universidade do estado do rio de janeiro faculdade de odontologia disciplina: integrada

Universidade do Estado do Rio de JaneiroFaculdade de Odontologia

Disciplina: Integrada

BISFOSFONATOS

Erinete Cezário Márcio Maciel Maria Eurydice Roberta Mendonça

• O que são?• Como estão divididos?• Mecanismo de ação?• Quais as Indicações?• Existem efeitos colaterias?• Quais os cuidados odontológicos

para esses pacientes?• Existem alternativas para os

bisfosfonatos?

• O que são?• Como estão divididos?• Mecanismo de ação?• Quais as Indicações?• Existem efeitos colaterias?• Quais os cuidados odontológicos para esses

pacientes?• Existem alternativas para os bisfosfonatos?

• Primeira geração: etidronato

• Segunda geração: aminobisfosfonatos (alendronato e pamidronato).

• Terceira geração: cadeia cíclica (risedronato e zoledronato).

Divisão por gerações

Mecanismo de ação

Matriz óssea

Osteoclastos

Osteoblasto

Hipovascularização

Remodelação óssea

Indicações

• Metástases ósseas de câncer de mama e próstata

• Doença de Paget

• Osteoporose

• Mieloma múltiplo

• Osteogênese imperfeita

Fonte:FERREIRA JUNIOR; CASADO; BARBOZA, 2007.

Efeitos colaterais

• Náuseas, vômitos, diarréias

• Esofagite com evolução para úlceras esofágicas

• Dores musculares, ósseas, e articulares

• Reações alérgicas

• Osteonecrose dos ossos gnaticos

Osteonecrose

A necrose óssea parece ser proveniente de uma complexa interação entre o metabolismo ósseo, trauma local, infecção, hipovascularização e uso dos bisfosfonatos. Fatores sistêmicos também parecem estar envolvidos.A potência,via de administração e a duração são diretamente proporcionais ao seu aparecimento.

Sinais e sintomas clínicos da OAB

• Exposições ósseas, assintomáticas ou não, associadasa infecção do osso necrótico exposto no ambiente bucal;

• Tempo médio de uso e co-morbidades odontológicas maisassociadas;

• Trauma aos tecidos moles bucais devido à aspereza do ossoexposto;

• Edema local e secreção purulenta nos tecidos moles vizinhos;• Trismo e linfadenopatias regionais.

Critérios

• Terem sido submetidos a tratamento atual ou prévio com BFs;

• Apresentarem osteonecrose na região maxilofacial por mais de oito semanas;

• Não terem sido submetidos a radioterapia nos maxilares;

• Diferenciação da OAB de casos simples de ulceração da mucosa transitória.

Classificação da OAB segundo a Associação Americana de Cirurgiões

Bucomaxilofaciais

1. Pacientes de risco: fazem uso dos bisf, mas não apresentam

lesão.

2. Pacientes com OAB:

• Estagio 1:osteonecrose com exposição, assintomatico e sem

infecção.

• Estagio 2: osteonecrose com exposição, com sinais de

infecção.

• Estágio 3: osteonecrose com infecção, presença de fratura

patológica, fístula extra-oral e sequestro ósseo.

Fonte: Souza, et al, 2009

Questionamento

Ossos gnáticos

X Demais ossos

Tratamento

• Antibioticoterapia

• Clorexidina

• Desbridamento ósseo

• Ressecção óssea

• Interrupção do tratamento

• Terapia com oxigênio hiperbárico (ainda não existem medidas terapeuticas eficazes)

Fonte: FERREIRA JUNIOR; CASADO; BARBOZA, 2007.

MIGLIORATI; CASIGLIA; EPTEIN; JACOBSEN,; SIEGEL; WOOD; 2006

• O que são?• Como estão divididos?• Mecanismo de ação?• Quais as Indicações?• Existem efeitos colaterias?• Quais os cuidados odontológicos

para esses pacientes?• Existem alternativas para os bisfosfonatos?

Pacientes que irão iniciar o uso de Bis.

• Minimizar o risco para ocorrência de OAB;

• Profilaxia dentária, controle de cáries e tratamento restaurador conservador;

• Melhor adaptação de próteses;

• Instrução de higiene oral periódicas.

Pacientes que estão fazendo o uso de Bis.

