircnfase sobre as questotildees de gecircnero e as desigualdades sociais (VERAS et al
2008) Contudo percebe-se que haacute uma crescente necessidade de abordar o raacutepido
crescimento de problemas de sauacutede em idosos bem como de elaborar projetos e oferecer
programas de assistecircncia prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas e de aumentar o alcance e
efetividade dos serviccedilos de sauacutede para esta populaccedilatildeo por meio de uma seacuterie de reformas
sistemaacuteticas (BIPARTISAN 2004)
No entanto o nosso sistema de atenccedilatildeo precaacuterio e desorganizado natildeo oferece
condiccedilotildees para que essas necessidades sejam atendidas da forma mais adequada Aleacutem disso
existe uma enorme carecircncia de profissionais treinados com formaccedilatildeo especiacutefica e cursos
reconhecidos pela qualidade acadecircmica Cada vez mais se torna necessaacuterio ampliar os
conhecimentos referentes agrave sauacutede fiacutesica e mental de idosos agrave prevenccedilatildeo e ao controle de
doenccedilas crocircnico-degenerativas agraves teacutecnicas e aos recursos mais adequados para tratar os
20
idosos com problemas fiacutesicos e mentais agrave adequaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos profissionais para o
atendimento das pessoas mais velhas (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002
VERAS 2003)
A precaacuteria assistecircncia pode ser constatada pela elevada proporccedilatildeo de oacutebitos (65)
por causas mal definidas e agrave subnotificaccedilatildeo de problemas considerados esperados ou normais
para a idade e natildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo (BRASIL 2000) Devido agraves doenccedilas crocircnicas a
dificuldade de diagnoacutestico e tratamento o acompanhamento do idoso requer o
autoconhecimento das enfermidades complicaccedilotildees e indicaccedilotildees terapecircuticas bem como a
motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo contiacutenua e de modo compartilhado (OLIVEIRA et al 2002)
Neste contexto diferentes trabalhos tecircm demonstrado que a atenccedilatildeo em grupos pode
contribuir na promoccedilatildeo proteccedilatildeo e controle dessas situaccedilotildees Em consultas individuais as
instruccedilotildees e o desenvolvimento do processo de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo insatisfatoacuterios sendo
as reuniotildees um espaccedilo complementar de troca de informaccedilotildees e estiacutemulo social
(NAVARRETE E PEacuteREZ 1998) Os grupos auxiliam a praacutetica da independecircncia porque
funcionam mobilizam seus participantes na busca de autonomia e sentido para a vida no
aumento da autoestima e ateacute mesmo na melhora do senso de humor aspectos essenciais para
ampliar a e confianccedila pessoal e diminuir a vulnerabilidade que comumente ocorre nesta faixa
etaacuteria Neles criam-se viacutenculos que possibilitaratildeo o surgimento de organizaccedilotildees ou no
miacutenimo o seu incentivo promovendo a inclusatildeo social (ZIMERMAN 1997 TUBERO
1999)
Um estudo realizado em um bairro da periferia de Campinas com o objetivo de
avaliar a atenccedilatildeo agrave sauacutede em grupos em 68 pacientes idosos demonstrou as atividades em
grupos diversificam-se num mesmo centro de sauacutede e entre esses Eles adaptam agrave populaccedilatildeo-
alvo seus interesses caracteriacutesticas sociais e epidemioloacutegicas e agrave disponibilidade e formaccedilatildeo
dos profissionais aleacutem de variarem de acordo com os meacutetodos e os conteuacutedos Ainda foi
observado um nuacutemero variaacutevel de atividades como a danccedila o canto e atividades corporais
que permite a redescoberta de potencialidades e consequumlentemente o aumento da auto-
estima fato importante pois nessa faixa etaacuteria a depressatildeo apresenta-se com alta prevalecircncia
Segundo os autores os grupos representam tanto um espaccedilo de educaccedilatildeo em sauacutede como uma
fonte de estiacutemulo agrave organizaccedilatildeo local pois facilitam o exerciacutecio da cidadania por meio de
projetos comunitaacuterios (GARCIA et al 2006)
O incentivo a programas alternativos que retirem os idosos de suas residecircncias e
retomem papeacuteis sociais eou outras atividades de ocupaccedilatildeo do tempo livre (fiacutesicas de lazer
21
culturais ou de cuidado com o corpo e a mente) o relacionamento interpessoal e social satildeo de
fundamental importacircncia na recuperaccedilatildeo dos idosos dependentes e naqueles que iratildeo depender
de outra pessoa em um futuro proacuteximo Aleacutem do mais eacute uma excelente oportunidade de
formaccedilatildeo do viacutenculo entre os profissionais de sauacutede e usuaacuterios e que pode interferir
positivamente na adesatildeo ao tratamento e medidas de prevenccedilatildeo
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso
O envelhecimento afeta praticamente todas as espeacutecies que habitam o planeta e apesar
de todos os medos e incertezas associadas agrave velhice ainda eacute um estado que todo ser humano
deseja chegar com sauacutede Desde tempos remotos este tema intriga filoacutesofos e pensadores e
com certeza eacute um dos ramos da biologia distante do pleno conhecimento Do ponto de vista
bioloacutegico ele eacute definido como um processo de deterioraccedilatildeo gradual da capacidade funcional
do organismo posterior a maturidade e que conduz agrave sua morte (PEacuteREZ E SIERRA 2009)
Diferentes teorias satildeo propostas para explicar o fenocircmeno do envelhecimento poreacutem
as mais importantes satildeo a teoria dos radicais livres a da senescecircncia celular com a reduccedilatildeo
dos telocircmeros e a da diminuiccedilatildeo da capacidade de multiplicaccedilatildeo das ceacutelulas tronco residentes
nos diferentes tecidos do organismo humano (PEacuteREZ E SIERRA 2009) Entretanto aleacutem das
teorias bioloacutegicas diferentes fatores como a qualidade do sono ingestatildeo caloacuterica atividade
fiacutesica regular e ausecircncia de morbidades podem contribuir para um envelhecimento mais
raacutepido por contribuir para uma maior deterioraccedilatildeo celular (MASORO 2005 BONSALL
2006)
Por outro lado para que o ser humano envelheccedila com sauacutede eacute necessaacuterio qualidade de
vida que apesar de ser tida como uma conquista deve ser vista como um direito de todos
Poreacutem no Brasil devido agraves condiccedilotildees de desigualdade injusticcedila e exclusatildeo social poucas
pessoas tecircm acesso a um serviccedilo de sauacutede adequado e isto constitui um fator determinante
tanto para a dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede de qualidade quanto para a satisfaccedilatildeo
de suas necessidades (LOPEZ 1996 BRASIL 2006b)
Neste sentido o desenvolvimento de haacutebitos que promovam uma melhora na
qualidade de vida deve ser incentivado em poliacuteticas nacionais como o programa de sauacutede da
famiacutelia a fim de serem evitadas as complicaccedilotildees na idade avanccedilada como sedentarismo
incapacidade e dependecircncia Eacute sabido que boa parte dos idosos depende da ajuda de outras
pessoas para a realizaccedilatildeo de atividades cotidianas A atividade fiacutesica e programas de
22
reabilitaccedilatildeo para idosos satildeo atividades de prevenccedilatildeo dessas complicaccedilotildees e podem minimizar
ou retardar o seu aparecimento (CALDAS 2003)
Frequentemente os problemas fiacutesicos devido ao processo de envelhecimento satildeo
acompanhados por problemas psicoloacutegicos como a depressatildeo e a ociosidade Estas tendem a
surgir como consequumlecircncia da vida moderna e avanccedilos tecnoloacutegicos que ocorreram nas uacuteltimas
deacutecadas e satildeo um importante fator de risco para doenccedilas crocircnico-degenerativas
especialmente as afecccedilotildees cardiovasculares principais causas de morte nos idosos A praacutetica
regular de atividade fiacutesica pode melhorar e ateacute evitar estes problemas Esta aleacutem de favorecer
a formaccedilatildeo da massa oacutessea ao garantir a deposiccedilatildeo de caacutelcio nos ossos melhora a forccedila
muscular e a manutenccedilatildeo das articulaccedilotildees evitando quedas e fraturas contribui para um
melhor funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio proporciona melhora da
memoacuteria da independecircncia e da socializaccedilatildeo aumenta a auto-estima a qualidade e a
expectativa de vida do idoso (ALVES et al 2004)
Entretanto eacute importante ressaltar que a atividade fiacutesica na terceira idade deve ser
praticada com acompanhamento profissional a fim de garantir a individualizaccedilatildeo das
atividades de acordo com as necessidades e limitaccedilotildees de cada indiviacuteduo otimizando assim os
resultados Esta deve ser antecipada por alongamentos realizada de forma progressiva e
finalizada com um desaquecimento (LORD E CASTELL 1994)
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira
Diferentes estudos demonstram uma relaccedilatildeo da falta de exerciacutecios e aumento de
quedas na populaccedilatildeo idosa A queda eacute um dos principais problemas cliacutenicos da terceira idade
que ocasiona grandes complicaccedilotildees sendo que sua ocorrecircncia e gravidade aumentam
juntamente com o avanccedilar da idade Ademais nas uacuteltimas deacutecadas o avanccedilo tecnoloacutegico
influencia o sedentarismo e este geralmente acompanha o envelhecimento fato que aumenta a
chance de queda Por outro lado a atividade fiacutesica aumenta a estabilidade postural a
flexibilidade e a mobilidade fiacutesica diminuindo significativamente o risco para quedas e
aumentando a independecircncia do idoso (BRASIL 2006b)
A atividade fiacutesica exerce forte e complexo efeito sobre o osso poreacutem os resultados de
pesquisa ainda satildeo contraditoacuterios Em modelos animais submetidas agrave atividade fiacutesica
nenhuma alteraccedilatildeo aumento e ateacute mesmo reduccedilatildeo da massa oacutessea jaacute foram descritos
(BOURRIN et al 1994) Por outro lado as atividades fiacutesicas realizada em humanos nas fases
23
de crescimento e de desenvolvimento determinam ganho de 7 a 8 de massa oacutessea no
indiviacuteduo adulto reduzindo substancialmente os riscos de fratura na idade avanccedilada
(HENDERSON et al 1998) Entretanto dependendo do tipo e da intensidade do exerciacutecio os
efeitos sobre o tecido oacutesseo podem ser prejudiciais Ele pode conduzir agrave osteoporose ao
comprometimento da liberaccedilatildeo do hormocircnio gonadotroacutepico (GnRH) e agrave disfunccedilatildeo gonadal no
indiviacuteduo jovem (HENDERSON et al 1998 WARREN E PERLROTH 2001) aleacutem de natildeo
proteger a mulher contra a osteoporose que ocorre na menopausa (OCARINO E
SERAKIDES 2006)
Devido aos possiacuteveis danos agraves articulaccedilotildees causados pelo impacto no momento da
realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas em ambiente riacutegido diferentes autores propotildeem sua praacutetica
em ambiente que ofereccedila menor dano agraves articulaccedilotildees da populaccedilatildeo idosa Neste sentido em
Pernambuco a influecircncia da hidroginaacutestica na sauacutede de 72 mulheres idosas foi avaliada
durante trecircs meses Este estudo demonstrou que houve uma melhora em todos os paracircmetros
adotados pelos autores quando comparado com aquelas que natildeo realizaram esta atividade Os
autores concluiacuteram que a hidroginaacutestica demonstra algumas vantagens para a populaccedilatildeo idosa
devido agraves propriedades fiacutesicas da aacutegua aleacutem de fornecer menos riscos de impacto quando
comparados aqueles realizados em solo firme (ALVES et al 2004)
Aleacutem dos problemas fisioloacutegicos e bioloacutegicos que ocorrem devido agrave falta de atividade
fiacutesica doenccedilas cognitivas tambeacutem satildeo agravadas na populaccedilatildeo inativa e este fato deve ser
enfatizado devido suas consequumlecircncias para a sauacutede geral do idoso devido agrave anti-socializaccedilatildeo
que ele proporciona
A influecircncia da realizaccedilatildeo da atividade fiacutesica na reduccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo foi
observada em um estudo realizado com 54 idosos com mais de 60 anos divididos em trecircs
grupos Grupo A ndash controle (indiviacuteduos sedentaacuterios) n=18 Grupo B ndash grupo de desportistas
(indiviacuteduos sedentaacuterios que passaram a praticar exerciacutecios fiacutesicos regularmente) n=18 Grupo
C ndash grupo de lazer (indiviacuteduos que participam de programas de atividade fiacutesica natildeo
sistematizada) n=18 O grupo de desportistas demonstrou uma reduccedilatildeo dos escores da
depressatildeo de leve para normal Aleacutem disso embora natildeo estatisticamente significativa foi
observado uma tendecircncia na reduccedilatildeo dos escores indicativos para ansiedade (CHEIK et al
2003)
Segundo os autores apesar de natildeo ter sido realizada as dosagens dos
neurotransmissores noradrenalina e serotonina a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos estaria
possivelmente culminando numa seacuterie de alteraccedilotildees fisioloacutegicas e bioquiacutemicas envolvidas
24
com a liberaccedilatildeo dos mesmos e ativaccedilatildeo de receptores especiacuteficos auxiliando a reduccedilatildeo dos
escores indicativos de depressatildeo e ansiedade uma vez que alguns desses neurotransmissores
contribuem para o aparecimento ou reduccedilatildeo dessas patologias (CHEIK et al 2003)
A dificuldade de memorizaccedilatildeo eacute outro problema referido por grande parte da
populaccedilatildeo idosa A dificuldade de memorizaccedilatildeo (o esquecimento de nomes de pessoas
conhecidas ou de compromissos importantes como o horaacuterio da ingestatildeo dos medicamentos)
aleacutem de causar prejuiacutezo ocupacional e social a esta populaccedilatildeo conduz a grande maioria ao
auto-abandono provoca uma diminuiccedilatildeo da autoestima e consequentemente o seu
isolamento da sociedade
Considerando este problema e a queixa dos idosos frente ao seu desempenho
mnemocircnico um estudo foi realizado na escola de enfermagem da Universidade de Satildeo Paulo
com o objetivo de investigar o efeito da estimulaccedilatildeo da memoacuteria sobre o desempenho no
Mini-Exame do Estado Mental (MEM) e observar correlaccedilatildeo soacutecio-demograacutefica com o
desempenho cognitivo Foram avaliados por meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MEM
traduzido e validado para a populaccedilatildeo brasileira 46 idosos com mais de 60 anos integrantes
de uma oficina de memoacuteria sem diagnoacutestico meacutedico de demecircncia antes e apoacutes a execuccedilatildeo das
atividades de oficina da mesma Segundo os dados soacutecio-demograacuteficos a populaccedilatildeo era
homogecircnea com altas taxas percentuais de participaccedilatildeo social (565) cultural (760)
fiacutesico-esportiva (690) e lazer (957) fato que demonstra que se trata de um grupo
aparentemente ativo e inserido socialmente e portanto com possibilidade consideraacutevel de
manutenccedilatildeo e estiacutemulo de suas funccedilotildees mentais (SOUZA E CHAVES 2005)
Os resultados do MEM antes das atividades estimuladoras do sistema cognitivo com
os resultados deste mesmo teste apoacutes as atividades de intervenccedilatildeo demonstraram que houve
acreacutescimo significativo entre os valores nos diferentes momentos da oficina em 66 da
populaccedilatildeo estudada poreacutem natildeo houve associaccedilatildeo entre esse desempenho e as variaacuteveis soacutecio-
demograacuteficas Segundo os autores natildeo se pode dizer esta melhora tenha somente ocorrido na
funccedilatildeo mnemocircnica uma vez que o teste avalia todas as funccedilotildees cognitivas Entretanto
aqueles idosos que tiveram os escores aumentados obtiveram tambeacutem elevaccedilatildeo na pontuaccedilatildeo
da categoria ldquomemoacuteriardquo do MEM o que sugere melhora no desempenho da memoacuteria nesta
populaccedilatildeo (SOUZA E CHAVES 2005)
Neste sentido percebe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica na terceira idade aleacutem de
melhorar o estado de sauacutede geral desta populaccedilatildeo evita a hospitalizaccedilatildeo dos idosos e
consequentemente gastos ao sistema puacuteblico de sauacutede O incentivo a praacutetica de atividade
25
fiacutesica dever ser prioridade nos programas de sauacutede puacuteblica devido ao raacutepido aumento desta
populaccedilatildeo em nosso paiacutes
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Semelhante ao observado em diferentes regiotildees do Brasil no Municiacutepio de Santa
Vitoacuteria MG a populaccedilatildeo idosa enfrenta os mais diversificados problemas que vatildeo desde o
preconceito ateacute problemas fisioloacutegicos como a hipertensatildeo e o diabetes
Este grupo etaacuterio frequumlentemente apresenta alteraccedilotildees especiacuteficas e eacute vulneraacutevel a
muacuteltiplas perdas principalmente das funccedilotildees do organismo predispondo-se a doenccedilas e a
hospitalizaccedilatildeo Vaacuterios tecircm sido os estudos brasileiros sobre a promoccedilatildeo da sauacutede na terceira
idade demonstram o efeito beneacutefico de atividades alternativas na sauacutede do idoso
O adoecimento do idoso e consequentemente sua longa permanecircncia no hospital o
torna exposto a diversos fatores de risco tais como isolamento social mudanccedilas na qualidade
de vida desenvolvimento de alteraccedilotildees comportamentais decliacutenio e dependecircncia funcional
infecccedilatildeo hospitalar falta de tratamento diferenciado de acordo com sua faixa etaacuteria
incompatibilidade dos serviccedilos oferecidos com as suas capacidades adaptativas Tais
problemas colaboram para o agravamento de suas condiccedilotildees fiacutesicas e mentais
A especificidade quanto agrave populaccedilatildeo idosa estaacute em atentar para suas
vulnerabilidades manutenccedilatildeo de sua capacidade funcional sua autonomia e minimizaccedilatildeo de
sua dependecircncia
Eacute importante ressaltar que a avaliaccedilatildeo da qualidade para a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccedilos de sauacutede natildeo deve estar restrita a variaacuteveis tecnicistas e
financeiras mas contemplar o respeito dos direitos do paciente Isso porque a assistecircncia ao
idoso aleacutem da competecircncia teacutecnica e cientiacutefica deve imbuir-se de preceitos eacuteticos e
humanistas a fim de garantir a satisfaccedilatildeo das necessidades e tambeacutem os direitos destes
pacientes
Esta revisatildeo bibliograacutefica acerca das praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede na populaccedilatildeo
idosa pode contribuir para propostas de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede de modo a tornaacute-
lo mais eficaz e resolutivo para os idosos na medida em que destaca os maiores problemas
dificuldades e ocorrecircncias enfrentadas por pacientes da terceira idade durante a internaccedilatildeo e
fora do ambiente hospitalar e em que alerta para a necessidade de accedilotildees capazes de
proporcionar promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo da sauacutede dessas pessoas
26
Tambeacutem foi demonstrada a complexidade atual do setor sauacutede que na conjuntura
vigente exige soluccedilotildees inovadoras e criativas Propotildee-se uma nova forma de assistir tornando
o cliente capaz de gerenciar a sua proacutepria sauacutede e sua independecircncia convivendo com a sua
famiacutelia e a comunidade A promoccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede eficientes por meio da atenccedilatildeo
primaacuteria pode garantir uma assistecircncia efetiva e com resolutividade
Enfim os dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de
formaccedilatildeo de equipes multiprofissionais para trabalharem com idosos mas que possuam
qualificaccedilatildeo profissional e treinamento e reforccedila a necessidade de mudanccedilas na concepccedilatildeo e
nos modelos de doenccedilasauacutede desmistificaccedilatildeo do envelhecimento aleacutem do incentivo agrave
paciecircncia carinho compreensatildeo empatia aceitaccedilatildeo e amor entre outros Tambeacutem alertam
para a necessidade de implantaccedilatildeo de programas com diferentes atividades alternativas como
a praacutetica de esportes que comprovadamente beneficiam esta populaccedilatildeo que cresce de forma
exponencial no Brasil
Neste sentido a equipe de sauacutede do municiacutepio de Santa Vitoacuteria se dispotildee a elaborar e
promover uma melhor qualidade de vida para os idosos por meio de programas de controle da
pressatildeo arterial diabetes e principalmente por meio do incentivo da atividade fiacutesica que aleacutem
de melhorar de forma abrangente a sauacutede nesta populaccedilatildeo previne seu isolamento e a queda
consequentemente evitando sua hospitalizaccedilatildeo
27
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Agradecimentos
vii
Primeiramente agradeccedilo a Deus pela daacutediva da vida
Ao meu colega de Equipe e amigo Celismar pela decisiva colaboraccedilatildeo
minha gratidatildeo
Ao meu filho Lucas o meu carinho pelo valioso incentivo e sugestotildees no
desenvolvimento do trabalho
O meu reconhecimento a Equipe do PSF pelo apoio prestado
viii
ldquoSonho que se sonha soacute eacute apenas um sonho Sonho que se
sonha junto eacute realidaderdquo
ldquoNatildeo importa o que vocecirc tem na vida mas quem vocecirc temrdquo
ix
SUMAacuteRIO
Dedicatoacuteriaiv
Agradecimentosvi
Sumaacuterioix
Resumox
Abstractxi
1 - INTRODUCcedilAtildeO12
2 - MEacuteTODOS14
3 - REVISAtildeO DA LITERATURA Envelhecimento populacional novas demandas para
o setor sauacutede15
31 A poliacutetica nacional de sauacutede do idoso15
32 Promoccedilatildeo de sauacutede e terceira idade18
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso21
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira22
5 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS25
REFEREcircNCIAS27
x
RESUMO
O presente estudo tem como objetivo avaliar a importacircncia geral e os efeitos de
praacuteticas de promoccedilatildeo a sauacutede na qualidade de vida do idoso por meio de uma revisatildeo
bibliograacutefica realizada em diferentes bases de dados por meio de acesso agrave INTERNET e
levantamento bibliograacutefico em revistas artigos e perioacutedicos Face ao envelhecimento da
populaccedilatildeo brasileira torna crescente a demanda por prevenccedilatildeo e assistecircncia aos pacientes
idosos havendo a necessidade de reestruturaccedilatildeo de serviccedilos e de programas de sauacutede que
possam responder agraves suas necessidades uma vez que essa faixa etaacuteria representa a maior
consumidora dos serviccedilos de sauacutede Problemas como isolamento social desenvolvimento de
alteraccedilotildees comportamentais e de infecccedilatildeo hospitalar decliacutenio e dependecircncia funcional
mudanccedilas na qualidade de vida falta de tratamento diferenciado segundo sua faixa etaacuteria satildeo
alguns fatores observados durante a permanecircncia dos idosos no hospital portanto evitar sua
internaccedilatildeo deve ser o objetivo principal dos programas de sauacutede voltados a esta populaccedilatildeo Os
dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de formaccedilatildeo de
recursos humanos qualificados para trabalharem com idosos bem como a necessidade de
incentivo a programas que evitem a hospitalizaccedilatildeo e consequentemente mantenham o idoso
ativo na sociedade
Palavras chave Idosos Promoccedilatildeo de sauacutede Atividade Fiacutesica
xi
ABSTRACT
The aim of this study is to evaluate the overall importance and impact of practices to
promote health and quality of life in the elderly life through a literature review on different
databases through access to the Internet and in magazines and periodicals With growth of the
elderly population the demand for care and prevention of this population increased
nowadays There is a need to restructure services and health programs that would meet their
needs since this age group represents the largest consumer of health services Problems such
as social isolation development of behavioral changes and nosocomial infection functional
decline and dependency changes in quality of life lack of differential treatment according to
age are some factors observed during the hospitalization of elderly people Thus avoid their
admission should be the primary purpose of health programs targeted to this population The
data showed in literature reflect the need for qualified health professionals to work with the
elderly and the need to encourage programs that prevent hospitalization and therefore
maintain this populationrsquos activity in society
Keywords Elderly Health promotion Physical Activity
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O aumento da populaccedilatildeo idosa constitui tema de debate em diferentes setores da
sociedade tais como pesquisadores profissionais da sauacutede e poliacuteticos de vaacuterios paiacuteses do
mundo O Brasil agrave semelhanccedila dos demais paiacuteses latino-americanos estaacute passando por um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso (RAMOS et al 1993
RODRIGUES et al 2007)
Vaacuterios satildeo os fatores que contribuem para diminuir os oacutebitos precoces e
consequentemente para o envelhecimento populacional Dentre eles destacam a melhoria da
qualidade de vida o aumento da escolaridade opccedilotildees de estilo de vida mais saudaacutevel aleacutem da
maior cobertura das accedilotildees de sauacutede puacuteblica e assistecircncia meacutedica (FINCH E SCHNEIDER
1997)
A transiccedilatildeo demograacutefica que ocorreu nas uacuteltimas deacutecadas ou seja o processo de
alteraccedilatildeo de uma situaccedilatildeo com altas taxas de fecundidade e mortalidade para outra com baixas
taxas desses indicadores caracteriza este novo modelo na estrutura da populaccedilatildeo No Brasil
no final dos seacuteculos XIX e XX o fator migratoacuterio tambeacutem foi relevante para modificar a
estrutura da populaccedilatildeo Nesta nova realidade a reduccedilatildeo das taxas de fecundidade e a
diminuiccedilatildeo da mortalidade geram maior expectativa de vida e levam a nova configuraccedilatildeo da
populaccedilatildeo no paiacutes Surge assim a transiccedilatildeo epidemioloacutegica definida pelo decliacutenio das
doenccedilas infecto-parasitaacuterias e aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis (VERAS
2003 MINAS GERAIS 2006)
Estima-se que em 2050 a populaccedilatildeo idosa mundial seraacute de 19 bilhotildees de pessoas
montante equivalente agrave populaccedilatildeo infantil de 0 a 14 anos de idade ou um quinto da populaccedilatildeo
mundial Este autor baseia-se nos seguintes argumentos a esperanccedila de vida ao nascer
mundial aumentou 19 anos desde 1950 atualmente uma em cada dez pessoas tem 60 anos ou
mais e em 2050 estima-se que a relaccedilatildeo seraacute de uma para cinco em todo o mundo e de uma
para trecircs nos paiacuteses desenvolvidos segundo as projeccedilotildees entre 1999 e 2050 o coeficiente
entre a populaccedilatildeo ativa e inativa ndash isto eacute o nuacutemero de pessoas entre 15 e 64 anos de idade por
pessoa de 65 ou mais ndash diminuiraacute em menos da metade nas regiotildees desenvolvidas e em uma
fraccedilatildeo ainda menor nas aacutereas menos desenvolvidas (ANDREWS 2000)
No Brasil no iniacutecio do seacuteculo 20 o brasileiro vivia aproximadamente 33 anos por
outro lado hoje a expectativa de vida eacute de 68 anos (RAMOS 1993 SILVESTRE et al
1998) Entre 1960 e 1980 observou-se no Brasil uma queda de 33 na fecundidade o que
13
resultou em um aumento de oito anos na expectativa de vida (ALVES 1997 VERAS 2001)
Em 2002 a populaccedilatildeo de idosos ultrapassou os 15 milhotildees de brasileiros e em estima-se que
ultrapasse 32 milhotildees em 2022 (VERAS 2003)
As consequumlecircncias do crescente nuacutemero de idosos implicam em aumento das
demandas sociais e passam a representar um grande desafio poliacutetico social e econocircmico O
envelhecimento populacional aliado agrave falta de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a essa nova
realidade mundial preocupa todos os segmentos da sociedade que vivencia este processo nos
dias atuais Eacute relevante mencionar que viver mais eacute importante desde que se consiga agregar
qualidade aos anos adicionais de vida quando o processo natural de envelhecimento pode
acarretar limitaccedilotildees aumento da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e incapacitantes Ademais
como consequumlecircncia do envelhecimento o decliacutenio fiacutesico e muitas vezes intelectual
compromete a qualidade de vida na terceira idade e continua sendo um grande desafio para a
ciecircncia (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002 LIMA-COSTA E VERAS
2003 VERAS et al 2008)
O fato mais significante que influenciaraacute o aumento da frequumlecircncia de utilizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede eacute o raacutepido crescimento da proporccedilatildeo de pessoas com mais de 85 anos Esse
grupo frequentemente apresenta mais doenccedilas crocircnicas e limitaccedilotildees funcionais O efeito da
idade avanccedilada somado a certas condiccedilotildees causadoras de dependecircncia muito frequumlentes entre
idosos como a demecircncia fraturas de quadril acidentes vasculares cerebrais e deficiecircncias
visuais reduzem a superaccedilatildeo dos obstaacuteculos diaacuterios (HAZZARD et al 1994 KELLEY 2003
MINAS GERAIS 2006)
Neste contexto a melhoria da qualidade de vida dos idosos torna-se um desafio no
seacuteculo XXI na medida em que pode ocasionar consequumlecircncias inquietantes nos niacuteveis
econocircmico social epidemioloacutegico e familiar necessitando de uma concentraccedilatildeo de esforccedilos
nas diferentes aacutereas profissionais objetivando um maior conhecimento sobre o fenocircmeno do
envelhecimento e principalmente como envelhecer de forma saudaacutevel priorizando esses
esforccedilos na manutenccedilatildeo da independecircncia e autonomia do indiviacuteduo (FREIRE 2000)
Para o sistema de sauacutede com este novo perfil epidemioloacutegico do paiacutes torna
crescente a demanda por prevenccedilatildeo e assistecircncia aos pacientes idosos por procedimentos
diagnoacutesticos e terapecircuticos das doenccedilas crocircnicas por serviccedilos de reabilitaccedilatildeo fiacutesica e mental e
por programas que incluam equipes multidisciplinares que trabalhem o homem de forma
global favorecendo a percepccedilatildeo do equiliacutebrio mente corpo atraveacutes de atividades fiacutesicas
artiacutesticas e culturais (CHAIMOWICZ 1997 PAPALEO NETO E PONTE 2002
14
FRANCISCO et al 2003 LIMA-COSTA E VERAS 2003 RAMOS 2003 VERAS 2003
VERAS et al 2008)
A carecircncia de programas que atendam a populaccedilatildeo idosa observada na maioria dos
municiacutepios do Brasil tambeacutem ocorre no municiacutepio de Santa Vitoacuteria Estado de Minas Gerais
que atualmente possui 2488 idosos sendo 1339 homens e 1148 mulheres Poreacutem haacute um
interesse por parte dos diferentes profissionais que compotildee o programa de sauacutede da famiacutelia
em mudar esta realidade e consequumlentemente melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo
idosa desta cidade com o objetivo de prevenir doenccedilas como o diabetes e a hipertensatildeo
arterial
Neste sentido faz-se necessaacuterio uma concentraccedilatildeo de esforccedilos nas diferentes aacutereas
profissionais objetivando um maior conhecimento sobre o fenocircmeno do envelhecimento e
principalmente como envelhecer de forma saudaacutevel priorizando esses esforccedilos na manutenccedilatildeo
da independecircncia e autonomia do indiviacuteduo idoso
O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisatildeo bibliograacutefica sobre a promoccedilatildeo de
sauacutede e manutenccedilatildeo da qualidade de vida do idoso no acircmbito do programa de sauacutede da
famiacutelia Eacute analisada a situaccedilatildeo atual do idoso e satildeo descritas as contribuiccedilotildees do exerciacutecio
fiacutesico para a sauacutede geral do idoso e principalmente para evitar sua hospitalizaccedilatildeo com
consequumlente isolamento da sociedade Eacute enfatizada a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente
a esta populaccedilatildeo
2 MEacuteTODOS
Realizou-se levantamento bibliograacutefico nas bases LILACS MEDLINE e PUBMED por
meio de acesso agrave INTERNET e levantamento bibliograacutefico em revistas artigos e perioacutedicos
Nestas bases de dados foram cruzadas as seguintes palavras chave Sauacutede do idoso
Envelhecimento populacional Praacuteticas de Sauacutede Promoccedilatildeo agrave Sauacutede Exerciacutecios fiacutesicos
Terceira idade Doenccedilas crocircnicas e degenerativas
O periacuteodo de publicaccedilatildeo selecionado foi 1994 a 2009 Assume-se a importacircncia da
pesquisa de siacutentese para o desenvolvimento de poliacuteticas e para uma melhor capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede especialmente devido o aumento da populaccedilatildeo de idosos na maioria
dos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil
15
3 REVISAtildeO DA LITERATURA Envelhecimento populacional novas demandas para o
setor sauacutede
31 A poliacutetica nacional de sauacutede do idoso
A Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso (PNSI) aprovada em dezembro de 1999
assume que o principal problema que pode afetar o idoso como consequumlecircncia da evoluccedilatildeo de
suas enfermidades e de seu estilo de vida eacute a perda de sua capacidade funcional isto eacute a
perda das habilidades fiacutesicas e mentais necessaacuterias para a realizaccedilatildeo de suas atividades baacutesicas
(BRASIL 1999)
Devido agrave sauacutede mais fragilizada e maior necessidade de procedimentos meacutedicos o
idoso utiliza mais os serviccedilos de sauacutede as internaccedilotildees hospitalares satildeo mais frequumlentes o
tempo de ocupaccedilatildeo do leito eacute maior e a recuperaccedilatildeo eacute mais lenta e complicada quando
comparado a outras faixas etaacuterias (VERAS et al 1997 COELHO FILHO 2000 MENDES
JUacuteNIOR 2000 VERAS 2003 PEIXOTO et al 2004) Em geral apresentam doenccedilas
crocircnicas e muacuteltiplas que exigem intervenccedilotildees custosas acompanhamento constante cuidados
permanentes medicaccedilatildeo contiacutenua e exames perioacutedicos (LIMA-COSTA E VERAS 2003
VERAS 2003)
Estudo populacional demonstrou que as internaccedilotildees de idosos representaram
aproximadamente um terccedilo do total das internaccedilotildees nos hospitais e que envolvem um
prolongado tempo de permanecircncia hospitalar O idoso proporcionalmente tende a apresentar
mais episoacutedios de doenccedilas levando ao aumento nos gastos em sauacutede (AMARAL et al 2004)
Outros autores relatam que aproximadamente 85 dos idosos apresentam pelo
menos uma doenccedila crocircnica e 10 apresentam pelo menos cinco dessas enfermidades (CEI-
RS 1997 RAMOS et al 1993) No entanto a presenccedila de uma ou mais enfermidade crocircnica
natildeo significa perda de autonomia para o idoso Eacute sabido que 40 dos indiviacuteduos com 65 anos
ou mais de idade precisam de algum tipo de auxiacutelio para realizar pelo menos uma atividade
rotineira como fazer compras cuidar das financcedilas preparar refeiccedilotildees ou limpar a casa e que
10 requerem ajuda para realizar tarefas baacutesicas como tomar banho vestir-se ir ao banheiro
alimentar-se e ateacute sentar e levantar de cadeiras e camas (RAMOS et al 1993)
Neste sentido a PNSI define as diretrizes norteadoras de todas as accedilotildees no setor sauacutede
e indica as responsabilidades institucionais para o alcance da proposta Ademais ela orienta o
16
processo contiacutenuo de avaliaccedilatildeo que deve acompanhar seu desenvolvimento considerando
possiacuteveis ajustes determinados pela praacutetica (BRASIL 1999 BRASIL 2006a)
As diretrizes essenciais definidas na PNSI satildeo
- promoccedilatildeo do envelhecimento saudaacutevel voltado ao desenvolvimento de accedilotildees que
orientem os idosos em relaccedilatildeo agrave importacircncia da melhoria de suas habilidades funcionais
mediante a adoccedilatildeo precoce de haacutebitos saudaacuteveis de vida a eliminaccedilatildeo de comportamentos
nocivos agrave sauacutede
- manutenccedilatildeo da capacidade funcional referente agraves accedilotildees com vistas agrave prevenccedilatildeo de
perdas funcionais em dois niacuteveis especiacuteficos 1) prevenccedilatildeo de agravos agrave sauacutede que
determinam accedilotildees voltadas para a imunizaccedilatildeo dos idosos 2) reforccedilo de accedilotildees dirigidas para a
detecccedilatildeo precoce de enfermidades natildeo transmissiacuteveis com a introduccedilatildeo de novas medidas
como a antecipaccedilatildeo de danos sensoriais utilizaccedilatildeo de protocolos para situaccedilotildees de risco de
quedas alteraccedilatildeo de humor e perdas cognitivas prevenccedilatildeo de perdas dentaacuterias e outras
afecccedilotildees da cavidade bucal prevenccedilatildeo de deficiecircncias nutricionais avaliaccedilatildeo das capacidades
e perdas funcionais no ambiente domiciliar e prevenccedilatildeo do isolamento social
- assistecircncia agraves necessidades de sauacutede do idoso extensiva aos acircmbitos ambulatorial
hospitalar e domiciliar
- reabilitaccedilatildeo da capacidade funcional comprometida com foco especial na reabilitaccedilatildeo
precoce ou seja prevenir a evoluccedilatildeo e recuperar a perda funcional incipiente de forma a
evitar que as limitaccedilotildees da capacidade funcional avancem e fazer com que essas limitaccedilotildees
sejam amenizadas
- estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e fortalecimento do controle social
- formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais de sauacutede do Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) na aacuterea de sauacutede da pessoa idosa
- divulgaccedilatildeo e informaccedilatildeo sobre a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa para
profissionais de sauacutede gestores e usuaacuterios do SUS
- promoccedilatildeo de cooperaccedilatildeo nacional e internacional das experiecircncias na atenccedilatildeo agrave
sauacutede da pessoa idosa
- apoiar o desenvolvimento de estudos e pesquisas que avaliem a qualidade e
aprimorem a atenccedilatildeo de sauacutede agrave pessoa idosa
Deve-se ressaltar que o objetivo principal do sistema de sauacutede deve ser a manutenccedilatildeo
da capacidade funcional do idoso mantendo-o na comunidade pelo maior tempo possiacutevel e
gozando ao maacuteximo sua independecircncia A manutenccedilatildeo da capacidade funcional eacute em
17
essecircncia uma atividade multiprofissional para a qual concorrem meacutedicos enfermeiras
fisioterapeutas terapeutas ocupacionais biomeacutedicos psicoacutelogos e assistentes sociais A
presenccedila desses profissionais na rede de sauacutede deve ser vista como uma prioridade (RAMOS
2003)
A hospitalizaccedilatildeo dos idosos representa um modelo excludente e que causa uma
importante deterioraccedilatildeo na capacidade funcional e autonomia (SILVESTRE E COSTA
NETO 2003) Quando internado ele tende a ficar isolado e sujeito a relaccedilotildees superficiais e
transitoacuterias nem sempre recebendo tratamento diferenciado e orientado Outras alteraccedilotildees
como decliacutenio da qualidade de vida e complicaccedilotildees natildeo relacionadas aos problemas que
causaram a admissatildeo como a aceleraccedilatildeo de perda oacutessea devido agrave imobilizaccedilatildeo a que satildeo
submetidos tambeacutem pode ocorrer (CREDITOR 1993 SANDOVAL et al 1998
KAWASAKI E DIOGO 2005) Aleacutem do mais estudo demonstrou que a maioria dos idosos
apoacutes hospitalizaccedilatildeo volta para a comunidade com necessidade de alguma forma de
assistecircncia para os cuidados pessoais mobilidade e locomoccedilatildeo (SIQUEIRA et al 2004)
Problemas comportamentais como ansiedade depressatildeo irritabilidade agitaccedilatildeo
desassossego com deambulaccedilatildeo sem rumo vagar noturno incontinecircncia (urinaacuteria e fecal)
deliacuterios e alucinaccedilotildees comportamento agressivo problemas com o sono e consequumlentemente
um alto grau de dependecircncia tambeacutem satildeo observados em uma significativa proporccedilatildeo dos
pacientes idosos durante o periacuteodo de internaccedilatildeo (CASSIDY et al 2001 SCHREINER
2001 OrsquoHARA et al 2002 NIIZATO et al 2003 CANINEU 2004)
Outro problema enfrentado pela populaccedilatildeo idosa eacute a infecccedilatildeo hospitalar que estes
pacientes estatildeo sujeitos devido agraves alteraccedilotildees fisioloacutegicas do envelhecimento decliacutenio da
resposta imunoloacutegica e realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos A infecccedilatildeo hospitalar
apresenta incidecircncia elevada colabora com o aumento no tempo de internaccedilatildeo e com os
iacutendices de mortalidade nestes pacientes (WERNER E KUNTSCHE 2000 VILLAS BOAS E
RUIZ 2004)
Devido aos problemas enfrentados pelos idosos durante a hospitalizaccedilatildeo a proposta da
PNSI de focar no atendimento domiciliar natildeo pode ter como uacutenica finalidade baratear custos
ou transferir responsabilidades O apoio aos idosos com perda funcional no acircmbito
domiciliar exige orientaccedilatildeo informaccedilatildeo e apoio de profissionais capacitados em sauacutede do
idoso e depende indubitavelmente do apoio familiar Este cuidado comunitaacuterio deve basear-
se especialmente na famiacutelia e na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede por meio das Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (UBS) em especial daquelas sob a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia que devem
18
representar para o idoso o viacutenculo com o sistema de sauacutede (LEITE 1999 SILVESTRE E
COSTA NETO 2003)
32 Promoccedilatildeo de sauacutede e terceira idade
No Brasil uma das preocupaccedilotildees com o envelhecimento eacute a necessidade de se
definir qual a melhor estrateacutegia de atendimento aos pacientes idosos Eacute questionado se o ato
de atender o estudo das doenccedilas e as poliacuteticas de sauacutede deveriam ser feitos tendo como
paracircmetro a idade ou as necessidades inerentes aos problemas apresentados (LAKS 1995
ALMEIDA et al 2003) A ampliaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave
populaccedilatildeo idosa eacute um desafio ao SUS considerando-se o contexto social demograacutefico e
epidemioloacutegico do Paiacutes (FRANCISCO et al 2003 BRASIL 2006b)
A abordagem meacutedica tradicional direcionada a uma queixa principal e o haacutebito
meacutedico de reunir os sintomas e os sinais em um uacutenico diagnoacutestico pode ser adequada ao
adulto jovem mas natildeo aplicado ao idoso (VERAS 2003) Neste contexto a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) define que o eixo principal da atenccedilatildeo ao idoso natildeo pode ser
simplificado pelo mero assistencialismo Eacute necessaacuterio o desenvolvimento de poliacuteticas que
assegurem o envelhecimento saudaacutevel O peso assistencial continua preponderante e a
desarticulaccedilatildeo do sistema de sauacutede dificulta a operacionalizaccedilatildeo de qualquer loacutegica
fundamentada em uma avaliaccedilatildeo multidimensional (VERAS et al 2008)
Eacute indispensaacutevel agrave criaccedilatildeo de programas compostos por equipes multidisciplinares
destinados a obter melhores resultados na internaccedilatildeo e no acompanhamento de idosos fora do
ambiente hospitalar que identifiquem com maior precisatildeo os problemas nas dimensotildees
cliacutenica psicossocial funcional e ambiental (COELHO FILHO 2000) Poreacutem para que a
atenccedilatildeo ao idoso atinja a multidisciplinaridade eacute fundamental que se estimule a formaccedilatildeo e
capacitaccedilatildeo de profissionais mediante a abertura de disciplinas nas universidades de
residecircncias meacutedicas e de apoios a pesquisas nas aacutereas da geriatria e gerontologia (RAMOS
2003)
No entanto o elevado custo da assistecircncia agrave sauacutede na terceira idade tem inibido as
iniciativas do poder puacuteblico dirigido a essa faixa etaacuteria (TELAROLLI et al 1996) Seria
necessaacuterio financiar modelos de operaccedilatildeo do sistema de sauacutede que encontrem uma conjunccedilatildeo
ideal otimizada entre a qualidade dos serviccedilos prestados e a quantidade de recursos
despendidos A loacutegica eacute de que a pequena parcela da populaccedilatildeo idosa que utiliza
19
intensivamente os recursos destinados agrave sauacutede poderia gozar de melhor sauacutede e gastar menos
em hospitalizaccedilotildees e recursos de complexidade tecnoloacutegica crescente se seus membros em
maior risco fossem identificados precocemente e abordados de forma preventiva (VERAS
2003)
Deve-se ressaltar que uma caracteriacutestica relevante da populaccedilatildeo na terceira idade eacute
que eles constituem importantes consumidores dos serviccedilos de sauacutede por possuiacuterem maior
fragilidade bio-psico-social e consequumlentemente maior possibilidade de sofrer enfermidades
em qualquer uma dessas trecircs esferas (LIMA E CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003
CANINEU et al 2004)
Os serviccedilos de sauacutede oferecidos satildeo muitas vezes incompatiacuteveis com as capacidades
adaptativas da pessoa idosa Eacute preciso destacar que a avaliaccedilatildeo dessa pessoa natildeo consiste
apenas na simples soma de impressotildees especializadas mas deve integrar um projeto completo
de cuidados na situaccedilatildeo de crise e os aspectos somaacuteticos psiacutequicos e meacutedico-sociais do
paciente (CAMUS et al 1996) Estes serviccedilos devem estar preparados para atender os
problemas especiacuteficos natildeo somente relacionados agraves muacuteltiplas dificuldades somaacuteticas e
psiquiaacutetricas mas tambeacutem agraves deficiecircncias sensoriais e motoras agraves carecircncias nutricionais e agraves
dificuldades sociais as quais exigem cuidados e programas de sauacutede adaptados (LIMA E
CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003 CANINEU et al 2004)
A OMS recomenda que poliacuteticas de sauacutede na aacuterea de envelhecimento levem em
consideraccedilatildeo os determinantes de sauacutede ao longo de todo o curso de vida (sociais
econocircmicos comportamentais pessoais culturais aleacutem do ambiente fiacutesico e acesso a
serviccedilos) com ecircnfase sobre as questotildees de gecircnero e as desigualdades sociais (VERAS et al
2008) Contudo percebe-se que haacute uma crescente necessidade de abordar o raacutepido
crescimento de problemas de sauacutede em idosos bem como de elaborar projetos e oferecer
programas de assistecircncia prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas e de aumentar o alcance e
efetividade dos serviccedilos de sauacutede para esta populaccedilatildeo por meio de uma seacuterie de reformas
sistemaacuteticas (BIPARTISAN 2004)
No entanto o nosso sistema de atenccedilatildeo precaacuterio e desorganizado natildeo oferece
condiccedilotildees para que essas necessidades sejam atendidas da forma mais adequada Aleacutem disso
existe uma enorme carecircncia de profissionais treinados com formaccedilatildeo especiacutefica e cursos
reconhecidos pela qualidade acadecircmica Cada vez mais se torna necessaacuterio ampliar os
conhecimentos referentes agrave sauacutede fiacutesica e mental de idosos agrave prevenccedilatildeo e ao controle de
doenccedilas crocircnico-degenerativas agraves teacutecnicas e aos recursos mais adequados para tratar os
20
idosos com problemas fiacutesicos e mentais agrave adequaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos profissionais para o
atendimento das pessoas mais velhas (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002
VERAS 2003)
A precaacuteria assistecircncia pode ser constatada pela elevada proporccedilatildeo de oacutebitos (65)
por causas mal definidas e agrave subnotificaccedilatildeo de problemas considerados esperados ou normais
para a idade e natildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo (BRASIL 2000) Devido agraves doenccedilas crocircnicas a
dificuldade de diagnoacutestico e tratamento o acompanhamento do idoso requer o
autoconhecimento das enfermidades complicaccedilotildees e indicaccedilotildees terapecircuticas bem como a
motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo contiacutenua e de modo compartilhado (OLIVEIRA et al 2002)
Neste contexto diferentes trabalhos tecircm demonstrado que a atenccedilatildeo em grupos pode
contribuir na promoccedilatildeo proteccedilatildeo e controle dessas situaccedilotildees Em consultas individuais as
instruccedilotildees e o desenvolvimento do processo de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo insatisfatoacuterios sendo
as reuniotildees um espaccedilo complementar de troca de informaccedilotildees e estiacutemulo social
(NAVARRETE E PEacuteREZ 1998) Os grupos auxiliam a praacutetica da independecircncia porque
funcionam mobilizam seus participantes na busca de autonomia e sentido para a vida no
aumento da autoestima e ateacute mesmo na melhora do senso de humor aspectos essenciais para
ampliar a e confianccedila pessoal e diminuir a vulnerabilidade que comumente ocorre nesta faixa
etaacuteria Neles criam-se viacutenculos que possibilitaratildeo o surgimento de organizaccedilotildees ou no
miacutenimo o seu incentivo promovendo a inclusatildeo social (ZIMERMAN 1997 TUBERO
1999)
Um estudo realizado em um bairro da periferia de Campinas com o objetivo de
avaliar a atenccedilatildeo agrave sauacutede em grupos em 68 pacientes idosos demonstrou as atividades em
grupos diversificam-se num mesmo centro de sauacutede e entre esses Eles adaptam agrave populaccedilatildeo-
alvo seus interesses caracteriacutesticas sociais e epidemioloacutegicas e agrave disponibilidade e formaccedilatildeo
dos profissionais aleacutem de variarem de acordo com os meacutetodos e os conteuacutedos Ainda foi
observado um nuacutemero variaacutevel de atividades como a danccedila o canto e atividades corporais
que permite a redescoberta de potencialidades e consequumlentemente o aumento da auto-
estima fato importante pois nessa faixa etaacuteria a depressatildeo apresenta-se com alta prevalecircncia
Segundo os autores os grupos representam tanto um espaccedilo de educaccedilatildeo em sauacutede como uma
fonte de estiacutemulo agrave organizaccedilatildeo local pois facilitam o exerciacutecio da cidadania por meio de
projetos comunitaacuterios (GARCIA et al 2006)
O incentivo a programas alternativos que retirem os idosos de suas residecircncias e
retomem papeacuteis sociais eou outras atividades de ocupaccedilatildeo do tempo livre (fiacutesicas de lazer
21
culturais ou de cuidado com o corpo e a mente) o relacionamento interpessoal e social satildeo de
fundamental importacircncia na recuperaccedilatildeo dos idosos dependentes e naqueles que iratildeo depender
de outra pessoa em um futuro proacuteximo Aleacutem do mais eacute uma excelente oportunidade de
formaccedilatildeo do viacutenculo entre os profissionais de sauacutede e usuaacuterios e que pode interferir
positivamente na adesatildeo ao tratamento e medidas de prevenccedilatildeo
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso
O envelhecimento afeta praticamente todas as espeacutecies que habitam o planeta e apesar
de todos os medos e incertezas associadas agrave velhice ainda eacute um estado que todo ser humano
deseja chegar com sauacutede Desde tempos remotos este tema intriga filoacutesofos e pensadores e
com certeza eacute um dos ramos da biologia distante do pleno conhecimento Do ponto de vista
bioloacutegico ele eacute definido como um processo de deterioraccedilatildeo gradual da capacidade funcional
do organismo posterior a maturidade e que conduz agrave sua morte (PEacuteREZ E SIERRA 2009)
Diferentes teorias satildeo propostas para explicar o fenocircmeno do envelhecimento poreacutem
as mais importantes satildeo a teoria dos radicais livres a da senescecircncia celular com a reduccedilatildeo
dos telocircmeros e a da diminuiccedilatildeo da capacidade de multiplicaccedilatildeo das ceacutelulas tronco residentes
nos diferentes tecidos do organismo humano (PEacuteREZ E SIERRA 2009) Entretanto aleacutem das
teorias bioloacutegicas diferentes fatores como a qualidade do sono ingestatildeo caloacuterica atividade
fiacutesica regular e ausecircncia de morbidades podem contribuir para um envelhecimento mais
raacutepido por contribuir para uma maior deterioraccedilatildeo celular (MASORO 2005 BONSALL
2006)
Por outro lado para que o ser humano envelheccedila com sauacutede eacute necessaacuterio qualidade de
vida que apesar de ser tida como uma conquista deve ser vista como um direito de todos
Poreacutem no Brasil devido agraves condiccedilotildees de desigualdade injusticcedila e exclusatildeo social poucas
pessoas tecircm acesso a um serviccedilo de sauacutede adequado e isto constitui um fator determinante
tanto para a dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede de qualidade quanto para a satisfaccedilatildeo
de suas necessidades (LOPEZ 1996 BRASIL 2006b)
Neste sentido o desenvolvimento de haacutebitos que promovam uma melhora na
qualidade de vida deve ser incentivado em poliacuteticas nacionais como o programa de sauacutede da
famiacutelia a fim de serem evitadas as complicaccedilotildees na idade avanccedilada como sedentarismo
incapacidade e dependecircncia Eacute sabido que boa parte dos idosos depende da ajuda de outras
pessoas para a realizaccedilatildeo de atividades cotidianas A atividade fiacutesica e programas de
22
reabilitaccedilatildeo para idosos satildeo atividades de prevenccedilatildeo dessas complicaccedilotildees e podem minimizar
ou retardar o seu aparecimento (CALDAS 2003)
Frequentemente os problemas fiacutesicos devido ao processo de envelhecimento satildeo
acompanhados por problemas psicoloacutegicos como a depressatildeo e a ociosidade Estas tendem a
surgir como consequumlecircncia da vida moderna e avanccedilos tecnoloacutegicos que ocorreram nas uacuteltimas
deacutecadas e satildeo um importante fator de risco para doenccedilas crocircnico-degenerativas
especialmente as afecccedilotildees cardiovasculares principais causas de morte nos idosos A praacutetica
regular de atividade fiacutesica pode melhorar e ateacute evitar estes problemas Esta aleacutem de favorecer
a formaccedilatildeo da massa oacutessea ao garantir a deposiccedilatildeo de caacutelcio nos ossos melhora a forccedila
muscular e a manutenccedilatildeo das articulaccedilotildees evitando quedas e fraturas contribui para um
melhor funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio proporciona melhora da
memoacuteria da independecircncia e da socializaccedilatildeo aumenta a auto-estima a qualidade e a
expectativa de vida do idoso (ALVES et al 2004)
Entretanto eacute importante ressaltar que a atividade fiacutesica na terceira idade deve ser
praticada com acompanhamento profissional a fim de garantir a individualizaccedilatildeo das
atividades de acordo com as necessidades e limitaccedilotildees de cada indiviacuteduo otimizando assim os
resultados Esta deve ser antecipada por alongamentos realizada de forma progressiva e
finalizada com um desaquecimento (LORD E CASTELL 1994)
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira
Diferentes estudos demonstram uma relaccedilatildeo da falta de exerciacutecios e aumento de
quedas na populaccedilatildeo idosa A queda eacute um dos principais problemas cliacutenicos da terceira idade
que ocasiona grandes complicaccedilotildees sendo que sua ocorrecircncia e gravidade aumentam
juntamente com o avanccedilar da idade Ademais nas uacuteltimas deacutecadas o avanccedilo tecnoloacutegico
influencia o sedentarismo e este geralmente acompanha o envelhecimento fato que aumenta a
chance de queda Por outro lado a atividade fiacutesica aumenta a estabilidade postural a
flexibilidade e a mobilidade fiacutesica diminuindo significativamente o risco para quedas e
aumentando a independecircncia do idoso (BRASIL 2006b)
A atividade fiacutesica exerce forte e complexo efeito sobre o osso poreacutem os resultados de
pesquisa ainda satildeo contraditoacuterios Em modelos animais submetidas agrave atividade fiacutesica
nenhuma alteraccedilatildeo aumento e ateacute mesmo reduccedilatildeo da massa oacutessea jaacute foram descritos
(BOURRIN et al 1994) Por outro lado as atividades fiacutesicas realizada em humanos nas fases
23
de crescimento e de desenvolvimento determinam ganho de 7 a 8 de massa oacutessea no
indiviacuteduo adulto reduzindo substancialmente os riscos de fratura na idade avanccedilada
(HENDERSON et al 1998) Entretanto dependendo do tipo e da intensidade do exerciacutecio os
efeitos sobre o tecido oacutesseo podem ser prejudiciais Ele pode conduzir agrave osteoporose ao
comprometimento da liberaccedilatildeo do hormocircnio gonadotroacutepico (GnRH) e agrave disfunccedilatildeo gonadal no
indiviacuteduo jovem (HENDERSON et al 1998 WARREN E PERLROTH 2001) aleacutem de natildeo
proteger a mulher contra a osteoporose que ocorre na menopausa (OCARINO E
SERAKIDES 2006)
Devido aos possiacuteveis danos agraves articulaccedilotildees causados pelo impacto no momento da
realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas em ambiente riacutegido diferentes autores propotildeem sua praacutetica
em ambiente que ofereccedila menor dano agraves articulaccedilotildees da populaccedilatildeo idosa Neste sentido em
Pernambuco a influecircncia da hidroginaacutestica na sauacutede de 72 mulheres idosas foi avaliada
durante trecircs meses Este estudo demonstrou que houve uma melhora em todos os paracircmetros
adotados pelos autores quando comparado com aquelas que natildeo realizaram esta atividade Os
autores concluiacuteram que a hidroginaacutestica demonstra algumas vantagens para a populaccedilatildeo idosa
devido agraves propriedades fiacutesicas da aacutegua aleacutem de fornecer menos riscos de impacto quando
comparados aqueles realizados em solo firme (ALVES et al 2004)
Aleacutem dos problemas fisioloacutegicos e bioloacutegicos que ocorrem devido agrave falta de atividade
fiacutesica doenccedilas cognitivas tambeacutem satildeo agravadas na populaccedilatildeo inativa e este fato deve ser
enfatizado devido suas consequumlecircncias para a sauacutede geral do idoso devido agrave anti-socializaccedilatildeo
que ele proporciona
A influecircncia da realizaccedilatildeo da atividade fiacutesica na reduccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo foi
observada em um estudo realizado com 54 idosos com mais de 60 anos divididos em trecircs
grupos Grupo A ndash controle (indiviacuteduos sedentaacuterios) n=18 Grupo B ndash grupo de desportistas
(indiviacuteduos sedentaacuterios que passaram a praticar exerciacutecios fiacutesicos regularmente) n=18 Grupo
C ndash grupo de lazer (indiviacuteduos que participam de programas de atividade fiacutesica natildeo
sistematizada) n=18 O grupo de desportistas demonstrou uma reduccedilatildeo dos escores da
depressatildeo de leve para normal Aleacutem disso embora natildeo estatisticamente significativa foi
observado uma tendecircncia na reduccedilatildeo dos escores indicativos para ansiedade (CHEIK et al
2003)
Segundo os autores apesar de natildeo ter sido realizada as dosagens dos
neurotransmissores noradrenalina e serotonina a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos estaria
possivelmente culminando numa seacuterie de alteraccedilotildees fisioloacutegicas e bioquiacutemicas envolvidas
24
com a liberaccedilatildeo dos mesmos e ativaccedilatildeo de receptores especiacuteficos auxiliando a reduccedilatildeo dos
escores indicativos de depressatildeo e ansiedade uma vez que alguns desses neurotransmissores
contribuem para o aparecimento ou reduccedilatildeo dessas patologias (CHEIK et al 2003)
A dificuldade de memorizaccedilatildeo eacute outro problema referido por grande parte da
populaccedilatildeo idosa A dificuldade de memorizaccedilatildeo (o esquecimento de nomes de pessoas
conhecidas ou de compromissos importantes como o horaacuterio da ingestatildeo dos medicamentos)
aleacutem de causar prejuiacutezo ocupacional e social a esta populaccedilatildeo conduz a grande maioria ao
auto-abandono provoca uma diminuiccedilatildeo da autoestima e consequentemente o seu
isolamento da sociedade
Considerando este problema e a queixa dos idosos frente ao seu desempenho
mnemocircnico um estudo foi realizado na escola de enfermagem da Universidade de Satildeo Paulo
com o objetivo de investigar o efeito da estimulaccedilatildeo da memoacuteria sobre o desempenho no
Mini-Exame do Estado Mental (MEM) e observar correlaccedilatildeo soacutecio-demograacutefica com o
desempenho cognitivo Foram avaliados por meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MEM
traduzido e validado para a populaccedilatildeo brasileira 46 idosos com mais de 60 anos integrantes
de uma oficina de memoacuteria sem diagnoacutestico meacutedico de demecircncia antes e apoacutes a execuccedilatildeo das
atividades de oficina da mesma Segundo os dados soacutecio-demograacuteficos a populaccedilatildeo era
homogecircnea com altas taxas percentuais de participaccedilatildeo social (565) cultural (760)
fiacutesico-esportiva (690) e lazer (957) fato que demonstra que se trata de um grupo
aparentemente ativo e inserido socialmente e portanto com possibilidade consideraacutevel de
manutenccedilatildeo e estiacutemulo de suas funccedilotildees mentais (SOUZA E CHAVES 2005)
Os resultados do MEM antes das atividades estimuladoras do sistema cognitivo com
os resultados deste mesmo teste apoacutes as atividades de intervenccedilatildeo demonstraram que houve
acreacutescimo significativo entre os valores nos diferentes momentos da oficina em 66 da
populaccedilatildeo estudada poreacutem natildeo houve associaccedilatildeo entre esse desempenho e as variaacuteveis soacutecio-
demograacuteficas Segundo os autores natildeo se pode dizer esta melhora tenha somente ocorrido na
funccedilatildeo mnemocircnica uma vez que o teste avalia todas as funccedilotildees cognitivas Entretanto
aqueles idosos que tiveram os escores aumentados obtiveram tambeacutem elevaccedilatildeo na pontuaccedilatildeo
da categoria ldquomemoacuteriardquo do MEM o que sugere melhora no desempenho da memoacuteria nesta
populaccedilatildeo (SOUZA E CHAVES 2005)
Neste sentido percebe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica na terceira idade aleacutem de
melhorar o estado de sauacutede geral desta populaccedilatildeo evita a hospitalizaccedilatildeo dos idosos e
consequentemente gastos ao sistema puacuteblico de sauacutede O incentivo a praacutetica de atividade
25
fiacutesica dever ser prioridade nos programas de sauacutede puacuteblica devido ao raacutepido aumento desta
populaccedilatildeo em nosso paiacutes
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Semelhante ao observado em diferentes regiotildees do Brasil no Municiacutepio de Santa
Vitoacuteria MG a populaccedilatildeo idosa enfrenta os mais diversificados problemas que vatildeo desde o
preconceito ateacute problemas fisioloacutegicos como a hipertensatildeo e o diabetes
Este grupo etaacuterio frequumlentemente apresenta alteraccedilotildees especiacuteficas e eacute vulneraacutevel a
muacuteltiplas perdas principalmente das funccedilotildees do organismo predispondo-se a doenccedilas e a
hospitalizaccedilatildeo Vaacuterios tecircm sido os estudos brasileiros sobre a promoccedilatildeo da sauacutede na terceira
idade demonstram o efeito beneacutefico de atividades alternativas na sauacutede do idoso
O adoecimento do idoso e consequentemente sua longa permanecircncia no hospital o
torna exposto a diversos fatores de risco tais como isolamento social mudanccedilas na qualidade
de vida desenvolvimento de alteraccedilotildees comportamentais decliacutenio e dependecircncia funcional
infecccedilatildeo hospitalar falta de tratamento diferenciado de acordo com sua faixa etaacuteria
incompatibilidade dos serviccedilos oferecidos com as suas capacidades adaptativas Tais
problemas colaboram para o agravamento de suas condiccedilotildees fiacutesicas e mentais
A especificidade quanto agrave populaccedilatildeo idosa estaacute em atentar para suas
vulnerabilidades manutenccedilatildeo de sua capacidade funcional sua autonomia e minimizaccedilatildeo de
sua dependecircncia
Eacute importante ressaltar que a avaliaccedilatildeo da qualidade para a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccedilos de sauacutede natildeo deve estar restrita a variaacuteveis tecnicistas e
financeiras mas contemplar o respeito dos direitos do paciente Isso porque a assistecircncia ao
idoso aleacutem da competecircncia teacutecnica e cientiacutefica deve imbuir-se de preceitos eacuteticos e
humanistas a fim de garantir a satisfaccedilatildeo das necessidades e tambeacutem os direitos destes
pacientes
Esta revisatildeo bibliograacutefica acerca das praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede na populaccedilatildeo
idosa pode contribuir para propostas de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede de modo a tornaacute-
lo mais eficaz e resolutivo para os idosos na medida em que destaca os maiores problemas
dificuldades e ocorrecircncias enfrentadas por pacientes da terceira idade durante a internaccedilatildeo e
fora do ambiente hospitalar e em que alerta para a necessidade de accedilotildees capazes de
proporcionar promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo da sauacutede dessas pessoas
26
Tambeacutem foi demonstrada a complexidade atual do setor sauacutede que na conjuntura
vigente exige soluccedilotildees inovadoras e criativas Propotildee-se uma nova forma de assistir tornando
o cliente capaz de gerenciar a sua proacutepria sauacutede e sua independecircncia convivendo com a sua
famiacutelia e a comunidade A promoccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede eficientes por meio da atenccedilatildeo
primaacuteria pode garantir uma assistecircncia efetiva e com resolutividade
Enfim os dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de
formaccedilatildeo de equipes multiprofissionais para trabalharem com idosos mas que possuam
qualificaccedilatildeo profissional e treinamento e reforccedila a necessidade de mudanccedilas na concepccedilatildeo e
nos modelos de doenccedilasauacutede desmistificaccedilatildeo do envelhecimento aleacutem do incentivo agrave
paciecircncia carinho compreensatildeo empatia aceitaccedilatildeo e amor entre outros Tambeacutem alertam
para a necessidade de implantaccedilatildeo de programas com diferentes atividades alternativas como
a praacutetica de esportes que comprovadamente beneficiam esta populaccedilatildeo que cresce de forma
exponencial no Brasil
Neste sentido a equipe de sauacutede do municiacutepio de Santa Vitoacuteria se dispotildee a elaborar e
promover uma melhor qualidade de vida para os idosos por meio de programas de controle da
pressatildeo arterial diabetes e principalmente por meio do incentivo da atividade fiacutesica que aleacutem
de melhorar de forma abrangente a sauacutede nesta populaccedilatildeo previne seu isolamento e a queda
consequentemente evitando sua hospitalizaccedilatildeo
27
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vii
Primeiramente agradeccedilo a Deus pela daacutediva da vida
Ao meu colega de Equipe e amigo Celismar pela decisiva colaboraccedilatildeo
minha gratidatildeo
Ao meu filho Lucas o meu carinho pelo valioso incentivo e sugestotildees no
desenvolvimento do trabalho
O meu reconhecimento a Equipe do PSF pelo apoio prestado
viii
ldquoSonho que se sonha soacute eacute apenas um sonho Sonho que se
sonha junto eacute realidaderdquo
ldquoNatildeo importa o que vocecirc tem na vida mas quem vocecirc temrdquo
ix
SUMAacuteRIO
Dedicatoacuteriaiv
Agradecimentosvi
Sumaacuterioix
Resumox
Abstractxi
1 - INTRODUCcedilAtildeO12
2 - MEacuteTODOS14
3 - REVISAtildeO DA LITERATURA Envelhecimento populacional novas demandas para
o setor sauacutede15
31 A poliacutetica nacional de sauacutede do idoso15
32 Promoccedilatildeo de sauacutede e terceira idade18
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso21
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira22
5 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS25
REFEREcircNCIAS27
x
RESUMO
O presente estudo tem como objetivo avaliar a importacircncia geral e os efeitos de
praacuteticas de promoccedilatildeo a sauacutede na qualidade de vida do idoso por meio de uma revisatildeo
bibliograacutefica realizada em diferentes bases de dados por meio de acesso agrave INTERNET e
levantamento bibliograacutefico em revistas artigos e perioacutedicos Face ao envelhecimento da
populaccedilatildeo brasileira torna crescente a demanda por prevenccedilatildeo e assistecircncia aos pacientes
idosos havendo a necessidade de reestruturaccedilatildeo de serviccedilos e de programas de sauacutede que
possam responder agraves suas necessidades uma vez que essa faixa etaacuteria representa a maior
consumidora dos serviccedilos de sauacutede Problemas como isolamento social desenvolvimento de
alteraccedilotildees comportamentais e de infecccedilatildeo hospitalar decliacutenio e dependecircncia funcional
mudanccedilas na qualidade de vida falta de tratamento diferenciado segundo sua faixa etaacuteria satildeo
alguns fatores observados durante a permanecircncia dos idosos no hospital portanto evitar sua
internaccedilatildeo deve ser o objetivo principal dos programas de sauacutede voltados a esta populaccedilatildeo Os
dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de formaccedilatildeo de
recursos humanos qualificados para trabalharem com idosos bem como a necessidade de
incentivo a programas que evitem a hospitalizaccedilatildeo e consequentemente mantenham o idoso
ativo na sociedade
Palavras chave Idosos Promoccedilatildeo de sauacutede Atividade Fiacutesica
xi
ABSTRACT
The aim of this study is to evaluate the overall importance and impact of practices to
promote health and quality of life in the elderly life through a literature review on different
databases through access to the Internet and in magazines and periodicals With growth of the
elderly population the demand for care and prevention of this population increased
nowadays There is a need to restructure services and health programs that would meet their
needs since this age group represents the largest consumer of health services Problems such
as social isolation development of behavioral changes and nosocomial infection functional
decline and dependency changes in quality of life lack of differential treatment according to
age are some factors observed during the hospitalization of elderly people Thus avoid their
admission should be the primary purpose of health programs targeted to this population The
data showed in literature reflect the need for qualified health professionals to work with the
elderly and the need to encourage programs that prevent hospitalization and therefore
maintain this populationrsquos activity in society
Keywords Elderly Health promotion Physical Activity
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O aumento da populaccedilatildeo idosa constitui tema de debate em diferentes setores da
sociedade tais como pesquisadores profissionais da sauacutede e poliacuteticos de vaacuterios paiacuteses do
mundo O Brasil agrave semelhanccedila dos demais paiacuteses latino-americanos estaacute passando por um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso (RAMOS et al 1993
RODRIGUES et al 2007)
Vaacuterios satildeo os fatores que contribuem para diminuir os oacutebitos precoces e
consequentemente para o envelhecimento populacional Dentre eles destacam a melhoria da
qualidade de vida o aumento da escolaridade opccedilotildees de estilo de vida mais saudaacutevel aleacutem da
maior cobertura das accedilotildees de sauacutede puacuteblica e assistecircncia meacutedica (FINCH E SCHNEIDER
1997)
A transiccedilatildeo demograacutefica que ocorreu nas uacuteltimas deacutecadas ou seja o processo de
alteraccedilatildeo de uma situaccedilatildeo com altas taxas de fecundidade e mortalidade para outra com baixas
taxas desses indicadores caracteriza este novo modelo na estrutura da populaccedilatildeo No Brasil
no final dos seacuteculos XIX e XX o fator migratoacuterio tambeacutem foi relevante para modificar a
estrutura da populaccedilatildeo Nesta nova realidade a reduccedilatildeo das taxas de fecundidade e a
diminuiccedilatildeo da mortalidade geram maior expectativa de vida e levam a nova configuraccedilatildeo da
populaccedilatildeo no paiacutes Surge assim a transiccedilatildeo epidemioloacutegica definida pelo decliacutenio das
doenccedilas infecto-parasitaacuterias e aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis (VERAS
2003 MINAS GERAIS 2006)
Estima-se que em 2050 a populaccedilatildeo idosa mundial seraacute de 19 bilhotildees de pessoas
montante equivalente agrave populaccedilatildeo infantil de 0 a 14 anos de idade ou um quinto da populaccedilatildeo
mundial Este autor baseia-se nos seguintes argumentos a esperanccedila de vida ao nascer
mundial aumentou 19 anos desde 1950 atualmente uma em cada dez pessoas tem 60 anos ou
mais e em 2050 estima-se que a relaccedilatildeo seraacute de uma para cinco em todo o mundo e de uma
para trecircs nos paiacuteses desenvolvidos segundo as projeccedilotildees entre 1999 e 2050 o coeficiente
entre a populaccedilatildeo ativa e inativa ndash isto eacute o nuacutemero de pessoas entre 15 e 64 anos de idade por
pessoa de 65 ou mais ndash diminuiraacute em menos da metade nas regiotildees desenvolvidas e em uma
fraccedilatildeo ainda menor nas aacutereas menos desenvolvidas (ANDREWS 2000)
No Brasil no iniacutecio do seacuteculo 20 o brasileiro vivia aproximadamente 33 anos por
outro lado hoje a expectativa de vida eacute de 68 anos (RAMOS 1993 SILVESTRE et al
1998) Entre 1960 e 1980 observou-se no Brasil uma queda de 33 na fecundidade o que
13
resultou em um aumento de oito anos na expectativa de vida (ALVES 1997 VERAS 2001)
Em 2002 a populaccedilatildeo de idosos ultrapassou os 15 milhotildees de brasileiros e em estima-se que
ultrapasse 32 milhotildees em 2022 (VERAS 2003)
As consequumlecircncias do crescente nuacutemero de idosos implicam em aumento das
demandas sociais e passam a representar um grande desafio poliacutetico social e econocircmico O
envelhecimento populacional aliado agrave falta de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a essa nova
realidade mundial preocupa todos os segmentos da sociedade que vivencia este processo nos
dias atuais Eacute relevante mencionar que viver mais eacute importante desde que se consiga agregar
qualidade aos anos adicionais de vida quando o processo natural de envelhecimento pode
acarretar limitaccedilotildees aumento da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e incapacitantes Ademais
como consequumlecircncia do envelhecimento o decliacutenio fiacutesico e muitas vezes intelectual
compromete a qualidade de vida na terceira idade e continua sendo um grande desafio para a
ciecircncia (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002 LIMA-COSTA E VERAS
2003 VERAS et al 2008)
O fato mais significante que influenciaraacute o aumento da frequumlecircncia de utilizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede eacute o raacutepido crescimento da proporccedilatildeo de pessoas com mais de 85 anos Esse
grupo frequentemente apresenta mais doenccedilas crocircnicas e limitaccedilotildees funcionais O efeito da
idade avanccedilada somado a certas condiccedilotildees causadoras de dependecircncia muito frequumlentes entre
idosos como a demecircncia fraturas de quadril acidentes vasculares cerebrais e deficiecircncias
visuais reduzem a superaccedilatildeo dos obstaacuteculos diaacuterios (HAZZARD et al 1994 KELLEY 2003
MINAS GERAIS 2006)
Neste contexto a melhoria da qualidade de vida dos idosos torna-se um desafio no
seacuteculo XXI na medida em que pode ocasionar consequumlecircncias inquietantes nos niacuteveis
econocircmico social epidemioloacutegico e familiar necessitando de uma concentraccedilatildeo de esforccedilos
nas diferentes aacutereas profissionais objetivando um maior conhecimento sobre o fenocircmeno do
envelhecimento e principalmente como envelhecer de forma saudaacutevel priorizando esses
esforccedilos na manutenccedilatildeo da independecircncia e autonomia do indiviacuteduo (FREIRE 2000)
Para o sistema de sauacutede com este novo perfil epidemioloacutegico do paiacutes torna
crescente a demanda por prevenccedilatildeo e assistecircncia aos pacientes idosos por procedimentos
diagnoacutesticos e terapecircuticos das doenccedilas crocircnicas por serviccedilos de reabilitaccedilatildeo fiacutesica e mental e
por programas que incluam equipes multidisciplinares que trabalhem o homem de forma
global favorecendo a percepccedilatildeo do equiliacutebrio mente corpo atraveacutes de atividades fiacutesicas
artiacutesticas e culturais (CHAIMOWICZ 1997 PAPALEO NETO E PONTE 2002
14
FRANCISCO et al 2003 LIMA-COSTA E VERAS 2003 RAMOS 2003 VERAS 2003
VERAS et al 2008)
A carecircncia de programas que atendam a populaccedilatildeo idosa observada na maioria dos
municiacutepios do Brasil tambeacutem ocorre no municiacutepio de Santa Vitoacuteria Estado de Minas Gerais
que atualmente possui 2488 idosos sendo 1339 homens e 1148 mulheres Poreacutem haacute um
interesse por parte dos diferentes profissionais que compotildee o programa de sauacutede da famiacutelia
em mudar esta realidade e consequumlentemente melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo
idosa desta cidade com o objetivo de prevenir doenccedilas como o diabetes e a hipertensatildeo
arterial
Neste sentido faz-se necessaacuterio uma concentraccedilatildeo de esforccedilos nas diferentes aacutereas
profissionais objetivando um maior conhecimento sobre o fenocircmeno do envelhecimento e
principalmente como envelhecer de forma saudaacutevel priorizando esses esforccedilos na manutenccedilatildeo
da independecircncia e autonomia do indiviacuteduo idoso
O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisatildeo bibliograacutefica sobre a promoccedilatildeo de
