universidad regional autÓnoma de los...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
“MICROORGANISMOS PRESENTES EN LOS CEPILLOS DENTALES DESPUÉS
DE SU USO Y LA IMPORTANCIA DE LA DESINFECCIÓN DE LOS MISMOS,
MEDIANTE LA APLICACIÓN DE GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 0,2%, EN
FAMILIAS DEL BARRIO TERREMOTO PERTENECIENTE A LA PARROQUIA
PICAIHUA DE LA CIUDAD DE AMBATO”
AUTOR: DIEGO ALEJANDRO LÓPEZ LASCANO
TUTOR: DRA. LUZ GRANDA
AMBATO- ECUADOR
2014
DEDICATORIA
A toda mi familia, en especial a mis padres Miguel y Elsa por
ser un ejemplo, por ser mi guía y pilar en este transitar de la vida,
a mis hermanos Angel y Jennifer espero ser un ejemplo de
superación, a mi amada esposa Alejandra quien me acompaño
durante toda mi carrera como estudiante y a mi pequeño hijo que
esta pronto a nacer Juan Diego. ¡Los Amo!
Diego
AGRADECIMIENTO
¡A Dios que todo lo puede!, por regalarme la oportunidad de vivir.
Un agradecimiento sincero a todos los docentes que me han
compartido sus conocimientos en las aulas de clase, en especial a mi
asesora por el esfuerzo y la paciencia para sacar adelante esta
investigación. Gracias a todas las personas que fueron mis pacientes
y confiaron en mí, Dios les pague.
Diego
RESUMEN EJECUTIVO
Teniendo en cuenta la gran cantidad de microorganismos presentes en la
cavidad oral y en el medio ambiente, es necesario realizar una correcta
desinfección de los cepillos dentales aplicando un agente químico capaz de
reducir la presencia de estos agentes patógenos. El presente trabajo tiene
como objetivo determinar la microbiota presente en los cepillos dentales
después de su uso y la importancia de la desinfección de los mismos, mediante
la aplicación de Gluconato de Clorhexidina al 0,2%. Se consideró una población
representativa de 15 habitantes del barrio Terremoto perteneciente a la
parroquia Picaihua de la ciudad de Ambato, los cuales fueron elegidos
mediante los criterios de inclusión y exclusión.
En la primera fase de la investigación, se entregó cepillos dentales Oral B de
cerdas medianas, los cuales fueron usados por un lapso de tiempo de dos
semanas. Terminadas las semanas de exposición de los cepillos se procedió a
retirarlos, se los llevó al laboratorio donde se realizó la siembra de las muestras
en medio Agar Sangre de forma directa, y se identificó los microorganismos a
través de la Tinción Gram.
En la segunda fase, a los participantes se les volvió a entregar otros cepillos
Oral B de cerdas medianas, conjuntamente con Gluconato de Clorexidina al
0,2% en presentación spray y se les dio el protocolo para la desinfección de los
cepillos. Terminado el tiempo de exposición de los cepillos se procedió a
retirarlos. Luego se realizó el mismo procedimiento de la primera fase para la
observación de la microbiota presente. Con los resultados se observo, que
desde el primer uso los cepillos dentales sufren contaminación y también se
verifico las propiedades desinfectantes de la clorexidina al 0,2%.
Palabras claves: cepillos dentales, microorganismos, contaminación,
clorhexidina, desinfección.
ABSTRACT
Having in it counts the great quantity of present microorganisms in the oral
cavity and in the environment, it is necessary to realize a correct disinfection of
the dental brushes applying a chemical agent capable of reducing the presence
of these pathogenic agents. The present work has as aim determine the present
microbiota in the dental brushes after his use and the importance of the
disinfection of the same ones, by means of Gluconato de Clorhexidina's
application to 0,2 %. Was considered to be a representative population of 15
inhabitants of the neighborhood Terremoto belonging to the parish Picaihua of
Ambato's city, which were chosen by means of the criteria of incorporation and
exclusion.
In the first phase of the investigation, one delivered dental brushes Orally B of
medium sows, which were used by a space of time of two weeks. Finished the
weeks of exhibition of the brushes one came to withdraw them, one took them
to the laboratory where the sowing of the samples was realized in half An Agar
Sangre of direct form, and the microorganisms were identified across the Tint
Gram.
In the second phase, it turned the participants to delivering other brushes Orally
B of medium sows, together with Gluconato de Clorexidina in presentation spray
and the protocol was given to 0,2 % for the disinfection of the brushes. Finished
the time of exhibition of the brushes came to withdraw them from him. Then
there was realized the same procedure of the first phase for the observation of
the present microbiota. With the results observe, that from the first use the
dental brushes suffer pollution and also check the properties disinfectants of the
clorexidina to 0,2 %.
Key words: dental brushes, microorganisms, pollution, clorhexidina,
disinfection.
ÍNDICE GENERAL
CERTIFICACIÓN DE LOS ASESORES
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN EJECUTIVO
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN .......................................................................................... 1
MARCO TEÓRICO ........................................................................................... 10
1.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS ....................................................... 10
1.1.1.Grado de contaminación microbiana en cepillos dentales que se utilizan
con y sin protección de un estuche. .............................................................. ….10
1.1.2.La influencia de los tipos de anclaje de los filamentos en la retención de
streptococcus mutans en cepillos dentales ....................................................... 11
1.1.3.Estudio comparativo de agentes químicos utilizados para la desinfección
de cepillos dentales .......................................................................................... 13
1.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA ............................................................ 14
1.2.1.PRINCIPIOS BÁSICOS DE MICROBIOLOGÍA ....................................... 14
1.2.2.Características generales de los microorganismos .................................. 15
1.2.3.Nutrición de los Microorganismos ............................................................ 16
1.2.4.Metabolismo bacteriano ........................................................................... 18
1.2.5.MICROBIOLOGÍA ORAL. ........................................................................ 18
1.2.5.1.Microflora normal de la boca. ................................................................ 18
1.2.5.2.Naturaleza de la microbiota oral. .......................................................... 19
1.2.5.3.Ecosistemas orales ............................................................................... 20
1.2.5.4. Factores que afectan el desarrollo de los microorganismos en lacavidad
bucal……………………………………………………………………………………21
1.2.5.5.Factores protectores del hospedador ................................................... 22
1.2.5.6.Microorganismos del medio ambiente................................................... 23
1.2.5.7.Microorganismos presentes en el cuarto de baño. ............................... 27
1.3.CEPILLO DE DENTAL ................................................................................ 31
1.3.1.Características ......................................................................................... 32
1.3.2.Tipos de cepillos dentales ........................................................................ 34
1.3.3.Contaminación de los cepillos dentales. .................................................. 36
1.3.4.Técnicas de Cepillado .............................................................................. 37
1.4.CLORHEXIDINA ......................................................................................... 39
1.4.1.Estructura y características químicas. ..................................................... 39
1.4.2.Mecanismo de acción .............................................................................. 40
1.4.3.Espectro de acción. ................................................................................. 40
1.4.4.Farmacocinética. ...................................................................................... 40
1.4.5.Toxicidad. ................................................................................................. 41
1.4.6.Presentaciones. ....................................................................................... 41
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO. ............................................ 42
CAPÍTULO II ..................................................................................................... 43
MARCO METODOLÓGICO. ............................................................................. 43
2.1.PARADIGMA O MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN. ........................... 43
2.2.TIPO DE DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN. .............................................. 43
2.2.1.TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE. .................................... 43
2.3.MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN .......... 44
2.3.1.Métodos del nivel teórico del conocimiento .............................................. 44
2.3.2.Métodos del nivel empírico del conocimiento ........................................... 45
2.3.3.Técnicas. .................................................................................................. 45
2.3.4.Instrumentos de la Investigación. ............................................................. 46
2.3.5.Población y muestra. ............................................................................... 46
2.4.Análisis de resultados de los instrumentos aplicados. ................................ 47
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO. ............................................ 72
CAPÍTULO III .................................................................................................... 73
3.1 TITULO: ...................................................................................................... 73
3.2. INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 73
3.2.1. Objetivos. ................................................................................................ 75
3.2.1.1. Objetivo General: ................................................................................. 75
3.2.1.2. Objetivos Específicos: .......................................................................... 75
3.2.2. JUSTIFICACIÓN ..................................................................................... 75
3.3. DESARROLLO DE LA PROPUESTA. ....................................................... 76
3.3.1. Identificación del problema, patología a resolver. ................................... 76
3.3.2. Tipo de paciente. .................................................................................... 76
3.3.3. Lugar de desarrollo de la propuesta. ...................................................... 76
3.3.4. Metodología empleada........................................................................... 76
3.3.5. Secuencia de procedimientos. ................................................................ 77
3.3.6. Beneficios que ofrece la propuesta. ........................................................ 82
3.4. ESQUEMA DE LA PROPUESTA ............................................................... 83
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO ............................................. 84
CONCLUSIONES GENERALES. ..................................................................... 85
RECOMENDACIONES ..................................................................................... 87
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
1
INTRODUCCIÓN
Para mantener en óptimas condiciones nuestra salud oral es importante tener hábitos
de higiene oral, una dieta baja en productos cariogénicos y visitas periódicas al
odontólogo, parámetros que son muy importantes; sin embargo estamos olvidando
que no solo eso es vital para prevenir el daño en nuestra cavidad oral.
El cuidado del cepillo dental ha sido descuidado, ya que solo se han concentrado en
cumplir con las reglas que los profesionales odontólogos han propuesto para llevar
una buena salud oral, lo cual ha favorecido a que se realicen observaciones de la
falta de atención que le ponemos en el momento de cuidar las herramientas con las
cuales se realizan la higiene oral.
ZAMANI, Abdul, (2006), dice que existen varias fuentes o agentes causantes de la
contaminación de nuestros cepillos, entre ellos se mencionan:
Boca: Ya que millones de tipos de diferentes gérmenes, incluyendo los responsables
por el desarrollo de las caries dentales (S. mutans) y otras enfermedades están
viviendo en la boca, algunos de ellos se transfieren al cepillo de dientes durante el
cepillado.
Ambiente: La mayoría de las personas guardan sus cepillos en el cuarto de baño.
Como el baño puede ser el cuarto más contaminado de la casa, es muy posible
encontrar gérmenes en el cepillo que viven en el ambiente.
Estuche del cepillo de dientes: Ya que no requieren que los cepillos de dientes se
vendan en un paquete estéril, ellos pudieran incluso ser empacados con gérmenes.
La microbiota oral es extraordinariamente compleja. Se han llegado a aislar hasta
200 especies distintas en una misma cavidad bucal en el transcurso del tiempo, la
mayor parte tendría la característica de ser transitoria, de forma que como residente
sólo quedarían unas 20 aproximadamente.
2
Según FRAZELLE, Michelle; MUNRO, Cindy, (2012), la contaminación es la
retención y la supervivencia de microorganismos infecciosos que puede ocurrir en
objetos animados o inanimados, la que en adultos sanos ocurre poco tiempo
después del uso inicial y aumenta con el uso repetido del cepillo dental. Se debe
considerar que para la contaminación de los cepillos dentales no solo participan
microorganismos de la cavidad bucal, sino que también tienen relación las
condiciones de su almacenamiento, que pueden favorecer la introducción de
patógenos como Streptococos mutans o inclusive el virus del herpes.
El problema de la falta de un procedimiento adecuado que garantice el cuidado del
cepillo dental puede llegar a causar un alto grado de deterioro de la cavidad bucal en
la población. Tal como lo dice CONTRERAS, Adolfo, et al, (2002), la contaminación
que se genera en estas herramientas bucales, está causando también un porcentaje
elevado de caries dental y enfermedad periodontal, lo que propicia una degradación
de la calidad de vida de los individuos.
Teniendo en cuenta la gran cantidad de microorganismos presentes en cavidad oral
y en el medio ambiente, así como la fácil contaminación por parte de éstos hacia los
cepillos dentales, es necesario realizar una correcta desinfección de este instrumento
aplicando un agente químico capaz de reducir al mínimo la presencia de estos
agentes patógenos. La Asociación Dental Americana (ADA) solo avala productos
respaldados con estudios científicos. La clorhexidina es un producto avalado, que
está catalogado como especializado, con una alta capacidad de desinfección.