• Tratamento preventivo;

• Eliminação de sítios potenciais de infecção;

• Exodontias devem ser evitadas;

• Informar o paciente sobre a OAB;

• Agendamento de visitas de controle periódicas.

Pacientes com OAB.

• Eliminação e controle da dor;

• Prevenir a progressão da exposição óssea;

• Eliminação de espículas ósseas com broca diamantada;

Pacientes com OAB.

• Evitar cobrir o osso exposto com retalhos;

• Acompanhamento para interceptar supuração, eritema doloroso e/ou fístula ao redor do osso;

• Não é possível descontinuar a medicação devido à sua longa meia-vida;

Pacientes com OAB.

• Tratamento endodôntico e amputação da coroa em casos de cáries extensas;

• Tratar infecções odontogênicas com clindamicina e amoxicilina*.

*Amoxicilina é uma penicilina semi-sintética


pacientes?• Existem alternativas para os

bisfosfonatos?

Alternativas para o bis(osteoporose)

• Fazer exercicios

• Análogos da Vitamina D

• Exposição ao sol

• Hormônios

• Fluoreto de sódio

Como tentar evitar o aparecimento da osteonecrose

• Periodontia

• Cirurgia

• Radiologia

• Prótese

Prova para residência em Cirurgia Bucomaxilofacial 2010 – HUPE

QUESTÃO 2 -Paciente do sexo masculino, 66 anos, procurou o cirurgião para avaliação de exposição óssea alveolar após tratamento com bisfosfonatos.

ITEM A) Compare a potência dos seguintes bisfosfonatos: pamidronato, ácido zoledrônico e aledronato.

ITEM B) Descreva as características clínicas encontradas nos estágios I, II e III da osteonecrose dos maxilares induzidas por bisfosfonatos.

Pamidronato: 100 RAP; Ácido zoledrônico: 100.000 RAP; Aledronato: 1000 RAP

Estágio I: Osso exposto ou necrótico em paciente assinstomático, sem evidência de infecção;Estágio II: Osso exposto ou necrótico em paciente assinstomáticocom evidência de infecção (dor, eritema e drenagem de secreção purulenta);Estágio III: Osso exposto e ou necrótico em paciente assintomático, com evidência de infecção (dor, eritema e drenagem de secreção purulenta), com fratura patológica, fístula extra oral ou osteólise se estendendo à borda inferior da mandíbula.

Referências:

Clébio Derocy Ferreira Junior1, Priscila Ladeira Casado2, Eliane dos Santos Porto Barboza3OSTEONECROSE ASSOCIADA AOS BIFOSFONATOS NAODONTOLOGIA, R. Periodontia - Dezembro 2007 - Volume 17 - Número 04Fátima Regina Nunes de SOUSAIElerson Gaetti JARDIM JÚNIORII. Osteonecrose Associada com o uso dos Bifosfonatos. Pesq Bras Odontoped Clin Integr, João Pessoa, 8(3):375-380, set./dez. 2008

Paulo S. S. Santos ET AL. Osteonecrose maxilar em pacientes portadores de doenças neoplásicas sob usode bisfosfonatos. Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2008;30(6):501-504

Alberto Consolaro* e Maria Fernanda M-O Consolaro**. Os bisfosfonatos e o tratamento ortodôntico:análise criteriosa e conhecimento prévio são necessários. R Dental Press Ortodon Ortop Facial 20 Maringá, v. 13, n. 4, p. 19-25, jul./ago. 2008

Andréia C. Melo at. Al. Osteonecrose da mandíbula em paciente portador de mieloma múltiplo –patologia secundária ao uso do pamidronato. Rev. bras. hematol. hemoter. 2005;27(3):221-222

Ana Ferreira Ribeiro e Nadia Maria Volpato. ALENDRONATO DE SÓDIO: METODOLOGIAS PARA ANÁLISE QUANTITATIVA. Quim. Nova, Vol. 28, No. 5, 852-858, 2005

Aderson Gegler. Et. Al. Bisfosfonatos e osteonecrose maxilar: revisão da literatura e relatode dois casos. Revista Brasileira de Cancerologia 2006; 52(1): 25-31

HUPP, J.R., Ellis, E.III., Tucker, M.R. Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea. 2009. Tradução da 5ª edição.

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