sauacutede e manutenccedilatildeo da qualidade de vida do idoso no acircmbito do programa de sauacutede da
famiacutelia Eacute analisada a situaccedilatildeo atual do idoso e satildeo descritas as contribuiccedilotildees do exerciacutecio
fiacutesico para a sauacutede geral do idoso e principalmente para evitar sua hospitalizaccedilatildeo com
consequumlente isolamento da sociedade Eacute enfatizada a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente
a esta populaccedilatildeo
2 MEacuteTODOS
Realizou-se levantamento bibliograacutefico nas bases LILACS MEDLINE e PUBMED por
meio de acesso agrave INTERNET e levantamento bibliograacutefico em revistas artigos e perioacutedicos
Nestas bases de dados foram cruzadas as seguintes palavras chave Sauacutede do idoso
Envelhecimento populacional Praacuteticas de Sauacutede Promoccedilatildeo agrave Sauacutede Exerciacutecios fiacutesicos
Terceira idade Doenccedilas crocircnicas e degenerativas
O periacuteodo de publicaccedilatildeo selecionado foi 1994 a 2009 Assume-se a importacircncia da
pesquisa de siacutentese para o desenvolvimento de poliacuteticas e para uma melhor capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede especialmente devido o aumento da populaccedilatildeo de idosos na maioria
dos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil
15
3 REVISAtildeO DA LITERATURA Envelhecimento populacional novas demandas para o
setor sauacutede
31 A poliacutetica nacional de sauacutede do idoso
A Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso (PNSI) aprovada em dezembro de 1999
assume que o principal problema que pode afetar o idoso como consequumlecircncia da evoluccedilatildeo de
suas enfermidades e de seu estilo de vida eacute a perda de sua capacidade funcional isto eacute a
perda das habilidades fiacutesicas e mentais necessaacuterias para a realizaccedilatildeo de suas atividades baacutesicas
(BRASIL 1999)
Devido agrave sauacutede mais fragilizada e maior necessidade de procedimentos meacutedicos o
idoso utiliza mais os serviccedilos de sauacutede as internaccedilotildees hospitalares satildeo mais frequumlentes o
tempo de ocupaccedilatildeo do leito eacute maior e a recuperaccedilatildeo eacute mais lenta e complicada quando
comparado a outras faixas etaacuterias (VERAS et al 1997 COELHO FILHO 2000 MENDES
JUacuteNIOR 2000 VERAS 2003 PEIXOTO et al 2004) Em geral apresentam doenccedilas
crocircnicas e muacuteltiplas que exigem intervenccedilotildees custosas acompanhamento constante cuidados
permanentes medicaccedilatildeo contiacutenua e exames perioacutedicos (LIMA-COSTA E VERAS 2003
VERAS 2003)
Estudo populacional demonstrou que as internaccedilotildees de idosos representaram
aproximadamente um terccedilo do total das internaccedilotildees nos hospitais e que envolvem um
prolongado tempo de permanecircncia hospitalar O idoso proporcionalmente tende a apresentar
mais episoacutedios de doenccedilas levando ao aumento nos gastos em sauacutede (AMARAL et al 2004)
Outros autores relatam que aproximadamente 85 dos idosos apresentam pelo
menos uma doenccedila crocircnica e 10 apresentam pelo menos cinco dessas enfermidades (CEI-
RS 1997 RAMOS et al 1993) No entanto a presenccedila de uma ou mais enfermidade crocircnica
natildeo significa perda de autonomia para o idoso Eacute sabido que 40 dos indiviacuteduos com 65 anos
ou mais de idade precisam de algum tipo de auxiacutelio para realizar pelo menos uma atividade
rotineira como fazer compras cuidar das financcedilas preparar refeiccedilotildees ou limpar a casa e que
10 requerem ajuda para realizar tarefas baacutesicas como tomar banho vestir-se ir ao banheiro
alimentar-se e ateacute sentar e levantar de cadeiras e camas (RAMOS et al 1993)
Neste sentido a PNSI define as diretrizes norteadoras de todas as accedilotildees no setor sauacutede
e indica as responsabilidades institucionais para o alcance da proposta Ademais ela orienta o
16
processo contiacutenuo de avaliaccedilatildeo que deve acompanhar seu desenvolvimento considerando
possiacuteveis ajustes determinados pela praacutetica (BRASIL 1999 BRASIL 2006a)
As diretrizes essenciais definidas na PNSI satildeo
- promoccedilatildeo do envelhecimento saudaacutevel voltado ao desenvolvimento de accedilotildees que
orientem os idosos em relaccedilatildeo agrave importacircncia da melhoria de suas habilidades funcionais
mediante a adoccedilatildeo precoce de haacutebitos saudaacuteveis de vida a eliminaccedilatildeo de comportamentos
nocivos agrave sauacutede
- manutenccedilatildeo da capacidade funcional referente agraves accedilotildees com vistas agrave prevenccedilatildeo de
perdas funcionais em dois niacuteveis especiacuteficos 1) prevenccedilatildeo de agravos agrave sauacutede que
determinam accedilotildees voltadas para a imunizaccedilatildeo dos idosos 2) reforccedilo de accedilotildees dirigidas para a
detecccedilatildeo precoce de enfermidades natildeo transmissiacuteveis com a introduccedilatildeo de novas medidas
como a antecipaccedilatildeo de danos sensoriais utilizaccedilatildeo de protocolos para situaccedilotildees de risco de
quedas alteraccedilatildeo de humor e perdas cognitivas prevenccedilatildeo de perdas dentaacuterias e outras
afecccedilotildees da cavidade bucal prevenccedilatildeo de deficiecircncias nutricionais avaliaccedilatildeo das capacidades
e perdas funcionais no ambiente domiciliar e prevenccedilatildeo do isolamento social
- assistecircncia agraves necessidades de sauacutede do idoso extensiva aos acircmbitos ambulatorial
hospitalar e domiciliar
- reabilitaccedilatildeo da capacidade funcional comprometida com foco especial na reabilitaccedilatildeo
precoce ou seja prevenir a evoluccedilatildeo e recuperar a perda funcional incipiente de forma a
evitar que as limitaccedilotildees da capacidade funcional avancem e fazer com que essas limitaccedilotildees
sejam amenizadas
- estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e fortalecimento do controle social
- formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais de sauacutede do Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) na aacuterea de sauacutede da pessoa idosa
- divulgaccedilatildeo e informaccedilatildeo sobre a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa para
profissionais de sauacutede gestores e usuaacuterios do SUS
- promoccedilatildeo de cooperaccedilatildeo nacional e internacional das experiecircncias na atenccedilatildeo agrave
sauacutede da pessoa idosa
- apoiar o desenvolvimento de estudos e pesquisas que avaliem a qualidade e
aprimorem a atenccedilatildeo de sauacutede agrave pessoa idosa
Deve-se ressaltar que o objetivo principal do sistema de sauacutede deve ser a manutenccedilatildeo
da capacidade funcional do idoso mantendo-o na comunidade pelo maior tempo possiacutevel e
gozando ao maacuteximo sua independecircncia A manutenccedilatildeo da capacidade funcional eacute em
17
essecircncia uma atividade multiprofissional para a qual concorrem meacutedicos enfermeiras
fisioterapeutas terapeutas ocupacionais biomeacutedicos psicoacutelogos e assistentes sociais A
presenccedila desses profissionais na rede de sauacutede deve ser vista como uma prioridade (RAMOS
2003)
A hospitalizaccedilatildeo dos idosos representa um modelo excludente e que causa uma
importante deterioraccedilatildeo na capacidade funcional e autonomia (SILVESTRE E COSTA
NETO 2003) Quando internado ele tende a ficar isolado e sujeito a relaccedilotildees superficiais e
transitoacuterias nem sempre recebendo tratamento diferenciado e orientado Outras alteraccedilotildees
como decliacutenio da qualidade de vida e complicaccedilotildees natildeo relacionadas aos problemas que
causaram a admissatildeo como a aceleraccedilatildeo de perda oacutessea devido agrave imobilizaccedilatildeo a que satildeo
submetidos tambeacutem pode ocorrer (CREDITOR 1993 SANDOVAL et al 1998
KAWASAKI E DIOGO 2005) Aleacutem do mais estudo demonstrou que a maioria dos idosos
apoacutes hospitalizaccedilatildeo volta para a comunidade com necessidade de alguma forma de
assistecircncia para os cuidados pessoais mobilidade e locomoccedilatildeo (SIQUEIRA et al 2004)
Problemas comportamentais como ansiedade depressatildeo irritabilidade agitaccedilatildeo
desassossego com deambulaccedilatildeo sem rumo vagar noturno incontinecircncia (urinaacuteria e fecal)
deliacuterios e alucinaccedilotildees comportamento agressivo problemas com o sono e consequumlentemente
um alto grau de dependecircncia tambeacutem satildeo observados em uma significativa proporccedilatildeo dos
pacientes idosos durante o periacuteodo de internaccedilatildeo (CASSIDY et al 2001 SCHREINER
2001 OrsquoHARA et al 2002 NIIZATO et al 2003 CANINEU 2004)
Outro problema enfrentado pela populaccedilatildeo idosa eacute a infecccedilatildeo hospitalar que estes
pacientes estatildeo sujeitos devido agraves alteraccedilotildees fisioloacutegicas do envelhecimento decliacutenio da
resposta imunoloacutegica e realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos A infecccedilatildeo hospitalar
apresenta incidecircncia elevada colabora com o aumento no tempo de internaccedilatildeo e com os
iacutendices de mortalidade nestes pacientes (WERNER E KUNTSCHE 2000 VILLAS BOAS E
RUIZ 2004)
Devido aos problemas enfrentados pelos idosos durante a hospitalizaccedilatildeo a proposta da
PNSI de focar no atendimento domiciliar natildeo pode ter como uacutenica finalidade baratear custos
ou transferir responsabilidades O apoio aos idosos com perda funcional no acircmbito
domiciliar exige orientaccedilatildeo informaccedilatildeo e apoio de profissionais capacitados em sauacutede do
idoso e depende indubitavelmente do apoio familiar Este cuidado comunitaacuterio deve basear-
se especialmente na famiacutelia e na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede por meio das Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (UBS) em especial daquelas sob a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia que devem
18
representar para o idoso o viacutenculo com o sistema de sauacutede (LEITE 1999 SILVESTRE E
COSTA NETO 2003)
32 Promoccedilatildeo de sauacutede e terceira idade
No Brasil uma das preocupaccedilotildees com o envelhecimento eacute a necessidade de se
definir qual a melhor estrateacutegia de atendimento aos pacientes idosos Eacute questionado se o ato
de atender o estudo das doenccedilas e as poliacuteticas de sauacutede deveriam ser feitos tendo como
paracircmetro a idade ou as necessidades inerentes aos problemas apresentados (LAKS 1995
ALMEIDA et al 2003) A ampliaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave
populaccedilatildeo idosa eacute um desafio ao SUS considerando-se o contexto social demograacutefico e
epidemioloacutegico do Paiacutes (FRANCISCO et al 2003 BRASIL 2006b)
A abordagem meacutedica tradicional direcionada a uma queixa principal e o haacutebito
meacutedico de reunir os sintomas e os sinais em um uacutenico diagnoacutestico pode ser adequada ao
adulto jovem mas natildeo aplicado ao idoso (VERAS 2003) Neste contexto a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) define que o eixo principal da atenccedilatildeo ao idoso natildeo pode ser
simplificado pelo mero assistencialismo Eacute necessaacuterio o desenvolvimento de poliacuteticas que
assegurem o envelhecimento saudaacutevel O peso assistencial continua preponderante e a
desarticulaccedilatildeo do sistema de sauacutede dificulta a operacionalizaccedilatildeo de qualquer loacutegica
fundamentada em uma avaliaccedilatildeo multidimensional (VERAS et al 2008)
Eacute indispensaacutevel agrave criaccedilatildeo de programas compostos por equipes multidisciplinares
destinados a obter melhores resultados na internaccedilatildeo e no acompanhamento de idosos fora do
ambiente hospitalar que identifiquem com maior precisatildeo os problemas nas dimensotildees
cliacutenica psicossocial funcional e ambiental (COELHO FILHO 2000) Poreacutem para que a
atenccedilatildeo ao idoso atinja a multidisciplinaridade eacute fundamental que se estimule a formaccedilatildeo e
capacitaccedilatildeo de profissionais mediante a abertura de disciplinas nas universidades de
residecircncias meacutedicas e de apoios a pesquisas nas aacutereas da geriatria e gerontologia (RAMOS
2003)
No entanto o elevado custo da assistecircncia agrave sauacutede na terceira idade tem inibido as
iniciativas do poder puacuteblico dirigido a essa faixa etaacuteria (TELAROLLI et al 1996) Seria
necessaacuterio financiar modelos de operaccedilatildeo do sistema de sauacutede que encontrem uma conjunccedilatildeo
ideal otimizada entre a qualidade dos serviccedilos prestados e a quantidade de recursos
despendidos A loacutegica eacute de que a pequena parcela da populaccedilatildeo idosa que utiliza
19
intensivamente os recursos destinados agrave sauacutede poderia gozar de melhor sauacutede e gastar menos
em hospitalizaccedilotildees e recursos de complexidade tecnoloacutegica crescente se seus membros em
maior risco fossem identificados precocemente e abordados de forma preventiva (VERAS
2003)
Deve-se ressaltar que uma caracteriacutestica relevante da populaccedilatildeo na terceira idade eacute
que eles constituem importantes consumidores dos serviccedilos de sauacutede por possuiacuterem maior
fragilidade bio-psico-social e consequumlentemente maior possibilidade de sofrer enfermidades
em qualquer uma dessas trecircs esferas (LIMA E CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003
CANINEU et al 2004)
Os serviccedilos de sauacutede oferecidos satildeo muitas vezes incompatiacuteveis com as capacidades
adaptativas da pessoa idosa Eacute preciso destacar que a avaliaccedilatildeo dessa pessoa natildeo consiste
apenas na simples soma de impressotildees especializadas mas deve integrar um projeto completo
de cuidados na situaccedilatildeo de crise e os aspectos somaacuteticos psiacutequicos e meacutedico-sociais do
paciente (CAMUS et al 1996) Estes serviccedilos devem estar preparados para atender os
problemas especiacuteficos natildeo somente relacionados agraves muacuteltiplas dificuldades somaacuteticas e
psiquiaacutetricas mas tambeacutem agraves deficiecircncias sensoriais e motoras agraves carecircncias nutricionais e agraves
dificuldades sociais as quais exigem cuidados e programas de sauacutede adaptados (LIMA E
CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003 CANINEU et al 2004)
A OMS recomenda que poliacuteticas de sauacutede na aacuterea de envelhecimento levem em
consideraccedilatildeo os determinantes de sauacutede ao longo de todo o curso de vida (sociais
econocircmicos comportamentais pessoais culturais aleacutem do ambiente fiacutesico e acesso a
serviccedilos) com ecircnfase sobre as questotildees de gecircnero e as desigualdades sociais (VERAS et al
2008) Contudo percebe-se que haacute uma crescente necessidade de abordar o raacutepido
crescimento de problemas de sauacutede em idosos bem como de elaborar projetos e oferecer
programas de assistecircncia prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas e de aumentar o alcance e
efetividade dos serviccedilos de sauacutede para esta populaccedilatildeo por meio de uma seacuterie de reformas
sistemaacuteticas (BIPARTISAN 2004)
No entanto o nosso sistema de atenccedilatildeo precaacuterio e desorganizado natildeo oferece
condiccedilotildees para que essas necessidades sejam atendidas da forma mais adequada Aleacutem disso
existe uma enorme carecircncia de profissionais treinados com formaccedilatildeo especiacutefica e cursos
reconhecidos pela qualidade acadecircmica Cada vez mais se torna necessaacuterio ampliar os
conhecimentos referentes agrave sauacutede fiacutesica e mental de idosos agrave prevenccedilatildeo e ao controle de
doenccedilas crocircnico-degenerativas agraves teacutecnicas e aos recursos mais adequados para tratar os
20
idosos com problemas fiacutesicos e mentais agrave adequaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos profissionais para o
atendimento das pessoas mais velhas (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002
VERAS 2003)
A precaacuteria assistecircncia pode ser constatada pela elevada proporccedilatildeo de oacutebitos (65)
por causas mal definidas e agrave subnotificaccedilatildeo de problemas considerados esperados ou normais
para a idade e natildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo (BRASIL 2000) Devido agraves doenccedilas crocircnicas a
dificuldade de diagnoacutestico e tratamento o acompanhamento do idoso requer o
autoconhecimento das enfermidades complicaccedilotildees e indicaccedilotildees terapecircuticas bem como a
motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo contiacutenua e de modo compartilhado (OLIVEIRA et al 2002)
Neste contexto diferentes trabalhos tecircm demonstrado que a atenccedilatildeo em grupos pode
contribuir na promoccedilatildeo proteccedilatildeo e controle dessas situaccedilotildees Em consultas individuais as
instruccedilotildees e o desenvolvimento do processo de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo insatisfatoacuterios sendo
as reuniotildees um espaccedilo complementar de troca de informaccedilotildees e estiacutemulo social
(NAVARRETE E PEacuteREZ 1998) Os grupos auxiliam a praacutetica da independecircncia porque
funcionam mobilizam seus participantes na busca de autonomia e sentido para a vida no
aumento da autoestima e ateacute mesmo na melhora do senso de humor aspectos essenciais para
ampliar a e confianccedila pessoal e diminuir a vulnerabilidade que comumente ocorre nesta faixa
etaacuteria Neles criam-se viacutenculos que possibilitaratildeo o surgimento de organizaccedilotildees ou no
miacutenimo o seu incentivo promovendo a inclusatildeo social (ZIMERMAN 1997 TUBERO
1999)
Um estudo realizado em um bairro da periferia de Campinas com o objetivo de
avaliar a atenccedilatildeo agrave sauacutede em grupos em 68 pacientes idosos demonstrou as atividades em
grupos diversificam-se num mesmo centro de sauacutede e entre esses Eles adaptam agrave populaccedilatildeo-
alvo seus interesses caracteriacutesticas sociais e epidemioloacutegicas e agrave disponibilidade e formaccedilatildeo
dos profissionais aleacutem de variarem de acordo com os meacutetodos e os conteuacutedos Ainda foi
observado um nuacutemero variaacutevel de atividades como a danccedila o canto e atividades corporais
que permite a redescoberta de potencialidades e consequumlentemente o aumento da auto-
estima fato importante pois nessa faixa etaacuteria a depressatildeo apresenta-se com alta prevalecircncia
Segundo os autores os grupos representam tanto um espaccedilo de educaccedilatildeo em sauacutede como uma
fonte de estiacutemulo agrave organizaccedilatildeo local pois facilitam o exerciacutecio da cidadania por meio de
projetos comunitaacuterios (GARCIA et al 2006)
O incentivo a programas alternativos que retirem os idosos de suas residecircncias e
retomem papeacuteis sociais eou outras atividades de ocupaccedilatildeo do tempo livre (fiacutesicas de lazer
21
culturais ou de cuidado com o corpo e a mente) o relacionamento interpessoal e social satildeo de
fundamental importacircncia na recuperaccedilatildeo dos idosos dependentes e naqueles que iratildeo depender
de outra pessoa em um futuro proacuteximo Aleacutem do mais eacute uma excelente oportunidade de
formaccedilatildeo do viacutenculo entre os profissionais de sauacutede e usuaacuterios e que pode interferir
positivamente na adesatildeo ao tratamento e medidas de prevenccedilatildeo
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso
O envelhecimento afeta praticamente todas as espeacutecies que habitam o planeta e apesar
de todos os medos e incertezas associadas agrave velhice ainda eacute um estado que todo ser humano
deseja chegar com sauacutede Desde tempos remotos este tema intriga filoacutesofos e pensadores e
com certeza eacute um dos ramos da biologia distante do pleno conhecimento Do ponto de vista
bioloacutegico ele eacute definido como um processo de deterioraccedilatildeo gradual da capacidade funcional
do organismo posterior a maturidade e que conduz agrave sua morte (PEacuteREZ E SIERRA 2009)
Diferentes teorias satildeo propostas para explicar o fenocircmeno do envelhecimento poreacutem
as mais importantes satildeo a teoria dos radicais livres a da senescecircncia celular com a reduccedilatildeo
dos telocircmeros e a da diminuiccedilatildeo da capacidade de multiplicaccedilatildeo das ceacutelulas tronco residentes
nos diferentes tecidos do organismo humano (PEacuteREZ E SIERRA 2009) Entretanto aleacutem das
teorias bioloacutegicas diferentes fatores como a qualidade do sono ingestatildeo caloacuterica atividade
fiacutesica regular e ausecircncia de morbidades podem contribuir para um envelhecimento mais
raacutepido por contribuir para uma maior deterioraccedilatildeo celular (MASORO 2005 BONSALL
2006)
Por outro lado para que o ser humano envelheccedila com sauacutede eacute necessaacuterio qualidade de
vida que apesar de ser tida como uma conquista deve ser vista como um direito de todos
Poreacutem no Brasil devido agraves condiccedilotildees de desigualdade injusticcedila e exclusatildeo social poucas
pessoas tecircm acesso a um serviccedilo de sauacutede adequado e isto constitui um fator determinante
tanto para a dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede de qualidade quanto para a satisfaccedilatildeo
de suas necessidades (LOPEZ 1996 BRASIL 2006b)
Neste sentido o desenvolvimento de haacutebitos que promovam uma melhora na
qualidade de vida deve ser incentivado em poliacuteticas nacionais como o programa de sauacutede da
famiacutelia a fim de serem evitadas as complicaccedilotildees na idade avanccedilada como sedentarismo
incapacidade e dependecircncia Eacute sabido que boa parte dos idosos depende da ajuda de outras
pessoas para a realizaccedilatildeo de atividades cotidianas A atividade fiacutesica e programas de
22
reabilitaccedilatildeo para idosos satildeo atividades de prevenccedilatildeo dessas complicaccedilotildees e podem minimizar
ou retardar o seu aparecimento (CALDAS 2003)
Frequentemente os problemas fiacutesicos devido ao processo de envelhecimento satildeo
acompanhados por problemas psicoloacutegicos como a depressatildeo e a ociosidade Estas tendem a
surgir como consequumlecircncia da vida moderna e avanccedilos tecnoloacutegicos que ocorreram nas uacuteltimas
deacutecadas e satildeo um importante fator de risco para doenccedilas crocircnico-degenerativas
especialmente as afecccedilotildees cardiovasculares principais causas de morte nos idosos A praacutetica
regular de atividade fiacutesica pode melhorar e ateacute evitar estes problemas Esta aleacutem de favorecer
a formaccedilatildeo da massa oacutessea ao garantir a deposiccedilatildeo de caacutelcio nos ossos melhora a forccedila
muscular e a manutenccedilatildeo das articulaccedilotildees evitando quedas e fraturas contribui para um
melhor funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio proporciona melhora da
memoacuteria da independecircncia e da socializaccedilatildeo aumenta a auto-estima a qualidade e a
expectativa de vida do idoso (ALVES et al 2004)
Entretanto eacute importante ressaltar que a atividade fiacutesica na terceira idade deve ser
praticada com acompanhamento profissional a fim de garantir a individualizaccedilatildeo das
atividades de acordo com as necessidades e limitaccedilotildees de cada indiviacuteduo otimizando assim os
resultados Esta deve ser antecipada por alongamentos realizada de forma progressiva e
finalizada com um desaquecimento (LORD E CASTELL 1994)
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira
Diferentes estudos demonstram uma relaccedilatildeo da falta de exerciacutecios e aumento de
quedas na populaccedilatildeo idosa A queda eacute um dos principais problemas cliacutenicos da terceira idade
que ocasiona grandes complicaccedilotildees sendo que sua ocorrecircncia e gravidade aumentam
juntamente com o avanccedilar da idade Ademais nas uacuteltimas deacutecadas o avanccedilo tecnoloacutegico
influencia o sedentarismo e este geralmente acompanha o envelhecimento fato que aumenta a
chance de queda Por outro lado a atividade fiacutesica aumenta a estabilidade postural a
flexibilidade e a mobilidade fiacutesica diminuindo significativamente o risco para quedas e
aumentando a independecircncia do idoso (BRASIL 2006b)
A atividade fiacutesica exerce forte e complexo efeito sobre o osso poreacutem os resultados de
pesquisa ainda satildeo contraditoacuterios Em modelos animais submetidas agrave atividade fiacutesica
nenhuma alteraccedilatildeo aumento e ateacute mesmo reduccedilatildeo da massa oacutessea jaacute foram descritos
(BOURRIN et al 1994) Por outro lado as atividades fiacutesicas realizada em humanos nas fases
23
de crescimento e de desenvolvimento determinam ganho de 7 a 8 de massa oacutessea no
indiviacuteduo adulto reduzindo substancialmente os riscos de fratura na idade avanccedilada
(HENDERSON et al 1998) Entretanto dependendo do tipo e da intensidade do exerciacutecio os
efeitos sobre o tecido oacutesseo podem ser prejudiciais Ele pode conduzir agrave osteoporose ao
comprometimento da liberaccedilatildeo do hormocircnio gonadotroacutepico (GnRH) e agrave disfunccedilatildeo gonadal no
indiviacuteduo jovem (HENDERSON et al 1998 WARREN E PERLROTH 2001) aleacutem de natildeo
proteger a mulher contra a osteoporose que ocorre na menopausa (OCARINO E
SERAKIDES 2006)
Devido aos possiacuteveis danos agraves articulaccedilotildees causados pelo impacto no momento da
realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas em ambiente riacutegido diferentes autores propotildeem sua praacutetica
em ambiente que ofereccedila menor dano agraves articulaccedilotildees da populaccedilatildeo idosa Neste sentido em
Pernambuco a influecircncia da hidroginaacutestica na sauacutede de 72 mulheres idosas foi avaliada
durante trecircs meses Este estudo demonstrou que houve uma melhora em todos os paracircmetros
adotados pelos autores quando comparado com aquelas que natildeo realizaram esta atividade Os
autores concluiacuteram que a hidroginaacutestica demonstra algumas vantagens para a populaccedilatildeo idosa
devido agraves propriedades fiacutesicas da aacutegua aleacutem de fornecer menos riscos de impacto quando
comparados aqueles realizados em solo firme (ALVES et al 2004)
Aleacutem dos problemas fisioloacutegicos e bioloacutegicos que ocorrem devido agrave falta de atividade
fiacutesica doenccedilas cognitivas tambeacutem satildeo agravadas na populaccedilatildeo inativa e este fato deve ser
enfatizado devido suas consequumlecircncias para a sauacutede geral do idoso devido agrave anti-socializaccedilatildeo
que ele proporciona
A influecircncia da realizaccedilatildeo da atividade fiacutesica na reduccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo foi
observada em um estudo realizado com 54 idosos com mais de 60 anos divididos em trecircs
grupos Grupo A ndash controle (indiviacuteduos sedentaacuterios) n=18 Grupo B ndash grupo de desportistas
(indiviacuteduos sedentaacuterios que passaram a praticar exerciacutecios fiacutesicos regularmente) n=18 Grupo
C ndash grupo de lazer (indiviacuteduos que participam de programas de atividade fiacutesica natildeo
sistematizada) n=18 O grupo de desportistas demonstrou uma reduccedilatildeo dos escores da
depressatildeo de leve para normal Aleacutem disso embora natildeo estatisticamente significativa foi
observado uma tendecircncia na reduccedilatildeo dos escores indicativos para ansiedade (CHEIK et al
2003)
Segundo os autores apesar de natildeo ter sido realizada as dosagens dos
neurotransmissores noradrenalina e serotonina a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos estaria
possivelmente culminando numa seacuterie de alteraccedilotildees fisioloacutegicas e bioquiacutemicas envolvidas
24
com a liberaccedilatildeo dos mesmos e ativaccedilatildeo de receptores especiacuteficos auxiliando a reduccedilatildeo dos
escores indicativos de depressatildeo e ansiedade uma vez que alguns desses neurotransmissores
contribuem para o aparecimento ou reduccedilatildeo dessas patologias (CHEIK et al 2003)
A dificuldade de memorizaccedilatildeo eacute outro problema referido por grande parte da
populaccedilatildeo idosa A dificuldade de memorizaccedilatildeo (o esquecimento de nomes de pessoas
conhecidas ou de compromissos importantes como o horaacuterio da ingestatildeo dos medicamentos)
aleacutem de causar prejuiacutezo ocupacional e social a esta populaccedilatildeo conduz a grande maioria ao
auto-abandono provoca uma diminuiccedilatildeo da autoestima e consequentemente o seu
isolamento da sociedade
Considerando este problema e a queixa dos idosos frente ao seu desempenho
mnemocircnico um estudo foi realizado na escola de enfermagem da Universidade de Satildeo Paulo
com o objetivo de investigar o efeito da estimulaccedilatildeo da memoacuteria sobre o desempenho no
Mini-Exame do Estado Mental (MEM) e observar correlaccedilatildeo soacutecio-demograacutefica com o
desempenho cognitivo Foram avaliados por meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MEM
traduzido e validado para a populaccedilatildeo brasileira 46 idosos com mais de 60 anos integrantes
de uma oficina de memoacuteria sem diagnoacutestico meacutedico de demecircncia antes e apoacutes a execuccedilatildeo das
atividades de oficina da mesma Segundo os dados soacutecio-demograacuteficos a populaccedilatildeo era
homogecircnea com altas taxas percentuais de participaccedilatildeo social (565) cultural (760)
fiacutesico-esportiva (690) e lazer (957) fato que demonstra que se trata de um grupo
aparentemente ativo e inserido socialmente e portanto com possibilidade consideraacutevel de
manutenccedilatildeo e estiacutemulo de suas funccedilotildees mentais (SOUZA E CHAVES 2005)
Os resultados do MEM antes das atividades estimuladoras do sistema cognitivo com
os resultados deste mesmo teste apoacutes as atividades de intervenccedilatildeo demonstraram que houve
acreacutescimo significativo entre os valores nos diferentes momentos da oficina em 66 da
populaccedilatildeo estudada poreacutem natildeo houve associaccedilatildeo entre esse desempenho e as variaacuteveis soacutecio-
demograacuteficas Segundo os autores natildeo se pode dizer esta melhora tenha somente ocorrido na
funccedilatildeo mnemocircnica uma vez que o teste avalia todas as funccedilotildees cognitivas Entretanto
aqueles idosos que tiveram os escores aumentados obtiveram tambeacutem elevaccedilatildeo na pontuaccedilatildeo
da categoria ldquomemoacuteriardquo do MEM o que sugere melhora no desempenho da memoacuteria nesta
populaccedilatildeo (SOUZA E CHAVES 2005)
Neste sentido percebe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica na terceira idade aleacutem de
melhorar o estado de sauacutede geral desta populaccedilatildeo evita a hospitalizaccedilatildeo dos idosos e
consequentemente gastos ao sistema puacuteblico de sauacutede O incentivo a praacutetica de atividade
25
fiacutesica dever ser prioridade nos programas de sauacutede puacuteblica devido ao raacutepido aumento desta
populaccedilatildeo em nosso paiacutes
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Semelhante ao observado em diferentes regiotildees do Brasil no Municiacutepio de Santa
Vitoacuteria MG a populaccedilatildeo idosa enfrenta os mais diversificados problemas que vatildeo desde o
preconceito ateacute problemas fisioloacutegicos como a hipertensatildeo e o diabetes
Este grupo etaacuterio frequumlentemente apresenta alteraccedilotildees especiacuteficas e eacute vulneraacutevel a
muacuteltiplas perdas principalmente das funccedilotildees do organismo predispondo-se a doenccedilas e a
hospitalizaccedilatildeo Vaacuterios tecircm sido os estudos brasileiros sobre a promoccedilatildeo da sauacutede na terceira
idade demonstram o efeito beneacutefico de atividades alternativas na sauacutede do idoso
O adoecimento do idoso e consequentemente sua longa permanecircncia no hospital o
torna exposto a diversos fatores de risco tais como isolamento social mudanccedilas na qualidade
de vida desenvolvimento de alteraccedilotildees comportamentais decliacutenio e dependecircncia funcional
infecccedilatildeo hospitalar falta de tratamento diferenciado de acordo com sua faixa etaacuteria
incompatibilidade dos serviccedilos oferecidos com as suas capacidades adaptativas Tais
problemas colaboram para o agravamento de suas condiccedilotildees fiacutesicas e mentais
A especificidade quanto agrave populaccedilatildeo idosa estaacute em atentar para suas
vulnerabilidades manutenccedilatildeo de sua capacidade funcional sua autonomia e minimizaccedilatildeo de
sua dependecircncia
Eacute importante ressaltar que a avaliaccedilatildeo da qualidade para a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccedilos de sauacutede natildeo deve estar restrita a variaacuteveis tecnicistas e
financeiras mas contemplar o respeito dos direitos do paciente Isso porque a assistecircncia ao
idoso aleacutem da competecircncia teacutecnica e cientiacutefica deve imbuir-se de preceitos eacuteticos e
humanistas a fim de garantir a satisfaccedilatildeo das necessidades e tambeacutem os direitos destes
pacientes
Esta revisatildeo bibliograacutefica acerca das praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede na populaccedilatildeo
idosa pode contribuir para propostas de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede de modo a tornaacute-
lo mais eficaz e resolutivo para os idosos na medida em que destaca os maiores problemas
dificuldades e ocorrecircncias enfrentadas por pacientes da terceira idade durante a internaccedilatildeo e
fora do ambiente hospitalar e em que alerta para a necessidade de accedilotildees capazes de
proporcionar promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo da sauacutede dessas pessoas
26
Tambeacutem foi demonstrada a complexidade atual do setor sauacutede que na conjuntura
vigente exige soluccedilotildees inovadoras e criativas Propotildee-se uma nova forma de assistir tornando
o cliente capaz de gerenciar a sua proacutepria sauacutede e sua independecircncia convivendo com a sua
famiacutelia e a comunidade A promoccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede eficientes por meio da atenccedilatildeo
primaacuteria pode garantir uma assistecircncia efetiva e com resolutividade
Enfim os dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de
formaccedilatildeo de equipes multiprofissionais para trabalharem com idosos mas que possuam
qualificaccedilatildeo profissional e treinamento e reforccedila a necessidade de mudanccedilas na concepccedilatildeo e
nos modelos de doenccedilasauacutede desmistificaccedilatildeo do envelhecimento aleacutem do incentivo agrave
paciecircncia carinho compreensatildeo empatia aceitaccedilatildeo e amor entre outros Tambeacutem alertam
para a necessidade de implantaccedilatildeo de programas com diferentes atividades alternativas como
a praacutetica de esportes que comprovadamente beneficiam esta populaccedilatildeo que cresce de forma
exponencial no Brasil
Neste sentido a equipe de sauacutede do municiacutepio de Santa Vitoacuteria se dispotildee a elaborar e
promover uma melhor qualidade de vida para os idosos por meio de programas de controle da
pressatildeo arterial diabetes e principalmente por meio do incentivo da atividade fiacutesica que aleacutem
de melhorar de forma abrangente a sauacutede nesta populaccedilatildeo previne seu isolamento e a queda
consequentemente evitando sua hospitalizaccedilatildeo
27
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viii
ldquoSonho que se sonha soacute eacute apenas um sonho Sonho que se
sonha junto eacute realidaderdquo
ldquoNatildeo importa o que vocecirc tem na vida mas quem vocecirc temrdquo
ix
SUMAacuteRIO
Dedicatoacuteriaiv
Agradecimentosvi
Sumaacuterioix
Resumox
Abstractxi
1 - INTRODUCcedilAtildeO12
2 - MEacuteTODOS14
3 - REVISAtildeO DA LITERATURA Envelhecimento populacional novas demandas para
o setor sauacutede15
31 A poliacutetica nacional de sauacutede do idoso15
32 Promoccedilatildeo de sauacutede e terceira idade18
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso21
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira22
5 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS25
REFEREcircNCIAS27
x
RESUMO
O presente estudo tem como objetivo avaliar a importacircncia geral e os efeitos de
praacuteticas de promoccedilatildeo a sauacutede na qualidade de vida do idoso por meio de uma revisatildeo
bibliograacutefica realizada em diferentes bases de dados por meio de acesso agrave INTERNET e
levantamento bibliograacutefico em revistas artigos e perioacutedicos Face ao envelhecimento da
populaccedilatildeo brasileira torna crescente a demanda por prevenccedilatildeo e assistecircncia aos pacientes
idosos havendo a necessidade de reestruturaccedilatildeo de serviccedilos e de programas de sauacutede que
possam responder agraves suas necessidades uma vez que essa faixa etaacuteria representa a maior
consumidora dos serviccedilos de sauacutede Problemas como isolamento social desenvolvimento de
alteraccedilotildees comportamentais e de infecccedilatildeo hospitalar decliacutenio e dependecircncia funcional
mudanccedilas na qualidade de vida falta de tratamento diferenciado segundo sua faixa etaacuteria satildeo
alguns fatores observados durante a permanecircncia dos idosos no hospital portanto evitar sua
internaccedilatildeo deve ser o objetivo principal dos programas de sauacutede voltados a esta populaccedilatildeo Os
dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de formaccedilatildeo de
recursos humanos qualificados para trabalharem com idosos bem como a necessidade de
incentivo a programas que evitem a hospitalizaccedilatildeo e consequentemente mantenham o idoso
ativo na sociedade
Palavras chave Idosos Promoccedilatildeo de sauacutede Atividade Fiacutesica
xi
ABSTRACT
The aim of this study is to evaluate the overall importance and impact of practices to
promote health and quality of life in the elderly life through a literature review on different
databases through access to the Internet and in magazines and periodicals With growth of the
elderly population the demand for care and prevention of this population increased
nowadays There is a need to restructure services and health programs that would meet their
needs since this age group represents the largest consumer of health services Problems such
as social isolation development of behavioral changes and nosocomial infection functional
decline and dependency changes in quality of life lack of differential treatment according to
age are some factors observed during the hospitalization of elderly people Thus avoid their
admission should be the primary purpose of health programs targeted to this population The
data showed in literature reflect the need for qualified health professionals to work with the
elderly and the need to encourage programs that prevent hospitalization and therefore
maintain this populationrsquos activity in society
Keywords Elderly Health promotion Physical Activity
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O aumento da populaccedilatildeo idosa constitui tema de debate em diferentes setores da
sociedade tais como pesquisadores profissionais da sauacutede e poliacuteticos de vaacuterios paiacuteses do
mundo O Brasil agrave semelhanccedila dos demais paiacuteses latino-americanos estaacute passando por um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso (RAMOS et al 1993
RODRIGUES et al 2007)
Vaacuterios satildeo os fatores que contribuem para diminuir os oacutebitos precoces e
consequentemente para o envelhecimento populacional Dentre eles destacam a melhoria da
qualidade de vida o aumento da escolaridade opccedilotildees de estilo de vida mais saudaacutevel aleacutem da
maior cobertura das accedilotildees de sauacutede puacuteblica e assistecircncia meacutedica (FINCH E SCHNEIDER
1997)
A transiccedilatildeo demograacutefica que ocorreu nas uacuteltimas deacutecadas ou seja o processo de
alteraccedilatildeo de uma situaccedilatildeo com altas taxas de fecundidade e mortalidade para outra com baixas
taxas desses indicadores caracteriza este novo modelo na estrutura da populaccedilatildeo No Brasil
no final dos seacuteculos XIX e XX o fator migratoacuterio tambeacutem foi relevante para modificar a
estrutura da populaccedilatildeo Nesta nova realidade a reduccedilatildeo das taxas de fecundidade e a
diminuiccedilatildeo da mortalidade geram maior expectativa de vida e levam a nova configuraccedilatildeo da
populaccedilatildeo no paiacutes Surge assim a transiccedilatildeo epidemioloacutegica definida pelo decliacutenio das
doenccedilas infecto-parasitaacuterias e aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis (VERAS
2003 MINAS GERAIS 2006)
Estima-se que em 2050 a populaccedilatildeo idosa mundial seraacute de 19 bilhotildees de pessoas
montante equivalente agrave populaccedilatildeo infantil de 0 a 14 anos de idade ou um quinto da populaccedilatildeo
mundial Este autor baseia-se nos seguintes argumentos a esperanccedila de vida ao nascer
mundial aumentou 19 anos desde 1950 atualmente uma em cada dez pessoas tem 60 anos ou
mais e em 2050 estima-se que a relaccedilatildeo seraacute de uma para cinco em todo o mundo e de uma
para trecircs nos paiacuteses desenvolvidos segundo as projeccedilotildees entre 1999 e 2050 o coeficiente
entre a populaccedilatildeo ativa e inativa ndash isto eacute o nuacutemero de pessoas entre 15 e 64 anos de idade por
pessoa de 65 ou mais ndash diminuiraacute em menos da metade nas regiotildees desenvolvidas e em uma
fraccedilatildeo ainda menor nas aacutereas menos desenvolvidas (ANDREWS 2000)
No Brasil no iniacutecio do seacuteculo 20 o brasileiro vivia aproximadamente 33 anos por
outro lado hoje a expectativa de vida eacute de 68 anos (RAMOS 1993 SILVESTRE et al
1998) Entre 1960 e 1980 observou-se no Brasil uma queda de 33 na fecundidade o que
13
resultou em um aumento de oito anos na expectativa de vida (ALVES 1997 VERAS 2001)
Em 2002 a populaccedilatildeo de idosos ultrapassou os 15 milhotildees de brasileiros e em estima-se que
ultrapasse 32 milhotildees em 2022 (VERAS 2003)
As consequumlecircncias do crescente nuacutemero de idosos implicam em aumento das
demandas sociais e passam a representar um grande desafio poliacutetico social e econocircmico O
envelhecimento populacional aliado agrave falta de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a essa nova
realidade mundial preocupa todos os segmentos da sociedade que vivencia este processo nos
dias atuais Eacute relevante mencionar que viver mais eacute importante desde que se consiga agregar
qualidade aos anos adicionais de vida quando o processo natural de envelhecimento pode
acarretar limitaccedilotildees aumento da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e incapacitantes Ademais
como consequumlecircncia do envelhecimento o decliacutenio fiacutesico e muitas vezes intelectual
compromete a qualidade de vida na terceira idade e continua sendo um grande desafio para a
ciecircncia (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002 LIMA-COSTA E VERAS
2003 VERAS et al 2008)
O fato mais significante que influenciaraacute o aumento da frequumlecircncia de utilizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede eacute o raacutepido crescimento da proporccedilatildeo de pessoas com mais de 85 anos Esse
grupo frequentemente apresenta mais doenccedilas crocircnicas e limitaccedilotildees funcionais O efeito da
idade avanccedilada somado a certas condiccedilotildees causadoras de dependecircncia muito frequumlentes entre
idosos como a demecircncia fraturas de quadril acidentes vasculares cerebrais e deficiecircncias
visuais reduzem a superaccedilatildeo dos obstaacuteculos diaacuterios (HAZZARD et al 1994 KELLEY 2003
MINAS GERAIS 2006)
Neste contexto a melhoria da qualidade de vida dos idosos torna-se um desafio no
seacuteculo XXI na medida em que pode ocasionar consequumlecircncias inquietantes nos niacuteveis
econocircmico social epidemioloacutegico e familiar necessitando de uma concentraccedilatildeo de esforccedilos
nas diferentes aacutereas profissionais objetivando um maior conhecimento sobre o fenocircmeno do
envelhecimento e principalmente como envelhecer de forma saudaacutevel priorizando esses
esforccedilos na manutenccedilatildeo da independecircncia e autonomia do indiviacuteduo (FREIRE 2000)
Para o sistema de sauacutede com este novo perfil epidemioloacutegico do paiacutes torna
crescente a demanda por prevenccedilatildeo e assistecircncia aos pacientes idosos por procedimentos
diagnoacutesticos e terapecircuticos das doenccedilas crocircnicas por serviccedilos de reabilitaccedilatildeo fiacutesica e mental e
por programas que incluam equipes multidisciplinares que trabalhem o homem de forma
global favorecendo a percepccedilatildeo do equiliacutebrio mente corpo atraveacutes de atividades fiacutesicas
artiacutesticas e culturais (CHAIMOWICZ 1997 PAPALEO NETO E PONTE 2002
14
FRANCISCO et al 2003 LIMA-COSTA E VERAS 2003 RAMOS 2003 VERAS 2003
VERAS et al 2008)
A carecircncia de programas que atendam a populaccedilatildeo idosa observada na maioria dos
municiacutepios do Brasil tambeacutem ocorre no municiacutepio de Santa Vitoacuteria Estado de Minas Gerais
que atualmente possui 2488 idosos sendo 1339 homens e 1148 mulheres Poreacutem haacute um
interesse por parte dos diferentes profissionais que compotildee o programa de sauacutede da famiacutelia
em mudar esta realidade e consequumlentemente melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo
idosa desta cidade com o objetivo de prevenir doenccedilas como o diabetes e a hipertensatildeo
arterial
Neste sentido faz-se necessaacuterio uma concentraccedilatildeo de esforccedilos nas diferentes aacutereas
profissionais objetivando um maior conhecimento sobre o fenocircmeno do envelhecimento e
principalmente como envelhecer de forma saudaacutevel priorizando esses esforccedilos na manutenccedilatildeo
da independecircncia e autonomia do indiviacuteduo idoso
O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisatildeo bibliograacutefica sobre a promoccedilatildeo de
sauacutede e manutenccedilatildeo da qualidade de vida do idoso no acircmbito do programa de sauacutede da
famiacutelia Eacute analisada a situaccedilatildeo atual do idoso e satildeo descritas as contribuiccedilotildees do exerciacutecio
fiacutesico para a sauacutede geral do idoso e principalmente para evitar sua hospitalizaccedilatildeo com
consequumlente isolamento da sociedade Eacute enfatizada a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente
a esta populaccedilatildeo
2 MEacuteTODOS
Realizou-se levantamento bibliograacutefico nas bases LILACS MEDLINE e PUBMED por
meio de acesso agrave INTERNET e levantamento bibliograacutefico em revistas artigos e perioacutedicos
Nestas bases de dados foram cruzadas as seguintes palavras chave Sauacutede do idoso
Envelhecimento populacional Praacuteticas de Sauacutede Promoccedilatildeo agrave Sauacutede Exerciacutecios fiacutesicos
Terceira idade Doenccedilas crocircnicas e degenerativas
O periacuteodo de publicaccedilatildeo selecionado foi 1994 a 2009 Assume-se a importacircncia da
pesquisa de siacutentese para o desenvolvimento de poliacuteticas e para uma melhor capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede especialmente devido o aumento da populaccedilatildeo de idosos na maioria
dos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil
15
3 REVISAtildeO DA LITERATURA Envelhecimento populacional novas demandas para o
setor sauacutede
31 A poliacutetica nacional de sauacutede do idoso
A Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso (PNSI) aprovada em dezembro de 1999
assume que o principal problema que pode afetar o idoso como consequumlecircncia da evoluccedilatildeo de
suas enfermidades e de seu estilo de vida eacute a perda de sua capacidade funcional isto eacute a
perda das habilidades fiacutesicas e mentais necessaacuterias para a realizaccedilatildeo de suas atividades baacutesicas
(BRASIL 1999)
Devido agrave sauacutede mais fragilizada e maior necessidade de procedimentos meacutedicos o
idoso utiliza mais os serviccedilos de sauacutede as internaccedilotildees hospitalares satildeo mais frequumlentes o
tempo de ocupaccedilatildeo do leito eacute maior e a recuperaccedilatildeo eacute mais lenta e complicada quando
comparado a outras faixas etaacuterias (VERAS et al 1997 COELHO FILHO 2000 MENDES
JUacuteNIOR 2000 VERAS 2003 PEIXOTO et al 2004) Em geral apresentam doenccedilas
crocircnicas e muacuteltiplas que exigem intervenccedilotildees custosas acompanhamento constante cuidados
permanentes medicaccedilatildeo contiacutenua e exames perioacutedicos (LIMA-COSTA E VERAS 2003
VERAS 2003)
Estudo populacional demonstrou que as internaccedilotildees de idosos representaram
aproximadamente um terccedilo do total das internaccedilotildees nos hospitais e que envolvem um
prolongado tempo de permanecircncia hospitalar O idoso proporcionalmente tende a apresentar
mais episoacutedios de doenccedilas levando ao aumento nos gastos em sauacutede (AMARAL et al 2004)
Outros autores relatam que aproximadamente 85 dos idosos apresentam pelo
menos uma doenccedila crocircnica e 10 apresentam pelo menos cinco dessas enfermidades (CEI-
RS 1997 RAMOS et al 1993) No entanto a presenccedila de uma ou mais enfermidade crocircnica
natildeo significa perda de autonomia para o idoso Eacute sabido que 40 dos indiviacuteduos com 65 anos
ou mais de idade precisam de algum tipo de auxiacutelio para realizar pelo menos uma atividade
rotineira como fazer compras cuidar das financcedilas preparar refeiccedilotildees ou limpar a casa e que
10 requerem ajuda para realizar tarefas baacutesicas como tomar banho vestir-se ir ao banheiro
alimentar-se e ateacute sentar e levantar de cadeiras e camas (RAMOS et al 1993)
Neste sentido a PNSI define as diretrizes norteadoras de todas as accedilotildees no setor sauacutede
e indica as responsabilidades institucionais para o alcance da proposta Ademais ela orienta o
16
processo contiacutenuo de avaliaccedilatildeo que deve acompanhar seu desenvolvimento considerando
possiacuteveis ajustes determinados pela praacutetica (BRASIL 1999 BRASIL 2006a)
As diretrizes essenciais definidas na PNSI satildeo
- promoccedilatildeo do envelhecimento saudaacutevel voltado ao desenvolvimento de accedilotildees que
orientem os idosos em relaccedilatildeo agrave importacircncia da melhoria de suas habilidades funcionais
mediante a adoccedilatildeo precoce de haacutebitos saudaacuteveis de vida a eliminaccedilatildeo de comportamentos
nocivos agrave sauacutede
- manutenccedilatildeo da capacidade funcional referente agraves accedilotildees com vistas agrave prevenccedilatildeo de
perdas funcionais em dois niacuteveis especiacuteficos 1) prevenccedilatildeo de agravos agrave sauacutede que
determinam accedilotildees voltadas para a imunizaccedilatildeo dos idosos 2) reforccedilo de accedilotildees dirigidas para a
detecccedilatildeo precoce de enfermidades natildeo transmissiacuteveis com a introduccedilatildeo de novas medidas
como a antecipaccedilatildeo de danos sensoriais utilizaccedilatildeo de protocolos para situaccedilotildees de risco de
quedas alteraccedilatildeo de humor e perdas cognitivas prevenccedilatildeo de perdas dentaacuterias e outras
afecccedilotildees da cavidade bucal prevenccedilatildeo de deficiecircncias nutricionais avaliaccedilatildeo das capacidades
e perdas funcionais no ambiente domiciliar e prevenccedilatildeo do isolamento social
- assistecircncia agraves necessidades de sauacutede do idoso extensiva aos acircmbitos ambulatorial
hospitalar e domiciliar
- reabilitaccedilatildeo da capacidade funcional comprometida com foco especial na reabilitaccedilatildeo
precoce ou seja prevenir a evoluccedilatildeo e recuperar a perda funcional incipiente de forma a
evitar que as limitaccedilotildees da capacidade funcional avancem e fazer com que essas limitaccedilotildees
sejam amenizadas
- estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e fortalecimento do controle social
- formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais de sauacutede do Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) na aacuterea de sauacutede da pessoa idosa
- divulgaccedilatildeo e informaccedilatildeo sobre a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa para
profissionais de sauacutede gestores e usuaacuterios do SUS
- promoccedilatildeo de cooperaccedilatildeo nacional e internacional das experiecircncias na atenccedilatildeo agrave
sauacutede da pessoa idosa
- apoiar o desenvolvimento de estudos e pesquisas que avaliem a qualidade e
aprimorem a atenccedilatildeo de sauacutede agrave pessoa idosa
Deve-se ressaltar que o objetivo principal do sistema de sauacutede deve ser a manutenccedilatildeo
da capacidade funcional do idoso mantendo-o na comunidade pelo maior tempo possiacutevel e
gozando ao maacuteximo sua independecircncia A manutenccedilatildeo da capacidade funcional eacute em
17
essecircncia uma atividade multiprofissional para a qual concorrem meacutedicos enfermeiras
fisioterapeutas terapeutas ocupacionais biomeacutedicos psicoacutelogos e assistentes sociais A
presenccedila desses profissionais na rede de sauacutede deve ser vista como uma prioridade (RAMOS
2003)
A hospitalizaccedilatildeo dos idosos representa um modelo excludente e que causa uma
importante deterioraccedilatildeo na capacidade funcional e autonomia (SILVESTRE E COSTA
NETO 2003) Quando internado ele tende a ficar isolado e sujeito a relaccedilotildees superficiais e
transitoacuterias nem sempre recebendo tratamento diferenciado e orientado Outras alteraccedilotildees
como decliacutenio da qualidade de vida e complicaccedilotildees natildeo relacionadas aos problemas que
causaram a admissatildeo como a aceleraccedilatildeo de perda oacutessea devido agrave imobilizaccedilatildeo a que satildeo
submetidos tambeacutem pode ocorrer (CREDITOR 1993 SANDOVAL et al 1998
KAWASAKI E DIOGO 2005) Aleacutem do mais estudo demonstrou que a maioria dos idosos
apoacutes hospitalizaccedilatildeo volta para a comunidade com necessidade de alguma forma de
assistecircncia para os cuidados pessoais mobilidade e locomoccedilatildeo (SIQUEIRA et al 2004)
Problemas comportamentais como ansiedade depressatildeo irritabilidade agitaccedilatildeo
desassossego com deambulaccedilatildeo sem rumo vagar noturno incontinecircncia (urinaacuteria e fecal)
deliacuterios e alucinaccedilotildees comportamento agressivo problemas com o sono e consequumlentemente
um alto grau de dependecircncia tambeacutem satildeo observados em uma significativa proporccedilatildeo dos
pacientes idosos durante o periacuteodo de internaccedilatildeo (CASSIDY et al 2001 SCHREINER
2001 OrsquoHARA et al 2002 NIIZATO et al 2003 CANINEU 2004)
Outro problema enfrentado pela populaccedilatildeo idosa eacute a infecccedilatildeo hospitalar que estes
pacientes estatildeo sujeitos devido agraves alteraccedilotildees fisioloacutegicas do envelhecimento decliacutenio da
resposta imunoloacutegica e realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos A infecccedilatildeo hospitalar
apresenta incidecircncia elevada colabora com o aumento no tempo de internaccedilatildeo e com os
iacutendices de mortalidade nestes pacientes (WERNER E KUNTSCHE 2000 VILLAS BOAS E
RUIZ 2004)
Devido aos problemas enfrentados pelos idosos durante a hospitalizaccedilatildeo a proposta da
PNSI de focar no atendimento domiciliar natildeo pode ter como uacutenica finalidade baratear custos
ou transferir responsabilidades O apoio aos idosos com perda funcional no acircmbito
domiciliar exige orientaccedilatildeo informaccedilatildeo e apoio de profissionais capacitados em sauacutede do
idoso e depende indubitavelmente do apoio familiar Este cuidado comunitaacuterio deve basear-
se especialmente na famiacutelia e na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede por meio das Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (UBS) em especial daquelas sob a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia que devem
18
representar para o idoso o viacutenculo com o sistema de sauacutede (LEITE 1999 SILVESTRE E
COSTA NETO 2003)
32 Promoccedilatildeo de sauacutede e terceira idade
No Brasil uma das preocupaccedilotildees com o envelhecimento eacute a necessidade de se
definir qual a melhor estrateacutegia de atendimento aos pacientes idosos Eacute questionado se o ato
de atender o estudo das doenccedilas e as poliacuteticas de sauacutede deveriam ser feitos tendo como
paracircmetro a idade ou as necessidades inerentes aos problemas apresentados (LAKS 1995
ALMEIDA et al 2003) A ampliaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave
populaccedilatildeo idosa eacute um desafio ao SUS considerando-se o contexto social demograacutefico e
epidemioloacutegico do Paiacutes (FRANCISCO et al 2003 BRASIL 2006b)
A abordagem meacutedica tradicional direcionada a uma queixa principal e o haacutebito
meacutedico de reunir os sintomas e os sinais em um uacutenico diagnoacutestico pode ser adequada ao
adulto jovem mas natildeo aplicado ao idoso (VERAS 2003) Neste contexto a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) define que o eixo principal da atenccedilatildeo ao idoso natildeo pode ser
simplificado pelo mero assistencialismo Eacute necessaacuterio o desenvolvimento de poliacuteticas que
assegurem o envelhecimento saudaacutevel O peso assistencial continua preponderante e a
desarticulaccedilatildeo do sistema de sauacutede dificulta a operacionalizaccedilatildeo de qualquer loacutegica
fundamentada em uma avaliaccedilatildeo multidimensional (VERAS et al 2008)
Eacute indispensaacutevel agrave criaccedilatildeo de programas compostos por equipes multidisciplinares
destinados a obter melhores resultados na internaccedilatildeo e no acompanhamento de idosos fora do
ambiente hospitalar que identifiquem com maior precisatildeo os problemas nas dimensotildees
cliacutenica psicossocial funcional e ambiental (COELHO FILHO 2000) Poreacutem para que a
atenccedilatildeo ao idoso atinja a multidisciplinaridade eacute fundamental que se estimule a formaccedilatildeo e
capacitaccedilatildeo de profissionais mediante a abertura de disciplinas nas universidades de
residecircncias meacutedicas e de apoios a pesquisas nas aacutereas da geriatria e gerontologia (RAMOS
2003)
No entanto o elevado custo da assistecircncia agrave sauacutede na terceira idade tem inibido as
iniciativas do poder puacuteblico dirigido a essa faixa etaacuteria (TELAROLLI et al 1996) Seria
necessaacuterio financiar modelos de operaccedilatildeo do sistema de sauacutede que encontrem uma conjunccedilatildeo
ideal otimizada entre a qualidade dos serviccedilos prestados e a quantidade de recursos
despendidos A loacutegica eacute de que a pequena parcela da populaccedilatildeo idosa que utiliza
19
intensivamente os recursos destinados agrave sauacutede poderia gozar de melhor sauacutede e gastar menos
em hospitalizaccedilotildees e recursos de complexidade tecnoloacutegica crescente se seus membros em
maior risco fossem identificados precocemente e abordados de forma preventiva (VERAS
2003)
Deve-se ressaltar que uma caracteriacutestica relevante da populaccedilatildeo na terceira idade eacute
que eles constituem importantes consumidores dos serviccedilos de sauacutede por possuiacuterem maior
fragilidade bio-psico-social e consequumlentemente maior possibilidade de sofrer enfermidades
em qualquer uma dessas trecircs esferas (LIMA E CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003
CANINEU et al 2004)
Os serviccedilos de sauacutede oferecidos satildeo muitas vezes incompatiacuteveis com as capacidades
adaptativas da pessoa idosa Eacute preciso destacar que a avaliaccedilatildeo dessa pessoa natildeo consiste
apenas na simples soma de impressotildees especializadas mas deve integrar um projeto completo
de cuidados na situaccedilatildeo de crise e os aspectos somaacuteticos psiacutequicos e meacutedico-sociais do
paciente (CAMUS et al 1996) Estes serviccedilos devem estar preparados para atender os
problemas especiacuteficos natildeo somente relacionados agraves muacuteltiplas dificuldades somaacuteticas e
psiquiaacutetricas mas tambeacutem agraves deficiecircncias sensoriais e motoras agraves carecircncias nutricionais e agraves
dificuldades sociais as quais exigem cuidados e programas de sauacutede adaptados (LIMA E
CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003 CANINEU et al 2004)
A OMS recomenda que poliacuteticas de sauacutede na aacuterea de envelhecimento levem em
consideraccedilatildeo os determinantes de sauacutede ao longo de todo o curso de vida (sociais
econocircmicos comportamentais pessoais culturais aleacutem do ambiente fiacutesico e acesso a
serviccedilos) com ecircnfase sobre as questotildees de gecircnero e as desigualdades sociais (VERAS et al
2008) Contudo percebe-se que haacute uma crescente necessidade de abordar o raacutepido
crescimento de problemas de sauacutede em idosos bem como de elaborar projetos e oferecer
programas de assistecircncia prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas e de aumentar o alcance e
efetividade dos serviccedilos de sauacutede para esta populaccedilatildeo por meio de uma seacuterie de reformas
sistemaacuteticas (BIPARTISAN 2004)
No entanto o nosso sistema de atenccedilatildeo precaacuterio e desorganizado natildeo oferece
condiccedilotildees para que essas necessidades sejam atendidas da forma mais adequada Aleacutem disso
existe uma enorme carecircncia de profissionais treinados com formaccedilatildeo especiacutefica e cursos
reconhecidos pela qualidade acadecircmica Cada vez mais se torna necessaacuterio ampliar os
conhecimentos referentes agrave sauacutede fiacutesica e mental de idosos agrave prevenccedilatildeo e ao controle de
doenccedilas crocircnico-degenerativas agraves teacutecnicas e aos recursos mais adequados para tratar os
20
idosos com problemas fiacutesicos e mentais agrave adequaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos profissionais para o
atendimento das pessoas mais velhas (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002
VERAS 2003)
A precaacuteria assistecircncia pode ser constatada pela elevada proporccedilatildeo de oacutebitos (65)
por causas mal definidas e agrave subnotificaccedilatildeo de problemas considerados esperados ou normais
para a idade e natildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo (BRASIL 2000) Devido agraves doenccedilas crocircnicas a
dificuldade de diagnoacutestico e tratamento o acompanhamento do idoso requer o
autoconhecimento das enfermidades complicaccedilotildees e indicaccedilotildees terapecircuticas bem como a
motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo contiacutenua e de modo compartilhado (OLIVEIRA et al 2002)
Neste contexto diferentes trabalhos tecircm demonstrado que a atenccedilatildeo em grupos pode
contribuir na promoccedilatildeo proteccedilatildeo e controle dessas situaccedilotildees Em consultas individuais as
instruccedilotildees e o desenvolvimento do processo de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo insatisfatoacuterios sendo
as reuniotildees um espaccedilo complementar de troca de informaccedilotildees e estiacutemulo social
(NAVARRETE E PEacuteREZ 1998) Os grupos auxiliam a praacutetica da independecircncia porque
funcionam mobilizam seus participantes na busca de autonomia e sentido para a vida no
aumento da autoestima e ateacute mesmo na melhora do senso de humor aspectos essenciais para
ampliar a e confianccedila pessoal e diminuir a vulnerabilidade que comumente ocorre nesta faixa
etaacuteria Neles criam-se viacutenculos que possibilitaratildeo o surgimento de organizaccedilotildees ou no
miacutenimo o seu incentivo promovendo a inclusatildeo social (ZIMERMAN 1997 TUBERO
1999)
Um estudo realizado em um bairro da periferia de Campinas com o objetivo de
avaliar a atenccedilatildeo agrave sauacutede em grupos em 68 pacientes idosos demonstrou as atividades em
grupos diversificam-se num mesmo centro de sauacutede e entre esses Eles adaptam agrave populaccedilatildeo-
alvo seus interesses caracteriacutesticas sociais e epidemioloacutegicas e agrave disponibilidade e formaccedilatildeo
dos profissionais aleacutem de variarem de acordo com os meacutetodos e os conteuacutedos Ainda foi
observado um nuacutemero variaacutevel de atividades como a danccedila o canto e atividades corporais
que permite a redescoberta de potencialidades e consequumlentemente o aumento da auto-
estima fato importante pois nessa faixa etaacuteria a depressatildeo apresenta-se com alta prevalecircncia
Segundo os autores os grupos representam tanto um espaccedilo de educaccedilatildeo em sauacutede como uma
fonte de estiacutemulo agrave organizaccedilatildeo local pois facilitam o exerciacutecio da cidadania por meio de
projetos comunitaacuterios (GARCIA et al 2006)
O incentivo a programas alternativos que retirem os idosos de suas residecircncias e
retomem papeacuteis sociais eou outras atividades de ocupaccedilatildeo do tempo livre (fiacutesicas de lazer
21
culturais ou de cuidado com o corpo e a mente) o relacionamento interpessoal e social satildeo de
fundamental importacircncia na recuperaccedilatildeo dos idosos dependentes e naqueles que iratildeo depender
de outra pessoa em um futuro proacuteximo Aleacutem do mais eacute uma excelente oportunidade de
formaccedilatildeo do viacutenculo entre os profissionais de sauacutede e usuaacuterios e que pode interferir
positivamente na adesatildeo ao tratamento e medidas de prevenccedilatildeo
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso
O envelhecimento afeta praticamente todas as espeacutecies que habitam o planeta e apesar
de todos os medos e incertezas associadas agrave velhice ainda eacute um estado que todo ser humano
deseja chegar com sauacutede Desde tempos remotos este tema intriga filoacutesofos e pensadores e
com certeza eacute um dos ramos da biologia distante do pleno conhecimento Do ponto de vista
bioloacutegico ele eacute definido como um processo de deterioraccedilatildeo gradual da capacidade funcional
do organismo posterior a maturidade e que conduz agrave sua morte (PEacuteREZ E SIERRA 2009)
Diferentes teorias satildeo propostas para explicar o fenocircmeno do envelhecimento poreacutem
as mais importantes satildeo a teoria dos radicais livres a da senescecircncia celular com a reduccedilatildeo
dos telocircmeros e a da diminuiccedilatildeo da capacidade de multiplicaccedilatildeo das ceacutelulas tronco residentes
nos diferentes tecidos do organismo humano (PEacuteREZ E SIERRA 2009) Entretanto aleacutem das
teorias bioloacutegicas diferentes fatores como a qualidade do sono ingestatildeo caloacuterica atividade
fiacutesica regular e ausecircncia de morbidades podem contribuir para um envelhecimento mais
raacutepido por contribuir para uma maior deterioraccedilatildeo celular (MASORO 2005 BONSALL
2006)
Por outro lado para que o ser humano envelheccedila com sauacutede eacute necessaacuterio qualidade de
vida que apesar de ser tida como uma conquista deve ser vista como um direito de todos
Poreacutem no Brasil devido agraves condiccedilotildees de desigualdade injusticcedila e exclusatildeo social poucas
pessoas tecircm acesso a um serviccedilo de sauacutede adequado e isto constitui um fator determinante
tanto para a dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede de qualidade quanto para a satisfaccedilatildeo
de suas necessidades (LOPEZ 1996 BRASIL 2006b)
Neste sentido o desenvolvimento de haacutebitos que promovam uma melhora na
qualidade de vida deve ser incentivado em poliacuteticas nacionais como o programa de sauacutede da
famiacutelia a fim de serem evitadas as complicaccedilotildees na idade avanccedilada como sedentarismo
incapacidade e dependecircncia Eacute sabido que boa parte dos idosos depende da ajuda de outras
pessoas para a realizaccedilatildeo de atividades cotidianas A atividade fiacutesica e programas de
22
reabilitaccedilatildeo para idosos satildeo atividades de prevenccedilatildeo dessas complicaccedilotildees e podem minimizar
ou retardar o seu aparecimento (CALDAS 2003)
Frequentemente os problemas fiacutesicos devido ao processo de envelhecimento satildeo
acompanhados por problemas psicoloacutegicos como a depressatildeo e a ociosidade Estas tendem a
surgir como consequumlecircncia da vida moderna e avanccedilos tecnoloacutegicos que ocorreram nas uacuteltimas
deacutecadas e satildeo um importante fator de risco para doenccedilas crocircnico-degenerativas
especialmente as afecccedilotildees cardiovasculares principais causas de morte nos idosos A praacutetica
regular de atividade fiacutesica pode melhorar e ateacute evitar estes problemas Esta aleacutem de favorecer
a formaccedilatildeo da massa oacutessea ao garantir a deposiccedilatildeo de caacutelcio nos ossos melhora a forccedila
muscular e a manutenccedilatildeo das articulaccedilotildees evitando quedas e fraturas contribui para um
melhor funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio proporciona melhora da
memoacuteria da independecircncia e da socializaccedilatildeo aumenta a auto-estima a qualidade e a
expectativa de vida do idoso (ALVES et al 2004)
Entretanto eacute importante ressaltar que a atividade fiacutesica na terceira idade deve ser
praticada com acompanhamento profissional a fim de garantir a individualizaccedilatildeo das
atividades de acordo com as necessidades e limitaccedilotildees de cada indiviacuteduo otimizando assim os
resultados Esta deve ser antecipada por alongamentos realizada de forma progressiva e
finalizada com um desaquecimento (LORD E CASTELL 1994)
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira
Diferentes estudos demonstram uma relaccedilatildeo da falta de exerciacutecios e aumento de
quedas na populaccedilatildeo idosa A queda eacute um dos principais problemas cliacutenicos da terceira idade
que ocasiona grandes complicaccedilotildees sendo que sua ocorrecircncia e gravidade aumentam
juntamente com o avanccedilar da idade Ademais nas uacuteltimas deacutecadas o avanccedilo tecnoloacutegico
influencia o sedentarismo e este geralmente acompanha o envelhecimento fato que aumenta a
chance de queda Por outro lado a atividade fiacutesica aumenta a estabilidade postural a
flexibilidade e a mobilidade fiacutesica diminuindo significativamente o risco para quedas e
aumentando a independecircncia do idoso (BRASIL 2006b)
A atividade fiacutesica exerce forte e complexo efeito sobre o osso poreacutem os resultados de
pesquisa ainda satildeo contraditoacuterios Em modelos animais submetidas agrave atividade fiacutesica
nenhuma alteraccedilatildeo aumento e ateacute mesmo reduccedilatildeo da massa oacutessea jaacute foram descritos
(BOURRIN et al 1994) Por outro lado as atividades fiacutesicas realizada em humanos nas fases
23
de crescimento e de desenvolvimento determinam ganho de 7 a 8 de massa oacutessea no
indiviacuteduo adulto reduzindo substancialmente os riscos de fratura na idade avanccedilada
(HENDERSON et al 1998) Entretanto dependendo do tipo e da intensidade do exerciacutecio os
efeitos sobre o tecido oacutesseo podem ser prejudiciais Ele pode conduzir agrave osteoporose ao
comprometimento da liberaccedilatildeo do hormocircnio gonadotroacutepico (GnRH) e agrave disfunccedilatildeo gonadal no
indiviacuteduo jovem (HENDERSON et al 1998 WARREN E PERLROTH 2001) aleacutem de natildeo
proteger a mulher contra a osteoporose que ocorre na menopausa (OCARINO E
SERAKIDES 2006)
Devido aos possiacuteveis danos agraves articulaccedilotildees causados pelo impacto no momento da
realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas em ambiente riacutegido diferentes autores propotildeem sua praacutetica
em ambiente que ofereccedila menor dano agraves articulaccedilotildees da populaccedilatildeo idosa Neste sentido em
Pernambuco a influecircncia da hidroginaacutestica na sauacutede de 72 mulheres idosas foi avaliada
durante trecircs meses Este estudo demonstrou que houve uma melhora em todos os paracircmetros
adotados pelos autores quando comparado com aquelas que natildeo realizaram esta atividade Os
autores concluiacuteram que a hidroginaacutestica demonstra algumas vantagens para a populaccedilatildeo idosa
devido agraves propriedades fiacutesicas da aacutegua aleacutem de fornecer menos riscos de impacto quando
comparados aqueles realizados em solo firme (ALVES et al 2004)
Aleacutem dos problemas fisioloacutegicos e bioloacutegicos que ocorrem devido agrave falta de atividade
fiacutesica doenccedilas cognitivas tambeacutem satildeo agravadas na populaccedilatildeo inativa e este fato deve ser
enfatizado devido suas consequumlecircncias para a sauacutede geral do idoso devido agrave anti-socializaccedilatildeo
que ele proporciona
A influecircncia da realizaccedilatildeo da atividade fiacutesica na reduccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo foi
observada em um estudo realizado com 54 idosos com mais de 60 anos divididos em trecircs
grupos Grupo A ndash controle (indiviacuteduos sedentaacuterios) n=18 Grupo B ndash grupo de desportistas
(indiviacuteduos sedentaacuterios que passaram a praticar exerciacutecios fiacutesicos regularmente) n=18 Grupo
C ndash grupo de lazer (indiviacuteduos que participam de programas de atividade fiacutesica natildeo
sistematizada) n=18 O grupo de desportistas demonstrou uma reduccedilatildeo dos escores da
depressatildeo de leve para normal Aleacutem disso embora natildeo estatisticamente significativa foi
observado uma tendecircncia na reduccedilatildeo dos escores indicativos para ansiedade (CHEIK et al
2003)
Segundo os autores apesar de natildeo ter sido realizada as dosagens dos
neurotransmissores noradrenalina e serotonina a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos estaria
possivelmente culminando numa seacuterie de alteraccedilotildees fisioloacutegicas e bioquiacutemicas envolvidas
24
com a liberaccedilatildeo dos mesmos e ativaccedilatildeo de receptores especiacuteficos auxiliando a reduccedilatildeo dos
escores indicativos de depressatildeo e ansiedade uma vez que alguns desses neurotransmissores
contribuem para o aparecimento ou reduccedilatildeo dessas patologias (CHEIK et al 2003)
A dificuldade de memorizaccedilatildeo eacute outro problema referido por grande parte da
populaccedilatildeo idosa A dificuldade de memorizaccedilatildeo (o esquecimento de nomes de pessoas
conhecidas ou de compromissos importantes como o horaacuterio da ingestatildeo dos medicamentos)
aleacutem de causar prejuiacutezo ocupacional e social a esta populaccedilatildeo conduz a grande maioria ao
auto-abandono provoca uma diminuiccedilatildeo da autoestima e consequentemente o seu
isolamento da sociedade
Considerando este problema e a queixa dos idosos frente ao seu desempenho
mnemocircnico um estudo foi realizado na escola de enfermagem da Universidade de Satildeo Paulo
com o objetivo de investigar o efeito da estimulaccedilatildeo da memoacuteria sobre o desempenho no
Mini-Exame do Estado Mental (MEM) e observar correlaccedilatildeo soacutecio-demograacutefica com o
desempenho cognitivo Foram avaliados por meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MEM
traduzido e validado para a populaccedilatildeo brasileira 46 idosos com mais de 60 anos integrantes
de uma oficina de memoacuteria sem diagnoacutestico meacutedico de demecircncia antes e apoacutes a execuccedilatildeo das
atividades de oficina da mesma Segundo os dados soacutecio-demograacuteficos a populaccedilatildeo era
homogecircnea com altas taxas percentuais de participaccedilatildeo social (565) cultural (760)
fiacutesico-esportiva (690) e lazer (957) fato que demonstra que se trata de um grupo
aparentemente ativo e inserido socialmente e portanto com possibilidade consideraacutevel de
manutenccedilatildeo e estiacutemulo de suas funccedilotildees mentais (SOUZA E CHAVES 2005)
Os resultados do MEM antes das atividades estimuladoras do sistema cognitivo com
os resultados deste mesmo teste apoacutes as atividades de intervenccedilatildeo demonstraram que houve
acreacutescimo significativo entre os valores nos diferentes momentos da oficina em 66 da
populaccedilatildeo estudada poreacutem natildeo houve associaccedilatildeo entre esse desempenho e as variaacuteveis soacutecio-
demograacuteficas Segundo os autores natildeo se pode dizer esta melhora tenha somente ocorrido na
funccedilatildeo mnemocircnica uma vez que o teste avalia todas as funccedilotildees cognitivas Entretanto
aqueles idosos que tiveram os escores aumentados obtiveram tambeacutem elevaccedilatildeo na pontuaccedilatildeo
da categoria ldquomemoacuteriardquo do MEM o que sugere melhora no desempenho da memoacuteria nesta
populaccedilatildeo (SOUZA E CHAVES 2005)
Neste sentido percebe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica na terceira idade aleacutem de
melhorar o estado de sauacutede geral desta populaccedilatildeo evita a hospitalizaccedilatildeo dos idosos e
consequentemente gastos ao sistema puacuteblico de sauacutede O incentivo a praacutetica de atividade
25
fiacutesica dever ser prioridade nos programas de sauacutede puacuteblica devido ao raacutepido aumento desta
populaccedilatildeo em nosso paiacutes
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Semelhante ao observado em diferentes regiotildees do Brasil no Municiacutepio de Santa
Vitoacuteria MG a populaccedilatildeo idosa enfrenta os mais diversificados problemas que vatildeo desde o
preconceito ateacute problemas fisioloacutegicos como a hipertensatildeo e o diabetes
Este grupo etaacuterio frequumlentemente apresenta alteraccedilotildees especiacuteficas e eacute vulneraacutevel a
muacuteltiplas perdas principalmente das funccedilotildees do organismo predispondo-se a doenccedilas e a
hospitalizaccedilatildeo Vaacuterios tecircm sido os estudos brasileiros sobre a promoccedilatildeo da sauacutede na terceira
idade demonstram o efeito beneacutefico de atividades alternativas na sauacutede do idoso
O adoecimento do idoso e consequentemente sua longa permanecircncia no hospital o
torna exposto a diversos fatores de risco tais como isolamento social mudanccedilas na qualidade
de vida desenvolvimento de alteraccedilotildees comportamentais decliacutenio e dependecircncia funcional