La clorhexidina se desarrolló en la década de los 40 por Imperial Chemical Industries
en Inglaterra en un estudio contra la malaria, aunque nunca fue utilizada con este fin.
Los investigadores fueron capaces de desarrollar un grupo de compuestos llamados
polibiguanidas que demostraron tener un amplio espectro antibacteriano y salió al
mercado en 1954 como antiséptico para las heridas de la piel.
3
Posteriormente comenzó a utilizarse en medicina y cirugía tanto para el paciente
como para el cirujano. En el campo de la Odontología empezó a utilizarse para
desinfección de la boca y en endodoncia. El estudio definitivo que introdujo la
clorhexidina en el mundo de la periodoncia, fue el realizado por Löe y Schiott en
1970 donde se demostró que un enjuague de 60 segundos dos veces al día con una
solución de gluconato de clorhexidina al 0.2% en ausencia de cepillado normal,
inhibía la formación de placa y el desarrollo de gingivitis.
La clorexidina se une fuertemente a la membrana celular bacteriana, lo que a bajas
concentraciones produce un aumento de la permeabilidad con filtración de los
componentes intracelulares incluido el potasio (efecto bacteriostático). En
concentraciones más altas produce la precipitación del citoplasma bacteriano y
muerte celular (efecto bactericida). GREENSTAIN G, et al. (1986).
Por su mecanismo de acción se le considera como un agente microbiano del tipo
membrana-activo ya que actúa sobre la membrana citoplasmática, con amplio
espectro frente a Gram negativos y Gram positivos, hongos, dermatofitos y algunos
virus. ROJAS, Enrique; FUENMAYOR, Vicente, (2009).
Este agente se libera lentamente, en forma activa, en el transcurso de 12 a 24 horas,
es así que, la Clorhexidina tiene sustantividad, que se entiende como la capacidad
de los tejidos orales para absorber el agente y permitir su liberación lenta en el
transcurso del tiempo. HARRIS, Norman; GARCIA-GODOY, Franklin, (2005).
Según MALHOTRA, Ranjan, et al, (2011), a pesar de que, la Clorhexidina es
considerada hasta la fecha como el mejor agente antiplaca, también exhibe algunos
efectos secundarios producidos por el uso prolongado. Entre los más comunes están
la pigmentación de los dientes, la alteración en el sentido del gusto y el menos
común la erosión de las mucosas.
4
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El cepillo dental es un instrumento de aseo diario personal, que normalmente se
encuentra en los baños de las casas de toda familia; estos pueden favorecer a un
medio de cultivo para la proliferación de bacterias, que no solamente afecten a la
salud oral sino que también estén afectando a la salud en general. El cuidado del
cepillo dental estaría aportando a mejorar la salud oral y más aún, si se realiza una
desinfección con una sustancia que sea eficaz para eliminar microorganismos, como
el GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 0,2%.
Formulación del problema.
¿Cómo disminuir el alto índice de microorganismos presentes en los cepillos
dentales de uso diario?
Delimitación del problema.
Objeto de estudio y campo de acción.
Objeto de estudio: microbiota de un cepillo dental y la desinfección del mismo
con gluconato de clorhexidina al 2%.
Campo de acción: Microbiología Oral, Salud Pública.
Lugar: Barrio Terremoto perteneciente a la parroquia Picaihua de la ciudad de
Ambato.
Tiempo: Julio 2014 – Agosto 2014.
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN.
Odontología preventiva y comunitaria. Evaluación de variables de riesgo en la
población.
5
OBJETIVOS:
Objetivo General.
Determinar la microbiota presente en los cepillos dentales después de su uso y la
importancia de la desinfección de los mismos, mediante la aplicación de Gluconato
de Clorhexidina al 0,2%, en familias del barrio Terremoto perteneciente a la
parroquia Picaihua de la ciudad de Ambato.
Objetivos específicos.
Fundamentar científicamente la acción antibacteriana del gluconato de
clorhexidina al 0,2% para la desinfección de cepillos dentales en su uso diario.
Determinar la presencia de bacterias grampositivas y gramnegativas mediante
cultivos, en los cepillos dentales usados durante dos semanas, por los
participantes del estudio.
Analizar los parámetros adecuados para la realización de un protocolo en el que
se explique la importancia y los pasos a seguir para una desinfección de los
cepillos dentales.
IDEA A DEFENDER.
Los cepillos dentales luego de ser sometidos a desinfección con Gluconato de
Clorhexidina al 0,2%, presentan disminución de microorganismos. Reduciendo los
factores de riesgo.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN.
Variable independiente: Desinfección con Gluconato de Clorexidina al 0,2% de
los cepillos dentales de uso diario.
Variable dependiente: Disminución de microorganismos en los cepillos dentales
de uso diario.
6
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
Los cepillos dentales al ser uno de los instrumentos más utilizados para la higiene
oral, son susceptibles a contaminarse con microorganismos provenientes de la
cavidad bucal y del medio ambiente, al remover la placa y la suciedad de los dientes,
los cepillos dentales se contaminan con bacterias, saliva, detritos bucales, sangre y
pasta dental. Algunas bacterias procedentes del medio oral producen enfermedades
en la boca, la garganta, tracto digestivo y el sistema cardiovascular.
Las condiciones como la humedad y la temperatura permiten que los
microorganismos asentados en las cerdas de un cepillo puedan sobrevivir, proliferar
y posteriormente infectar al usuario si este instrumento no es guardado en un lugar
adecuado y aislado del contacto con los demás cepillos. Los cuartos de baño, por su
humedad, son los lugares ideales para que estos gérmenes y bacterias se
desarrollen.
En el agua que hay en los inodoros se forma una película llamada biofilm donde
viven y se alimentan las bacterias, creciendo y reproduciéndose libremente, cada vez
que tiramos de la cadena del baño, se produce un “efecto aerosol” y se propagan
miles de gérmenes que salen del inodoro a la atmósfera, incluyendo partículas de
heces fecales. La contaminación de los cepillos dentales ha sido un tema de
mediana importancia para la profesión odontológica, sólo se recomienda el cambio
del cepillo cada tres a cuatro meses.
Sin embargo, muchos pacientes usan el mismo cepillo dental por más tiempo de lo
indicado. No existen recomendaciones por parte de los odontólogos a sus pacientes
para efectuar la limpieza, desinfección y el adecuado almacenamiento de los cepillos
dentales. Por estas razones es importante difundir un protocolo de desinfección que
indique a la población que debe desinfectar los cepillos de dientes luego de su uso
para evitar infecciones, en especial personas que están o han estado enfermas y
más si están inmunocomprometidas.
7
METODOLOGIA
Métodos, técnicas e instrumentos de investigación:
Inductivo- Deductivo: es necesario partir de los principios generales en los que se
basará la investigación, para poder identificar cada uno de los casos particulares
para asi realizar una propuesta factible que permitirá solucionar el problema de la
investigación. A su vez los exámenes de laboratorio microbiológico confirmarán la
existencia de microorganismos patógenos en los cepillos y asi permitirá aplicar el
gluconato de clorehexidina al 0,2% como desinfectante antibacterial.
Analítico: de manera que podamos tener una evaluación completa de las
propiedades antibacterianas del gluconato de clorehexidina al 0,2% sobre los
microorganismos que habitan en los cepillos dentales.
Sintético: para sintetizar la información y así llegar a verdaderas conclusiones que
favorezcan a una población.
Histórico - Lógico: basándonos en la recolección de datos de la evaluación
micropatológica, para desarrollar las bases teóricas con información elegida por su
validez científica, confirmando así la eficacia desinfectante del gluconato de
clorehexidina al 0,2%.
Enfoque sistémico: utilizando en conjunto los componentes que integra una tesis:
sustentación teórica, exámenes de laboratorio (observación indirecta, guías),
desarrollo del diagnóstico situacional y propuesta para poder realizar un verdadero
trabajo de investigación que permita llegar a valederas conclusiones y con ello hacer
una propuesta que beneficie a la colectividad.
8
ESQUEMA DE CONTENIDOS.
En la Introducción se identifican los elementos del diseño teórico metodológico, así
como los principales elementos de la importancia y actualidad del tema.
Se desarrollan tres capítulos. En el primer capítulo, se presenta el marco teórico de
la investigación, donde se debaten los conceptos principales de la Microbiología
bucal y las propiedades físico-químicas del Gluconato de clorhexidina al 2%.
En el segundo capítulo se describe el marco metodológico en el que está enmarcada
la investigación. De igual modo en este capítulo se exponen los resultados de los
instrumentos aplicados. En el tercer capítulo se presenta el marco propositivo, con la
realización de una propuesta que beneficie a la salud bucal de la población.
Las conclusiones recogen las ideas fundamentales que se logra con esta
investigación y en las recomendaciones se plantea sugerencias para la desinfección
de los cepillos dentales de uso diario, mediante la aplicación de Gluconato de
clorhexidina al 0,2%.
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA
Aporte Teórico: La tesis presentará una sistematización teórica respecto a los
problemas de salud oral relacionados con los microorganismos que se encuentran en
los cepillos dentales con los que se realiza la higiene oral así como las propiedades
desinfectantes del Gluconato de Clorhexidina al o,2% como un potente antibacterial
sobre los mismos.
Significación Práctica: Dar a conocer la importancia de la desinfección de los
cepillos dentales recomendando el Gluconato de Clorhexidina al 0,2% como
principal opción para disminuir así enfermedades causadas por agentes patógenos
habitantes en los cepillos de uso diario.
9
Novedad Científica: radica en la propuesta que se realizará con el fin de dar a
conocer que no solo es necesario cambiar de cepillo dental para tener una salud oral
optima sino que también tenemos que desinfectar el cepillo dental con cierta
frecuencia para eliminar microorganismos que pueden estar afectando la salud oral .
Palabras Claves: salud oral, cepillo dental, microorganismos, desinfección,
clorhexidina.
10
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
1.1.1. Grado de contaminación microbiana en cepillos dentales que se utilizan
con y sin protección de un estuche.
DONOSO, Fabiola, et al (2011), en su trabajo publicado en la revista Ciencia,
Tecnología e Innovación en Bolivia, se planteó como Objetivo General determinar el
grado de contaminación microbiana en cepillos dentales que se utilizan con y sin
protección de un estuche en población económicamente activa que habita en el
Municipio de Sucre en el año 2011.
Tomó como muestra por conveniencia entre los estudiantes de todos los grupos del
primer año de la Facultad de Odontología, haciendo un total de 58 personas elegidas
al azar que aceptaron participar voluntariamente, cuya metodología fue: Se
entregaron cepillos con protección de un estuche a la mitad de la población de
estudio y cepillos sin protección de un estuche a la otra mitad para el uso de un mes,
luego del cual, los cepillos fueron recolectados para el análisis microbiológico.
Los cepillos recolectados se introdujeron en sobres de papel estériles, para luego ser
transportados al laboratorio de microbiología. Se introdujeron en 10 ml de solución
salina fisiológica. Luego se realizó la siembra en agar recuento en placa (Agar PCA)
de 1 ml de la solución salina fisiológica por la técnica en superficie, se incubó a 37ºC
por 24 horas, transcurrido este tiempo se realizó el recuento de colonias.
Llegando a las siguientes conclusiones.
Los cepillos dentales sin cobertor se encuentran más contaminados con
microorganismos que los cepillos dentales con cobertor.
11
Se concluye entonces que hubo mayor contaminación en los cepillos dentales sin
protección que en los cepillos que tienen protección de un estuche, rechazando la
hipótesis planteada.
El cobertor del cepillo dental es un factor de protección contra la contaminación
microbiana en cepillos dentales.
El 51.7 % de los cepillos dentales se encuentran contaminados y los más
contaminados corresponden a la población de 20 años.
La proporción de cepillos dentales más contaminados corresponden al sexo
masculino.
La población que procede de Sucre presenta un grado de contaminación en sus
cepillos dentales más alto que la población que proviene del interior.
