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  • UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

    “UNIANDES”

    FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

    CARRERA DE MEDICINA

    INFORME FINAL DE ESTUDIO DE CASO PREVIO A LA OBTENCIÓN DE

    TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO

    TEMA:

    ANÁLISIS DE UN CASO CLÍNICO DE EMPIEMA SUBDURAL EN UN

    HOMBRE DE 66 AÑOS DIAGNOSTICADO Y RESUELTO EN EL HOSPITAL

    GENERAL LATACUNGA

    AUTOR: CHASI CHILUISA RICHARD ALEXIS

    TUTORES: DRA. MEDINA MEDINA DORIS RAQUEL

    DR. CASTAÑEDA GUILLOT CARLOS DAVID

    AMBATO – ECUADOR

    2018

  • APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

    CERTIFICACIÓN:

    Quienes suscribimos, legalmente CERTIFICAMOS QUE: El presente Trabajo de

    Titulación realizado por el Sr. CHASI CHILUISA RICHARD ALEXIS estudiante de

    la carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema ANÁLISIS DE

    UN CASO CLÍNICO DE EMPIEMA SUBDURAL EN UN HOMBRE DE 66

    AÑOS DIAGNOSTICADO Y RESUELTO EN EL HOSPITAL GENERAL

    LATACUNGA ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos

    establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de Los

    Andes -UNIANDES-por lo que aprobamos su presentación.

    Ambato, Octubre del 2018

    ______________________________ ______________________________

    Dra. Medina Medina Doris Raquel Dr. Castañeda Guillot Carlos David

    TUTORA TUTOR

  • DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

    Yo, CHASI CHILUISA RICHARD ALEXIS, estudiante de la carrera de Medicina,

    Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente

    trabajo de investigación, previo a la obtención del título de MEDICO CIRUJANO,

    son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo

    que son de mi exclusiva responsabilidad.

    Ambato, Octubre del 2018

    _______________________________

    Chasi Chiluisa Richard Alexis

    CI: 0503969628

    AUTOR

  • DERECHOS DEL AUTOR

    Yo, CHASI CHILUISA RICHARD ALEXIS, declaro que conozco y acepto la

    disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional

    Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de

    la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones,

    trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en

    la Universidad o por cuenta de ella.

    Ambato, Septiembre del 2018

    _______________________________

    Chasi Chiluisa Richard Alexis

    Ci 0503969628

    AUTOR

  • ÍNDICE

    PORTADA

    APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

    DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

    DERECHOS DEL AUTOR

    RESUMEN

    ABSTRACT

    1. INTRODUCCIÒN .......................................................................................................... 1

    2. OBJETIVOS .................................................................................................................... 2

    2.1. General .......................................................................................................................... 2

    2.2. Específicos .................................................................................................................... 2

    3. DESARROLLO POR EPIGRAFES ............................................................................. 2

    3.2. Fundamentos Conceptuales ........................................................................................... 2

    3.2.1. Fisiopatología ....................................................................................................... 3

    3.2.2. Etiología ............................................................................................................... 4

    3.2.3. Cuadro clínico...................................................................................................... 5

    3.2.4. Diagnostico ........................................................................................................... 6

    3.2.5. Diagnóstico diferencial ........................................................................................ 7

    3.2.6. Tratamiento ......................................................................................................... 8

    3.3. METODOLOGÍA ....................................................................................................... 10

    3.3.1. Modalidad .......................................................................................................... 10

    3.3.2. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación ........................................ 10

    3.3.2.1. Métodos del nivel teórico del conocimiento .................................................... 10

    3.3.3. Estudio de casos clínicos ................................................................................... 11

    3.4. RESULTADOS ........................................................................................................... 12

    3.4.1. Historia Clínica.................................................................................................. 12

    3.4.2. Evolución ............................................................................................................ 15

    3.4.3. Análisis de caso .................................................................................................. 17

    3.4.4. Discusión ............................................................................................................ 18

    4. CONCLUSIONES ......................................................................................................... 19

    5. RECOMENDACIONES ............................................................................................... 20

    6. ANEXOS

    7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFIA

  • RESUMEN

    El empiema subdural es una acúmulo de líquido purulento focalizado intracraneal entre

    la, aracnoides y la duramadre que provoca sintomatología neurológica clínica por

    compresión intrínseca del cerebro, desviación de la línea media e inflamación del

    cerebro, comprometiendo el estado del paciente. Es importante el diagnóstico rápido

    para implementar un tratamiento eficaz y oportuno. A pesar de los avances en

    atibioticoterapia y neurocirugía su morbimortalidad continua siendo elevada.

    Presentamos el análisis de caso de un varón de 66 años, que ingresa por el Servicio de

    Emergencia del Hospital General Latacunga por somnolencia, decaimiento y cefalea

    progresiva, con antecedente quirúrgico de hematoma subdural drenado 5 meses atrás y

    15 dias después presentó complicación de empiema subdural, que motivo fuese

    reoperado, con terapia anticonvulsivante preventiva de fenitoína. Al examen físico

    somnoliento, irritable, con disartria, disfasia, Glasgow 11/15. Se realiza tomografía de

    cráneo encontrando a nivel parietal izquierdo colección homogénea de contornos

    definidos, hipodensa, extraparenquimatosa, volumen de 60 cc, con efecto de masa que

    desplazan la línea media cerebral en 5,2 mm, concluyendo como empiema subdural; por

    segunda ocasión en su evolución. Se ingresa para tratamiento antibiótico endovenoso

    empírico con ceftriaxona, metronidazol y vancomicina. En evaluación por neurocirugía,

    anestesiología y cuidados intensivos, se decide intervención quirúrgica resolutiva.

    Paciente evoluciona favorablemente con progresiva desaparición sintomatología,

    persistiendo trastorno de lenguaje. Después 28 dias de atibioticoterapia intravenosa y

    normalización de cuadro clínico, el paciente es dado de alta. Se enfatiza valor

    experiencia manejo precoz por gravedad empiema subdural con diagnostico precoz,

    terapéutica antibiótica y pronta conducta neuroquirúrgica.

    Palabras claves: empiema subdural, infección bacteriana, atibioticoterapia empírica.

  • ABSTRACT

    The dura mater and the arachnoid mater most involve problems through extrinsic

    compression of the brain by an inflammatory mass and inflammation of the brain,

    which affects the patients’ health. A timely diagnostic is important to apply timely and

    effective treatment. Despite the antimicrobial therapy, and early surgical progress the

    mobility remains high. The analysis of a case from a male 66 age, who was attended in

    the emergency is of the General Hospital of Latacunga because of drowsiness,

    weakness, and progressive headache, with a surgical history of subdural hematoma,

    drained 5 months ago and 15 days later, the patient presented a complication of subdural

    empyema, which reason was re-operated, with phenytoin preventive anticonvulsant

    therapy. At drowsy, irritable physical examination, with dysarthria, dysphasia, Glasgow

    11/15. A tomography of the skull was performed, finding at the left parietal level a

    homogeneous collection of defined contours, hypodense, extraparenchymal, the volume