infecccedilatildeo hospitalar falta de tratamento diferenciado de acordo com sua faixa etaacuteria
incompatibilidade dos serviccedilos oferecidos com as suas capacidades adaptativas Tais
problemas colaboram para o agravamento de suas condiccedilotildees fiacutesicas e mentais
A especificidade quanto agrave populaccedilatildeo idosa estaacute em atentar para suas
vulnerabilidades manutenccedilatildeo de sua capacidade funcional sua autonomia e minimizaccedilatildeo de
sua dependecircncia
Eacute importante ressaltar que a avaliaccedilatildeo da qualidade para a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccedilos de sauacutede natildeo deve estar restrita a variaacuteveis tecnicistas e
financeiras mas contemplar o respeito dos direitos do paciente Isso porque a assistecircncia ao
idoso aleacutem da competecircncia teacutecnica e cientiacutefica deve imbuir-se de preceitos eacuteticos e
humanistas a fim de garantir a satisfaccedilatildeo das necessidades e tambeacutem os direitos destes
pacientes
Esta revisatildeo bibliograacutefica acerca das praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede na populaccedilatildeo
idosa pode contribuir para propostas de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede de modo a tornaacute-
lo mais eficaz e resolutivo para os idosos na medida em que destaca os maiores problemas
dificuldades e ocorrecircncias enfrentadas por pacientes da terceira idade durante a internaccedilatildeo e
fora do ambiente hospitalar e em que alerta para a necessidade de accedilotildees capazes de
proporcionar promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo da sauacutede dessas pessoas
26
Tambeacutem foi demonstrada a complexidade atual do setor sauacutede que na conjuntura
vigente exige soluccedilotildees inovadoras e criativas Propotildee-se uma nova forma de assistir tornando
o cliente capaz de gerenciar a sua proacutepria sauacutede e sua independecircncia convivendo com a sua
famiacutelia e a comunidade A promoccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede eficientes por meio da atenccedilatildeo
primaacuteria pode garantir uma assistecircncia efetiva e com resolutividade
Enfim os dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de
formaccedilatildeo de equipes multiprofissionais para trabalharem com idosos mas que possuam
qualificaccedilatildeo profissional e treinamento e reforccedila a necessidade de mudanccedilas na concepccedilatildeo e
nos modelos de doenccedilasauacutede desmistificaccedilatildeo do envelhecimento aleacutem do incentivo agrave
paciecircncia carinho compreensatildeo empatia aceitaccedilatildeo e amor entre outros Tambeacutem alertam
para a necessidade de implantaccedilatildeo de programas com diferentes atividades alternativas como
a praacutetica de esportes que comprovadamente beneficiam esta populaccedilatildeo que cresce de forma
exponencial no Brasil
Neste sentido a equipe de sauacutede do municiacutepio de Santa Vitoacuteria se dispotildee a elaborar e
promover uma melhor qualidade de vida para os idosos por meio de programas de controle da
pressatildeo arterial diabetes e principalmente por meio do incentivo da atividade fiacutesica que aleacutem
de melhorar de forma abrangente a sauacutede nesta populaccedilatildeo previne seu isolamento e a queda
consequentemente evitando sua hospitalizaccedilatildeo
27
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SUMAacuteRIO
Dedicatoacuteriaiv
Agradecimentosvi
Sumaacuterioix
Resumox
Abstractxi
1 - INTRODUCcedilAtildeO12
2 - MEacuteTODOS14
3 - REVISAtildeO DA LITERATURA Envelhecimento populacional novas demandas para
o setor sauacutede15
31 A poliacutetica nacional de sauacutede do idoso15
32 Promoccedilatildeo de sauacutede e terceira idade18
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso21
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira22
5 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS25
REFEREcircNCIAS27
x
RESUMO
O presente estudo tem como objetivo avaliar a importacircncia geral e os efeitos de
praacuteticas de promoccedilatildeo a sauacutede na qualidade de vida do idoso por meio de uma revisatildeo
bibliograacutefica realizada em diferentes bases de dados por meio de acesso agrave INTERNET e
levantamento bibliograacutefico em revistas artigos e perioacutedicos Face ao envelhecimento da
populaccedilatildeo brasileira torna crescente a demanda por prevenccedilatildeo e assistecircncia aos pacientes
idosos havendo a necessidade de reestruturaccedilatildeo de serviccedilos e de programas de sauacutede que
possam responder agraves suas necessidades uma vez que essa faixa etaacuteria representa a maior
consumidora dos serviccedilos de sauacutede Problemas como isolamento social desenvolvimento de
alteraccedilotildees comportamentais e de infecccedilatildeo hospitalar decliacutenio e dependecircncia funcional
mudanccedilas na qualidade de vida falta de tratamento diferenciado segundo sua faixa etaacuteria satildeo
alguns fatores observados durante a permanecircncia dos idosos no hospital portanto evitar sua
internaccedilatildeo deve ser o objetivo principal dos programas de sauacutede voltados a esta populaccedilatildeo Os
dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de formaccedilatildeo de
recursos humanos qualificados para trabalharem com idosos bem como a necessidade de
incentivo a programas que evitem a hospitalizaccedilatildeo e consequentemente mantenham o idoso
ativo na sociedade
Palavras chave Idosos Promoccedilatildeo de sauacutede Atividade Fiacutesica
xi
ABSTRACT
The aim of this study is to evaluate the overall importance and impact of practices to
promote health and quality of life in the elderly life through a literature review on different
databases through access to the Internet and in magazines and periodicals With growth of the
elderly population the demand for care and prevention of this population increased
nowadays There is a need to restructure services and health programs that would meet their
needs since this age group represents the largest consumer of health services Problems such
as social isolation development of behavioral changes and nosocomial infection functional
decline and dependency changes in quality of life lack of differential treatment according to
age are some factors observed during the hospitalization of elderly people Thus avoid their
admission should be the primary purpose of health programs targeted to this population The
data showed in literature reflect the need for qualified health professionals to work with the
elderly and the need to encourage programs that prevent hospitalization and therefore
maintain this populationrsquos activity in society
Keywords Elderly Health promotion Physical Activity
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O aumento da populaccedilatildeo idosa constitui tema de debate em diferentes setores da
sociedade tais como pesquisadores profissionais da sauacutede e poliacuteticos de vaacuterios paiacuteses do
mundo O Brasil agrave semelhanccedila dos demais paiacuteses latino-americanos estaacute passando por um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso (RAMOS et al 1993
RODRIGUES et al 2007)
Vaacuterios satildeo os fatores que contribuem para diminuir os oacutebitos precoces e
consequentemente para o envelhecimento populacional Dentre eles destacam a melhoria da
qualidade de vida o aumento da escolaridade opccedilotildees de estilo de vida mais saudaacutevel aleacutem da
maior cobertura das accedilotildees de sauacutede puacuteblica e assistecircncia meacutedica (FINCH E SCHNEIDER
1997)
A transiccedilatildeo demograacutefica que ocorreu nas uacuteltimas deacutecadas ou seja o processo de
alteraccedilatildeo de uma situaccedilatildeo com altas taxas de fecundidade e mortalidade para outra com baixas
taxas desses indicadores caracteriza este novo modelo na estrutura da populaccedilatildeo No Brasil
no final dos seacuteculos XIX e XX o fator migratoacuterio tambeacutem foi relevante para modificar a
estrutura da populaccedilatildeo Nesta nova realidade a reduccedilatildeo das taxas de fecundidade e a
diminuiccedilatildeo da mortalidade geram maior expectativa de vida e levam a nova configuraccedilatildeo da
populaccedilatildeo no paiacutes Surge assim a transiccedilatildeo epidemioloacutegica definida pelo decliacutenio das
doenccedilas infecto-parasitaacuterias e aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis (VERAS
2003 MINAS GERAIS 2006)
Estima-se que em 2050 a populaccedilatildeo idosa mundial seraacute de 19 bilhotildees de pessoas
montante equivalente agrave populaccedilatildeo infantil de 0 a 14 anos de idade ou um quinto da populaccedilatildeo
mundial Este autor baseia-se nos seguintes argumentos a esperanccedila de vida ao nascer
mundial aumentou 19 anos desde 1950 atualmente uma em cada dez pessoas tem 60 anos ou
mais e em 2050 estima-se que a relaccedilatildeo seraacute de uma para cinco em todo o mundo e de uma
para trecircs nos paiacuteses desenvolvidos segundo as projeccedilotildees entre 1999 e 2050 o coeficiente
entre a populaccedilatildeo ativa e inativa ndash isto eacute o nuacutemero de pessoas entre 15 e 64 anos de idade por
pessoa de 65 ou mais ndash diminuiraacute em menos da metade nas regiotildees desenvolvidas e em uma
fraccedilatildeo ainda menor nas aacutereas menos desenvolvidas (ANDREWS 2000)
No Brasil no iniacutecio do seacuteculo 20 o brasileiro vivia aproximadamente 33 anos por
outro lado hoje a expectativa de vida eacute de 68 anos (RAMOS 1993 SILVESTRE et al
1998) Entre 1960 e 1980 observou-se no Brasil uma queda de 33 na fecundidade o que
13
resultou em um aumento de oito anos na expectativa de vida (ALVES 1997 VERAS 2001)
Em 2002 a populaccedilatildeo de idosos ultrapassou os 15 milhotildees de brasileiros e em estima-se que
ultrapasse 32 milhotildees em 2022 (VERAS 2003)
As consequumlecircncias do crescente nuacutemero de idosos implicam em aumento das
demandas sociais e passam a representar um grande desafio poliacutetico social e econocircmico O
envelhecimento populacional aliado agrave falta de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a essa nova
realidade mundial preocupa todos os segmentos da sociedade que vivencia este processo nos
dias atuais Eacute relevante mencionar que viver mais eacute importante desde que se consiga agregar
qualidade aos anos adicionais de vida quando o processo natural de envelhecimento pode
acarretar limitaccedilotildees aumento da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e incapacitantes Ademais
como consequumlecircncia do envelhecimento o decliacutenio fiacutesico e muitas vezes intelectual
compromete a qualidade de vida na terceira idade e continua sendo um grande desafio para a
ciecircncia (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002 LIMA-COSTA E VERAS
2003 VERAS et al 2008)
O fato mais significante que influenciaraacute o aumento da frequumlecircncia de utilizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede eacute o raacutepido crescimento da proporccedilatildeo de pessoas com mais de 85 anos Esse
grupo frequentemente apresenta mais doenccedilas crocircnicas e limitaccedilotildees funcionais O efeito da
idade avanccedilada somado a certas condiccedilotildees causadoras de dependecircncia muito frequumlentes entre
idosos como a demecircncia fraturas de quadril acidentes vasculares cerebrais e deficiecircncias
visuais reduzem a superaccedilatildeo dos obstaacuteculos diaacuterios (HAZZARD et al 1994 KELLEY 2003
MINAS GERAIS 2006)
Neste contexto a melhoria da qualidade de vida dos idosos torna-se um desafio no
seacuteculo XXI na medida em que pode ocasionar consequumlecircncias inquietantes nos niacuteveis
econocircmico social epidemioloacutegico e familiar necessitando de uma concentraccedilatildeo de esforccedilos
nas diferentes aacutereas profissionais objetivando um maior conhecimento sobre o fenocircmeno do
envelhecimento e principalmente como envelhecer de forma saudaacutevel priorizando esses
esforccedilos na manutenccedilatildeo da independecircncia e autonomia do indiviacuteduo (FREIRE 2000)
Para o sistema de sauacutede com este novo perfil epidemioloacutegico do paiacutes torna
crescente a demanda por prevenccedilatildeo e assistecircncia aos pacientes idosos por procedimentos
diagnoacutesticos e terapecircuticos das doenccedilas crocircnicas por serviccedilos de reabilitaccedilatildeo fiacutesica e mental e
por programas que incluam equipes multidisciplinares que trabalhem o homem de forma
global favorecendo a percepccedilatildeo do equiliacutebrio mente corpo atraveacutes de atividades fiacutesicas
artiacutesticas e culturais (CHAIMOWICZ 1997 PAPALEO NETO E PONTE 2002
14
FRANCISCO et al 2003 LIMA-COSTA E VERAS 2003 RAMOS 2003 VERAS 2003
VERAS et al 2008)
A carecircncia de programas que atendam a populaccedilatildeo idosa observada na maioria dos
municiacutepios do Brasil tambeacutem ocorre no municiacutepio de Santa Vitoacuteria Estado de Minas Gerais
que atualmente possui 2488 idosos sendo 1339 homens e 1148 mulheres Poreacutem haacute um
interesse por parte dos diferentes profissionais que compotildee o programa de sauacutede da famiacutelia
em mudar esta realidade e consequumlentemente melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo
idosa desta cidade com o objetivo de prevenir doenccedilas como o diabetes e a hipertensatildeo
arterial
Neste sentido faz-se necessaacuterio uma concentraccedilatildeo de esforccedilos nas diferentes aacutereas
profissionais objetivando um maior conhecimento sobre o fenocircmeno do envelhecimento e
principalmente como envelhecer de forma saudaacutevel priorizando esses esforccedilos na manutenccedilatildeo
da independecircncia e autonomia do indiviacuteduo idoso
O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisatildeo bibliograacutefica sobre a promoccedilatildeo de
sauacutede e manutenccedilatildeo da qualidade de vida do idoso no acircmbito do programa de sauacutede da
famiacutelia Eacute analisada a situaccedilatildeo atual do idoso e satildeo descritas as contribuiccedilotildees do exerciacutecio
fiacutesico para a sauacutede geral do idoso e principalmente para evitar sua hospitalizaccedilatildeo com
consequumlente isolamento da sociedade Eacute enfatizada a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente
a esta populaccedilatildeo
2 MEacuteTODOS
Realizou-se levantamento bibliograacutefico nas bases LILACS MEDLINE e PUBMED por
meio de acesso agrave INTERNET e levantamento bibliograacutefico em revistas artigos e perioacutedicos
Nestas bases de dados foram cruzadas as seguintes palavras chave Sauacutede do idoso
Envelhecimento populacional Praacuteticas de Sauacutede Promoccedilatildeo agrave Sauacutede Exerciacutecios fiacutesicos
Terceira idade Doenccedilas crocircnicas e degenerativas
O periacuteodo de publicaccedilatildeo selecionado foi 1994 a 2009 Assume-se a importacircncia da
pesquisa de siacutentese para o desenvolvimento de poliacuteticas e para uma melhor capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede especialmente devido o aumento da populaccedilatildeo de idosos na maioria
dos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil
15
3 REVISAtildeO DA LITERATURA Envelhecimento populacional novas demandas para o
setor sauacutede
31 A poliacutetica nacional de sauacutede do idoso
A Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso (PNSI) aprovada em dezembro de 1999
assume que o principal problema que pode afetar o idoso como consequumlecircncia da evoluccedilatildeo de
suas enfermidades e de seu estilo de vida eacute a perda de sua capacidade funcional isto eacute a
perda das habilidades fiacutesicas e mentais necessaacuterias para a realizaccedilatildeo de suas atividades baacutesicas
(BRASIL 1999)
Devido agrave sauacutede mais fragilizada e maior necessidade de procedimentos meacutedicos o
idoso utiliza mais os serviccedilos de sauacutede as internaccedilotildees hospitalares satildeo mais frequumlentes o
tempo de ocupaccedilatildeo do leito eacute maior e a recuperaccedilatildeo eacute mais lenta e complicada quando
comparado a outras faixas etaacuterias (VERAS et al 1997 COELHO FILHO 2000 MENDES
JUacuteNIOR 2000 VERAS 2003 PEIXOTO et al 2004) Em geral apresentam doenccedilas
crocircnicas e muacuteltiplas que exigem intervenccedilotildees custosas acompanhamento constante cuidados
permanentes medicaccedilatildeo contiacutenua e exames perioacutedicos (LIMA-COSTA E VERAS 2003
VERAS 2003)
Estudo populacional demonstrou que as internaccedilotildees de idosos representaram
aproximadamente um terccedilo do total das internaccedilotildees nos hospitais e que envolvem um
prolongado tempo de permanecircncia hospitalar O idoso proporcionalmente tende a apresentar
mais episoacutedios de doenccedilas levando ao aumento nos gastos em sauacutede (AMARAL et al 2004)
Outros autores relatam que aproximadamente 85 dos idosos apresentam pelo
menos uma doenccedila crocircnica e 10 apresentam pelo menos cinco dessas enfermidades (CEI-
RS 1997 RAMOS et al 1993) No entanto a presenccedila de uma ou mais enfermidade crocircnica
natildeo significa perda de autonomia para o idoso Eacute sabido que 40 dos indiviacuteduos com 65 anos
ou mais de idade precisam de algum tipo de auxiacutelio para realizar pelo menos uma atividade
rotineira como fazer compras cuidar das financcedilas preparar refeiccedilotildees ou limpar a casa e que
10 requerem ajuda para realizar tarefas baacutesicas como tomar banho vestir-se ir ao banheiro
alimentar-se e ateacute sentar e levantar de cadeiras e camas (RAMOS et al 1993)
Neste sentido a PNSI define as diretrizes norteadoras de todas as accedilotildees no setor sauacutede
e indica as responsabilidades institucionais para o alcance da proposta Ademais ela orienta o
16
processo contiacutenuo de avaliaccedilatildeo que deve acompanhar seu desenvolvimento considerando
possiacuteveis ajustes determinados pela praacutetica (BRASIL 1999 BRASIL 2006a)
As diretrizes essenciais definidas na PNSI satildeo
- promoccedilatildeo do envelhecimento saudaacutevel voltado ao desenvolvimento de accedilotildees que
orientem os idosos em relaccedilatildeo agrave importacircncia da melhoria de suas habilidades funcionais
mediante a adoccedilatildeo precoce de haacutebitos saudaacuteveis de vida a eliminaccedilatildeo de comportamentos
nocivos agrave sauacutede
- manutenccedilatildeo da capacidade funcional referente agraves accedilotildees com vistas agrave prevenccedilatildeo de
perdas funcionais em dois niacuteveis especiacuteficos 1) prevenccedilatildeo de agravos agrave sauacutede que
determinam accedilotildees voltadas para a imunizaccedilatildeo dos idosos 2) reforccedilo de accedilotildees dirigidas para a
detecccedilatildeo precoce de enfermidades natildeo transmissiacuteveis com a introduccedilatildeo de novas medidas
como a antecipaccedilatildeo de danos sensoriais utilizaccedilatildeo de protocolos para situaccedilotildees de risco de
quedas alteraccedilatildeo de humor e perdas cognitivas prevenccedilatildeo de perdas dentaacuterias e outras
afecccedilotildees da cavidade bucal prevenccedilatildeo de deficiecircncias nutricionais avaliaccedilatildeo das capacidades
e perdas funcionais no ambiente domiciliar e prevenccedilatildeo do isolamento social
- assistecircncia agraves necessidades de sauacutede do idoso extensiva aos acircmbitos ambulatorial
hospitalar e domiciliar
- reabilitaccedilatildeo da capacidade funcional comprometida com foco especial na reabilitaccedilatildeo
precoce ou seja prevenir a evoluccedilatildeo e recuperar a perda funcional incipiente de forma a
evitar que as limitaccedilotildees da capacidade funcional avancem e fazer com que essas limitaccedilotildees
sejam amenizadas
- estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e fortalecimento do controle social
- formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais de sauacutede do Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) na aacuterea de sauacutede da pessoa idosa
- divulgaccedilatildeo e informaccedilatildeo sobre a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa para
profissionais de sauacutede gestores e usuaacuterios do SUS
- promoccedilatildeo de cooperaccedilatildeo nacional e internacional das experiecircncias na atenccedilatildeo agrave
sauacutede da pessoa idosa
- apoiar o desenvolvimento de estudos e pesquisas que avaliem a qualidade e
aprimorem a atenccedilatildeo de sauacutede agrave pessoa idosa
Deve-se ressaltar que o objetivo principal do sistema de sauacutede deve ser a manutenccedilatildeo
da capacidade funcional do idoso mantendo-o na comunidade pelo maior tempo possiacutevel e
gozando ao maacuteximo sua independecircncia A manutenccedilatildeo da capacidade funcional eacute em
17
essecircncia uma atividade multiprofissional para a qual concorrem meacutedicos enfermeiras
fisioterapeutas terapeutas ocupacionais biomeacutedicos psicoacutelogos e assistentes sociais A
presenccedila desses profissionais na rede de sauacutede deve ser vista como uma prioridade (RAMOS
2003)
A hospitalizaccedilatildeo dos idosos representa um modelo excludente e que causa uma
importante deterioraccedilatildeo na capacidade funcional e autonomia (SILVESTRE E COSTA
NETO 2003) Quando internado ele tende a ficar isolado e sujeito a relaccedilotildees superficiais e
transitoacuterias nem sempre recebendo tratamento diferenciado e orientado Outras alteraccedilotildees
como decliacutenio da qualidade de vida e complicaccedilotildees natildeo relacionadas aos problemas que
causaram a admissatildeo como a aceleraccedilatildeo de perda oacutessea devido agrave imobilizaccedilatildeo a que satildeo
submetidos tambeacutem pode ocorrer (CREDITOR 1993 SANDOVAL et al 1998
KAWASAKI E DIOGO 2005) Aleacutem do mais estudo demonstrou que a maioria dos idosos
apoacutes hospitalizaccedilatildeo volta para a comunidade com necessidade de alguma forma de
assistecircncia para os cuidados pessoais mobilidade e locomoccedilatildeo (SIQUEIRA et al 2004)
Problemas comportamentais como ansiedade depressatildeo irritabilidade agitaccedilatildeo
desassossego com deambulaccedilatildeo sem rumo vagar noturno incontinecircncia (urinaacuteria e fecal)
deliacuterios e alucinaccedilotildees comportamento agressivo problemas com o sono e consequumlentemente
um alto grau de dependecircncia tambeacutem satildeo observados em uma significativa proporccedilatildeo dos
pacientes idosos durante o periacuteodo de internaccedilatildeo (CASSIDY et al 2001 SCHREINER
2001 OrsquoHARA et al 2002 NIIZATO et al 2003 CANINEU 2004)
Outro problema enfrentado pela populaccedilatildeo idosa eacute a infecccedilatildeo hospitalar que estes
pacientes estatildeo sujeitos devido agraves alteraccedilotildees fisioloacutegicas do envelhecimento decliacutenio da
resposta imunoloacutegica e realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos A infecccedilatildeo hospitalar
apresenta incidecircncia elevada colabora com o aumento no tempo de internaccedilatildeo e com os
iacutendices de mortalidade nestes pacientes (WERNER E KUNTSCHE 2000 VILLAS BOAS E
RUIZ 2004)
Devido aos problemas enfrentados pelos idosos durante a hospitalizaccedilatildeo a proposta da
PNSI de focar no atendimento domiciliar natildeo pode ter como uacutenica finalidade baratear custos
ou transferir responsabilidades O apoio aos idosos com perda funcional no acircmbito
domiciliar exige orientaccedilatildeo informaccedilatildeo e apoio de profissionais capacitados em sauacutede do
idoso e depende indubitavelmente do apoio familiar Este cuidado comunitaacuterio deve basear-
se especialmente na famiacutelia e na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede por meio das Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (UBS) em especial daquelas sob a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia que devem
18
representar para o idoso o viacutenculo com o sistema de sauacutede (LEITE 1999 SILVESTRE E
COSTA NETO 2003)
32 Promoccedilatildeo de sauacutede e terceira idade
No Brasil uma das preocupaccedilotildees com o envelhecimento eacute a necessidade de se
definir qual a melhor estrateacutegia de atendimento aos pacientes idosos Eacute questionado se o ato
de atender o estudo das doenccedilas e as poliacuteticas de sauacutede deveriam ser feitos tendo como
paracircmetro a idade ou as necessidades inerentes aos problemas apresentados (LAKS 1995
ALMEIDA et al 2003) A ampliaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave
populaccedilatildeo idosa eacute um desafio ao SUS considerando-se o contexto social demograacutefico e
epidemioloacutegico do Paiacutes (FRANCISCO et al 2003 BRASIL 2006b)
A abordagem meacutedica tradicional direcionada a uma queixa principal e o haacutebito
meacutedico de reunir os sintomas e os sinais em um uacutenico diagnoacutestico pode ser adequada ao
adulto jovem mas natildeo aplicado ao idoso (VERAS 2003) Neste contexto a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) define que o eixo principal da atenccedilatildeo ao idoso natildeo pode ser
simplificado pelo mero assistencialismo Eacute necessaacuterio o desenvolvimento de poliacuteticas que
assegurem o envelhecimento saudaacutevel O peso assistencial continua preponderante e a
desarticulaccedilatildeo do sistema de sauacutede dificulta a operacionalizaccedilatildeo de qualquer loacutegica
fundamentada em uma avaliaccedilatildeo multidimensional (VERAS et al 2008)
Eacute indispensaacutevel agrave criaccedilatildeo de programas compostos por equipes multidisciplinares
destinados a obter melhores resultados na internaccedilatildeo e no acompanhamento de idosos fora do
ambiente hospitalar que identifiquem com maior precisatildeo os problemas nas dimensotildees
cliacutenica psicossocial funcional e ambiental (COELHO FILHO 2000) Poreacutem para que a
atenccedilatildeo ao idoso atinja a multidisciplinaridade eacute fundamental que se estimule a formaccedilatildeo e
capacitaccedilatildeo de profissionais mediante a abertura de disciplinas nas universidades de
residecircncias meacutedicas e de apoios a pesquisas nas aacutereas da geriatria e gerontologia (RAMOS
2003)
No entanto o elevado custo da assistecircncia agrave sauacutede na terceira idade tem inibido as
iniciativas do poder puacuteblico dirigido a essa faixa etaacuteria (TELAROLLI et al 1996) Seria
necessaacuterio financiar modelos de operaccedilatildeo do sistema de sauacutede que encontrem uma conjunccedilatildeo
ideal otimizada entre a qualidade dos serviccedilos prestados e a quantidade de recursos
despendidos A loacutegica eacute de que a pequena parcela da populaccedilatildeo idosa que utiliza
19
intensivamente os recursos destinados agrave sauacutede poderia gozar de melhor sauacutede e gastar menos
em hospitalizaccedilotildees e recursos de complexidade tecnoloacutegica crescente se seus membros em
maior risco fossem identificados precocemente e abordados de forma preventiva (VERAS
2003)
Deve-se ressaltar que uma caracteriacutestica relevante da populaccedilatildeo na terceira idade eacute
que eles constituem importantes consumidores dos serviccedilos de sauacutede por possuiacuterem maior
fragilidade bio-psico-social e consequumlentemente maior possibilidade de sofrer enfermidades
em qualquer uma dessas trecircs esferas (LIMA E CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003
CANINEU et al 2004)
Os serviccedilos de sauacutede oferecidos satildeo muitas vezes incompatiacuteveis com as capacidades
adaptativas da pessoa idosa Eacute preciso destacar que a avaliaccedilatildeo dessa pessoa natildeo consiste
apenas na simples soma de impressotildees especializadas mas deve integrar um projeto completo
de cuidados na situaccedilatildeo de crise e os aspectos somaacuteticos psiacutequicos e meacutedico-sociais do
paciente (CAMUS et al 1996) Estes serviccedilos devem estar preparados para atender os
problemas especiacuteficos natildeo somente relacionados agraves muacuteltiplas dificuldades somaacuteticas e
psiquiaacutetricas mas tambeacutem agraves deficiecircncias sensoriais e motoras agraves carecircncias nutricionais e agraves
dificuldades sociais as quais exigem cuidados e programas de sauacutede adaptados (LIMA E
CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003 CANINEU et al 2004)
A OMS recomenda que poliacuteticas de sauacutede na aacuterea de envelhecimento levem em
consideraccedilatildeo os determinantes de sauacutede ao longo de todo o curso de vida (sociais
econocircmicos comportamentais pessoais culturais aleacutem do ambiente fiacutesico e acesso a
serviccedilos) com ecircnfase sobre as questotildees de gecircnero e as desigualdades sociais (VERAS et al
2008) Contudo percebe-se que haacute uma crescente necessidade de abordar o raacutepido
crescimento de problemas de sauacutede em idosos bem como de elaborar projetos e oferecer
programas de assistecircncia prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas e de aumentar o alcance e
efetividade dos serviccedilos de sauacutede para esta populaccedilatildeo por meio de uma seacuterie de reformas
sistemaacuteticas (BIPARTISAN 2004)
No entanto o nosso sistema de atenccedilatildeo precaacuterio e desorganizado natildeo oferece
condiccedilotildees para que essas necessidades sejam atendidas da forma mais adequada Aleacutem disso
existe uma enorme carecircncia de profissionais treinados com formaccedilatildeo especiacutefica e cursos
reconhecidos pela qualidade acadecircmica Cada vez mais se torna necessaacuterio ampliar os
conhecimentos referentes agrave sauacutede fiacutesica e mental de idosos agrave prevenccedilatildeo e ao controle de
doenccedilas crocircnico-degenerativas agraves teacutecnicas e aos recursos mais adequados para tratar os
20
idosos com problemas fiacutesicos e mentais agrave adequaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos profissionais para o
atendimento das pessoas mais velhas (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002
VERAS 2003)
A precaacuteria assistecircncia pode ser constatada pela elevada proporccedilatildeo de oacutebitos (65)
por causas mal definidas e agrave subnotificaccedilatildeo de problemas considerados esperados ou normais
para a idade e natildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo (BRASIL 2000) Devido agraves doenccedilas crocircnicas a
dificuldade de diagnoacutestico e tratamento o acompanhamento do idoso requer o
autoconhecimento das enfermidades complicaccedilotildees e indicaccedilotildees terapecircuticas bem como a
motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo contiacutenua e de modo compartilhado (OLIVEIRA et al 2002)
Neste contexto diferentes trabalhos tecircm demonstrado que a atenccedilatildeo em grupos pode
contribuir na promoccedilatildeo proteccedilatildeo e controle dessas situaccedilotildees Em consultas individuais as
instruccedilotildees e o desenvolvimento do processo de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo insatisfatoacuterios sendo
as reuniotildees um espaccedilo complementar de troca de informaccedilotildees e estiacutemulo social
(NAVARRETE E PEacuteREZ 1998) Os grupos auxiliam a praacutetica da independecircncia porque
funcionam mobilizam seus participantes na busca de autonomia e sentido para a vida no
aumento da autoestima e ateacute mesmo na melhora do senso de humor aspectos essenciais para
ampliar a e confianccedila pessoal e diminuir a vulnerabilidade que comumente ocorre nesta faixa
etaacuteria Neles criam-se viacutenculos que possibilitaratildeo o surgimento de organizaccedilotildees ou no
miacutenimo o seu incentivo promovendo a inclusatildeo social (ZIMERMAN 1997 TUBERO
1999)
Um estudo realizado em um bairro da periferia de Campinas com o objetivo de
avaliar a atenccedilatildeo agrave sauacutede em grupos em 68 pacientes idosos demonstrou as atividades em
grupos diversificam-se num mesmo centro de sauacutede e entre esses Eles adaptam agrave populaccedilatildeo-
alvo seus interesses caracteriacutesticas sociais e epidemioloacutegicas e agrave disponibilidade e formaccedilatildeo
dos profissionais aleacutem de variarem de acordo com os meacutetodos e os conteuacutedos Ainda foi
observado um nuacutemero variaacutevel de atividades como a danccedila o canto e atividades corporais
que permite a redescoberta de potencialidades e consequumlentemente o aumento da auto-
estima fato importante pois nessa faixa etaacuteria a depressatildeo apresenta-se com alta prevalecircncia
Segundo os autores os grupos representam tanto um espaccedilo de educaccedilatildeo em sauacutede como uma
fonte de estiacutemulo agrave organizaccedilatildeo local pois facilitam o exerciacutecio da cidadania por meio de
projetos comunitaacuterios (GARCIA et al 2006)
O incentivo a programas alternativos que retirem os idosos de suas residecircncias e
retomem papeacuteis sociais eou outras atividades de ocupaccedilatildeo do tempo livre (fiacutesicas de lazer
21
culturais ou de cuidado com o corpo e a mente) o relacionamento interpessoal e social satildeo de
fundamental importacircncia na recuperaccedilatildeo dos idosos dependentes e naqueles que iratildeo depender
de outra pessoa em um futuro proacuteximo Aleacutem do mais eacute uma excelente oportunidade de
formaccedilatildeo do viacutenculo entre os profissionais de sauacutede e usuaacuterios e que pode interferir
positivamente na adesatildeo ao tratamento e medidas de prevenccedilatildeo
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso
O envelhecimento afeta praticamente todas as espeacutecies que habitam o planeta e apesar
de todos os medos e incertezas associadas agrave velhice ainda eacute um estado que todo ser humano
deseja chegar com sauacutede Desde tempos remotos este tema intriga filoacutesofos e pensadores e
com certeza eacute um dos ramos da biologia distante do pleno conhecimento Do ponto de vista
bioloacutegico ele eacute definido como um processo de deterioraccedilatildeo gradual da capacidade funcional
do organismo posterior a maturidade e que conduz agrave sua morte (PEacuteREZ E SIERRA 2009)
Diferentes teorias satildeo propostas para explicar o fenocircmeno do envelhecimento poreacutem
as mais importantes satildeo a teoria dos radicais livres a da senescecircncia celular com a reduccedilatildeo
dos telocircmeros e a da diminuiccedilatildeo da capacidade de multiplicaccedilatildeo das ceacutelulas tronco residentes
nos diferentes tecidos do organismo humano (PEacuteREZ E SIERRA 2009) Entretanto aleacutem das
teorias bioloacutegicas diferentes fatores como a qualidade do sono ingestatildeo caloacuterica atividade
fiacutesica regular e ausecircncia de morbidades podem contribuir para um envelhecimento mais
raacutepido por contribuir para uma maior deterioraccedilatildeo celular (MASORO 2005 BONSALL
2006)
Por outro lado para que o ser humano envelheccedila com sauacutede eacute necessaacuterio qualidade de
vida que apesar de ser tida como uma conquista deve ser vista como um direito de todos
Poreacutem no Brasil devido agraves condiccedilotildees de desigualdade injusticcedila e exclusatildeo social poucas
pessoas tecircm acesso a um serviccedilo de sauacutede adequado e isto constitui um fator determinante
tanto para a dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede de qualidade quanto para a satisfaccedilatildeo
de suas necessidades (LOPEZ 1996 BRASIL 2006b)
Neste sentido o desenvolvimento de haacutebitos que promovam uma melhora na
qualidade de vida deve ser incentivado em poliacuteticas nacionais como o programa de sauacutede da
famiacutelia a fim de serem evitadas as complicaccedilotildees na idade avanccedilada como sedentarismo
incapacidade e dependecircncia Eacute sabido que boa parte dos idosos depende da ajuda de outras
pessoas para a realizaccedilatildeo de atividades cotidianas A atividade fiacutesica e programas de
22
reabilitaccedilatildeo para idosos satildeo atividades de prevenccedilatildeo dessas complicaccedilotildees e podem minimizar
ou retardar o seu aparecimento (CALDAS 2003)
Frequentemente os problemas fiacutesicos devido ao processo de envelhecimento satildeo
acompanhados por problemas psicoloacutegicos como a depressatildeo e a ociosidade Estas tendem a
surgir como consequumlecircncia da vida moderna e avanccedilos tecnoloacutegicos que ocorreram nas uacuteltimas
deacutecadas e satildeo um importante fator de risco para doenccedilas crocircnico-degenerativas
especialmente as afecccedilotildees cardiovasculares principais causas de morte nos idosos A praacutetica
regular de atividade fiacutesica pode melhorar e ateacute evitar estes problemas Esta aleacutem de favorecer
a formaccedilatildeo da massa oacutessea ao garantir a deposiccedilatildeo de caacutelcio nos ossos melhora a forccedila
muscular e a manutenccedilatildeo das articulaccedilotildees evitando quedas e fraturas contribui para um
melhor funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio proporciona melhora da
memoacuteria da independecircncia e da socializaccedilatildeo aumenta a auto-estima a qualidade e a
expectativa de vida do idoso (ALVES et al 2004)
Entretanto eacute importante ressaltar que a atividade fiacutesica na terceira idade deve ser
praticada com acompanhamento profissional a fim de garantir a individualizaccedilatildeo das
atividades de acordo com as necessidades e limitaccedilotildees de cada indiviacuteduo otimizando assim os
resultados Esta deve ser antecipada por alongamentos realizada de forma progressiva e
finalizada com um desaquecimento (LORD E CASTELL 1994)
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira
Diferentes estudos demonstram uma relaccedilatildeo da falta de exerciacutecios e aumento de
quedas na populaccedilatildeo idosa A queda eacute um dos principais problemas cliacutenicos da terceira idade
que ocasiona grandes complicaccedilotildees sendo que sua ocorrecircncia e gravidade aumentam
juntamente com o avanccedilar da idade Ademais nas uacuteltimas deacutecadas o avanccedilo tecnoloacutegico
influencia o sedentarismo e este geralmente acompanha o envelhecimento fato que aumenta a
chance de queda Por outro lado a atividade fiacutesica aumenta a estabilidade postural a
flexibilidade e a mobilidade fiacutesica diminuindo significativamente o risco para quedas e
aumentando a independecircncia do idoso (BRASIL 2006b)
A atividade fiacutesica exerce forte e complexo efeito sobre o osso poreacutem os resultados de
pesquisa ainda satildeo contraditoacuterios Em modelos animais submetidas agrave atividade fiacutesica
nenhuma alteraccedilatildeo aumento e ateacute mesmo reduccedilatildeo da massa oacutessea jaacute foram descritos
(BOURRIN et al 1994) Por outro lado as atividades fiacutesicas realizada em humanos nas fases
23
de crescimento e de desenvolvimento determinam ganho de 7 a 8 de massa oacutessea no
indiviacuteduo adulto reduzindo substancialmente os riscos de fratura na idade avanccedilada
(HENDERSON et al 1998) Entretanto dependendo do tipo e da intensidade do exerciacutecio os
efeitos sobre o tecido oacutesseo podem ser prejudiciais Ele pode conduzir agrave osteoporose ao
comprometimento da liberaccedilatildeo do hormocircnio gonadotroacutepico (GnRH) e agrave disfunccedilatildeo gonadal no
indiviacuteduo jovem (HENDERSON et al 1998 WARREN E PERLROTH 2001) aleacutem de natildeo
proteger a mulher contra a osteoporose que ocorre na menopausa (OCARINO E
SERAKIDES 2006)
Devido aos possiacuteveis danos agraves articulaccedilotildees causados pelo impacto no momento da
realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas em ambiente riacutegido diferentes autores propotildeem sua praacutetica
em ambiente que ofereccedila menor dano agraves articulaccedilotildees da populaccedilatildeo idosa Neste sentido em
Pernambuco a influecircncia da hidroginaacutestica na sauacutede de 72 mulheres idosas foi avaliada
durante trecircs meses Este estudo demonstrou que houve uma melhora em todos os paracircmetros
adotados pelos autores quando comparado com aquelas que natildeo realizaram esta atividade Os
autores concluiacuteram que a hidroginaacutestica demonstra algumas vantagens para a populaccedilatildeo idosa
devido agraves propriedades fiacutesicas da aacutegua aleacutem de fornecer menos riscos de impacto quando
comparados aqueles realizados em solo firme (ALVES et al 2004)
Aleacutem dos problemas fisioloacutegicos e bioloacutegicos que ocorrem devido agrave falta de atividade
fiacutesica doenccedilas cognitivas tambeacutem satildeo agravadas na populaccedilatildeo inativa e este fato deve ser
enfatizado devido suas consequumlecircncias para a sauacutede geral do idoso devido agrave anti-socializaccedilatildeo
que ele proporciona
A influecircncia da realizaccedilatildeo da atividade fiacutesica na reduccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo foi
observada em um estudo realizado com 54 idosos com mais de 60 anos divididos em trecircs
grupos Grupo A ndash controle (indiviacuteduos sedentaacuterios) n=18 Grupo B ndash grupo de desportistas
(indiviacuteduos sedentaacuterios que passaram a praticar exerciacutecios fiacutesicos regularmente) n=18 Grupo
C ndash grupo de lazer (indiviacuteduos que participam de programas de atividade fiacutesica natildeo
sistematizada) n=18 O grupo de desportistas demonstrou uma reduccedilatildeo dos escores da
depressatildeo de leve para normal Aleacutem disso embora natildeo estatisticamente significativa foi
observado uma tendecircncia na reduccedilatildeo dos escores indicativos para ansiedade (CHEIK et al
2003)
Segundo os autores apesar de natildeo ter sido realizada as dosagens dos
neurotransmissores noradrenalina e serotonina a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos estaria
possivelmente culminando numa seacuterie de alteraccedilotildees fisioloacutegicas e bioquiacutemicas envolvidas
24
com a liberaccedilatildeo dos mesmos e ativaccedilatildeo de receptores especiacuteficos auxiliando a reduccedilatildeo dos
escores indicativos de depressatildeo e ansiedade uma vez que alguns desses neurotransmissores
contribuem para o aparecimento ou reduccedilatildeo dessas patologias (CHEIK et al 2003)
A dificuldade de memorizaccedilatildeo eacute outro problema referido por grande parte da
populaccedilatildeo idosa A dificuldade de memorizaccedilatildeo (o esquecimento de nomes de pessoas
conhecidas ou de compromissos importantes como o horaacuterio da ingestatildeo dos medicamentos)
aleacutem de causar prejuiacutezo ocupacional e social a esta populaccedilatildeo conduz a grande maioria ao
auto-abandono provoca uma diminuiccedilatildeo da autoestima e consequentemente o seu
isolamento da sociedade
Considerando este problema e a queixa dos idosos frente ao seu desempenho
mnemocircnico um estudo foi realizado na escola de enfermagem da Universidade de Satildeo Paulo
com o objetivo de investigar o efeito da estimulaccedilatildeo da memoacuteria sobre o desempenho no
Mini-Exame do Estado Mental (MEM) e observar correlaccedilatildeo soacutecio-demograacutefica com o
desempenho cognitivo Foram avaliados por meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MEM
traduzido e validado para a populaccedilatildeo brasileira 46 idosos com mais de 60 anos integrantes
de uma oficina de memoacuteria sem diagnoacutestico meacutedico de demecircncia antes e apoacutes a execuccedilatildeo das
atividades de oficina da mesma Segundo os dados soacutecio-demograacuteficos a populaccedilatildeo era
homogecircnea com altas taxas percentuais de participaccedilatildeo social (565) cultural (760)
fiacutesico-esportiva (690) e lazer (957) fato que demonstra que se trata de um grupo
aparentemente ativo e inserido socialmente e portanto com possibilidade consideraacutevel de
manutenccedilatildeo e estiacutemulo de suas funccedilotildees mentais (SOUZA E CHAVES 2005)
Os resultados do MEM antes das atividades estimuladoras do sistema cognitivo com
os resultados deste mesmo teste apoacutes as atividades de intervenccedilatildeo demonstraram que houve
acreacutescimo significativo entre os valores nos diferentes momentos da oficina em 66 da
populaccedilatildeo estudada poreacutem natildeo houve associaccedilatildeo entre esse desempenho e as variaacuteveis soacutecio-
demograacuteficas Segundo os autores natildeo se pode dizer esta melhora tenha somente ocorrido na
funccedilatildeo mnemocircnica uma vez que o teste avalia todas as funccedilotildees cognitivas Entretanto
aqueles idosos que tiveram os escores aumentados obtiveram tambeacutem elevaccedilatildeo na pontuaccedilatildeo
da categoria ldquomemoacuteriardquo do MEM o que sugere melhora no desempenho da memoacuteria nesta
populaccedilatildeo (SOUZA E CHAVES 2005)
Neste sentido percebe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica na terceira idade aleacutem de
melhorar o estado de sauacutede geral desta populaccedilatildeo evita a hospitalizaccedilatildeo dos idosos e
consequentemente gastos ao sistema puacuteblico de sauacutede O incentivo a praacutetica de atividade
25
fiacutesica dever ser prioridade nos programas de sauacutede puacuteblica devido ao raacutepido aumento desta
populaccedilatildeo em nosso paiacutes
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Semelhante ao observado em diferentes regiotildees do Brasil no Municiacutepio de Santa
Vitoacuteria MG a populaccedilatildeo idosa enfrenta os mais diversificados problemas que vatildeo desde o
preconceito ateacute problemas fisioloacutegicos como a hipertensatildeo e o diabetes
Este grupo etaacuterio frequumlentemente apresenta alteraccedilotildees especiacuteficas e eacute vulneraacutevel a
muacuteltiplas perdas principalmente das funccedilotildees do organismo predispondo-se a doenccedilas e a
hospitalizaccedilatildeo Vaacuterios tecircm sido os estudos brasileiros sobre a promoccedilatildeo da sauacutede na terceira
idade demonstram o efeito beneacutefico de atividades alternativas na sauacutede do idoso
O adoecimento do idoso e consequentemente sua longa permanecircncia no hospital o
torna exposto a diversos fatores de risco tais como isolamento social mudanccedilas na qualidade
de vida desenvolvimento de alteraccedilotildees comportamentais decliacutenio e dependecircncia funcional
infecccedilatildeo hospitalar falta de tratamento diferenciado de acordo com sua faixa etaacuteria
incompatibilidade dos serviccedilos oferecidos com as suas capacidades adaptativas Tais
problemas colaboram para o agravamento de suas condiccedilotildees fiacutesicas e mentais
A especificidade quanto agrave populaccedilatildeo idosa estaacute em atentar para suas
vulnerabilidades manutenccedilatildeo de sua capacidade funcional sua autonomia e minimizaccedilatildeo de
sua dependecircncia
Eacute importante ressaltar que a avaliaccedilatildeo da qualidade para a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccedilos de sauacutede natildeo deve estar restrita a variaacuteveis tecnicistas e
financeiras mas contemplar o respeito dos direitos do paciente Isso porque a assistecircncia ao
idoso aleacutem da competecircncia teacutecnica e cientiacutefica deve imbuir-se de preceitos eacuteticos e
humanistas a fim de garantir a satisfaccedilatildeo das necessidades e tambeacutem os direitos destes
pacientes
Esta revisatildeo bibliograacutefica acerca das praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede na populaccedilatildeo
idosa pode contribuir para propostas de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede de modo a tornaacute-
lo mais eficaz e resolutivo para os idosos na medida em que destaca os maiores problemas
dificuldades e ocorrecircncias enfrentadas por pacientes da terceira idade durante a internaccedilatildeo e
fora do ambiente hospitalar e em que alerta para a necessidade de accedilotildees capazes de
proporcionar promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo da sauacutede dessas pessoas
26
Tambeacutem foi demonstrada a complexidade atual do setor sauacutede que na conjuntura
vigente exige soluccedilotildees inovadoras e criativas Propotildee-se uma nova forma de assistir tornando
o cliente capaz de gerenciar a sua proacutepria sauacutede e sua independecircncia convivendo com a sua
famiacutelia e a comunidade A promoccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede eficientes por meio da atenccedilatildeo
primaacuteria pode garantir uma assistecircncia efetiva e com resolutividade
Enfim os dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de
formaccedilatildeo de equipes multiprofissionais para trabalharem com idosos mas que possuam
qualificaccedilatildeo profissional e treinamento e reforccedila a necessidade de mudanccedilas na concepccedilatildeo e
nos modelos de doenccedilasauacutede desmistificaccedilatildeo do envelhecimento aleacutem do incentivo agrave
paciecircncia carinho compreensatildeo empatia aceitaccedilatildeo e amor entre outros Tambeacutem alertam
para a necessidade de implantaccedilatildeo de programas com diferentes atividades alternativas como
a praacutetica de esportes que comprovadamente beneficiam esta populaccedilatildeo que cresce de forma
exponencial no Brasil
Neste sentido a equipe de sauacutede do municiacutepio de Santa Vitoacuteria se dispotildee a elaborar e
promover uma melhor qualidade de vida para os idosos por meio de programas de controle da
pressatildeo arterial diabetes e principalmente por meio do incentivo da atividade fiacutesica que aleacutem
de melhorar de forma abrangente a sauacutede nesta populaccedilatildeo previne seu isolamento e a queda
consequentemente evitando sua hospitalizaccedilatildeo
27
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x
RESUMO
O presente estudo tem como objetivo avaliar a importacircncia geral e os efeitos de
praacuteticas de promoccedilatildeo a sauacutede na qualidade de vida do idoso por meio de uma revisatildeo
bibliograacutefica realizada em diferentes bases de dados por meio de acesso agrave INTERNET e
levantamento bibliograacutefico em revistas artigos e perioacutedicos Face ao envelhecimento da
populaccedilatildeo brasileira torna crescente a demanda por prevenccedilatildeo e assistecircncia aos pacientes
idosos havendo a necessidade de reestruturaccedilatildeo de serviccedilos e de programas de sauacutede que
possam responder agraves suas necessidades uma vez que essa faixa etaacuteria representa a maior
consumidora dos serviccedilos de sauacutede Problemas como isolamento social desenvolvimento de
alteraccedilotildees comportamentais e de infecccedilatildeo hospitalar decliacutenio e dependecircncia funcional
mudanccedilas na qualidade de vida falta de tratamento diferenciado segundo sua faixa etaacuteria satildeo
alguns fatores observados durante a permanecircncia dos idosos no hospital portanto evitar sua
internaccedilatildeo deve ser o objetivo principal dos programas de sauacutede voltados a esta populaccedilatildeo Os
dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de formaccedilatildeo de
recursos humanos qualificados para trabalharem com idosos bem como a necessidade de
incentivo a programas que evitem a hospitalizaccedilatildeo e consequentemente mantenham o idoso
ativo na sociedade
Palavras chave Idosos Promoccedilatildeo de sauacutede Atividade Fiacutesica
xi
ABSTRACT
The aim of this study is to evaluate the overall importance and impact of practices to
promote health and quality of life in the elderly life through a literature review on different
databases through access to the Internet and in magazines and periodicals With growth of the
elderly population the demand for care and prevention of this population increased
nowadays There is a need to restructure services and health programs that would meet their
needs since this age group represents the largest consumer of health services Problems such
as social isolation development of behavioral changes and nosocomial infection functional
decline and dependency changes in quality of life lack of differential treatment according to
age are some factors observed during the hospitalization of elderly people Thus avoid their
admission should be the primary purpose of health programs targeted to this population The
data showed in literature reflect the need for qualified health professionals to work with the
elderly and the need to encourage programs that prevent hospitalization and therefore
maintain this populationrsquos activity in society
Keywords Elderly Health promotion Physical Activity
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O aumento da populaccedilatildeo idosa constitui tema de debate em diferentes setores da
sociedade tais como pesquisadores profissionais da sauacutede e poliacuteticos de vaacuterios paiacuteses do
mundo O Brasil agrave semelhanccedila dos demais paiacuteses latino-americanos estaacute passando por um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso (RAMOS et al 1993
RODRIGUES et al 2007)
Vaacuterios satildeo os fatores que contribuem para diminuir os oacutebitos precoces e
consequentemente para o envelhecimento populacional Dentre eles destacam a melhoria da
qualidade de vida o aumento da escolaridade opccedilotildees de estilo de vida mais saudaacutevel aleacutem da
maior cobertura das accedilotildees de sauacutede puacuteblica e assistecircncia meacutedica (FINCH E SCHNEIDER
1997)
A transiccedilatildeo demograacutefica que ocorreu nas uacuteltimas deacutecadas ou seja o processo de
alteraccedilatildeo de uma situaccedilatildeo com altas taxas de fecundidade e mortalidade para outra com baixas
taxas desses indicadores caracteriza este novo modelo na estrutura da populaccedilatildeo No Brasil
no final dos seacuteculos XIX e XX o fator migratoacuterio tambeacutem foi relevante para modificar a
estrutura da populaccedilatildeo Nesta nova realidade a reduccedilatildeo das taxas de fecundidade e a
diminuiccedilatildeo da mortalidade geram maior expectativa de vida e levam a nova configuraccedilatildeo da
populaccedilatildeo no paiacutes Surge assim a transiccedilatildeo epidemioloacutegica definida pelo decliacutenio das
doenccedilas infecto-parasitaacuterias e aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis (VERAS
2003 MINAS GERAIS 2006)
Estima-se que em 2050 a populaccedilatildeo idosa mundial seraacute de 19 bilhotildees de pessoas
montante equivalente agrave populaccedilatildeo infantil de 0 a 14 anos de idade ou um quinto da populaccedilatildeo
mundial Este autor baseia-se nos seguintes argumentos a esperanccedila de vida ao nascer
mundial aumentou 19 anos desde 1950 atualmente uma em cada dez pessoas tem 60 anos ou
mais e em 2050 estima-se que a relaccedilatildeo seraacute de uma para cinco em todo o mundo e de uma
para trecircs nos paiacuteses desenvolvidos segundo as projeccedilotildees entre 1999 e 2050 o coeficiente
entre a populaccedilatildeo ativa e inativa ndash isto eacute o nuacutemero de pessoas entre 15 e 64 anos de idade por
pessoa de 65 ou mais ndash diminuiraacute em menos da metade nas regiotildees desenvolvidas e em uma
fraccedilatildeo ainda menor nas aacutereas menos desenvolvidas (ANDREWS 2000)
No Brasil no iniacutecio do seacuteculo 20 o brasileiro vivia aproximadamente 33 anos por
outro lado hoje a expectativa de vida eacute de 68 anos (RAMOS 1993 SILVESTRE et al
1998) Entre 1960 e 1980 observou-se no Brasil uma queda de 33 na fecundidade o que
13
resultou em um aumento de oito anos na expectativa de vida (ALVES 1997 VERAS 2001)
Em 2002 a populaccedilatildeo de idosos ultrapassou os 15 milhotildees de brasileiros e em estima-se que
ultrapasse 32 milhotildees em 2022 (VERAS 2003)
As consequumlecircncias do crescente nuacutemero de idosos implicam em aumento das
demandas sociais e passam a representar um grande desafio poliacutetico social e econocircmico O
envelhecimento populacional aliado agrave falta de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a essa nova
realidade mundial preocupa todos os segmentos da sociedade que vivencia este processo nos
dias atuais Eacute relevante mencionar que viver mais eacute importante desde que se consiga agregar
qualidade aos anos adicionais de vida quando o processo natural de envelhecimento pode
acarretar limitaccedilotildees aumento da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e incapacitantes Ademais
como consequumlecircncia do envelhecimento o decliacutenio fiacutesico e muitas vezes intelectual
compromete a qualidade de vida na terceira idade e continua sendo um grande desafio para a
ciecircncia (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002 LIMA-COSTA E VERAS
2003 VERAS et al 2008)
O fato mais significante que influenciaraacute o aumento da frequumlecircncia de utilizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede eacute o raacutepido crescimento da proporccedilatildeo de pessoas com mais de 85 anos Esse
grupo frequentemente apresenta mais doenccedilas crocircnicas e limitaccedilotildees funcionais O efeito da
idade avanccedilada somado a certas condiccedilotildees causadoras de dependecircncia muito frequumlentes entre
idosos como a demecircncia fraturas de quadril acidentes vasculares cerebrais e deficiecircncias
visuais reduzem a superaccedilatildeo dos obstaacuteculos diaacuterios (HAZZARD et al 1994 KELLEY 2003
MINAS GERAIS 2006)
Neste contexto a melhoria da qualidade de vida dos idosos torna-se um desafio no
seacuteculo XXI na medida em que pode ocasionar consequumlecircncias inquietantes nos niacuteveis
econocircmico social epidemioloacutegico e familiar necessitando de uma concentraccedilatildeo de esforccedilos
nas diferentes aacutereas profissionais objetivando um maior conhecimento sobre o fenocircmeno do
envelhecimento e principalmente como envelhecer de forma saudaacutevel priorizando esses
esforccedilos na manutenccedilatildeo da independecircncia e autonomia do indiviacuteduo (FREIRE 2000)
Para o sistema de sauacutede com este novo perfil epidemioloacutegico do paiacutes torna
crescente a demanda por prevenccedilatildeo e assistecircncia aos pacientes idosos por procedimentos
diagnoacutesticos e terapecircuticos das doenccedilas crocircnicas por serviccedilos de reabilitaccedilatildeo fiacutesica e mental e
por programas que incluam equipes multidisciplinares que trabalhem o homem de forma
global favorecendo a percepccedilatildeo do equiliacutebrio mente corpo atraveacutes de atividades fiacutesicas
artiacutesticas e culturais (CHAIMOWICZ 1997 PAPALEO NETO E PONTE 2002
14
FRANCISCO et al 2003 LIMA-COSTA E VERAS 2003 RAMOS 2003 VERAS 2003
VERAS et al 2008)
A carecircncia de programas que atendam a populaccedilatildeo idosa observada na maioria dos
municiacutepios do Brasil tambeacutem ocorre no municiacutepio de Santa Vitoacuteria Estado de Minas Gerais
que atualmente possui 2488 idosos sendo 1339 homens e 1148 mulheres Poreacutem haacute um
interesse por parte dos diferentes profissionais que compotildee o programa de sauacutede da famiacutelia
em mudar esta realidade e consequumlentemente melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo
idosa desta cidade com o objetivo de prevenir doenccedilas como o diabetes e a hipertensatildeo
arterial
Neste sentido faz-se necessaacuterio uma concentraccedilatildeo de esforccedilos nas diferentes aacutereas
profissionais objetivando um maior conhecimento sobre o fenocircmeno do envelhecimento e
principalmente como envelhecer de forma saudaacutevel priorizando esses esforccedilos na manutenccedilatildeo
da independecircncia e autonomia do indiviacuteduo idoso
O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisatildeo bibliograacutefica sobre a promoccedilatildeo de
sauacutede e manutenccedilatildeo da qualidade de vida do idoso no acircmbito do programa de sauacutede da
famiacutelia Eacute analisada a situaccedilatildeo atual do idoso e satildeo descritas as contribuiccedilotildees do exerciacutecio
fiacutesico para a sauacutede geral do idoso e principalmente para evitar sua hospitalizaccedilatildeo com
consequumlente isolamento da sociedade Eacute enfatizada a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente
a esta populaccedilatildeo
2 MEacuteTODOS
Realizou-se levantamento bibliograacutefico nas bases LILACS MEDLINE e PUBMED por
meio de acesso agrave INTERNET e levantamento bibliograacutefico em revistas artigos e perioacutedicos
Nestas bases de dados foram cruzadas as seguintes palavras chave Sauacutede do idoso
Envelhecimento populacional Praacuteticas de Sauacutede Promoccedilatildeo agrave Sauacutede Exerciacutecios fiacutesicos
Terceira idade Doenccedilas crocircnicas e degenerativas
O periacuteodo de publicaccedilatildeo selecionado foi 1994 a 2009 Assume-se a importacircncia da
pesquisa de siacutentese para o desenvolvimento de poliacuteticas e para uma melhor capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede especialmente devido o aumento da populaccedilatildeo de idosos na maioria
dos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil
15
3 REVISAtildeO DA LITERATURA Envelhecimento populacional novas demandas para o
setor sauacutede
31 A poliacutetica nacional de sauacutede do idoso
A Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso (PNSI) aprovada em dezembro de 1999
assume que o principal problema que pode afetar o idoso como consequumlecircncia da evoluccedilatildeo de
suas enfermidades e de seu estilo de vida eacute a perda de sua capacidade funcional isto eacute a
perda das habilidades fiacutesicas e mentais necessaacuterias para a realizaccedilatildeo de suas atividades baacutesicas
(BRASIL 1999)
Devido agrave sauacutede mais fragilizada e maior necessidade de procedimentos meacutedicos o
idoso utiliza mais os serviccedilos de sauacutede as internaccedilotildees hospitalares satildeo mais frequumlentes o
tempo de ocupaccedilatildeo do leito eacute maior e a recuperaccedilatildeo eacute mais lenta e complicada quando
comparado a outras faixas etaacuterias (VERAS et al 1997 COELHO FILHO 2000 MENDES
JUacuteNIOR 2000 VERAS 2003 PEIXOTO et al 2004) Em geral apresentam doenccedilas
crocircnicas e muacuteltiplas que exigem intervenccedilotildees custosas acompanhamento constante cuidados
permanentes medicaccedilatildeo contiacutenua e exames perioacutedicos (LIMA-COSTA E VERAS 2003
VERAS 2003)
Estudo populacional demonstrou que as internaccedilotildees de idosos representaram
aproximadamente um terccedilo do total das internaccedilotildees nos hospitais e que envolvem um
prolongado tempo de permanecircncia hospitalar O idoso proporcionalmente tende a apresentar
mais episoacutedios de doenccedilas levando ao aumento nos gastos em sauacutede (AMARAL et al 2004)
Outros autores relatam que aproximadamente 85 dos idosos apresentam pelo
menos uma doenccedila crocircnica e 10 apresentam pelo menos cinco dessas enfermidades (CEI-
RS 1997 RAMOS et al 1993) No entanto a presenccedila de uma ou mais enfermidade crocircnica
natildeo significa perda de autonomia para o idoso Eacute sabido que 40 dos indiviacuteduos com 65 anos
ou mais de idade precisam de algum tipo de auxiacutelio para realizar pelo menos uma atividade
rotineira como fazer compras cuidar das financcedilas preparar refeiccedilotildees ou limpar a casa e que
10 requerem ajuda para realizar tarefas baacutesicas como tomar banho vestir-se ir ao banheiro
alimentar-se e ateacute sentar e levantar de cadeiras e camas (RAMOS et al 1993)
Neste sentido a PNSI define as diretrizes norteadoras de todas as accedilotildees no setor sauacutede
e indica as responsabilidades institucionais para o alcance da proposta Ademais ela orienta o
16
processo contiacutenuo de avaliaccedilatildeo que deve acompanhar seu desenvolvimento considerando
possiacuteveis ajustes determinados pela praacutetica (BRASIL 1999 BRASIL 2006a)
As diretrizes essenciais definidas na PNSI satildeo
- promoccedilatildeo do envelhecimento saudaacutevel voltado ao desenvolvimento de accedilotildees que
orientem os idosos em relaccedilatildeo agrave importacircncia da melhoria de suas habilidades funcionais
mediante a adoccedilatildeo precoce de haacutebitos saudaacuteveis de vida a eliminaccedilatildeo de comportamentos
nocivos agrave sauacutede
- manutenccedilatildeo da capacidade funcional referente agraves accedilotildees com vistas agrave prevenccedilatildeo de
perdas funcionais em dois niacuteveis especiacuteficos 1) prevenccedilatildeo de agravos agrave sauacutede que
determinam accedilotildees voltadas para a imunizaccedilatildeo dos idosos 2) reforccedilo de accedilotildees dirigidas para a
detecccedilatildeo precoce de enfermidades natildeo transmissiacuteveis com a introduccedilatildeo de novas medidas
como a antecipaccedilatildeo de danos sensoriais utilizaccedilatildeo de protocolos para situaccedilotildees de risco de
quedas alteraccedilatildeo de humor e perdas cognitivas prevenccedilatildeo de perdas dentaacuterias e outras
afecccedilotildees da cavidade bucal prevenccedilatildeo de deficiecircncias nutricionais avaliaccedilatildeo das capacidades
e perdas funcionais no ambiente domiciliar e prevenccedilatildeo do isolamento social
- assistecircncia agraves necessidades de sauacutede do idoso extensiva aos acircmbitos ambulatorial
hospitalar e domiciliar
- reabilitaccedilatildeo da capacidade funcional comprometida com foco especial na reabilitaccedilatildeo
precoce ou seja prevenir a evoluccedilatildeo e recuperar a perda funcional incipiente de forma a
evitar que as limitaccedilotildees da capacidade funcional avancem e fazer com que essas limitaccedilotildees
sejam amenizadas
- estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e fortalecimento do controle social
- formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais de sauacutede do Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) na aacuterea de sauacutede da pessoa idosa
- divulgaccedilatildeo e informaccedilatildeo sobre a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa para
profissionais de sauacutede gestores e usuaacuterios do SUS
- promoccedilatildeo de cooperaccedilatildeo nacional e internacional das experiecircncias na atenccedilatildeo agrave
sauacutede da pessoa idosa
- apoiar o desenvolvimento de estudos e pesquisas que avaliem a qualidade e
aprimorem a atenccedilatildeo de sauacutede agrave pessoa idosa
Deve-se ressaltar que o objetivo principal do sistema de sauacutede deve ser a manutenccedilatildeo
da capacidade funcional do idoso mantendo-o na comunidade pelo maior tempo possiacutevel e
gozando ao maacuteximo sua independecircncia A manutenccedilatildeo da capacidade funcional eacute em
17
essecircncia uma atividade multiprofissional para a qual concorrem meacutedicos enfermeiras
fisioterapeutas terapeutas ocupacionais biomeacutedicos psicoacutelogos e assistentes sociais A
presenccedila desses profissionais na rede de sauacutede deve ser vista como uma prioridade (RAMOS
2003)
A hospitalizaccedilatildeo dos idosos representa um modelo excludente e que causa uma
importante deterioraccedilatildeo na capacidade funcional e autonomia (SILVESTRE E COSTA
NETO 2003) Quando internado ele tende a ficar isolado e sujeito a relaccedilotildees superficiais e
transitoacuterias nem sempre recebendo tratamento diferenciado e orientado Outras alteraccedilotildees
como decliacutenio da qualidade de vida e complicaccedilotildees natildeo relacionadas aos problemas que
causaram a admissatildeo como a aceleraccedilatildeo de perda oacutessea devido agrave imobilizaccedilatildeo a que satildeo
submetidos tambeacutem pode ocorrer (CREDITOR 1993 SANDOVAL et al 1998
KAWASAKI E DIOGO 2005) Aleacutem do mais estudo demonstrou que a maioria dos idosos
apoacutes hospitalizaccedilatildeo volta para a comunidade com necessidade de alguma forma de
assistecircncia para os cuidados pessoais mobilidade e locomoccedilatildeo (SIQUEIRA et al 2004)
Problemas comportamentais como ansiedade depressatildeo irritabilidade agitaccedilatildeo
desassossego com deambulaccedilatildeo sem rumo vagar noturno incontinecircncia (urinaacuteria e fecal)
deliacuterios e alucinaccedilotildees comportamento agressivo problemas com o sono e consequumlentemente
um alto grau de dependecircncia tambeacutem satildeo observados em uma significativa proporccedilatildeo dos
pacientes idosos durante o periacuteodo de internaccedilatildeo (CASSIDY et al 2001 SCHREINER
2001 OrsquoHARA et al 2002 NIIZATO et al 2003 CANINEU 2004)
Outro problema enfrentado pela populaccedilatildeo idosa eacute a infecccedilatildeo hospitalar que estes
pacientes estatildeo sujeitos devido agraves alteraccedilotildees fisioloacutegicas do envelhecimento decliacutenio da
resposta imunoloacutegica e realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos A infecccedilatildeo hospitalar
apresenta incidecircncia elevada colabora com o aumento no tempo de internaccedilatildeo e com os
iacutendices de mortalidade nestes pacientes (WERNER E KUNTSCHE 2000 VILLAS BOAS E
RUIZ 2004)
Devido aos problemas enfrentados pelos idosos durante a hospitalizaccedilatildeo a proposta da
PNSI de focar no atendimento domiciliar natildeo pode ter como uacutenica finalidade baratear custos
ou transferir responsabilidades O apoio aos idosos com perda funcional no acircmbito
domiciliar exige orientaccedilatildeo informaccedilatildeo e apoio de profissionais capacitados em sauacutede do
idoso e depende indubitavelmente do apoio familiar Este cuidado comunitaacuterio deve basear-
se especialmente na famiacutelia e na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede por meio das Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (UBS) em especial daquelas sob a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia que devem
18
representar para o idoso o viacutenculo com o sistema de sauacutede (LEITE 1999 SILVESTRE E
COSTA NETO 2003)
32 Promoccedilatildeo de sauacutede e terceira idade
No Brasil uma das preocupaccedilotildees com o envelhecimento eacute a necessidade de se
definir qual a melhor estrateacutegia de atendimento aos pacientes idosos Eacute questionado se o ato
de atender o estudo das doenccedilas e as poliacuteticas de sauacutede deveriam ser feitos tendo como
paracircmetro a idade ou as necessidades inerentes aos problemas apresentados (LAKS 1995
ALMEIDA et al 2003) A ampliaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave
populaccedilatildeo idosa eacute um desafio ao SUS considerando-se o contexto social demograacutefico e
epidemioloacutegico do Paiacutes (FRANCISCO et al 2003 BRASIL 2006b)
A abordagem meacutedica tradicional direcionada a uma queixa principal e o haacutebito
meacutedico de reunir os sintomas e os sinais em um uacutenico diagnoacutestico pode ser adequada ao
adulto jovem mas natildeo aplicado ao idoso (VERAS 2003) Neste contexto a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) define que o eixo principal da atenccedilatildeo ao idoso natildeo pode ser
simplificado pelo mero assistencialismo Eacute necessaacuterio o desenvolvimento de poliacuteticas que
assegurem o envelhecimento saudaacutevel O peso assistencial continua preponderante e a
desarticulaccedilatildeo do sistema de sauacutede dificulta a operacionalizaccedilatildeo de qualquer loacutegica
fundamentada em uma avaliaccedilatildeo multidimensional (VERAS et al 2008)
Eacute indispensaacutevel agrave criaccedilatildeo de programas compostos por equipes multidisciplinares
destinados a obter melhores resultados na internaccedilatildeo e no acompanhamento de idosos fora do
ambiente hospitalar que identifiquem com maior precisatildeo os problemas nas dimensotildees
cliacutenica psicossocial funcional e ambiental (COELHO FILHO 2000) Poreacutem para que a
atenccedilatildeo ao idoso atinja a multidisciplinaridade eacute fundamental que se estimule a formaccedilatildeo e
capacitaccedilatildeo de profissionais mediante a abertura de disciplinas nas universidades de
residecircncias meacutedicas e de apoios a pesquisas nas aacutereas da geriatria e gerontologia (RAMOS
2003)
No entanto o elevado custo da assistecircncia agrave sauacutede na terceira idade tem inibido as
iniciativas do poder puacuteblico dirigido a essa faixa etaacuteria (TELAROLLI et al 1996) Seria
necessaacuterio financiar modelos de operaccedilatildeo do sistema de sauacutede que encontrem uma conjunccedilatildeo
ideal otimizada entre a qualidade dos serviccedilos prestados e a quantidade de recursos
despendidos A loacutegica eacute de que a pequena parcela da populaccedilatildeo idosa que utiliza
19
intensivamente os recursos destinados agrave sauacutede poderia gozar de melhor sauacutede e gastar menos
em hospitalizaccedilotildees e recursos de complexidade tecnoloacutegica crescente se seus membros em
maior risco fossem identificados precocemente e abordados de forma preventiva (VERAS
2003)
Deve-se ressaltar que uma caracteriacutestica relevante da populaccedilatildeo na terceira idade eacute
que eles constituem importantes consumidores dos serviccedilos de sauacutede por possuiacuterem maior
fragilidade bio-psico-social e consequumlentemente maior possibilidade de sofrer enfermidades
em qualquer uma dessas trecircs esferas (LIMA E CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003
CANINEU et al 2004)
Os serviccedilos de sauacutede oferecidos satildeo muitas vezes incompatiacuteveis com as capacidades
adaptativas da pessoa idosa Eacute preciso destacar que a avaliaccedilatildeo dessa pessoa natildeo consiste
apenas na simples soma de impressotildees especializadas mas deve integrar um projeto completo
de cuidados na situaccedilatildeo de crise e os aspectos somaacuteticos psiacutequicos e meacutedico-sociais do
paciente (CAMUS et al 1996) Estes serviccedilos devem estar preparados para atender os
problemas especiacuteficos natildeo somente relacionados agraves muacuteltiplas dificuldades somaacuteticas e
psiquiaacutetricas mas tambeacutem agraves deficiecircncias sensoriais e motoras agraves carecircncias nutricionais e agraves
dificuldades sociais as quais exigem cuidados e programas de sauacutede adaptados (LIMA E
CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003 CANINEU et al 2004)
A OMS recomenda que poliacuteticas de sauacutede na aacuterea de envelhecimento levem em
consideraccedilatildeo os determinantes de sauacutede ao longo de todo o curso de vida (sociais
econocircmicos comportamentais pessoais culturais aleacutem do ambiente fiacutesico e acesso a
serviccedilos) com ecircnfase sobre as questotildees de gecircnero e as desigualdades sociais (VERAS et al
2008) Contudo percebe-se que haacute uma crescente necessidade de abordar o raacutepido
crescimento de problemas de sauacutede em idosos bem como de elaborar projetos e oferecer
programas de assistecircncia prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas e de aumentar o alcance e
efetividade dos serviccedilos de sauacutede para esta populaccedilatildeo por meio de uma seacuterie de reformas
sistemaacuteticas (BIPARTISAN 2004)
No entanto o nosso sistema de atenccedilatildeo precaacuterio e desorganizado natildeo oferece
condiccedilotildees para que essas necessidades sejam atendidas da forma mais adequada Aleacutem disso
existe uma enorme carecircncia de profissionais treinados com formaccedilatildeo especiacutefica e cursos
reconhecidos pela qualidade acadecircmica Cada vez mais se torna necessaacuterio ampliar os
conhecimentos referentes agrave sauacutede fiacutesica e mental de idosos agrave prevenccedilatildeo e ao controle de
doenccedilas crocircnico-degenerativas agraves teacutecnicas e aos recursos mais adequados para tratar os
20
idosos com problemas fiacutesicos e mentais agrave adequaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos profissionais para o
atendimento das pessoas mais velhas (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002
VERAS 2003)
A precaacuteria assistecircncia pode ser constatada pela elevada proporccedilatildeo de oacutebitos (65)
por causas mal definidas e agrave subnotificaccedilatildeo de problemas considerados esperados ou normais
para a idade e natildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo (BRASIL 2000) Devido agraves doenccedilas crocircnicas a
dificuldade de diagnoacutestico e tratamento o acompanhamento do idoso requer o
autoconhecimento das enfermidades complicaccedilotildees e indicaccedilotildees terapecircuticas bem como a
motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo contiacutenua e de modo compartilhado (OLIVEIRA et al 2002)
Neste contexto diferentes trabalhos tecircm demonstrado que a atenccedilatildeo em grupos pode
contribuir na promoccedilatildeo proteccedilatildeo e controle dessas situaccedilotildees Em consultas individuais as
instruccedilotildees e o desenvolvimento do processo de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo insatisfatoacuterios sendo
as reuniotildees um espaccedilo complementar de troca de informaccedilotildees e estiacutemulo social
(NAVARRETE E PEacuteREZ 1998) Os grupos auxiliam a praacutetica da independecircncia porque
funcionam mobilizam seus participantes na busca de autonomia e sentido para a vida no
aumento da autoestima e ateacute mesmo na melhora do senso de humor aspectos essenciais para
ampliar a e confianccedila pessoal e diminuir a vulnerabilidade que comumente ocorre nesta faixa
etaacuteria Neles criam-se viacutenculos que possibilitaratildeo o surgimento de organizaccedilotildees ou no
miacutenimo o seu incentivo promovendo a inclusatildeo social (ZIMERMAN 1997 TUBERO
1999)
Um estudo realizado em um bairro da periferia de Campinas com o objetivo de
avaliar a atenccedilatildeo agrave sauacutede em grupos em 68 pacientes idosos demonstrou as atividades em
grupos diversificam-se num mesmo centro de sauacutede e entre esses Eles adaptam agrave populaccedilatildeo-
alvo seus interesses caracteriacutesticas sociais e epidemioloacutegicas e agrave disponibilidade e formaccedilatildeo
dos profissionais aleacutem de variarem de acordo com os meacutetodos e os conteuacutedos Ainda foi
observado um nuacutemero variaacutevel de atividades como a danccedila o canto e atividades corporais
que permite a redescoberta de potencialidades e consequumlentemente o aumento da auto-
estima fato importante pois nessa faixa etaacuteria a depressatildeo apresenta-se com alta prevalecircncia
Segundo os autores os grupos representam tanto um espaccedilo de educaccedilatildeo em sauacutede como uma
fonte de estiacutemulo agrave organizaccedilatildeo local pois facilitam o exerciacutecio da cidadania por meio de
projetos comunitaacuterios (GARCIA et al 2006)
O incentivo a programas alternativos que retirem os idosos de suas residecircncias e
retomem papeacuteis sociais eou outras atividades de ocupaccedilatildeo do tempo livre (fiacutesicas de lazer
21
culturais ou de cuidado com o corpo e a mente) o relacionamento interpessoal e social satildeo de