1.1.2. La influencia de los tipos de anclaje de los filamentos en la retención de
Streptococcus mutans en cepillos dentales
Por su parte CASEMIRO, Luciana, et al, (2012), con su tema “La influencia de los
tipos de anclaje de los filamentos en la retención de Streptococcus mutans en
cepillos dentales”, realizado en la Universidad de Franca - UNIFRAN – Brasil, evaluó
la retención del S. mutans en los cepillos dentales Oral B Complete y Sensodyne
Esmalte Care, que poseen distintas características de fijación y anclaje de los
filamentos en sus partes activas.
Fueron utilizados dieciocho cepillos dentales, siendo nueve de la marca Oral B
Complete y nueve de la marca Sensodyne Esmalte Care, que fueron previamente
autoclavadas (121ºC, 15min, 1ATM) para eliminar una posible contaminación
presente. Las cabezas de los cepillos dentales esterilizados fueron introducidas en
dos frascos de cristal con tapa enroscable, conteniendo 500mL de caldo BHI cada
uno, inoculados con la cepa S. mutans a una turbiedad correspondiente a la escala
0,5 de Mc Farland, para obtenerse una concentración aproximada de 1,5 x 108
UFC/mL.
12
Tras la introducción de todos los cepillos en los frascos, se procedió a la incubación
en microaerofilia a 37ºC por hasta 24 horas. Al aplicar este método de estudio dio
como resultado que el cepillo Oral B Complete, cuyos penachos de cerdas son
fijados por grapas metálicas, presentó retención de microorganismos superior
(p<0,05) a la de Sensodyne Esmalte Care.
En el análisis de la cabeza del cepillo, realizada durante su sección, fue observado
que esa forma de fijación de las cerdas por grapas resulta en la permanencia de dos
pequeñas aperturas en el polímero, que puede haber contribuido para la mayor
retención bacteriana, comparativamente al cepillo Oral B Complete.
Esta investigación concluye diciendo que, en términos de retención de S. mutans, los
cepillos Oral B Complete, con cerdas fijadas por medio de grapas metálicas,
presentaron resultados menos favorables (p<0,05), es decir, más retención
microbiana que el cepillo Sensodyne Esmalte Care cuyos penachos son insertados
en la base de la cabeza del cepillo sin ese dispositivo. Así, la disposición bien como
la cantidad de penachos y el anclaje de esos filamentos también influye en la
retención y adherencia del biofilm dental.
Al tratarse de enfermedades infecto-contagiosas, las caries y otras patologías
bucales acometen gran parte de la población como resultado de la práctica incorrecta
o de la imposibilidad de adopción de los cuidados básicos de higiene por parte de la
población. Para control mecánico de esas enfermedades, el cepillo dental sumado a
la utilización de hilo dental aún es recomendado como los medios más efectivos.
La remoción química también contribuye positivamente para la remoción del biofilm,
siendo realizada por medio del uso de dentífrico y enjuague bucales. De esa manera,
la higienización diaria con el fin de la remoción del biofilm bacteriano, además del
acondicionamiento adecuado y la higienización de los cepillos dentales después de
su uso son requisitos para revertir el cuadro de esas enfermedades bucales aún tan
prevalentes.
13
1.1.3. Estudio comparativo de agentes químicos utilizados para la desinfección
de cepillos dentales
Es de gran aporte la investigación realizada por María Elizabeth Aguirre Fernández
(2013), que con su “Estudio comparativo de agentes químicos utilizados para la
desinfección de cepillos dentales”, realizado en la Universidad San Francisco De
Quito– Ecuador, tuvo como objetivo determinar la acción desinfectante del Gluconato
de Clorhexidina al 0,12% y un compuesto fenólico (Listerine ®) sobre
microorganismos comúnmente presentes en la cavidad bucal en cepillos dentales.
Así, éste fue un estudio de tipo experimental, prospectivo, comparativo en el que se
investiga por análisis microbiológico la presencia de algunos microrganismos de la
cavidad bucal en los cepillos de dientes usados durante una semana y el efecto
antibacterial que sobre estos tienen algunos agentes químicos empleados para la
higiene bucal, se incluyeron a 15 sujetos (8 mujeres y 7 varones) que participaron
voluntariamente y cumplieron los criterios de inclusión establecidos.
El estudio se realizó en un lapso de tres semanas en intervalos de una semana para
cada etapa, al final de cada semana se procedió a la recolección del cepillo de
dientes utilizado y a la entrega de uno nuevo para continuar con la siguiente fase del
estudio. Después de recolectado el cepillo de cada voluntario, se lo llevó al
laboratorio de microbiología para su cultivo en medios de cultivo específicos,
llegando a las siguientes conclusiones.
La capacidad desinfectante que presentó el Listerine® en esta investigación
mostró ser mayor a la de la clorhexidina sobre microorganismos encontrados en
cepillos dentales, a pesar de que esta diferencia no fue estadísticamente
significativa.
Al comparar la capacidad desinfectante del agua destilada con el Gluconato de
Clorhexidina, no hubo significancia estadística (p=0.408)
14
Por otro lado, cuando se compara la capacidad desinfectante del agua destilada
con el Listerine®, si se muestra una significancia estadística mostrando así la
mayor capacidad del Listerine frente al agua (p=0.028).
Los resultados de este estudio ratifican que desde etapas muy tempranas de su
uso los cepillos dentales sufren contaminación, tanto así que tan solo con una
semana de uso se puede encontrar bacterias Gram positivas; Gram negativas y
hongos.
La investigadora una vez finalizado su trabajo recomienda realizar más estudios
sobre los cepillos dentales con mayor tiempo de exposición de estos al medio de
contaminación, para futuros estudios se debe utilizar Gluconato de Clorhexidina al
0,2%, por su mayor capacidad de desinfección.
1.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
1.2.1. PRINCIPIOS BÁSICOS DE MICROBIOLOGÍA
Según NEGRONI, Marta, (2009), el término microbiología (de micro = pequeño,
bíos = vida y logos = estudio o tratado) fue acuñado por el sabio francés Louis
Pasteur (1822-1895), para incluir el estudio de los organismos que sólo eran visibles
con el auxilio del microscopio y que se designaron como microrganismos, microbios
o gérmenes.
La microbiología es la rama de la biología que estudia los microorganismos o
microbios. Bajo esta denominación se incluyen seres de tamaño microscópico y
organización muy simple, de estructura subcelular, unicelular o pluricelular, aunque
en este último caso no forman tejidos diferenciados.
Así pues, la microbiología incluirá en sus estudios:
Microorganismos celulares como las bacterias (bacteriología), algas y hongos
microscópicos (ficología y micología, respectivamente) y los protozoos.
Microorganismos sub o acelulares como los virus (virología).
Partículas subvirásicas como los viroides y los priones. LIÉBANA, José, (2002).
15
MADIGAN, Michael, et al, (2004), señala que uno de los objetivos claves de la
microbiología es comprender el impacto de los microorganismos en el ser humano,
porque a través de este conocimiento se puede maximizar los efectos beneficiosos
sobre el mismo.
1.2.2. Características generales de los microorganismos
La característica de los microorganismos que se expresa en su nombre es el
pequeño tamaño del individuo. El diámetro de la mayoría de las bacterias no es
superior a la milésima de milímetro, las dimensiones de las cianobacterias pequeñas,
levaduras y protozoos se mantienen también por debajo de los 10 µm. Hans,
SCHLEGEL, Hans; ZABOROSCH, Christiane, (1997).
Según NEGRONI, Marta, (2009), las dimensiones de los agentes infecciosos varían
de acuerdo con el grupo al que pertenecen y hay patógenos microscópicos, como las
bacterias, los hongos patógenos y los protozoos, que se miden en micrómetros, los
virus son submicroscópicos y se miden en nanómetros.
Debido a su poco peso, los microorganismos pueden difundirse con facilidad por
corrientes de aire. Por ello, en condiciones naturales no hay ningún hábitat ni ningún
sustrato que tenga que ser inoculado. SCHLEGEL, Hans; ZABOROSCH, Christiane,
(1997).
Las eucariotas y procariotas son microorganismos, puesto que contienen todas las
enzimas necesarias para su multiplicación y poseen el equipo biológico necesario
para la producción de energía metabólica. Por lo tanto, éstos se distinguen de los
virus, que dependen de las células hospedadoras para estas funciones necesarias.
Las propiedades singulares de los virus los coloca en un sitio aparte de las criaturas
vivientes. BROOKS, Geo. et al. (2011).
16
Los microorganismos son células procariotas que comparten su estructura celular
definida e historia filogenética, aunque es más simple que la eucariota al nivel de la
energía pero la envoltura celular es más compleja.
1.2.3. Nutrición de los Microorganismos
Para que las bacterias vivan y se desarrollen deben encontrar los compuestos
químicos necesarios o nutrientes con los que llevar a cabo la síntesis de sus
componentes celulares, requiriendo para ello energía y unas condiciones
ambientales adecuadas. Cuatro serán, pues, los elementos que habrá que analizar
para comprender la nutrición bacteriana: nutrientes, poder de síntesis, fuentes
energéticas y condiciones fisicoquímicas. LIÉBANA, José, (2002).
1.2.3.1. Nutrientes bacterianos
Se clasifican en básicos, metabolitos esenciales, factores de crecimiento y factores
estimulantes
Nutrientes básicos: Son todos aquellos que, encontrándose en el entorno de las
bacterias, son capaces de penetrar en ellas y ser aprovechados para conformar
sus estructuras. Se clasifican en macronutrientes (todos los que se encuentran
formando parte de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas; tal es el caso del
hidrógeno, oxígeno, carbono, nitrógeno, azufre y fósforo) y micronutrientes
(cobalto, cinc, molibdeno, cobre, manganeso, etc.), según sean, respectivamente,
necesarios para la célula en grandes o pequeñas cantidades.
Metabolitos esenciales: Son productos formados en los procesos catabólicos
bacterianos que tienen gran importancia para la síntesis de estructuras
complejas. La glucosa es un alimento básico; tras su catabolismo en la glucolisis
da origen a dos de los más importantes productos metabólicos intermedios, el
piruvato y la acetil CoA, moléculas esenciales en rutas metabólicas de los lípidos
y aminoácidos.
17
Factores de crecimiento: Son compuestos orgánicos que, sin representar una
fuente de energía ni de carbono para las bacterias, son necesarios para su
crecimiento y que no siempre son capaces de sintetizarlos. Se encuadran
básicamente en cuatro grupos: a) vitaminas que actúan como coenzimas o
precursores de coenzimas (vitaminas B1, B2, B6 o B12); b) aminoácidos
esenciales precursores de proteínas; c) bases púricas y pirimidínicas y d) otros
factores habitualmente presentes en la sangre.
Factores estimulantes: Son sustancias que, sin ser indispensables para las
bacterias, pueden acelerar su multiplicación. LIÉBANA, José, (2002).
1.2.3.2. Origen de los nutrientes
Las bacterias que colonizan el ser humano obtienen los nutrientes de tres fuentes
principales: a) exógenas, que proceden de compuestos que el hombre toma del
exterior como, por ejemplo, la dieta; b) endógenas, a partir de tejidos o secreciones y
c) interbacterianas, cuando proceden de otras bacterias LIÉBANA, José, (2002).
Condiciones fisicoquímicas: Son todos aquellos factores externos que permiten
a las bacterias desempeñar sus funciones. Los principales son: presión osmótica,
luz y otras radiaciones, temperatura, pH, humedad, oxígeno, potencial de
oxidorreducción y dióxido de carbono. LIÉBANA, José, (2002).
Fuentes energéticas: Las bacterias pueden obtener energía para su crecimiento
de la luz, denominándoseles fotótrofas o, como les ocurre a las que tienen interés
en patología humana, a partir de reacciones de oxidorreducción de compuestos
orgánicos o inorgánicos, llamándoseles entonces quimiótrofas. LIÉBANA, José,
(2002).
18
1.2.4. Metabolismo bacteriano
Las bacterias se reproducen en general por procesos asexuales mediante los que, a
partir de una célula madre, se obtienen dos células hijas idénticas; a este proceso se
le conoce como ciclo celular. El tiempo de generación, constante para cada especie,
es el que necesita una bacteria para duplicarse; cuanto menor sea, mayor será la
velocidad de crecimiento de ésta. El crecimiento de las bacterias en medio líquido se
realiza en cuatro fases: latencia, fase exponencial, equilibrio y muerte. LIÉBANA,
José, (2002).
1.2.5. MICROBIOLOGÍA ORAL
1.2.5.1. Microflora normal de la boca
Frecuentemente las mucosas de la boca y faringe son estériles al nacimiento, pero
se contaminan al atravesar el canal del parto. En las primeras 4 a 12 h. después del
nacimiento, el Streptococo viridans se establece como el miembro principal de la
flora normal y lo sigue siendo por toda la vida, se agregan estafilococos aerobios y
anaerobios, diplococos gramnegativos (Neisseria, Moraxella catarrhalis), difteroides y
algunos lactobacilos.
Cuando emergen los dientes se establecen espiroquetas anaerobias, especies de
Prevotella (en especial Prevotella melaninogenica), especies de Fusobacterium,
especies de Rothia y de Capnocytophaga, además de algunos vibrios anaerobios y
lactobacilos. Normalmente existen especies de Actinomyces en el tejido amigdalino y
las encías de los adultos, que algunas veces se acompañan de diversos
protozoarios. En la boca existen levaduras (especies de Candida). BROOKS, Geo. et
al. (2011).
Los biofilms, que contienen comunidades de bacterias patógenas, son el factor más
importante asociado con caries dentales, gingivitis y periodontitis. Un biofilm es una
comunidad estructurada de microorganismos contenida en una matriz auto producida
y asociada a una superficie, donde las bacterias no están distribuidas en forma
pareja, sino agrupadas en microcolonias, cada una rodeada por una matriz
19
protectora. El desarrollo de métodos científicos más avanzados en las últimas dos
décadas nos permitió conocer mejor la naturaleza de los biofilms y de los
microorganismos presentes en estas comunidades. CHESTER, Douglass, et al
(2003)
1.2.5.2. Naturaleza de la microbiota oral
La mayor parte de los microorganismos de la cavidad bucal son cocos y bacilos
grampositivos y gramnegativos, aerobios, anaeróbicos facultativos y anaerobios
estrictos, según el nicho ecológico que los albergue. NEGRONI, Marta, (2009). A
continuación se recogen los principales microorganismos que constituyen la
microbiota oral.
Cocos grampositivos. Con gran diferencia sobre los demás son los
Streptococos del grupo viridans los más aislados de todos los ecosistemas orales,
en menor proporción se hallarían Staphylococcus spp, Enterococcus spp, S.
mucilaginosus, Abiotrophia spp y los anaerobios estrictos Peptostreptococcus
spp.
Cocos gramnegativos. Se detectan diversas especies, aerobias y comensales
no exigentes, del género Neisseria y otras pertenecientes al género Veillonella
como anaerobias estrictas.
Bacilos grampositivos. Destacan un número amplio de especies de los géneros
Actinomyces y Lactobacillus y en menor cantidad, Corynebacterium matruchotii,
Rothia dentocariosa, especies de Propionibacterium y las pertenecientes a los
géneros anaerobios Eubacterium y Bifidobacterium.
Bacilos gramnegativos. Sobresalen por su importancia los anaerobios estrictos
no esporulados como Porphyromonas spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp.,
Leptotrichia buccalis, Selenomonas spp. y Centipeda periodontii. Igualmente
destacan como bacterias anaerobias facultativas: Actinobacillus
20
actinomycetemcomitans, Haemophilus spp, Eikenella corrodens, Capnocytophaga
spp y algunas especies del género Campylobacter.
Otros microorganismos. Entre ellos sobresalen los Treponemas comensales,
hongos como Candida spp., Mycoplasma spp y los escasos protozoos aislados
en la cavidad oral como las especies Trichomonas tenax y Entamoeba gingivalis.
LIÉBANA, José, (2002)
1.2.5.3. Ecosistemas orales
En la cavidad oral existe una amplia diversidad de tejidos, microorganismos y
ambientes por esto, aunque en conjunto por sí misma constituiría un ecosistema, las
diferencias entre las distintas regiones que la configuran, determinan que pueda
establecerse una subdivisión en los denominados ecosistemas primarios, que
básicamente son mucosa, superficies dentales, película adquirida, placa dental,
materiales artificiales, surco gingival, saliva. LIÉBANA, José, (2002).
A continuación se describe la composición microbiana de los ecosistemas primarios.
Mucosa. La microbiota de la mucosa oral está constituida, salvo en las encías y
los labios, casi exclusivamente por cocos grampositivos anaerobios facultativos y,
en especial, por Streptococos viridans.
Labios. Están colonizados por una microbiota cutánea como Staphylococcus
epidermidis y por especies de los géneros Kocuria y Micrococcus, además, se
detecta también abundantes Streptococos viridans procedentes de la saliva y el
dorso de la lengua debido la acción del humedecimiento labial.
Mucosa yugal. Predominan también los Streptococos viridans, destacando
Streptococcus mitis; le siguen en frecuencia S. sanguis y S. salivarius.
Paladar duro existe una microbiota estreptocócica similar a la de la mucosa
yugal.
21
Paladar blando. Aparecen bacterias propias de las vías respiratorias altas como
especies de Haemophilus, Corynebacterium y Neisseria, Streptococcus pyogenes
y Streptococos viridans.
Dorso de la lengua. Ofrece, por sus criptas y papilas, amplias posibilidades para
la colonización bacteriana, aproximadamente un 45% son cocos grampositivos
anaerobios facultativos, destacando sobre los demás S. salivarius; le siguen en
proporción los cocos gramnegativos anaerobios estrictos (aproximadamente un
16 % de diversas especies de Veillonella) y bacilos grampositivos anaerobios
facultativos (en torno a un 12 %, fundamentalmente Actinomyces spp.).
Surco gingival. Cuando hay salud periodontal predominan en el surco los cocos
grampositivos anaerobios facultativos, aproximadamente en un 50%, sobre todo
S. sanguis, S. mitis y Streptococcus gordonii y los bacilos grampositivos
anaerobios facultativos (alrededor de un 18%), entre los que destacan diversas
especies del género Actimomyces.
Saliva. Al carecer de microbiota propia, todos los microorganismos tienen un
carácter transitorio que depende de la composición de los otros ecosistemas
primarios. LIÉBANA, José, (2002).
1.2.5.4. Factores que afectan el desarrollo de los microorganismos en la
cavidad bucal
Temperatura: La temperatura en la cavidad bucal es más baja que la
temperatura normal del cuerpo (oscila entre 35 y 36°C). Esta temperatura resulta
óptima para el desarrollo de un amplio espectro de microorganismos. Los factores
que pueden ser influidos por la temperatura son el pH, actividad iónica,
solubilidad de los gases y agregación de macromoléculas. NEGRONI, Marta,
(1999).
22
pH: En la mayoría de las superficies de la boca está regulado por la saliva; el pH
de ésta oscila entre 6.5 y 7.5, un valor óptimo para el desarrollo de la mayor parte
de los microorganismos relacionados con el ser humano. LIÉBANA, José, (2002).
La mayoría de los microorganismos de la cavidad bucal requiere un pH cercano a
la neutralidad. NEGRONI, Marta, (2009).
Potencial de oxidorreducción: La mayor parte de los microorganismos orales
son anaerobios estrictos o anaerobios facultativos. Estos caracteres respiratorios
no se expresan al azar, sino que son la consecuencia de los potenciales de
oxidorreducción de los ecosistemas orales en los que viven. La importancia
ecológica del potencial de oxidorreducción se deduce a la hora de explicar la
distribución microbiana en los ecosistemas orales. LIÉBANA, José, (2002).
Los aerobios estrictos, pocos en la boca, no sobrevivirán en ambientes reducidos,
los anaerobios estrictos no lo harán en condiciones aerobias y los anaerobios
facultativos (pueden o no usar el oxígeno) se desarrollarán tanto en condiciones
aerobias como anaerobias y esta capacidad de adaptación les hace ser los más
abundantes en la cavidad oral. LIÉBANA, José, (2002).
Dióxido de carbono: El crecimiento y desarrollo de los microorganismos
depende de la presencia de dióxido de carbono; para muchas especies la
concentración necesaria es alrededor de 0,03%, algunos gérmenes, como
Aggregatibacte y Capnocytophaga, dependen del CO2 para llevar a cabo sus
procesos metabólicos. NEGRONI, Marta, (2009).
1.2.5.5. Factores protectores del hospedador
Son todos aquellos que de alguna forma limitan, por parte del hospedador, la
multiplicación, el establecimiento y la penetración de los microorganismos,
contribuyendo al estado de salud de la cavidad oral.
23
Integridad de la mucosa y dientes: La continuidad de las distintas capas de la
mucosa bucal actúa como una barrera mecánica contra la penetración
microbiana. Las piezas dentarias correctamente erupcionadas sin defectos
anatómicos ni estructurales, son también una barrera para que los
microorganismos no puedan alcanzar las zonas más profundas de las mismas.
LIÉBANA, José, (2002):
Dominio salival: Los factores inmunes inespecíficos están constituidos por
lisozima y otros componentes que pueden comportarse como aglutinas
bacterianas y no están sujetos a una estimulación específica. Dentro de los
componentes de la inmunidad específica, se destaca la IgA, secretada
activamente en la saliva en condiciones normales. NEGRONI, Marta, (1999).
Descamación celular: Limita la acumulación microbiana en las células
epiteliales, ya que la adhesión y la multiplicación microbianas están controladas
por la tasa de reposición de tales células. Como este hecho no ocurre en
superficies dentarias, la placa tendrá que ser eliminada de forma mecánica (p. ej.,
cepillado o hilo de seda).
Tejidos linfoides: Son de gran importancia en la respuesta inmunitaria. Los
órganos linfoides que recogen el drenaje de la boca se disponen a nivel extra e
intraoral, tanto en forma ganglionar como difusa. LIÉBANA, José, (2002).
1.2.5.6. Microorganismos del medio ambiente
Ecología de los microorganismos: En la naturaleza, las células microbianas
viven asociadas a otras en conjuntos llamados poblaciones. Las poblaciones
microbianas son grupos de células que derivan de una única célula parental por
divisiones celulares sucesivas. El medio en el que se desarrolla una población
microbiana se denomina hábitat. En los hábitats microbianos, las poblaciones
celulares raramente viven aisladas, por lo general se relacionan con otras
24
poblaciones en conjuntos llamados comunidades microbianas. En una comunidad
microbiana, la diversidad y abundancia de microorganismos está controlada por
los recursos (alimentos) y por las condiciones (temperatura, H, concentración de
oxígeno, etc.) que existen en el medio. El estudio de los microorganismos en sus
ambientes naturales constituye la ecología microbiana. PEARSON EDUCACIÓN,
(2010).
Ecosistema: La unidad básica ecológica es el ecosistema. Comprende tanto a
los componentes bióticos como a los abióticos. El componente biótico es la
comunidad de organismos vivos. Por lo general se trata de poblaciones de
microorganismos, estando cada población formada por varios clones de una
especie o varias especies. Entre los componentes abióticos hay que considerar
las condiciones físicas y químicas del ecosistema en el que viven los organismos.
Los ecosistemas de los microorganismos son muy distintos desde el punto de
vista de su tamaño. Algunos ecosistemas pueden tratarse, por ejemplo, de una
laguna o de la región radical de una planta. Los ecosistemas pueden ser también
tan pequeños como la cavidad bucal del hombre, la panza de los rumiantes o una
porción intestinal. También la totalidad del espacio habitado de nuestro planeta, la
biosfera, puede considerarse como un ecosistema gigante. SCHLEGEL, Hans,
(1997).