fundamental importacircncia na recuperaccedilatildeo dos idosos dependentes e naqueles que iratildeo depender
de outra pessoa em um futuro proacuteximo Aleacutem do mais eacute uma excelente oportunidade de
formaccedilatildeo do viacutenculo entre os profissionais de sauacutede e usuaacuterios e que pode interferir
positivamente na adesatildeo ao tratamento e medidas de prevenccedilatildeo
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso
O envelhecimento afeta praticamente todas as espeacutecies que habitam o planeta e apesar
de todos os medos e incertezas associadas agrave velhice ainda eacute um estado que todo ser humano
deseja chegar com sauacutede Desde tempos remotos este tema intriga filoacutesofos e pensadores e
com certeza eacute um dos ramos da biologia distante do pleno conhecimento Do ponto de vista
bioloacutegico ele eacute definido como um processo de deterioraccedilatildeo gradual da capacidade funcional
do organismo posterior a maturidade e que conduz agrave sua morte (PEacuteREZ E SIERRA 2009)
Diferentes teorias satildeo propostas para explicar o fenocircmeno do envelhecimento poreacutem
as mais importantes satildeo a teoria dos radicais livres a da senescecircncia celular com a reduccedilatildeo
dos telocircmeros e a da diminuiccedilatildeo da capacidade de multiplicaccedilatildeo das ceacutelulas tronco residentes
nos diferentes tecidos do organismo humano (PEacuteREZ E SIERRA 2009) Entretanto aleacutem das
teorias bioloacutegicas diferentes fatores como a qualidade do sono ingestatildeo caloacuterica atividade
fiacutesica regular e ausecircncia de morbidades podem contribuir para um envelhecimento mais
raacutepido por contribuir para uma maior deterioraccedilatildeo celular (MASORO 2005 BONSALL
2006)
Por outro lado para que o ser humano envelheccedila com sauacutede eacute necessaacuterio qualidade de
vida que apesar de ser tida como uma conquista deve ser vista como um direito de todos
Poreacutem no Brasil devido agraves condiccedilotildees de desigualdade injusticcedila e exclusatildeo social poucas
pessoas tecircm acesso a um serviccedilo de sauacutede adequado e isto constitui um fator determinante
tanto para a dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede de qualidade quanto para a satisfaccedilatildeo
de suas necessidades (LOPEZ 1996 BRASIL 2006b)
Neste sentido o desenvolvimento de haacutebitos que promovam uma melhora na
qualidade de vida deve ser incentivado em poliacuteticas nacionais como o programa de sauacutede da
famiacutelia a fim de serem evitadas as complicaccedilotildees na idade avanccedilada como sedentarismo
incapacidade e dependecircncia Eacute sabido que boa parte dos idosos depende da ajuda de outras
pessoas para a realizaccedilatildeo de atividades cotidianas A atividade fiacutesica e programas de
22
reabilitaccedilatildeo para idosos satildeo atividades de prevenccedilatildeo dessas complicaccedilotildees e podem minimizar
ou retardar o seu aparecimento (CALDAS 2003)
Frequentemente os problemas fiacutesicos devido ao processo de envelhecimento satildeo
acompanhados por problemas psicoloacutegicos como a depressatildeo e a ociosidade Estas tendem a
surgir como consequumlecircncia da vida moderna e avanccedilos tecnoloacutegicos que ocorreram nas uacuteltimas
deacutecadas e satildeo um importante fator de risco para doenccedilas crocircnico-degenerativas
especialmente as afecccedilotildees cardiovasculares principais causas de morte nos idosos A praacutetica
regular de atividade fiacutesica pode melhorar e ateacute evitar estes problemas Esta aleacutem de favorecer
a formaccedilatildeo da massa oacutessea ao garantir a deposiccedilatildeo de caacutelcio nos ossos melhora a forccedila
muscular e a manutenccedilatildeo das articulaccedilotildees evitando quedas e fraturas contribui para um
melhor funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio proporciona melhora da
memoacuteria da independecircncia e da socializaccedilatildeo aumenta a auto-estima a qualidade e a
expectativa de vida do idoso (ALVES et al 2004)
Entretanto eacute importante ressaltar que a atividade fiacutesica na terceira idade deve ser
praticada com acompanhamento profissional a fim de garantir a individualizaccedilatildeo das
atividades de acordo com as necessidades e limitaccedilotildees de cada indiviacuteduo otimizando assim os
resultados Esta deve ser antecipada por alongamentos realizada de forma progressiva e
finalizada com um desaquecimento (LORD E CASTELL 1994)
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira
Diferentes estudos demonstram uma relaccedilatildeo da falta de exerciacutecios e aumento de
quedas na populaccedilatildeo idosa A queda eacute um dos principais problemas cliacutenicos da terceira idade
que ocasiona grandes complicaccedilotildees sendo que sua ocorrecircncia e gravidade aumentam
juntamente com o avanccedilar da idade Ademais nas uacuteltimas deacutecadas o avanccedilo tecnoloacutegico
influencia o sedentarismo e este geralmente acompanha o envelhecimento fato que aumenta a
chance de queda Por outro lado a atividade fiacutesica aumenta a estabilidade postural a
flexibilidade e a mobilidade fiacutesica diminuindo significativamente o risco para quedas e
aumentando a independecircncia do idoso (BRASIL 2006b)
A atividade fiacutesica exerce forte e complexo efeito sobre o osso poreacutem os resultados de
pesquisa ainda satildeo contraditoacuterios Em modelos animais submetidas agrave atividade fiacutesica
nenhuma alteraccedilatildeo aumento e ateacute mesmo reduccedilatildeo da massa oacutessea jaacute foram descritos
(BOURRIN et al 1994) Por outro lado as atividades fiacutesicas realizada em humanos nas fases
23
de crescimento e de desenvolvimento determinam ganho de 7 a 8 de massa oacutessea no
indiviacuteduo adulto reduzindo substancialmente os riscos de fratura na idade avanccedilada
(HENDERSON et al 1998) Entretanto dependendo do tipo e da intensidade do exerciacutecio os
efeitos sobre o tecido oacutesseo podem ser prejudiciais Ele pode conduzir agrave osteoporose ao
comprometimento da liberaccedilatildeo do hormocircnio gonadotroacutepico (GnRH) e agrave disfunccedilatildeo gonadal no
indiviacuteduo jovem (HENDERSON et al 1998 WARREN E PERLROTH 2001) aleacutem de natildeo
proteger a mulher contra a osteoporose que ocorre na menopausa (OCARINO E
SERAKIDES 2006)
Devido aos possiacuteveis danos agraves articulaccedilotildees causados pelo impacto no momento da
realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas em ambiente riacutegido diferentes autores propotildeem sua praacutetica
em ambiente que ofereccedila menor dano agraves articulaccedilotildees da populaccedilatildeo idosa Neste sentido em
Pernambuco a influecircncia da hidroginaacutestica na sauacutede de 72 mulheres idosas foi avaliada
durante trecircs meses Este estudo demonstrou que houve uma melhora em todos os paracircmetros
adotados pelos autores quando comparado com aquelas que natildeo realizaram esta atividade Os
autores concluiacuteram que a hidroginaacutestica demonstra algumas vantagens para a populaccedilatildeo idosa
devido agraves propriedades fiacutesicas da aacutegua aleacutem de fornecer menos riscos de impacto quando
comparados aqueles realizados em solo firme (ALVES et al 2004)
Aleacutem dos problemas fisioloacutegicos e bioloacutegicos que ocorrem devido agrave falta de atividade
fiacutesica doenccedilas cognitivas tambeacutem satildeo agravadas na populaccedilatildeo inativa e este fato deve ser
enfatizado devido suas consequumlecircncias para a sauacutede geral do idoso devido agrave anti-socializaccedilatildeo
que ele proporciona
A influecircncia da realizaccedilatildeo da atividade fiacutesica na reduccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo foi
observada em um estudo realizado com 54 idosos com mais de 60 anos divididos em trecircs
grupos Grupo A ndash controle (indiviacuteduos sedentaacuterios) n=18 Grupo B ndash grupo de desportistas
(indiviacuteduos sedentaacuterios que passaram a praticar exerciacutecios fiacutesicos regularmente) n=18 Grupo
C ndash grupo de lazer (indiviacuteduos que participam de programas de atividade fiacutesica natildeo
sistematizada) n=18 O grupo de desportistas demonstrou uma reduccedilatildeo dos escores da
depressatildeo de leve para normal Aleacutem disso embora natildeo estatisticamente significativa foi
observado uma tendecircncia na reduccedilatildeo dos escores indicativos para ansiedade (CHEIK et al
2003)
Segundo os autores apesar de natildeo ter sido realizada as dosagens dos
neurotransmissores noradrenalina e serotonina a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos estaria
possivelmente culminando numa seacuterie de alteraccedilotildees fisioloacutegicas e bioquiacutemicas envolvidas
24
com a liberaccedilatildeo dos mesmos e ativaccedilatildeo de receptores especiacuteficos auxiliando a reduccedilatildeo dos
escores indicativos de depressatildeo e ansiedade uma vez que alguns desses neurotransmissores
contribuem para o aparecimento ou reduccedilatildeo dessas patologias (CHEIK et al 2003)
A dificuldade de memorizaccedilatildeo eacute outro problema referido por grande parte da
populaccedilatildeo idosa A dificuldade de memorizaccedilatildeo (o esquecimento de nomes de pessoas
conhecidas ou de compromissos importantes como o horaacuterio da ingestatildeo dos medicamentos)
aleacutem de causar prejuiacutezo ocupacional e social a esta populaccedilatildeo conduz a grande maioria ao
auto-abandono provoca uma diminuiccedilatildeo da autoestima e consequentemente o seu
isolamento da sociedade
Considerando este problema e a queixa dos idosos frente ao seu desempenho
mnemocircnico um estudo foi realizado na escola de enfermagem da Universidade de Satildeo Paulo
com o objetivo de investigar o efeito da estimulaccedilatildeo da memoacuteria sobre o desempenho no
Mini-Exame do Estado Mental (MEM) e observar correlaccedilatildeo soacutecio-demograacutefica com o
desempenho cognitivo Foram avaliados por meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MEM
traduzido e validado para a populaccedilatildeo brasileira 46 idosos com mais de 60 anos integrantes
de uma oficina de memoacuteria sem diagnoacutestico meacutedico de demecircncia antes e apoacutes a execuccedilatildeo das
atividades de oficina da mesma Segundo os dados soacutecio-demograacuteficos a populaccedilatildeo era
homogecircnea com altas taxas percentuais de participaccedilatildeo social (565) cultural (760)
fiacutesico-esportiva (690) e lazer (957) fato que demonstra que se trata de um grupo
aparentemente ativo e inserido socialmente e portanto com possibilidade consideraacutevel de
manutenccedilatildeo e estiacutemulo de suas funccedilotildees mentais (SOUZA E CHAVES 2005)
Os resultados do MEM antes das atividades estimuladoras do sistema cognitivo com
os resultados deste mesmo teste apoacutes as atividades de intervenccedilatildeo demonstraram que houve
acreacutescimo significativo entre os valores nos diferentes momentos da oficina em 66 da
populaccedilatildeo estudada poreacutem natildeo houve associaccedilatildeo entre esse desempenho e as variaacuteveis soacutecio-
demograacuteficas Segundo os autores natildeo se pode dizer esta melhora tenha somente ocorrido na
funccedilatildeo mnemocircnica uma vez que o teste avalia todas as funccedilotildees cognitivas Entretanto
aqueles idosos que tiveram os escores aumentados obtiveram tambeacutem elevaccedilatildeo na pontuaccedilatildeo
da categoria ldquomemoacuteriardquo do MEM o que sugere melhora no desempenho da memoacuteria nesta
populaccedilatildeo (SOUZA E CHAVES 2005)
Neste sentido percebe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica na terceira idade aleacutem de
melhorar o estado de sauacutede geral desta populaccedilatildeo evita a hospitalizaccedilatildeo dos idosos e
consequentemente gastos ao sistema puacuteblico de sauacutede O incentivo a praacutetica de atividade
25
fiacutesica dever ser prioridade nos programas de sauacutede puacuteblica devido ao raacutepido aumento desta
populaccedilatildeo em nosso paiacutes
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Semelhante ao observado em diferentes regiotildees do Brasil no Municiacutepio de Santa
Vitoacuteria MG a populaccedilatildeo idosa enfrenta os mais diversificados problemas que vatildeo desde o
preconceito ateacute problemas fisioloacutegicos como a hipertensatildeo e o diabetes
Este grupo etaacuterio frequumlentemente apresenta alteraccedilotildees especiacuteficas e eacute vulneraacutevel a
muacuteltiplas perdas principalmente das funccedilotildees do organismo predispondo-se a doenccedilas e a
hospitalizaccedilatildeo Vaacuterios tecircm sido os estudos brasileiros sobre a promoccedilatildeo da sauacutede na terceira
idade demonstram o efeito beneacutefico de atividades alternativas na sauacutede do idoso
O adoecimento do idoso e consequentemente sua longa permanecircncia no hospital o
torna exposto a diversos fatores de risco tais como isolamento social mudanccedilas na qualidade
de vida desenvolvimento de alteraccedilotildees comportamentais decliacutenio e dependecircncia funcional
infecccedilatildeo hospitalar falta de tratamento diferenciado de acordo com sua faixa etaacuteria
incompatibilidade dos serviccedilos oferecidos com as suas capacidades adaptativas Tais
problemas colaboram para o agravamento de suas condiccedilotildees fiacutesicas e mentais
A especificidade quanto agrave populaccedilatildeo idosa estaacute em atentar para suas
vulnerabilidades manutenccedilatildeo de sua capacidade funcional sua autonomia e minimizaccedilatildeo de
sua dependecircncia
Eacute importante ressaltar que a avaliaccedilatildeo da qualidade para a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccedilos de sauacutede natildeo deve estar restrita a variaacuteveis tecnicistas e
financeiras mas contemplar o respeito dos direitos do paciente Isso porque a assistecircncia ao
idoso aleacutem da competecircncia teacutecnica e cientiacutefica deve imbuir-se de preceitos eacuteticos e
humanistas a fim de garantir a satisfaccedilatildeo das necessidades e tambeacutem os direitos destes
pacientes
Esta revisatildeo bibliograacutefica acerca das praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede na populaccedilatildeo
idosa pode contribuir para propostas de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede de modo a tornaacute-
lo mais eficaz e resolutivo para os idosos na medida em que destaca os maiores problemas
dificuldades e ocorrecircncias enfrentadas por pacientes da terceira idade durante a internaccedilatildeo e
fora do ambiente hospitalar e em que alerta para a necessidade de accedilotildees capazes de
proporcionar promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo da sauacutede dessas pessoas
26
Tambeacutem foi demonstrada a complexidade atual do setor sauacutede que na conjuntura
vigente exige soluccedilotildees inovadoras e criativas Propotildee-se uma nova forma de assistir tornando
o cliente capaz de gerenciar a sua proacutepria sauacutede e sua independecircncia convivendo com a sua
famiacutelia e a comunidade A promoccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede eficientes por meio da atenccedilatildeo
primaacuteria pode garantir uma assistecircncia efetiva e com resolutividade
Enfim os dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de
formaccedilatildeo de equipes multiprofissionais para trabalharem com idosos mas que possuam
qualificaccedilatildeo profissional e treinamento e reforccedila a necessidade de mudanccedilas na concepccedilatildeo e
nos modelos de doenccedilasauacutede desmistificaccedilatildeo do envelhecimento aleacutem do incentivo agrave
paciecircncia carinho compreensatildeo empatia aceitaccedilatildeo e amor entre outros Tambeacutem alertam
para a necessidade de implantaccedilatildeo de programas com diferentes atividades alternativas como
a praacutetica de esportes que comprovadamente beneficiam esta populaccedilatildeo que cresce de forma
exponencial no Brasil
Neste sentido a equipe de sauacutede do municiacutepio de Santa Vitoacuteria se dispotildee a elaborar e
promover uma melhor qualidade de vida para os idosos por meio de programas de controle da
pressatildeo arterial diabetes e principalmente por meio do incentivo da atividade fiacutesica que aleacutem
de melhorar de forma abrangente a sauacutede nesta populaccedilatildeo previne seu isolamento e a queda
consequentemente evitando sua hospitalizaccedilatildeo
27
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xi
ABSTRACT
The aim of this study is to evaluate the overall importance and impact of practices to
promote health and quality of life in the elderly life through a literature review on different
databases through access to the Internet and in magazines and periodicals With growth of the
elderly population the demand for care and prevention of this population increased
nowadays There is a need to restructure services and health programs that would meet their
needs since this age group represents the largest consumer of health services Problems such
as social isolation development of behavioral changes and nosocomial infection functional
decline and dependency changes in quality of life lack of differential treatment according to
age are some factors observed during the hospitalization of elderly people Thus avoid their
admission should be the primary purpose of health programs targeted to this population The
data showed in literature reflect the need for qualified health professionals to work with the
elderly and the need to encourage programs that prevent hospitalization and therefore
maintain this populationrsquos activity in society
Keywords Elderly Health promotion Physical Activity
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O aumento da populaccedilatildeo idosa constitui tema de debate em diferentes setores da
sociedade tais como pesquisadores profissionais da sauacutede e poliacuteticos de vaacuterios paiacuteses do
mundo O Brasil agrave semelhanccedila dos demais paiacuteses latino-americanos estaacute passando por um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso (RAMOS et al 1993
RODRIGUES et al 2007)
Vaacuterios satildeo os fatores que contribuem para diminuir os oacutebitos precoces e
consequentemente para o envelhecimento populacional Dentre eles destacam a melhoria da
qualidade de vida o aumento da escolaridade opccedilotildees de estilo de vida mais saudaacutevel aleacutem da
maior cobertura das accedilotildees de sauacutede puacuteblica e assistecircncia meacutedica (FINCH E SCHNEIDER
1997)
A transiccedilatildeo demograacutefica que ocorreu nas uacuteltimas deacutecadas ou seja o processo de
alteraccedilatildeo de uma situaccedilatildeo com altas taxas de fecundidade e mortalidade para outra com baixas
taxas desses indicadores caracteriza este novo modelo na estrutura da populaccedilatildeo No Brasil
no final dos seacuteculos XIX e XX o fator migratoacuterio tambeacutem foi relevante para modificar a
estrutura da populaccedilatildeo Nesta nova realidade a reduccedilatildeo das taxas de fecundidade e a
diminuiccedilatildeo da mortalidade geram maior expectativa de vida e levam a nova configuraccedilatildeo da
populaccedilatildeo no paiacutes Surge assim a transiccedilatildeo epidemioloacutegica definida pelo decliacutenio das
doenccedilas infecto-parasitaacuterias e aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis (VERAS
2003 MINAS GERAIS 2006)
Estima-se que em 2050 a populaccedilatildeo idosa mundial seraacute de 19 bilhotildees de pessoas
montante equivalente agrave populaccedilatildeo infantil de 0 a 14 anos de idade ou um quinto da populaccedilatildeo
mundial Este autor baseia-se nos seguintes argumentos a esperanccedila de vida ao nascer
mundial aumentou 19 anos desde 1950 atualmente uma em cada dez pessoas tem 60 anos ou
mais e em 2050 estima-se que a relaccedilatildeo seraacute de uma para cinco em todo o mundo e de uma
para trecircs nos paiacuteses desenvolvidos segundo as projeccedilotildees entre 1999 e 2050 o coeficiente
entre a populaccedilatildeo ativa e inativa ndash isto eacute o nuacutemero de pessoas entre 15 e 64 anos de idade por
pessoa de 65 ou mais ndash diminuiraacute em menos da metade nas regiotildees desenvolvidas e em uma
fraccedilatildeo ainda menor nas aacutereas menos desenvolvidas (ANDREWS 2000)
No Brasil no iniacutecio do seacuteculo 20 o brasileiro vivia aproximadamente 33 anos por
outro lado hoje a expectativa de vida eacute de 68 anos (RAMOS 1993 SILVESTRE et al
1998) Entre 1960 e 1980 observou-se no Brasil uma queda de 33 na fecundidade o que
13
resultou em um aumento de oito anos na expectativa de vida (ALVES 1997 VERAS 2001)
Em 2002 a populaccedilatildeo de idosos ultrapassou os 15 milhotildees de brasileiros e em estima-se que
ultrapasse 32 milhotildees em 2022 (VERAS 2003)
As consequumlecircncias do crescente nuacutemero de idosos implicam em aumento das
demandas sociais e passam a representar um grande desafio poliacutetico social e econocircmico O
envelhecimento populacional aliado agrave falta de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a essa nova
realidade mundial preocupa todos os segmentos da sociedade que vivencia este processo nos
dias atuais Eacute relevante mencionar que viver mais eacute importante desde que se consiga agregar
qualidade aos anos adicionais de vida quando o processo natural de envelhecimento pode
acarretar limitaccedilotildees aumento da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e incapacitantes Ademais
como consequumlecircncia do envelhecimento o decliacutenio fiacutesico e muitas vezes intelectual
compromete a qualidade de vida na terceira idade e continua sendo um grande desafio para a
ciecircncia (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002 LIMA-COSTA E VERAS
2003 VERAS et al 2008)
O fato mais significante que influenciaraacute o aumento da frequumlecircncia de utilizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede eacute o raacutepido crescimento da proporccedilatildeo de pessoas com mais de 85 anos Esse
grupo frequentemente apresenta mais doenccedilas crocircnicas e limitaccedilotildees funcionais O efeito da
idade avanccedilada somado a certas condiccedilotildees causadoras de dependecircncia muito frequumlentes entre
idosos como a demecircncia fraturas de quadril acidentes vasculares cerebrais e deficiecircncias
visuais reduzem a superaccedilatildeo dos obstaacuteculos diaacuterios (HAZZARD et al 1994 KELLEY 2003
MINAS GERAIS 2006)
Neste contexto a melhoria da qualidade de vida dos idosos torna-se um desafio no
seacuteculo XXI na medida em que pode ocasionar consequumlecircncias inquietantes nos niacuteveis
econocircmico social epidemioloacutegico e familiar necessitando de uma concentraccedilatildeo de esforccedilos
nas diferentes aacutereas profissionais objetivando um maior conhecimento sobre o fenocircmeno do
envelhecimento e principalmente como envelhecer de forma saudaacutevel priorizando esses
esforccedilos na manutenccedilatildeo da independecircncia e autonomia do indiviacuteduo (FREIRE 2000)
Para o sistema de sauacutede com este novo perfil epidemioloacutegico do paiacutes torna
crescente a demanda por prevenccedilatildeo e assistecircncia aos pacientes idosos por procedimentos
diagnoacutesticos e terapecircuticos das doenccedilas crocircnicas por serviccedilos de reabilitaccedilatildeo fiacutesica e mental e
por programas que incluam equipes multidisciplinares que trabalhem o homem de forma
global favorecendo a percepccedilatildeo do equiliacutebrio mente corpo atraveacutes de atividades fiacutesicas
artiacutesticas e culturais (CHAIMOWICZ 1997 PAPALEO NETO E PONTE 2002
14
FRANCISCO et al 2003 LIMA-COSTA E VERAS 2003 RAMOS 2003 VERAS 2003
VERAS et al 2008)
A carecircncia de programas que atendam a populaccedilatildeo idosa observada na maioria dos
municiacutepios do Brasil tambeacutem ocorre no municiacutepio de Santa Vitoacuteria Estado de Minas Gerais
que atualmente possui 2488 idosos sendo 1339 homens e 1148 mulheres Poreacutem haacute um
interesse por parte dos diferentes profissionais que compotildee o programa de sauacutede da famiacutelia
em mudar esta realidade e consequumlentemente melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo
idosa desta cidade com o objetivo de prevenir doenccedilas como o diabetes e a hipertensatildeo
arterial
Neste sentido faz-se necessaacuterio uma concentraccedilatildeo de esforccedilos nas diferentes aacutereas
profissionais objetivando um maior conhecimento sobre o fenocircmeno do envelhecimento e
principalmente como envelhecer de forma saudaacutevel priorizando esses esforccedilos na manutenccedilatildeo
da independecircncia e autonomia do indiviacuteduo idoso
O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisatildeo bibliograacutefica sobre a promoccedilatildeo de
sauacutede e manutenccedilatildeo da qualidade de vida do idoso no acircmbito do programa de sauacutede da
famiacutelia Eacute analisada a situaccedilatildeo atual do idoso e satildeo descritas as contribuiccedilotildees do exerciacutecio
fiacutesico para a sauacutede geral do idoso e principalmente para evitar sua hospitalizaccedilatildeo com
consequumlente isolamento da sociedade Eacute enfatizada a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente
a esta populaccedilatildeo
2 MEacuteTODOS
Realizou-se levantamento bibliograacutefico nas bases LILACS MEDLINE e PUBMED por
meio de acesso agrave INTERNET e levantamento bibliograacutefico em revistas artigos e perioacutedicos
Nestas bases de dados foram cruzadas as seguintes palavras chave Sauacutede do idoso
Envelhecimento populacional Praacuteticas de Sauacutede Promoccedilatildeo agrave Sauacutede Exerciacutecios fiacutesicos
Terceira idade Doenccedilas crocircnicas e degenerativas
O periacuteodo de publicaccedilatildeo selecionado foi 1994 a 2009 Assume-se a importacircncia da
pesquisa de siacutentese para o desenvolvimento de poliacuteticas e para uma melhor capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede especialmente devido o aumento da populaccedilatildeo de idosos na maioria
dos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil
15
3 REVISAtildeO DA LITERATURA Envelhecimento populacional novas demandas para o
setor sauacutede
31 A poliacutetica nacional de sauacutede do idoso
A Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso (PNSI) aprovada em dezembro de 1999
assume que o principal problema que pode afetar o idoso como consequumlecircncia da evoluccedilatildeo de
suas enfermidades e de seu estilo de vida eacute a perda de sua capacidade funcional isto eacute a
perda das habilidades fiacutesicas e mentais necessaacuterias para a realizaccedilatildeo de suas atividades baacutesicas
(BRASIL 1999)
Devido agrave sauacutede mais fragilizada e maior necessidade de procedimentos meacutedicos o
idoso utiliza mais os serviccedilos de sauacutede as internaccedilotildees hospitalares satildeo mais frequumlentes o
tempo de ocupaccedilatildeo do leito eacute maior e a recuperaccedilatildeo eacute mais lenta e complicada quando
comparado a outras faixas etaacuterias (VERAS et al 1997 COELHO FILHO 2000 MENDES
JUacuteNIOR 2000 VERAS 2003 PEIXOTO et al 2004) Em geral apresentam doenccedilas
crocircnicas e muacuteltiplas que exigem intervenccedilotildees custosas acompanhamento constante cuidados
permanentes medicaccedilatildeo contiacutenua e exames perioacutedicos (LIMA-COSTA E VERAS 2003
VERAS 2003)
Estudo populacional demonstrou que as internaccedilotildees de idosos representaram
aproximadamente um terccedilo do total das internaccedilotildees nos hospitais e que envolvem um
prolongado tempo de permanecircncia hospitalar O idoso proporcionalmente tende a apresentar
mais episoacutedios de doenccedilas levando ao aumento nos gastos em sauacutede (AMARAL et al 2004)
Outros autores relatam que aproximadamente 85 dos idosos apresentam pelo
menos uma doenccedila crocircnica e 10 apresentam pelo menos cinco dessas enfermidades (CEI-
RS 1997 RAMOS et al 1993) No entanto a presenccedila de uma ou mais enfermidade crocircnica
natildeo significa perda de autonomia para o idoso Eacute sabido que 40 dos indiviacuteduos com 65 anos
ou mais de idade precisam de algum tipo de auxiacutelio para realizar pelo menos uma atividade
rotineira como fazer compras cuidar das financcedilas preparar refeiccedilotildees ou limpar a casa e que
10 requerem ajuda para realizar tarefas baacutesicas como tomar banho vestir-se ir ao banheiro
alimentar-se e ateacute sentar e levantar de cadeiras e camas (RAMOS et al 1993)
Neste sentido a PNSI define as diretrizes norteadoras de todas as accedilotildees no setor sauacutede
e indica as responsabilidades institucionais para o alcance da proposta Ademais ela orienta o
16
processo contiacutenuo de avaliaccedilatildeo que deve acompanhar seu desenvolvimento considerando
possiacuteveis ajustes determinados pela praacutetica (BRASIL 1999 BRASIL 2006a)
As diretrizes essenciais definidas na PNSI satildeo
- promoccedilatildeo do envelhecimento saudaacutevel voltado ao desenvolvimento de accedilotildees que
orientem os idosos em relaccedilatildeo agrave importacircncia da melhoria de suas habilidades funcionais
mediante a adoccedilatildeo precoce de haacutebitos saudaacuteveis de vida a eliminaccedilatildeo de comportamentos
nocivos agrave sauacutede
- manutenccedilatildeo da capacidade funcional referente agraves accedilotildees com vistas agrave prevenccedilatildeo de
perdas funcionais em dois niacuteveis especiacuteficos 1) prevenccedilatildeo de agravos agrave sauacutede que
determinam accedilotildees voltadas para a imunizaccedilatildeo dos idosos 2) reforccedilo de accedilotildees dirigidas para a
detecccedilatildeo precoce de enfermidades natildeo transmissiacuteveis com a introduccedilatildeo de novas medidas
como a antecipaccedilatildeo de danos sensoriais utilizaccedilatildeo de protocolos para situaccedilotildees de risco de
quedas alteraccedilatildeo de humor e perdas cognitivas prevenccedilatildeo de perdas dentaacuterias e outras
afecccedilotildees da cavidade bucal prevenccedilatildeo de deficiecircncias nutricionais avaliaccedilatildeo das capacidades
e perdas funcionais no ambiente domiciliar e prevenccedilatildeo do isolamento social
- assistecircncia agraves necessidades de sauacutede do idoso extensiva aos acircmbitos ambulatorial
hospitalar e domiciliar
- reabilitaccedilatildeo da capacidade funcional comprometida com foco especial na reabilitaccedilatildeo
precoce ou seja prevenir a evoluccedilatildeo e recuperar a perda funcional incipiente de forma a
evitar que as limitaccedilotildees da capacidade funcional avancem e fazer com que essas limitaccedilotildees
sejam amenizadas
- estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e fortalecimento do controle social
- formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais de sauacutede do Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) na aacuterea de sauacutede da pessoa idosa
- divulgaccedilatildeo e informaccedilatildeo sobre a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa para
profissionais de sauacutede gestores e usuaacuterios do SUS
- promoccedilatildeo de cooperaccedilatildeo nacional e internacional das experiecircncias na atenccedilatildeo agrave
sauacutede da pessoa idosa
- apoiar o desenvolvimento de estudos e pesquisas que avaliem a qualidade e
aprimorem a atenccedilatildeo de sauacutede agrave pessoa idosa
Deve-se ressaltar que o objetivo principal do sistema de sauacutede deve ser a manutenccedilatildeo
da capacidade funcional do idoso mantendo-o na comunidade pelo maior tempo possiacutevel e
gozando ao maacuteximo sua independecircncia A manutenccedilatildeo da capacidade funcional eacute em
17
essecircncia uma atividade multiprofissional para a qual concorrem meacutedicos enfermeiras
fisioterapeutas terapeutas ocupacionais biomeacutedicos psicoacutelogos e assistentes sociais A
presenccedila desses profissionais na rede de sauacutede deve ser vista como uma prioridade (RAMOS
2003)
A hospitalizaccedilatildeo dos idosos representa um modelo excludente e que causa uma
importante deterioraccedilatildeo na capacidade funcional e autonomia (SILVESTRE E COSTA
NETO 2003) Quando internado ele tende a ficar isolado e sujeito a relaccedilotildees superficiais e
transitoacuterias nem sempre recebendo tratamento diferenciado e orientado Outras alteraccedilotildees
como decliacutenio da qualidade de vida e complicaccedilotildees natildeo relacionadas aos problemas que
causaram a admissatildeo como a aceleraccedilatildeo de perda oacutessea devido agrave imobilizaccedilatildeo a que satildeo
submetidos tambeacutem pode ocorrer (CREDITOR 1993 SANDOVAL et al 1998
KAWASAKI E DIOGO 2005) Aleacutem do mais estudo demonstrou que a maioria dos idosos
apoacutes hospitalizaccedilatildeo volta para a comunidade com necessidade de alguma forma de
assistecircncia para os cuidados pessoais mobilidade e locomoccedilatildeo (SIQUEIRA et al 2004)
Problemas comportamentais como ansiedade depressatildeo irritabilidade agitaccedilatildeo
desassossego com deambulaccedilatildeo sem rumo vagar noturno incontinecircncia (urinaacuteria e fecal)
deliacuterios e alucinaccedilotildees comportamento agressivo problemas com o sono e consequumlentemente
um alto grau de dependecircncia tambeacutem satildeo observados em uma significativa proporccedilatildeo dos
pacientes idosos durante o periacuteodo de internaccedilatildeo (CASSIDY et al 2001 SCHREINER
2001 OrsquoHARA et al 2002 NIIZATO et al 2003 CANINEU 2004)
Outro problema enfrentado pela populaccedilatildeo idosa eacute a infecccedilatildeo hospitalar que estes
pacientes estatildeo sujeitos devido agraves alteraccedilotildees fisioloacutegicas do envelhecimento decliacutenio da
resposta imunoloacutegica e realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos A infecccedilatildeo hospitalar
apresenta incidecircncia elevada colabora com o aumento no tempo de internaccedilatildeo e com os
iacutendices de mortalidade nestes pacientes (WERNER E KUNTSCHE 2000 VILLAS BOAS E
RUIZ 2004)
Devido aos problemas enfrentados pelos idosos durante a hospitalizaccedilatildeo a proposta da
PNSI de focar no atendimento domiciliar natildeo pode ter como uacutenica finalidade baratear custos
ou transferir responsabilidades O apoio aos idosos com perda funcional no acircmbito
domiciliar exige orientaccedilatildeo informaccedilatildeo e apoio de profissionais capacitados em sauacutede do
idoso e depende indubitavelmente do apoio familiar Este cuidado comunitaacuterio deve basear-
se especialmente na famiacutelia e na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede por meio das Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (UBS) em especial daquelas sob a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia que devem
18
representar para o idoso o viacutenculo com o sistema de sauacutede (LEITE 1999 SILVESTRE E
COSTA NETO 2003)
32 Promoccedilatildeo de sauacutede e terceira idade
No Brasil uma das preocupaccedilotildees com o envelhecimento eacute a necessidade de se
definir qual a melhor estrateacutegia de atendimento aos pacientes idosos Eacute questionado se o ato
de atender o estudo das doenccedilas e as poliacuteticas de sauacutede deveriam ser feitos tendo como
paracircmetro a idade ou as necessidades inerentes aos problemas apresentados (LAKS 1995
ALMEIDA et al 2003) A ampliaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave
populaccedilatildeo idosa eacute um desafio ao SUS considerando-se o contexto social demograacutefico e
epidemioloacutegico do Paiacutes (FRANCISCO et al 2003 BRASIL 2006b)
A abordagem meacutedica tradicional direcionada a uma queixa principal e o haacutebito
meacutedico de reunir os sintomas e os sinais em um uacutenico diagnoacutestico pode ser adequada ao
adulto jovem mas natildeo aplicado ao idoso (VERAS 2003) Neste contexto a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) define que o eixo principal da atenccedilatildeo ao idoso natildeo pode ser
simplificado pelo mero assistencialismo Eacute necessaacuterio o desenvolvimento de poliacuteticas que
assegurem o envelhecimento saudaacutevel O peso assistencial continua preponderante e a
desarticulaccedilatildeo do sistema de sauacutede dificulta a operacionalizaccedilatildeo de qualquer loacutegica
fundamentada em uma avaliaccedilatildeo multidimensional (VERAS et al 2008)
Eacute indispensaacutevel agrave criaccedilatildeo de programas compostos por equipes multidisciplinares
destinados a obter melhores resultados na internaccedilatildeo e no acompanhamento de idosos fora do
ambiente hospitalar que identifiquem com maior precisatildeo os problemas nas dimensotildees
cliacutenica psicossocial funcional e ambiental (COELHO FILHO 2000) Poreacutem para que a
atenccedilatildeo ao idoso atinja a multidisciplinaridade eacute fundamental que se estimule a formaccedilatildeo e
capacitaccedilatildeo de profissionais mediante a abertura de disciplinas nas universidades de
residecircncias meacutedicas e de apoios a pesquisas nas aacutereas da geriatria e gerontologia (RAMOS
2003)
No entanto o elevado custo da assistecircncia agrave sauacutede na terceira idade tem inibido as
iniciativas do poder puacuteblico dirigido a essa faixa etaacuteria (TELAROLLI et al 1996) Seria
necessaacuterio financiar modelos de operaccedilatildeo do sistema de sauacutede que encontrem uma conjunccedilatildeo
ideal otimizada entre a qualidade dos serviccedilos prestados e a quantidade de recursos
despendidos A loacutegica eacute de que a pequena parcela da populaccedilatildeo idosa que utiliza
19
intensivamente os recursos destinados agrave sauacutede poderia gozar de melhor sauacutede e gastar menos
em hospitalizaccedilotildees e recursos de complexidade tecnoloacutegica crescente se seus membros em
maior risco fossem identificados precocemente e abordados de forma preventiva (VERAS
2003)
Deve-se ressaltar que uma caracteriacutestica relevante da populaccedilatildeo na terceira idade eacute
que eles constituem importantes consumidores dos serviccedilos de sauacutede por possuiacuterem maior
fragilidade bio-psico-social e consequumlentemente maior possibilidade de sofrer enfermidades
em qualquer uma dessas trecircs esferas (LIMA E CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003
CANINEU et al 2004)
Os serviccedilos de sauacutede oferecidos satildeo muitas vezes incompatiacuteveis com as capacidades
adaptativas da pessoa idosa Eacute preciso destacar que a avaliaccedilatildeo dessa pessoa natildeo consiste
apenas na simples soma de impressotildees especializadas mas deve integrar um projeto completo
de cuidados na situaccedilatildeo de crise e os aspectos somaacuteticos psiacutequicos e meacutedico-sociais do
paciente (CAMUS et al 1996) Estes serviccedilos devem estar preparados para atender os
problemas especiacuteficos natildeo somente relacionados agraves muacuteltiplas dificuldades somaacuteticas e
psiquiaacutetricas mas tambeacutem agraves deficiecircncias sensoriais e motoras agraves carecircncias nutricionais e agraves
dificuldades sociais as quais exigem cuidados e programas de sauacutede adaptados (LIMA E
CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003 CANINEU et al 2004)
A OMS recomenda que poliacuteticas de sauacutede na aacuterea de envelhecimento levem em
consideraccedilatildeo os determinantes de sauacutede ao longo de todo o curso de vida (sociais
econocircmicos comportamentais pessoais culturais aleacutem do ambiente fiacutesico e acesso a
serviccedilos) com ecircnfase sobre as questotildees de gecircnero e as desigualdades sociais (VERAS et al
2008) Contudo percebe-se que haacute uma crescente necessidade de abordar o raacutepido
crescimento de problemas de sauacutede em idosos bem como de elaborar projetos e oferecer
programas de assistecircncia prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas e de aumentar o alcance e
efetividade dos serviccedilos de sauacutede para esta populaccedilatildeo por meio de uma seacuterie de reformas
sistemaacuteticas (BIPARTISAN 2004)
No entanto o nosso sistema de atenccedilatildeo precaacuterio e desorganizado natildeo oferece
condiccedilotildees para que essas necessidades sejam atendidas da forma mais adequada Aleacutem disso
existe uma enorme carecircncia de profissionais treinados com formaccedilatildeo especiacutefica e cursos
reconhecidos pela qualidade acadecircmica Cada vez mais se torna necessaacuterio ampliar os
conhecimentos referentes agrave sauacutede fiacutesica e mental de idosos agrave prevenccedilatildeo e ao controle de
doenccedilas crocircnico-degenerativas agraves teacutecnicas e aos recursos mais adequados para tratar os
20
idosos com problemas fiacutesicos e mentais agrave adequaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos profissionais para o
atendimento das pessoas mais velhas (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002
VERAS 2003)
A precaacuteria assistecircncia pode ser constatada pela elevada proporccedilatildeo de oacutebitos (65)
por causas mal definidas e agrave subnotificaccedilatildeo de problemas considerados esperados ou normais
para a idade e natildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo (BRASIL 2000) Devido agraves doenccedilas crocircnicas a
dificuldade de diagnoacutestico e tratamento o acompanhamento do idoso requer o
autoconhecimento das enfermidades complicaccedilotildees e indicaccedilotildees terapecircuticas bem como a
motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo contiacutenua e de modo compartilhado (OLIVEIRA et al 2002)
Neste contexto diferentes trabalhos tecircm demonstrado que a atenccedilatildeo em grupos pode
contribuir na promoccedilatildeo proteccedilatildeo e controle dessas situaccedilotildees Em consultas individuais as
instruccedilotildees e o desenvolvimento do processo de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo insatisfatoacuterios sendo
as reuniotildees um espaccedilo complementar de troca de informaccedilotildees e estiacutemulo social
(NAVARRETE E PEacuteREZ 1998) Os grupos auxiliam a praacutetica da independecircncia porque
funcionam mobilizam seus participantes na busca de autonomia e sentido para a vida no
aumento da autoestima e ateacute mesmo na melhora do senso de humor aspectos essenciais para
ampliar a e confianccedila pessoal e diminuir a vulnerabilidade que comumente ocorre nesta faixa
etaacuteria Neles criam-se viacutenculos que possibilitaratildeo o surgimento de organizaccedilotildees ou no
miacutenimo o seu incentivo promovendo a inclusatildeo social (ZIMERMAN 1997 TUBERO
1999)
Um estudo realizado em um bairro da periferia de Campinas com o objetivo de
avaliar a atenccedilatildeo agrave sauacutede em grupos em 68 pacientes idosos demonstrou as atividades em
grupos diversificam-se num mesmo centro de sauacutede e entre esses Eles adaptam agrave populaccedilatildeo-
alvo seus interesses caracteriacutesticas sociais e epidemioloacutegicas e agrave disponibilidade e formaccedilatildeo
dos profissionais aleacutem de variarem de acordo com os meacutetodos e os conteuacutedos Ainda foi
observado um nuacutemero variaacutevel de atividades como a danccedila o canto e atividades corporais
que permite a redescoberta de potencialidades e consequumlentemente o aumento da auto-
estima fato importante pois nessa faixa etaacuteria a depressatildeo apresenta-se com alta prevalecircncia
Segundo os autores os grupos representam tanto um espaccedilo de educaccedilatildeo em sauacutede como uma
fonte de estiacutemulo agrave organizaccedilatildeo local pois facilitam o exerciacutecio da cidadania por meio de
projetos comunitaacuterios (GARCIA et al 2006)
O incentivo a programas alternativos que retirem os idosos de suas residecircncias e
retomem papeacuteis sociais eou outras atividades de ocupaccedilatildeo do tempo livre (fiacutesicas de lazer
21
culturais ou de cuidado com o corpo e a mente) o relacionamento interpessoal e social satildeo de
fundamental importacircncia na recuperaccedilatildeo dos idosos dependentes e naqueles que iratildeo depender
de outra pessoa em um futuro proacuteximo Aleacutem do mais eacute uma excelente oportunidade de
formaccedilatildeo do viacutenculo entre os profissionais de sauacutede e usuaacuterios e que pode interferir
positivamente na adesatildeo ao tratamento e medidas de prevenccedilatildeo
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso
O envelhecimento afeta praticamente todas as espeacutecies que habitam o planeta e apesar
de todos os medos e incertezas associadas agrave velhice ainda eacute um estado que todo ser humano
deseja chegar com sauacutede Desde tempos remotos este tema intriga filoacutesofos e pensadores e
com certeza eacute um dos ramos da biologia distante do pleno conhecimento Do ponto de vista
bioloacutegico ele eacute definido como um processo de deterioraccedilatildeo gradual da capacidade funcional
do organismo posterior a maturidade e que conduz agrave sua morte (PEacuteREZ E SIERRA 2009)
Diferentes teorias satildeo propostas para explicar o fenocircmeno do envelhecimento poreacutem
as mais importantes satildeo a teoria dos radicais livres a da senescecircncia celular com a reduccedilatildeo
dos telocircmeros e a da diminuiccedilatildeo da capacidade de multiplicaccedilatildeo das ceacutelulas tronco residentes
nos diferentes tecidos do organismo humano (PEacuteREZ E SIERRA 2009) Entretanto aleacutem das
teorias bioloacutegicas diferentes fatores como a qualidade do sono ingestatildeo caloacuterica atividade
fiacutesica regular e ausecircncia de morbidades podem contribuir para um envelhecimento mais
raacutepido por contribuir para uma maior deterioraccedilatildeo celular (MASORO 2005 BONSALL
2006)
Por outro lado para que o ser humano envelheccedila com sauacutede eacute necessaacuterio qualidade de
vida que apesar de ser tida como uma conquista deve ser vista como um direito de todos
Poreacutem no Brasil devido agraves condiccedilotildees de desigualdade injusticcedila e exclusatildeo social poucas
pessoas tecircm acesso a um serviccedilo de sauacutede adequado e isto constitui um fator determinante
tanto para a dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede de qualidade quanto para a satisfaccedilatildeo
de suas necessidades (LOPEZ 1996 BRASIL 2006b)
Neste sentido o desenvolvimento de haacutebitos que promovam uma melhora na
qualidade de vida deve ser incentivado em poliacuteticas nacionais como o programa de sauacutede da
famiacutelia a fim de serem evitadas as complicaccedilotildees na idade avanccedilada como sedentarismo
incapacidade e dependecircncia Eacute sabido que boa parte dos idosos depende da ajuda de outras
pessoas para a realizaccedilatildeo de atividades cotidianas A atividade fiacutesica e programas de
22
reabilitaccedilatildeo para idosos satildeo atividades de prevenccedilatildeo dessas complicaccedilotildees e podem minimizar
ou retardar o seu aparecimento (CALDAS 2003)
Frequentemente os problemas fiacutesicos devido ao processo de envelhecimento satildeo
acompanhados por problemas psicoloacutegicos como a depressatildeo e a ociosidade Estas tendem a
surgir como consequumlecircncia da vida moderna e avanccedilos tecnoloacutegicos que ocorreram nas uacuteltimas
deacutecadas e satildeo um importante fator de risco para doenccedilas crocircnico-degenerativas
especialmente as afecccedilotildees cardiovasculares principais causas de morte nos idosos A praacutetica
regular de atividade fiacutesica pode melhorar e ateacute evitar estes problemas Esta aleacutem de favorecer
a formaccedilatildeo da massa oacutessea ao garantir a deposiccedilatildeo de caacutelcio nos ossos melhora a forccedila
muscular e a manutenccedilatildeo das articulaccedilotildees evitando quedas e fraturas contribui para um
melhor funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio proporciona melhora da
memoacuteria da independecircncia e da socializaccedilatildeo aumenta a auto-estima a qualidade e a
expectativa de vida do idoso (ALVES et al 2004)
Entretanto eacute importante ressaltar que a atividade fiacutesica na terceira idade deve ser
praticada com acompanhamento profissional a fim de garantir a individualizaccedilatildeo das
atividades de acordo com as necessidades e limitaccedilotildees de cada indiviacuteduo otimizando assim os
resultados Esta deve ser antecipada por alongamentos realizada de forma progressiva e
finalizada com um desaquecimento (LORD E CASTELL 1994)
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira
Diferentes estudos demonstram uma relaccedilatildeo da falta de exerciacutecios e aumento de
quedas na populaccedilatildeo idosa A queda eacute um dos principais problemas cliacutenicos da terceira idade
que ocasiona grandes complicaccedilotildees sendo que sua ocorrecircncia e gravidade aumentam
juntamente com o avanccedilar da idade Ademais nas uacuteltimas deacutecadas o avanccedilo tecnoloacutegico
influencia o sedentarismo e este geralmente acompanha o envelhecimento fato que aumenta a
chance de queda Por outro lado a atividade fiacutesica aumenta a estabilidade postural a
flexibilidade e a mobilidade fiacutesica diminuindo significativamente o risco para quedas e
aumentando a independecircncia do idoso (BRASIL 2006b)
A atividade fiacutesica exerce forte e complexo efeito sobre o osso poreacutem os resultados de
pesquisa ainda satildeo contraditoacuterios Em modelos animais submetidas agrave atividade fiacutesica
nenhuma alteraccedilatildeo aumento e ateacute mesmo reduccedilatildeo da massa oacutessea jaacute foram descritos
(BOURRIN et al 1994) Por outro lado as atividades fiacutesicas realizada em humanos nas fases
23
de crescimento e de desenvolvimento determinam ganho de 7 a 8 de massa oacutessea no
indiviacuteduo adulto reduzindo substancialmente os riscos de fratura na idade avanccedilada
(HENDERSON et al 1998) Entretanto dependendo do tipo e da intensidade do exerciacutecio os
efeitos sobre o tecido oacutesseo podem ser prejudiciais Ele pode conduzir agrave osteoporose ao
comprometimento da liberaccedilatildeo do hormocircnio gonadotroacutepico (GnRH) e agrave disfunccedilatildeo gonadal no
indiviacuteduo jovem (HENDERSON et al 1998 WARREN E PERLROTH 2001) aleacutem de natildeo
proteger a mulher contra a osteoporose que ocorre na menopausa (OCARINO E
SERAKIDES 2006)
Devido aos possiacuteveis danos agraves articulaccedilotildees causados pelo impacto no momento da
realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas em ambiente riacutegido diferentes autores propotildeem sua praacutetica
em ambiente que ofereccedila menor dano agraves articulaccedilotildees da populaccedilatildeo idosa Neste sentido em
Pernambuco a influecircncia da hidroginaacutestica na sauacutede de 72 mulheres idosas foi avaliada
durante trecircs meses Este estudo demonstrou que houve uma melhora em todos os paracircmetros
adotados pelos autores quando comparado com aquelas que natildeo realizaram esta atividade Os
autores concluiacuteram que a hidroginaacutestica demonstra algumas vantagens para a populaccedilatildeo idosa
devido agraves propriedades fiacutesicas da aacutegua aleacutem de fornecer menos riscos de impacto quando
comparados aqueles realizados em solo firme (ALVES et al 2004)
Aleacutem dos problemas fisioloacutegicos e bioloacutegicos que ocorrem devido agrave falta de atividade
fiacutesica doenccedilas cognitivas tambeacutem satildeo agravadas na populaccedilatildeo inativa e este fato deve ser
enfatizado devido suas consequumlecircncias para a sauacutede geral do idoso devido agrave anti-socializaccedilatildeo
que ele proporciona
A influecircncia da realizaccedilatildeo da atividade fiacutesica na reduccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo foi
observada em um estudo realizado com 54 idosos com mais de 60 anos divididos em trecircs
grupos Grupo A ndash controle (indiviacuteduos sedentaacuterios) n=18 Grupo B ndash grupo de desportistas
(indiviacuteduos sedentaacuterios que passaram a praticar exerciacutecios fiacutesicos regularmente) n=18 Grupo
C ndash grupo de lazer (indiviacuteduos que participam de programas de atividade fiacutesica natildeo
sistematizada) n=18 O grupo de desportistas demonstrou uma reduccedilatildeo dos escores da
depressatildeo de leve para normal Aleacutem disso embora natildeo estatisticamente significativa foi
observado uma tendecircncia na reduccedilatildeo dos escores indicativos para ansiedade (CHEIK et al
2003)
Segundo os autores apesar de natildeo ter sido realizada as dosagens dos
neurotransmissores noradrenalina e serotonina a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos estaria
possivelmente culminando numa seacuterie de alteraccedilotildees fisioloacutegicas e bioquiacutemicas envolvidas
24
com a liberaccedilatildeo dos mesmos e ativaccedilatildeo de receptores especiacuteficos auxiliando a reduccedilatildeo dos
escores indicativos de depressatildeo e ansiedade uma vez que alguns desses neurotransmissores
contribuem para o aparecimento ou reduccedilatildeo dessas patologias (CHEIK et al 2003)
A dificuldade de memorizaccedilatildeo eacute outro problema referido por grande parte da
populaccedilatildeo idosa A dificuldade de memorizaccedilatildeo (o esquecimento de nomes de pessoas
conhecidas ou de compromissos importantes como o horaacuterio da ingestatildeo dos medicamentos)
aleacutem de causar prejuiacutezo ocupacional e social a esta populaccedilatildeo conduz a grande maioria ao
auto-abandono provoca uma diminuiccedilatildeo da autoestima e consequentemente o seu
isolamento da sociedade
Considerando este problema e a queixa dos idosos frente ao seu desempenho
mnemocircnico um estudo foi realizado na escola de enfermagem da Universidade de Satildeo Paulo
com o objetivo de investigar o efeito da estimulaccedilatildeo da memoacuteria sobre o desempenho no
Mini-Exame do Estado Mental (MEM) e observar correlaccedilatildeo soacutecio-demograacutefica com o
desempenho cognitivo Foram avaliados por meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MEM
traduzido e validado para a populaccedilatildeo brasileira 46 idosos com mais de 60 anos integrantes
de uma oficina de memoacuteria sem diagnoacutestico meacutedico de demecircncia antes e apoacutes a execuccedilatildeo das
atividades de oficina da mesma Segundo os dados soacutecio-demograacuteficos a populaccedilatildeo era
homogecircnea com altas taxas percentuais de participaccedilatildeo social (565) cultural (760)
fiacutesico-esportiva (690) e lazer (957) fato que demonstra que se trata de um grupo
aparentemente ativo e inserido socialmente e portanto com possibilidade consideraacutevel de
manutenccedilatildeo e estiacutemulo de suas funccedilotildees mentais (SOUZA E CHAVES 2005)
Os resultados do MEM antes das atividades estimuladoras do sistema cognitivo com
os resultados deste mesmo teste apoacutes as atividades de intervenccedilatildeo demonstraram que houve
acreacutescimo significativo entre os valores nos diferentes momentos da oficina em 66 da
populaccedilatildeo estudada poreacutem natildeo houve associaccedilatildeo entre esse desempenho e as variaacuteveis soacutecio-
demograacuteficas Segundo os autores natildeo se pode dizer esta melhora tenha somente ocorrido na
funccedilatildeo mnemocircnica uma vez que o teste avalia todas as funccedilotildees cognitivas Entretanto
aqueles idosos que tiveram os escores aumentados obtiveram tambeacutem elevaccedilatildeo na pontuaccedilatildeo
da categoria ldquomemoacuteriardquo do MEM o que sugere melhora no desempenho da memoacuteria nesta
populaccedilatildeo (SOUZA E CHAVES 2005)
Neste sentido percebe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica na terceira idade aleacutem de
melhorar o estado de sauacutede geral desta populaccedilatildeo evita a hospitalizaccedilatildeo dos idosos e
consequentemente gastos ao sistema puacuteblico de sauacutede O incentivo a praacutetica de atividade
25
fiacutesica dever ser prioridade nos programas de sauacutede puacuteblica devido ao raacutepido aumento desta
populaccedilatildeo em nosso paiacutes
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Semelhante ao observado em diferentes regiotildees do Brasil no Municiacutepio de Santa
Vitoacuteria MG a populaccedilatildeo idosa enfrenta os mais diversificados problemas que vatildeo desde o
preconceito ateacute problemas fisioloacutegicos como a hipertensatildeo e o diabetes
Este grupo etaacuterio frequumlentemente apresenta alteraccedilotildees especiacuteficas e eacute vulneraacutevel a
muacuteltiplas perdas principalmente das funccedilotildees do organismo predispondo-se a doenccedilas e a
hospitalizaccedilatildeo Vaacuterios tecircm sido os estudos brasileiros sobre a promoccedilatildeo da sauacutede na terceira
idade demonstram o efeito beneacutefico de atividades alternativas na sauacutede do idoso
O adoecimento do idoso e consequentemente sua longa permanecircncia no hospital o
torna exposto a diversos fatores de risco tais como isolamento social mudanccedilas na qualidade
de vida desenvolvimento de alteraccedilotildees comportamentais decliacutenio e dependecircncia funcional
infecccedilatildeo hospitalar falta de tratamento diferenciado de acordo com sua faixa etaacuteria
incompatibilidade dos serviccedilos oferecidos com as suas capacidades adaptativas Tais
problemas colaboram para o agravamento de suas condiccedilotildees fiacutesicas e mentais
A especificidade quanto agrave populaccedilatildeo idosa estaacute em atentar para suas
vulnerabilidades manutenccedilatildeo de sua capacidade funcional sua autonomia e minimizaccedilatildeo de
sua dependecircncia
Eacute importante ressaltar que a avaliaccedilatildeo da qualidade para a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccedilos de sauacutede natildeo deve estar restrita a variaacuteveis tecnicistas e
financeiras mas contemplar o respeito dos direitos do paciente Isso porque a assistecircncia ao
idoso aleacutem da competecircncia teacutecnica e cientiacutefica deve imbuir-se de preceitos eacuteticos e
humanistas a fim de garantir a satisfaccedilatildeo das necessidades e tambeacutem os direitos destes
pacientes
Esta revisatildeo bibliograacutefica acerca das praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede na populaccedilatildeo
idosa pode contribuir para propostas de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede de modo a tornaacute-
lo mais eficaz e resolutivo para os idosos na medida em que destaca os maiores problemas
dificuldades e ocorrecircncias enfrentadas por pacientes da terceira idade durante a internaccedilatildeo e
fora do ambiente hospitalar e em que alerta para a necessidade de accedilotildees capazes de
proporcionar promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo da sauacutede dessas pessoas
26
Tambeacutem foi demonstrada a complexidade atual do setor sauacutede que na conjuntura
vigente exige soluccedilotildees inovadoras e criativas Propotildee-se uma nova forma de assistir tornando
o cliente capaz de gerenciar a sua proacutepria sauacutede e sua independecircncia convivendo com a sua
famiacutelia e a comunidade A promoccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede eficientes por meio da atenccedilatildeo
primaacuteria pode garantir uma assistecircncia efetiva e com resolutividade
Enfim os dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de
formaccedilatildeo de equipes multiprofissionais para trabalharem com idosos mas que possuam
qualificaccedilatildeo profissional e treinamento e reforccedila a necessidade de mudanccedilas na concepccedilatildeo e
nos modelos de doenccedilasauacutede desmistificaccedilatildeo do envelhecimento aleacutem do incentivo agrave
paciecircncia carinho compreensatildeo empatia aceitaccedilatildeo e amor entre outros Tambeacutem alertam
para a necessidade de implantaccedilatildeo de programas com diferentes atividades alternativas como
a praacutetica de esportes que comprovadamente beneficiam esta populaccedilatildeo que cresce de forma
exponencial no Brasil
Neste sentido a equipe de sauacutede do municiacutepio de Santa Vitoacuteria se dispotildee a elaborar e
promover uma melhor qualidade de vida para os idosos por meio de programas de controle da
pressatildeo arterial diabetes e principalmente por meio do incentivo da atividade fiacutesica que aleacutem
de melhorar de forma abrangente a sauacutede nesta populaccedilatildeo previne seu isolamento e a queda
consequentemente evitando sua hospitalizaccedilatildeo
27
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1 INTRODUCcedilAtildeO
O aumento da populaccedilatildeo idosa constitui tema de debate em diferentes setores da
sociedade tais como pesquisadores profissionais da sauacutede e poliacuteticos de vaacuterios paiacuteses do
mundo O Brasil agrave semelhanccedila dos demais paiacuteses latino-americanos estaacute passando por um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso (RAMOS et al 1993
RODRIGUES et al 2007)
Vaacuterios satildeo os fatores que contribuem para diminuir os oacutebitos precoces e
consequentemente para o envelhecimento populacional Dentre eles destacam a melhoria da
qualidade de vida o aumento da escolaridade opccedilotildees de estilo de vida mais saudaacutevel aleacutem da
maior cobertura das accedilotildees de sauacutede puacuteblica e assistecircncia meacutedica (FINCH E SCHNEIDER
1997)
A transiccedilatildeo demograacutefica que ocorreu nas uacuteltimas deacutecadas ou seja o processo de
alteraccedilatildeo de uma situaccedilatildeo com altas taxas de fecundidade e mortalidade para outra com baixas
taxas desses indicadores caracteriza este novo modelo na estrutura da populaccedilatildeo No Brasil
no final dos seacuteculos XIX e XX o fator migratoacuterio tambeacutem foi relevante para modificar a
estrutura da populaccedilatildeo Nesta nova realidade a reduccedilatildeo das taxas de fecundidade e a
diminuiccedilatildeo da mortalidade geram maior expectativa de vida e levam a nova configuraccedilatildeo da
populaccedilatildeo no paiacutes Surge assim a transiccedilatildeo epidemioloacutegica definida pelo decliacutenio das
doenccedilas infecto-parasitaacuterias e aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis (VERAS
2003 MINAS GERAIS 2006)
Estima-se que em 2050 a populaccedilatildeo idosa mundial seraacute de 19 bilhotildees de pessoas
montante equivalente agrave populaccedilatildeo infantil de 0 a 14 anos de idade ou um quinto da populaccedilatildeo
mundial Este autor baseia-se nos seguintes argumentos a esperanccedila de vida ao nascer
mundial aumentou 19 anos desde 1950 atualmente uma em cada dez pessoas tem 60 anos ou
mais e em 2050 estima-se que a relaccedilatildeo seraacute de uma para cinco em todo o mundo e de uma
para trecircs nos paiacuteses desenvolvidos segundo as projeccedilotildees entre 1999 e 2050 o coeficiente
entre a populaccedilatildeo ativa e inativa ndash isto eacute o nuacutemero de pessoas entre 15 e 64 anos de idade por
pessoa de 65 ou mais ndash diminuiraacute em menos da metade nas regiotildees desenvolvidas e em uma
fraccedilatildeo ainda menor nas aacutereas menos desenvolvidas (ANDREWS 2000)
No Brasil no iniacutecio do seacuteculo 20 o brasileiro vivia aproximadamente 33 anos por
outro lado hoje a expectativa de vida eacute de 68 anos (RAMOS 1993 SILVESTRE et al
1998) Entre 1960 e 1980 observou-se no Brasil uma queda de 33 na fecundidade o que
13
resultou em um aumento de oito anos na expectativa de vida (ALVES 1997 VERAS 2001)
Em 2002 a populaccedilatildeo de idosos ultrapassou os 15 milhotildees de brasileiros e em estima-se que
ultrapasse 32 milhotildees em 2022 (VERAS 2003)
As consequumlecircncias do crescente nuacutemero de idosos implicam em aumento das
demandas sociais e passam a representar um grande desafio poliacutetico social e econocircmico O
envelhecimento populacional aliado agrave falta de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a essa nova
realidade mundial preocupa todos os segmentos da sociedade que vivencia este processo nos
dias atuais Eacute relevante mencionar que viver mais eacute importante desde que se consiga agregar
qualidade aos anos adicionais de vida quando o processo natural de envelhecimento pode
acarretar limitaccedilotildees aumento da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e incapacitantes Ademais
como consequumlecircncia do envelhecimento o decliacutenio fiacutesico e muitas vezes intelectual
compromete a qualidade de vida na terceira idade e continua sendo um grande desafio para a
ciecircncia (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002 LIMA-COSTA E VERAS
2003 VERAS et al 2008)
O fato mais significante que influenciaraacute o aumento da frequumlecircncia de utilizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede eacute o raacutepido crescimento da proporccedilatildeo de pessoas com mais de 85 anos Esse
grupo frequentemente apresenta mais doenccedilas crocircnicas e limitaccedilotildees funcionais O efeito da
idade avanccedilada somado a certas condiccedilotildees causadoras de dependecircncia muito frequumlentes entre
idosos como a demecircncia fraturas de quadril acidentes vasculares cerebrais e deficiecircncias
visuais reduzem a superaccedilatildeo dos obstaacuteculos diaacuterios (HAZZARD et al 1994 KELLEY 2003
MINAS GERAIS 2006)
Neste contexto a melhoria da qualidade de vida dos idosos torna-se um desafio no
seacuteculo XXI na medida em que pode ocasionar consequumlecircncias inquietantes nos niacuteveis
econocircmico social epidemioloacutegico e familiar necessitando de uma concentraccedilatildeo de esforccedilos
nas diferentes aacutereas profissionais objetivando um maior conhecimento sobre o fenocircmeno do
envelhecimento e principalmente como envelhecer de forma saudaacutevel priorizando esses
esforccedilos na manutenccedilatildeo da independecircncia e autonomia do indiviacuteduo (FREIRE 2000)
Para o sistema de sauacutede com este novo perfil epidemioloacutegico do paiacutes torna
crescente a demanda por prevenccedilatildeo e assistecircncia aos pacientes idosos por procedimentos
diagnoacutesticos e terapecircuticos das doenccedilas crocircnicas por serviccedilos de reabilitaccedilatildeo fiacutesica e mental e
por programas que incluam equipes multidisciplinares que trabalhem o homem de forma
global favorecendo a percepccedilatildeo do equiliacutebrio mente corpo atraveacutes de atividades fiacutesicas
artiacutesticas e culturais (CHAIMOWICZ 1997 PAPALEO NETO E PONTE 2002
14
FRANCISCO et al 2003 LIMA-COSTA E VERAS 2003 RAMOS 2003 VERAS 2003
VERAS et al 2008)
A carecircncia de programas que atendam a populaccedilatildeo idosa observada na maioria dos
municiacutepios do Brasil tambeacutem ocorre no municiacutepio de Santa Vitoacuteria Estado de Minas Gerais
que atualmente possui 2488 idosos sendo 1339 homens e 1148 mulheres Poreacutem haacute um
interesse por parte dos diferentes profissionais que compotildee o programa de sauacutede da famiacutelia
em mudar esta realidade e consequumlentemente melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo
idosa desta cidade com o objetivo de prevenir doenccedilas como o diabetes e a hipertensatildeo
arterial
Neste sentido faz-se necessaacuterio uma concentraccedilatildeo de esforccedilos nas diferentes aacutereas
profissionais objetivando um maior conhecimento sobre o fenocircmeno do envelhecimento e
principalmente como envelhecer de forma saudaacutevel priorizando esses esforccedilos na manutenccedilatildeo
da independecircncia e autonomia do indiviacuteduo idoso
O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisatildeo bibliograacutefica sobre a promoccedilatildeo de
sauacutede e manutenccedilatildeo da qualidade de vida do idoso no acircmbito do programa de sauacutede da
famiacutelia Eacute analisada a situaccedilatildeo atual do idoso e satildeo descritas as contribuiccedilotildees do exerciacutecio
fiacutesico para a sauacutede geral do idoso e principalmente para evitar sua hospitalizaccedilatildeo com
consequumlente isolamento da sociedade Eacute enfatizada a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente
a esta populaccedilatildeo
2 MEacuteTODOS
Realizou-se levantamento bibliograacutefico nas bases LILACS MEDLINE e PUBMED por
meio de acesso agrave INTERNET e levantamento bibliograacutefico em revistas artigos e perioacutedicos
Nestas bases de dados foram cruzadas as seguintes palavras chave Sauacutede do idoso
Envelhecimento populacional Praacuteticas de Sauacutede Promoccedilatildeo agrave Sauacutede Exerciacutecios fiacutesicos
Terceira idade Doenccedilas crocircnicas e degenerativas
O periacuteodo de publicaccedilatildeo selecionado foi 1994 a 2009 Assume-se a importacircncia da
pesquisa de siacutentese para o desenvolvimento de poliacuteticas e para uma melhor capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede especialmente devido o aumento da populaccedilatildeo de idosos na maioria
dos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil
15
3 REVISAtildeO DA LITERATURA Envelhecimento populacional novas demandas para o
setor sauacutede
31 A poliacutetica nacional de sauacutede do idoso
A Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso (PNSI) aprovada em dezembro de 1999
assume que o principal problema que pode afetar o idoso como consequumlecircncia da evoluccedilatildeo de
suas enfermidades e de seu estilo de vida eacute a perda de sua capacidade funcional isto eacute a
perda das habilidades fiacutesicas e mentais necessaacuterias para a realizaccedilatildeo de suas atividades baacutesicas
(BRASIL 1999)
Devido agrave sauacutede mais fragilizada e maior necessidade de procedimentos meacutedicos o
idoso utiliza mais os serviccedilos de sauacutede as internaccedilotildees hospitalares satildeo mais frequumlentes o
tempo de ocupaccedilatildeo do leito eacute maior e a recuperaccedilatildeo eacute mais lenta e complicada quando
comparado a outras faixas etaacuterias (VERAS et al 1997 COELHO FILHO 2000 MENDES
JUacuteNIOR 2000 VERAS 2003 PEIXOTO et al 2004) Em geral apresentam doenccedilas
crocircnicas e muacuteltiplas que exigem intervenccedilotildees custosas acompanhamento constante cuidados
permanentes medicaccedilatildeo contiacutenua e exames perioacutedicos (LIMA-COSTA E VERAS 2003
VERAS 2003)
Estudo populacional demonstrou que as internaccedilotildees de idosos representaram
aproximadamente um terccedilo do total das internaccedilotildees nos hospitais e que envolvem um
prolongado tempo de permanecircncia hospitalar O idoso proporcionalmente tende a apresentar
mais episoacutedios de doenccedilas levando ao aumento nos gastos em sauacutede (AMARAL et al 2004)
Outros autores relatam que aproximadamente 85 dos idosos apresentam pelo
menos uma doenccedila crocircnica e 10 apresentam pelo menos cinco dessas enfermidades (CEI-
RS 1997 RAMOS et al 1993) No entanto a presenccedila de uma ou mais enfermidade crocircnica
natildeo significa perda de autonomia para o idoso Eacute sabido que 40 dos indiviacuteduos com 65 anos
ou mais de idade precisam de algum tipo de auxiacutelio para realizar pelo menos uma atividade
rotineira como fazer compras cuidar das financcedilas preparar refeiccedilotildees ou limpar a casa e que
10 requerem ajuda para realizar tarefas baacutesicas como tomar banho vestir-se ir ao banheiro
alimentar-se e ateacute sentar e levantar de cadeiras e camas (RAMOS et al 1993)
Neste sentido a PNSI define as diretrizes norteadoras de todas as accedilotildees no setor sauacutede
e indica as responsabilidades institucionais para o alcance da proposta Ademais ela orienta o
16
processo contiacutenuo de avaliaccedilatildeo que deve acompanhar seu desenvolvimento considerando
possiacuteveis ajustes determinados pela praacutetica (BRASIL 1999 BRASIL 2006a)
As diretrizes essenciais definidas na PNSI satildeo
- promoccedilatildeo do envelhecimento saudaacutevel voltado ao desenvolvimento de accedilotildees que
orientem os idosos em relaccedilatildeo agrave importacircncia da melhoria de suas habilidades funcionais
mediante a adoccedilatildeo precoce de haacutebitos saudaacuteveis de vida a eliminaccedilatildeo de comportamentos
nocivos agrave sauacutede
- manutenccedilatildeo da capacidade funcional referente agraves accedilotildees com vistas agrave prevenccedilatildeo de
perdas funcionais em dois niacuteveis especiacuteficos 1) prevenccedilatildeo de agravos agrave sauacutede que
determinam accedilotildees voltadas para a imunizaccedilatildeo dos idosos 2) reforccedilo de accedilotildees dirigidas para a
detecccedilatildeo precoce de enfermidades natildeo transmissiacuteveis com a introduccedilatildeo de novas medidas
como a antecipaccedilatildeo de danos sensoriais utilizaccedilatildeo de protocolos para situaccedilotildees de risco de
quedas alteraccedilatildeo de humor e perdas cognitivas prevenccedilatildeo de perdas dentaacuterias e outras
afecccedilotildees da cavidade bucal prevenccedilatildeo de deficiecircncias nutricionais avaliaccedilatildeo das capacidades
e perdas funcionais no ambiente domiciliar e prevenccedilatildeo do isolamento social
- assistecircncia agraves necessidades de sauacutede do idoso extensiva aos acircmbitos ambulatorial
hospitalar e domiciliar
- reabilitaccedilatildeo da capacidade funcional comprometida com foco especial na reabilitaccedilatildeo
precoce ou seja prevenir a evoluccedilatildeo e recuperar a perda funcional incipiente de forma a
evitar que as limitaccedilotildees da capacidade funcional avancem e fazer com que essas limitaccedilotildees
sejam amenizadas
- estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e fortalecimento do controle social
- formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais de sauacutede do Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) na aacuterea de sauacutede da pessoa idosa
- divulgaccedilatildeo e informaccedilatildeo sobre a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa para
profissionais de sauacutede gestores e usuaacuterios do SUS
- promoccedilatildeo de cooperaccedilatildeo nacional e internacional das experiecircncias na atenccedilatildeo agrave
sauacutede da pessoa idosa
- apoiar o desenvolvimento de estudos e pesquisas que avaliem a qualidade e
aprimorem a atenccedilatildeo de sauacutede agrave pessoa idosa
Deve-se ressaltar que o objetivo principal do sistema de sauacutede deve ser a manutenccedilatildeo
da capacidade funcional do idoso mantendo-o na comunidade pelo maior tempo possiacutevel e
gozando ao maacuteximo sua independecircncia A manutenccedilatildeo da capacidade funcional eacute em
17
essecircncia uma atividade multiprofissional para a qual concorrem meacutedicos enfermeiras
fisioterapeutas terapeutas ocupacionais biomeacutedicos psicoacutelogos e assistentes sociais A
presenccedila desses profissionais na rede de sauacutede deve ser vista como uma prioridade (RAMOS
2003)
A hospitalizaccedilatildeo dos idosos representa um modelo excludente e que causa uma
importante deterioraccedilatildeo na capacidade funcional e autonomia (SILVESTRE E COSTA
NETO 2003) Quando internado ele tende a ficar isolado e sujeito a relaccedilotildees superficiais e
transitoacuterias nem sempre recebendo tratamento diferenciado e orientado Outras alteraccedilotildees
como decliacutenio da qualidade de vida e complicaccedilotildees natildeo relacionadas aos problemas que
causaram a admissatildeo como a aceleraccedilatildeo de perda oacutessea devido agrave imobilizaccedilatildeo a que satildeo
submetidos tambeacutem pode ocorrer (CREDITOR 1993 SANDOVAL et al 1998
KAWASAKI E DIOGO 2005) Aleacutem do mais estudo demonstrou que a maioria dos idosos
apoacutes hospitalizaccedilatildeo volta para a comunidade com necessidade de alguma forma de
assistecircncia para os cuidados pessoais mobilidade e locomoccedilatildeo (SIQUEIRA et al 2004)
Problemas comportamentais como ansiedade depressatildeo irritabilidade agitaccedilatildeo
desassossego com deambulaccedilatildeo sem rumo vagar noturno incontinecircncia (urinaacuteria e fecal)
deliacuterios e alucinaccedilotildees comportamento agressivo problemas com o sono e consequumlentemente
um alto grau de dependecircncia tambeacutem satildeo observados em uma significativa proporccedilatildeo dos
pacientes idosos durante o periacuteodo de internaccedilatildeo (CASSIDY et al 2001 SCHREINER
2001 OrsquoHARA et al 2002 NIIZATO et al 2003 CANINEU 2004)
Outro problema enfrentado pela populaccedilatildeo idosa eacute a infecccedilatildeo hospitalar que estes
pacientes estatildeo sujeitos devido agraves alteraccedilotildees fisioloacutegicas do envelhecimento decliacutenio da
resposta imunoloacutegica e realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos A infecccedilatildeo hospitalar
apresenta incidecircncia elevada colabora com o aumento no tempo de internaccedilatildeo e com os
iacutendices de mortalidade nestes pacientes (WERNER E KUNTSCHE 2000 VILLAS BOAS E
RUIZ 2004)
Devido aos problemas enfrentados pelos idosos durante a hospitalizaccedilatildeo a proposta da
PNSI de focar no atendimento domiciliar natildeo pode ter como uacutenica finalidade baratear custos
ou transferir responsabilidades O apoio aos idosos com perda funcional no acircmbito
domiciliar exige orientaccedilatildeo informaccedilatildeo e apoio de profissionais capacitados em sauacutede do
idoso e depende indubitavelmente do apoio familiar Este cuidado comunitaacuterio deve basear-
se especialmente na famiacutelia e na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede por meio das Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (UBS) em especial daquelas sob a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia que devem
18
representar para o idoso o viacutenculo com o sistema de sauacutede (LEITE 1999 SILVESTRE E
COSTA NETO 2003)
32 Promoccedilatildeo de sauacutede e terceira idade
No Brasil uma das preocupaccedilotildees com o envelhecimento eacute a necessidade de se
definir qual a melhor estrateacutegia de atendimento aos pacientes idosos Eacute questionado se o ato
de atender o estudo das doenccedilas e as poliacuteticas de sauacutede deveriam ser feitos tendo como
paracircmetro a idade ou as necessidades inerentes aos problemas apresentados (LAKS 1995
ALMEIDA et al 2003) A ampliaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave
populaccedilatildeo idosa eacute um desafio ao SUS considerando-se o contexto social demograacutefico e
epidemioloacutegico do Paiacutes (FRANCISCO et al 2003 BRASIL 2006b)
A abordagem meacutedica tradicional direcionada a uma queixa principal e o haacutebito
meacutedico de reunir os sintomas e os sinais em um uacutenico diagnoacutestico pode ser adequada ao
adulto jovem mas natildeo aplicado ao idoso (VERAS 2003) Neste contexto a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) define que o eixo principal da atenccedilatildeo ao idoso natildeo pode ser
simplificado pelo mero assistencialismo Eacute necessaacuterio o desenvolvimento de poliacuteticas que
assegurem o envelhecimento saudaacutevel O peso assistencial continua preponderante e a
desarticulaccedilatildeo do sistema de sauacutede dificulta a operacionalizaccedilatildeo de qualquer loacutegica
fundamentada em uma avaliaccedilatildeo multidimensional (VERAS et al 2008)
Eacute indispensaacutevel agrave criaccedilatildeo de programas compostos por equipes multidisciplinares
destinados a obter melhores resultados na internaccedilatildeo e no acompanhamento de idosos fora do
ambiente hospitalar que identifiquem com maior precisatildeo os problemas nas dimensotildees
cliacutenica psicossocial funcional e ambiental (COELHO FILHO 2000) Poreacutem para que a
atenccedilatildeo ao idoso atinja a multidisciplinaridade eacute fundamental que se estimule a formaccedilatildeo e
capacitaccedilatildeo de profissionais mediante a abertura de disciplinas nas universidades de
residecircncias meacutedicas e de apoios a pesquisas nas aacutereas da geriatria e gerontologia (RAMOS
2003)
No entanto o elevado custo da assistecircncia agrave sauacutede na terceira idade tem inibido as
iniciativas do poder puacuteblico dirigido a essa faixa etaacuteria (TELAROLLI et al 1996) Seria
necessaacuterio financiar modelos de operaccedilatildeo do sistema de sauacutede que encontrem uma conjunccedilatildeo
ideal otimizada entre a qualidade dos serviccedilos prestados e a quantidade de recursos
despendidos A loacutegica eacute de que a pequena parcela da populaccedilatildeo idosa que utiliza
19
intensivamente os recursos destinados agrave sauacutede poderia gozar de melhor sauacutede e gastar menos
em hospitalizaccedilotildees e recursos de complexidade tecnoloacutegica crescente se seus membros em
maior risco fossem identificados precocemente e abordados de forma preventiva (VERAS
2003)
Deve-se ressaltar que uma caracteriacutestica relevante da populaccedilatildeo na terceira idade eacute
que eles constituem importantes consumidores dos serviccedilos de sauacutede por possuiacuterem maior
fragilidade bio-psico-social e consequumlentemente maior possibilidade de sofrer enfermidades
em qualquer uma dessas trecircs esferas (LIMA E CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003
CANINEU et al 2004)
Os serviccedilos de sauacutede oferecidos satildeo muitas vezes incompatiacuteveis com as capacidades
adaptativas da pessoa idosa Eacute preciso destacar que a avaliaccedilatildeo dessa pessoa natildeo consiste
apenas na simples soma de impressotildees especializadas mas deve integrar um projeto completo
de cuidados na situaccedilatildeo de crise e os aspectos somaacuteticos psiacutequicos e meacutedico-sociais do
paciente (CAMUS et al 1996) Estes serviccedilos devem estar preparados para atender os
problemas especiacuteficos natildeo somente relacionados agraves muacuteltiplas dificuldades somaacuteticas e
psiquiaacutetricas mas tambeacutem agraves deficiecircncias sensoriais e motoras agraves carecircncias nutricionais e agraves
dificuldades sociais as quais exigem cuidados e programas de sauacutede adaptados (LIMA E
CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003 CANINEU et al 2004)
A OMS recomenda que poliacuteticas de sauacutede na aacuterea de envelhecimento levem em
consideraccedilatildeo os determinantes de sauacutede ao longo de todo o curso de vida (sociais
econocircmicos comportamentais pessoais culturais aleacutem do ambiente fiacutesico e acesso a
serviccedilos) com ecircnfase sobre as questotildees de gecircnero e as desigualdades sociais (VERAS et al
2008) Contudo percebe-se que haacute uma crescente necessidade de abordar o raacutepido
crescimento de problemas de sauacutede em idosos bem como de elaborar projetos e oferecer
programas de assistecircncia prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas e de aumentar o alcance e
efetividade dos serviccedilos de sauacutede para esta populaccedilatildeo por meio de uma seacuterie de reformas
sistemaacuteticas (BIPARTISAN 2004)
No entanto o nosso sistema de atenccedilatildeo precaacuterio e desorganizado natildeo oferece
condiccedilotildees para que essas necessidades sejam atendidas da forma mais adequada Aleacutem disso
existe uma enorme carecircncia de profissionais treinados com formaccedilatildeo especiacutefica e cursos
reconhecidos pela qualidade acadecircmica Cada vez mais se torna necessaacuterio ampliar os
conhecimentos referentes agrave sauacutede fiacutesica e mental de idosos agrave prevenccedilatildeo e ao controle de
doenccedilas crocircnico-degenerativas agraves teacutecnicas e aos recursos mais adequados para tratar os
20
idosos com problemas fiacutesicos e mentais agrave adequaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos profissionais para o
atendimento das pessoas mais velhas (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002
VERAS 2003)
A precaacuteria assistecircncia pode ser constatada pela elevada proporccedilatildeo de oacutebitos (65)
por causas mal definidas e agrave subnotificaccedilatildeo de problemas considerados esperados ou normais
para a idade e natildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo (BRASIL 2000) Devido agraves doenccedilas crocircnicas a
dificuldade de diagnoacutestico e tratamento o acompanhamento do idoso requer o
autoconhecimento das enfermidades complicaccedilotildees e indicaccedilotildees terapecircuticas bem como a
motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo contiacutenua e de modo compartilhado (OLIVEIRA et al 2002)
Neste contexto diferentes trabalhos tecircm demonstrado que a atenccedilatildeo em grupos pode
contribuir na promoccedilatildeo proteccedilatildeo e controle dessas situaccedilotildees Em consultas individuais as
instruccedilotildees e o desenvolvimento do processo de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo insatisfatoacuterios sendo
as reuniotildees um espaccedilo complementar de troca de informaccedilotildees e estiacutemulo social
(NAVARRETE E PEacuteREZ 1998) Os grupos auxiliam a praacutetica da independecircncia porque
funcionam mobilizam seus participantes na busca de autonomia e sentido para a vida no
aumento da autoestima e ateacute mesmo na melhora do senso de humor aspectos essenciais para
ampliar a e confianccedila pessoal e diminuir a vulnerabilidade que comumente ocorre nesta faixa
etaacuteria Neles criam-se viacutenculos que possibilitaratildeo o surgimento de organizaccedilotildees ou no
miacutenimo o seu incentivo promovendo a inclusatildeo social (ZIMERMAN 1997 TUBERO
1999)
Um estudo realizado em um bairro da periferia de Campinas com o objetivo de
avaliar a atenccedilatildeo agrave sauacutede em grupos em 68 pacientes idosos demonstrou as atividades em
grupos diversificam-se num mesmo centro de sauacutede e entre esses Eles adaptam agrave populaccedilatildeo-
alvo seus interesses caracteriacutesticas sociais e epidemioloacutegicas e agrave disponibilidade e formaccedilatildeo
dos profissionais aleacutem de variarem de acordo com os meacutetodos e os conteuacutedos Ainda foi
observado um nuacutemero variaacutevel de atividades como a danccedila o canto e atividades corporais
que permite a redescoberta de potencialidades e consequumlentemente o aumento da auto-
estima fato importante pois nessa faixa etaacuteria a depressatildeo apresenta-se com alta prevalecircncia
Segundo os autores os grupos representam tanto um espaccedilo de educaccedilatildeo em sauacutede como uma
fonte de estiacutemulo agrave organizaccedilatildeo local pois facilitam o exerciacutecio da cidadania por meio de
projetos comunitaacuterios (GARCIA et al 2006)
O incentivo a programas alternativos que retirem os idosos de suas residecircncias e
retomem papeacuteis sociais eou outras atividades de ocupaccedilatildeo do tempo livre (fiacutesicas de lazer
21
culturais ou de cuidado com o corpo e a mente) o relacionamento interpessoal e social satildeo de
fundamental importacircncia na recuperaccedilatildeo dos idosos dependentes e naqueles que iratildeo depender
de outra pessoa em um futuro proacuteximo Aleacutem do mais eacute uma excelente oportunidade de
formaccedilatildeo do viacutenculo entre os profissionais de sauacutede e usuaacuterios e que pode interferir
positivamente na adesatildeo ao tratamento e medidas de prevenccedilatildeo
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso
O envelhecimento afeta praticamente todas as espeacutecies que habitam o planeta e apesar
de todos os medos e incertezas associadas agrave velhice ainda eacute um estado que todo ser humano
deseja chegar com sauacutede Desde tempos remotos este tema intriga filoacutesofos e pensadores e
com certeza eacute um dos ramos da biologia distante do pleno conhecimento Do ponto de vista
bioloacutegico ele eacute definido como um processo de deterioraccedilatildeo gradual da capacidade funcional
do organismo posterior a maturidade e que conduz agrave sua morte (PEacuteREZ E SIERRA 2009)
Diferentes teorias satildeo propostas para explicar o fenocircmeno do envelhecimento poreacutem
as mais importantes satildeo a teoria dos radicais livres a da senescecircncia celular com a reduccedilatildeo
dos telocircmeros e a da diminuiccedilatildeo da capacidade de multiplicaccedilatildeo das ceacutelulas tronco residentes
nos diferentes tecidos do organismo humano (PEacuteREZ E SIERRA 2009) Entretanto aleacutem das
teorias bioloacutegicas diferentes fatores como a qualidade do sono ingestatildeo caloacuterica atividade
fiacutesica regular e ausecircncia de morbidades podem contribuir para um envelhecimento mais
raacutepido por contribuir para uma maior deterioraccedilatildeo celular (MASORO 2005 BONSALL
2006)
Por outro lado para que o ser humano envelheccedila com sauacutede eacute necessaacuterio qualidade de
vida que apesar de ser tida como uma conquista deve ser vista como um direito de todos
Poreacutem no Brasil devido agraves condiccedilotildees de desigualdade injusticcedila e exclusatildeo social poucas
pessoas tecircm acesso a um serviccedilo de sauacutede adequado e isto constitui um fator determinante
tanto para a dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede de qualidade quanto para a satisfaccedilatildeo
de suas necessidades (LOPEZ 1996 BRASIL 2006b)
Neste sentido o desenvolvimento de haacutebitos que promovam uma melhora na
qualidade de vida deve ser incentivado em poliacuteticas nacionais como o programa de sauacutede da
famiacutelia a fim de serem evitadas as complicaccedilotildees na idade avanccedilada como sedentarismo
incapacidade e dependecircncia Eacute sabido que boa parte dos idosos depende da ajuda de outras
pessoas para a realizaccedilatildeo de atividades cotidianas A atividade fiacutesica e programas de
22
reabilitaccedilatildeo para idosos satildeo atividades de prevenccedilatildeo dessas complicaccedilotildees e podem minimizar
ou retardar o seu aparecimento (CALDAS 2003)
Frequentemente os problemas fiacutesicos devido ao processo de envelhecimento satildeo
acompanhados por problemas psicoloacutegicos como a depressatildeo e a ociosidade Estas tendem a
surgir como consequumlecircncia da vida moderna e avanccedilos tecnoloacutegicos que ocorreram nas uacuteltimas
deacutecadas e satildeo um importante fator de risco para doenccedilas crocircnico-degenerativas
especialmente as afecccedilotildees cardiovasculares principais causas de morte nos idosos A praacutetica
regular de atividade fiacutesica pode melhorar e ateacute evitar estes problemas Esta aleacutem de favorecer
a formaccedilatildeo da massa oacutessea ao garantir a deposiccedilatildeo de caacutelcio nos ossos melhora a forccedila
muscular e a manutenccedilatildeo das articulaccedilotildees evitando quedas e fraturas contribui para um
melhor funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio proporciona melhora da
memoacuteria da independecircncia e da socializaccedilatildeo aumenta a auto-estima a qualidade e a
expectativa de vida do idoso (ALVES et al 2004)
Entretanto eacute importante ressaltar que a atividade fiacutesica na terceira idade deve ser
praticada com acompanhamento profissional a fim de garantir a individualizaccedilatildeo das
atividades de acordo com as necessidades e limitaccedilotildees de cada indiviacuteduo otimizando assim os
resultados Esta deve ser antecipada por alongamentos realizada de forma progressiva e
finalizada com um desaquecimento (LORD E CASTELL 1994)
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira
Diferentes estudos demonstram uma relaccedilatildeo da falta de exerciacutecios e aumento de
quedas na populaccedilatildeo idosa A queda eacute um dos principais problemas cliacutenicos da terceira idade
que ocasiona grandes complicaccedilotildees sendo que sua ocorrecircncia e gravidade aumentam
juntamente com o avanccedilar da idade Ademais nas uacuteltimas deacutecadas o avanccedilo tecnoloacutegico
influencia o sedentarismo e este geralmente acompanha o envelhecimento fato que aumenta a
chance de queda Por outro lado a atividade fiacutesica aumenta a estabilidade postural a
flexibilidade e a mobilidade fiacutesica diminuindo significativamente o risco para quedas e
aumentando a independecircncia do idoso (BRASIL 2006b)
A atividade fiacutesica exerce forte e complexo efeito sobre o osso poreacutem os resultados de
pesquisa ainda satildeo contraditoacuterios Em modelos animais submetidas agrave atividade fiacutesica
nenhuma alteraccedilatildeo aumento e ateacute mesmo reduccedilatildeo da massa oacutessea jaacute foram descritos
(BOURRIN et al 1994) Por outro lado as atividades fiacutesicas realizada em humanos nas fases
23
de crescimento e de desenvolvimento determinam ganho de 7 a 8 de massa oacutessea no
indiviacuteduo adulto reduzindo substancialmente os riscos de fratura na idade avanccedilada
(HENDERSON et al 1998) Entretanto dependendo do tipo e da intensidade do exerciacutecio os
efeitos sobre o tecido oacutesseo podem ser prejudiciais Ele pode conduzir agrave osteoporose ao
comprometimento da liberaccedilatildeo do hormocircnio gonadotroacutepico (GnRH) e agrave disfunccedilatildeo gonadal no
indiviacuteduo jovem (HENDERSON et al 1998 WARREN E PERLROTH 2001) aleacutem de natildeo
proteger a mulher contra a osteoporose que ocorre na menopausa (OCARINO E
SERAKIDES 2006)
Devido aos possiacuteveis danos agraves articulaccedilotildees causados pelo impacto no momento da
realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas em ambiente riacutegido diferentes autores propotildeem sua praacutetica
em ambiente que ofereccedila menor dano agraves articulaccedilotildees da populaccedilatildeo idosa Neste sentido em
Pernambuco a influecircncia da hidroginaacutestica na sauacutede de 72 mulheres idosas foi avaliada
durante trecircs meses Este estudo demonstrou que houve uma melhora em todos os paracircmetros
adotados pelos autores quando comparado com aquelas que natildeo realizaram esta atividade Os
autores concluiacuteram que a hidroginaacutestica demonstra algumas vantagens para a populaccedilatildeo idosa
devido agraves propriedades fiacutesicas da aacutegua aleacutem de fornecer menos riscos de impacto quando
comparados aqueles realizados em solo firme (ALVES et al 2004)
Aleacutem dos problemas fisioloacutegicos e bioloacutegicos que ocorrem devido agrave falta de atividade
fiacutesica doenccedilas cognitivas tambeacutem satildeo agravadas na populaccedilatildeo inativa e este fato deve ser
enfatizado devido suas consequumlecircncias para a sauacutede geral do idoso devido agrave anti-socializaccedilatildeo
que ele proporciona
A influecircncia da realizaccedilatildeo da atividade fiacutesica na reduccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo foi
observada em um estudo realizado com 54 idosos com mais de 60 anos divididos em trecircs
grupos Grupo A ndash controle (indiviacuteduos sedentaacuterios) n=18 Grupo B ndash grupo de desportistas
(indiviacuteduos sedentaacuterios que passaram a praticar exerciacutecios fiacutesicos regularmente) n=18 Grupo
C ndash grupo de lazer (indiviacuteduos que participam de programas de atividade fiacutesica natildeo
sistematizada) n=18 O grupo de desportistas demonstrou uma reduccedilatildeo dos escores da
depressatildeo de leve para normal Aleacutem disso embora natildeo estatisticamente significativa foi
observado uma tendecircncia na reduccedilatildeo dos escores indicativos para ansiedade (CHEIK et al
2003)
Segundo os autores apesar de natildeo ter sido realizada as dosagens dos
neurotransmissores noradrenalina e serotonina a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos estaria
possivelmente culminando numa seacuterie de alteraccedilotildees fisioloacutegicas e bioquiacutemicas envolvidas
24
com a liberaccedilatildeo dos mesmos e ativaccedilatildeo de receptores especiacuteficos auxiliando a reduccedilatildeo dos
escores indicativos de depressatildeo e ansiedade uma vez que alguns desses neurotransmissores
contribuem para o aparecimento ou reduccedilatildeo dessas patologias (CHEIK et al 2003)
A dificuldade de memorizaccedilatildeo eacute outro problema referido por grande parte da
populaccedilatildeo idosa A dificuldade de memorizaccedilatildeo (o esquecimento de nomes de pessoas
conhecidas ou de compromissos importantes como o horaacuterio da ingestatildeo dos medicamentos)
aleacutem de causar prejuiacutezo ocupacional e social a esta populaccedilatildeo conduz a grande maioria ao
auto-abandono provoca uma diminuiccedilatildeo da autoestima e consequentemente o seu
isolamento da sociedade
Considerando este problema e a queixa dos idosos frente ao seu desempenho
mnemocircnico um estudo foi realizado na escola de enfermagem da Universidade de Satildeo Paulo
com o objetivo de investigar o efeito da estimulaccedilatildeo da memoacuteria sobre o desempenho no
Mini-Exame do Estado Mental (MEM) e observar correlaccedilatildeo soacutecio-demograacutefica com o
desempenho cognitivo Foram avaliados por meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MEM
traduzido e validado para a populaccedilatildeo brasileira 46 idosos com mais de 60 anos integrantes
de uma oficina de memoacuteria sem diagnoacutestico meacutedico de demecircncia antes e apoacutes a execuccedilatildeo das
atividades de oficina da mesma Segundo os dados soacutecio-demograacuteficos a populaccedilatildeo era
homogecircnea com altas taxas percentuais de participaccedilatildeo social (565) cultural (760)
fiacutesico-esportiva (690) e lazer (957) fato que demonstra que se trata de um grupo
aparentemente ativo e inserido socialmente e portanto com possibilidade consideraacutevel de
manutenccedilatildeo e estiacutemulo de suas funccedilotildees mentais (SOUZA E CHAVES 2005)
Os resultados do MEM antes das atividades estimuladoras do sistema cognitivo com
os resultados deste mesmo teste apoacutes as atividades de intervenccedilatildeo demonstraram que houve
acreacutescimo significativo entre os valores nos diferentes momentos da oficina em 66 da
populaccedilatildeo estudada poreacutem natildeo houve associaccedilatildeo entre esse desempenho e as variaacuteveis soacutecio-
demograacuteficas Segundo os autores natildeo se pode dizer esta melhora tenha somente ocorrido na
funccedilatildeo mnemocircnica uma vez que o teste avalia todas as funccedilotildees cognitivas Entretanto
aqueles idosos que tiveram os escores aumentados obtiveram tambeacutem elevaccedilatildeo na pontuaccedilatildeo
da categoria ldquomemoacuteriardquo do MEM o que sugere melhora no desempenho da memoacuteria nesta
populaccedilatildeo (SOUZA E CHAVES 2005)
Neste sentido percebe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica na terceira idade aleacutem de
melhorar o estado de sauacutede geral desta populaccedilatildeo evita a hospitalizaccedilatildeo dos idosos e
consequentemente gastos ao sistema puacuteblico de sauacutede O incentivo a praacutetica de atividade
25
fiacutesica dever ser prioridade nos programas de sauacutede puacuteblica devido ao raacutepido aumento desta
populaccedilatildeo em nosso paiacutes
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Semelhante ao observado em diferentes regiotildees do Brasil no Municiacutepio de Santa
Vitoacuteria MG a populaccedilatildeo idosa enfrenta os mais diversificados problemas que vatildeo desde o
preconceito ateacute problemas fisioloacutegicos como a hipertensatildeo e o diabetes
Este grupo etaacuterio frequumlentemente apresenta alteraccedilotildees especiacuteficas e eacute vulneraacutevel a
muacuteltiplas perdas principalmente das funccedilotildees do organismo predispondo-se a doenccedilas e a
hospitalizaccedilatildeo Vaacuterios tecircm sido os estudos brasileiros sobre a promoccedilatildeo da sauacutede na terceira
idade demonstram o efeito beneacutefico de atividades alternativas na sauacutede do idoso
O adoecimento do idoso e consequentemente sua longa permanecircncia no hospital o
torna exposto a diversos fatores de risco tais como isolamento social mudanccedilas na qualidade
de vida desenvolvimento de alteraccedilotildees comportamentais decliacutenio e dependecircncia funcional
infecccedilatildeo hospitalar falta de tratamento diferenciado de acordo com sua faixa etaacuteria
incompatibilidade dos serviccedilos oferecidos com as suas capacidades adaptativas Tais
problemas colaboram para o agravamento de suas condiccedilotildees fiacutesicas e mentais
A especificidade quanto agrave populaccedilatildeo idosa estaacute em atentar para suas
vulnerabilidades manutenccedilatildeo de sua capacidade funcional sua autonomia e minimizaccedilatildeo de
sua dependecircncia
Eacute importante ressaltar que a avaliaccedilatildeo da qualidade para a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccedilos de sauacutede natildeo deve estar restrita a variaacuteveis tecnicistas e
financeiras mas contemplar o respeito dos direitos do paciente Isso porque a assistecircncia ao
idoso aleacutem da competecircncia teacutecnica e cientiacutefica deve imbuir-se de preceitos eacuteticos e
humanistas a fim de garantir a satisfaccedilatildeo das necessidades e tambeacutem os direitos destes
pacientes
Esta revisatildeo bibliograacutefica acerca das praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede na populaccedilatildeo
idosa pode contribuir para propostas de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede de modo a tornaacute-
lo mais eficaz e resolutivo para os idosos na medida em que destaca os maiores problemas
dificuldades e ocorrecircncias enfrentadas por pacientes da terceira idade durante a internaccedilatildeo e
fora do ambiente hospitalar e em que alerta para a necessidade de accedilotildees capazes de
proporcionar promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo da sauacutede dessas pessoas
26
Tambeacutem foi demonstrada a complexidade atual do setor sauacutede que na conjuntura
vigente exige soluccedilotildees inovadoras e criativas Propotildee-se uma nova forma de assistir tornando
o cliente capaz de gerenciar a sua proacutepria sauacutede e sua independecircncia convivendo com a sua
famiacutelia e a comunidade A promoccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede eficientes por meio da atenccedilatildeo
primaacuteria pode garantir uma assistecircncia efetiva e com resolutividade
Enfim os dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de
formaccedilatildeo de equipes multiprofissionais para trabalharem com idosos mas que possuam
qualificaccedilatildeo profissional e treinamento e reforccedila a necessidade de mudanccedilas na concepccedilatildeo e
nos modelos de doenccedilasauacutede desmistificaccedilatildeo do envelhecimento aleacutem do incentivo agrave
paciecircncia carinho compreensatildeo empatia aceitaccedilatildeo e amor entre outros Tambeacutem alertam
para a necessidade de implantaccedilatildeo de programas com diferentes atividades alternativas como
a praacutetica de esportes que comprovadamente beneficiam esta populaccedilatildeo que cresce de forma
exponencial no Brasil
Neste sentido a equipe de sauacutede do municiacutepio de Santa Vitoacuteria se dispotildee a elaborar e
promover uma melhor qualidade de vida para os idosos por meio de programas de controle da
pressatildeo arterial diabetes e principalmente por meio do incentivo da atividade fiacutesica que aleacutem
de melhorar de forma abrangente a sauacutede nesta populaccedilatildeo previne seu isolamento e a queda
consequentemente evitando sua hospitalizaccedilatildeo
27
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resultou em um aumento de oito anos na expectativa de vida (ALVES 1997 VERAS 2001)
Em 2002 a populaccedilatildeo de idosos ultrapassou os 15 milhotildees de brasileiros e em estima-se que
ultrapasse 32 milhotildees em 2022 (VERAS 2003)
As consequumlecircncias do crescente nuacutemero de idosos implicam em aumento das
demandas sociais e passam a representar um grande desafio poliacutetico social e econocircmico O
envelhecimento populacional aliado agrave falta de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a essa nova
realidade mundial preocupa todos os segmentos da sociedade que vivencia este processo nos
dias atuais Eacute relevante mencionar que viver mais eacute importante desde que se consiga agregar
qualidade aos anos adicionais de vida quando o processo natural de envelhecimento pode
acarretar limitaccedilotildees aumento da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e incapacitantes Ademais
como consequumlecircncia do envelhecimento o decliacutenio fiacutesico e muitas vezes intelectual
compromete a qualidade de vida na terceira idade e continua sendo um grande desafio para a
ciecircncia (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002 LIMA-COSTA E VERAS
2003 VERAS et al 2008)
O fato mais significante que influenciaraacute o aumento da frequumlecircncia de utilizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede eacute o raacutepido crescimento da proporccedilatildeo de pessoas com mais de 85 anos Esse
grupo frequentemente apresenta mais doenccedilas crocircnicas e limitaccedilotildees funcionais O efeito da
idade avanccedilada somado a certas condiccedilotildees causadoras de dependecircncia muito frequumlentes entre
idosos como a demecircncia fraturas de quadril acidentes vasculares cerebrais e deficiecircncias
visuais reduzem a superaccedilatildeo dos obstaacuteculos diaacuterios (HAZZARD et al 1994 KELLEY 2003
MINAS GERAIS 2006)
Neste contexto a melhoria da qualidade de vida dos idosos torna-se um desafio no
seacuteculo XXI na medida em que pode ocasionar consequumlecircncias inquietantes nos niacuteveis
econocircmico social epidemioloacutegico e familiar necessitando de uma concentraccedilatildeo de esforccedilos
nas diferentes aacutereas profissionais objetivando um maior conhecimento sobre o fenocircmeno do
envelhecimento e principalmente como envelhecer de forma saudaacutevel priorizando esses
esforccedilos na manutenccedilatildeo da independecircncia e autonomia do indiviacuteduo (FREIRE 2000)
Para o sistema de sauacutede com este novo perfil epidemioloacutegico do paiacutes torna
crescente a demanda por prevenccedilatildeo e assistecircncia aos pacientes idosos por procedimentos
diagnoacutesticos e terapecircuticos das doenccedilas crocircnicas por serviccedilos de reabilitaccedilatildeo fiacutesica e mental e
por programas que incluam equipes multidisciplinares que trabalhem o homem de forma
global favorecendo a percepccedilatildeo do equiliacutebrio mente corpo atraveacutes de atividades fiacutesicas
artiacutesticas e culturais (CHAIMOWICZ 1997 PAPALEO NETO E PONTE 2002
14
FRANCISCO et al 2003 LIMA-COSTA E VERAS 2003 RAMOS 2003 VERAS 2003
VERAS et al 2008)
A carecircncia de programas que atendam a populaccedilatildeo idosa observada na maioria dos
municiacutepios do Brasil tambeacutem ocorre no municiacutepio de Santa Vitoacuteria Estado de Minas Gerais
que atualmente possui 2488 idosos sendo 1339 homens e 1148 mulheres Poreacutem haacute um
interesse por parte dos diferentes profissionais que compotildee o programa de sauacutede da famiacutelia
em mudar esta realidade e consequumlentemente melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo
idosa desta cidade com o objetivo de prevenir doenccedilas como o diabetes e a hipertensatildeo
arterial
Neste sentido faz-se necessaacuterio uma concentraccedilatildeo de esforccedilos nas diferentes aacutereas
profissionais objetivando um maior conhecimento sobre o fenocircmeno do envelhecimento e
principalmente como envelhecer de forma saudaacutevel priorizando esses esforccedilos na manutenccedilatildeo
da independecircncia e autonomia do indiviacuteduo idoso
O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisatildeo bibliograacutefica sobre a promoccedilatildeo de
sauacutede e manutenccedilatildeo da qualidade de vida do idoso no acircmbito do programa de sauacutede da
famiacutelia Eacute analisada a situaccedilatildeo atual do idoso e satildeo descritas as contribuiccedilotildees do exerciacutecio
fiacutesico para a sauacutede geral do idoso e principalmente para evitar sua hospitalizaccedilatildeo com
consequumlente isolamento da sociedade Eacute enfatizada a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente
a esta populaccedilatildeo
2 MEacuteTODOS
Realizou-se levantamento bibliograacutefico nas bases LILACS MEDLINE e PUBMED por
meio de acesso agrave INTERNET e levantamento bibliograacutefico em revistas artigos e perioacutedicos
Nestas bases de dados foram cruzadas as seguintes palavras chave Sauacutede do idoso
Envelhecimento populacional Praacuteticas de Sauacutede Promoccedilatildeo agrave Sauacutede Exerciacutecios fiacutesicos
Terceira idade Doenccedilas crocircnicas e degenerativas
O periacuteodo de publicaccedilatildeo selecionado foi 1994 a 2009 Assume-se a importacircncia da
pesquisa de siacutentese para o desenvolvimento de poliacuteticas e para uma melhor capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede especialmente devido o aumento da populaccedilatildeo de idosos na maioria
dos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil
15
3 REVISAtildeO DA LITERATURA Envelhecimento populacional novas demandas para o
setor sauacutede
31 A poliacutetica nacional de sauacutede do idoso
A Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso (PNSI) aprovada em dezembro de 1999
assume que o principal problema que pode afetar o idoso como consequumlecircncia da evoluccedilatildeo de
suas enfermidades e de seu estilo de vida eacute a perda de sua capacidade funcional isto eacute a
perda das habilidades fiacutesicas e mentais necessaacuterias para a realizaccedilatildeo de suas atividades baacutesicas
(BRASIL 1999)
Devido agrave sauacutede mais fragilizada e maior necessidade de procedimentos meacutedicos o
idoso utiliza mais os serviccedilos de sauacutede as internaccedilotildees hospitalares satildeo mais frequumlentes o
tempo de ocupaccedilatildeo do leito eacute maior e a recuperaccedilatildeo eacute mais lenta e complicada quando
comparado a outras faixas etaacuterias (VERAS et al 1997 COELHO FILHO 2000 MENDES
JUacuteNIOR 2000 VERAS 2003 PEIXOTO et al 2004) Em geral apresentam doenccedilas
crocircnicas e muacuteltiplas que exigem intervenccedilotildees custosas acompanhamento constante cuidados
permanentes medicaccedilatildeo contiacutenua e exames perioacutedicos (LIMA-COSTA E VERAS 2003
VERAS 2003)
Estudo populacional demonstrou que as internaccedilotildees de idosos representaram
aproximadamente um terccedilo do total das internaccedilotildees nos hospitais e que envolvem um
prolongado tempo de permanecircncia hospitalar O idoso proporcionalmente tende a apresentar
mais episoacutedios de doenccedilas levando ao aumento nos gastos em sauacutede (AMARAL et al 2004)
Outros autores relatam que aproximadamente 85 dos idosos apresentam pelo
menos uma doenccedila crocircnica e 10 apresentam pelo menos cinco dessas enfermidades (CEI-
RS 1997 RAMOS et al 1993) No entanto a presenccedila de uma ou mais enfermidade crocircnica
natildeo significa perda de autonomia para o idoso Eacute sabido que 40 dos indiviacuteduos com 65 anos
ou mais de idade precisam de algum tipo de auxiacutelio para realizar pelo menos uma atividade
rotineira como fazer compras cuidar das financcedilas preparar refeiccedilotildees ou limpar a casa e que
10 requerem ajuda para realizar tarefas baacutesicas como tomar banho vestir-se ir ao banheiro
alimentar-se e ateacute sentar e levantar de cadeiras e camas (RAMOS et al 1993)
Neste sentido a PNSI define as diretrizes norteadoras de todas as accedilotildees no setor sauacutede
e indica as responsabilidades institucionais para o alcance da proposta Ademais ela orienta o
16
processo contiacutenuo de avaliaccedilatildeo que deve acompanhar seu desenvolvimento considerando
possiacuteveis ajustes determinados pela praacutetica (BRASIL 1999 BRASIL 2006a)
As diretrizes essenciais definidas na PNSI satildeo
- promoccedilatildeo do envelhecimento saudaacutevel voltado ao desenvolvimento de accedilotildees que
orientem os idosos em relaccedilatildeo agrave importacircncia da melhoria de suas habilidades funcionais
mediante a adoccedilatildeo precoce de haacutebitos saudaacuteveis de vida a eliminaccedilatildeo de comportamentos
nocivos agrave sauacutede
- manutenccedilatildeo da capacidade funcional referente agraves accedilotildees com vistas agrave prevenccedilatildeo de
perdas funcionais em dois niacuteveis especiacuteficos 1) prevenccedilatildeo de agravos agrave sauacutede que
determinam accedilotildees voltadas para a imunizaccedilatildeo dos idosos 2) reforccedilo de accedilotildees dirigidas para a
detecccedilatildeo precoce de enfermidades natildeo transmissiacuteveis com a introduccedilatildeo de novas medidas
como a antecipaccedilatildeo de danos sensoriais utilizaccedilatildeo de protocolos para situaccedilotildees de risco de
quedas alteraccedilatildeo de humor e perdas cognitivas prevenccedilatildeo de perdas dentaacuterias e outras
afecccedilotildees da cavidade bucal prevenccedilatildeo de deficiecircncias nutricionais avaliaccedilatildeo das capacidades
e perdas funcionais no ambiente domiciliar e prevenccedilatildeo do isolamento social
- assistecircncia agraves necessidades de sauacutede do idoso extensiva aos acircmbitos ambulatorial
hospitalar e domiciliar
- reabilitaccedilatildeo da capacidade funcional comprometida com foco especial na reabilitaccedilatildeo
precoce ou seja prevenir a evoluccedilatildeo e recuperar a perda funcional incipiente de forma a
evitar que as limitaccedilotildees da capacidade funcional avancem e fazer com que essas limitaccedilotildees
sejam amenizadas
- estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e fortalecimento do controle social
- formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais de sauacutede do Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) na aacuterea de sauacutede da pessoa idosa
- divulgaccedilatildeo e informaccedilatildeo sobre a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa para
profissionais de sauacutede gestores e usuaacuterios do SUS
- promoccedilatildeo de cooperaccedilatildeo nacional e internacional das experiecircncias na atenccedilatildeo agrave
sauacutede da pessoa idosa
- apoiar o desenvolvimento de estudos e pesquisas que avaliem a qualidade e
aprimorem a atenccedilatildeo de sauacutede agrave pessoa idosa
Deve-se ressaltar que o objetivo principal do sistema de sauacutede deve ser a manutenccedilatildeo
da capacidade funcional do idoso mantendo-o na comunidade pelo maior tempo possiacutevel e
gozando ao maacuteximo sua independecircncia A manutenccedilatildeo da capacidade funcional eacute em
17
essecircncia uma atividade multiprofissional para a qual concorrem meacutedicos enfermeiras
fisioterapeutas terapeutas ocupacionais biomeacutedicos psicoacutelogos e assistentes sociais A
presenccedila desses profissionais na rede de sauacutede deve ser vista como uma prioridade (RAMOS
2003)
A hospitalizaccedilatildeo dos idosos representa um modelo excludente e que causa uma
importante deterioraccedilatildeo na capacidade funcional e autonomia (SILVESTRE E COSTA
NETO 2003) Quando internado ele tende a ficar isolado e sujeito a relaccedilotildees superficiais e
transitoacuterias nem sempre recebendo tratamento diferenciado e orientado Outras alteraccedilotildees
como decliacutenio da qualidade de vida e complicaccedilotildees natildeo relacionadas aos problemas que
causaram a admissatildeo como a aceleraccedilatildeo de perda oacutessea devido agrave imobilizaccedilatildeo a que satildeo
submetidos tambeacutem pode ocorrer (CREDITOR 1993 SANDOVAL et al 1998
KAWASAKI E DIOGO 2005) Aleacutem do mais estudo demonstrou que a maioria dos idosos
apoacutes hospitalizaccedilatildeo volta para a comunidade com necessidade de alguma forma de
assistecircncia para os cuidados pessoais mobilidade e locomoccedilatildeo (SIQUEIRA et al 2004)
Problemas comportamentais como ansiedade depressatildeo irritabilidade agitaccedilatildeo
desassossego com deambulaccedilatildeo sem rumo vagar noturno incontinecircncia (urinaacuteria e fecal)
deliacuterios e alucinaccedilotildees comportamento agressivo problemas com o sono e consequumlentemente
um alto grau de dependecircncia tambeacutem satildeo observados em uma significativa proporccedilatildeo dos
pacientes idosos durante o periacuteodo de internaccedilatildeo (CASSIDY et al 2001 SCHREINER
2001 OrsquoHARA et al 2002 NIIZATO et al 2003 CANINEU 2004)
Outro problema enfrentado pela populaccedilatildeo idosa eacute a infecccedilatildeo hospitalar que estes
pacientes estatildeo sujeitos devido agraves alteraccedilotildees fisioloacutegicas do envelhecimento decliacutenio da
resposta imunoloacutegica e realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos A infecccedilatildeo hospitalar
apresenta incidecircncia elevada colabora com o aumento no tempo de internaccedilatildeo e com os
iacutendices de mortalidade nestes pacientes (WERNER E KUNTSCHE 2000 VILLAS BOAS E
RUIZ 2004)
Devido aos problemas enfrentados pelos idosos durante a hospitalizaccedilatildeo a proposta da
PNSI de focar no atendimento domiciliar natildeo pode ter como uacutenica finalidade baratear custos
ou transferir responsabilidades O apoio aos idosos com perda funcional no acircmbito
domiciliar exige orientaccedilatildeo informaccedilatildeo e apoio de profissionais capacitados em sauacutede do
idoso e depende indubitavelmente do apoio familiar Este cuidado comunitaacuterio deve basear-
se especialmente na famiacutelia e na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede por meio das Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (UBS) em especial daquelas sob a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia que devem
18
representar para o idoso o viacutenculo com o sistema de sauacutede (LEITE 1999 SILVESTRE E
COSTA NETO 2003)
32 Promoccedilatildeo de sauacutede e terceira idade
No Brasil uma das preocupaccedilotildees com o envelhecimento eacute a necessidade de se
definir qual a melhor estrateacutegia de atendimento aos pacientes idosos Eacute questionado se o ato
de atender o estudo das doenccedilas e as poliacuteticas de sauacutede deveriam ser feitos tendo como
paracircmetro a idade ou as necessidades inerentes aos problemas apresentados (LAKS 1995
ALMEIDA et al 2003) A ampliaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave
populaccedilatildeo idosa eacute um desafio ao SUS considerando-se o contexto social demograacutefico e
epidemioloacutegico do Paiacutes (FRANCISCO et al 2003 BRASIL 2006b)
A abordagem meacutedica tradicional direcionada a uma queixa principal e o haacutebito
meacutedico de reunir os sintomas e os sinais em um uacutenico diagnoacutestico pode ser adequada ao
adulto jovem mas natildeo aplicado ao idoso (VERAS 2003) Neste contexto a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) define que o eixo principal da atenccedilatildeo ao idoso natildeo pode ser
simplificado pelo mero assistencialismo Eacute necessaacuterio o desenvolvimento de poliacuteticas que
assegurem o envelhecimento saudaacutevel O peso assistencial continua preponderante e a
desarticulaccedilatildeo do sistema de sauacutede dificulta a operacionalizaccedilatildeo de qualquer loacutegica
fundamentada em uma avaliaccedilatildeo multidimensional (VERAS et al 2008)
Eacute indispensaacutevel agrave criaccedilatildeo de programas compostos por equipes multidisciplinares
destinados a obter melhores resultados na internaccedilatildeo e no acompanhamento de idosos fora do
ambiente hospitalar que identifiquem com maior precisatildeo os problemas nas dimensotildees
cliacutenica psicossocial funcional e ambiental (COELHO FILHO 2000) Poreacutem para que a
atenccedilatildeo ao idoso atinja a multidisciplinaridade eacute fundamental que se estimule a formaccedilatildeo e
capacitaccedilatildeo de profissionais mediante a abertura de disciplinas nas universidades de
residecircncias meacutedicas e de apoios a pesquisas nas aacutereas da geriatria e gerontologia (RAMOS
2003)
No entanto o elevado custo da assistecircncia agrave sauacutede na terceira idade tem inibido as
iniciativas do poder puacuteblico dirigido a essa faixa etaacuteria (TELAROLLI et al 1996) Seria
necessaacuterio financiar modelos de operaccedilatildeo do sistema de sauacutede que encontrem uma conjunccedilatildeo
ideal otimizada entre a qualidade dos serviccedilos prestados e a quantidade de recursos
despendidos A loacutegica eacute de que a pequena parcela da populaccedilatildeo idosa que utiliza
19
intensivamente os recursos destinados agrave sauacutede poderia gozar de melhor sauacutede e gastar menos
em hospitalizaccedilotildees e recursos de complexidade tecnoloacutegica crescente se seus membros em
maior risco fossem identificados precocemente e abordados de forma preventiva (VERAS
2003)
Deve-se ressaltar que uma caracteriacutestica relevante da populaccedilatildeo na terceira idade eacute
que eles constituem importantes consumidores dos serviccedilos de sauacutede por possuiacuterem maior
fragilidade bio-psico-social e consequumlentemente maior possibilidade de sofrer enfermidades
em qualquer uma dessas trecircs esferas (LIMA E CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003
CANINEU et al 2004)
Os serviccedilos de sauacutede oferecidos satildeo muitas vezes incompatiacuteveis com as capacidades
adaptativas da pessoa idosa Eacute preciso destacar que a avaliaccedilatildeo dessa pessoa natildeo consiste
apenas na simples soma de impressotildees especializadas mas deve integrar um projeto completo
de cuidados na situaccedilatildeo de crise e os aspectos somaacuteticos psiacutequicos e meacutedico-sociais do
paciente (CAMUS et al 1996) Estes serviccedilos devem estar preparados para atender os
problemas especiacuteficos natildeo somente relacionados agraves muacuteltiplas dificuldades somaacuteticas e
psiquiaacutetricas mas tambeacutem agraves deficiecircncias sensoriais e motoras agraves carecircncias nutricionais e agraves
dificuldades sociais as quais exigem cuidados e programas de sauacutede adaptados (LIMA E
CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003 CANINEU et al 2004)
A OMS recomenda que poliacuteticas de sauacutede na aacuterea de envelhecimento levem em
consideraccedilatildeo os determinantes de sauacutede ao longo de todo o curso de vida (sociais
econocircmicos comportamentais pessoais culturais aleacutem do ambiente fiacutesico e acesso a
serviccedilos) com ecircnfase sobre as questotildees de gecircnero e as desigualdades sociais (VERAS et al
2008) Contudo percebe-se que haacute uma crescente necessidade de abordar o raacutepido
crescimento de problemas de sauacutede em idosos bem como de elaborar projetos e oferecer
programas de assistecircncia prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas e de aumentar o alcance e
efetividade dos serviccedilos de sauacutede para esta populaccedilatildeo por meio de uma seacuterie de reformas
sistemaacuteticas (BIPARTISAN 2004)
No entanto o nosso sistema de atenccedilatildeo precaacuterio e desorganizado natildeo oferece
condiccedilotildees para que essas necessidades sejam atendidas da forma mais adequada Aleacutem disso
existe uma enorme carecircncia de profissionais treinados com formaccedilatildeo especiacutefica e cursos
reconhecidos pela qualidade acadecircmica Cada vez mais se torna necessaacuterio ampliar os
conhecimentos referentes agrave sauacutede fiacutesica e mental de idosos agrave prevenccedilatildeo e ao controle de
doenccedilas crocircnico-degenerativas agraves teacutecnicas e aos recursos mais adequados para tratar os
20
idosos com problemas fiacutesicos e mentais agrave adequaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos profissionais para o
atendimento das pessoas mais velhas (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002
VERAS 2003)
A precaacuteria assistecircncia pode ser constatada pela elevada proporccedilatildeo de oacutebitos (65)
por causas mal definidas e agrave subnotificaccedilatildeo de problemas considerados esperados ou normais
para a idade e natildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo (BRASIL 2000) Devido agraves doenccedilas crocircnicas a
dificuldade de diagnoacutestico e tratamento o acompanhamento do idoso requer o
autoconhecimento das enfermidades complicaccedilotildees e indicaccedilotildees terapecircuticas bem como a
motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo contiacutenua e de modo compartilhado (OLIVEIRA et al 2002)
Neste contexto diferentes trabalhos tecircm demonstrado que a atenccedilatildeo em grupos pode
contribuir na promoccedilatildeo proteccedilatildeo e controle dessas situaccedilotildees Em consultas individuais as
instruccedilotildees e o desenvolvimento do processo de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo insatisfatoacuterios sendo
as reuniotildees um espaccedilo complementar de troca de informaccedilotildees e estiacutemulo social
(NAVARRETE E PEacuteREZ 1998) Os grupos auxiliam a praacutetica da independecircncia porque
funcionam mobilizam seus participantes na busca de autonomia e sentido para a vida no
aumento da autoestima e ateacute mesmo na melhora do senso de humor aspectos essenciais para
ampliar a e confianccedila pessoal e diminuir a vulnerabilidade que comumente ocorre nesta faixa
etaacuteria Neles criam-se viacutenculos que possibilitaratildeo o surgimento de organizaccedilotildees ou no
miacutenimo o seu incentivo promovendo a inclusatildeo social (ZIMERMAN 1997 TUBERO
1999)
Um estudo realizado em um bairro da periferia de Campinas com o objetivo de
avaliar a atenccedilatildeo agrave sauacutede em grupos em 68 pacientes idosos demonstrou as atividades em
grupos diversificam-se num mesmo centro de sauacutede e entre esses Eles adaptam agrave populaccedilatildeo-
alvo seus interesses caracteriacutesticas sociais e epidemioloacutegicas e agrave disponibilidade e formaccedilatildeo
dos profissionais aleacutem de variarem de acordo com os meacutetodos e os conteuacutedos Ainda foi
observado um nuacutemero variaacutevel de atividades como a danccedila o canto e atividades corporais
que permite a redescoberta de potencialidades e consequumlentemente o aumento da auto-
estima fato importante pois nessa faixa etaacuteria a depressatildeo apresenta-se com alta prevalecircncia
Segundo os autores os grupos representam tanto um espaccedilo de educaccedilatildeo em sauacutede como uma
fonte de estiacutemulo agrave organizaccedilatildeo local pois facilitam o exerciacutecio da cidadania por meio de
projetos comunitaacuterios (GARCIA et al 2006)
O incentivo a programas alternativos que retirem os idosos de suas residecircncias e
retomem papeacuteis sociais eou outras atividades de ocupaccedilatildeo do tempo livre (fiacutesicas de lazer
21
culturais ou de cuidado com o corpo e a mente) o relacionamento interpessoal e social satildeo de
fundamental importacircncia na recuperaccedilatildeo dos idosos dependentes e naqueles que iratildeo depender
de outra pessoa em um futuro proacuteximo Aleacutem do mais eacute uma excelente oportunidade de
formaccedilatildeo do viacutenculo entre os profissionais de sauacutede e usuaacuterios e que pode interferir
positivamente na adesatildeo ao tratamento e medidas de prevenccedilatildeo
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso
O envelhecimento afeta praticamente todas as espeacutecies que habitam o planeta e apesar
de todos os medos e incertezas associadas agrave velhice ainda eacute um estado que todo ser humano
deseja chegar com sauacutede Desde tempos remotos este tema intriga filoacutesofos e pensadores e
com certeza eacute um dos ramos da biologia distante do pleno conhecimento Do ponto de vista
bioloacutegico ele eacute definido como um processo de deterioraccedilatildeo gradual da capacidade funcional
do organismo posterior a maturidade e que conduz agrave sua morte (PEacuteREZ E SIERRA 2009)
Diferentes teorias satildeo propostas para explicar o fenocircmeno do envelhecimento poreacutem
as mais importantes satildeo a teoria dos radicais livres a da senescecircncia celular com a reduccedilatildeo
dos telocircmeros e a da diminuiccedilatildeo da capacidade de multiplicaccedilatildeo das ceacutelulas tronco residentes
nos diferentes tecidos do organismo humano (PEacuteREZ E SIERRA 2009) Entretanto aleacutem das
teorias bioloacutegicas diferentes fatores como a qualidade do sono ingestatildeo caloacuterica atividade
fiacutesica regular e ausecircncia de morbidades podem contribuir para um envelhecimento mais
raacutepido por contribuir para uma maior deterioraccedilatildeo celular (MASORO 2005 BONSALL
2006)
Por outro lado para que o ser humano envelheccedila com sauacutede eacute necessaacuterio qualidade de
vida que apesar de ser tida como uma conquista deve ser vista como um direito de todos
Poreacutem no Brasil devido agraves condiccedilotildees de desigualdade injusticcedila e exclusatildeo social poucas
pessoas tecircm acesso a um serviccedilo de sauacutede adequado e isto constitui um fator determinante
tanto para a dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede de qualidade quanto para a satisfaccedilatildeo
de suas necessidades (LOPEZ 1996 BRASIL 2006b)
Neste sentido o desenvolvimento de haacutebitos que promovam uma melhora na
qualidade de vida deve ser incentivado em poliacuteticas nacionais como o programa de sauacutede da
famiacutelia a fim de serem evitadas as complicaccedilotildees na idade avanccedilada como sedentarismo
incapacidade e dependecircncia Eacute sabido que boa parte dos idosos depende da ajuda de outras
pessoas para a realizaccedilatildeo de atividades cotidianas A atividade fiacutesica e programas de
22
reabilitaccedilatildeo para idosos satildeo atividades de prevenccedilatildeo dessas complicaccedilotildees e podem minimizar
ou retardar o seu aparecimento (CALDAS 2003)
Frequentemente os problemas fiacutesicos devido ao processo de envelhecimento satildeo
acompanhados por problemas psicoloacutegicos como a depressatildeo e a ociosidade Estas tendem a
surgir como consequumlecircncia da vida moderna e avanccedilos tecnoloacutegicos que ocorreram nas uacuteltimas
deacutecadas e satildeo um importante fator de risco para doenccedilas crocircnico-degenerativas
especialmente as afecccedilotildees cardiovasculares principais causas de morte nos idosos A praacutetica
regular de atividade fiacutesica pode melhorar e ateacute evitar estes problemas Esta aleacutem de favorecer
a formaccedilatildeo da massa oacutessea ao garantir a deposiccedilatildeo de caacutelcio nos ossos melhora a forccedila
muscular e a manutenccedilatildeo das articulaccedilotildees evitando quedas e fraturas contribui para um
melhor funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio proporciona melhora da
memoacuteria da independecircncia e da socializaccedilatildeo aumenta a auto-estima a qualidade e a
expectativa de vida do idoso (ALVES et al 2004)
Entretanto eacute importante ressaltar que a atividade fiacutesica na terceira idade deve ser
praticada com acompanhamento profissional a fim de garantir a individualizaccedilatildeo das
atividades de acordo com as necessidades e limitaccedilotildees de cada indiviacuteduo otimizando assim os
resultados Esta deve ser antecipada por alongamentos realizada de forma progressiva e
finalizada com um desaquecimento (LORD E CASTELL 1994)
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira
Diferentes estudos demonstram uma relaccedilatildeo da falta de exerciacutecios e aumento de
quedas na populaccedilatildeo idosa A queda eacute um dos principais problemas cliacutenicos da terceira idade
que ocasiona grandes complicaccedilotildees sendo que sua ocorrecircncia e gravidade aumentam
juntamente com o avanccedilar da idade Ademais nas uacuteltimas deacutecadas o avanccedilo tecnoloacutegico
influencia o sedentarismo e este geralmente acompanha o envelhecimento fato que aumenta a
chance de queda Por outro lado a atividade fiacutesica aumenta a estabilidade postural a
flexibilidade e a mobilidade fiacutesica diminuindo significativamente o risco para quedas e
aumentando a independecircncia do idoso (BRASIL 2006b)
A atividade fiacutesica exerce forte e complexo efeito sobre o osso poreacutem os resultados de
pesquisa ainda satildeo contraditoacuterios Em modelos animais submetidas agrave atividade fiacutesica
nenhuma alteraccedilatildeo aumento e ateacute mesmo reduccedilatildeo da massa oacutessea jaacute foram descritos
(BOURRIN et al 1994) Por outro lado as atividades fiacutesicas realizada em humanos nas fases
23
de crescimento e de desenvolvimento determinam ganho de 7 a 8 de massa oacutessea no
indiviacuteduo adulto reduzindo substancialmente os riscos de fratura na idade avanccedilada
(HENDERSON et al 1998) Entretanto dependendo do tipo e da intensidade do exerciacutecio os
efeitos sobre o tecido oacutesseo podem ser prejudiciais Ele pode conduzir agrave osteoporose ao
comprometimento da liberaccedilatildeo do hormocircnio gonadotroacutepico (GnRH) e agrave disfunccedilatildeo gonadal no
indiviacuteduo jovem (HENDERSON et al 1998 WARREN E PERLROTH 2001) aleacutem de natildeo
proteger a mulher contra a osteoporose que ocorre na menopausa (OCARINO E
SERAKIDES 2006)
Devido aos possiacuteveis danos agraves articulaccedilotildees causados pelo impacto no momento da
realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas em ambiente riacutegido diferentes autores propotildeem sua praacutetica
em ambiente que ofereccedila menor dano agraves articulaccedilotildees da populaccedilatildeo idosa Neste sentido em
Pernambuco a influecircncia da hidroginaacutestica na sauacutede de 72 mulheres idosas foi avaliada
durante trecircs meses Este estudo demonstrou que houve uma melhora em todos os paracircmetros
adotados pelos autores quando comparado com aquelas que natildeo realizaram esta atividade Os
autores concluiacuteram que a hidroginaacutestica demonstra algumas vantagens para a populaccedilatildeo idosa
devido agraves propriedades fiacutesicas da aacutegua aleacutem de fornecer menos riscos de impacto quando
comparados aqueles realizados em solo firme (ALVES et al 2004)
Aleacutem dos problemas fisioloacutegicos e bioloacutegicos que ocorrem devido agrave falta de atividade
fiacutesica doenccedilas cognitivas tambeacutem satildeo agravadas na populaccedilatildeo inativa e este fato deve ser
enfatizado devido suas consequumlecircncias para a sauacutede geral do idoso devido agrave anti-socializaccedilatildeo
que ele proporciona
A influecircncia da realizaccedilatildeo da atividade fiacutesica na reduccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo foi
observada em um estudo realizado com 54 idosos com mais de 60 anos divididos em trecircs
grupos Grupo A ndash controle (indiviacuteduos sedentaacuterios) n=18 Grupo B ndash grupo de desportistas
(indiviacuteduos sedentaacuterios que passaram a praticar exerciacutecios fiacutesicos regularmente) n=18 Grupo
C ndash grupo de lazer (indiviacuteduos que participam de programas de atividade fiacutesica natildeo
sistematizada) n=18 O grupo de desportistas demonstrou uma reduccedilatildeo dos escores da
depressatildeo de leve para normal Aleacutem disso embora natildeo estatisticamente significativa foi
observado uma tendecircncia na reduccedilatildeo dos escores indicativos para ansiedade (CHEIK et al
2003)
Segundo os autores apesar de natildeo ter sido realizada as dosagens dos
neurotransmissores noradrenalina e serotonina a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos estaria
possivelmente culminando numa seacuterie de alteraccedilotildees fisioloacutegicas e bioquiacutemicas envolvidas
24
com a liberaccedilatildeo dos mesmos e ativaccedilatildeo de receptores especiacuteficos auxiliando a reduccedilatildeo dos
escores indicativos de depressatildeo e ansiedade uma vez que alguns desses neurotransmissores
contribuem para o aparecimento ou reduccedilatildeo dessas patologias (CHEIK et al 2003)
A dificuldade de memorizaccedilatildeo eacute outro problema referido por grande parte da
populaccedilatildeo idosa A dificuldade de memorizaccedilatildeo (o esquecimento de nomes de pessoas
conhecidas ou de compromissos importantes como o horaacuterio da ingestatildeo dos medicamentos)
aleacutem de causar prejuiacutezo ocupacional e social a esta populaccedilatildeo conduz a grande maioria ao
auto-abandono provoca uma diminuiccedilatildeo da autoestima e consequentemente o seu
isolamento da sociedade
Considerando este problema e a queixa dos idosos frente ao seu desempenho
mnemocircnico um estudo foi realizado na escola de enfermagem da Universidade de Satildeo Paulo
com o objetivo de investigar o efeito da estimulaccedilatildeo da memoacuteria sobre o desempenho no
Mini-Exame do Estado Mental (MEM) e observar correlaccedilatildeo soacutecio-demograacutefica com o
desempenho cognitivo Foram avaliados por meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MEM
traduzido e validado para a populaccedilatildeo brasileira 46 idosos com mais de 60 anos integrantes
de uma oficina de memoacuteria sem diagnoacutestico meacutedico de demecircncia antes e apoacutes a execuccedilatildeo das
atividades de oficina da mesma Segundo os dados soacutecio-demograacuteficos a populaccedilatildeo era
homogecircnea com altas taxas percentuais de participaccedilatildeo social (565) cultural (760)
fiacutesico-esportiva (690) e lazer (957) fato que demonstra que se trata de um grupo
aparentemente ativo e inserido socialmente e portanto com possibilidade consideraacutevel de
manutenccedilatildeo e estiacutemulo de suas funccedilotildees mentais (SOUZA E CHAVES 2005)
Os resultados do MEM antes das atividades estimuladoras do sistema cognitivo com
os resultados deste mesmo teste apoacutes as atividades de intervenccedilatildeo demonstraram que houve
acreacutescimo significativo entre os valores nos diferentes momentos da oficina em 66 da
populaccedilatildeo estudada poreacutem natildeo houve associaccedilatildeo entre esse desempenho e as variaacuteveis soacutecio-
demograacuteficas Segundo os autores natildeo se pode dizer esta melhora tenha somente ocorrido na
funccedilatildeo mnemocircnica uma vez que o teste avalia todas as funccedilotildees cognitivas Entretanto
aqueles idosos que tiveram os escores aumentados obtiveram tambeacutem elevaccedilatildeo na pontuaccedilatildeo
da categoria ldquomemoacuteriardquo do MEM o que sugere melhora no desempenho da memoacuteria nesta
populaccedilatildeo (SOUZA E CHAVES 2005)
Neste sentido percebe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica na terceira idade aleacutem de
melhorar o estado de sauacutede geral desta populaccedilatildeo evita a hospitalizaccedilatildeo dos idosos e
consequentemente gastos ao sistema puacuteblico de sauacutede O incentivo a praacutetica de atividade
25
fiacutesica dever ser prioridade nos programas de sauacutede puacuteblica devido ao raacutepido aumento desta
populaccedilatildeo em nosso paiacutes
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Semelhante ao observado em diferentes regiotildees do Brasil no Municiacutepio de Santa
Vitoacuteria MG a populaccedilatildeo idosa enfrenta os mais diversificados problemas que vatildeo desde o
preconceito ateacute problemas fisioloacutegicos como a hipertensatildeo e o diabetes
Este grupo etaacuterio frequumlentemente apresenta alteraccedilotildees especiacuteficas e eacute vulneraacutevel a
muacuteltiplas perdas principalmente das funccedilotildees do organismo predispondo-se a doenccedilas e a
hospitalizaccedilatildeo Vaacuterios tecircm sido os estudos brasileiros sobre a promoccedilatildeo da sauacutede na terceira
idade demonstram o efeito beneacutefico de atividades alternativas na sauacutede do idoso
O adoecimento do idoso e consequentemente sua longa permanecircncia no hospital o
torna exposto a diversos fatores de risco tais como isolamento social mudanccedilas na qualidade
de vida desenvolvimento de alteraccedilotildees comportamentais decliacutenio e dependecircncia funcional
infecccedilatildeo hospitalar falta de tratamento diferenciado de acordo com sua faixa etaacuteria
incompatibilidade dos serviccedilos oferecidos com as suas capacidades adaptativas Tais
problemas colaboram para o agravamento de suas condiccedilotildees fiacutesicas e mentais
A especificidade quanto agrave populaccedilatildeo idosa estaacute em atentar para suas
vulnerabilidades manutenccedilatildeo de sua capacidade funcional sua autonomia e minimizaccedilatildeo de
sua dependecircncia
Eacute importante ressaltar que a avaliaccedilatildeo da qualidade para a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccedilos de sauacutede natildeo deve estar restrita a variaacuteveis tecnicistas e
financeiras mas contemplar o respeito dos direitos do paciente Isso porque a assistecircncia ao
idoso aleacutem da competecircncia teacutecnica e cientiacutefica deve imbuir-se de preceitos eacuteticos e
humanistas a fim de garantir a satisfaccedilatildeo das necessidades e tambeacutem os direitos destes
pacientes
Esta revisatildeo bibliograacutefica acerca das praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede na populaccedilatildeo
idosa pode contribuir para propostas de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede de modo a tornaacute-
lo mais eficaz e resolutivo para os idosos na medida em que destaca os maiores problemas
dificuldades e ocorrecircncias enfrentadas por pacientes da terceira idade durante a internaccedilatildeo e
fora do ambiente hospitalar e em que alerta para a necessidade de accedilotildees capazes de
proporcionar promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo da sauacutede dessas pessoas
26
Tambeacutem foi demonstrada a complexidade atual do setor sauacutede que na conjuntura
vigente exige soluccedilotildees inovadoras e criativas Propotildee-se uma nova forma de assistir tornando
o cliente capaz de gerenciar a sua proacutepria sauacutede e sua independecircncia convivendo com a sua
famiacutelia e a comunidade A promoccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede eficientes por meio da atenccedilatildeo
primaacuteria pode garantir uma assistecircncia efetiva e com resolutividade
Enfim os dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de
formaccedilatildeo de equipes multiprofissionais para trabalharem com idosos mas que possuam
qualificaccedilatildeo profissional e treinamento e reforccedila a necessidade de mudanccedilas na concepccedilatildeo e
nos modelos de doenccedilasauacutede desmistificaccedilatildeo do envelhecimento aleacutem do incentivo agrave
paciecircncia carinho compreensatildeo empatia aceitaccedilatildeo e amor entre outros Tambeacutem alertam
para a necessidade de implantaccedilatildeo de programas com diferentes atividades alternativas como
a praacutetica de esportes que comprovadamente beneficiam esta populaccedilatildeo que cresce de forma
exponencial no Brasil
Neste sentido a equipe de sauacutede do municiacutepio de Santa Vitoacuteria se dispotildee a elaborar e
promover uma melhor qualidade de vida para os idosos por meio de programas de controle da
pressatildeo arterial diabetes e principalmente por meio do incentivo da atividade fiacutesica que aleacutem
de melhorar de forma abrangente a sauacutede nesta populaccedilatildeo previne seu isolamento e a queda
consequentemente evitando sua hospitalizaccedilatildeo
27
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que atualmente possui 2488 idosos sendo 1339 homens e 1148 mulheres Poreacutem haacute um
interesse por parte dos diferentes profissionais que compotildee o programa de sauacutede da famiacutelia
em mudar esta realidade e consequumlentemente melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo
idosa desta cidade com o objetivo de prevenir doenccedilas como o diabetes e a hipertensatildeo
arterial
Neste sentido faz-se necessaacuterio uma concentraccedilatildeo de esforccedilos nas diferentes aacutereas
profissionais objetivando um maior conhecimento sobre o fenocircmeno do envelhecimento e
principalmente como envelhecer de forma saudaacutevel priorizando esses esforccedilos na manutenccedilatildeo
da independecircncia e autonomia do indiviacuteduo idoso
O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisatildeo bibliograacutefica sobre a promoccedilatildeo de
sauacutede e manutenccedilatildeo da qualidade de vida do idoso no acircmbito do programa de sauacutede da
famiacutelia Eacute analisada a situaccedilatildeo atual do idoso e satildeo descritas as contribuiccedilotildees do exerciacutecio
fiacutesico para a sauacutede geral do idoso e principalmente para evitar sua hospitalizaccedilatildeo com
consequumlente isolamento da sociedade Eacute enfatizada a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente
a esta populaccedilatildeo
2 MEacuteTODOS
Realizou-se levantamento bibliograacutefico nas bases LILACS MEDLINE e PUBMED por
meio de acesso agrave INTERNET e levantamento bibliograacutefico em revistas artigos e perioacutedicos
Nestas bases de dados foram cruzadas as seguintes palavras chave Sauacutede do idoso
Envelhecimento populacional Praacuteticas de Sauacutede Promoccedilatildeo agrave Sauacutede Exerciacutecios fiacutesicos
Terceira idade Doenccedilas crocircnicas e degenerativas
O periacuteodo de publicaccedilatildeo selecionado foi 1994 a 2009 Assume-se a importacircncia da
pesquisa de siacutentese para o desenvolvimento de poliacuteticas e para uma melhor capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede especialmente devido o aumento da populaccedilatildeo de idosos na maioria
dos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil
15
3 REVISAtildeO DA LITERATURA Envelhecimento populacional novas demandas para o
setor sauacutede
31 A poliacutetica nacional de sauacutede do idoso
A Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso (PNSI) aprovada em dezembro de 1999
assume que o principal problema que pode afetar o idoso como consequumlecircncia da evoluccedilatildeo de
suas enfermidades e de seu estilo de vida eacute a perda de sua capacidade funcional isto eacute a
perda das habilidades fiacutesicas e mentais necessaacuterias para a realizaccedilatildeo de suas atividades baacutesicas
(BRASIL 1999)
Devido agrave sauacutede mais fragilizada e maior necessidade de procedimentos meacutedicos o
idoso utiliza mais os serviccedilos de sauacutede as internaccedilotildees hospitalares satildeo mais frequumlentes o
tempo de ocupaccedilatildeo do leito eacute maior e a recuperaccedilatildeo eacute mais lenta e complicada quando
comparado a outras faixas etaacuterias (VERAS et al 1997 COELHO FILHO 2000 MENDES
JUacuteNIOR 2000 VERAS 2003 PEIXOTO et al 2004) Em geral apresentam doenccedilas
crocircnicas e muacuteltiplas que exigem intervenccedilotildees custosas acompanhamento constante cuidados
permanentes medicaccedilatildeo contiacutenua e exames perioacutedicos (LIMA-COSTA E VERAS 2003
VERAS 2003)
Estudo populacional demonstrou que as internaccedilotildees de idosos representaram
aproximadamente um terccedilo do total das internaccedilotildees nos hospitais e que envolvem um
prolongado tempo de permanecircncia hospitalar O idoso proporcionalmente tende a apresentar
mais episoacutedios de doenccedilas levando ao aumento nos gastos em sauacutede (AMARAL et al 2004)
Outros autores relatam que aproximadamente 85 dos idosos apresentam pelo
menos uma doenccedila crocircnica e 10 apresentam pelo menos cinco dessas enfermidades (CEI-
RS 1997 RAMOS et al 1993) No entanto a presenccedila de uma ou mais enfermidade crocircnica
natildeo significa perda de autonomia para o idoso Eacute sabido que 40 dos indiviacuteduos com 65 anos
ou mais de idade precisam de algum tipo de auxiacutelio para realizar pelo menos uma atividade
rotineira como fazer compras cuidar das financcedilas preparar refeiccedilotildees ou limpar a casa e que
10 requerem ajuda para realizar tarefas baacutesicas como tomar banho vestir-se ir ao banheiro
alimentar-se e ateacute sentar e levantar de cadeiras e camas (RAMOS et al 1993)
Neste sentido a PNSI define as diretrizes norteadoras de todas as accedilotildees no setor sauacutede
e indica as responsabilidades institucionais para o alcance da proposta Ademais ela orienta o
16
processo contiacutenuo de avaliaccedilatildeo que deve acompanhar seu desenvolvimento considerando
possiacuteveis ajustes determinados pela praacutetica (BRASIL 1999 BRASIL 2006a)
As diretrizes essenciais definidas na PNSI satildeo
- promoccedilatildeo do envelhecimento saudaacutevel voltado ao desenvolvimento de accedilotildees que
orientem os idosos em relaccedilatildeo agrave importacircncia da melhoria de suas habilidades funcionais
mediante a adoccedilatildeo precoce de haacutebitos saudaacuteveis de vida a eliminaccedilatildeo de comportamentos
nocivos agrave sauacutede
- manutenccedilatildeo da capacidade funcional referente agraves accedilotildees com vistas agrave prevenccedilatildeo de
perdas funcionais em dois niacuteveis especiacuteficos 1) prevenccedilatildeo de agravos agrave sauacutede que
determinam accedilotildees voltadas para a imunizaccedilatildeo dos idosos 2) reforccedilo de accedilotildees dirigidas para a
detecccedilatildeo precoce de enfermidades natildeo transmissiacuteveis com a introduccedilatildeo de novas medidas
como a antecipaccedilatildeo de danos sensoriais utilizaccedilatildeo de protocolos para situaccedilotildees de risco de
quedas alteraccedilatildeo de humor e perdas cognitivas prevenccedilatildeo de perdas dentaacuterias e outras
afecccedilotildees da cavidade bucal prevenccedilatildeo de deficiecircncias nutricionais avaliaccedilatildeo das capacidades
e perdas funcionais no ambiente domiciliar e prevenccedilatildeo do isolamento social
- assistecircncia agraves necessidades de sauacutede do idoso extensiva aos acircmbitos ambulatorial
hospitalar e domiciliar
- reabilitaccedilatildeo da capacidade funcional comprometida com foco especial na reabilitaccedilatildeo
precoce ou seja prevenir a evoluccedilatildeo e recuperar a perda funcional incipiente de forma a
evitar que as limitaccedilotildees da capacidade funcional avancem e fazer com que essas limitaccedilotildees
sejam amenizadas
- estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e fortalecimento do controle social
- formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais de sauacutede do Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) na aacuterea de sauacutede da pessoa idosa
- divulgaccedilatildeo e informaccedilatildeo sobre a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa para
profissionais de sauacutede gestores e usuaacuterios do SUS
- promoccedilatildeo de cooperaccedilatildeo nacional e internacional das experiecircncias na atenccedilatildeo agrave
sauacutede da pessoa idosa
- apoiar o desenvolvimento de estudos e pesquisas que avaliem a qualidade e
aprimorem a atenccedilatildeo de sauacutede agrave pessoa idosa
Deve-se ressaltar que o objetivo principal do sistema de sauacutede deve ser a manutenccedilatildeo
da capacidade funcional do idoso mantendo-o na comunidade pelo maior tempo possiacutevel e
gozando ao maacuteximo sua independecircncia A manutenccedilatildeo da capacidade funcional eacute em
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essecircncia uma atividade multiprofissional para a qual concorrem meacutedicos enfermeiras
fisioterapeutas terapeutas ocupacionais biomeacutedicos psicoacutelogos e assistentes sociais A
presenccedila desses profissionais na rede de sauacutede deve ser vista como uma prioridade (RAMOS
2003)
A hospitalizaccedilatildeo dos idosos representa um modelo excludente e que causa uma
importante deterioraccedilatildeo na capacidade funcional e autonomia (SILVESTRE E COSTA
NETO 2003) Quando internado ele tende a ficar isolado e sujeito a relaccedilotildees superficiais e
transitoacuterias nem sempre recebendo tratamento diferenciado e orientado Outras alteraccedilotildees
como decliacutenio da qualidade de vida e complicaccedilotildees natildeo relacionadas aos problemas que
causaram a admissatildeo como a aceleraccedilatildeo de perda oacutessea devido agrave imobilizaccedilatildeo a que satildeo
submetidos tambeacutem pode ocorrer (CREDITOR 1993 SANDOVAL et al 1998
KAWASAKI E DIOGO 2005) Aleacutem do mais estudo demonstrou que a maioria dos idosos
apoacutes hospitalizaccedilatildeo volta para a comunidade com necessidade de alguma forma de
assistecircncia para os cuidados pessoais mobilidade e locomoccedilatildeo (SIQUEIRA et al 2004)
Problemas comportamentais como ansiedade depressatildeo irritabilidade agitaccedilatildeo
desassossego com deambulaccedilatildeo sem rumo vagar noturno incontinecircncia (urinaacuteria e fecal)
deliacuterios e alucinaccedilotildees comportamento agressivo problemas com o sono e consequumlentemente
um alto grau de dependecircncia tambeacutem satildeo observados em uma significativa proporccedilatildeo dos
pacientes idosos durante o periacuteodo de internaccedilatildeo (CASSIDY et al 2001 SCHREINER
2001 OrsquoHARA et al 2002 NIIZATO et al 2003 CANINEU 2004)
Outro problema enfrentado pela populaccedilatildeo idosa eacute a infecccedilatildeo hospitalar que estes
pacientes estatildeo sujeitos devido agraves alteraccedilotildees fisioloacutegicas do envelhecimento decliacutenio da
resposta imunoloacutegica e realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos A infecccedilatildeo hospitalar
apresenta incidecircncia elevada colabora com o aumento no tempo de internaccedilatildeo e com os
iacutendices de mortalidade nestes pacientes (WERNER E KUNTSCHE 2000 VILLAS BOAS E
RUIZ 2004)
Devido aos problemas enfrentados pelos idosos durante a hospitalizaccedilatildeo a proposta da
PNSI de focar no atendimento domiciliar natildeo pode ter como uacutenica finalidade baratear custos
ou transferir responsabilidades O apoio aos idosos com perda funcional no acircmbito
domiciliar exige orientaccedilatildeo informaccedilatildeo e apoio de profissionais capacitados em sauacutede do
idoso e depende indubitavelmente do apoio familiar Este cuidado comunitaacuterio deve basear-
se especialmente na famiacutelia e na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede por meio das Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (UBS) em especial daquelas sob a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia que devem
18
representar para o idoso o viacutenculo com o sistema de sauacutede (LEITE 1999 SILVESTRE E
COSTA NETO 2003)
32 Promoccedilatildeo de sauacutede e terceira idade
No Brasil uma das preocupaccedilotildees com o envelhecimento eacute a necessidade de se
definir qual a melhor estrateacutegia de atendimento aos pacientes idosos Eacute questionado se o ato
de atender o estudo das doenccedilas e as poliacuteticas de sauacutede deveriam ser feitos tendo como
paracircmetro a idade ou as necessidades inerentes aos problemas apresentados (LAKS 1995
ALMEIDA et al 2003) A ampliaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave
populaccedilatildeo idosa eacute um desafio ao SUS considerando-se o contexto social demograacutefico e
epidemioloacutegico do Paiacutes (FRANCISCO et al 2003 BRASIL 2006b)
A abordagem meacutedica tradicional direcionada a uma queixa principal e o haacutebito
meacutedico de reunir os sintomas e os sinais em um uacutenico diagnoacutestico pode ser adequada ao
adulto jovem mas natildeo aplicado ao idoso (VERAS 2003) Neste contexto a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) define que o eixo principal da atenccedilatildeo ao idoso natildeo pode ser
simplificado pelo mero assistencialismo Eacute necessaacuterio o desenvolvimento de poliacuteticas que
assegurem o envelhecimento saudaacutevel O peso assistencial continua preponderante e a
desarticulaccedilatildeo do sistema de sauacutede dificulta a operacionalizaccedilatildeo de qualquer loacutegica
fundamentada em uma avaliaccedilatildeo multidimensional (VERAS et al 2008)
Eacute indispensaacutevel agrave criaccedilatildeo de programas compostos por equipes multidisciplinares
destinados a obter melhores resultados na internaccedilatildeo e no acompanhamento de idosos fora do
ambiente hospitalar que identifiquem com maior precisatildeo os problemas nas dimensotildees
cliacutenica psicossocial funcional e ambiental (COELHO FILHO 2000) Poreacutem para que a
atenccedilatildeo ao idoso atinja a multidisciplinaridade eacute fundamental que se estimule a formaccedilatildeo e
capacitaccedilatildeo de profissionais mediante a abertura de disciplinas nas universidades de
residecircncias meacutedicas e de apoios a pesquisas nas aacutereas da geriatria e gerontologia (RAMOS
2003)
No entanto o elevado custo da assistecircncia agrave sauacutede na terceira idade tem inibido as
iniciativas do poder puacuteblico dirigido a essa faixa etaacuteria (TELAROLLI et al 1996) Seria
necessaacuterio financiar modelos de operaccedilatildeo do sistema de sauacutede que encontrem uma conjunccedilatildeo
ideal otimizada entre a qualidade dos serviccedilos prestados e a quantidade de recursos
despendidos A loacutegica eacute de que a pequena parcela da populaccedilatildeo idosa que utiliza
19
intensivamente os recursos destinados agrave sauacutede poderia gozar de melhor sauacutede e gastar menos
em hospitalizaccedilotildees e recursos de complexidade tecnoloacutegica crescente se seus membros em