Nicho ecológico: Caracteriza la profesión de la especie. Puede partirse de la
idea de que cada especie o población desempeña una función determinada que
depende de los requerimientos nutricionales y fisiológicos, de las características
genéticas, de las capacidades bioquímicas y de las particularidades estructurales
así como de la tolerancia que presente frente a las condiciones ambientales.
SCHLEGEL, Hans, (1997).
25
Pueden distinguirse dos categorías entre los microorganismos que se encuentran en
un ecosistema: los microorganismos autóctonos y los alóctonos. Los autóctonos son
propios de un determinado ecosistema (suelo, intestino) y se encuentran presentes
siempre en él.
Entre los microorganismos alóctonos se cuentan aquellos cuya presencia se debe al
incremento ocasional de la concentración de nutrientes o de un nutriente
determinado, son hasta cierto punto extraños al ecosistema y se presentan
únicamente de forma transitoria o bien permanecen en formas de reposo.
SCHLEGEL, Hans, (1997).
Bajo condiciones normales se desarrollan en los suelos y las aguas unas floras
compuestas por un gran número de especies. En este caso "normal" significa un
valor de pH neutro, una riqueza en nutrientes y un alto contenido en agua. Cuanto
más se separen de las condiciones normales, esto es, cuanto más extremas sean las
condiciones físicas y químicas de un ecosistema, tanto menor será la variabilidad de
especies y tanto mayor el número de individuos de una especie.
En la naturaleza libre, en los suelos y las aguas, es normal que los microorganismos
estén sometidos a una deficiencia extrema en nutrientes. Por ello, para la mayoría de
los microorganismos la situación "normal" es de hambre o pobreza. Crecimientos
extremadamente lentos o períodos alternativos de crecimiento rápido con periodos
de reposo son la norma en las condiciones de vida en la naturaleza.
En muchos lugares el tiempo de generación puede suponer entre 100 y 200 días.
lncluso Escherichia coli tiene que conformarse en el recto humano con tiempos de
duplicación de 20 h. SCHLEGEL, Hans, (1997).
26
Interacciones microbianas: Las poblaciones microbianas interaccionan y
cooperan de varios modos y estas relaciones pueden ser beneficiosas o
perjudiciales. Por ejemplo, los productos de desecho de las actividades
metabólicas de algunos microorganismos pueden servir de nutrientes para otros.
Los microorganismos también interaccionan con su ambiente físico y químico.
Las características de los hábitats son notablemente diferentes: un factor que
favorece el crecimiento de un microorganismo concreto puede ser dañino para otro.
Un ecosistema está influenciado e incluso controlado por las actividades
microbianas. Los procesos metabólicos llevados a cabo por los microorganismos
requieren la obtención de nutrientes del ecosistema y su uso para construir nuevas
células.
Al mismo tiempo, eliminan productos de desecho al medio ambiente. Así, con el
tiempo, los ecosistemas microbianos se extienden y contraen en función de los
recursos y las condiciones disponibles, de modo que las actividades metabólicas de
los microorganismos modifican gradualmente los ecosistemas, tanto desde el punto
de vista químico como físico.
El hábitat puede cambiar así de modo significativo. Por ejemplo, el oxígeno molecular
(O2) es un nutriente vital para algunos microorganismos pero resulta venenoso para
otros. Si los microorganismos que consumen oxígeno (aerobios) agotan el oxígeno
de un hábitat convirtiéndolo en anóxico (carente de O2), las nuevas condiciones
pueden favorecer el crecimiento de microorganismos anaerobios previamente
presentes en el hábitat pero que eran incapaces de crecer.
Por ello, a medida que cambian los recursos y las condiciones en los hábitats
microbianos, las poblaciones celulares aumentan o descienden, cambiando de nuevo
el hábitat. PEARSON EDUCACIÓN, (2010).
27
1.2.5.7. Microorganismos presentes en el cuarto de baño
En el hogar existen numerosas zonas propicias para la contaminación y el desarrollo
bacteriano:
Focos de concentración. Corresponden a todas las zonas húmedas de la casa,
en las que se desarrollan principalmente los microbios. Se incluyen entre estos
focos los inodoros, las piletas, el escurreplatos, esponjas, etc. Aunque es
frecuente que estas zonas estén colonizadas, basta con descontaminarlas de
forma regular para limitar el riesgo microbiano, ya que en dichos focos se suelen
utilizar líquidos limpiadores y los gérmenes están localizados.
Diseminadores. Se trata de los utensilios utilizados para la limpieza, en los que
se desarrollan los microorganismos. Se incluyen, entre otros, paños de rejilla,
toallas, esponjas y cepillos. Estos objetos favorecen el desarrollo de
microorganismos debido a que están siempre contaminados y húmedos.
Superficies en contacto con las manos o los alimentos. Son unos vectores
potentes de contaminación cruzada ya que concentran y diseminan gérmenes de
todo tipo.
El entorno cálido y húmedo del cuarto de baño favorece la propagación de
bacterias. El lavabo es el lugar en el que encontramos mayor cantidad de
bacterias, dado que éstas proliferan en los desagües. El plato de ducha o la
bañera tampoco se salvan, ya que el agua jabonosa, llena de bacterias
corporales, se va depositando en finas capas sobre su superficie y también sobre
la cortina de la ducha.
Las toallas, que permanecen húmedas durante mucho tiempo, son el sitio ideal
para que se multipliquen las bacterias. Por no hablar de la manopla de baño, que
normalmente está más húmeda que seca, un verdadero nido de microbios. Los
grifos y los tiradores de las puertas también son puntos álgidos de contaminación,
28
ya que acaban recibiendo todo tipo de gérmenes al estar en contacto con manos
húmedas o mojadas. Las bacterias que podemos encontrar en el cuarto de baño
son las siguientes:
E. Coli: Se trata de una enterobacteria que se encuentra generalmente en los
intestinos animales y, por ende, en las aguas negras pero se lo puede encontrar
en todos lados. Dado que es un organismo ubicuo, puede causar infecciones
intestinales y extra intestinales generalmente graves, tales como infecciones del
aparato excretor, vías urinarias, meningitis, peritonitis, septicemia.
Pseudomonas aeruginosa; es una bacteria Gram-negativa, aeróbica oportunista
en humanos inmunocomprometidos, infecta el tracto pulmonar, el urinario, tejidos,
heridas y también causa otras infecciones de sangre
Estafilococo dorado: es una bacteria anaerobia facultativa, grampositiva, inmóvil
y no esporulada, puede producir una amplia gama de enfermedades que van
desde infecciones cutáneas y de las mucosas relativamente benignas, hasta
enfermedades de riesgo vital, como celulitis, abscesos profundos, osteomielitis,
meningitis, sepsis, endocarditis o neumonía. WIKIPEDIA, (2014).
Salmonela: se trata de una enterobacteria, más concretamente de un bacilo. Las
personas infectadas presentan diarrea, fiebre y cólicos abdominales entre 12 y 48
horas después de producirse la infección, puede sobrevivir varias semanas en
entornos secos e incluso varios meses en el agua, puede encontrarse en
alimentos.
Enterobacter: es una bacteria que habita en el intestino de seres humanos y
animales, aunque también podemos encontrarla en las heces, aguas residuales,
suelo y productos lácteos. Algunas cepas pueden causar infecciones
nosocomiales o urinarias, la bacteria puede transmitirse a través de las manos.
29
Listeria: es una bacteria muy común que se encuentra en el suelo, la vegetación,
el agua, las alcantarillas y las heces de animales y seres humanos. Puede
producir listeriosis, una enfermedad grave aunque infrecuente, temida por las
mujeres embarazadas porque pueden transmitírsela a sus bebés. En ciertos
casos, puede causar enfermedades cerebrales y, a veces, incluso la muerte.
ALVAREZ, Patricia, (2012).
1.2.5.8. MEDIOS DE CULTIVO
Son soluciones nutritivas artificiales preparadas en el laboratorio que se utiliza para
permitir y favorecer el crecimiento de microrganismos, lo que permite su
identificación posterior. Cultivar un microorganismo es brindar las condiciones
artificiales similares a los líquidos orgánicos del cuerpo humano para favorecer su
crecimiento in vitro. Los medios de cultivo se preparan añadiendo cantidades
precisas de compuesto orgánicos o inorgánicos purificados en agua. (Madigan,
Martinko, & Parker, 2004; Negroni, 2009).
Los medios de cultivo se pueden clasificar en tres grupos generales. 1) Medios
selectivos; 2) Medios no selectivos; 3) Medios diferenciales. MURRAY, Patrick. et al,
(2009).
a) Medios selectivos
En vista de la diversidad de microorganismos que habitan en algunos sitios (p. ej., el
aparato intestinal), se utilizan medios selectivos para eliminar o reducir el gran
número de bacterias irrelevantes en estas muestras. El fundamento de los medios
selectivos es la incorporación de una sustancia que inhibe de manera selectiva el
crecimiento de las bacterias irrelevantes.
Algunos ejemplos de estas sustancias son:
Azida de sodio: selecciona bacterias grampositivas entre las gramnegativas.
30
Sales biliares: selecciona bacterias intestinales gramnegativas e inhibe a las
bacterias gramnegativas de la mucosa y a la mayor parte de las grampositivas.
Colistina y ácido nalidíxico: inhiben el crecimiento de numerosas bacterias
gramnegativas.
Dos ejemplos de medios selectivos son el agar MacConkey (contiene bilis), que
selecciona Enterobacteriaceae y el agar sangre CNA (contiene colistina y ácido
nalidíxico) que selecciona Stafilococos y Streptococos. JAWETZ, (2011).
b) Medios enriquecidos no selectivos
El agar sangre y agar chocolate constituyen ejemplos de medios complejos no
selectivos que facilitan el crecimiento de diversas bacterias. Los medios no selectivos
son importantes para aislar bacterias desconocidas en una muestra. Por lo general
se observan muchos tipos de colonias bacterianas cuando las muestras clínicas se
inoculan en un medio no selectivo. JAWETZ, (2011).
Agar sangre. Los laboratorios clínicos utilizan muchos tipos de medios de cultivo
agar sangre. Los medios contienen dos componentes fundamentales: 1) un medio
basal (p. ej., soja triplica, infusión de cerebro-corazón, base de Brucella), y 2)
sangre (de oveja, caballo o conejo). Se pueden añadir varios suplementos más
para ampliar el número de gérmenes que se pueden cultivar en estos medios de
cultivo.
Agar chocolate. Se trata de un agar modificado. Cuando se añade sangre o
hemoglobina al medio de base calentado, se vuelve marrón. Este medio permite
el crecimiento de la mayor parte de las bacterias, incluidas algunas que no crecen
en el agar sangre (es decir, Haemophilus, algunas cepas de Neisseria
patógenas).
31
Agar Mueller-Hinton. Se trata de un medio recomendado para estudios
convencionales de susceptibilidad bacteriana. Su composición está bien definida
se incluye extractos de ternera y caseína, sales, cationes divalentes y almidón
soluble necesario para que los resultados sean reproducibles.
Medio de tioglicolato. Se trata de uno de los medios de cultivo de
enriquecimiento empleados para recuperar cantidades pequeñas de bacterias
aerobias y anaerobias.
Agar dextrosa de Sabouraud. Se trata de un medio de cultivo enriquecido que
contiene caseína y tejido animal digeridos suplementados con glucosa; se emplea
para aislar hongos. MURRAY, Patrick. et al, (2009).
c) Medios diferenciales
Al cultivarse, algunas bacterias producen pigmentos característicos y otras se
distinguen con base en su complemento de enzimas extracelulares; la actividad de
estas enzimas se identifica al observar zonas claras alrededor de las colonias
cultivadas en presencia de sustratos insolubles. Por ejemplo, las cepas patógenas de
Salmonella y Shigella no fermentan lactosa y en el agar MacConkey forman colonias
transparentes, mientras que los miembros de Enterobacteriaceae que fermentan
lactosa (p. ej., E. coli) forman colonias rojas o rosas. JAWETZ, (2011).
1.3. CEPILLO DE DENTAL
Es un instrumento de higiene oral utilizado para limpiar los dientes y encías que
consiste en un cuerpo o mango aproximadamente recto, en cuyo extremo se
encuentra un denso conjunto de cerdas perpendiculares al cuerpo que facilitan la
limpieza de áreas de la boca difíciles de alcanzar. CHESTER, Douglas, et. Al, (1997).
Con el cepillado y la remoción de la placa dental se evita que ésta madure, lo que de
ocurrir cambia la ecología microbiana, se vuelve patógena por los diferentes
32
microrganismos presentes y por sus productos de desecho. HARFST, Sherry.
DANIEL, Susan, WILDER, Rebecca, (2007).
Se desconoce el origen exacto de los dispositivos mecánicos para la limpieza de los
dientes. Los árabes, antes del islamismo, utilizaban una pieza de la raíz del árbol de
Arak debido a que las fibras de éste se mantienen como cerdas. El crédito de
inventar el cepillo dental moderno se atribuye a los chinos durante la dinastía Tang
(618-907d.C.), utilizaron cerdas de porcinos similares a las de los modelos
contemporáneos.
En 1780, en Inglaterra, William Addis fabricó el primer cepillo dental eficaz, éste tenía
un mango de hueso y hoyos para la colocación de las cerdas naturales de porcinos
amarradas con alambre.
Nueve años más tarde Isaac Greenwood, el primer practicante de odontología
estadounidense, junto con George Washington anunciaron el cepillo con doble punta
el mismo que era un cepillo grande con un extremo para limpieza general y otro para
la limpieza específica de las superficies linguales de los dientes.
En 1900 el celuloide empezó a suplantar al mango de hueso, se empezaron a usar
cerdas de nailon que eran copias de las naturales tanto en longitud y grosor.
Fue en 1930 cuando hicieron su aparición los primeros cepillos de plástico, mucho
más económicos y antecesores directos de los que hoy hay en nuestros cuartos de
baño. WIKIPEDIA, (2012).
1.3.1. Características
Un cepillo dental manual consta de una cabeza con cerdas y un mango. Al conjunto
de cerdas se le conoce como penachos. La cabeza se divide en punta, que
corresponde al extremo de la cabeza y talón, que es la parte cercana al mango.
Los cepillos dentales se fabrican en diferentes tamaños pueden ser grandes,
medianos y chico para mejor adaptación de la anatomía oral de las personas,
igualmente difieren en dureza o rigidez, éstos se clasifican en duros, medianos y
33
blandos, aunque se ha aumentado esta clasificación, con la aparición de cepillos
ultra suaves, cepillos para dientes sensibles, cepillos para post cirugía, entre otros.
Para considerar la indicación de cada cepillo en cada momento, se debe tomar en
cuenta varias cosas ya que no es lo mismo la técnica de cepillado en una persona
con buena salud bucal o en una que padezca una enfermedad periodontal, por tal
motivo existen cepillos que presentan 2 a 3 hileras de filamentos para el uso de
pacientes con problemas periodontales, se usan para eliminar la placa bacteriana
presente debajo de la encía subgingival.
Los cepillos de 4 a 6 hileras son cepillos para uso normal, para las personas que no
tienen problemas bucales. HARRIS, Norman; GARCIA-GODOY, Franklin, (2005).
Para eliminar eficientemente la placa dental se recomiendan los cepillos que tienen
cerdas de aproximadamente 3 cm. de largo por 1 cm de ancho con manojos de
filamentos de nailon de dureza media o blanda, distribuidos en 3 a 4 hileras de 5 a 12
manojos por hilera los filamentos tienen por lo general un diámetro de 0, 2 mm y
terminan en forma redondeada y pulida.
Las variaciones en la dureza de los filamentos de nailon más habituales no parecen
influir, por sí mismas, en el grado de abrasión dentaria ni en la recesión gingival, la
fuerza excesiva, la frecuencia exagerada con la que se realiza el cepillado y la
abrasividad del dentífrico son los responsables principales de la recesión gingival y la
abrasión dentaria en el nivel cervical. CARRANZA, Fermín; SZNAJDER, Norma,
(1996).
Actualmente las cerdas de los cepillos dentales son de nylon, se flexionan hasta 10
veces más que las naturales, no se degradan y se limpian con mayor facilidad. El
grado de dureza o rigidez del cepillo está determinado por las características de las
cerdas, especialmente por el diámetro y longitud, así como su elasticidad. HARRIS,
Norman; GARCIA-GODOY, Franklin, (2005).
34
La Asociación Dental Americana ADA (2007) sugiere escoger un cepillo con cerdas
suaves, con un tamaño y forma que se ajuste a la boca con comodidad y le permita
llegar a todas las zonas del diente con facilidad.
1.3.2. Tipos de cepillos dentales
Los cepillos dentales varían en tamaño, forma y textura, así como en longitud, dureza
y disposición de cerdas; pueden usarse manual o pueden ser activados por un motor.
No hay diferencia en el potencial abrasivo entre los cepillos de nylon o de cerdas
naturales o con respecto a la dureza de las mismas, dado que los cepillos
dentales no tienen ninguna acción abrasiva sobre la superficie dentaria, la
abrasividad depende de los dentífricos utilizados sobre el cepillo.
Actualmente existe una gran variedad de cepillos dentales, con relación a la forma de
sus mangos, el número de cerdas y la longitud de las mismas. Sin embargo los
estudios realizados demuestran que la capacidad de eliminación de placa de los
diferentes tipos de cepillos dentales es básicamente la misma, siendo que lo
fundamental está en otros aspectos y no en el uso de un cepillo más o menos
sofisticado.
Entre los factores moduladores de un buen cepillado está la frecuencia, técnica,
tiempo destinado al cepillado, etc. Hay una gran diversidad de cepillos y se debe
utilizar siempre el que más se adapte a las necesidades. Tanto si se trata de cepillos
manuales como de cabezales recambiables para cepillos eléctricos, la división más
habitual suele ser la siguiente:
Duro: las cerdas de este cepillo son las más rígidas. Se recomienda para
aquellos que gozan de una gran salud bucodental y no tienen problemas de
sensibilidad en dientes ni encías. Es aconsejable no ejercer demasiada presión
con ellos ya que puede dañar la boca más fácilmente que otros cepillos.
35
Medio: el utilizado con más frecuencia. Recomendado para quienes posean una
buena salud dental pero su boca no sea lo suficientemente fuerte como para
aguantar los cepillos duros.
Suave: indicado para quienes posean dientes y/o encías sensibles o para
quienes sufran de gingivitis u otra dolencia temporal que les haga imposible
utilizar un cepillo de tipo medio.
Al margen de esta clasificación, también se puede encontrar los siguientes cepillos:
Cepillos eléctricos: Los cepillos eléctricos suelen tener 3 tipos de movimiento
horizontal, alternado, vertical arqueado o vibratorio. Pueden ser especialmente
útiles en personas disminuidas físicas o mentales, debido a la simplicidad de la
operación por el paciente o por quien le ayude.
Cepillos infantiles: Tienen la cabeza más pequeña, fibras suaves, penachos no
espaciados y mangos largos.
Cepillos interproximales: En los casos de espacios interdentarios más amplios,
con frecuencia se utiliza un cepillo interproximal (cepillo en cuello de botella) para
eliminar la placa de las caras proximales. Los cepillos interproximales se fabrican
en tamaños diferentes y deben ser elegidos de modo que se ajusten, lo más
estrechamente posible, al espacio interdentario.
Hay cepillos interproximales pequeños que pueden ser introducidos en mangos;
facilitan la limpieza de los espacios proximales en las porciones posteriores de la
dentición. El área interproximal (el espacio entre los dientes) ofrece unas
condiciones que facilitan el establecimiento y desarrollo del biofilm dental.
Además, el uso del cepillo dental es insuficiente para eliminar la placa a nivel
interproximal, ya que estos espacios son de difícil acceso. Por este motivo, hay
36
que intentar reducirla eficazmente, igual que los restos de alimentos que se
depositan en estos espacios. La gingivitis, la periodontitis y la caries son algunas
de las patologías más comunes debidas a la acumulación del biofilm dental.
Cepillos periodontales: También llamado sulcular o crevicular, tiene dos tiras
de cerdas. Se utiliza en casos de inflamación gingival y surcos periodontales
profundos. También es recomendable en niños con ortodoncia fija. Los cepillos
que presentan 2 a 3 hileras de filamentos son cepillos que se usan para los
enfermos periodontales, son los llamados cepillos periodontales o sulculares y
se usan para eliminar la placa bacteriana presente debajo de la encía
(subgingival).
Cepillos ortodónticos: Un cepillo muy eficaz es el diseñado para los pacientes
que llevan ortodoncia con aparatología fija (bandas y brackets), la hilera central
es más corta para que así se pueda limpiar los brackets estropeándose menos el
cepillo. CEPILLOS DENTALES. Info (2011).
1.3.3. Contaminación de los cepillos dentales
Los cepillos de dientes se contaminan con crema dental, saliva, sangre y bacterias,
aún después de enjuagarlos con agua a chorro, los cepillos de dientes visiblemente
limpios pueden permanecer contaminados con gérmenes potencialmente dañinos.
Los cepillos de dientes contaminados pueden ser un depósito para la transmisión
directa de gérmenes al igual que una fuente de introducción o reintroducción de
gérmenes de tejidos infectados a tejidos no infectados. ZAMANI, Abdul, (2006).
Según FRAZELLE, Michelle; MUNRO, Cindy, (2012), la contaminación es la
retención y la supervivencia de microorganismos infecciosos que puede ocurrir en
objetos animados o inanimados, la que en adultos sanos ocurre poco tiempo
después del uso inicial y aumenta con el uso repetido del cepillo dental.
37
Existen varias fuentes o agentes causantes de la contaminación de nuestros cepillos,
entre ellos se mencionan:
• Boca: dado que millones de tipos de diferentes gérmenes, incluyendo los
responsables por el desarrollo de las caries dentales (S. Mutans) y otras
enfermedades están viviendo en la boca, algunos de ellos se transfieren al cepillo
de dientes durante el cepillado.
• Ambiente: la mayoría de las personas guarda sus cepillos en el cuarto de baño.
Como el baño puede ser el cuarto más contaminado de la casa, es muy posible
encontrar gérmenes en el cepillo que viven en el ambiente.
• Estuche del cepillo de dientes: ya que no requieren que los cepillos de dientes
se vendan en un paquete estéril, ellos pudieran incluso ser empacados con
gérmenes. ZAMANI, Abdul, (2006).
1.3.4. Técnicas de Cepillado
Dentro del campo de la higiene oral las técnicas más recomendadas por su eficacia y
facilidad son la técnica de Bass y la técnica de Bass modificada.
Técnica de Bass
Esta técnica es de gran utilidad para pacientes con inflamación gingival y surcos
periodontales profundos. El cepillo se sujeta como si fuera un lápiz, y se coloca de tal
manera que sus cerdas apunten hacia arriba en la maxila y hacia abajo en la
mandíbula formando un ángulo de 45 grados en relación con el eje longitudinal de los
dientes para que las cerdas penetren con suavidad en el surco gingival.
Asimismo, se presiona con delicadeza en el surco mientras se realizan pequeños
movimientos vibratorios horizontales sin despegar el cepillo durante 10 a 15
segundos por el área. El mango del cepillo se mantiene horizontal durante el aseo de
38
las caras vestibulares de todos los dientes y las caras linguales de las premolares y
molares; pero se sostiene en sentido vertical durante el cepillado de las caras
linguales de los incisivos superiores e inferiores.
Las caras oclusales se cepillan haciendo presión en surcos y fisuras y con
movimientos cortos anteroposteriores. HIGASHIDA, Bertha. (2000).
Técnica de Bass modificado
Es considerada como la más eficiente en odontología. La Técnica de Bass
modificada consiste en colocar las cerdas sobre la encía con un ángulo de 45
grados. Las cerdas deben estar en contacto con la superficie dental y la encía.
Cepillar suavemente la superficie dental externa de 2 a 3 dientes con un movimiento
rotatorio de adelante hacia atrás.