maior risco fossem identificados precocemente e abordados de forma preventiva (VERAS
2003)
Deve-se ressaltar que uma caracteriacutestica relevante da populaccedilatildeo na terceira idade eacute
que eles constituem importantes consumidores dos serviccedilos de sauacutede por possuiacuterem maior
fragilidade bio-psico-social e consequumlentemente maior possibilidade de sofrer enfermidades
em qualquer uma dessas trecircs esferas (LIMA E CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003
CANINEU et al 2004)
Os serviccedilos de sauacutede oferecidos satildeo muitas vezes incompatiacuteveis com as capacidades
adaptativas da pessoa idosa Eacute preciso destacar que a avaliaccedilatildeo dessa pessoa natildeo consiste
apenas na simples soma de impressotildees especializadas mas deve integrar um projeto completo
de cuidados na situaccedilatildeo de crise e os aspectos somaacuteticos psiacutequicos e meacutedico-sociais do
paciente (CAMUS et al 1996) Estes serviccedilos devem estar preparados para atender os
problemas especiacuteficos natildeo somente relacionados agraves muacuteltiplas dificuldades somaacuteticas e
psiquiaacutetricas mas tambeacutem agraves deficiecircncias sensoriais e motoras agraves carecircncias nutricionais e agraves
dificuldades sociais as quais exigem cuidados e programas de sauacutede adaptados (LIMA E
CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003 CANINEU et al 2004)
A OMS recomenda que poliacuteticas de sauacutede na aacuterea de envelhecimento levem em
consideraccedilatildeo os determinantes de sauacutede ao longo de todo o curso de vida (sociais
econocircmicos comportamentais pessoais culturais aleacutem do ambiente fiacutesico e acesso a
serviccedilos) com ecircnfase sobre as questotildees de gecircnero e as desigualdades sociais (VERAS et al
2008) Contudo percebe-se que haacute uma crescente necessidade de abordar o raacutepido
crescimento de problemas de sauacutede em idosos bem como de elaborar projetos e oferecer
programas de assistecircncia prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas e de aumentar o alcance e
efetividade dos serviccedilos de sauacutede para esta populaccedilatildeo por meio de uma seacuterie de reformas
sistemaacuteticas (BIPARTISAN 2004)
No entanto o nosso sistema de atenccedilatildeo precaacuterio e desorganizado natildeo oferece
condiccedilotildees para que essas necessidades sejam atendidas da forma mais adequada Aleacutem disso
existe uma enorme carecircncia de profissionais treinados com formaccedilatildeo especiacutefica e cursos
reconhecidos pela qualidade acadecircmica Cada vez mais se torna necessaacuterio ampliar os
conhecimentos referentes agrave sauacutede fiacutesica e mental de idosos agrave prevenccedilatildeo e ao controle de
doenccedilas crocircnico-degenerativas agraves teacutecnicas e aos recursos mais adequados para tratar os
20
idosos com problemas fiacutesicos e mentais agrave adequaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos profissionais para o
atendimento das pessoas mais velhas (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002
VERAS 2003)
A precaacuteria assistecircncia pode ser constatada pela elevada proporccedilatildeo de oacutebitos (65)
por causas mal definidas e agrave subnotificaccedilatildeo de problemas considerados esperados ou normais
para a idade e natildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo (BRASIL 2000) Devido agraves doenccedilas crocircnicas a
dificuldade de diagnoacutestico e tratamento o acompanhamento do idoso requer o
autoconhecimento das enfermidades complicaccedilotildees e indicaccedilotildees terapecircuticas bem como a
motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo contiacutenua e de modo compartilhado (OLIVEIRA et al 2002)
Neste contexto diferentes trabalhos tecircm demonstrado que a atenccedilatildeo em grupos pode
contribuir na promoccedilatildeo proteccedilatildeo e controle dessas situaccedilotildees Em consultas individuais as
instruccedilotildees e o desenvolvimento do processo de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo insatisfatoacuterios sendo
as reuniotildees um espaccedilo complementar de troca de informaccedilotildees e estiacutemulo social
(NAVARRETE E PEacuteREZ 1998) Os grupos auxiliam a praacutetica da independecircncia porque
funcionam mobilizam seus participantes na busca de autonomia e sentido para a vida no
aumento da autoestima e ateacute mesmo na melhora do senso de humor aspectos essenciais para
ampliar a e confianccedila pessoal e diminuir a vulnerabilidade que comumente ocorre nesta faixa
etaacuteria Neles criam-se viacutenculos que possibilitaratildeo o surgimento de organizaccedilotildees ou no
miacutenimo o seu incentivo promovendo a inclusatildeo social (ZIMERMAN 1997 TUBERO
1999)
Um estudo realizado em um bairro da periferia de Campinas com o objetivo de
avaliar a atenccedilatildeo agrave sauacutede em grupos em 68 pacientes idosos demonstrou as atividades em
grupos diversificam-se num mesmo centro de sauacutede e entre esses Eles adaptam agrave populaccedilatildeo-
alvo seus interesses caracteriacutesticas sociais e epidemioloacutegicas e agrave disponibilidade e formaccedilatildeo
dos profissionais aleacutem de variarem de acordo com os meacutetodos e os conteuacutedos Ainda foi
observado um nuacutemero variaacutevel de atividades como a danccedila o canto e atividades corporais
que permite a redescoberta de potencialidades e consequumlentemente o aumento da auto-
estima fato importante pois nessa faixa etaacuteria a depressatildeo apresenta-se com alta prevalecircncia
Segundo os autores os grupos representam tanto um espaccedilo de educaccedilatildeo em sauacutede como uma
fonte de estiacutemulo agrave organizaccedilatildeo local pois facilitam o exerciacutecio da cidadania por meio de
projetos comunitaacuterios (GARCIA et al 2006)
O incentivo a programas alternativos que retirem os idosos de suas residecircncias e
retomem papeacuteis sociais eou outras atividades de ocupaccedilatildeo do tempo livre (fiacutesicas de lazer
21
culturais ou de cuidado com o corpo e a mente) o relacionamento interpessoal e social satildeo de
fundamental importacircncia na recuperaccedilatildeo dos idosos dependentes e naqueles que iratildeo depender
de outra pessoa em um futuro proacuteximo Aleacutem do mais eacute uma excelente oportunidade de
formaccedilatildeo do viacutenculo entre os profissionais de sauacutede e usuaacuterios e que pode interferir
positivamente na adesatildeo ao tratamento e medidas de prevenccedilatildeo
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso
O envelhecimento afeta praticamente todas as espeacutecies que habitam o planeta e apesar
de todos os medos e incertezas associadas agrave velhice ainda eacute um estado que todo ser humano
deseja chegar com sauacutede Desde tempos remotos este tema intriga filoacutesofos e pensadores e
com certeza eacute um dos ramos da biologia distante do pleno conhecimento Do ponto de vista
bioloacutegico ele eacute definido como um processo de deterioraccedilatildeo gradual da capacidade funcional
do organismo posterior a maturidade e que conduz agrave sua morte (PEacuteREZ E SIERRA 2009)
Diferentes teorias satildeo propostas para explicar o fenocircmeno do envelhecimento poreacutem
as mais importantes satildeo a teoria dos radicais livres a da senescecircncia celular com a reduccedilatildeo
dos telocircmeros e a da diminuiccedilatildeo da capacidade de multiplicaccedilatildeo das ceacutelulas tronco residentes
nos diferentes tecidos do organismo humano (PEacuteREZ E SIERRA 2009) Entretanto aleacutem das
teorias bioloacutegicas diferentes fatores como a qualidade do sono ingestatildeo caloacuterica atividade
fiacutesica regular e ausecircncia de morbidades podem contribuir para um envelhecimento mais
raacutepido por contribuir para uma maior deterioraccedilatildeo celular (MASORO 2005 BONSALL
2006)
Por outro lado para que o ser humano envelheccedila com sauacutede eacute necessaacuterio qualidade de
vida que apesar de ser tida como uma conquista deve ser vista como um direito de todos
Poreacutem no Brasil devido agraves condiccedilotildees de desigualdade injusticcedila e exclusatildeo social poucas
pessoas tecircm acesso a um serviccedilo de sauacutede adequado e isto constitui um fator determinante
tanto para a dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede de qualidade quanto para a satisfaccedilatildeo
de suas necessidades (LOPEZ 1996 BRASIL 2006b)
Neste sentido o desenvolvimento de haacutebitos que promovam uma melhora na
qualidade de vida deve ser incentivado em poliacuteticas nacionais como o programa de sauacutede da
famiacutelia a fim de serem evitadas as complicaccedilotildees na idade avanccedilada como sedentarismo
incapacidade e dependecircncia Eacute sabido que boa parte dos idosos depende da ajuda de outras
pessoas para a realizaccedilatildeo de atividades cotidianas A atividade fiacutesica e programas de
22
reabilitaccedilatildeo para idosos satildeo atividades de prevenccedilatildeo dessas complicaccedilotildees e podem minimizar
ou retardar o seu aparecimento (CALDAS 2003)
Frequentemente os problemas fiacutesicos devido ao processo de envelhecimento satildeo
acompanhados por problemas psicoloacutegicos como a depressatildeo e a ociosidade Estas tendem a
surgir como consequumlecircncia da vida moderna e avanccedilos tecnoloacutegicos que ocorreram nas uacuteltimas
deacutecadas e satildeo um importante fator de risco para doenccedilas crocircnico-degenerativas
especialmente as afecccedilotildees cardiovasculares principais causas de morte nos idosos A praacutetica
regular de atividade fiacutesica pode melhorar e ateacute evitar estes problemas Esta aleacutem de favorecer
a formaccedilatildeo da massa oacutessea ao garantir a deposiccedilatildeo de caacutelcio nos ossos melhora a forccedila
muscular e a manutenccedilatildeo das articulaccedilotildees evitando quedas e fraturas contribui para um
melhor funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio proporciona melhora da
memoacuteria da independecircncia e da socializaccedilatildeo aumenta a auto-estima a qualidade e a
expectativa de vida do idoso (ALVES et al 2004)
Entretanto eacute importante ressaltar que a atividade fiacutesica na terceira idade deve ser
praticada com acompanhamento profissional a fim de garantir a individualizaccedilatildeo das
atividades de acordo com as necessidades e limitaccedilotildees de cada indiviacuteduo otimizando assim os
resultados Esta deve ser antecipada por alongamentos realizada de forma progressiva e
finalizada com um desaquecimento (LORD E CASTELL 1994)
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira
Diferentes estudos demonstram uma relaccedilatildeo da falta de exerciacutecios e aumento de
quedas na populaccedilatildeo idosa A queda eacute um dos principais problemas cliacutenicos da terceira idade
que ocasiona grandes complicaccedilotildees sendo que sua ocorrecircncia e gravidade aumentam
juntamente com o avanccedilar da idade Ademais nas uacuteltimas deacutecadas o avanccedilo tecnoloacutegico
influencia o sedentarismo e este geralmente acompanha o envelhecimento fato que aumenta a
chance de queda Por outro lado a atividade fiacutesica aumenta a estabilidade postural a
flexibilidade e a mobilidade fiacutesica diminuindo significativamente o risco para quedas e
aumentando a independecircncia do idoso (BRASIL 2006b)
A atividade fiacutesica exerce forte e complexo efeito sobre o osso poreacutem os resultados de
pesquisa ainda satildeo contraditoacuterios Em modelos animais submetidas agrave atividade fiacutesica
nenhuma alteraccedilatildeo aumento e ateacute mesmo reduccedilatildeo da massa oacutessea jaacute foram descritos
(BOURRIN et al 1994) Por outro lado as atividades fiacutesicas realizada em humanos nas fases
23
de crescimento e de desenvolvimento determinam ganho de 7 a 8 de massa oacutessea no
indiviacuteduo adulto reduzindo substancialmente os riscos de fratura na idade avanccedilada
(HENDERSON et al 1998) Entretanto dependendo do tipo e da intensidade do exerciacutecio os
efeitos sobre o tecido oacutesseo podem ser prejudiciais Ele pode conduzir agrave osteoporose ao
comprometimento da liberaccedilatildeo do hormocircnio gonadotroacutepico (GnRH) e agrave disfunccedilatildeo gonadal no
indiviacuteduo jovem (HENDERSON et al 1998 WARREN E PERLROTH 2001) aleacutem de natildeo
proteger a mulher contra a osteoporose que ocorre na menopausa (OCARINO E
SERAKIDES 2006)
Devido aos possiacuteveis danos agraves articulaccedilotildees causados pelo impacto no momento da
realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas em ambiente riacutegido diferentes autores propotildeem sua praacutetica
em ambiente que ofereccedila menor dano agraves articulaccedilotildees da populaccedilatildeo idosa Neste sentido em
Pernambuco a influecircncia da hidroginaacutestica na sauacutede de 72 mulheres idosas foi avaliada
durante trecircs meses Este estudo demonstrou que houve uma melhora em todos os paracircmetros
adotados pelos autores quando comparado com aquelas que natildeo realizaram esta atividade Os
autores concluiacuteram que a hidroginaacutestica demonstra algumas vantagens para a populaccedilatildeo idosa
devido agraves propriedades fiacutesicas da aacutegua aleacutem de fornecer menos riscos de impacto quando
comparados aqueles realizados em solo firme (ALVES et al 2004)
Aleacutem dos problemas fisioloacutegicos e bioloacutegicos que ocorrem devido agrave falta de atividade
fiacutesica doenccedilas cognitivas tambeacutem satildeo agravadas na populaccedilatildeo inativa e este fato deve ser
enfatizado devido suas consequumlecircncias para a sauacutede geral do idoso devido agrave anti-socializaccedilatildeo
que ele proporciona
A influecircncia da realizaccedilatildeo da atividade fiacutesica na reduccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo foi
observada em um estudo realizado com 54 idosos com mais de 60 anos divididos em trecircs
grupos Grupo A ndash controle (indiviacuteduos sedentaacuterios) n=18 Grupo B ndash grupo de desportistas
(indiviacuteduos sedentaacuterios que passaram a praticar exerciacutecios fiacutesicos regularmente) n=18 Grupo
C ndash grupo de lazer (indiviacuteduos que participam de programas de atividade fiacutesica natildeo
sistematizada) n=18 O grupo de desportistas demonstrou uma reduccedilatildeo dos escores da
depressatildeo de leve para normal Aleacutem disso embora natildeo estatisticamente significativa foi
observado uma tendecircncia na reduccedilatildeo dos escores indicativos para ansiedade (CHEIK et al
2003)
Segundo os autores apesar de natildeo ter sido realizada as dosagens dos
neurotransmissores noradrenalina e serotonina a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos estaria
possivelmente culminando numa seacuterie de alteraccedilotildees fisioloacutegicas e bioquiacutemicas envolvidas
24
com a liberaccedilatildeo dos mesmos e ativaccedilatildeo de receptores especiacuteficos auxiliando a reduccedilatildeo dos
escores indicativos de depressatildeo e ansiedade uma vez que alguns desses neurotransmissores
contribuem para o aparecimento ou reduccedilatildeo dessas patologias (CHEIK et al 2003)
A dificuldade de memorizaccedilatildeo eacute outro problema referido por grande parte da
populaccedilatildeo idosa A dificuldade de memorizaccedilatildeo (o esquecimento de nomes de pessoas
conhecidas ou de compromissos importantes como o horaacuterio da ingestatildeo dos medicamentos)
aleacutem de causar prejuiacutezo ocupacional e social a esta populaccedilatildeo conduz a grande maioria ao
auto-abandono provoca uma diminuiccedilatildeo da autoestima e consequentemente o seu
isolamento da sociedade
Considerando este problema e a queixa dos idosos frente ao seu desempenho
mnemocircnico um estudo foi realizado na escola de enfermagem da Universidade de Satildeo Paulo
com o objetivo de investigar o efeito da estimulaccedilatildeo da memoacuteria sobre o desempenho no
Mini-Exame do Estado Mental (MEM) e observar correlaccedilatildeo soacutecio-demograacutefica com o
desempenho cognitivo Foram avaliados por meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MEM
traduzido e validado para a populaccedilatildeo brasileira 46 idosos com mais de 60 anos integrantes
de uma oficina de memoacuteria sem diagnoacutestico meacutedico de demecircncia antes e apoacutes a execuccedilatildeo das
atividades de oficina da mesma Segundo os dados soacutecio-demograacuteficos a populaccedilatildeo era
homogecircnea com altas taxas percentuais de participaccedilatildeo social (565) cultural (760)
fiacutesico-esportiva (690) e lazer (957) fato que demonstra que se trata de um grupo
aparentemente ativo e inserido socialmente e portanto com possibilidade consideraacutevel de
manutenccedilatildeo e estiacutemulo de suas funccedilotildees mentais (SOUZA E CHAVES 2005)
Os resultados do MEM antes das atividades estimuladoras do sistema cognitivo com
os resultados deste mesmo teste apoacutes as atividades de intervenccedilatildeo demonstraram que houve
acreacutescimo significativo entre os valores nos diferentes momentos da oficina em 66 da
populaccedilatildeo estudada poreacutem natildeo houve associaccedilatildeo entre esse desempenho e as variaacuteveis soacutecio-
demograacuteficas Segundo os autores natildeo se pode dizer esta melhora tenha somente ocorrido na
funccedilatildeo mnemocircnica uma vez que o teste avalia todas as funccedilotildees cognitivas Entretanto
aqueles idosos que tiveram os escores aumentados obtiveram tambeacutem elevaccedilatildeo na pontuaccedilatildeo
da categoria ldquomemoacuteriardquo do MEM o que sugere melhora no desempenho da memoacuteria nesta
populaccedilatildeo (SOUZA E CHAVES 2005)
Neste sentido percebe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica na terceira idade aleacutem de
melhorar o estado de sauacutede geral desta populaccedilatildeo evita a hospitalizaccedilatildeo dos idosos e
consequentemente gastos ao sistema puacuteblico de sauacutede O incentivo a praacutetica de atividade
25
fiacutesica dever ser prioridade nos programas de sauacutede puacuteblica devido ao raacutepido aumento desta
populaccedilatildeo em nosso paiacutes
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Semelhante ao observado em diferentes regiotildees do Brasil no Municiacutepio de Santa
Vitoacuteria MG a populaccedilatildeo idosa enfrenta os mais diversificados problemas que vatildeo desde o
preconceito ateacute problemas fisioloacutegicos como a hipertensatildeo e o diabetes
Este grupo etaacuterio frequumlentemente apresenta alteraccedilotildees especiacuteficas e eacute vulneraacutevel a
muacuteltiplas perdas principalmente das funccedilotildees do organismo predispondo-se a doenccedilas e a
hospitalizaccedilatildeo Vaacuterios tecircm sido os estudos brasileiros sobre a promoccedilatildeo da sauacutede na terceira
idade demonstram o efeito beneacutefico de atividades alternativas na sauacutede do idoso
O adoecimento do idoso e consequentemente sua longa permanecircncia no hospital o
torna exposto a diversos fatores de risco tais como isolamento social mudanccedilas na qualidade
de vida desenvolvimento de alteraccedilotildees comportamentais decliacutenio e dependecircncia funcional
infecccedilatildeo hospitalar falta de tratamento diferenciado de acordo com sua faixa etaacuteria
incompatibilidade dos serviccedilos oferecidos com as suas capacidades adaptativas Tais
problemas colaboram para o agravamento de suas condiccedilotildees fiacutesicas e mentais
A especificidade quanto agrave populaccedilatildeo idosa estaacute em atentar para suas
vulnerabilidades manutenccedilatildeo de sua capacidade funcional sua autonomia e minimizaccedilatildeo de
sua dependecircncia
Eacute importante ressaltar que a avaliaccedilatildeo da qualidade para a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccedilos de sauacutede natildeo deve estar restrita a variaacuteveis tecnicistas e
financeiras mas contemplar o respeito dos direitos do paciente Isso porque a assistecircncia ao
idoso aleacutem da competecircncia teacutecnica e cientiacutefica deve imbuir-se de preceitos eacuteticos e
humanistas a fim de garantir a satisfaccedilatildeo das necessidades e tambeacutem os direitos destes
pacientes
Esta revisatildeo bibliograacutefica acerca das praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede na populaccedilatildeo
idosa pode contribuir para propostas de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede de modo a tornaacute-
lo mais eficaz e resolutivo para os idosos na medida em que destaca os maiores problemas
dificuldades e ocorrecircncias enfrentadas por pacientes da terceira idade durante a internaccedilatildeo e
fora do ambiente hospitalar e em que alerta para a necessidade de accedilotildees capazes de
proporcionar promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo da sauacutede dessas pessoas
26
Tambeacutem foi demonstrada a complexidade atual do setor sauacutede que na conjuntura
vigente exige soluccedilotildees inovadoras e criativas Propotildee-se uma nova forma de assistir tornando
o cliente capaz de gerenciar a sua proacutepria sauacutede e sua independecircncia convivendo com a sua
famiacutelia e a comunidade A promoccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede eficientes por meio da atenccedilatildeo
primaacuteria pode garantir uma assistecircncia efetiva e com resolutividade
Enfim os dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de
formaccedilatildeo de equipes multiprofissionais para trabalharem com idosos mas que possuam
qualificaccedilatildeo profissional e treinamento e reforccedila a necessidade de mudanccedilas na concepccedilatildeo e
nos modelos de doenccedilasauacutede desmistificaccedilatildeo do envelhecimento aleacutem do incentivo agrave
paciecircncia carinho compreensatildeo empatia aceitaccedilatildeo e amor entre outros Tambeacutem alertam
para a necessidade de implantaccedilatildeo de programas com diferentes atividades alternativas como
a praacutetica de esportes que comprovadamente beneficiam esta populaccedilatildeo que cresce de forma
exponencial no Brasil
Neste sentido a equipe de sauacutede do municiacutepio de Santa Vitoacuteria se dispotildee a elaborar e
promover uma melhor qualidade de vida para os idosos por meio de programas de controle da
pressatildeo arterial diabetes e principalmente por meio do incentivo da atividade fiacutesica que aleacutem
de melhorar de forma abrangente a sauacutede nesta populaccedilatildeo previne seu isolamento e a queda
consequentemente evitando sua hospitalizaccedilatildeo
27
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3 REVISAtildeO DA LITERATURA Envelhecimento populacional novas demandas para o
setor sauacutede
31 A poliacutetica nacional de sauacutede do idoso
A Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso (PNSI) aprovada em dezembro de 1999
assume que o principal problema que pode afetar o idoso como consequumlecircncia da evoluccedilatildeo de
suas enfermidades e de seu estilo de vida eacute a perda de sua capacidade funcional isto eacute a
perda das habilidades fiacutesicas e mentais necessaacuterias para a realizaccedilatildeo de suas atividades baacutesicas
(BRASIL 1999)
Devido agrave sauacutede mais fragilizada e maior necessidade de procedimentos meacutedicos o
idoso utiliza mais os serviccedilos de sauacutede as internaccedilotildees hospitalares satildeo mais frequumlentes o
tempo de ocupaccedilatildeo do leito eacute maior e a recuperaccedilatildeo eacute mais lenta e complicada quando
comparado a outras faixas etaacuterias (VERAS et al 1997 COELHO FILHO 2000 MENDES
JUacuteNIOR 2000 VERAS 2003 PEIXOTO et al 2004) Em geral apresentam doenccedilas
crocircnicas e muacuteltiplas que exigem intervenccedilotildees custosas acompanhamento constante cuidados
permanentes medicaccedilatildeo contiacutenua e exames perioacutedicos (LIMA-COSTA E VERAS 2003
VERAS 2003)
Estudo populacional demonstrou que as internaccedilotildees de idosos representaram
aproximadamente um terccedilo do total das internaccedilotildees nos hospitais e que envolvem um
prolongado tempo de permanecircncia hospitalar O idoso proporcionalmente tende a apresentar
mais episoacutedios de doenccedilas levando ao aumento nos gastos em sauacutede (AMARAL et al 2004)
Outros autores relatam que aproximadamente 85 dos idosos apresentam pelo
menos uma doenccedila crocircnica e 10 apresentam pelo menos cinco dessas enfermidades (CEI-
RS 1997 RAMOS et al 1993) No entanto a presenccedila de uma ou mais enfermidade crocircnica
natildeo significa perda de autonomia para o idoso Eacute sabido que 40 dos indiviacuteduos com 65 anos
ou mais de idade precisam de algum tipo de auxiacutelio para realizar pelo menos uma atividade
rotineira como fazer compras cuidar das financcedilas preparar refeiccedilotildees ou limpar a casa e que
10 requerem ajuda para realizar tarefas baacutesicas como tomar banho vestir-se ir ao banheiro
alimentar-se e ateacute sentar e levantar de cadeiras e camas (RAMOS et al 1993)
Neste sentido a PNSI define as diretrizes norteadoras de todas as accedilotildees no setor sauacutede
e indica as responsabilidades institucionais para o alcance da proposta Ademais ela orienta o
16
processo contiacutenuo de avaliaccedilatildeo que deve acompanhar seu desenvolvimento considerando
possiacuteveis ajustes determinados pela praacutetica (BRASIL 1999 BRASIL 2006a)
As diretrizes essenciais definidas na PNSI satildeo
- promoccedilatildeo do envelhecimento saudaacutevel voltado ao desenvolvimento de accedilotildees que
orientem os idosos em relaccedilatildeo agrave importacircncia da melhoria de suas habilidades funcionais
mediante a adoccedilatildeo precoce de haacutebitos saudaacuteveis de vida a eliminaccedilatildeo de comportamentos
nocivos agrave sauacutede
- manutenccedilatildeo da capacidade funcional referente agraves accedilotildees com vistas agrave prevenccedilatildeo de
perdas funcionais em dois niacuteveis especiacuteficos 1) prevenccedilatildeo de agravos agrave sauacutede que
determinam accedilotildees voltadas para a imunizaccedilatildeo dos idosos 2) reforccedilo de accedilotildees dirigidas para a
detecccedilatildeo precoce de enfermidades natildeo transmissiacuteveis com a introduccedilatildeo de novas medidas
como a antecipaccedilatildeo de danos sensoriais utilizaccedilatildeo de protocolos para situaccedilotildees de risco de
quedas alteraccedilatildeo de humor e perdas cognitivas prevenccedilatildeo de perdas dentaacuterias e outras
afecccedilotildees da cavidade bucal prevenccedilatildeo de deficiecircncias nutricionais avaliaccedilatildeo das capacidades
e perdas funcionais no ambiente domiciliar e prevenccedilatildeo do isolamento social
- assistecircncia agraves necessidades de sauacutede do idoso extensiva aos acircmbitos ambulatorial
hospitalar e domiciliar
- reabilitaccedilatildeo da capacidade funcional comprometida com foco especial na reabilitaccedilatildeo
precoce ou seja prevenir a evoluccedilatildeo e recuperar a perda funcional incipiente de forma a
evitar que as limitaccedilotildees da capacidade funcional avancem e fazer com que essas limitaccedilotildees
sejam amenizadas
- estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e fortalecimento do controle social
- formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais de sauacutede do Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) na aacuterea de sauacutede da pessoa idosa
- divulgaccedilatildeo e informaccedilatildeo sobre a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa para
profissionais de sauacutede gestores e usuaacuterios do SUS
- promoccedilatildeo de cooperaccedilatildeo nacional e internacional das experiecircncias na atenccedilatildeo agrave
sauacutede da pessoa idosa
- apoiar o desenvolvimento de estudos e pesquisas que avaliem a qualidade e
aprimorem a atenccedilatildeo de sauacutede agrave pessoa idosa
Deve-se ressaltar que o objetivo principal do sistema de sauacutede deve ser a manutenccedilatildeo
da capacidade funcional do idoso mantendo-o na comunidade pelo maior tempo possiacutevel e
gozando ao maacuteximo sua independecircncia A manutenccedilatildeo da capacidade funcional eacute em
17
essecircncia uma atividade multiprofissional para a qual concorrem meacutedicos enfermeiras
fisioterapeutas terapeutas ocupacionais biomeacutedicos psicoacutelogos e assistentes sociais A
presenccedila desses profissionais na rede de sauacutede deve ser vista como uma prioridade (RAMOS
2003)
A hospitalizaccedilatildeo dos idosos representa um modelo excludente e que causa uma
importante deterioraccedilatildeo na capacidade funcional e autonomia (SILVESTRE E COSTA
NETO 2003) Quando internado ele tende a ficar isolado e sujeito a relaccedilotildees superficiais e
transitoacuterias nem sempre recebendo tratamento diferenciado e orientado Outras alteraccedilotildees
como decliacutenio da qualidade de vida e complicaccedilotildees natildeo relacionadas aos problemas que
causaram a admissatildeo como a aceleraccedilatildeo de perda oacutessea devido agrave imobilizaccedilatildeo a que satildeo
submetidos tambeacutem pode ocorrer (CREDITOR 1993 SANDOVAL et al 1998
KAWASAKI E DIOGO 2005) Aleacutem do mais estudo demonstrou que a maioria dos idosos
apoacutes hospitalizaccedilatildeo volta para a comunidade com necessidade de alguma forma de
assistecircncia para os cuidados pessoais mobilidade e locomoccedilatildeo (SIQUEIRA et al 2004)
Problemas comportamentais como ansiedade depressatildeo irritabilidade agitaccedilatildeo
desassossego com deambulaccedilatildeo sem rumo vagar noturno incontinecircncia (urinaacuteria e fecal)
deliacuterios e alucinaccedilotildees comportamento agressivo problemas com o sono e consequumlentemente
um alto grau de dependecircncia tambeacutem satildeo observados em uma significativa proporccedilatildeo dos
pacientes idosos durante o periacuteodo de internaccedilatildeo (CASSIDY et al 2001 SCHREINER
2001 OrsquoHARA et al 2002 NIIZATO et al 2003 CANINEU 2004)
Outro problema enfrentado pela populaccedilatildeo idosa eacute a infecccedilatildeo hospitalar que estes
pacientes estatildeo sujeitos devido agraves alteraccedilotildees fisioloacutegicas do envelhecimento decliacutenio da
resposta imunoloacutegica e realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos A infecccedilatildeo hospitalar
apresenta incidecircncia elevada colabora com o aumento no tempo de internaccedilatildeo e com os
iacutendices de mortalidade nestes pacientes (WERNER E KUNTSCHE 2000 VILLAS BOAS E
RUIZ 2004)
Devido aos problemas enfrentados pelos idosos durante a hospitalizaccedilatildeo a proposta da
PNSI de focar no atendimento domiciliar natildeo pode ter como uacutenica finalidade baratear custos
ou transferir responsabilidades O apoio aos idosos com perda funcional no acircmbito
domiciliar exige orientaccedilatildeo informaccedilatildeo e apoio de profissionais capacitados em sauacutede do
idoso e depende indubitavelmente do apoio familiar Este cuidado comunitaacuterio deve basear-
se especialmente na famiacutelia e na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede por meio das Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (UBS) em especial daquelas sob a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia que devem
18
representar para o idoso o viacutenculo com o sistema de sauacutede (LEITE 1999 SILVESTRE E
COSTA NETO 2003)
32 Promoccedilatildeo de sauacutede e terceira idade
No Brasil uma das preocupaccedilotildees com o envelhecimento eacute a necessidade de se
definir qual a melhor estrateacutegia de atendimento aos pacientes idosos Eacute questionado se o ato
de atender o estudo das doenccedilas e as poliacuteticas de sauacutede deveriam ser feitos tendo como
paracircmetro a idade ou as necessidades inerentes aos problemas apresentados (LAKS 1995
ALMEIDA et al 2003) A ampliaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave
populaccedilatildeo idosa eacute um desafio ao SUS considerando-se o contexto social demograacutefico e
epidemioloacutegico do Paiacutes (FRANCISCO et al 2003 BRASIL 2006b)
A abordagem meacutedica tradicional direcionada a uma queixa principal e o haacutebito
meacutedico de reunir os sintomas e os sinais em um uacutenico diagnoacutestico pode ser adequada ao
adulto jovem mas natildeo aplicado ao idoso (VERAS 2003) Neste contexto a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) define que o eixo principal da atenccedilatildeo ao idoso natildeo pode ser
simplificado pelo mero assistencialismo Eacute necessaacuterio o desenvolvimento de poliacuteticas que
assegurem o envelhecimento saudaacutevel O peso assistencial continua preponderante e a
desarticulaccedilatildeo do sistema de sauacutede dificulta a operacionalizaccedilatildeo de qualquer loacutegica
fundamentada em uma avaliaccedilatildeo multidimensional (VERAS et al 2008)
Eacute indispensaacutevel agrave criaccedilatildeo de programas compostos por equipes multidisciplinares
destinados a obter melhores resultados na internaccedilatildeo e no acompanhamento de idosos fora do
ambiente hospitalar que identifiquem com maior precisatildeo os problemas nas dimensotildees
cliacutenica psicossocial funcional e ambiental (COELHO FILHO 2000) Poreacutem para que a
atenccedilatildeo ao idoso atinja a multidisciplinaridade eacute fundamental que se estimule a formaccedilatildeo e
capacitaccedilatildeo de profissionais mediante a abertura de disciplinas nas universidades de
residecircncias meacutedicas e de apoios a pesquisas nas aacutereas da geriatria e gerontologia (RAMOS
2003)
No entanto o elevado custo da assistecircncia agrave sauacutede na terceira idade tem inibido as
iniciativas do poder puacuteblico dirigido a essa faixa etaacuteria (TELAROLLI et al 1996) Seria
necessaacuterio financiar modelos de operaccedilatildeo do sistema de sauacutede que encontrem uma conjunccedilatildeo
ideal otimizada entre a qualidade dos serviccedilos prestados e a quantidade de recursos
despendidos A loacutegica eacute de que a pequena parcela da populaccedilatildeo idosa que utiliza
19
intensivamente os recursos destinados agrave sauacutede poderia gozar de melhor sauacutede e gastar menos
em hospitalizaccedilotildees e recursos de complexidade tecnoloacutegica crescente se seus membros em
maior risco fossem identificados precocemente e abordados de forma preventiva (VERAS
2003)
Deve-se ressaltar que uma caracteriacutestica relevante da populaccedilatildeo na terceira idade eacute
que eles constituem importantes consumidores dos serviccedilos de sauacutede por possuiacuterem maior
fragilidade bio-psico-social e consequumlentemente maior possibilidade de sofrer enfermidades
em qualquer uma dessas trecircs esferas (LIMA E CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003
CANINEU et al 2004)
Os serviccedilos de sauacutede oferecidos satildeo muitas vezes incompatiacuteveis com as capacidades
adaptativas da pessoa idosa Eacute preciso destacar que a avaliaccedilatildeo dessa pessoa natildeo consiste
apenas na simples soma de impressotildees especializadas mas deve integrar um projeto completo
de cuidados na situaccedilatildeo de crise e os aspectos somaacuteticos psiacutequicos e meacutedico-sociais do
paciente (CAMUS et al 1996) Estes serviccedilos devem estar preparados para atender os
problemas especiacuteficos natildeo somente relacionados agraves muacuteltiplas dificuldades somaacuteticas e
psiquiaacutetricas mas tambeacutem agraves deficiecircncias sensoriais e motoras agraves carecircncias nutricionais e agraves
dificuldades sociais as quais exigem cuidados e programas de sauacutede adaptados (LIMA E
CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003 CANINEU et al 2004)
A OMS recomenda que poliacuteticas de sauacutede na aacuterea de envelhecimento levem em
consideraccedilatildeo os determinantes de sauacutede ao longo de todo o curso de vida (sociais
econocircmicos comportamentais pessoais culturais aleacutem do ambiente fiacutesico e acesso a
serviccedilos) com ecircnfase sobre as questotildees de gecircnero e as desigualdades sociais (VERAS et al
2008) Contudo percebe-se que haacute uma crescente necessidade de abordar o raacutepido
crescimento de problemas de sauacutede em idosos bem como de elaborar projetos e oferecer
programas de assistecircncia prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas e de aumentar o alcance e
efetividade dos serviccedilos de sauacutede para esta populaccedilatildeo por meio de uma seacuterie de reformas
sistemaacuteticas (BIPARTISAN 2004)
No entanto o nosso sistema de atenccedilatildeo precaacuterio e desorganizado natildeo oferece
condiccedilotildees para que essas necessidades sejam atendidas da forma mais adequada Aleacutem disso
existe uma enorme carecircncia de profissionais treinados com formaccedilatildeo especiacutefica e cursos
reconhecidos pela qualidade acadecircmica Cada vez mais se torna necessaacuterio ampliar os
conhecimentos referentes agrave sauacutede fiacutesica e mental de idosos agrave prevenccedilatildeo e ao controle de
doenccedilas crocircnico-degenerativas agraves teacutecnicas e aos recursos mais adequados para tratar os
20
idosos com problemas fiacutesicos e mentais agrave adequaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos profissionais para o
atendimento das pessoas mais velhas (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002
VERAS 2003)
A precaacuteria assistecircncia pode ser constatada pela elevada proporccedilatildeo de oacutebitos (65)
por causas mal definidas e agrave subnotificaccedilatildeo de problemas considerados esperados ou normais
para a idade e natildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo (BRASIL 2000) Devido agraves doenccedilas crocircnicas a
dificuldade de diagnoacutestico e tratamento o acompanhamento do idoso requer o
autoconhecimento das enfermidades complicaccedilotildees e indicaccedilotildees terapecircuticas bem como a
motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo contiacutenua e de modo compartilhado (OLIVEIRA et al 2002)
Neste contexto diferentes trabalhos tecircm demonstrado que a atenccedilatildeo em grupos pode
contribuir na promoccedilatildeo proteccedilatildeo e controle dessas situaccedilotildees Em consultas individuais as
instruccedilotildees e o desenvolvimento do processo de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo insatisfatoacuterios sendo
as reuniotildees um espaccedilo complementar de troca de informaccedilotildees e estiacutemulo social
(NAVARRETE E PEacuteREZ 1998) Os grupos auxiliam a praacutetica da independecircncia porque
funcionam mobilizam seus participantes na busca de autonomia e sentido para a vida no
aumento da autoestima e ateacute mesmo na melhora do senso de humor aspectos essenciais para
ampliar a e confianccedila pessoal e diminuir a vulnerabilidade que comumente ocorre nesta faixa
etaacuteria Neles criam-se viacutenculos que possibilitaratildeo o surgimento de organizaccedilotildees ou no
miacutenimo o seu incentivo promovendo a inclusatildeo social (ZIMERMAN 1997 TUBERO
1999)
Um estudo realizado em um bairro da periferia de Campinas com o objetivo de
avaliar a atenccedilatildeo agrave sauacutede em grupos em 68 pacientes idosos demonstrou as atividades em
grupos diversificam-se num mesmo centro de sauacutede e entre esses Eles adaptam agrave populaccedilatildeo-
alvo seus interesses caracteriacutesticas sociais e epidemioloacutegicas e agrave disponibilidade e formaccedilatildeo
dos profissionais aleacutem de variarem de acordo com os meacutetodos e os conteuacutedos Ainda foi
observado um nuacutemero variaacutevel de atividades como a danccedila o canto e atividades corporais
que permite a redescoberta de potencialidades e consequumlentemente o aumento da auto-
estima fato importante pois nessa faixa etaacuteria a depressatildeo apresenta-se com alta prevalecircncia
Segundo os autores os grupos representam tanto um espaccedilo de educaccedilatildeo em sauacutede como uma
fonte de estiacutemulo agrave organizaccedilatildeo local pois facilitam o exerciacutecio da cidadania por meio de
projetos comunitaacuterios (GARCIA et al 2006)
O incentivo a programas alternativos que retirem os idosos de suas residecircncias e
retomem papeacuteis sociais eou outras atividades de ocupaccedilatildeo do tempo livre (fiacutesicas de lazer
21
culturais ou de cuidado com o corpo e a mente) o relacionamento interpessoal e social satildeo de
fundamental importacircncia na recuperaccedilatildeo dos idosos dependentes e naqueles que iratildeo depender
de outra pessoa em um futuro proacuteximo Aleacutem do mais eacute uma excelente oportunidade de
formaccedilatildeo do viacutenculo entre os profissionais de sauacutede e usuaacuterios e que pode interferir
positivamente na adesatildeo ao tratamento e medidas de prevenccedilatildeo
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso
O envelhecimento afeta praticamente todas as espeacutecies que habitam o planeta e apesar
de todos os medos e incertezas associadas agrave velhice ainda eacute um estado que todo ser humano
deseja chegar com sauacutede Desde tempos remotos este tema intriga filoacutesofos e pensadores e
com certeza eacute um dos ramos da biologia distante do pleno conhecimento Do ponto de vista
bioloacutegico ele eacute definido como um processo de deterioraccedilatildeo gradual da capacidade funcional
do organismo posterior a maturidade e que conduz agrave sua morte (PEacuteREZ E SIERRA 2009)
Diferentes teorias satildeo propostas para explicar o fenocircmeno do envelhecimento poreacutem
as mais importantes satildeo a teoria dos radicais livres a da senescecircncia celular com a reduccedilatildeo
dos telocircmeros e a da diminuiccedilatildeo da capacidade de multiplicaccedilatildeo das ceacutelulas tronco residentes
nos diferentes tecidos do organismo humano (PEacuteREZ E SIERRA 2009) Entretanto aleacutem das
teorias bioloacutegicas diferentes fatores como a qualidade do sono ingestatildeo caloacuterica atividade
fiacutesica regular e ausecircncia de morbidades podem contribuir para um envelhecimento mais
raacutepido por contribuir para uma maior deterioraccedilatildeo celular (MASORO 2005 BONSALL
2006)
Por outro lado para que o ser humano envelheccedila com sauacutede eacute necessaacuterio qualidade de
vida que apesar de ser tida como uma conquista deve ser vista como um direito de todos
Poreacutem no Brasil devido agraves condiccedilotildees de desigualdade injusticcedila e exclusatildeo social poucas
pessoas tecircm acesso a um serviccedilo de sauacutede adequado e isto constitui um fator determinante
tanto para a dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede de qualidade quanto para a satisfaccedilatildeo
de suas necessidades (LOPEZ 1996 BRASIL 2006b)
Neste sentido o desenvolvimento de haacutebitos que promovam uma melhora na
qualidade de vida deve ser incentivado em poliacuteticas nacionais como o programa de sauacutede da
famiacutelia a fim de serem evitadas as complicaccedilotildees na idade avanccedilada como sedentarismo
incapacidade e dependecircncia Eacute sabido que boa parte dos idosos depende da ajuda de outras
pessoas para a realizaccedilatildeo de atividades cotidianas A atividade fiacutesica e programas de
22
reabilitaccedilatildeo para idosos satildeo atividades de prevenccedilatildeo dessas complicaccedilotildees e podem minimizar
ou retardar o seu aparecimento (CALDAS 2003)
Frequentemente os problemas fiacutesicos devido ao processo de envelhecimento satildeo
acompanhados por problemas psicoloacutegicos como a depressatildeo e a ociosidade Estas tendem a
surgir como consequumlecircncia da vida moderna e avanccedilos tecnoloacutegicos que ocorreram nas uacuteltimas
deacutecadas e satildeo um importante fator de risco para doenccedilas crocircnico-degenerativas
especialmente as afecccedilotildees cardiovasculares principais causas de morte nos idosos A praacutetica
regular de atividade fiacutesica pode melhorar e ateacute evitar estes problemas Esta aleacutem de favorecer
a formaccedilatildeo da massa oacutessea ao garantir a deposiccedilatildeo de caacutelcio nos ossos melhora a forccedila
muscular e a manutenccedilatildeo das articulaccedilotildees evitando quedas e fraturas contribui para um
melhor funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio proporciona melhora da
memoacuteria da independecircncia e da socializaccedilatildeo aumenta a auto-estima a qualidade e a
expectativa de vida do idoso (ALVES et al 2004)
Entretanto eacute importante ressaltar que a atividade fiacutesica na terceira idade deve ser
praticada com acompanhamento profissional a fim de garantir a individualizaccedilatildeo das
atividades de acordo com as necessidades e limitaccedilotildees de cada indiviacuteduo otimizando assim os
resultados Esta deve ser antecipada por alongamentos realizada de forma progressiva e
finalizada com um desaquecimento (LORD E CASTELL 1994)
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira
Diferentes estudos demonstram uma relaccedilatildeo da falta de exerciacutecios e aumento de
quedas na populaccedilatildeo idosa A queda eacute um dos principais problemas cliacutenicos da terceira idade
que ocasiona grandes complicaccedilotildees sendo que sua ocorrecircncia e gravidade aumentam
juntamente com o avanccedilar da idade Ademais nas uacuteltimas deacutecadas o avanccedilo tecnoloacutegico
influencia o sedentarismo e este geralmente acompanha o envelhecimento fato que aumenta a
chance de queda Por outro lado a atividade fiacutesica aumenta a estabilidade postural a
flexibilidade e a mobilidade fiacutesica diminuindo significativamente o risco para quedas e
aumentando a independecircncia do idoso (BRASIL 2006b)
A atividade fiacutesica exerce forte e complexo efeito sobre o osso poreacutem os resultados de
pesquisa ainda satildeo contraditoacuterios Em modelos animais submetidas agrave atividade fiacutesica
nenhuma alteraccedilatildeo aumento e ateacute mesmo reduccedilatildeo da massa oacutessea jaacute foram descritos
(BOURRIN et al 1994) Por outro lado as atividades fiacutesicas realizada em humanos nas fases
23
de crescimento e de desenvolvimento determinam ganho de 7 a 8 de massa oacutessea no
indiviacuteduo adulto reduzindo substancialmente os riscos de fratura na idade avanccedilada
(HENDERSON et al 1998) Entretanto dependendo do tipo e da intensidade do exerciacutecio os
efeitos sobre o tecido oacutesseo podem ser prejudiciais Ele pode conduzir agrave osteoporose ao
comprometimento da liberaccedilatildeo do hormocircnio gonadotroacutepico (GnRH) e agrave disfunccedilatildeo gonadal no
indiviacuteduo jovem (HENDERSON et al 1998 WARREN E PERLROTH 2001) aleacutem de natildeo
proteger a mulher contra a osteoporose que ocorre na menopausa (OCARINO E
SERAKIDES 2006)
Devido aos possiacuteveis danos agraves articulaccedilotildees causados pelo impacto no momento da
realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas em ambiente riacutegido diferentes autores propotildeem sua praacutetica
em ambiente que ofereccedila menor dano agraves articulaccedilotildees da populaccedilatildeo idosa Neste sentido em
Pernambuco a influecircncia da hidroginaacutestica na sauacutede de 72 mulheres idosas foi avaliada
durante trecircs meses Este estudo demonstrou que houve uma melhora em todos os paracircmetros
adotados pelos autores quando comparado com aquelas que natildeo realizaram esta atividade Os
autores concluiacuteram que a hidroginaacutestica demonstra algumas vantagens para a populaccedilatildeo idosa
devido agraves propriedades fiacutesicas da aacutegua aleacutem de fornecer menos riscos de impacto quando
comparados aqueles realizados em solo firme (ALVES et al 2004)
Aleacutem dos problemas fisioloacutegicos e bioloacutegicos que ocorrem devido agrave falta de atividade
fiacutesica doenccedilas cognitivas tambeacutem satildeo agravadas na populaccedilatildeo inativa e este fato deve ser
enfatizado devido suas consequumlecircncias para a sauacutede geral do idoso devido agrave anti-socializaccedilatildeo
que ele proporciona
A influecircncia da realizaccedilatildeo da atividade fiacutesica na reduccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo foi
observada em um estudo realizado com 54 idosos com mais de 60 anos divididos em trecircs
grupos Grupo A ndash controle (indiviacuteduos sedentaacuterios) n=18 Grupo B ndash grupo de desportistas
(indiviacuteduos sedentaacuterios que passaram a praticar exerciacutecios fiacutesicos regularmente) n=18 Grupo
C ndash grupo de lazer (indiviacuteduos que participam de programas de atividade fiacutesica natildeo
sistematizada) n=18 O grupo de desportistas demonstrou uma reduccedilatildeo dos escores da
depressatildeo de leve para normal Aleacutem disso embora natildeo estatisticamente significativa foi
observado uma tendecircncia na reduccedilatildeo dos escores indicativos para ansiedade (CHEIK et al
2003)
Segundo os autores apesar de natildeo ter sido realizada as dosagens dos
neurotransmissores noradrenalina e serotonina a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos estaria
possivelmente culminando numa seacuterie de alteraccedilotildees fisioloacutegicas e bioquiacutemicas envolvidas
24
com a liberaccedilatildeo dos mesmos e ativaccedilatildeo de receptores especiacuteficos auxiliando a reduccedilatildeo dos
escores indicativos de depressatildeo e ansiedade uma vez que alguns desses neurotransmissores
contribuem para o aparecimento ou reduccedilatildeo dessas patologias (CHEIK et al 2003)
A dificuldade de memorizaccedilatildeo eacute outro problema referido por grande parte da
populaccedilatildeo idosa A dificuldade de memorizaccedilatildeo (o esquecimento de nomes de pessoas
conhecidas ou de compromissos importantes como o horaacuterio da ingestatildeo dos medicamentos)
aleacutem de causar prejuiacutezo ocupacional e social a esta populaccedilatildeo conduz a grande maioria ao
auto-abandono provoca uma diminuiccedilatildeo da autoestima e consequentemente o seu
isolamento da sociedade
Considerando este problema e a queixa dos idosos frente ao seu desempenho
mnemocircnico um estudo foi realizado na escola de enfermagem da Universidade de Satildeo Paulo
com o objetivo de investigar o efeito da estimulaccedilatildeo da memoacuteria sobre o desempenho no
Mini-Exame do Estado Mental (MEM) e observar correlaccedilatildeo soacutecio-demograacutefica com o
desempenho cognitivo Foram avaliados por meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MEM
traduzido e validado para a populaccedilatildeo brasileira 46 idosos com mais de 60 anos integrantes
de uma oficina de memoacuteria sem diagnoacutestico meacutedico de demecircncia antes e apoacutes a execuccedilatildeo das
atividades de oficina da mesma Segundo os dados soacutecio-demograacuteficos a populaccedilatildeo era
homogecircnea com altas taxas percentuais de participaccedilatildeo social (565) cultural (760)
fiacutesico-esportiva (690) e lazer (957) fato que demonstra que se trata de um grupo
aparentemente ativo e inserido socialmente e portanto com possibilidade consideraacutevel de
manutenccedilatildeo e estiacutemulo de suas funccedilotildees mentais (SOUZA E CHAVES 2005)
Os resultados do MEM antes das atividades estimuladoras do sistema cognitivo com
os resultados deste mesmo teste apoacutes as atividades de intervenccedilatildeo demonstraram que houve
acreacutescimo significativo entre os valores nos diferentes momentos da oficina em 66 da
populaccedilatildeo estudada poreacutem natildeo houve associaccedilatildeo entre esse desempenho e as variaacuteveis soacutecio-
demograacuteficas Segundo os autores natildeo se pode dizer esta melhora tenha somente ocorrido na
funccedilatildeo mnemocircnica uma vez que o teste avalia todas as funccedilotildees cognitivas Entretanto
aqueles idosos que tiveram os escores aumentados obtiveram tambeacutem elevaccedilatildeo na pontuaccedilatildeo
da categoria ldquomemoacuteriardquo do MEM o que sugere melhora no desempenho da memoacuteria nesta
populaccedilatildeo (SOUZA E CHAVES 2005)
Neste sentido percebe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica na terceira idade aleacutem de
melhorar o estado de sauacutede geral desta populaccedilatildeo evita a hospitalizaccedilatildeo dos idosos e
consequentemente gastos ao sistema puacuteblico de sauacutede O incentivo a praacutetica de atividade
25
fiacutesica dever ser prioridade nos programas de sauacutede puacuteblica devido ao raacutepido aumento desta
populaccedilatildeo em nosso paiacutes
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Semelhante ao observado em diferentes regiotildees do Brasil no Municiacutepio de Santa
Vitoacuteria MG a populaccedilatildeo idosa enfrenta os mais diversificados problemas que vatildeo desde o
preconceito ateacute problemas fisioloacutegicos como a hipertensatildeo e o diabetes
Este grupo etaacuterio frequumlentemente apresenta alteraccedilotildees especiacuteficas e eacute vulneraacutevel a
muacuteltiplas perdas principalmente das funccedilotildees do organismo predispondo-se a doenccedilas e a
hospitalizaccedilatildeo Vaacuterios tecircm sido os estudos brasileiros sobre a promoccedilatildeo da sauacutede na terceira
idade demonstram o efeito beneacutefico de atividades alternativas na sauacutede do idoso
O adoecimento do idoso e consequentemente sua longa permanecircncia no hospital o
torna exposto a diversos fatores de risco tais como isolamento social mudanccedilas na qualidade
de vida desenvolvimento de alteraccedilotildees comportamentais decliacutenio e dependecircncia funcional
infecccedilatildeo hospitalar falta de tratamento diferenciado de acordo com sua faixa etaacuteria
incompatibilidade dos serviccedilos oferecidos com as suas capacidades adaptativas Tais
problemas colaboram para o agravamento de suas condiccedilotildees fiacutesicas e mentais
A especificidade quanto agrave populaccedilatildeo idosa estaacute em atentar para suas
vulnerabilidades manutenccedilatildeo de sua capacidade funcional sua autonomia e minimizaccedilatildeo de
sua dependecircncia
Eacute importante ressaltar que a avaliaccedilatildeo da qualidade para a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccedilos de sauacutede natildeo deve estar restrita a variaacuteveis tecnicistas e
financeiras mas contemplar o respeito dos direitos do paciente Isso porque a assistecircncia ao
idoso aleacutem da competecircncia teacutecnica e cientiacutefica deve imbuir-se de preceitos eacuteticos e
humanistas a fim de garantir a satisfaccedilatildeo das necessidades e tambeacutem os direitos destes
pacientes
Esta revisatildeo bibliograacutefica acerca das praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede na populaccedilatildeo
idosa pode contribuir para propostas de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede de modo a tornaacute-
lo mais eficaz e resolutivo para os idosos na medida em que destaca os maiores problemas
dificuldades e ocorrecircncias enfrentadas por pacientes da terceira idade durante a internaccedilatildeo e
fora do ambiente hospitalar e em que alerta para a necessidade de accedilotildees capazes de
proporcionar promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo da sauacutede dessas pessoas
26
Tambeacutem foi demonstrada a complexidade atual do setor sauacutede que na conjuntura
vigente exige soluccedilotildees inovadoras e criativas Propotildee-se uma nova forma de assistir tornando
o cliente capaz de gerenciar a sua proacutepria sauacutede e sua independecircncia convivendo com a sua
famiacutelia e a comunidade A promoccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede eficientes por meio da atenccedilatildeo
primaacuteria pode garantir uma assistecircncia efetiva e com resolutividade
Enfim os dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de
formaccedilatildeo de equipes multiprofissionais para trabalharem com idosos mas que possuam
qualificaccedilatildeo profissional e treinamento e reforccedila a necessidade de mudanccedilas na concepccedilatildeo e
nos modelos de doenccedilasauacutede desmistificaccedilatildeo do envelhecimento aleacutem do incentivo agrave
paciecircncia carinho compreensatildeo empatia aceitaccedilatildeo e amor entre outros Tambeacutem alertam
para a necessidade de implantaccedilatildeo de programas com diferentes atividades alternativas como
a praacutetica de esportes que comprovadamente beneficiam esta populaccedilatildeo que cresce de forma
exponencial no Brasil
Neste sentido a equipe de sauacutede do municiacutepio de Santa Vitoacuteria se dispotildee a elaborar e
promover uma melhor qualidade de vida para os idosos por meio de programas de controle da
pressatildeo arterial diabetes e principalmente por meio do incentivo da atividade fiacutesica que aleacutem
de melhorar de forma abrangente a sauacutede nesta populaccedilatildeo previne seu isolamento e a queda
consequentemente evitando sua hospitalizaccedilatildeo
27
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processo contiacutenuo de avaliaccedilatildeo que deve acompanhar seu desenvolvimento considerando
possiacuteveis ajustes determinados pela praacutetica (BRASIL 1999 BRASIL 2006a)
As diretrizes essenciais definidas na PNSI satildeo
- promoccedilatildeo do envelhecimento saudaacutevel voltado ao desenvolvimento de accedilotildees que
orientem os idosos em relaccedilatildeo agrave importacircncia da melhoria de suas habilidades funcionais
mediante a adoccedilatildeo precoce de haacutebitos saudaacuteveis de vida a eliminaccedilatildeo de comportamentos
nocivos agrave sauacutede
- manutenccedilatildeo da capacidade funcional referente agraves accedilotildees com vistas agrave prevenccedilatildeo de
perdas funcionais em dois niacuteveis especiacuteficos 1) prevenccedilatildeo de agravos agrave sauacutede que
determinam accedilotildees voltadas para a imunizaccedilatildeo dos idosos 2) reforccedilo de accedilotildees dirigidas para a
detecccedilatildeo precoce de enfermidades natildeo transmissiacuteveis com a introduccedilatildeo de novas medidas
como a antecipaccedilatildeo de danos sensoriais utilizaccedilatildeo de protocolos para situaccedilotildees de risco de
quedas alteraccedilatildeo de humor e perdas cognitivas prevenccedilatildeo de perdas dentaacuterias e outras
afecccedilotildees da cavidade bucal prevenccedilatildeo de deficiecircncias nutricionais avaliaccedilatildeo das capacidades
e perdas funcionais no ambiente domiciliar e prevenccedilatildeo do isolamento social
- assistecircncia agraves necessidades de sauacutede do idoso extensiva aos acircmbitos ambulatorial
hospitalar e domiciliar
- reabilitaccedilatildeo da capacidade funcional comprometida com foco especial na reabilitaccedilatildeo
precoce ou seja prevenir a evoluccedilatildeo e recuperar a perda funcional incipiente de forma a
evitar que as limitaccedilotildees da capacidade funcional avancem e fazer com que essas limitaccedilotildees
sejam amenizadas
- estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e fortalecimento do controle social
- formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais de sauacutede do Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) na aacuterea de sauacutede da pessoa idosa
- divulgaccedilatildeo e informaccedilatildeo sobre a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa para
profissionais de sauacutede gestores e usuaacuterios do SUS
- promoccedilatildeo de cooperaccedilatildeo nacional e internacional das experiecircncias na atenccedilatildeo agrave
sauacutede da pessoa idosa
- apoiar o desenvolvimento de estudos e pesquisas que avaliem a qualidade e
aprimorem a atenccedilatildeo de sauacutede agrave pessoa idosa
Deve-se ressaltar que o objetivo principal do sistema de sauacutede deve ser a manutenccedilatildeo
da capacidade funcional do idoso mantendo-o na comunidade pelo maior tempo possiacutevel e
gozando ao maacuteximo sua independecircncia A manutenccedilatildeo da capacidade funcional eacute em
17
essecircncia uma atividade multiprofissional para a qual concorrem meacutedicos enfermeiras
fisioterapeutas terapeutas ocupacionais biomeacutedicos psicoacutelogos e assistentes sociais A
presenccedila desses profissionais na rede de sauacutede deve ser vista como uma prioridade (RAMOS
2003)
A hospitalizaccedilatildeo dos idosos representa um modelo excludente e que causa uma
importante deterioraccedilatildeo na capacidade funcional e autonomia (SILVESTRE E COSTA
NETO 2003) Quando internado ele tende a ficar isolado e sujeito a relaccedilotildees superficiais e
transitoacuterias nem sempre recebendo tratamento diferenciado e orientado Outras alteraccedilotildees
como decliacutenio da qualidade de vida e complicaccedilotildees natildeo relacionadas aos problemas que
causaram a admissatildeo como a aceleraccedilatildeo de perda oacutessea devido agrave imobilizaccedilatildeo a que satildeo
submetidos tambeacutem pode ocorrer (CREDITOR 1993 SANDOVAL et al 1998
KAWASAKI E DIOGO 2005) Aleacutem do mais estudo demonstrou que a maioria dos idosos
apoacutes hospitalizaccedilatildeo volta para a comunidade com necessidade de alguma forma de
assistecircncia para os cuidados pessoais mobilidade e locomoccedilatildeo (SIQUEIRA et al 2004)
Problemas comportamentais como ansiedade depressatildeo irritabilidade agitaccedilatildeo
desassossego com deambulaccedilatildeo sem rumo vagar noturno incontinecircncia (urinaacuteria e fecal)
deliacuterios e alucinaccedilotildees comportamento agressivo problemas com o sono e consequumlentemente
um alto grau de dependecircncia tambeacutem satildeo observados em uma significativa proporccedilatildeo dos
pacientes idosos durante o periacuteodo de internaccedilatildeo (CASSIDY et al 2001 SCHREINER
2001 OrsquoHARA et al 2002 NIIZATO et al 2003 CANINEU 2004)
Outro problema enfrentado pela populaccedilatildeo idosa eacute a infecccedilatildeo hospitalar que estes
pacientes estatildeo sujeitos devido agraves alteraccedilotildees fisioloacutegicas do envelhecimento decliacutenio da
resposta imunoloacutegica e realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos A infecccedilatildeo hospitalar
apresenta incidecircncia elevada colabora com o aumento no tempo de internaccedilatildeo e com os
iacutendices de mortalidade nestes pacientes (WERNER E KUNTSCHE 2000 VILLAS BOAS E
RUIZ 2004)
Devido aos problemas enfrentados pelos idosos durante a hospitalizaccedilatildeo a proposta da
PNSI de focar no atendimento domiciliar natildeo pode ter como uacutenica finalidade baratear custos
ou transferir responsabilidades O apoio aos idosos com perda funcional no acircmbito
domiciliar exige orientaccedilatildeo informaccedilatildeo e apoio de profissionais capacitados em sauacutede do
idoso e depende indubitavelmente do apoio familiar Este cuidado comunitaacuterio deve basear-
se especialmente na famiacutelia e na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede por meio das Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (UBS) em especial daquelas sob a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia que devem
18
representar para o idoso o viacutenculo com o sistema de sauacutede (LEITE 1999 SILVESTRE E
COSTA NETO 2003)
32 Promoccedilatildeo de sauacutede e terceira idade
No Brasil uma das preocupaccedilotildees com o envelhecimento eacute a necessidade de se
definir qual a melhor estrateacutegia de atendimento aos pacientes idosos Eacute questionado se o ato
de atender o estudo das doenccedilas e as poliacuteticas de sauacutede deveriam ser feitos tendo como
paracircmetro a idade ou as necessidades inerentes aos problemas apresentados (LAKS 1995
ALMEIDA et al 2003) A ampliaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave
populaccedilatildeo idosa eacute um desafio ao SUS considerando-se o contexto social demograacutefico e
epidemioloacutegico do Paiacutes (FRANCISCO et al 2003 BRASIL 2006b)
A abordagem meacutedica tradicional direcionada a uma queixa principal e o haacutebito
meacutedico de reunir os sintomas e os sinais em um uacutenico diagnoacutestico pode ser adequada ao
adulto jovem mas natildeo aplicado ao idoso (VERAS 2003) Neste contexto a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) define que o eixo principal da atenccedilatildeo ao idoso natildeo pode ser
simplificado pelo mero assistencialismo Eacute necessaacuterio o desenvolvimento de poliacuteticas que
assegurem o envelhecimento saudaacutevel O peso assistencial continua preponderante e a
desarticulaccedilatildeo do sistema de sauacutede dificulta a operacionalizaccedilatildeo de qualquer loacutegica
fundamentada em uma avaliaccedilatildeo multidimensional (VERAS et al 2008)
Eacute indispensaacutevel agrave criaccedilatildeo de programas compostos por equipes multidisciplinares
destinados a obter melhores resultados na internaccedilatildeo e no acompanhamento de idosos fora do
ambiente hospitalar que identifiquem com maior precisatildeo os problemas nas dimensotildees
cliacutenica psicossocial funcional e ambiental (COELHO FILHO 2000) Poreacutem para que a
atenccedilatildeo ao idoso atinja a multidisciplinaridade eacute fundamental que se estimule a formaccedilatildeo e
capacitaccedilatildeo de profissionais mediante a abertura de disciplinas nas universidades de
residecircncias meacutedicas e de apoios a pesquisas nas aacutereas da geriatria e gerontologia (RAMOS
2003)
No entanto o elevado custo da assistecircncia agrave sauacutede na terceira idade tem inibido as
iniciativas do poder puacuteblico dirigido a essa faixa etaacuteria (TELAROLLI et al 1996) Seria
necessaacuterio financiar modelos de operaccedilatildeo do sistema de sauacutede que encontrem uma conjunccedilatildeo
ideal otimizada entre a qualidade dos serviccedilos prestados e a quantidade de recursos
despendidos A loacutegica eacute de que a pequena parcela da populaccedilatildeo idosa que utiliza
19
intensivamente os recursos destinados agrave sauacutede poderia gozar de melhor sauacutede e gastar menos
em hospitalizaccedilotildees e recursos de complexidade tecnoloacutegica crescente se seus membros em
maior risco fossem identificados precocemente e abordados de forma preventiva (VERAS
2003)
Deve-se ressaltar que uma caracteriacutestica relevante da populaccedilatildeo na terceira idade eacute
que eles constituem importantes consumidores dos serviccedilos de sauacutede por possuiacuterem maior
fragilidade bio-psico-social e consequumlentemente maior possibilidade de sofrer enfermidades
em qualquer uma dessas trecircs esferas (LIMA E CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003
CANINEU et al 2004)
Os serviccedilos de sauacutede oferecidos satildeo muitas vezes incompatiacuteveis com as capacidades
adaptativas da pessoa idosa Eacute preciso destacar que a avaliaccedilatildeo dessa pessoa natildeo consiste
apenas na simples soma de impressotildees especializadas mas deve integrar um projeto completo
de cuidados na situaccedilatildeo de crise e os aspectos somaacuteticos psiacutequicos e meacutedico-sociais do
paciente (CAMUS et al 1996) Estes serviccedilos devem estar preparados para atender os
problemas especiacuteficos natildeo somente relacionados agraves muacuteltiplas dificuldades somaacuteticas e
psiquiaacutetricas mas tambeacutem agraves deficiecircncias sensoriais e motoras agraves carecircncias nutricionais e agraves
dificuldades sociais as quais exigem cuidados e programas de sauacutede adaptados (LIMA E
CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003 CANINEU et al 2004)
A OMS recomenda que poliacuteticas de sauacutede na aacuterea de envelhecimento levem em
consideraccedilatildeo os determinantes de sauacutede ao longo de todo o curso de vida (sociais
econocircmicos comportamentais pessoais culturais aleacutem do ambiente fiacutesico e acesso a
serviccedilos) com ecircnfase sobre as questotildees de gecircnero e as desigualdades sociais (VERAS et al
2008) Contudo percebe-se que haacute uma crescente necessidade de abordar o raacutepido
crescimento de problemas de sauacutede em idosos bem como de elaborar projetos e oferecer
programas de assistecircncia prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas e de aumentar o alcance e
efetividade dos serviccedilos de sauacutede para esta populaccedilatildeo por meio de uma seacuterie de reformas
sistemaacuteticas (BIPARTISAN 2004)
No entanto o nosso sistema de atenccedilatildeo precaacuterio e desorganizado natildeo oferece
condiccedilotildees para que essas necessidades sejam atendidas da forma mais adequada Aleacutem disso
existe uma enorme carecircncia de profissionais treinados com formaccedilatildeo especiacutefica e cursos
reconhecidos pela qualidade acadecircmica Cada vez mais se torna necessaacuterio ampliar os
conhecimentos referentes agrave sauacutede fiacutesica e mental de idosos agrave prevenccedilatildeo e ao controle de
doenccedilas crocircnico-degenerativas agraves teacutecnicas e aos recursos mais adequados para tratar os
20
idosos com problemas fiacutesicos e mentais agrave adequaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos profissionais para o
atendimento das pessoas mais velhas (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002
VERAS 2003)
A precaacuteria assistecircncia pode ser constatada pela elevada proporccedilatildeo de oacutebitos (65)
por causas mal definidas e agrave subnotificaccedilatildeo de problemas considerados esperados ou normais
para a idade e natildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo (BRASIL 2000) Devido agraves doenccedilas crocircnicas a
dificuldade de diagnoacutestico e tratamento o acompanhamento do idoso requer o
autoconhecimento das enfermidades complicaccedilotildees e indicaccedilotildees terapecircuticas bem como a
motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo contiacutenua e de modo compartilhado (OLIVEIRA et al 2002)
Neste contexto diferentes trabalhos tecircm demonstrado que a atenccedilatildeo em grupos pode
contribuir na promoccedilatildeo proteccedilatildeo e controle dessas situaccedilotildees Em consultas individuais as
instruccedilotildees e o desenvolvimento do processo de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo insatisfatoacuterios sendo
as reuniotildees um espaccedilo complementar de troca de informaccedilotildees e estiacutemulo social
(NAVARRETE E PEacuteREZ 1998) Os grupos auxiliam a praacutetica da independecircncia porque
funcionam mobilizam seus participantes na busca de autonomia e sentido para a vida no
aumento da autoestima e ateacute mesmo na melhora do senso de humor aspectos essenciais para
ampliar a e confianccedila pessoal e diminuir a vulnerabilidade que comumente ocorre nesta faixa
etaacuteria Neles criam-se viacutenculos que possibilitaratildeo o surgimento de organizaccedilotildees ou no
miacutenimo o seu incentivo promovendo a inclusatildeo social (ZIMERMAN 1997 TUBERO
1999)
Um estudo realizado em um bairro da periferia de Campinas com o objetivo de
avaliar a atenccedilatildeo agrave sauacutede em grupos em 68 pacientes idosos demonstrou as atividades em
grupos diversificam-se num mesmo centro de sauacutede e entre esses Eles adaptam agrave populaccedilatildeo-
alvo seus interesses caracteriacutesticas sociais e epidemioloacutegicas e agrave disponibilidade e formaccedilatildeo
dos profissionais aleacutem de variarem de acordo com os meacutetodos e os conteuacutedos Ainda foi
observado um nuacutemero variaacutevel de atividades como a danccedila o canto e atividades corporais
que permite a redescoberta de potencialidades e consequumlentemente o aumento da auto-
estima fato importante pois nessa faixa etaacuteria a depressatildeo apresenta-se com alta prevalecircncia
Segundo os autores os grupos representam tanto um espaccedilo de educaccedilatildeo em sauacutede como uma
fonte de estiacutemulo agrave organizaccedilatildeo local pois facilitam o exerciacutecio da cidadania por meio de
projetos comunitaacuterios (GARCIA et al 2006)
O incentivo a programas alternativos que retirem os idosos de suas residecircncias e
retomem papeacuteis sociais eou outras atividades de ocupaccedilatildeo do tempo livre (fiacutesicas de lazer
21
culturais ou de cuidado com o corpo e a mente) o relacionamento interpessoal e social satildeo de
fundamental importacircncia na recuperaccedilatildeo dos idosos dependentes e naqueles que iratildeo depender
de outra pessoa em um futuro proacuteximo Aleacutem do mais eacute uma excelente oportunidade de
formaccedilatildeo do viacutenculo entre os profissionais de sauacutede e usuaacuterios e que pode interferir
positivamente na adesatildeo ao tratamento e medidas de prevenccedilatildeo
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso
O envelhecimento afeta praticamente todas as espeacutecies que habitam o planeta e apesar
de todos os medos e incertezas associadas agrave velhice ainda eacute um estado que todo ser humano
deseja chegar com sauacutede Desde tempos remotos este tema intriga filoacutesofos e pensadores e
com certeza eacute um dos ramos da biologia distante do pleno conhecimento Do ponto de vista
bioloacutegico ele eacute definido como um processo de deterioraccedilatildeo gradual da capacidade funcional
do organismo posterior a maturidade e que conduz agrave sua morte (PEacuteREZ E SIERRA 2009)
Diferentes teorias satildeo propostas para explicar o fenocircmeno do envelhecimento poreacutem
as mais importantes satildeo a teoria dos radicais livres a da senescecircncia celular com a reduccedilatildeo
dos telocircmeros e a da diminuiccedilatildeo da capacidade de multiplicaccedilatildeo das ceacutelulas tronco residentes
nos diferentes tecidos do organismo humano (PEacuteREZ E SIERRA 2009) Entretanto aleacutem das
teorias bioloacutegicas diferentes fatores como a qualidade do sono ingestatildeo caloacuterica atividade
fiacutesica regular e ausecircncia de morbidades podem contribuir para um envelhecimento mais
raacutepido por contribuir para uma maior deterioraccedilatildeo celular (MASORO 2005 BONSALL
2006)
Por outro lado para que o ser humano envelheccedila com sauacutede eacute necessaacuterio qualidade de
vida que apesar de ser tida como uma conquista deve ser vista como um direito de todos
Poreacutem no Brasil devido agraves condiccedilotildees de desigualdade injusticcedila e exclusatildeo social poucas
pessoas tecircm acesso a um serviccedilo de sauacutede adequado e isto constitui um fator determinante
tanto para a dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede de qualidade quanto para a satisfaccedilatildeo
de suas necessidades (LOPEZ 1996 BRASIL 2006b)
Neste sentido o desenvolvimento de haacutebitos que promovam uma melhora na
qualidade de vida deve ser incentivado em poliacuteticas nacionais como o programa de sauacutede da
famiacutelia a fim de serem evitadas as complicaccedilotildees na idade avanccedilada como sedentarismo
incapacidade e dependecircncia Eacute sabido que boa parte dos idosos depende da ajuda de outras
pessoas para a realizaccedilatildeo de atividades cotidianas A atividade fiacutesica e programas de
22
reabilitaccedilatildeo para idosos satildeo atividades de prevenccedilatildeo dessas complicaccedilotildees e podem minimizar
ou retardar o seu aparecimento (CALDAS 2003)
Frequentemente os problemas fiacutesicos devido ao processo de envelhecimento satildeo
acompanhados por problemas psicoloacutegicos como a depressatildeo e a ociosidade Estas tendem a
surgir como consequumlecircncia da vida moderna e avanccedilos tecnoloacutegicos que ocorreram nas uacuteltimas
deacutecadas e satildeo um importante fator de risco para doenccedilas crocircnico-degenerativas
especialmente as afecccedilotildees cardiovasculares principais causas de morte nos idosos A praacutetica
regular de atividade fiacutesica pode melhorar e ateacute evitar estes problemas Esta aleacutem de favorecer
a formaccedilatildeo da massa oacutessea ao garantir a deposiccedilatildeo de caacutelcio nos ossos melhora a forccedila
muscular e a manutenccedilatildeo das articulaccedilotildees evitando quedas e fraturas contribui para um
melhor funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio proporciona melhora da
memoacuteria da independecircncia e da socializaccedilatildeo aumenta a auto-estima a qualidade e a
expectativa de vida do idoso (ALVES et al 2004)
Entretanto eacute importante ressaltar que a atividade fiacutesica na terceira idade deve ser
praticada com acompanhamento profissional a fim de garantir a individualizaccedilatildeo das
atividades de acordo com as necessidades e limitaccedilotildees de cada indiviacuteduo otimizando assim os
resultados Esta deve ser antecipada por alongamentos realizada de forma progressiva e
finalizada com um desaquecimento (LORD E CASTELL 1994)
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira
Diferentes estudos demonstram uma relaccedilatildeo da falta de exerciacutecios e aumento de
quedas na populaccedilatildeo idosa A queda eacute um dos principais problemas cliacutenicos da terceira idade
que ocasiona grandes complicaccedilotildees sendo que sua ocorrecircncia e gravidade aumentam
juntamente com o avanccedilar da idade Ademais nas uacuteltimas deacutecadas o avanccedilo tecnoloacutegico
influencia o sedentarismo e este geralmente acompanha o envelhecimento fato que aumenta a
chance de queda Por outro lado a atividade fiacutesica aumenta a estabilidade postural a
flexibilidade e a mobilidade fiacutesica diminuindo significativamente o risco para quedas e
aumentando a independecircncia do idoso (BRASIL 2006b)
A atividade fiacutesica exerce forte e complexo efeito sobre o osso poreacutem os resultados de
pesquisa ainda satildeo contraditoacuterios Em modelos animais submetidas agrave atividade fiacutesica
nenhuma alteraccedilatildeo aumento e ateacute mesmo reduccedilatildeo da massa oacutessea jaacute foram descritos
(BOURRIN et al 1994) Por outro lado as atividades fiacutesicas realizada em humanos nas fases
23
de crescimento e de desenvolvimento determinam ganho de 7 a 8 de massa oacutessea no
indiviacuteduo adulto reduzindo substancialmente os riscos de fratura na idade avanccedilada
(HENDERSON et al 1998) Entretanto dependendo do tipo e da intensidade do exerciacutecio os
efeitos sobre o tecido oacutesseo podem ser prejudiciais Ele pode conduzir agrave osteoporose ao
comprometimento da liberaccedilatildeo do hormocircnio gonadotroacutepico (GnRH) e agrave disfunccedilatildeo gonadal no
indiviacuteduo jovem (HENDERSON et al 1998 WARREN E PERLROTH 2001) aleacutem de natildeo
proteger a mulher contra a osteoporose que ocorre na menopausa (OCARINO E