Posteriormente se mueve el cepillo al próximo grupo de 2 a 3 dientes y repita la
operación. Mantener un ángulo de 45 grados con las cerdas en contacto con la
superficie dental y la encía .cepillar suavemente usando un movimiento circular al
mismo tiempo realice un movimiento de adelante hacia atrás sobre toda la superficie
interna. Incline el cepillo verticalmente detrás de los dientes frontales.
Hacer varios movimientos de arriba hacia abajo usando la parte delantera del cepillo
ponga el cepillo sobre la superficie masticatoria y haga un movimiento suave de
adelante hacia atrás. Cepillar la lengua de adelante hacia atrás para eliminar las
bacterias que producen mal aliento. HIGASHIDA, Bertha. (2000).
Cepillado de la lengua
El cepillado de la lengua y el paladar permite disminuir los restos de alimentos, la
placa bacteriana y el número de microorganismos. La técnica correcta para cepillar la
lengua consiste en colocar el cepillo de lado y tan atrás como sea posible, sin inducir
náusea y con las cerdas apuntando hacia la faringe. Se gira el mango y se hace un
barrido hacia delante y el movimiento se repite de seis a ocho veces en cada área.
CARRANZA, Fermín; SZNAJDER, Norma, (1996).
39
1.4. CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolló en la década de los 40 por Imperial Chemical Industries
en Inglaterra por científicos en un estudio contra la malaria, aunque nunca fue
utilizada con este fin. En ese momento los investigadores fueron capaces de
desarrollar un grupo de compuestos denominados polibiguanidas que demostraron
tener un amplio espectro antibacteriano y salió al mercado en 1954 como antiséptico
para las heridas de la piel.
Posteriormente comenzó a utilizarse en medicina y cirugía tanto para el paciente
como para el cirujano. En odontología empezó a utilizarse para desinfección de la
boca y en endodoncia. El estudio definitivo que introdujo la clorhexidina en el mundo
de la periodoncia, fue el realizado por Löe y Schiott en 1970 donde se demostró que
un enjuague de 60 segundos dos veces al día con una solución de gluconato de
clorhexidina al 0.2% en ausencia de cepillado normal, inhibía la formación de placa y
el desarrollo de gingivitis.
1.4.1. Estructura y características químicas
La clorhexidina es una molécula bicatiónica simétrica, por lo que decimos que es una
biguanida. En cada extremo se enlaza un radical paraclorofenil (2 anillos 4
clorofenil), resultando su nombre completo: paraclorofenilbiguanida. Este compuesto
es una base fuerte dicatiónica a pH superior a 3.5 con dos cargas positivas en cada
extremo del puente hexametileno.
Es esta naturaleza dicatiónica la que lo hace extremadamente interactiva con los
aniones, lo que es relevante para su eficacia, seguridad, efectos secundarios
colaterales y su dificultad para formularla en productos. Aunque es una base, la
clorhexidina se mantiene más estable en su forma de sal y la preparación más
común es la sal de digluconato por su alta solubilidad en agua. FARDAL, O;
TURNBULL R, (1986).
40
1.4.2. Mecanismo de acción
La Clorhexidina se une fuertemente a la membrana celular bacteriana, lo que a bajas
concentraciones produce un aumento de la permeabilidad con filtración de los
componentes intracelulares incluido el potasio (efecto bacteriostático). En
concentraciones más altas produce la precipitación del citoplasma bacteriano y
muerte celular (efecto bactericida). GREENSTAIN, G; BERMAN C; JOFFIN, R,
(1986).
Su pH óptimo se encuentra entre 5.5 y 7.0. En función del pH ejerce su acción frente
a diferentes bacterias. Con un pH entre 5.0 y 8.0 es activa frente a bacterias Gram+ y
Gram-.
1.4.3. Espectro de acción
Clorhexidina tiene un extenso espectro de actividad antimicrobiana. Es activa frente a
un amplio rango de organismos Gram + y Gram- así como sobre hongos. Estos
microorganismos no tienen el mismo grado de sensibilidad a clorhexidina, por
ejemplo los microorganismos Gram + son más sensibles que los Gram - , mientras
que los Streptococos son más sensibles que los Stafilococos. GREENSTAIN, G;
BERMAN C; JOFFIN, R, (1986).
1.4.4. Farmacocinética
Los estudios farmacocinéticos de clorhexidina, indican que aproximadamente el 30 %
del principio activo, se retiene en la cavidad oral después del enjuague. La
clorhexidina retenida se libera lentamente en los fluidos orales. Estudios realizados
en animales y en humanos, demuestran la escasa absorción del fármaco en el tracto
gastrointestinal.
Los niveles plasmáticos de clorhexidina alcanzan un pico máximo de 0.206
microgramos por gramo en humanos, 30 minutos después de la ingestión de 300 mg
de clorhexidina. No se encontró niveles detectables en plasma de clorhexidina
después de 12 horas de la ingesta. MARTINDALE, William; REYNOLDS, James
(1993).
41
1.4.5. Toxicidad
Una exposición de dos minutos a clorhexidina al 0.2%, puede producir alteración de
la membrana celular en algunos polimorfonucleares. Se han descrito también
lesiones descamativas en la mucosa alveolar después de enjuagues con clorhexidina
al 0.2%. La descamación de células epiteliales puede suceder con alta concentración
más frecuentemente que con baja. La poca absorción de clorhexidina es un factor en
su baja toxicidad. GJERMO, P; RÖLLA G, (1974).
1.4.6. Presentaciones
Colutorios. Principalmente en dos concentraciones (0,12% y 0,2%) que a dosis total
similar tienen unos resultados muy parecidos. Gel. Al 0,2 % o al 0,12% para
aplicación en localizaciones concretas. Sprays. Especialmente recomendados para
discapacitados físicos. Dentífricos. Es difícil formular la clorhexidina dentro de una
crema dental. Barnices. Como prevención de la caries radicular. Irrigadores.
Fracasan en conseguir un buen control de placa y gingivitis cuando no se combinan
con medidas de higiene mecánica, aunque se han demostrado eficaces en el control
de las regiones interproximales y subgingivales. TORRES, Mileydi, DÍAZ, Marcial,
ACOSTA, Alina, (2009).
42
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
La mayor parte de los microorganismos de la cavidad bucal son cocos y bacilos
grampositivos y gramnegativos, aerobios, anaeróbicos facultativos y anaerobios
estrictos, según el nicho ecológico que los albergue.
La contaminación de los cepillos dentales por diferentes microorganismos se ha
confirmado con varios estudios, estos una vez contaminados pueden ser
reservorios tanto de microorganismos propios de la cavidad bucal como del medio
del ambiente.
Los cepillos dentales contaminados pueden llevar a infecciones severas,
especialmente si las personas presentan lesiones en las encías o si son
inmunosuprimidos.
Estudios realizados demuestran que la clorhexidina al 0,2% usada directamente
sobre la mucosa por un tiempo prolongado puede llegar a irritarla o formar
manchas sobre las superficies dentales, así mismo se demostró que tiene baja
toxicidad, por lo que se puede usar para realizar la desinfección de los cepillos
dentales.
Los baños son un reservorio de microorganismos debido a que son un área
húmeda, además la acción de vaciar la tasa del baño genera aerosoles que
contiene microorganismos fecales que posteriormente contaminan los cepillos
dentales.
43
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1. PARADIGMA O MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
La investigación, según la metodología empleada se define como una investigación
Cuali- Cuantitativa.
Cualitativa: Ya que esta investigación detallará cada uno de los aspectos
importantes para la desinfección de cepillos dentales, recolectando y describiendo
las propiedades del Gluconato de clorhexidina al 0,2%, como agente
desinfectante.
Cuantitativa: Porque permite examinar los datos de manera científica,
específicamente en forma numérica. Los resultados de los cultivos
microbiológicos de los cepillos dentales sin ser sometidos a desinfección y los
cepillos sometidos a desinfección se utilizarán como datos en el análisis
estadístico.
2.2. TIPO DE DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El tipo de diseño de esta investigación es experimental, porque se analizará
relaciones entre las variables, realizando estudios de laboratorio, específicamente
medios de cultivo para poder observar la microbiología presente en los cepillos
dentales y la acción desinfectante del Gluconato de Clorhexidina al 0,2%.
2.2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE
Por el lugar es una investigación de campo con diagnóstico transversal, porque para
obtener los resultados de la investigación se acudirá a familias del barrio Terremoto
del cantón Ambato, provincia de Tungurahua y se recolectará datos a los estudiantes
de cuarto y quinto año de la carrera de Odontología de la Universidad autónoma de
los Andes por medio de encuestas acerca de la desinfección de sus cepillos dentales
de uso diario.
44
Según los objetivos ésta es una investigación aplicada, porque se realizarán en
medios de cultivo para poder observar la microbiología presente en los cepillos
dentales y la acción desinfectante del Gluconato de Clorhexidina al 0,2%.
Por su alcance es una investigación descriptiva explicativa ya que aborda temas
importantes para el desarrollo y análisis de la información obtenida y así describir
cuál es el método correcto para desinfectar los cepillos dentales de uso diario.
2.3. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
2.3.1. Métodos del nivel teórico del conocimiento
Inductivo- Deductivo: es necesario partir de los principios generales en los que
se basará la investigación, para poder identificar cada uno de los casos
particulares para así realizar una propuesta factible que permitirá solucionar el
problema de la investigación. A su vez los exámenes de laboratorio
microbiológico confirmarán la existencia de microorganismos patógenos en los
cepillos y así permitirá aplicar el gluconato de clorehexidina al 0,2% como
desinfectante antibacterial.
Analítico: De manera que se pueda tener una evaluación completa de las
propiedades antibacterianas del gluconato de clorehexidina al 0,2% sobre los
microorganismos que habitan en los cepillos dentales.
Sintético: para sintetizar la información y así llegar a verdaderas conclusiones
que favorezcan a una población.
Histórico - Lógico: Basados en la recolección de datos de la evaluación
micropatológica, para desarrollar las bases teóricas con información elegida por
su validez científica, confirmando así la eficacia desinfectante del gluconato de
clorehexidina al 0,2%.
45
Enfoque sistémico: utilizando en conjunto los componentes que integra una
tesis: sustentación teórica, exámenes de laboratorio (observación indirecta,
guías), desarrollo del diagnóstico situacional y propuesta; para poder realizar un
verdadero trabajo de investigación que permita llegar a valederas conclusiones y,
con ello, hacer una propuesta que beneficie a la colectividad.
2.3.2. Métodos del nivel empírico del conocimiento
Observación científica: indispensable en toda investigación ya que para poder
resolver un problema es necesario la percepción de los sentidos enfocándose en
el objeto de estudio. En este trabajo investigativo se realizará una investigación
de campo con observación directa ya que se trabajará directamente con las
familias involucradas.
Análisis documental: con la revisión de los resultados obtenidos del laboratorio
clínico microbiológico del cultivo de la microbiota habitante en los cepillos
dentales y la disminución de la misma con la aplicación del gluconato de
clorhexidina al 0,2%.
2.3.3. Técnicas
Encuestas: se realizará a los miembros escogidos de las familias involucradas y
a estudiantes de la carrera de Odontología de la UNIANDES, con los cuales se
podrá obtener información de cuán importante es para ellos el cuidado del cepillo
dental, al igual de sus conocimientos para desinfectarlos.
Entrevistas: a cuatro profesionales odontólogos, para conocer los métodos y
sustancias que suelen aplicarse para la desinfección de los cepillos dentales.
46
2.3.4. Instrumentos de la Investigación
Cuestionario: el cual contiene preguntas mixtas que servirán para la recolección
de datos y así llevar a cabo esta investigación con información clara y verídica.
Guía de entrevista: con la que se propone formular preguntas que serán útiles
para incrementar conocimientos de profesionales expertos en el tema.
Guía de observación: será la guía en la que se permitirá anotar la evolución de
la investigación, información con la que se obtendrá conclusiones para este
trabajo investigativo.
2.3.5. Población y muestra
Se tomó como población a las familias del barrio Terremoto perteneciente a la
parroquia Picaihua de la ciudad de Ambato que ascienden a un total de 30.