SERAKIDES 2006)
Devido aos possiacuteveis danos agraves articulaccedilotildees causados pelo impacto no momento da
realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas em ambiente riacutegido diferentes autores propotildeem sua praacutetica
em ambiente que ofereccedila menor dano agraves articulaccedilotildees da populaccedilatildeo idosa Neste sentido em
Pernambuco a influecircncia da hidroginaacutestica na sauacutede de 72 mulheres idosas foi avaliada
durante trecircs meses Este estudo demonstrou que houve uma melhora em todos os paracircmetros
adotados pelos autores quando comparado com aquelas que natildeo realizaram esta atividade Os
autores concluiacuteram que a hidroginaacutestica demonstra algumas vantagens para a populaccedilatildeo idosa
devido agraves propriedades fiacutesicas da aacutegua aleacutem de fornecer menos riscos de impacto quando
comparados aqueles realizados em solo firme (ALVES et al 2004)
Aleacutem dos problemas fisioloacutegicos e bioloacutegicos que ocorrem devido agrave falta de atividade
fiacutesica doenccedilas cognitivas tambeacutem satildeo agravadas na populaccedilatildeo inativa e este fato deve ser
enfatizado devido suas consequumlecircncias para a sauacutede geral do idoso devido agrave anti-socializaccedilatildeo
que ele proporciona
A influecircncia da realizaccedilatildeo da atividade fiacutesica na reduccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo foi
observada em um estudo realizado com 54 idosos com mais de 60 anos divididos em trecircs
grupos Grupo A ndash controle (indiviacuteduos sedentaacuterios) n=18 Grupo B ndash grupo de desportistas
(indiviacuteduos sedentaacuterios que passaram a praticar exerciacutecios fiacutesicos regularmente) n=18 Grupo
C ndash grupo de lazer (indiviacuteduos que participam de programas de atividade fiacutesica natildeo
sistematizada) n=18 O grupo de desportistas demonstrou uma reduccedilatildeo dos escores da
depressatildeo de leve para normal Aleacutem disso embora natildeo estatisticamente significativa foi
observado uma tendecircncia na reduccedilatildeo dos escores indicativos para ansiedade (CHEIK et al
2003)
Segundo os autores apesar de natildeo ter sido realizada as dosagens dos
neurotransmissores noradrenalina e serotonina a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos estaria
possivelmente culminando numa seacuterie de alteraccedilotildees fisioloacutegicas e bioquiacutemicas envolvidas
24
com a liberaccedilatildeo dos mesmos e ativaccedilatildeo de receptores especiacuteficos auxiliando a reduccedilatildeo dos
escores indicativos de depressatildeo e ansiedade uma vez que alguns desses neurotransmissores
contribuem para o aparecimento ou reduccedilatildeo dessas patologias (CHEIK et al 2003)
A dificuldade de memorizaccedilatildeo eacute outro problema referido por grande parte da
populaccedilatildeo idosa A dificuldade de memorizaccedilatildeo (o esquecimento de nomes de pessoas
conhecidas ou de compromissos importantes como o horaacuterio da ingestatildeo dos medicamentos)
aleacutem de causar prejuiacutezo ocupacional e social a esta populaccedilatildeo conduz a grande maioria ao
auto-abandono provoca uma diminuiccedilatildeo da autoestima e consequentemente o seu
isolamento da sociedade
Considerando este problema e a queixa dos idosos frente ao seu desempenho
mnemocircnico um estudo foi realizado na escola de enfermagem da Universidade de Satildeo Paulo
com o objetivo de investigar o efeito da estimulaccedilatildeo da memoacuteria sobre o desempenho no
Mini-Exame do Estado Mental (MEM) e observar correlaccedilatildeo soacutecio-demograacutefica com o
desempenho cognitivo Foram avaliados por meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MEM
traduzido e validado para a populaccedilatildeo brasileira 46 idosos com mais de 60 anos integrantes
de uma oficina de memoacuteria sem diagnoacutestico meacutedico de demecircncia antes e apoacutes a execuccedilatildeo das
atividades de oficina da mesma Segundo os dados soacutecio-demograacuteficos a populaccedilatildeo era
homogecircnea com altas taxas percentuais de participaccedilatildeo social (565) cultural (760)
fiacutesico-esportiva (690) e lazer (957) fato que demonstra que se trata de um grupo
aparentemente ativo e inserido socialmente e portanto com possibilidade consideraacutevel de
manutenccedilatildeo e estiacutemulo de suas funccedilotildees mentais (SOUZA E CHAVES 2005)
Os resultados do MEM antes das atividades estimuladoras do sistema cognitivo com
os resultados deste mesmo teste apoacutes as atividades de intervenccedilatildeo demonstraram que houve
acreacutescimo significativo entre os valores nos diferentes momentos da oficina em 66 da
populaccedilatildeo estudada poreacutem natildeo houve associaccedilatildeo entre esse desempenho e as variaacuteveis soacutecio-
demograacuteficas Segundo os autores natildeo se pode dizer esta melhora tenha somente ocorrido na
funccedilatildeo mnemocircnica uma vez que o teste avalia todas as funccedilotildees cognitivas Entretanto
aqueles idosos que tiveram os escores aumentados obtiveram tambeacutem elevaccedilatildeo na pontuaccedilatildeo
da categoria ldquomemoacuteriardquo do MEM o que sugere melhora no desempenho da memoacuteria nesta
populaccedilatildeo (SOUZA E CHAVES 2005)
Neste sentido percebe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica na terceira idade aleacutem de
melhorar o estado de sauacutede geral desta populaccedilatildeo evita a hospitalizaccedilatildeo dos idosos e
consequentemente gastos ao sistema puacuteblico de sauacutede O incentivo a praacutetica de atividade
25
fiacutesica dever ser prioridade nos programas de sauacutede puacuteblica devido ao raacutepido aumento desta
populaccedilatildeo em nosso paiacutes
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Semelhante ao observado em diferentes regiotildees do Brasil no Municiacutepio de Santa
Vitoacuteria MG a populaccedilatildeo idosa enfrenta os mais diversificados problemas que vatildeo desde o
preconceito ateacute problemas fisioloacutegicos como a hipertensatildeo e o diabetes
Este grupo etaacuterio frequumlentemente apresenta alteraccedilotildees especiacuteficas e eacute vulneraacutevel a
muacuteltiplas perdas principalmente das funccedilotildees do organismo predispondo-se a doenccedilas e a
hospitalizaccedilatildeo Vaacuterios tecircm sido os estudos brasileiros sobre a promoccedilatildeo da sauacutede na terceira
idade demonstram o efeito beneacutefico de atividades alternativas na sauacutede do idoso
O adoecimento do idoso e consequentemente sua longa permanecircncia no hospital o
torna exposto a diversos fatores de risco tais como isolamento social mudanccedilas na qualidade
de vida desenvolvimento de alteraccedilotildees comportamentais decliacutenio e dependecircncia funcional
infecccedilatildeo hospitalar falta de tratamento diferenciado de acordo com sua faixa etaacuteria
incompatibilidade dos serviccedilos oferecidos com as suas capacidades adaptativas Tais
problemas colaboram para o agravamento de suas condiccedilotildees fiacutesicas e mentais
A especificidade quanto agrave populaccedilatildeo idosa estaacute em atentar para suas
vulnerabilidades manutenccedilatildeo de sua capacidade funcional sua autonomia e minimizaccedilatildeo de
sua dependecircncia
Eacute importante ressaltar que a avaliaccedilatildeo da qualidade para a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccedilos de sauacutede natildeo deve estar restrita a variaacuteveis tecnicistas e
financeiras mas contemplar o respeito dos direitos do paciente Isso porque a assistecircncia ao
idoso aleacutem da competecircncia teacutecnica e cientiacutefica deve imbuir-se de preceitos eacuteticos e
humanistas a fim de garantir a satisfaccedilatildeo das necessidades e tambeacutem os direitos destes
pacientes
Esta revisatildeo bibliograacutefica acerca das praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede na populaccedilatildeo
idosa pode contribuir para propostas de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede de modo a tornaacute-
lo mais eficaz e resolutivo para os idosos na medida em que destaca os maiores problemas
dificuldades e ocorrecircncias enfrentadas por pacientes da terceira idade durante a internaccedilatildeo e
fora do ambiente hospitalar e em que alerta para a necessidade de accedilotildees capazes de
proporcionar promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo da sauacutede dessas pessoas
26
Tambeacutem foi demonstrada a complexidade atual do setor sauacutede que na conjuntura
vigente exige soluccedilotildees inovadoras e criativas Propotildee-se uma nova forma de assistir tornando
o cliente capaz de gerenciar a sua proacutepria sauacutede e sua independecircncia convivendo com a sua
famiacutelia e a comunidade A promoccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede eficientes por meio da atenccedilatildeo
primaacuteria pode garantir uma assistecircncia efetiva e com resolutividade
Enfim os dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de
formaccedilatildeo de equipes multiprofissionais para trabalharem com idosos mas que possuam
qualificaccedilatildeo profissional e treinamento e reforccedila a necessidade de mudanccedilas na concepccedilatildeo e
nos modelos de doenccedilasauacutede desmistificaccedilatildeo do envelhecimento aleacutem do incentivo agrave
paciecircncia carinho compreensatildeo empatia aceitaccedilatildeo e amor entre outros Tambeacutem alertam
para a necessidade de implantaccedilatildeo de programas com diferentes atividades alternativas como
a praacutetica de esportes que comprovadamente beneficiam esta populaccedilatildeo que cresce de forma
exponencial no Brasil
Neste sentido a equipe de sauacutede do municiacutepio de Santa Vitoacuteria se dispotildee a elaborar e
promover uma melhor qualidade de vida para os idosos por meio de programas de controle da
pressatildeo arterial diabetes e principalmente por meio do incentivo da atividade fiacutesica que aleacutem
de melhorar de forma abrangente a sauacutede nesta populaccedilatildeo previne seu isolamento e a queda
consequentemente evitando sua hospitalizaccedilatildeo
27
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presenccedila desses profissionais na rede de sauacutede deve ser vista como uma prioridade (RAMOS
2003)
A hospitalizaccedilatildeo dos idosos representa um modelo excludente e que causa uma
importante deterioraccedilatildeo na capacidade funcional e autonomia (SILVESTRE E COSTA
NETO 2003) Quando internado ele tende a ficar isolado e sujeito a relaccedilotildees superficiais e
transitoacuterias nem sempre recebendo tratamento diferenciado e orientado Outras alteraccedilotildees
como decliacutenio da qualidade de vida e complicaccedilotildees natildeo relacionadas aos problemas que
causaram a admissatildeo como a aceleraccedilatildeo de perda oacutessea devido agrave imobilizaccedilatildeo a que satildeo
submetidos tambeacutem pode ocorrer (CREDITOR 1993 SANDOVAL et al 1998
KAWASAKI E DIOGO 2005) Aleacutem do mais estudo demonstrou que a maioria dos idosos
apoacutes hospitalizaccedilatildeo volta para a comunidade com necessidade de alguma forma de
assistecircncia para os cuidados pessoais mobilidade e locomoccedilatildeo (SIQUEIRA et al 2004)
Problemas comportamentais como ansiedade depressatildeo irritabilidade agitaccedilatildeo
desassossego com deambulaccedilatildeo sem rumo vagar noturno incontinecircncia (urinaacuteria e fecal)
deliacuterios e alucinaccedilotildees comportamento agressivo problemas com o sono e consequumlentemente
um alto grau de dependecircncia tambeacutem satildeo observados em uma significativa proporccedilatildeo dos
pacientes idosos durante o periacuteodo de internaccedilatildeo (CASSIDY et al 2001 SCHREINER
2001 OrsquoHARA et al 2002 NIIZATO et al 2003 CANINEU 2004)
Outro problema enfrentado pela populaccedilatildeo idosa eacute a infecccedilatildeo hospitalar que estes
pacientes estatildeo sujeitos devido agraves alteraccedilotildees fisioloacutegicas do envelhecimento decliacutenio da
resposta imunoloacutegica e realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos A infecccedilatildeo hospitalar
apresenta incidecircncia elevada colabora com o aumento no tempo de internaccedilatildeo e com os
iacutendices de mortalidade nestes pacientes (WERNER E KUNTSCHE 2000 VILLAS BOAS E
RUIZ 2004)
Devido aos problemas enfrentados pelos idosos durante a hospitalizaccedilatildeo a proposta da
PNSI de focar no atendimento domiciliar natildeo pode ter como uacutenica finalidade baratear custos
ou transferir responsabilidades O apoio aos idosos com perda funcional no acircmbito
domiciliar exige orientaccedilatildeo informaccedilatildeo e apoio de profissionais capacitados em sauacutede do
idoso e depende indubitavelmente do apoio familiar Este cuidado comunitaacuterio deve basear-
se especialmente na famiacutelia e na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede por meio das Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (UBS) em especial daquelas sob a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia que devem
18
representar para o idoso o viacutenculo com o sistema de sauacutede (LEITE 1999 SILVESTRE E
COSTA NETO 2003)
32 Promoccedilatildeo de sauacutede e terceira idade
No Brasil uma das preocupaccedilotildees com o envelhecimento eacute a necessidade de se
definir qual a melhor estrateacutegia de atendimento aos pacientes idosos Eacute questionado se o ato
de atender o estudo das doenccedilas e as poliacuteticas de sauacutede deveriam ser feitos tendo como
paracircmetro a idade ou as necessidades inerentes aos problemas apresentados (LAKS 1995
ALMEIDA et al 2003) A ampliaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave
populaccedilatildeo idosa eacute um desafio ao SUS considerando-se o contexto social demograacutefico e
epidemioloacutegico do Paiacutes (FRANCISCO et al 2003 BRASIL 2006b)
A abordagem meacutedica tradicional direcionada a uma queixa principal e o haacutebito
meacutedico de reunir os sintomas e os sinais em um uacutenico diagnoacutestico pode ser adequada ao
adulto jovem mas natildeo aplicado ao idoso (VERAS 2003) Neste contexto a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) define que o eixo principal da atenccedilatildeo ao idoso natildeo pode ser
simplificado pelo mero assistencialismo Eacute necessaacuterio o desenvolvimento de poliacuteticas que
assegurem o envelhecimento saudaacutevel O peso assistencial continua preponderante e a
desarticulaccedilatildeo do sistema de sauacutede dificulta a operacionalizaccedilatildeo de qualquer loacutegica
fundamentada em uma avaliaccedilatildeo multidimensional (VERAS et al 2008)
Eacute indispensaacutevel agrave criaccedilatildeo de programas compostos por equipes multidisciplinares
destinados a obter melhores resultados na internaccedilatildeo e no acompanhamento de idosos fora do
ambiente hospitalar que identifiquem com maior precisatildeo os problemas nas dimensotildees
cliacutenica psicossocial funcional e ambiental (COELHO FILHO 2000) Poreacutem para que a
atenccedilatildeo ao idoso atinja a multidisciplinaridade eacute fundamental que se estimule a formaccedilatildeo e
capacitaccedilatildeo de profissionais mediante a abertura de disciplinas nas universidades de
residecircncias meacutedicas e de apoios a pesquisas nas aacutereas da geriatria e gerontologia (RAMOS
2003)
No entanto o elevado custo da assistecircncia agrave sauacutede na terceira idade tem inibido as
iniciativas do poder puacuteblico dirigido a essa faixa etaacuteria (TELAROLLI et al 1996) Seria
necessaacuterio financiar modelos de operaccedilatildeo do sistema de sauacutede que encontrem uma conjunccedilatildeo
ideal otimizada entre a qualidade dos serviccedilos prestados e a quantidade de recursos
despendidos A loacutegica eacute de que a pequena parcela da populaccedilatildeo idosa que utiliza
19
intensivamente os recursos destinados agrave sauacutede poderia gozar de melhor sauacutede e gastar menos
em hospitalizaccedilotildees e recursos de complexidade tecnoloacutegica crescente se seus membros em
maior risco fossem identificados precocemente e abordados de forma preventiva (VERAS
2003)
Deve-se ressaltar que uma caracteriacutestica relevante da populaccedilatildeo na terceira idade eacute
que eles constituem importantes consumidores dos serviccedilos de sauacutede por possuiacuterem maior
fragilidade bio-psico-social e consequumlentemente maior possibilidade de sofrer enfermidades
em qualquer uma dessas trecircs esferas (LIMA E CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003
CANINEU et al 2004)
Os serviccedilos de sauacutede oferecidos satildeo muitas vezes incompatiacuteveis com as capacidades
adaptativas da pessoa idosa Eacute preciso destacar que a avaliaccedilatildeo dessa pessoa natildeo consiste
apenas na simples soma de impressotildees especializadas mas deve integrar um projeto completo
de cuidados na situaccedilatildeo de crise e os aspectos somaacuteticos psiacutequicos e meacutedico-sociais do
paciente (CAMUS et al 1996) Estes serviccedilos devem estar preparados para atender os
problemas especiacuteficos natildeo somente relacionados agraves muacuteltiplas dificuldades somaacuteticas e
psiquiaacutetricas mas tambeacutem agraves deficiecircncias sensoriais e motoras agraves carecircncias nutricionais e agraves
dificuldades sociais as quais exigem cuidados e programas de sauacutede adaptados (LIMA E
CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003 CANINEU et al 2004)
A OMS recomenda que poliacuteticas de sauacutede na aacuterea de envelhecimento levem em
consideraccedilatildeo os determinantes de sauacutede ao longo de todo o curso de vida (sociais
econocircmicos comportamentais pessoais culturais aleacutem do ambiente fiacutesico e acesso a
serviccedilos) com ecircnfase sobre as questotildees de gecircnero e as desigualdades sociais (VERAS et al
2008) Contudo percebe-se que haacute uma crescente necessidade de abordar o raacutepido
crescimento de problemas de sauacutede em idosos bem como de elaborar projetos e oferecer
programas de assistecircncia prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas e de aumentar o alcance e
efetividade dos serviccedilos de sauacutede para esta populaccedilatildeo por meio de uma seacuterie de reformas
sistemaacuteticas (BIPARTISAN 2004)
No entanto o nosso sistema de atenccedilatildeo precaacuterio e desorganizado natildeo oferece
condiccedilotildees para que essas necessidades sejam atendidas da forma mais adequada Aleacutem disso
existe uma enorme carecircncia de profissionais treinados com formaccedilatildeo especiacutefica e cursos
reconhecidos pela qualidade acadecircmica Cada vez mais se torna necessaacuterio ampliar os
conhecimentos referentes agrave sauacutede fiacutesica e mental de idosos agrave prevenccedilatildeo e ao controle de
doenccedilas crocircnico-degenerativas agraves teacutecnicas e aos recursos mais adequados para tratar os
20
idosos com problemas fiacutesicos e mentais agrave adequaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos profissionais para o
atendimento das pessoas mais velhas (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002
VERAS 2003)
A precaacuteria assistecircncia pode ser constatada pela elevada proporccedilatildeo de oacutebitos (65)
por causas mal definidas e agrave subnotificaccedilatildeo de problemas considerados esperados ou normais
para a idade e natildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo (BRASIL 2000) Devido agraves doenccedilas crocircnicas a
dificuldade de diagnoacutestico e tratamento o acompanhamento do idoso requer o
autoconhecimento das enfermidades complicaccedilotildees e indicaccedilotildees terapecircuticas bem como a
motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo contiacutenua e de modo compartilhado (OLIVEIRA et al 2002)
Neste contexto diferentes trabalhos tecircm demonstrado que a atenccedilatildeo em grupos pode
contribuir na promoccedilatildeo proteccedilatildeo e controle dessas situaccedilotildees Em consultas individuais as
instruccedilotildees e o desenvolvimento do processo de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo insatisfatoacuterios sendo
as reuniotildees um espaccedilo complementar de troca de informaccedilotildees e estiacutemulo social
(NAVARRETE E PEacuteREZ 1998) Os grupos auxiliam a praacutetica da independecircncia porque
funcionam mobilizam seus participantes na busca de autonomia e sentido para a vida no
aumento da autoestima e ateacute mesmo na melhora do senso de humor aspectos essenciais para
ampliar a e confianccedila pessoal e diminuir a vulnerabilidade que comumente ocorre nesta faixa
etaacuteria Neles criam-se viacutenculos que possibilitaratildeo o surgimento de organizaccedilotildees ou no
miacutenimo o seu incentivo promovendo a inclusatildeo social (ZIMERMAN 1997 TUBERO
1999)
Um estudo realizado em um bairro da periferia de Campinas com o objetivo de
avaliar a atenccedilatildeo agrave sauacutede em grupos em 68 pacientes idosos demonstrou as atividades em
grupos diversificam-se num mesmo centro de sauacutede e entre esses Eles adaptam agrave populaccedilatildeo-
alvo seus interesses caracteriacutesticas sociais e epidemioloacutegicas e agrave disponibilidade e formaccedilatildeo
dos profissionais aleacutem de variarem de acordo com os meacutetodos e os conteuacutedos Ainda foi
observado um nuacutemero variaacutevel de atividades como a danccedila o canto e atividades corporais
que permite a redescoberta de potencialidades e consequumlentemente o aumento da auto-
estima fato importante pois nessa faixa etaacuteria a depressatildeo apresenta-se com alta prevalecircncia
Segundo os autores os grupos representam tanto um espaccedilo de educaccedilatildeo em sauacutede como uma
fonte de estiacutemulo agrave organizaccedilatildeo local pois facilitam o exerciacutecio da cidadania por meio de
projetos comunitaacuterios (GARCIA et al 2006)
O incentivo a programas alternativos que retirem os idosos de suas residecircncias e
retomem papeacuteis sociais eou outras atividades de ocupaccedilatildeo do tempo livre (fiacutesicas de lazer
21
culturais ou de cuidado com o corpo e a mente) o relacionamento interpessoal e social satildeo de
fundamental importacircncia na recuperaccedilatildeo dos idosos dependentes e naqueles que iratildeo depender
de outra pessoa em um futuro proacuteximo Aleacutem do mais eacute uma excelente oportunidade de
formaccedilatildeo do viacutenculo entre os profissionais de sauacutede e usuaacuterios e que pode interferir
positivamente na adesatildeo ao tratamento e medidas de prevenccedilatildeo
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso
O envelhecimento afeta praticamente todas as espeacutecies que habitam o planeta e apesar
de todos os medos e incertezas associadas agrave velhice ainda eacute um estado que todo ser humano
deseja chegar com sauacutede Desde tempos remotos este tema intriga filoacutesofos e pensadores e
com certeza eacute um dos ramos da biologia distante do pleno conhecimento Do ponto de vista
bioloacutegico ele eacute definido como um processo de deterioraccedilatildeo gradual da capacidade funcional
do organismo posterior a maturidade e que conduz agrave sua morte (PEacuteREZ E SIERRA 2009)
Diferentes teorias satildeo propostas para explicar o fenocircmeno do envelhecimento poreacutem
as mais importantes satildeo a teoria dos radicais livres a da senescecircncia celular com a reduccedilatildeo
dos telocircmeros e a da diminuiccedilatildeo da capacidade de multiplicaccedilatildeo das ceacutelulas tronco residentes
nos diferentes tecidos do organismo humano (PEacuteREZ E SIERRA 2009) Entretanto aleacutem das
teorias bioloacutegicas diferentes fatores como a qualidade do sono ingestatildeo caloacuterica atividade
fiacutesica regular e ausecircncia de morbidades podem contribuir para um envelhecimento mais
raacutepido por contribuir para uma maior deterioraccedilatildeo celular (MASORO 2005 BONSALL
2006)
Por outro lado para que o ser humano envelheccedila com sauacutede eacute necessaacuterio qualidade de
vida que apesar de ser tida como uma conquista deve ser vista como um direito de todos
Poreacutem no Brasil devido agraves condiccedilotildees de desigualdade injusticcedila e exclusatildeo social poucas
pessoas tecircm acesso a um serviccedilo de sauacutede adequado e isto constitui um fator determinante
tanto para a dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede de qualidade quanto para a satisfaccedilatildeo
de suas necessidades (LOPEZ 1996 BRASIL 2006b)
Neste sentido o desenvolvimento de haacutebitos que promovam uma melhora na
qualidade de vida deve ser incentivado em poliacuteticas nacionais como o programa de sauacutede da
famiacutelia a fim de serem evitadas as complicaccedilotildees na idade avanccedilada como sedentarismo
incapacidade e dependecircncia Eacute sabido que boa parte dos idosos depende da ajuda de outras
pessoas para a realizaccedilatildeo de atividades cotidianas A atividade fiacutesica e programas de
22
reabilitaccedilatildeo para idosos satildeo atividades de prevenccedilatildeo dessas complicaccedilotildees e podem minimizar
ou retardar o seu aparecimento (CALDAS 2003)
Frequentemente os problemas fiacutesicos devido ao processo de envelhecimento satildeo
acompanhados por problemas psicoloacutegicos como a depressatildeo e a ociosidade Estas tendem a
surgir como consequumlecircncia da vida moderna e avanccedilos tecnoloacutegicos que ocorreram nas uacuteltimas
deacutecadas e satildeo um importante fator de risco para doenccedilas crocircnico-degenerativas
especialmente as afecccedilotildees cardiovasculares principais causas de morte nos idosos A praacutetica
regular de atividade fiacutesica pode melhorar e ateacute evitar estes problemas Esta aleacutem de favorecer
a formaccedilatildeo da massa oacutessea ao garantir a deposiccedilatildeo de caacutelcio nos ossos melhora a forccedila
muscular e a manutenccedilatildeo das articulaccedilotildees evitando quedas e fraturas contribui para um
melhor funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio proporciona melhora da
memoacuteria da independecircncia e da socializaccedilatildeo aumenta a auto-estima a qualidade e a
expectativa de vida do idoso (ALVES et al 2004)
Entretanto eacute importante ressaltar que a atividade fiacutesica na terceira idade deve ser
praticada com acompanhamento profissional a fim de garantir a individualizaccedilatildeo das
atividades de acordo com as necessidades e limitaccedilotildees de cada indiviacuteduo otimizando assim os
resultados Esta deve ser antecipada por alongamentos realizada de forma progressiva e
finalizada com um desaquecimento (LORD E CASTELL 1994)
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira
Diferentes estudos demonstram uma relaccedilatildeo da falta de exerciacutecios e aumento de
quedas na populaccedilatildeo idosa A queda eacute um dos principais problemas cliacutenicos da terceira idade
que ocasiona grandes complicaccedilotildees sendo que sua ocorrecircncia e gravidade aumentam
juntamente com o avanccedilar da idade Ademais nas uacuteltimas deacutecadas o avanccedilo tecnoloacutegico
influencia o sedentarismo e este geralmente acompanha o envelhecimento fato que aumenta a
chance de queda Por outro lado a atividade fiacutesica aumenta a estabilidade postural a
flexibilidade e a mobilidade fiacutesica diminuindo significativamente o risco para quedas e
aumentando a independecircncia do idoso (BRASIL 2006b)
A atividade fiacutesica exerce forte e complexo efeito sobre o osso poreacutem os resultados de
pesquisa ainda satildeo contraditoacuterios Em modelos animais submetidas agrave atividade fiacutesica
nenhuma alteraccedilatildeo aumento e ateacute mesmo reduccedilatildeo da massa oacutessea jaacute foram descritos
(BOURRIN et al 1994) Por outro lado as atividades fiacutesicas realizada em humanos nas fases
23
de crescimento e de desenvolvimento determinam ganho de 7 a 8 de massa oacutessea no
indiviacuteduo adulto reduzindo substancialmente os riscos de fratura na idade avanccedilada
(HENDERSON et al 1998) Entretanto dependendo do tipo e da intensidade do exerciacutecio os
efeitos sobre o tecido oacutesseo podem ser prejudiciais Ele pode conduzir agrave osteoporose ao
comprometimento da liberaccedilatildeo do hormocircnio gonadotroacutepico (GnRH) e agrave disfunccedilatildeo gonadal no
indiviacuteduo jovem (HENDERSON et al 1998 WARREN E PERLROTH 2001) aleacutem de natildeo
proteger a mulher contra a osteoporose que ocorre na menopausa (OCARINO E
SERAKIDES 2006)
Devido aos possiacuteveis danos agraves articulaccedilotildees causados pelo impacto no momento da
realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas em ambiente riacutegido diferentes autores propotildeem sua praacutetica
em ambiente que ofereccedila menor dano agraves articulaccedilotildees da populaccedilatildeo idosa Neste sentido em
Pernambuco a influecircncia da hidroginaacutestica na sauacutede de 72 mulheres idosas foi avaliada
durante trecircs meses Este estudo demonstrou que houve uma melhora em todos os paracircmetros
adotados pelos autores quando comparado com aquelas que natildeo realizaram esta atividade Os
autores concluiacuteram que a hidroginaacutestica demonstra algumas vantagens para a populaccedilatildeo idosa
devido agraves propriedades fiacutesicas da aacutegua aleacutem de fornecer menos riscos de impacto quando
comparados aqueles realizados em solo firme (ALVES et al 2004)
Aleacutem dos problemas fisioloacutegicos e bioloacutegicos que ocorrem devido agrave falta de atividade
fiacutesica doenccedilas cognitivas tambeacutem satildeo agravadas na populaccedilatildeo inativa e este fato deve ser
enfatizado devido suas consequumlecircncias para a sauacutede geral do idoso devido agrave anti-socializaccedilatildeo
que ele proporciona
A influecircncia da realizaccedilatildeo da atividade fiacutesica na reduccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo foi
observada em um estudo realizado com 54 idosos com mais de 60 anos divididos em trecircs
grupos Grupo A ndash controle (indiviacuteduos sedentaacuterios) n=18 Grupo B ndash grupo de desportistas
(indiviacuteduos sedentaacuterios que passaram a praticar exerciacutecios fiacutesicos regularmente) n=18 Grupo
C ndash grupo de lazer (indiviacuteduos que participam de programas de atividade fiacutesica natildeo
sistematizada) n=18 O grupo de desportistas demonstrou uma reduccedilatildeo dos escores da
depressatildeo de leve para normal Aleacutem disso embora natildeo estatisticamente significativa foi
observado uma tendecircncia na reduccedilatildeo dos escores indicativos para ansiedade (CHEIK et al
2003)
Segundo os autores apesar de natildeo ter sido realizada as dosagens dos
neurotransmissores noradrenalina e serotonina a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos estaria
possivelmente culminando numa seacuterie de alteraccedilotildees fisioloacutegicas e bioquiacutemicas envolvidas
24
com a liberaccedilatildeo dos mesmos e ativaccedilatildeo de receptores especiacuteficos auxiliando a reduccedilatildeo dos
escores indicativos de depressatildeo e ansiedade uma vez que alguns desses neurotransmissores
contribuem para o aparecimento ou reduccedilatildeo dessas patologias (CHEIK et al 2003)
A dificuldade de memorizaccedilatildeo eacute outro problema referido por grande parte da
populaccedilatildeo idosa A dificuldade de memorizaccedilatildeo (o esquecimento de nomes de pessoas
conhecidas ou de compromissos importantes como o horaacuterio da ingestatildeo dos medicamentos)
aleacutem de causar prejuiacutezo ocupacional e social a esta populaccedilatildeo conduz a grande maioria ao
auto-abandono provoca uma diminuiccedilatildeo da autoestima e consequentemente o seu
isolamento da sociedade
Considerando este problema e a queixa dos idosos frente ao seu desempenho
mnemocircnico um estudo foi realizado na escola de enfermagem da Universidade de Satildeo Paulo
com o objetivo de investigar o efeito da estimulaccedilatildeo da memoacuteria sobre o desempenho no
Mini-Exame do Estado Mental (MEM) e observar correlaccedilatildeo soacutecio-demograacutefica com o
desempenho cognitivo Foram avaliados por meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MEM
traduzido e validado para a populaccedilatildeo brasileira 46 idosos com mais de 60 anos integrantes
de uma oficina de memoacuteria sem diagnoacutestico meacutedico de demecircncia antes e apoacutes a execuccedilatildeo das
atividades de oficina da mesma Segundo os dados soacutecio-demograacuteficos a populaccedilatildeo era
homogecircnea com altas taxas percentuais de participaccedilatildeo social (565) cultural (760)
fiacutesico-esportiva (690) e lazer (957) fato que demonstra que se trata de um grupo
aparentemente ativo e inserido socialmente e portanto com possibilidade consideraacutevel de
manutenccedilatildeo e estiacutemulo de suas funccedilotildees mentais (SOUZA E CHAVES 2005)
Os resultados do MEM antes das atividades estimuladoras do sistema cognitivo com
os resultados deste mesmo teste apoacutes as atividades de intervenccedilatildeo demonstraram que houve
acreacutescimo significativo entre os valores nos diferentes momentos da oficina em 66 da
populaccedilatildeo estudada poreacutem natildeo houve associaccedilatildeo entre esse desempenho e as variaacuteveis soacutecio-
demograacuteficas Segundo os autores natildeo se pode dizer esta melhora tenha somente ocorrido na
funccedilatildeo mnemocircnica uma vez que o teste avalia todas as funccedilotildees cognitivas Entretanto
aqueles idosos que tiveram os escores aumentados obtiveram tambeacutem elevaccedilatildeo na pontuaccedilatildeo
da categoria ldquomemoacuteriardquo do MEM o que sugere melhora no desempenho da memoacuteria nesta
populaccedilatildeo (SOUZA E CHAVES 2005)
Neste sentido percebe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica na terceira idade aleacutem de
melhorar o estado de sauacutede geral desta populaccedilatildeo evita a hospitalizaccedilatildeo dos idosos e
consequentemente gastos ao sistema puacuteblico de sauacutede O incentivo a praacutetica de atividade
25
fiacutesica dever ser prioridade nos programas de sauacutede puacuteblica devido ao raacutepido aumento desta
populaccedilatildeo em nosso paiacutes
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Semelhante ao observado em diferentes regiotildees do Brasil no Municiacutepio de Santa
Vitoacuteria MG a populaccedilatildeo idosa enfrenta os mais diversificados problemas que vatildeo desde o
preconceito ateacute problemas fisioloacutegicos como a hipertensatildeo e o diabetes
Este grupo etaacuterio frequumlentemente apresenta alteraccedilotildees especiacuteficas e eacute vulneraacutevel a
muacuteltiplas perdas principalmente das funccedilotildees do organismo predispondo-se a doenccedilas e a
hospitalizaccedilatildeo Vaacuterios tecircm sido os estudos brasileiros sobre a promoccedilatildeo da sauacutede na terceira
idade demonstram o efeito beneacutefico de atividades alternativas na sauacutede do idoso
O adoecimento do idoso e consequentemente sua longa permanecircncia no hospital o
torna exposto a diversos fatores de risco tais como isolamento social mudanccedilas na qualidade
de vida desenvolvimento de alteraccedilotildees comportamentais decliacutenio e dependecircncia funcional
infecccedilatildeo hospitalar falta de tratamento diferenciado de acordo com sua faixa etaacuteria
incompatibilidade dos serviccedilos oferecidos com as suas capacidades adaptativas Tais
problemas colaboram para o agravamento de suas condiccedilotildees fiacutesicas e mentais
A especificidade quanto agrave populaccedilatildeo idosa estaacute em atentar para suas
vulnerabilidades manutenccedilatildeo de sua capacidade funcional sua autonomia e minimizaccedilatildeo de
sua dependecircncia
Eacute importante ressaltar que a avaliaccedilatildeo da qualidade para a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccedilos de sauacutede natildeo deve estar restrita a variaacuteveis tecnicistas e
financeiras mas contemplar o respeito dos direitos do paciente Isso porque a assistecircncia ao
idoso aleacutem da competecircncia teacutecnica e cientiacutefica deve imbuir-se de preceitos eacuteticos e
humanistas a fim de garantir a satisfaccedilatildeo das necessidades e tambeacutem os direitos destes
pacientes
Esta revisatildeo bibliograacutefica acerca das praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede na populaccedilatildeo
idosa pode contribuir para propostas de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede de modo a tornaacute-
lo mais eficaz e resolutivo para os idosos na medida em que destaca os maiores problemas
dificuldades e ocorrecircncias enfrentadas por pacientes da terceira idade durante a internaccedilatildeo e
fora do ambiente hospitalar e em que alerta para a necessidade de accedilotildees capazes de
proporcionar promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo da sauacutede dessas pessoas
26
Tambeacutem foi demonstrada a complexidade atual do setor sauacutede que na conjuntura
vigente exige soluccedilotildees inovadoras e criativas Propotildee-se uma nova forma de assistir tornando
o cliente capaz de gerenciar a sua proacutepria sauacutede e sua independecircncia convivendo com a sua
famiacutelia e a comunidade A promoccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede eficientes por meio da atenccedilatildeo
primaacuteria pode garantir uma assistecircncia efetiva e com resolutividade
Enfim os dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de
formaccedilatildeo de equipes multiprofissionais para trabalharem com idosos mas que possuam
qualificaccedilatildeo profissional e treinamento e reforccedila a necessidade de mudanccedilas na concepccedilatildeo e
nos modelos de doenccedilasauacutede desmistificaccedilatildeo do envelhecimento aleacutem do incentivo agrave
paciecircncia carinho compreensatildeo empatia aceitaccedilatildeo e amor entre outros Tambeacutem alertam
para a necessidade de implantaccedilatildeo de programas com diferentes atividades alternativas como
a praacutetica de esportes que comprovadamente beneficiam esta populaccedilatildeo que cresce de forma
exponencial no Brasil
Neste sentido a equipe de sauacutede do municiacutepio de Santa Vitoacuteria se dispotildee a elaborar e
promover uma melhor qualidade de vida para os idosos por meio de programas de controle da
pressatildeo arterial diabetes e principalmente por meio do incentivo da atividade fiacutesica que aleacutem
de melhorar de forma abrangente a sauacutede nesta populaccedilatildeo previne seu isolamento e a queda
consequentemente evitando sua hospitalizaccedilatildeo
27
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32 Promoccedilatildeo de sauacutede e terceira idade
No Brasil uma das preocupaccedilotildees com o envelhecimento eacute a necessidade de se
definir qual a melhor estrateacutegia de atendimento aos pacientes idosos Eacute questionado se o ato
de atender o estudo das doenccedilas e as poliacuteticas de sauacutede deveriam ser feitos tendo como
paracircmetro a idade ou as necessidades inerentes aos problemas apresentados (LAKS 1995
ALMEIDA et al 2003) A ampliaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave
populaccedilatildeo idosa eacute um desafio ao SUS considerando-se o contexto social demograacutefico e
epidemioloacutegico do Paiacutes (FRANCISCO et al 2003 BRASIL 2006b)
A abordagem meacutedica tradicional direcionada a uma queixa principal e o haacutebito
meacutedico de reunir os sintomas e os sinais em um uacutenico diagnoacutestico pode ser adequada ao
adulto jovem mas natildeo aplicado ao idoso (VERAS 2003) Neste contexto a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) define que o eixo principal da atenccedilatildeo ao idoso natildeo pode ser
simplificado pelo mero assistencialismo Eacute necessaacuterio o desenvolvimento de poliacuteticas que
assegurem o envelhecimento saudaacutevel O peso assistencial continua preponderante e a
desarticulaccedilatildeo do sistema de sauacutede dificulta a operacionalizaccedilatildeo de qualquer loacutegica
fundamentada em uma avaliaccedilatildeo multidimensional (VERAS et al 2008)
Eacute indispensaacutevel agrave criaccedilatildeo de programas compostos por equipes multidisciplinares
destinados a obter melhores resultados na internaccedilatildeo e no acompanhamento de idosos fora do
ambiente hospitalar que identifiquem com maior precisatildeo os problemas nas dimensotildees
cliacutenica psicossocial funcional e ambiental (COELHO FILHO 2000) Poreacutem para que a
atenccedilatildeo ao idoso atinja a multidisciplinaridade eacute fundamental que se estimule a formaccedilatildeo e
capacitaccedilatildeo de profissionais mediante a abertura de disciplinas nas universidades de
residecircncias meacutedicas e de apoios a pesquisas nas aacutereas da geriatria e gerontologia (RAMOS
2003)
No entanto o elevado custo da assistecircncia agrave sauacutede na terceira idade tem inibido as
iniciativas do poder puacuteblico dirigido a essa faixa etaacuteria (TELAROLLI et al 1996) Seria
necessaacuterio financiar modelos de operaccedilatildeo do sistema de sauacutede que encontrem uma conjunccedilatildeo
ideal otimizada entre a qualidade dos serviccedilos prestados e a quantidade de recursos
despendidos A loacutegica eacute de que a pequena parcela da populaccedilatildeo idosa que utiliza
19
intensivamente os recursos destinados agrave sauacutede poderia gozar de melhor sauacutede e gastar menos
em hospitalizaccedilotildees e recursos de complexidade tecnoloacutegica crescente se seus membros em
maior risco fossem identificados precocemente e abordados de forma preventiva (VERAS
2003)
Deve-se ressaltar que uma caracteriacutestica relevante da populaccedilatildeo na terceira idade eacute
que eles constituem importantes consumidores dos serviccedilos de sauacutede por possuiacuterem maior
fragilidade bio-psico-social e consequumlentemente maior possibilidade de sofrer enfermidades
em qualquer uma dessas trecircs esferas (LIMA E CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003
CANINEU et al 2004)
Os serviccedilos de sauacutede oferecidos satildeo muitas vezes incompatiacuteveis com as capacidades
adaptativas da pessoa idosa Eacute preciso destacar que a avaliaccedilatildeo dessa pessoa natildeo consiste
apenas na simples soma de impressotildees especializadas mas deve integrar um projeto completo
de cuidados na situaccedilatildeo de crise e os aspectos somaacuteticos psiacutequicos e meacutedico-sociais do
paciente (CAMUS et al 1996) Estes serviccedilos devem estar preparados para atender os
problemas especiacuteficos natildeo somente relacionados agraves muacuteltiplas dificuldades somaacuteticas e
psiquiaacutetricas mas tambeacutem agraves deficiecircncias sensoriais e motoras agraves carecircncias nutricionais e agraves
dificuldades sociais as quais exigem cuidados e programas de sauacutede adaptados (LIMA E
CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003 CANINEU et al 2004)
A OMS recomenda que poliacuteticas de sauacutede na aacuterea de envelhecimento levem em
consideraccedilatildeo os determinantes de sauacutede ao longo de todo o curso de vida (sociais
econocircmicos comportamentais pessoais culturais aleacutem do ambiente fiacutesico e acesso a
serviccedilos) com ecircnfase sobre as questotildees de gecircnero e as desigualdades sociais (VERAS et al
2008) Contudo percebe-se que haacute uma crescente necessidade de abordar o raacutepido
crescimento de problemas de sauacutede em idosos bem como de elaborar projetos e oferecer
programas de assistecircncia prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas e de aumentar o alcance e
efetividade dos serviccedilos de sauacutede para esta populaccedilatildeo por meio de uma seacuterie de reformas
sistemaacuteticas (BIPARTISAN 2004)
No entanto o nosso sistema de atenccedilatildeo precaacuterio e desorganizado natildeo oferece
condiccedilotildees para que essas necessidades sejam atendidas da forma mais adequada Aleacutem disso
existe uma enorme carecircncia de profissionais treinados com formaccedilatildeo especiacutefica e cursos
reconhecidos pela qualidade acadecircmica Cada vez mais se torna necessaacuterio ampliar os
conhecimentos referentes agrave sauacutede fiacutesica e mental de idosos agrave prevenccedilatildeo e ao controle de
doenccedilas crocircnico-degenerativas agraves teacutecnicas e aos recursos mais adequados para tratar os
20
idosos com problemas fiacutesicos e mentais agrave adequaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos profissionais para o
atendimento das pessoas mais velhas (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002
VERAS 2003)
A precaacuteria assistecircncia pode ser constatada pela elevada proporccedilatildeo de oacutebitos (65)
por causas mal definidas e agrave subnotificaccedilatildeo de problemas considerados esperados ou normais
para a idade e natildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo (BRASIL 2000) Devido agraves doenccedilas crocircnicas a
dificuldade de diagnoacutestico e tratamento o acompanhamento do idoso requer o
autoconhecimento das enfermidades complicaccedilotildees e indicaccedilotildees terapecircuticas bem como a
motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo contiacutenua e de modo compartilhado (OLIVEIRA et al 2002)
Neste contexto diferentes trabalhos tecircm demonstrado que a atenccedilatildeo em grupos pode
contribuir na promoccedilatildeo proteccedilatildeo e controle dessas situaccedilotildees Em consultas individuais as
instruccedilotildees e o desenvolvimento do processo de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo insatisfatoacuterios sendo
as reuniotildees um espaccedilo complementar de troca de informaccedilotildees e estiacutemulo social
(NAVARRETE E PEacuteREZ 1998) Os grupos auxiliam a praacutetica da independecircncia porque
funcionam mobilizam seus participantes na busca de autonomia e sentido para a vida no
aumento da autoestima e ateacute mesmo na melhora do senso de humor aspectos essenciais para
ampliar a e confianccedila pessoal e diminuir a vulnerabilidade que comumente ocorre nesta faixa
etaacuteria Neles criam-se viacutenculos que possibilitaratildeo o surgimento de organizaccedilotildees ou no
miacutenimo o seu incentivo promovendo a inclusatildeo social (ZIMERMAN 1997 TUBERO
1999)
Um estudo realizado em um bairro da periferia de Campinas com o objetivo de
avaliar a atenccedilatildeo agrave sauacutede em grupos em 68 pacientes idosos demonstrou as atividades em
grupos diversificam-se num mesmo centro de sauacutede e entre esses Eles adaptam agrave populaccedilatildeo-
alvo seus interesses caracteriacutesticas sociais e epidemioloacutegicas e agrave disponibilidade e formaccedilatildeo
dos profissionais aleacutem de variarem de acordo com os meacutetodos e os conteuacutedos Ainda foi
observado um nuacutemero variaacutevel de atividades como a danccedila o canto e atividades corporais
que permite a redescoberta de potencialidades e consequumlentemente o aumento da auto-
estima fato importante pois nessa faixa etaacuteria a depressatildeo apresenta-se com alta prevalecircncia
Segundo os autores os grupos representam tanto um espaccedilo de educaccedilatildeo em sauacutede como uma
fonte de estiacutemulo agrave organizaccedilatildeo local pois facilitam o exerciacutecio da cidadania por meio de
projetos comunitaacuterios (GARCIA et al 2006)
O incentivo a programas alternativos que retirem os idosos de suas residecircncias e
retomem papeacuteis sociais eou outras atividades de ocupaccedilatildeo do tempo livre (fiacutesicas de lazer
21
culturais ou de cuidado com o corpo e a mente) o relacionamento interpessoal e social satildeo de
fundamental importacircncia na recuperaccedilatildeo dos idosos dependentes e naqueles que iratildeo depender
de outra pessoa em um futuro proacuteximo Aleacutem do mais eacute uma excelente oportunidade de
formaccedilatildeo do viacutenculo entre os profissionais de sauacutede e usuaacuterios e que pode interferir
positivamente na adesatildeo ao tratamento e medidas de prevenccedilatildeo
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso
O envelhecimento afeta praticamente todas as espeacutecies que habitam o planeta e apesar
de todos os medos e incertezas associadas agrave velhice ainda eacute um estado que todo ser humano
deseja chegar com sauacutede Desde tempos remotos este tema intriga filoacutesofos e pensadores e
com certeza eacute um dos ramos da biologia distante do pleno conhecimento Do ponto de vista
bioloacutegico ele eacute definido como um processo de deterioraccedilatildeo gradual da capacidade funcional
do organismo posterior a maturidade e que conduz agrave sua morte (PEacuteREZ E SIERRA 2009)
Diferentes teorias satildeo propostas para explicar o fenocircmeno do envelhecimento poreacutem
as mais importantes satildeo a teoria dos radicais livres a da senescecircncia celular com a reduccedilatildeo
dos telocircmeros e a da diminuiccedilatildeo da capacidade de multiplicaccedilatildeo das ceacutelulas tronco residentes
nos diferentes tecidos do organismo humano (PEacuteREZ E SIERRA 2009) Entretanto aleacutem das
teorias bioloacutegicas diferentes fatores como a qualidade do sono ingestatildeo caloacuterica atividade
fiacutesica regular e ausecircncia de morbidades podem contribuir para um envelhecimento mais
raacutepido por contribuir para uma maior deterioraccedilatildeo celular (MASORO 2005 BONSALL
2006)
Por outro lado para que o ser humano envelheccedila com sauacutede eacute necessaacuterio qualidade de
vida que apesar de ser tida como uma conquista deve ser vista como um direito de todos
Poreacutem no Brasil devido agraves condiccedilotildees de desigualdade injusticcedila e exclusatildeo social poucas
pessoas tecircm acesso a um serviccedilo de sauacutede adequado e isto constitui um fator determinante
tanto para a dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede de qualidade quanto para a satisfaccedilatildeo
de suas necessidades (LOPEZ 1996 BRASIL 2006b)
Neste sentido o desenvolvimento de haacutebitos que promovam uma melhora na
qualidade de vida deve ser incentivado em poliacuteticas nacionais como o programa de sauacutede da
famiacutelia a fim de serem evitadas as complicaccedilotildees na idade avanccedilada como sedentarismo
incapacidade e dependecircncia Eacute sabido que boa parte dos idosos depende da ajuda de outras
pessoas para a realizaccedilatildeo de atividades cotidianas A atividade fiacutesica e programas de
22
reabilitaccedilatildeo para idosos satildeo atividades de prevenccedilatildeo dessas complicaccedilotildees e podem minimizar
ou retardar o seu aparecimento (CALDAS 2003)
Frequentemente os problemas fiacutesicos devido ao processo de envelhecimento satildeo
acompanhados por problemas psicoloacutegicos como a depressatildeo e a ociosidade Estas tendem a
surgir como consequumlecircncia da vida moderna e avanccedilos tecnoloacutegicos que ocorreram nas uacuteltimas
deacutecadas e satildeo um importante fator de risco para doenccedilas crocircnico-degenerativas
especialmente as afecccedilotildees cardiovasculares principais causas de morte nos idosos A praacutetica
regular de atividade fiacutesica pode melhorar e ateacute evitar estes problemas Esta aleacutem de favorecer
a formaccedilatildeo da massa oacutessea ao garantir a deposiccedilatildeo de caacutelcio nos ossos melhora a forccedila
muscular e a manutenccedilatildeo das articulaccedilotildees evitando quedas e fraturas contribui para um
melhor funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio proporciona melhora da
memoacuteria da independecircncia e da socializaccedilatildeo aumenta a auto-estima a qualidade e a
expectativa de vida do idoso (ALVES et al 2004)
Entretanto eacute importante ressaltar que a atividade fiacutesica na terceira idade deve ser
praticada com acompanhamento profissional a fim de garantir a individualizaccedilatildeo das
atividades de acordo com as necessidades e limitaccedilotildees de cada indiviacuteduo otimizando assim os
resultados Esta deve ser antecipada por alongamentos realizada de forma progressiva e
finalizada com um desaquecimento (LORD E CASTELL 1994)
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira
Diferentes estudos demonstram uma relaccedilatildeo da falta de exerciacutecios e aumento de
quedas na populaccedilatildeo idosa A queda eacute um dos principais problemas cliacutenicos da terceira idade
que ocasiona grandes complicaccedilotildees sendo que sua ocorrecircncia e gravidade aumentam
juntamente com o avanccedilar da idade Ademais nas uacuteltimas deacutecadas o avanccedilo tecnoloacutegico
influencia o sedentarismo e este geralmente acompanha o envelhecimento fato que aumenta a
chance de queda Por outro lado a atividade fiacutesica aumenta a estabilidade postural a
flexibilidade e a mobilidade fiacutesica diminuindo significativamente o risco para quedas e
aumentando a independecircncia do idoso (BRASIL 2006b)
A atividade fiacutesica exerce forte e complexo efeito sobre o osso poreacutem os resultados de
pesquisa ainda satildeo contraditoacuterios Em modelos animais submetidas agrave atividade fiacutesica
nenhuma alteraccedilatildeo aumento e ateacute mesmo reduccedilatildeo da massa oacutessea jaacute foram descritos
(BOURRIN et al 1994) Por outro lado as atividades fiacutesicas realizada em humanos nas fases
23
de crescimento e de desenvolvimento determinam ganho de 7 a 8 de massa oacutessea no
indiviacuteduo adulto reduzindo substancialmente os riscos de fratura na idade avanccedilada
(HENDERSON et al 1998) Entretanto dependendo do tipo e da intensidade do exerciacutecio os
efeitos sobre o tecido oacutesseo podem ser prejudiciais Ele pode conduzir agrave osteoporose ao
comprometimento da liberaccedilatildeo do hormocircnio gonadotroacutepico (GnRH) e agrave disfunccedilatildeo gonadal no
indiviacuteduo jovem (HENDERSON et al 1998 WARREN E PERLROTH 2001) aleacutem de natildeo
proteger a mulher contra a osteoporose que ocorre na menopausa (OCARINO E
SERAKIDES 2006)
Devido aos possiacuteveis danos agraves articulaccedilotildees causados pelo impacto no momento da
realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas em ambiente riacutegido diferentes autores propotildeem sua praacutetica
em ambiente que ofereccedila menor dano agraves articulaccedilotildees da populaccedilatildeo idosa Neste sentido em
Pernambuco a influecircncia da hidroginaacutestica na sauacutede de 72 mulheres idosas foi avaliada
durante trecircs meses Este estudo demonstrou que houve uma melhora em todos os paracircmetros
adotados pelos autores quando comparado com aquelas que natildeo realizaram esta atividade Os
autores concluiacuteram que a hidroginaacutestica demonstra algumas vantagens para a populaccedilatildeo idosa
devido agraves propriedades fiacutesicas da aacutegua aleacutem de fornecer menos riscos de impacto quando
comparados aqueles realizados em solo firme (ALVES et al 2004)
Aleacutem dos problemas fisioloacutegicos e bioloacutegicos que ocorrem devido agrave falta de atividade
fiacutesica doenccedilas cognitivas tambeacutem satildeo agravadas na populaccedilatildeo inativa e este fato deve ser
enfatizado devido suas consequumlecircncias para a sauacutede geral do idoso devido agrave anti-socializaccedilatildeo
que ele proporciona
A influecircncia da realizaccedilatildeo da atividade fiacutesica na reduccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo foi
observada em um estudo realizado com 54 idosos com mais de 60 anos divididos em trecircs
grupos Grupo A ndash controle (indiviacuteduos sedentaacuterios) n=18 Grupo B ndash grupo de desportistas
(indiviacuteduos sedentaacuterios que passaram a praticar exerciacutecios fiacutesicos regularmente) n=18 Grupo
C ndash grupo de lazer (indiviacuteduos que participam de programas de atividade fiacutesica natildeo
sistematizada) n=18 O grupo de desportistas demonstrou uma reduccedilatildeo dos escores da
depressatildeo de leve para normal Aleacutem disso embora natildeo estatisticamente significativa foi
observado uma tendecircncia na reduccedilatildeo dos escores indicativos para ansiedade (CHEIK et al
2003)
Segundo os autores apesar de natildeo ter sido realizada as dosagens dos
neurotransmissores noradrenalina e serotonina a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos estaria
possivelmente culminando numa seacuterie de alteraccedilotildees fisioloacutegicas e bioquiacutemicas envolvidas
24
com a liberaccedilatildeo dos mesmos e ativaccedilatildeo de receptores especiacuteficos auxiliando a reduccedilatildeo dos
escores indicativos de depressatildeo e ansiedade uma vez que alguns desses neurotransmissores
contribuem para o aparecimento ou reduccedilatildeo dessas patologias (CHEIK et al 2003)
A dificuldade de memorizaccedilatildeo eacute outro problema referido por grande parte da
populaccedilatildeo idosa A dificuldade de memorizaccedilatildeo (o esquecimento de nomes de pessoas
conhecidas ou de compromissos importantes como o horaacuterio da ingestatildeo dos medicamentos)
aleacutem de causar prejuiacutezo ocupacional e social a esta populaccedilatildeo conduz a grande maioria ao
auto-abandono provoca uma diminuiccedilatildeo da autoestima e consequentemente o seu
isolamento da sociedade
Considerando este problema e a queixa dos idosos frente ao seu desempenho
mnemocircnico um estudo foi realizado na escola de enfermagem da Universidade de Satildeo Paulo
com o objetivo de investigar o efeito da estimulaccedilatildeo da memoacuteria sobre o desempenho no
Mini-Exame do Estado Mental (MEM) e observar correlaccedilatildeo soacutecio-demograacutefica com o
desempenho cognitivo Foram avaliados por meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MEM
traduzido e validado para a populaccedilatildeo brasileira 46 idosos com mais de 60 anos integrantes
de uma oficina de memoacuteria sem diagnoacutestico meacutedico de demecircncia antes e apoacutes a execuccedilatildeo das
atividades de oficina da mesma Segundo os dados soacutecio-demograacuteficos a populaccedilatildeo era
homogecircnea com altas taxas percentuais de participaccedilatildeo social (565) cultural (760)
fiacutesico-esportiva (690) e lazer (957) fato que demonstra que se trata de um grupo
aparentemente ativo e inserido socialmente e portanto com possibilidade consideraacutevel de
manutenccedilatildeo e estiacutemulo de suas funccedilotildees mentais (SOUZA E CHAVES 2005)
Os resultados do MEM antes das atividades estimuladoras do sistema cognitivo com
os resultados deste mesmo teste apoacutes as atividades de intervenccedilatildeo demonstraram que houve
acreacutescimo significativo entre os valores nos diferentes momentos da oficina em 66 da
populaccedilatildeo estudada poreacutem natildeo houve associaccedilatildeo entre esse desempenho e as variaacuteveis soacutecio-
demograacuteficas Segundo os autores natildeo se pode dizer esta melhora tenha somente ocorrido na
funccedilatildeo mnemocircnica uma vez que o teste avalia todas as funccedilotildees cognitivas Entretanto
aqueles idosos que tiveram os escores aumentados obtiveram tambeacutem elevaccedilatildeo na pontuaccedilatildeo
da categoria ldquomemoacuteriardquo do MEM o que sugere melhora no desempenho da memoacuteria nesta
populaccedilatildeo (SOUZA E CHAVES 2005)
Neste sentido percebe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica na terceira idade aleacutem de
melhorar o estado de sauacutede geral desta populaccedilatildeo evita a hospitalizaccedilatildeo dos idosos e
consequentemente gastos ao sistema puacuteblico de sauacutede O incentivo a praacutetica de atividade
25
fiacutesica dever ser prioridade nos programas de sauacutede puacuteblica devido ao raacutepido aumento desta
populaccedilatildeo em nosso paiacutes
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Semelhante ao observado em diferentes regiotildees do Brasil no Municiacutepio de Santa
Vitoacuteria MG a populaccedilatildeo idosa enfrenta os mais diversificados problemas que vatildeo desde o
preconceito ateacute problemas fisioloacutegicos como a hipertensatildeo e o diabetes
Este grupo etaacuterio frequumlentemente apresenta alteraccedilotildees especiacuteficas e eacute vulneraacutevel a
muacuteltiplas perdas principalmente das funccedilotildees do organismo predispondo-se a doenccedilas e a
hospitalizaccedilatildeo Vaacuterios tecircm sido os estudos brasileiros sobre a promoccedilatildeo da sauacutede na terceira
idade demonstram o efeito beneacutefico de atividades alternativas na sauacutede do idoso
O adoecimento do idoso e consequentemente sua longa permanecircncia no hospital o
torna exposto a diversos fatores de risco tais como isolamento social mudanccedilas na qualidade
de vida desenvolvimento de alteraccedilotildees comportamentais decliacutenio e dependecircncia funcional
infecccedilatildeo hospitalar falta de tratamento diferenciado de acordo com sua faixa etaacuteria
incompatibilidade dos serviccedilos oferecidos com as suas capacidades adaptativas Tais
problemas colaboram para o agravamento de suas condiccedilotildees fiacutesicas e mentais
A especificidade quanto agrave populaccedilatildeo idosa estaacute em atentar para suas
vulnerabilidades manutenccedilatildeo de sua capacidade funcional sua autonomia e minimizaccedilatildeo de
sua dependecircncia
Eacute importante ressaltar que a avaliaccedilatildeo da qualidade para a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccedilos de sauacutede natildeo deve estar restrita a variaacuteveis tecnicistas e
financeiras mas contemplar o respeito dos direitos do paciente Isso porque a assistecircncia ao
idoso aleacutem da competecircncia teacutecnica e cientiacutefica deve imbuir-se de preceitos eacuteticos e
humanistas a fim de garantir a satisfaccedilatildeo das necessidades e tambeacutem os direitos destes
pacientes
Esta revisatildeo bibliograacutefica acerca das praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede na populaccedilatildeo
idosa pode contribuir para propostas de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede de modo a tornaacute-
lo mais eficaz e resolutivo para os idosos na medida em que destaca os maiores problemas
dificuldades e ocorrecircncias enfrentadas por pacientes da terceira idade durante a internaccedilatildeo e
fora do ambiente hospitalar e em que alerta para a necessidade de accedilotildees capazes de
proporcionar promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo da sauacutede dessas pessoas
26
Tambeacutem foi demonstrada a complexidade atual do setor sauacutede que na conjuntura
vigente exige soluccedilotildees inovadoras e criativas Propotildee-se uma nova forma de assistir tornando
o cliente capaz de gerenciar a sua proacutepria sauacutede e sua independecircncia convivendo com a sua
famiacutelia e a comunidade A promoccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede eficientes por meio da atenccedilatildeo
primaacuteria pode garantir uma assistecircncia efetiva e com resolutividade
Enfim os dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de
formaccedilatildeo de equipes multiprofissionais para trabalharem com idosos mas que possuam
qualificaccedilatildeo profissional e treinamento e reforccedila a necessidade de mudanccedilas na concepccedilatildeo e
nos modelos de doenccedilasauacutede desmistificaccedilatildeo do envelhecimento aleacutem do incentivo agrave
paciecircncia carinho compreensatildeo empatia aceitaccedilatildeo e amor entre outros Tambeacutem alertam
para a necessidade de implantaccedilatildeo de programas com diferentes atividades alternativas como
a praacutetica de esportes que comprovadamente beneficiam esta populaccedilatildeo que cresce de forma
exponencial no Brasil
Neste sentido a equipe de sauacutede do municiacutepio de Santa Vitoacuteria se dispotildee a elaborar e
promover uma melhor qualidade de vida para os idosos por meio de programas de controle da
pressatildeo arterial diabetes e principalmente por meio do incentivo da atividade fiacutesica que aleacutem
de melhorar de forma abrangente a sauacutede nesta populaccedilatildeo previne seu isolamento e a queda
consequentemente evitando sua hospitalizaccedilatildeo
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em hospitalizaccedilotildees e recursos de complexidade tecnoloacutegica crescente se seus membros em
maior risco fossem identificados precocemente e abordados de forma preventiva (VERAS
2003)
Deve-se ressaltar que uma caracteriacutestica relevante da populaccedilatildeo na terceira idade eacute
que eles constituem importantes consumidores dos serviccedilos de sauacutede por possuiacuterem maior
fragilidade bio-psico-social e consequumlentemente maior possibilidade de sofrer enfermidades
em qualquer uma dessas trecircs esferas (LIMA E CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003
CANINEU et al 2004)
Os serviccedilos de sauacutede oferecidos satildeo muitas vezes incompatiacuteveis com as capacidades
adaptativas da pessoa idosa Eacute preciso destacar que a avaliaccedilatildeo dessa pessoa natildeo consiste
apenas na simples soma de impressotildees especializadas mas deve integrar um projeto completo
de cuidados na situaccedilatildeo de crise e os aspectos somaacuteticos psiacutequicos e meacutedico-sociais do
paciente (CAMUS et al 1996) Estes serviccedilos devem estar preparados para atender os
problemas especiacuteficos natildeo somente relacionados agraves muacuteltiplas dificuldades somaacuteticas e
psiquiaacutetricas mas tambeacutem agraves deficiecircncias sensoriais e motoras agraves carecircncias nutricionais e agraves
dificuldades sociais as quais exigem cuidados e programas de sauacutede adaptados (LIMA E
CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003 CANINEU et al 2004)
A OMS recomenda que poliacuteticas de sauacutede na aacuterea de envelhecimento levem em
consideraccedilatildeo os determinantes de sauacutede ao longo de todo o curso de vida (sociais
econocircmicos comportamentais pessoais culturais aleacutem do ambiente fiacutesico e acesso a
serviccedilos) com ecircnfase sobre as questotildees de gecircnero e as desigualdades sociais (VERAS et al
2008) Contudo percebe-se que haacute uma crescente necessidade de abordar o raacutepido
crescimento de problemas de sauacutede em idosos bem como de elaborar projetos e oferecer
programas de assistecircncia prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas e de aumentar o alcance e
efetividade dos serviccedilos de sauacutede para esta populaccedilatildeo por meio de uma seacuterie de reformas
sistemaacuteticas (BIPARTISAN 2004)
No entanto o nosso sistema de atenccedilatildeo precaacuterio e desorganizado natildeo oferece
condiccedilotildees para que essas necessidades sejam atendidas da forma mais adequada Aleacutem disso
existe uma enorme carecircncia de profissionais treinados com formaccedilatildeo especiacutefica e cursos
reconhecidos pela qualidade acadecircmica Cada vez mais se torna necessaacuterio ampliar os
conhecimentos referentes agrave sauacutede fiacutesica e mental de idosos agrave prevenccedilatildeo e ao controle de
doenccedilas crocircnico-degenerativas agraves teacutecnicas e aos recursos mais adequados para tratar os
20
idosos com problemas fiacutesicos e mentais agrave adequaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos profissionais para o
atendimento das pessoas mais velhas (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002
VERAS 2003)
A precaacuteria assistecircncia pode ser constatada pela elevada proporccedilatildeo de oacutebitos (65)
por causas mal definidas e agrave subnotificaccedilatildeo de problemas considerados esperados ou normais
para a idade e natildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo (BRASIL 2000) Devido agraves doenccedilas crocircnicas a
dificuldade de diagnoacutestico e tratamento o acompanhamento do idoso requer o
autoconhecimento das enfermidades complicaccedilotildees e indicaccedilotildees terapecircuticas bem como a
motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo contiacutenua e de modo compartilhado (OLIVEIRA et al 2002)
Neste contexto diferentes trabalhos tecircm demonstrado que a atenccedilatildeo em grupos pode
contribuir na promoccedilatildeo proteccedilatildeo e controle dessas situaccedilotildees Em consultas individuais as
instruccedilotildees e o desenvolvimento do processo de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo insatisfatoacuterios sendo
as reuniotildees um espaccedilo complementar de troca de informaccedilotildees e estiacutemulo social
(NAVARRETE E PEacuteREZ 1998) Os grupos auxiliam a praacutetica da independecircncia porque
funcionam mobilizam seus participantes na busca de autonomia e sentido para a vida no
aumento da autoestima e ateacute mesmo na melhora do senso de humor aspectos essenciais para
ampliar a e confianccedila pessoal e diminuir a vulnerabilidade que comumente ocorre nesta faixa
etaacuteria Neles criam-se viacutenculos que possibilitaratildeo o surgimento de organizaccedilotildees ou no
miacutenimo o seu incentivo promovendo a inclusatildeo social (ZIMERMAN 1997 TUBERO
1999)
Um estudo realizado em um bairro da periferia de Campinas com o objetivo de
avaliar a atenccedilatildeo agrave sauacutede em grupos em 68 pacientes idosos demonstrou as atividades em
grupos diversificam-se num mesmo centro de sauacutede e entre esses Eles adaptam agrave populaccedilatildeo-
alvo seus interesses caracteriacutesticas sociais e epidemioloacutegicas e agrave disponibilidade e formaccedilatildeo
dos profissionais aleacutem de variarem de acordo com os meacutetodos e os conteuacutedos Ainda foi
observado um nuacutemero variaacutevel de atividades como a danccedila o canto e atividades corporais
que permite a redescoberta de potencialidades e consequumlentemente o aumento da auto-
estima fato importante pois nessa faixa etaacuteria a depressatildeo apresenta-se com alta prevalecircncia
Segundo os autores os grupos representam tanto um espaccedilo de educaccedilatildeo em sauacutede como uma
fonte de estiacutemulo agrave organizaccedilatildeo local pois facilitam o exerciacutecio da cidadania por meio de
projetos comunitaacuterios (GARCIA et al 2006)
O incentivo a programas alternativos que retirem os idosos de suas residecircncias e
retomem papeacuteis sociais eou outras atividades de ocupaccedilatildeo do tempo livre (fiacutesicas de lazer
21
culturais ou de cuidado com o corpo e a mente) o relacionamento interpessoal e social satildeo de
fundamental importacircncia na recuperaccedilatildeo dos idosos dependentes e naqueles que iratildeo depender
de outra pessoa em um futuro proacuteximo Aleacutem do mais eacute uma excelente oportunidade de
formaccedilatildeo do viacutenculo entre os profissionais de sauacutede e usuaacuterios e que pode interferir
positivamente na adesatildeo ao tratamento e medidas de prevenccedilatildeo
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso
O envelhecimento afeta praticamente todas as espeacutecies que habitam o planeta e apesar
de todos os medos e incertezas associadas agrave velhice ainda eacute um estado que todo ser humano
deseja chegar com sauacutede Desde tempos remotos este tema intriga filoacutesofos e pensadores e
com certeza eacute um dos ramos da biologia distante do pleno conhecimento Do ponto de vista
bioloacutegico ele eacute definido como um processo de deterioraccedilatildeo gradual da capacidade funcional
do organismo posterior a maturidade e que conduz agrave sua morte (PEacuteREZ E SIERRA 2009)
Diferentes teorias satildeo propostas para explicar o fenocircmeno do envelhecimento poreacutem
as mais importantes satildeo a teoria dos radicais livres a da senescecircncia celular com a reduccedilatildeo
dos telocircmeros e a da diminuiccedilatildeo da capacidade de multiplicaccedilatildeo das ceacutelulas tronco residentes
nos diferentes tecidos do organismo humano (PEacuteREZ E SIERRA 2009) Entretanto aleacutem das
teorias bioloacutegicas diferentes fatores como a qualidade do sono ingestatildeo caloacuterica atividade
fiacutesica regular e ausecircncia de morbidades podem contribuir para um envelhecimento mais
raacutepido por contribuir para uma maior deterioraccedilatildeo celular (MASORO 2005 BONSALL
2006)
Por outro lado para que o ser humano envelheccedila com sauacutede eacute necessaacuterio qualidade de
vida que apesar de ser tida como uma conquista deve ser vista como um direito de todos
Poreacutem no Brasil devido agraves condiccedilotildees de desigualdade injusticcedila e exclusatildeo social poucas
pessoas tecircm acesso a um serviccedilo de sauacutede adequado e isto constitui um fator determinante
tanto para a dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede de qualidade quanto para a satisfaccedilatildeo
de suas necessidades (LOPEZ 1996 BRASIL 2006b)
Neste sentido o desenvolvimento de haacutebitos que promovam uma melhora na
qualidade de vida deve ser incentivado em poliacuteticas nacionais como o programa de sauacutede da
famiacutelia a fim de serem evitadas as complicaccedilotildees na idade avanccedilada como sedentarismo
incapacidade e dependecircncia Eacute sabido que boa parte dos idosos depende da ajuda de outras
pessoas para a realizaccedilatildeo de atividades cotidianas A atividade fiacutesica e programas de
22
reabilitaccedilatildeo para idosos satildeo atividades de prevenccedilatildeo dessas complicaccedilotildees e podem minimizar
ou retardar o seu aparecimento (CALDAS 2003)
Frequentemente os problemas fiacutesicos devido ao processo de envelhecimento satildeo
acompanhados por problemas psicoloacutegicos como a depressatildeo e a ociosidade Estas tendem a
surgir como consequumlecircncia da vida moderna e avanccedilos tecnoloacutegicos que ocorreram nas uacuteltimas
deacutecadas e satildeo um importante fator de risco para doenccedilas crocircnico-degenerativas
especialmente as afecccedilotildees cardiovasculares principais causas de morte nos idosos A praacutetica
regular de atividade fiacutesica pode melhorar e ateacute evitar estes problemas Esta aleacutem de favorecer
a formaccedilatildeo da massa oacutessea ao garantir a deposiccedilatildeo de caacutelcio nos ossos melhora a forccedila
muscular e a manutenccedilatildeo das articulaccedilotildees evitando quedas e fraturas contribui para um
melhor funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio proporciona melhora da
memoacuteria da independecircncia e da socializaccedilatildeo aumenta a auto-estima a qualidade e a
expectativa de vida do idoso (ALVES et al 2004)
Entretanto eacute importante ressaltar que a atividade fiacutesica na terceira idade deve ser
praticada com acompanhamento profissional a fim de garantir a individualizaccedilatildeo das
atividades de acordo com as necessidades e limitaccedilotildees de cada indiviacuteduo otimizando assim os
resultados Esta deve ser antecipada por alongamentos realizada de forma progressiva e
finalizada com um desaquecimento (LORD E CASTELL 1994)
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira
Diferentes estudos demonstram uma relaccedilatildeo da falta de exerciacutecios e aumento de
quedas na populaccedilatildeo idosa A queda eacute um dos principais problemas cliacutenicos da terceira idade
que ocasiona grandes complicaccedilotildees sendo que sua ocorrecircncia e gravidade aumentam
juntamente com o avanccedilar da idade Ademais nas uacuteltimas deacutecadas o avanccedilo tecnoloacutegico
influencia o sedentarismo e este geralmente acompanha o envelhecimento fato que aumenta a
chance de queda Por outro lado a atividade fiacutesica aumenta a estabilidade postural a
flexibilidade e a mobilidade fiacutesica diminuindo significativamente o risco para quedas e
aumentando a independecircncia do idoso (BRASIL 2006b)
A atividade fiacutesica exerce forte e complexo efeito sobre o osso poreacutem os resultados de
pesquisa ainda satildeo contraditoacuterios Em modelos animais submetidas agrave atividade fiacutesica
nenhuma alteraccedilatildeo aumento e ateacute mesmo reduccedilatildeo da massa oacutessea jaacute foram descritos
(BOURRIN et al 1994) Por outro lado as atividades fiacutesicas realizada em humanos nas fases
23
de crescimento e de desenvolvimento determinam ganho de 7 a 8 de massa oacutessea no
indiviacuteduo adulto reduzindo substancialmente os riscos de fratura na idade avanccedilada
(HENDERSON et al 1998) Entretanto dependendo do tipo e da intensidade do exerciacutecio os
efeitos sobre o tecido oacutesseo podem ser prejudiciais Ele pode conduzir agrave osteoporose ao
comprometimento da liberaccedilatildeo do hormocircnio gonadotroacutepico (GnRH) e agrave disfunccedilatildeo gonadal no
indiviacuteduo jovem (HENDERSON et al 1998 WARREN E PERLROTH 2001) aleacutem de natildeo
proteger a mulher contra a osteoporose que ocorre na menopausa (OCARINO E
SERAKIDES 2006)
Devido aos possiacuteveis danos agraves articulaccedilotildees causados pelo impacto no momento da
realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas em ambiente riacutegido diferentes autores propotildeem sua praacutetica
em ambiente que ofereccedila menor dano agraves articulaccedilotildees da populaccedilatildeo idosa Neste sentido em
Pernambuco a influecircncia da hidroginaacutestica na sauacutede de 72 mulheres idosas foi avaliada
durante trecircs meses Este estudo demonstrou que houve uma melhora em todos os paracircmetros
adotados pelos autores quando comparado com aquelas que natildeo realizaram esta atividade Os
autores concluiacuteram que a hidroginaacutestica demonstra algumas vantagens para a populaccedilatildeo idosa
devido agraves propriedades fiacutesicas da aacutegua aleacutem de fornecer menos riscos de impacto quando
comparados aqueles realizados em solo firme (ALVES et al 2004)
Aleacutem dos problemas fisioloacutegicos e bioloacutegicos que ocorrem devido agrave falta de atividade
fiacutesica doenccedilas cognitivas tambeacutem satildeo agravadas na populaccedilatildeo inativa e este fato deve ser
enfatizado devido suas consequumlecircncias para a sauacutede geral do idoso devido agrave anti-socializaccedilatildeo
que ele proporciona
A influecircncia da realizaccedilatildeo da atividade fiacutesica na reduccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo foi
observada em um estudo realizado com 54 idosos com mais de 60 anos divididos em trecircs
grupos Grupo A ndash controle (indiviacuteduos sedentaacuterios) n=18 Grupo B ndash grupo de desportistas
(indiviacuteduos sedentaacuterios que passaram a praticar exerciacutecios fiacutesicos regularmente) n=18 Grupo
C ndash grupo de lazer (indiviacuteduos que participam de programas de atividade fiacutesica natildeo
sistematizada) n=18 O grupo de desportistas demonstrou uma reduccedilatildeo dos escores da
depressatildeo de leve para normal Aleacutem disso embora natildeo estatisticamente significativa foi
observado uma tendecircncia na reduccedilatildeo dos escores indicativos para ansiedade (CHEIK et al
2003)
Segundo os autores apesar de natildeo ter sido realizada as dosagens dos
neurotransmissores noradrenalina e serotonina a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos estaria
possivelmente culminando numa seacuterie de alteraccedilotildees fisioloacutegicas e bioquiacutemicas envolvidas
24
com a liberaccedilatildeo dos mesmos e ativaccedilatildeo de receptores especiacuteficos auxiliando a reduccedilatildeo dos
escores indicativos de depressatildeo e ansiedade uma vez que alguns desses neurotransmissores
contribuem para o aparecimento ou reduccedilatildeo dessas patologias (CHEIK et al 2003)
A dificuldade de memorizaccedilatildeo eacute outro problema referido por grande parte da
populaccedilatildeo idosa A dificuldade de memorizaccedilatildeo (o esquecimento de nomes de pessoas
conhecidas ou de compromissos importantes como o horaacuterio da ingestatildeo dos medicamentos)
aleacutem de causar prejuiacutezo ocupacional e social a esta populaccedilatildeo conduz a grande maioria ao
auto-abandono provoca uma diminuiccedilatildeo da autoestima e consequentemente o seu
isolamento da sociedade
Considerando este problema e a queixa dos idosos frente ao seu desempenho
mnemocircnico um estudo foi realizado na escola de enfermagem da Universidade de Satildeo Paulo
com o objetivo de investigar o efeito da estimulaccedilatildeo da memoacuteria sobre o desempenho no
Mini-Exame do Estado Mental (MEM) e observar correlaccedilatildeo soacutecio-demograacutefica com o
desempenho cognitivo Foram avaliados por meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MEM
traduzido e validado para a populaccedilatildeo brasileira 46 idosos com mais de 60 anos integrantes
de uma oficina de memoacuteria sem diagnoacutestico meacutedico de demecircncia antes e apoacutes a execuccedilatildeo das
atividades de oficina da mesma Segundo os dados soacutecio-demograacuteficos a populaccedilatildeo era
homogecircnea com altas taxas percentuais de participaccedilatildeo social (565) cultural (760)
fiacutesico-esportiva (690) e lazer (957) fato que demonstra que se trata de um grupo
aparentemente ativo e inserido socialmente e portanto com possibilidade consideraacutevel de
manutenccedilatildeo e estiacutemulo de suas funccedilotildees mentais (SOUZA E CHAVES 2005)
Os resultados do MEM antes das atividades estimuladoras do sistema cognitivo com
os resultados deste mesmo teste apoacutes as atividades de intervenccedilatildeo demonstraram que houve
acreacutescimo significativo entre os valores nos diferentes momentos da oficina em 66 da
populaccedilatildeo estudada poreacutem natildeo houve associaccedilatildeo entre esse desempenho e as variaacuteveis soacutecio-
demograacuteficas Segundo os autores natildeo se pode dizer esta melhora tenha somente ocorrido na
funccedilatildeo mnemocircnica uma vez que o teste avalia todas as funccedilotildees cognitivas Entretanto
aqueles idosos que tiveram os escores aumentados obtiveram tambeacutem elevaccedilatildeo na pontuaccedilatildeo
da categoria ldquomemoacuteriardquo do MEM o que sugere melhora no desempenho da memoacuteria nesta
populaccedilatildeo (SOUZA E CHAVES 2005)
Neste sentido percebe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica na terceira idade aleacutem de
melhorar o estado de sauacutede geral desta populaccedilatildeo evita a hospitalizaccedilatildeo dos idosos e
consequentemente gastos ao sistema puacuteblico de sauacutede O incentivo a praacutetica de atividade
25
fiacutesica dever ser prioridade nos programas de sauacutede puacuteblica devido ao raacutepido aumento desta
populaccedilatildeo em nosso paiacutes
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Semelhante ao observado em diferentes regiotildees do Brasil no Municiacutepio de Santa
Vitoacuteria MG a populaccedilatildeo idosa enfrenta os mais diversificados problemas que vatildeo desde o
preconceito ateacute problemas fisioloacutegicos como a hipertensatildeo e o diabetes
Este grupo etaacuterio frequumlentemente apresenta alteraccedilotildees especiacuteficas e eacute vulneraacutevel a
muacuteltiplas perdas principalmente das funccedilotildees do organismo predispondo-se a doenccedilas e a
hospitalizaccedilatildeo Vaacuterios tecircm sido os estudos brasileiros sobre a promoccedilatildeo da sauacutede na terceira
idade demonstram o efeito beneacutefico de atividades alternativas na sauacutede do idoso
O adoecimento do idoso e consequentemente sua longa permanecircncia no hospital o
torna exposto a diversos fatores de risco tais como isolamento social mudanccedilas na qualidade
de vida desenvolvimento de alteraccedilotildees comportamentais decliacutenio e dependecircncia funcional
infecccedilatildeo hospitalar falta de tratamento diferenciado de acordo com sua faixa etaacuteria
incompatibilidade dos serviccedilos oferecidos com as suas capacidades adaptativas Tais
problemas colaboram para o agravamento de suas condiccedilotildees fiacutesicas e mentais
A especificidade quanto agrave populaccedilatildeo idosa estaacute em atentar para suas
vulnerabilidades manutenccedilatildeo de sua capacidade funcional sua autonomia e minimizaccedilatildeo de
sua dependecircncia
Eacute importante ressaltar que a avaliaccedilatildeo da qualidade para a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccedilos de sauacutede natildeo deve estar restrita a variaacuteveis tecnicistas e
financeiras mas contemplar o respeito dos direitos do paciente Isso porque a assistecircncia ao
idoso aleacutem da competecircncia teacutecnica e cientiacutefica deve imbuir-se de preceitos eacuteticos e
humanistas a fim de garantir a satisfaccedilatildeo das necessidades e tambeacutem os direitos destes
pacientes
Esta revisatildeo bibliograacutefica acerca das praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede na populaccedilatildeo
idosa pode contribuir para propostas de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede de modo a tornaacute-
lo mais eficaz e resolutivo para os idosos na medida em que destaca os maiores problemas
dificuldades e ocorrecircncias enfrentadas por pacientes da terceira idade durante a internaccedilatildeo e
fora do ambiente hospitalar e em que alerta para a necessidade de accedilotildees capazes de
proporcionar promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo da sauacutede dessas pessoas
26
Tambeacutem foi demonstrada a complexidade atual do setor sauacutede que na conjuntura
vigente exige soluccedilotildees inovadoras e criativas Propotildee-se uma nova forma de assistir tornando
o cliente capaz de gerenciar a sua proacutepria sauacutede e sua independecircncia convivendo com a sua
famiacutelia e a comunidade A promoccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede eficientes por meio da atenccedilatildeo
primaacuteria pode garantir uma assistecircncia efetiva e com resolutividade
Enfim os dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de
formaccedilatildeo de equipes multiprofissionais para trabalharem com idosos mas que possuam
qualificaccedilatildeo profissional e treinamento e reforccedila a necessidade de mudanccedilas na concepccedilatildeo e
nos modelos de doenccedilasauacutede desmistificaccedilatildeo do envelhecimento aleacutem do incentivo agrave
paciecircncia carinho compreensatildeo empatia aceitaccedilatildeo e amor entre outros Tambeacutem alertam
para a necessidade de implantaccedilatildeo de programas com diferentes atividades alternativas como
a praacutetica de esportes que comprovadamente beneficiam esta populaccedilatildeo que cresce de forma
exponencial no Brasil
Neste sentido a equipe de sauacutede do municiacutepio de Santa Vitoacuteria se dispotildee a elaborar e
promover uma melhor qualidade de vida para os idosos por meio de programas de controle da
pressatildeo arterial diabetes e principalmente por meio do incentivo da atividade fiacutesica que aleacutem
de melhorar de forma abrangente a sauacutede nesta populaccedilatildeo previne seu isolamento e a queda
consequentemente evitando sua hospitalizaccedilatildeo
27
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atendimento das pessoas mais velhas (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002
VERAS 2003)
A precaacuteria assistecircncia pode ser constatada pela elevada proporccedilatildeo de oacutebitos (65)
por causas mal definidas e agrave subnotificaccedilatildeo de problemas considerados esperados ou normais
para a idade e natildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo (BRASIL 2000) Devido agraves doenccedilas crocircnicas a
dificuldade de diagnoacutestico e tratamento o acompanhamento do idoso requer o
autoconhecimento das enfermidades complicaccedilotildees e indicaccedilotildees terapecircuticas bem como a
motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo contiacutenua e de modo compartilhado (OLIVEIRA et al 2002)
Neste contexto diferentes trabalhos tecircm demonstrado que a atenccedilatildeo em grupos pode
contribuir na promoccedilatildeo proteccedilatildeo e controle dessas situaccedilotildees Em consultas individuais as
instruccedilotildees e o desenvolvimento do processo de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo insatisfatoacuterios sendo
as reuniotildees um espaccedilo complementar de troca de informaccedilotildees e estiacutemulo social
(NAVARRETE E PEacuteREZ 1998) Os grupos auxiliam a praacutetica da independecircncia porque
funcionam mobilizam seus participantes na busca de autonomia e sentido para a vida no
aumento da autoestima e ateacute mesmo na melhora do senso de humor aspectos essenciais para
ampliar a e confianccedila pessoal e diminuir a vulnerabilidade que comumente ocorre nesta faixa
etaacuteria Neles criam-se viacutenculos que possibilitaratildeo o surgimento de organizaccedilotildees ou no
miacutenimo o seu incentivo promovendo a inclusatildeo social (ZIMERMAN 1997 TUBERO
1999)
Um estudo realizado em um bairro da periferia de Campinas com o objetivo de
avaliar a atenccedilatildeo agrave sauacutede em grupos em 68 pacientes idosos demonstrou as atividades em
grupos diversificam-se num mesmo centro de sauacutede e entre esses Eles adaptam agrave populaccedilatildeo-
alvo seus interesses caracteriacutesticas sociais e epidemioloacutegicas e agrave disponibilidade e formaccedilatildeo
dos profissionais aleacutem de variarem de acordo com os meacutetodos e os conteuacutedos Ainda foi
observado um nuacutemero variaacutevel de atividades como a danccedila o canto e atividades corporais
que permite a redescoberta de potencialidades e consequumlentemente o aumento da auto-
estima fato importante pois nessa faixa etaacuteria a depressatildeo apresenta-se com alta prevalecircncia
Segundo os autores os grupos representam tanto um espaccedilo de educaccedilatildeo em sauacutede como uma
fonte de estiacutemulo agrave organizaccedilatildeo local pois facilitam o exerciacutecio da cidadania por meio de
projetos comunitaacuterios (GARCIA et al 2006)
O incentivo a programas alternativos que retirem os idosos de suas residecircncias e
retomem papeacuteis sociais eou outras atividades de ocupaccedilatildeo do tempo livre (fiacutesicas de lazer
21
culturais ou de cuidado com o corpo e a mente) o relacionamento interpessoal e social satildeo de
fundamental importacircncia na recuperaccedilatildeo dos idosos dependentes e naqueles que iratildeo depender
de outra pessoa em um futuro proacuteximo Aleacutem do mais eacute uma excelente oportunidade de
formaccedilatildeo do viacutenculo entre os profissionais de sauacutede e usuaacuterios e que pode interferir
positivamente na adesatildeo ao tratamento e medidas de prevenccedilatildeo
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso
O envelhecimento afeta praticamente todas as espeacutecies que habitam o planeta e apesar
de todos os medos e incertezas associadas agrave velhice ainda eacute um estado que todo ser humano
deseja chegar com sauacutede Desde tempos remotos este tema intriga filoacutesofos e pensadores e
com certeza eacute um dos ramos da biologia distante do pleno conhecimento Do ponto de vista
bioloacutegico ele eacute definido como um processo de deterioraccedilatildeo gradual da capacidade funcional
do organismo posterior a maturidade e que conduz agrave sua morte (PEacuteREZ E SIERRA 2009)
Diferentes teorias satildeo propostas para explicar o fenocircmeno do envelhecimento poreacutem
as mais importantes satildeo a teoria dos radicais livres a da senescecircncia celular com a reduccedilatildeo
dos telocircmeros e a da diminuiccedilatildeo da capacidade de multiplicaccedilatildeo das ceacutelulas tronco residentes
nos diferentes tecidos do organismo humano (PEacuteREZ E SIERRA 2009) Entretanto aleacutem das
teorias bioloacutegicas diferentes fatores como a qualidade do sono ingestatildeo caloacuterica atividade
fiacutesica regular e ausecircncia de morbidades podem contribuir para um envelhecimento mais
raacutepido por contribuir para uma maior deterioraccedilatildeo celular (MASORO 2005 BONSALL
2006)
Por outro lado para que o ser humano envelheccedila com sauacutede eacute necessaacuterio qualidade de
vida que apesar de ser tida como uma conquista deve ser vista como um direito de todos
Poreacutem no Brasil devido agraves condiccedilotildees de desigualdade injusticcedila e exclusatildeo social poucas
pessoas tecircm acesso a um serviccedilo de sauacutede adequado e isto constitui um fator determinante
tanto para a dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede de qualidade quanto para a satisfaccedilatildeo
de suas necessidades (LOPEZ 1996 BRASIL 2006b)
Neste sentido o desenvolvimento de haacutebitos que promovam uma melhora na
qualidade de vida deve ser incentivado em poliacuteticas nacionais como o programa de sauacutede da
famiacutelia a fim de serem evitadas as complicaccedilotildees na idade avanccedilada como sedentarismo
incapacidade e dependecircncia Eacute sabido que boa parte dos idosos depende da ajuda de outras
pessoas para a realizaccedilatildeo de atividades cotidianas A atividade fiacutesica e programas de
22
reabilitaccedilatildeo para idosos satildeo atividades de prevenccedilatildeo dessas complicaccedilotildees e podem minimizar
ou retardar o seu aparecimento (CALDAS 2003)
Frequentemente os problemas fiacutesicos devido ao processo de envelhecimento satildeo
acompanhados por problemas psicoloacutegicos como a depressatildeo e a ociosidade Estas tendem a
surgir como consequumlecircncia da vida moderna e avanccedilos tecnoloacutegicos que ocorreram nas uacuteltimas
deacutecadas e satildeo um importante fator de risco para doenccedilas crocircnico-degenerativas
especialmente as afecccedilotildees cardiovasculares principais causas de morte nos idosos A praacutetica
regular de atividade fiacutesica pode melhorar e ateacute evitar estes problemas Esta aleacutem de favorecer
a formaccedilatildeo da massa oacutessea ao garantir a deposiccedilatildeo de caacutelcio nos ossos melhora a forccedila
muscular e a manutenccedilatildeo das articulaccedilotildees evitando quedas e fraturas contribui para um
melhor funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio proporciona melhora da
memoacuteria da independecircncia e da socializaccedilatildeo aumenta a auto-estima a qualidade e a
expectativa de vida do idoso (ALVES et al 2004)
Entretanto eacute importante ressaltar que a atividade fiacutesica na terceira idade deve ser
praticada com acompanhamento profissional a fim de garantir a individualizaccedilatildeo das
atividades de acordo com as necessidades e limitaccedilotildees de cada indiviacuteduo otimizando assim os
resultados Esta deve ser antecipada por alongamentos realizada de forma progressiva e
finalizada com um desaquecimento (LORD E CASTELL 1994)
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira
Diferentes estudos demonstram uma relaccedilatildeo da falta de exerciacutecios e aumento de
quedas na populaccedilatildeo idosa A queda eacute um dos principais problemas cliacutenicos da terceira idade
que ocasiona grandes complicaccedilotildees sendo que sua ocorrecircncia e gravidade aumentam
juntamente com o avanccedilar da idade Ademais nas uacuteltimas deacutecadas o avanccedilo tecnoloacutegico
influencia o sedentarismo e este geralmente acompanha o envelhecimento fato que aumenta a
chance de queda Por outro lado a atividade fiacutesica aumenta a estabilidade postural a
flexibilidade e a mobilidade fiacutesica diminuindo significativamente o risco para quedas e
aumentando a independecircncia do idoso (BRASIL 2006b)
A atividade fiacutesica exerce forte e complexo efeito sobre o osso poreacutem os resultados de
pesquisa ainda satildeo contraditoacuterios Em modelos animais submetidas agrave atividade fiacutesica
nenhuma alteraccedilatildeo aumento e ateacute mesmo reduccedilatildeo da massa oacutessea jaacute foram descritos
(BOURRIN et al 1994) Por outro lado as atividades fiacutesicas realizada em humanos nas fases
23
de crescimento e de desenvolvimento determinam ganho de 7 a 8 de massa oacutessea no
indiviacuteduo adulto reduzindo substancialmente os riscos de fratura na idade avanccedilada
(HENDERSON et al 1998) Entretanto dependendo do tipo e da intensidade do exerciacutecio os
efeitos sobre o tecido oacutesseo podem ser prejudiciais Ele pode conduzir agrave osteoporose ao
comprometimento da liberaccedilatildeo do hormocircnio gonadotroacutepico (GnRH) e agrave disfunccedilatildeo gonadal no
indiviacuteduo jovem (HENDERSON et al 1998 WARREN E PERLROTH 2001) aleacutem de natildeo
proteger a mulher contra a osteoporose que ocorre na menopausa (OCARINO E
SERAKIDES 2006)
Devido aos possiacuteveis danos agraves articulaccedilotildees causados pelo impacto no momento da
realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas em ambiente riacutegido diferentes autores propotildeem sua praacutetica
em ambiente que ofereccedila menor dano agraves articulaccedilotildees da populaccedilatildeo idosa Neste sentido em
Pernambuco a influecircncia da hidroginaacutestica na sauacutede de 72 mulheres idosas foi avaliada
durante trecircs meses Este estudo demonstrou que houve uma melhora em todos os paracircmetros
adotados pelos autores quando comparado com aquelas que natildeo realizaram esta atividade Os
autores concluiacuteram que a hidroginaacutestica demonstra algumas vantagens para a populaccedilatildeo idosa
devido agraves propriedades fiacutesicas da aacutegua aleacutem de fornecer menos riscos de impacto quando
comparados aqueles realizados em solo firme (ALVES et al 2004)
Aleacutem dos problemas fisioloacutegicos e bioloacutegicos que ocorrem devido agrave falta de atividade
fiacutesica doenccedilas cognitivas tambeacutem satildeo agravadas na populaccedilatildeo inativa e este fato deve ser
enfatizado devido suas consequumlecircncias para a sauacutede geral do idoso devido agrave anti-socializaccedilatildeo
que ele proporciona
A influecircncia da realizaccedilatildeo da atividade fiacutesica na reduccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo foi
observada em um estudo realizado com 54 idosos com mais de 60 anos divididos em trecircs
grupos Grupo A ndash controle (indiviacuteduos sedentaacuterios) n=18 Grupo B ndash grupo de desportistas
(indiviacuteduos sedentaacuterios que passaram a praticar exerciacutecios fiacutesicos regularmente) n=18 Grupo
C ndash grupo de lazer (indiviacuteduos que participam de programas de atividade fiacutesica natildeo
sistematizada) n=18 O grupo de desportistas demonstrou uma reduccedilatildeo dos escores da
depressatildeo de leve para normal Aleacutem disso embora natildeo estatisticamente significativa foi
observado uma tendecircncia na reduccedilatildeo dos escores indicativos para ansiedade (CHEIK et al
2003)
Segundo os autores apesar de natildeo ter sido realizada as dosagens dos
neurotransmissores noradrenalina e serotonina a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos estaria
possivelmente culminando numa seacuterie de alteraccedilotildees fisioloacutegicas e bioquiacutemicas envolvidas
24
com a liberaccedilatildeo dos mesmos e ativaccedilatildeo de receptores especiacuteficos auxiliando a reduccedilatildeo dos
escores indicativos de depressatildeo e ansiedade uma vez que alguns desses neurotransmissores
contribuem para o aparecimento ou reduccedilatildeo dessas patologias (CHEIK et al 2003)
A dificuldade de memorizaccedilatildeo eacute outro problema referido por grande parte da
populaccedilatildeo idosa A dificuldade de memorizaccedilatildeo (o esquecimento de nomes de pessoas
conhecidas ou de compromissos importantes como o horaacuterio da ingestatildeo dos medicamentos)
aleacutem de causar prejuiacutezo ocupacional e social a esta populaccedilatildeo conduz a grande maioria ao
auto-abandono provoca uma diminuiccedilatildeo da autoestima e consequentemente o seu
isolamento da sociedade
Considerando este problema e a queixa dos idosos frente ao seu desempenho
mnemocircnico um estudo foi realizado na escola de enfermagem da Universidade de Satildeo Paulo
com o objetivo de investigar o efeito da estimulaccedilatildeo da memoacuteria sobre o desempenho no
Mini-Exame do Estado Mental (MEM) e observar correlaccedilatildeo soacutecio-demograacutefica com o
desempenho cognitivo Foram avaliados por meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MEM
traduzido e validado para a populaccedilatildeo brasileira 46 idosos com mais de 60 anos integrantes
de uma oficina de memoacuteria sem diagnoacutestico meacutedico de demecircncia antes e apoacutes a execuccedilatildeo das
atividades de oficina da mesma Segundo os dados soacutecio-demograacuteficos a populaccedilatildeo era
homogecircnea com altas taxas percentuais de participaccedilatildeo social (565) cultural (760)
fiacutesico-esportiva (690) e lazer (957) fato que demonstra que se trata de um grupo
aparentemente ativo e inserido socialmente e portanto com possibilidade consideraacutevel de
manutenccedilatildeo e estiacutemulo de suas funccedilotildees mentais (SOUZA E CHAVES 2005)
Os resultados do MEM antes das atividades estimuladoras do sistema cognitivo com
os resultados deste mesmo teste apoacutes as atividades de intervenccedilatildeo demonstraram que houve
acreacutescimo significativo entre os valores nos diferentes momentos da oficina em 66 da
populaccedilatildeo estudada poreacutem natildeo houve associaccedilatildeo entre esse desempenho e as variaacuteveis soacutecio-
demograacuteficas Segundo os autores natildeo se pode dizer esta melhora tenha somente ocorrido na
funccedilatildeo mnemocircnica uma vez que o teste avalia todas as funccedilotildees cognitivas Entretanto
aqueles idosos que tiveram os escores aumentados obtiveram tambeacutem elevaccedilatildeo na pontuaccedilatildeo
da categoria ldquomemoacuteriardquo do MEM o que sugere melhora no desempenho da memoacuteria nesta
populaccedilatildeo (SOUZA E CHAVES 2005)
Neste sentido percebe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica na terceira idade aleacutem de
melhorar o estado de sauacutede geral desta populaccedilatildeo evita a hospitalizaccedilatildeo dos idosos e
consequentemente gastos ao sistema puacuteblico de sauacutede O incentivo a praacutetica de atividade
25
fiacutesica dever ser prioridade nos programas de sauacutede puacuteblica devido ao raacutepido aumento desta
populaccedilatildeo em nosso paiacutes
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Semelhante ao observado em diferentes regiotildees do Brasil no Municiacutepio de Santa
Vitoacuteria MG a populaccedilatildeo idosa enfrenta os mais diversificados problemas que vatildeo desde o
preconceito ateacute problemas fisioloacutegicos como a hipertensatildeo e o diabetes
Este grupo etaacuterio frequumlentemente apresenta alteraccedilotildees especiacuteficas e eacute vulneraacutevel a
muacuteltiplas perdas principalmente das funccedilotildees do organismo predispondo-se a doenccedilas e a
hospitalizaccedilatildeo Vaacuterios tecircm sido os estudos brasileiros sobre a promoccedilatildeo da sauacutede na terceira
idade demonstram o efeito beneacutefico de atividades alternativas na sauacutede do idoso
O adoecimento do idoso e consequentemente sua longa permanecircncia no hospital o
torna exposto a diversos fatores de risco tais como isolamento social mudanccedilas na qualidade
de vida desenvolvimento de alteraccedilotildees comportamentais decliacutenio e dependecircncia funcional
infecccedilatildeo hospitalar falta de tratamento diferenciado de acordo com sua faixa etaacuteria
incompatibilidade dos serviccedilos oferecidos com as suas capacidades adaptativas Tais
problemas colaboram para o agravamento de suas condiccedilotildees fiacutesicas e mentais
A especificidade quanto agrave populaccedilatildeo idosa estaacute em atentar para suas
vulnerabilidades manutenccedilatildeo de sua capacidade funcional sua autonomia e minimizaccedilatildeo de
sua dependecircncia
Eacute importante ressaltar que a avaliaccedilatildeo da qualidade para a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccedilos de sauacutede natildeo deve estar restrita a variaacuteveis tecnicistas e
financeiras mas contemplar o respeito dos direitos do paciente Isso porque a assistecircncia ao
idoso aleacutem da competecircncia teacutecnica e cientiacutefica deve imbuir-se de preceitos eacuteticos e
humanistas a fim de garantir a satisfaccedilatildeo das necessidades e tambeacutem os direitos destes
pacientes
Esta revisatildeo bibliograacutefica acerca das praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede na populaccedilatildeo
idosa pode contribuir para propostas de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede de modo a tornaacute-
lo mais eficaz e resolutivo para os idosos na medida em que destaca os maiores problemas
dificuldades e ocorrecircncias enfrentadas por pacientes da terceira idade durante a internaccedilatildeo e
fora do ambiente hospitalar e em que alerta para a necessidade de accedilotildees capazes de
proporcionar promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo da sauacutede dessas pessoas
26
Tambeacutem foi demonstrada a complexidade atual do setor sauacutede que na conjuntura
vigente exige soluccedilotildees inovadoras e criativas Propotildee-se uma nova forma de assistir tornando
o cliente capaz de gerenciar a sua proacutepria sauacutede e sua independecircncia convivendo com a sua
famiacutelia e a comunidade A promoccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede eficientes por meio da atenccedilatildeo
primaacuteria pode garantir uma assistecircncia efetiva e com resolutividade
Enfim os dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de
formaccedilatildeo de equipes multiprofissionais para trabalharem com idosos mas que possuam
qualificaccedilatildeo profissional e treinamento e reforccedila a necessidade de mudanccedilas na concepccedilatildeo e
nos modelos de doenccedilasauacutede desmistificaccedilatildeo do envelhecimento aleacutem do incentivo agrave
paciecircncia carinho compreensatildeo empatia aceitaccedilatildeo e amor entre outros Tambeacutem alertam
para a necessidade de implantaccedilatildeo de programas com diferentes atividades alternativas como
a praacutetica de esportes que comprovadamente beneficiam esta populaccedilatildeo que cresce de forma
exponencial no Brasil
Neste sentido a equipe de sauacutede do municiacutepio de Santa Vitoacuteria se dispotildee a elaborar e
promover uma melhor qualidade de vida para os idosos por meio de programas de controle da
pressatildeo arterial diabetes e principalmente por meio do incentivo da atividade fiacutesica que aleacutem
de melhorar de forma abrangente a sauacutede nesta populaccedilatildeo previne seu isolamento e a queda
consequentemente evitando sua hospitalizaccedilatildeo
27
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fundamental importacircncia na recuperaccedilatildeo dos idosos dependentes e naqueles que iratildeo depender
de outra pessoa em um futuro proacuteximo Aleacutem do mais eacute uma excelente oportunidade de
formaccedilatildeo do viacutenculo entre os profissionais de sauacutede e usuaacuterios e que pode interferir
positivamente na adesatildeo ao tratamento e medidas de prevenccedilatildeo
33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso
O envelhecimento afeta praticamente todas as espeacutecies que habitam o planeta e apesar
de todos os medos e incertezas associadas agrave velhice ainda eacute um estado que todo ser humano
deseja chegar com sauacutede Desde tempos remotos este tema intriga filoacutesofos e pensadores e
com certeza eacute um dos ramos da biologia distante do pleno conhecimento Do ponto de vista
bioloacutegico ele eacute definido como um processo de deterioraccedilatildeo gradual da capacidade funcional
do organismo posterior a maturidade e que conduz agrave sua morte (PEacuteREZ E SIERRA 2009)
Diferentes teorias satildeo propostas para explicar o fenocircmeno do envelhecimento poreacutem
as mais importantes satildeo a teoria dos radicais livres a da senescecircncia celular com a reduccedilatildeo
dos telocircmeros e a da diminuiccedilatildeo da capacidade de multiplicaccedilatildeo das ceacutelulas tronco residentes
nos diferentes tecidos do organismo humano (PEacuteREZ E SIERRA 2009) Entretanto aleacutem das
teorias bioloacutegicas diferentes fatores como a qualidade do sono ingestatildeo caloacuterica atividade
fiacutesica regular e ausecircncia de morbidades podem contribuir para um envelhecimento mais
raacutepido por contribuir para uma maior deterioraccedilatildeo celular (MASORO 2005 BONSALL
2006)
Por outro lado para que o ser humano envelheccedila com sauacutede eacute necessaacuterio qualidade de
vida que apesar de ser tida como uma conquista deve ser vista como um direito de todos
Poreacutem no Brasil devido agraves condiccedilotildees de desigualdade injusticcedila e exclusatildeo social poucas
pessoas tecircm acesso a um serviccedilo de sauacutede adequado e isto constitui um fator determinante
tanto para a dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede de qualidade quanto para a satisfaccedilatildeo
de suas necessidades (LOPEZ 1996 BRASIL 2006b)
Neste sentido o desenvolvimento de haacutebitos que promovam uma melhora na
qualidade de vida deve ser incentivado em poliacuteticas nacionais como o programa de sauacutede da
famiacutelia a fim de serem evitadas as complicaccedilotildees na idade avanccedilada como sedentarismo
incapacidade e dependecircncia Eacute sabido que boa parte dos idosos depende da ajuda de outras
pessoas para a realizaccedilatildeo de atividades cotidianas A atividade fiacutesica e programas de
22
reabilitaccedilatildeo para idosos satildeo atividades de prevenccedilatildeo dessas complicaccedilotildees e podem minimizar
ou retardar o seu aparecimento (CALDAS 2003)
Frequentemente os problemas fiacutesicos devido ao processo de envelhecimento satildeo
acompanhados por problemas psicoloacutegicos como a depressatildeo e a ociosidade Estas tendem a
surgir como consequumlecircncia da vida moderna e avanccedilos tecnoloacutegicos que ocorreram nas uacuteltimas
deacutecadas e satildeo um importante fator de risco para doenccedilas crocircnico-degenerativas
especialmente as afecccedilotildees cardiovasculares principais causas de morte nos idosos A praacutetica
regular de atividade fiacutesica pode melhorar e ateacute evitar estes problemas Esta aleacutem de favorecer
a formaccedilatildeo da massa oacutessea ao garantir a deposiccedilatildeo de caacutelcio nos ossos melhora a forccedila
muscular e a manutenccedilatildeo das articulaccedilotildees evitando quedas e fraturas contribui para um
melhor funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio proporciona melhora da
memoacuteria da independecircncia e da socializaccedilatildeo aumenta a auto-estima a qualidade e a
expectativa de vida do idoso (ALVES et al 2004)
Entretanto eacute importante ressaltar que a atividade fiacutesica na terceira idade deve ser
praticada com acompanhamento profissional a fim de garantir a individualizaccedilatildeo das
atividades de acordo com as necessidades e limitaccedilotildees de cada indiviacuteduo otimizando assim os
resultados Esta deve ser antecipada por alongamentos realizada de forma progressiva e
finalizada com um desaquecimento (LORD E CASTELL 1994)
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira
Diferentes estudos demonstram uma relaccedilatildeo da falta de exerciacutecios e aumento de
quedas na populaccedilatildeo idosa A queda eacute um dos principais problemas cliacutenicos da terceira idade
que ocasiona grandes complicaccedilotildees sendo que sua ocorrecircncia e gravidade aumentam
juntamente com o avanccedilar da idade Ademais nas uacuteltimas deacutecadas o avanccedilo tecnoloacutegico
influencia o sedentarismo e este geralmente acompanha o envelhecimento fato que aumenta a
chance de queda Por outro lado a atividade fiacutesica aumenta a estabilidade postural a
flexibilidade e a mobilidade fiacutesica diminuindo significativamente o risco para quedas e
aumentando a independecircncia do idoso (BRASIL 2006b)
A atividade fiacutesica exerce forte e complexo efeito sobre o osso poreacutem os resultados de
pesquisa ainda satildeo contraditoacuterios Em modelos animais submetidas agrave atividade fiacutesica
nenhuma alteraccedilatildeo aumento e ateacute mesmo reduccedilatildeo da massa oacutessea jaacute foram descritos
(BOURRIN et al 1994) Por outro lado as atividades fiacutesicas realizada em humanos nas fases
23
de crescimento e de desenvolvimento determinam ganho de 7 a 8 de massa oacutessea no
indiviacuteduo adulto reduzindo substancialmente os riscos de fratura na idade avanccedilada
(HENDERSON et al 1998) Entretanto dependendo do tipo e da intensidade do exerciacutecio os
efeitos sobre o tecido oacutesseo podem ser prejudiciais Ele pode conduzir agrave osteoporose ao
comprometimento da liberaccedilatildeo do hormocircnio gonadotroacutepico (GnRH) e agrave disfunccedilatildeo gonadal no
indiviacuteduo jovem (HENDERSON et al 1998 WARREN E PERLROTH 2001) aleacutem de natildeo
proteger a mulher contra a osteoporose que ocorre na menopausa (OCARINO E
SERAKIDES 2006)
Devido aos possiacuteveis danos agraves articulaccedilotildees causados pelo impacto no momento da
realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas em ambiente riacutegido diferentes autores propotildeem sua praacutetica
em ambiente que ofereccedila menor dano agraves articulaccedilotildees da populaccedilatildeo idosa Neste sentido em
Pernambuco a influecircncia da hidroginaacutestica na sauacutede de 72 mulheres idosas foi avaliada
durante trecircs meses Este estudo demonstrou que houve uma melhora em todos os paracircmetros
adotados pelos autores quando comparado com aquelas que natildeo realizaram esta atividade Os
autores concluiacuteram que a hidroginaacutestica demonstra algumas vantagens para a populaccedilatildeo idosa
devido agraves propriedades fiacutesicas da aacutegua aleacutem de fornecer menos riscos de impacto quando
comparados aqueles realizados em solo firme (ALVES et al 2004)
Aleacutem dos problemas fisioloacutegicos e bioloacutegicos que ocorrem devido agrave falta de atividade
fiacutesica doenccedilas cognitivas tambeacutem satildeo agravadas na populaccedilatildeo inativa e este fato deve ser
enfatizado devido suas consequumlecircncias para a sauacutede geral do idoso devido agrave anti-socializaccedilatildeo
que ele proporciona
A influecircncia da realizaccedilatildeo da atividade fiacutesica na reduccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo foi
observada em um estudo realizado com 54 idosos com mais de 60 anos divididos em trecircs
grupos Grupo A ndash controle (indiviacuteduos sedentaacuterios) n=18 Grupo B ndash grupo de desportistas
(indiviacuteduos sedentaacuterios que passaram a praticar exerciacutecios fiacutesicos regularmente) n=18 Grupo
C ndash grupo de lazer (indiviacuteduos que participam de programas de atividade fiacutesica natildeo
sistematizada) n=18 O grupo de desportistas demonstrou uma reduccedilatildeo dos escores da
depressatildeo de leve para normal Aleacutem disso embora natildeo estatisticamente significativa foi
observado uma tendecircncia na reduccedilatildeo dos escores indicativos para ansiedade (CHEIK et al
2003)
Segundo os autores apesar de natildeo ter sido realizada as dosagens dos
neurotransmissores noradrenalina e serotonina a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos estaria
possivelmente culminando numa seacuterie de alteraccedilotildees fisioloacutegicas e bioquiacutemicas envolvidas
24
com a liberaccedilatildeo dos mesmos e ativaccedilatildeo de receptores especiacuteficos auxiliando a reduccedilatildeo dos
escores indicativos de depressatildeo e ansiedade uma vez que alguns desses neurotransmissores
contribuem para o aparecimento ou reduccedilatildeo dessas patologias (CHEIK et al 2003)
A dificuldade de memorizaccedilatildeo eacute outro problema referido por grande parte da
populaccedilatildeo idosa A dificuldade de memorizaccedilatildeo (o esquecimento de nomes de pessoas
conhecidas ou de compromissos importantes como o horaacuterio da ingestatildeo dos medicamentos)
aleacutem de causar prejuiacutezo ocupacional e social a esta populaccedilatildeo conduz a grande maioria ao
auto-abandono provoca uma diminuiccedilatildeo da autoestima e consequentemente o seu
isolamento da sociedade
Considerando este problema e a queixa dos idosos frente ao seu desempenho
mnemocircnico um estudo foi realizado na escola de enfermagem da Universidade de Satildeo Paulo
com o objetivo de investigar o efeito da estimulaccedilatildeo da memoacuteria sobre o desempenho no
Mini-Exame do Estado Mental (MEM) e observar correlaccedilatildeo soacutecio-demograacutefica com o
desempenho cognitivo Foram avaliados por meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MEM
traduzido e validado para a populaccedilatildeo brasileira 46 idosos com mais de 60 anos integrantes
de uma oficina de memoacuteria sem diagnoacutestico meacutedico de demecircncia antes e apoacutes a execuccedilatildeo das
atividades de oficina da mesma Segundo os dados soacutecio-demograacuteficos a populaccedilatildeo era
homogecircnea com altas taxas percentuais de participaccedilatildeo social (565) cultural (760)
fiacutesico-esportiva (690) e lazer (957) fato que demonstra que se trata de um grupo
aparentemente ativo e inserido socialmente e portanto com possibilidade consideraacutevel de
manutenccedilatildeo e estiacutemulo de suas funccedilotildees mentais (SOUZA E CHAVES 2005)
Os resultados do MEM antes das atividades estimuladoras do sistema cognitivo com
os resultados deste mesmo teste apoacutes as atividades de intervenccedilatildeo demonstraram que houve
acreacutescimo significativo entre os valores nos diferentes momentos da oficina em 66 da
populaccedilatildeo estudada poreacutem natildeo houve associaccedilatildeo entre esse desempenho e as variaacuteveis soacutecio-
demograacuteficas Segundo os autores natildeo se pode dizer esta melhora tenha somente ocorrido na
funccedilatildeo mnemocircnica uma vez que o teste avalia todas as funccedilotildees cognitivas Entretanto
aqueles idosos que tiveram os escores aumentados obtiveram tambeacutem elevaccedilatildeo na pontuaccedilatildeo
da categoria ldquomemoacuteriardquo do MEM o que sugere melhora no desempenho da memoacuteria nesta
populaccedilatildeo (SOUZA E CHAVES 2005)
Neste sentido percebe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica na terceira idade aleacutem de
melhorar o estado de sauacutede geral desta populaccedilatildeo evita a hospitalizaccedilatildeo dos idosos e
consequentemente gastos ao sistema puacuteblico de sauacutede O incentivo a praacutetica de atividade
25
fiacutesica dever ser prioridade nos programas de sauacutede puacuteblica devido ao raacutepido aumento desta
populaccedilatildeo em nosso paiacutes
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Semelhante ao observado em diferentes regiotildees do Brasil no Municiacutepio de Santa
Vitoacuteria MG a populaccedilatildeo idosa enfrenta os mais diversificados problemas que vatildeo desde o
preconceito ateacute problemas fisioloacutegicos como a hipertensatildeo e o diabetes
Este grupo etaacuterio frequumlentemente apresenta alteraccedilotildees especiacuteficas e eacute vulneraacutevel a
muacuteltiplas perdas principalmente das funccedilotildees do organismo predispondo-se a doenccedilas e a
hospitalizaccedilatildeo Vaacuterios tecircm sido os estudos brasileiros sobre a promoccedilatildeo da sauacutede na terceira
idade demonstram o efeito beneacutefico de atividades alternativas na sauacutede do idoso
O adoecimento do idoso e consequentemente sua longa permanecircncia no hospital o
torna exposto a diversos fatores de risco tais como isolamento social mudanccedilas na qualidade
de vida desenvolvimento de alteraccedilotildees comportamentais decliacutenio e dependecircncia funcional
infecccedilatildeo hospitalar falta de tratamento diferenciado de acordo com sua faixa etaacuteria
incompatibilidade dos serviccedilos oferecidos com as suas capacidades adaptativas Tais
problemas colaboram para o agravamento de suas condiccedilotildees fiacutesicas e mentais
A especificidade quanto agrave populaccedilatildeo idosa estaacute em atentar para suas
vulnerabilidades manutenccedilatildeo de sua capacidade funcional sua autonomia e minimizaccedilatildeo de
sua dependecircncia
Eacute importante ressaltar que a avaliaccedilatildeo da qualidade para a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccedilos de sauacutede natildeo deve estar restrita a variaacuteveis tecnicistas e
financeiras mas contemplar o respeito dos direitos do paciente Isso porque a assistecircncia ao
idoso aleacutem da competecircncia teacutecnica e cientiacutefica deve imbuir-se de preceitos eacuteticos e
humanistas a fim de garantir a satisfaccedilatildeo das necessidades e tambeacutem os direitos destes
pacientes
Esta revisatildeo bibliograacutefica acerca das praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede na populaccedilatildeo
idosa pode contribuir para propostas de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede de modo a tornaacute-
lo mais eficaz e resolutivo para os idosos na medida em que destaca os maiores problemas
dificuldades e ocorrecircncias enfrentadas por pacientes da terceira idade durante a internaccedilatildeo e
fora do ambiente hospitalar e em que alerta para a necessidade de accedilotildees capazes de
proporcionar promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo da sauacutede dessas pessoas
26
Tambeacutem foi demonstrada a complexidade atual do setor sauacutede que na conjuntura
vigente exige soluccedilotildees inovadoras e criativas Propotildee-se uma nova forma de assistir tornando
o cliente capaz de gerenciar a sua proacutepria sauacutede e sua independecircncia convivendo com a sua
famiacutelia e a comunidade A promoccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede eficientes por meio da atenccedilatildeo
primaacuteria pode garantir uma assistecircncia efetiva e com resolutividade
Enfim os dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de
formaccedilatildeo de equipes multiprofissionais para trabalharem com idosos mas que possuam
qualificaccedilatildeo profissional e treinamento e reforccedila a necessidade de mudanccedilas na concepccedilatildeo e
nos modelos de doenccedilasauacutede desmistificaccedilatildeo do envelhecimento aleacutem do incentivo agrave
paciecircncia carinho compreensatildeo empatia aceitaccedilatildeo e amor entre outros Tambeacutem alertam
para a necessidade de implantaccedilatildeo de programas com diferentes atividades alternativas como
a praacutetica de esportes que comprovadamente beneficiam esta populaccedilatildeo que cresce de forma
exponencial no Brasil
Neste sentido a equipe de sauacutede do municiacutepio de Santa Vitoacuteria se dispotildee a elaborar e
promover uma melhor qualidade de vida para os idosos por meio de programas de controle da
pressatildeo arterial diabetes e principalmente por meio do incentivo da atividade fiacutesica que aleacutem
de melhorar de forma abrangente a sauacutede nesta populaccedilatildeo previne seu isolamento e a queda
consequentemente evitando sua hospitalizaccedilatildeo
27
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22
reabilitaccedilatildeo para idosos satildeo atividades de prevenccedilatildeo dessas complicaccedilotildees e podem minimizar
ou retardar o seu aparecimento (CALDAS 2003)
Frequentemente os problemas fiacutesicos devido ao processo de envelhecimento satildeo
acompanhados por problemas psicoloacutegicos como a depressatildeo e a ociosidade Estas tendem a
surgir como consequumlecircncia da vida moderna e avanccedilos tecnoloacutegicos que ocorreram nas uacuteltimas
deacutecadas e satildeo um importante fator de risco para doenccedilas crocircnico-degenerativas
especialmente as afecccedilotildees cardiovasculares principais causas de morte nos idosos A praacutetica
regular de atividade fiacutesica pode melhorar e ateacute evitar estes problemas Esta aleacutem de favorecer
a formaccedilatildeo da massa oacutessea ao garantir a deposiccedilatildeo de caacutelcio nos ossos melhora a forccedila
muscular e a manutenccedilatildeo das articulaccedilotildees evitando quedas e fraturas contribui para um
melhor funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio proporciona melhora da
memoacuteria da independecircncia e da socializaccedilatildeo aumenta a auto-estima a qualidade e a
expectativa de vida do idoso (ALVES et al 2004)
Entretanto eacute importante ressaltar que a atividade fiacutesica na terceira idade deve ser
praticada com acompanhamento profissional a fim de garantir a individualizaccedilatildeo das
atividades de acordo com as necessidades e limitaccedilotildees de cada indiviacuteduo otimizando assim os
resultados Esta deve ser antecipada por alongamentos realizada de forma progressiva e
finalizada com um desaquecimento (LORD E CASTELL 1994)
34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira
Diferentes estudos demonstram uma relaccedilatildeo da falta de exerciacutecios e aumento de
quedas na populaccedilatildeo idosa A queda eacute um dos principais problemas cliacutenicos da terceira idade
que ocasiona grandes complicaccedilotildees sendo que sua ocorrecircncia e gravidade aumentam
juntamente com o avanccedilar da idade Ademais nas uacuteltimas deacutecadas o avanccedilo tecnoloacutegico
influencia o sedentarismo e este geralmente acompanha o envelhecimento fato que aumenta a
chance de queda Por outro lado a atividade fiacutesica aumenta a estabilidade postural a
flexibilidade e a mobilidade fiacutesica diminuindo significativamente o risco para quedas e
aumentando a independecircncia do idoso (BRASIL 2006b)
A atividade fiacutesica exerce forte e complexo efeito sobre o osso poreacutem os resultados de
pesquisa ainda satildeo contraditoacuterios Em modelos animais submetidas agrave atividade fiacutesica
nenhuma alteraccedilatildeo aumento e ateacute mesmo reduccedilatildeo da massa oacutessea jaacute foram descritos
(BOURRIN et al 1994) Por outro lado as atividades fiacutesicas realizada em humanos nas fases
23
de crescimento e de desenvolvimento determinam ganho de 7 a 8 de massa oacutessea no
indiviacuteduo adulto reduzindo substancialmente os riscos de fratura na idade avanccedilada
(HENDERSON et al 1998) Entretanto dependendo do tipo e da intensidade do exerciacutecio os
efeitos sobre o tecido oacutesseo podem ser prejudiciais Ele pode conduzir agrave osteoporose ao
comprometimento da liberaccedilatildeo do hormocircnio gonadotroacutepico (GnRH) e agrave disfunccedilatildeo gonadal no
indiviacuteduo jovem (HENDERSON et al 1998 WARREN E PERLROTH 2001) aleacutem de natildeo
proteger a mulher contra a osteoporose que ocorre na menopausa (OCARINO E
SERAKIDES 2006)
Devido aos possiacuteveis danos agraves articulaccedilotildees causados pelo impacto no momento da
realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas em ambiente riacutegido diferentes autores propotildeem sua praacutetica
em ambiente que ofereccedila menor dano agraves articulaccedilotildees da populaccedilatildeo idosa Neste sentido em
Pernambuco a influecircncia da hidroginaacutestica na sauacutede de 72 mulheres idosas foi avaliada
durante trecircs meses Este estudo demonstrou que houve uma melhora em todos os paracircmetros
adotados pelos autores quando comparado com aquelas que natildeo realizaram esta atividade Os
autores concluiacuteram que a hidroginaacutestica demonstra algumas vantagens para a populaccedilatildeo idosa
devido agraves propriedades fiacutesicas da aacutegua aleacutem de fornecer menos riscos de impacto quando
comparados aqueles realizados em solo firme (ALVES et al 2004)
Aleacutem dos problemas fisioloacutegicos e bioloacutegicos que ocorrem devido agrave falta de atividade
fiacutesica doenccedilas cognitivas tambeacutem satildeo agravadas na populaccedilatildeo inativa e este fato deve ser
enfatizado devido suas consequumlecircncias para a sauacutede geral do idoso devido agrave anti-socializaccedilatildeo
que ele proporciona
A influecircncia da realizaccedilatildeo da atividade fiacutesica na reduccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo foi
observada em um estudo realizado com 54 idosos com mais de 60 anos divididos em trecircs
grupos Grupo A ndash controle (indiviacuteduos sedentaacuterios) n=18 Grupo B ndash grupo de desportistas
(indiviacuteduos sedentaacuterios que passaram a praticar exerciacutecios fiacutesicos regularmente) n=18 Grupo
C ndash grupo de lazer (indiviacuteduos que participam de programas de atividade fiacutesica natildeo
sistematizada) n=18 O grupo de desportistas demonstrou uma reduccedilatildeo dos escores da
depressatildeo de leve para normal Aleacutem disso embora natildeo estatisticamente significativa foi
observado uma tendecircncia na reduccedilatildeo dos escores indicativos para ansiedade (CHEIK et al
2003)
Segundo os autores apesar de natildeo ter sido realizada as dosagens dos
neurotransmissores noradrenalina e serotonina a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos estaria
possivelmente culminando numa seacuterie de alteraccedilotildees fisioloacutegicas e bioquiacutemicas envolvidas
24
com a liberaccedilatildeo dos mesmos e ativaccedilatildeo de receptores especiacuteficos auxiliando a reduccedilatildeo dos
escores indicativos de depressatildeo e ansiedade uma vez que alguns desses neurotransmissores
contribuem para o aparecimento ou reduccedilatildeo dessas patologias (CHEIK et al 2003)
A dificuldade de memorizaccedilatildeo eacute outro problema referido por grande parte da
populaccedilatildeo idosa A dificuldade de memorizaccedilatildeo (o esquecimento de nomes de pessoas
conhecidas ou de compromissos importantes como o horaacuterio da ingestatildeo dos medicamentos)
aleacutem de causar prejuiacutezo ocupacional e social a esta populaccedilatildeo conduz a grande maioria ao
auto-abandono provoca uma diminuiccedilatildeo da autoestima e consequentemente o seu
isolamento da sociedade
Considerando este problema e a queixa dos idosos frente ao seu desempenho
mnemocircnico um estudo foi realizado na escola de enfermagem da Universidade de Satildeo Paulo
com o objetivo de investigar o efeito da estimulaccedilatildeo da memoacuteria sobre o desempenho no
Mini-Exame do Estado Mental (MEM) e observar correlaccedilatildeo soacutecio-demograacutefica com o
desempenho cognitivo Foram avaliados por meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MEM
traduzido e validado para a populaccedilatildeo brasileira 46 idosos com mais de 60 anos integrantes
de uma oficina de memoacuteria sem diagnoacutestico meacutedico de demecircncia antes e apoacutes a execuccedilatildeo das
atividades de oficina da mesma Segundo os dados soacutecio-demograacuteficos a populaccedilatildeo era
homogecircnea com altas taxas percentuais de participaccedilatildeo social (565) cultural (760)
fiacutesico-esportiva (690) e lazer (957) fato que demonstra que se trata de um grupo
aparentemente ativo e inserido socialmente e portanto com possibilidade consideraacutevel de
manutenccedilatildeo e estiacutemulo de suas funccedilotildees mentais (SOUZA E CHAVES 2005)
Os resultados do MEM antes das atividades estimuladoras do sistema cognitivo com
os resultados deste mesmo teste apoacutes as atividades de intervenccedilatildeo demonstraram que houve
acreacutescimo significativo entre os valores nos diferentes momentos da oficina em 66 da
populaccedilatildeo estudada poreacutem natildeo houve associaccedilatildeo entre esse desempenho e as variaacuteveis soacutecio-
demograacuteficas Segundo os autores natildeo se pode dizer esta melhora tenha somente ocorrido na
funccedilatildeo mnemocircnica uma vez que o teste avalia todas as funccedilotildees cognitivas Entretanto
aqueles idosos que tiveram os escores aumentados obtiveram tambeacutem elevaccedilatildeo na pontuaccedilatildeo
da categoria ldquomemoacuteriardquo do MEM o que sugere melhora no desempenho da memoacuteria nesta
populaccedilatildeo (SOUZA E CHAVES 2005)
Neste sentido percebe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica na terceira idade aleacutem de
melhorar o estado de sauacutede geral desta populaccedilatildeo evita a hospitalizaccedilatildeo dos idosos e
consequentemente gastos ao sistema puacuteblico de sauacutede O incentivo a praacutetica de atividade
25
fiacutesica dever ser prioridade nos programas de sauacutede puacuteblica devido ao raacutepido aumento desta
populaccedilatildeo em nosso paiacutes
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Semelhante ao observado em diferentes regiotildees do Brasil no Municiacutepio de Santa
Vitoacuteria MG a populaccedilatildeo idosa enfrenta os mais diversificados problemas que vatildeo desde o
preconceito ateacute problemas fisioloacutegicos como a hipertensatildeo e o diabetes
Este grupo etaacuterio frequumlentemente apresenta alteraccedilotildees especiacuteficas e eacute vulneraacutevel a
muacuteltiplas perdas principalmente das funccedilotildees do organismo predispondo-se a doenccedilas e a
hospitalizaccedilatildeo Vaacuterios tecircm sido os estudos brasileiros sobre a promoccedilatildeo da sauacutede na terceira
idade demonstram o efeito beneacutefico de atividades alternativas na sauacutede do idoso
O adoecimento do idoso e consequentemente sua longa permanecircncia no hospital o
torna exposto a diversos fatores de risco tais como isolamento social mudanccedilas na qualidade
de vida desenvolvimento de alteraccedilotildees comportamentais decliacutenio e dependecircncia funcional
infecccedilatildeo hospitalar falta de tratamento diferenciado de acordo com sua faixa etaacuteria
incompatibilidade dos serviccedilos oferecidos com as suas capacidades adaptativas Tais
problemas colaboram para o agravamento de suas condiccedilotildees fiacutesicas e mentais
A especificidade quanto agrave populaccedilatildeo idosa estaacute em atentar para suas
vulnerabilidades manutenccedilatildeo de sua capacidade funcional sua autonomia e minimizaccedilatildeo de
sua dependecircncia
Eacute importante ressaltar que a avaliaccedilatildeo da qualidade para a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccedilos de sauacutede natildeo deve estar restrita a variaacuteveis tecnicistas e
financeiras mas contemplar o respeito dos direitos do paciente Isso porque a assistecircncia ao
idoso aleacutem da competecircncia teacutecnica e cientiacutefica deve imbuir-se de preceitos eacuteticos e
humanistas a fim de garantir a satisfaccedilatildeo das necessidades e tambeacutem os direitos destes
pacientes
Esta revisatildeo bibliograacutefica acerca das praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede na populaccedilatildeo
idosa pode contribuir para propostas de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede de modo a tornaacute-
lo mais eficaz e resolutivo para os idosos na medida em que destaca os maiores problemas
dificuldades e ocorrecircncias enfrentadas por pacientes da terceira idade durante a internaccedilatildeo e
fora do ambiente hospitalar e em que alerta para a necessidade de accedilotildees capazes de
proporcionar promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo da sauacutede dessas pessoas
26
Tambeacutem foi demonstrada a complexidade atual do setor sauacutede que na conjuntura
vigente exige soluccedilotildees inovadoras e criativas Propotildee-se uma nova forma de assistir tornando
o cliente capaz de gerenciar a sua proacutepria sauacutede e sua independecircncia convivendo com a sua
famiacutelia e a comunidade A promoccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede eficientes por meio da atenccedilatildeo
primaacuteria pode garantir uma assistecircncia efetiva e com resolutividade
Enfim os dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de
formaccedilatildeo de equipes multiprofissionais para trabalharem com idosos mas que possuam
qualificaccedilatildeo profissional e treinamento e reforccedila a necessidade de mudanccedilas na concepccedilatildeo e
nos modelos de doenccedilasauacutede desmistificaccedilatildeo do envelhecimento aleacutem do incentivo agrave
paciecircncia carinho compreensatildeo empatia aceitaccedilatildeo e amor entre outros Tambeacutem alertam
para a necessidade de implantaccedilatildeo de programas com diferentes atividades alternativas como
a praacutetica de esportes que comprovadamente beneficiam esta populaccedilatildeo que cresce de forma
exponencial no Brasil
Neste sentido a equipe de sauacutede do municiacutepio de Santa Vitoacuteria se dispotildee a elaborar e
promover uma melhor qualidade de vida para os idosos por meio de programas de controle da
pressatildeo arterial diabetes e principalmente por meio do incentivo da atividade fiacutesica que aleacutem
de melhorar de forma abrangente a sauacutede nesta populaccedilatildeo previne seu isolamento e a queda
consequentemente evitando sua hospitalizaccedilatildeo
27
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Aleacutem dos problemas fisioloacutegicos e bioloacutegicos que ocorrem devido agrave falta de atividade
fiacutesica doenccedilas cognitivas tambeacutem satildeo agravadas na populaccedilatildeo inativa e este fato deve ser
enfatizado devido suas consequumlecircncias para a sauacutede geral do idoso devido agrave anti-socializaccedilatildeo
que ele proporciona
A influecircncia da realizaccedilatildeo da atividade fiacutesica na reduccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo foi
observada em um estudo realizado com 54 idosos com mais de 60 anos divididos em trecircs
grupos Grupo A ndash controle (indiviacuteduos sedentaacuterios) n=18 Grupo B ndash grupo de desportistas
(indiviacuteduos sedentaacuterios que passaram a praticar exerciacutecios fiacutesicos regularmente) n=18 Grupo
C ndash grupo de lazer (indiviacuteduos que participam de programas de atividade fiacutesica natildeo
sistematizada) n=18 O grupo de desportistas demonstrou uma reduccedilatildeo dos escores da
depressatildeo de leve para normal Aleacutem disso embora natildeo estatisticamente significativa foi
observado uma tendecircncia na reduccedilatildeo dos escores indicativos para ansiedade (CHEIK et al
2003)
Segundo os autores apesar de natildeo ter sido realizada as dosagens dos
neurotransmissores noradrenalina e serotonina a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos estaria
possivelmente culminando numa seacuterie de alteraccedilotildees fisioloacutegicas e bioquiacutemicas envolvidas
24
com a liberaccedilatildeo dos mesmos e ativaccedilatildeo de receptores especiacuteficos auxiliando a reduccedilatildeo dos
escores indicativos de depressatildeo e ansiedade uma vez que alguns desses neurotransmissores
contribuem para o aparecimento ou reduccedilatildeo dessas patologias (CHEIK et al 2003)
A dificuldade de memorizaccedilatildeo eacute outro problema referido por grande parte da
populaccedilatildeo idosa A dificuldade de memorizaccedilatildeo (o esquecimento de nomes de pessoas
conhecidas ou de compromissos importantes como o horaacuterio da ingestatildeo dos medicamentos)
aleacutem de causar prejuiacutezo ocupacional e social a esta populaccedilatildeo conduz a grande maioria ao
auto-abandono provoca uma diminuiccedilatildeo da autoestima e consequentemente o seu
isolamento da sociedade
Considerando este problema e a queixa dos idosos frente ao seu desempenho
mnemocircnico um estudo foi realizado na escola de enfermagem da Universidade de Satildeo Paulo
com o objetivo de investigar o efeito da estimulaccedilatildeo da memoacuteria sobre o desempenho no
Mini-Exame do Estado Mental (MEM) e observar correlaccedilatildeo soacutecio-demograacutefica com o
desempenho cognitivo Foram avaliados por meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MEM
traduzido e validado para a populaccedilatildeo brasileira 46 idosos com mais de 60 anos integrantes
de uma oficina de memoacuteria sem diagnoacutestico meacutedico de demecircncia antes e apoacutes a execuccedilatildeo das
atividades de oficina da mesma Segundo os dados soacutecio-demograacuteficos a populaccedilatildeo era
homogecircnea com altas taxas percentuais de participaccedilatildeo social (565) cultural (760)
fiacutesico-esportiva (690) e lazer (957) fato que demonstra que se trata de um grupo
aparentemente ativo e inserido socialmente e portanto com possibilidade consideraacutevel de
manutenccedilatildeo e estiacutemulo de suas funccedilotildees mentais (SOUZA E CHAVES 2005)
Os resultados do MEM antes das atividades estimuladoras do sistema cognitivo com
os resultados deste mesmo teste apoacutes as atividades de intervenccedilatildeo demonstraram que houve
acreacutescimo significativo entre os valores nos diferentes momentos da oficina em 66 da
populaccedilatildeo estudada poreacutem natildeo houve associaccedilatildeo entre esse desempenho e as variaacuteveis soacutecio-
demograacuteficas Segundo os autores natildeo se pode dizer esta melhora tenha somente ocorrido na
funccedilatildeo mnemocircnica uma vez que o teste avalia todas as funccedilotildees cognitivas Entretanto
aqueles idosos que tiveram os escores aumentados obtiveram tambeacutem elevaccedilatildeo na pontuaccedilatildeo
da categoria ldquomemoacuteriardquo do MEM o que sugere melhora no desempenho da memoacuteria nesta
populaccedilatildeo (SOUZA E CHAVES 2005)
Neste sentido percebe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica na terceira idade aleacutem de
melhorar o estado de sauacutede geral desta populaccedilatildeo evita a hospitalizaccedilatildeo dos idosos e
consequentemente gastos ao sistema puacuteblico de sauacutede O incentivo a praacutetica de atividade
25
fiacutesica dever ser prioridade nos programas de sauacutede puacuteblica devido ao raacutepido aumento desta
populaccedilatildeo em nosso paiacutes
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Semelhante ao observado em diferentes regiotildees do Brasil no Municiacutepio de Santa
Vitoacuteria MG a populaccedilatildeo idosa enfrenta os mais diversificados problemas que vatildeo desde o
preconceito ateacute problemas fisioloacutegicos como a hipertensatildeo e o diabetes
Este grupo etaacuterio frequumlentemente apresenta alteraccedilotildees especiacuteficas e eacute vulneraacutevel a
muacuteltiplas perdas principalmente das funccedilotildees do organismo predispondo-se a doenccedilas e a
hospitalizaccedilatildeo Vaacuterios tecircm sido os estudos brasileiros sobre a promoccedilatildeo da sauacutede na terceira
idade demonstram o efeito beneacutefico de atividades alternativas na sauacutede do idoso
O adoecimento do idoso e consequentemente sua longa permanecircncia no hospital o
torna exposto a diversos fatores de risco tais como isolamento social mudanccedilas na qualidade
de vida desenvolvimento de alteraccedilotildees comportamentais decliacutenio e dependecircncia funcional
infecccedilatildeo hospitalar falta de tratamento diferenciado de acordo com sua faixa etaacuteria
incompatibilidade dos serviccedilos oferecidos com as suas capacidades adaptativas Tais
problemas colaboram para o agravamento de suas condiccedilotildees fiacutesicas e mentais
A especificidade quanto agrave populaccedilatildeo idosa estaacute em atentar para suas
vulnerabilidades manutenccedilatildeo de sua capacidade funcional sua autonomia e minimizaccedilatildeo de
sua dependecircncia
Eacute importante ressaltar que a avaliaccedilatildeo da qualidade para a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccedilos de sauacutede natildeo deve estar restrita a variaacuteveis tecnicistas e
financeiras mas contemplar o respeito dos direitos do paciente Isso porque a assistecircncia ao
idoso aleacutem da competecircncia teacutecnica e cientiacutefica deve imbuir-se de preceitos eacuteticos e
humanistas a fim de garantir a satisfaccedilatildeo das necessidades e tambeacutem os direitos destes
pacientes
Esta revisatildeo bibliograacutefica acerca das praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede na populaccedilatildeo
idosa pode contribuir para propostas de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede de modo a tornaacute-
lo mais eficaz e resolutivo para os idosos na medida em que destaca os maiores problemas
dificuldades e ocorrecircncias enfrentadas por pacientes da terceira idade durante a internaccedilatildeo e
fora do ambiente hospitalar e em que alerta para a necessidade de accedilotildees capazes de
proporcionar promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo da sauacutede dessas pessoas
26
Tambeacutem foi demonstrada a complexidade atual do setor sauacutede que na conjuntura
vigente exige soluccedilotildees inovadoras e criativas Propotildee-se uma nova forma de assistir tornando
o cliente capaz de gerenciar a sua proacutepria sauacutede e sua independecircncia convivendo com a sua
famiacutelia e a comunidade A promoccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede eficientes por meio da atenccedilatildeo
primaacuteria pode garantir uma assistecircncia efetiva e com resolutividade
Enfim os dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de
formaccedilatildeo de equipes multiprofissionais para trabalharem com idosos mas que possuam
qualificaccedilatildeo profissional e treinamento e reforccedila a necessidade de mudanccedilas na concepccedilatildeo e
nos modelos de doenccedilasauacutede desmistificaccedilatildeo do envelhecimento aleacutem do incentivo agrave
paciecircncia carinho compreensatildeo empatia aceitaccedilatildeo e amor entre outros Tambeacutem alertam
para a necessidade de implantaccedilatildeo de programas com diferentes atividades alternativas como
a praacutetica de esportes que comprovadamente beneficiam esta populaccedilatildeo que cresce de forma
exponencial no Brasil
Neste sentido a equipe de sauacutede do municiacutepio de Santa Vitoacuteria se dispotildee a elaborar e
promover uma melhor qualidade de vida para os idosos por meio de programas de controle da
pressatildeo arterial diabetes e principalmente por meio do incentivo da atividade fiacutesica que aleacutem
de melhorar de forma abrangente a sauacutede nesta populaccedilatildeo previne seu isolamento e a queda
consequentemente evitando sua hospitalizaccedilatildeo
27
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auto-abandono provoca uma diminuiccedilatildeo da autoestima e consequentemente o seu
isolamento da sociedade
Considerando este problema e a queixa dos idosos frente ao seu desempenho
mnemocircnico um estudo foi realizado na escola de enfermagem da Universidade de Satildeo Paulo
com o objetivo de investigar o efeito da estimulaccedilatildeo da memoacuteria sobre o desempenho no
Mini-Exame do Estado Mental (MEM) e observar correlaccedilatildeo soacutecio-demograacutefica com o
desempenho cognitivo Foram avaliados por meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MEM
traduzido e validado para a populaccedilatildeo brasileira 46 idosos com mais de 60 anos integrantes
de uma oficina de memoacuteria sem diagnoacutestico meacutedico de demecircncia antes e apoacutes a execuccedilatildeo das
atividades de oficina da mesma Segundo os dados soacutecio-demograacuteficos a populaccedilatildeo era
homogecircnea com altas taxas percentuais de participaccedilatildeo social (565) cultural (760)
fiacutesico-esportiva (690) e lazer (957) fato que demonstra que se trata de um grupo
aparentemente ativo e inserido socialmente e portanto com possibilidade consideraacutevel de
manutenccedilatildeo e estiacutemulo de suas funccedilotildees mentais (SOUZA E CHAVES 2005)
Os resultados do MEM antes das atividades estimuladoras do sistema cognitivo com
os resultados deste mesmo teste apoacutes as atividades de intervenccedilatildeo demonstraram que houve
acreacutescimo significativo entre os valores nos diferentes momentos da oficina em 66 da
populaccedilatildeo estudada poreacutem natildeo houve associaccedilatildeo entre esse desempenho e as variaacuteveis soacutecio-
demograacuteficas Segundo os autores natildeo se pode dizer esta melhora tenha somente ocorrido na
funccedilatildeo mnemocircnica uma vez que o teste avalia todas as funccedilotildees cognitivas Entretanto
aqueles idosos que tiveram os escores aumentados obtiveram tambeacutem elevaccedilatildeo na pontuaccedilatildeo
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populaccedilatildeo (SOUZA E CHAVES 2005)
Neste sentido percebe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica na terceira idade aleacutem de
melhorar o estado de sauacutede geral desta populaccedilatildeo evita a hospitalizaccedilatildeo dos idosos e
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25
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4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Semelhante ao observado em diferentes regiotildees do Brasil no Municiacutepio de Santa
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hospitalizaccedilatildeo Vaacuterios tecircm sido os estudos brasileiros sobre a promoccedilatildeo da sauacutede na terceira
idade demonstram o efeito beneacutefico de atividades alternativas na sauacutede do idoso
O adoecimento do idoso e consequentemente sua longa permanecircncia no hospital o
torna exposto a diversos fatores de risco tais como isolamento social mudanccedilas na qualidade
de vida desenvolvimento de alteraccedilotildees comportamentais decliacutenio e dependecircncia funcional
infecccedilatildeo hospitalar falta de tratamento diferenciado de acordo com sua faixa etaacuteria
incompatibilidade dos serviccedilos oferecidos com as suas capacidades adaptativas Tais
problemas colaboram para o agravamento de suas condiccedilotildees fiacutesicas e mentais
A especificidade quanto agrave populaccedilatildeo idosa estaacute em atentar para suas
vulnerabilidades manutenccedilatildeo de sua capacidade funcional sua autonomia e minimizaccedilatildeo de
sua dependecircncia
Eacute importante ressaltar que a avaliaccedilatildeo da qualidade para a organizaccedilatildeo e o
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Tambeacutem foi demonstrada a complexidade atual do setor sauacutede que na conjuntura
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primaacuteria pode garantir uma assistecircncia efetiva e com resolutividade
Enfim os dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de
formaccedilatildeo de equipes multiprofissionais para trabalharem com idosos mas que possuam
qualificaccedilatildeo profissional e treinamento e reforccedila a necessidade de mudanccedilas na concepccedilatildeo e
nos modelos de doenccedilasauacutede desmistificaccedilatildeo do envelhecimento aleacutem do incentivo agrave
paciecircncia carinho compreensatildeo empatia aceitaccedilatildeo e amor entre outros Tambeacutem alertam
para a necessidade de implantaccedilatildeo de programas com diferentes atividades alternativas como
a praacutetica de esportes que comprovadamente beneficiam esta populaccedilatildeo que cresce de forma
exponencial no Brasil
Neste sentido a equipe de sauacutede do municiacutepio de Santa Vitoacuteria se dispotildee a elaborar e
promover uma melhor qualidade de vida para os idosos por meio de programas de controle da
pressatildeo arterial diabetes e principalmente por meio do incentivo da atividade fiacutesica que aleacutem
de melhorar de forma abrangente a sauacutede nesta populaccedilatildeo previne seu isolamento e a queda
consequentemente evitando sua hospitalizaccedilatildeo
27
REFEREcircNCIAS
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25
fiacutesica dever ser prioridade nos programas de sauacutede puacuteblica devido ao raacutepido aumento desta
populaccedilatildeo em nosso paiacutes
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Semelhante ao observado em diferentes regiotildees do Brasil no Municiacutepio de Santa
Vitoacuteria MG a populaccedilatildeo idosa enfrenta os mais diversificados problemas que vatildeo desde o
preconceito ateacute problemas fisioloacutegicos como a hipertensatildeo e o diabetes
Este grupo etaacuterio frequumlentemente apresenta alteraccedilotildees especiacuteficas e eacute vulneraacutevel a
muacuteltiplas perdas principalmente das funccedilotildees do organismo predispondo-se a doenccedilas e a
hospitalizaccedilatildeo Vaacuterios tecircm sido os estudos brasileiros sobre a promoccedilatildeo da sauacutede na terceira
idade demonstram o efeito beneacutefico de atividades alternativas na sauacutede do idoso
O adoecimento do idoso e consequentemente sua longa permanecircncia no hospital o
torna exposto a diversos fatores de risco tais como isolamento social mudanccedilas na qualidade
de vida desenvolvimento de alteraccedilotildees comportamentais decliacutenio e dependecircncia funcional
infecccedilatildeo hospitalar falta de tratamento diferenciado de acordo com sua faixa etaacuteria
incompatibilidade dos serviccedilos oferecidos com as suas capacidades adaptativas Tais
problemas colaboram para o agravamento de suas condiccedilotildees fiacutesicas e mentais
A especificidade quanto agrave populaccedilatildeo idosa estaacute em atentar para suas
vulnerabilidades manutenccedilatildeo de sua capacidade funcional sua autonomia e minimizaccedilatildeo de
sua dependecircncia
Eacute importante ressaltar que a avaliaccedilatildeo da qualidade para a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccedilos de sauacutede natildeo deve estar restrita a variaacuteveis tecnicistas e
financeiras mas contemplar o respeito dos direitos do paciente Isso porque a assistecircncia ao
idoso aleacutem da competecircncia teacutecnica e cientiacutefica deve imbuir-se de preceitos eacuteticos e
humanistas a fim de garantir a satisfaccedilatildeo das necessidades e tambeacutem os direitos destes
pacientes
Esta revisatildeo bibliograacutefica acerca das praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede na populaccedilatildeo
idosa pode contribuir para propostas de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede de modo a tornaacute-
lo mais eficaz e resolutivo para os idosos na medida em que destaca os maiores problemas
dificuldades e ocorrecircncias enfrentadas por pacientes da terceira idade durante a internaccedilatildeo e
fora do ambiente hospitalar e em que alerta para a necessidade de accedilotildees capazes de
proporcionar promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo da sauacutede dessas pessoas
26
Tambeacutem foi demonstrada a complexidade atual do setor sauacutede que na conjuntura
vigente exige soluccedilotildees inovadoras e criativas Propotildee-se uma nova forma de assistir tornando
o cliente capaz de gerenciar a sua proacutepria sauacutede e sua independecircncia convivendo com a sua
famiacutelia e a comunidade A promoccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede eficientes por meio da atenccedilatildeo
primaacuteria pode garantir uma assistecircncia efetiva e com resolutividade
Enfim os dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de
formaccedilatildeo de equipes multiprofissionais para trabalharem com idosos mas que possuam
qualificaccedilatildeo profissional e treinamento e reforccedila a necessidade de mudanccedilas na concepccedilatildeo e
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26
Tambeacutem foi demonstrada a complexidade atual do setor sauacutede que na conjuntura
vigente exige soluccedilotildees inovadoras e criativas Propotildee-se uma nova forma de assistir tornando
o cliente capaz de gerenciar a sua proacutepria sauacutede e sua independecircncia convivendo com a sua
famiacutelia e a comunidade A promoccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede eficientes por meio da atenccedilatildeo
primaacuteria pode garantir uma assistecircncia efetiva e com resolutividade
Enfim os dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de
formaccedilatildeo de equipes multiprofissionais para trabalharem com idosos mas que possuam
qualificaccedilatildeo profissional e treinamento e reforccedila a necessidade de mudanccedilas na concepccedilatildeo e
nos modelos de doenccedilasauacutede desmistificaccedilatildeo do envelhecimento aleacutem do incentivo agrave
paciecircncia carinho compreensatildeo empatia aceitaccedilatildeo e amor entre outros Tambeacutem alertam
para a necessidade de implantaccedilatildeo de programas com diferentes atividades alternativas como
a praacutetica de esportes que comprovadamente beneficiam esta populaccedilatildeo que cresce de forma
exponencial no Brasil
Neste sentido a equipe de sauacutede do municiacutepio de Santa Vitoacuteria se dispotildee a elaborar e
promover uma melhor qualidade de vida para os idosos por meio de programas de controle da
pressatildeo arterial diabetes e principalmente por meio do incentivo da atividade fiacutesica que aleacutem
de melhorar de forma abrangente a sauacutede nesta populaccedilatildeo previne seu isolamento e a queda
consequentemente evitando sua hospitalizaccedilatildeo
27
REFEREcircNCIAS
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