Para este estudio se realizó un muestreo por conveniencia entre las familias,
haciendo un total de 5 familias elegidas al azar que aceptaron participar
voluntariamente, se incluyeron a 15 sujetos pertenecientes a las 5 familias del barrio
Terremoto. Para viabilizar el estudio y la aplicabilidad de los procedimientos, los
participantes deben cumplir con determinados criterios de inclusión y exclusión.
a) Criterios de inclusión.
Habitantes del barrio Terremoto perteneciente a la parroquia Picaihua del cantón
Ambato.
Personas entre 15 - 45 años de edad.
Sanos sin enfermedades sistémicas como diabetes, insuficiencia renal,
inmunocomprometidos, etc.
Ausencia de enfermedad periodontal grave.
Capacidad motriz y física normal.
Sin ortodoncia.
47
b) Criterios de exclusión.
Personas que no habiten en el barrio Terremoto perteneciente a la parroquia
Picaihua del cantón Ambato.
Personas menores de 15 años o mayores a 45 años.
Compromiso de enfermedad sistémica.
Presencia de enfermedad periodontal grave.
Personas con ortodoncia.
Personas con problemas motrices.
Personas con lesiones cariosas amplias.
c) Tipo de muestra:
Es una muestra de tipo no probabilística, ateniéndose a los criterios de inclusión y
exclusión.
2.4. Análisis de resultados de los instrumentos aplicados
Mediante la tabulación de los datos mediante el programa Excel, obtenidos con las
encuestas aplicadas a los miembros de las familias seleccionadas del barrio
Terremoto perteneciente a la parroquia Picaihua del cantón Ambato.
Con los datos de las encuestas aplicadas a estudiantes de la carrera de Odontología
de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”.
Y las entrevistas realizadas a profesionales odontólogos y los resultados de los
análisis de los cultivos realizados en el laboratorio químico.
A continuación se expresan mediante cuadros estadísticos los siguientes resultados:
48
2.4.1. Análisis del resultado de las encuestas, aplicadas a los miembros de las
familias seleccionadas del barrio Terremoto perteneciente a la parroquia
Picaihua del cantón Ambato.
CUADRO 1
a) Número de participantes según el sexo.
Fuente: Guía de observación. Elaborado por: López Diego.
Análisis e interpretación: De los quince participantes seleccionados para la
investigación, 8 pertenecen al sexo femenino, mientras 7 se localizan en el sexo
masculino; esto evidencia un ligero predominio del sexo femenino dentro de esta
investigación.
Sexo Cantidad
Masculino 7
Femenino 8
Total 15
6,4
6,6
6,8
7
7,2
7,4
7,6
7,8
8
masculino femenino
7
8
Participantes según el sexo
cantidad
49
CUADRO 2
b) Número de participantes según la edad.
Fuente: Guía de observación. Elaborado por: López Diego.
Análisis e interpretación: De los quince participantes seleccionados, tres son
menores de edad con 15 y 16 años, ocho tienen entre 20 y 30 años y cuatro se
encuentran en edades entre 32 y 43 años, por lo que estas personas son aptas para
participar en la investigación ya que cumplen con el criterio de inclusión
correspondiente con la edad que es entre 15 y 45 año.
Edad Cantidad
15 1
16 2
20 3
24 2
25 1
26 1
30 1
32 1
38 2
43 1
Total 15 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
15 16
20
24 25 26
30 32
38
43
1 2 3 2 1 1 1 1 2 1
edad
cantidad
50
CUADRO 3
1) ¿Para usted es importante cepillarse los dientes?
Fuente: Encuestas realizadas a los participantes. Elaborado por: López Diego.
Análisis e interpretación: Todos los participantes puntualizan que es importante
cepillarse los dientes, lo que representa el 100%. Esto refleja que tienen una noción
sobre higiene bucal y que practican el hábito del cepillado dental.
CUADRO 4
2) ¿Le sangran las encías cuando se cepilla?
Fuente: Encuestas realizadas a los participantes. Elaborado por: López Diego.
100% 0%
¿es importante cepillarse los dientes?
si
no
13%
87%
¿Le sangran las encías cuando se cepilla?
si
no
opciones Respuesta porcentaje
Si 15 100%
No 0 0%
total 15 100%
opciones Respuesta Porcentaje
Si 2 13%
No 13 87%
total 15 100%
51
Análisis e interpretación: El 87% refiere que no le sangran las encías al momento
del cepillado dental, mientras que tan solo dos personas dicen que presenta
sangrado, lo que representa el 13%. Esto evidencia que la mayoría de los
participantes tienen buenos hábitos de higiene dental y pueden entran en el criterio
de inclusión correspondiente al ítem de ausencia de enfermedad periodontal grave.
CUADRO 5
3) ¿Se cepilla los dientes diariamente?
Fuente: Encuestas realizadas a los participantes. Elaborado por: López Diego.
Análisis e interpretación: Todos los participantes puntualizan que se cepillan los
dientes diariamente, lo que representa el 100%. Esto refleja que tienen una noción
sobre higiene bucal y que practican el hábito del cepillado dental a diario.
CUADRO 6
4) ¿Cuántas veces al día se cepilla los dientes?
Fuente: Encuestas realizadas a los participantes. Elaborado por: López Diego.
100% 0% 0%
¿Se cepilla los dientes diariamente?
si
no
a veces
13%
27%
60%
0%
¿Cuántas veces al día se cepilla los dientes?
una
dos
tres
mas
opciones respuesta Porcentaje
Si 15 100%
No 0 0%
a veces 0 0%
total 15 100%
opciones respuesta porcentaje
una 2 13%
dos 4 27%
tres 9 60%
mas 0 0%
total 15 100%
52
Análisis e interpretación: Con respecto a esta pregunta nueve participantes que
corresponde al 60% tienen una higiene dental correcta, ya que se cepillan los dientes
tres veces al día, mientras que cuatro personas que corresponde al 27% se cepillan
dos veces al día, dos personas que corresponde al 13% lo hacen una vez al día y
nadie se cepilla más de tres veces al día. Con estas cifras se observa que un poco
más de la mitad de los participantes tienen una higiene óptima, mientras que dos
personas no se preocupan por su higiene dental, estas mismas personas son las que
en el ítem anterior refirieron que le sangran las encías al momento del cepillado
dental.
CUADRO 7
5) ¿Dónde deja el cepillo dental?
Fuente: Encuestas realizadas a los participantes. Elaborado por: López Diego.
Análisis e interpretación: El 80% de los participantes coincide que deja su cepillo
de dientes dentro del baño; mientras que el 20% indica que lo deja fuera. Existe
mayor riesgo de contaminacion de los cepillos en las personas que lo dejan en el
baño por encontrarse en contacto con espacios húmedos donde hay mayor
posibilidad de proliferacion y acumulacion bacteriana que pueden afectar la salud
bucal.
80%
20%
¿Dónde deja el cepillo dental?
dentro del baño
fuera del baño
opciones Respuesta Porcentaje
dentro del baño
12 80%
fuera del baño
3 20%
total 15 100%
53
CUADRO 8
6) ¿En qué forma almacena su cepillo dental?
Fuente: Encuestas realizadas a los participantes. Elaborado por: López Diego.
Análisis e interpretación: En esta pregunta se puede observar que existe una
diferencia marcada ya que el 80% almacena su cepillo de dientes conjuntamente
con otros cepillos; mientras que el 20% lo almacena solo. Con esto se evidencia que
solo dos personas conocen o saben que evitando el contacto de su cepillo con el de
otro disminuye la proliferacion de microorganismos que pueden afectar su salud
bucal.
CUADRO 9
7) ¿Se lava las manos antes de empezar el cepillado?
Fuente: Encuestas realizadas a los participantes. Elaborado por: López Diego.
20%
80%
¿En qué forma almacena su cepillo dental?
solo
en conjunto
7%
47%
47%
¿Se lava las manos antes de empezar el cepillado?
si
no
a veces
opciones Respuesta Porcentaje
solo 3 20%
en conjunto
12 80%
total 15 100%
opciones respuesta Porcentaje
Si 1 6%
No 7 47%
a veces 7 47%
total 15 100%
54
Análisis e interpretación: De los participantes encuestados el 6% afirma que se
lava las manos antes del cepillado, el 47% dice que no se lava las manos y el otro
47% se lava las manos a veces. Se observa que la mayoría de personas no practica
el hábito del lavado de manos antes del cepillado, lo cual puede ser un vector para
contaminar los cepillos dentales ya que las manos son las primeras en ponerse en
contacto con el ambiente de baño (grifos, inodoros, lavamanos, etc.).
CUADRO 10
8) ¿Enjuaga su cepillo, después de cepillarse?
Fuente: Encuestas realizadas a los participantes. Elaborado por: López Diego.
Análisis e interpretación: Al ser encuestados los participantes acerca del hábito de
enjuagar su cepillo de dientes después del cepillado, el 60% lo hace solo con agua,
mientras que el 40% lo hace con agua y frotándolo con los dedos. Para enjuagar los
cepillos dentales se debe agregar abundante agua para eliminar la acumulación de
bacterias, restos de pasta dental y comida y sin frotarlo con los dedos ya que éstos
pueden estar contaminados.
60% 40%
¿enjuaga su cepillo, después de cepillarse?
solo con agua
con agua yfrontandolocon los dedos
opciones respuesta porcentaje
solo con agua 9 60%
con agua y frotándolo con los dedos
6 40%
Total 15 100%
55
CUADRO 11
9) ¿Seca el cepillo dental después del cepillado?
Fuente: Encuestas realizadas a los participantes. Elaborado por: López Diego.
Análisis e interpretación: En esta pregunta el 20% refiere que seca el cepillo dental
después del cepillado, el 53% no lo hace y el 27% solo lo hace en ciertas ocasiones.
Con los resultados se evidencia que solo pocas personas practican este hábito. El
cepillo dental debe limpiarse y secarse para después colocarlo en un espacio seco y
libre de humedad, para evitar que se adhieran microorganismos a las cerdas.
CUADRO 12
10) ¿Cada que tiempo realiza el recambio del cepillo dental?
Fuente: Encuestas realizadas a los participantes. Elaborado por: López Diego.
20%
53%
27%
¿Seca el cepillo dental después del cepillado?
si
no
a veces
40%
27%
33%
¿Cada que tiempo realiza el recambio del cepillo dental?
un mes
dos meses
cuando love enmal estado
opciones respuesta porcentaje
Si 3 20%
No 8 53%
a veces 4 27%
total 15 100%
opciones Respuesta Porcentaje
un mes 6 40%
dos meses 4 27%
cuando lo ve en mal estado
5 33%
total 15 100%
56
Análisis e interpretación: Respecto a esta pregunta, los resultados indican que el
40% cambia su cepillo dental cada mes, el 27% cambia su cepillo cada dos meses y
33% lo hace solo cuando lo ve en mal estado. El 67% cambia su cepillo dental por
razones higiénicas y no solo por estar en mal estado, practican lo recomendado por
los profesionales odontólogos en cuanto al recambio del cepillo dental, para evitar la
proliferación y acumulación de bacterias en las cerdas del mismo.
CUADRO 13
11) ¿Desinfecta su cepillo con alguna sustancia?
Fuente: Encuestas realizadas a los participantes. Elaborado por: López Diego.
Análisis e interpretación: En lo que refiere a la desinfección del cepillo dental el
100% indica que no utiliza ningún método de desinfección para mantener higienizado
su cepillo dental. Esto evidencia que no tienen ningún conocimiento sobre la
importancia que tiene el desinfectar los cepillos dentales y las consecuencias que
puede acarrear el no hacerlo periódicamente.
0%
100%
¿Desinfecta su cepillo con alguna sustancia?
si
no
opciones respuesta Porcentaje
Si 0 0,0%
No 15 100%
Total 15 100%
57
CUADRO 14
12) ¿Su odontólogo le ha dado información sobre la importancia de desinfectar
los cepillos dentales?
Fuente: Encuestas realizadas a los participantes. Elaborado por: López Diego.
Análisis e interpretación: Al preguntarles a los participantes si su odontólogo le ha
dado información sobre la importancia de desinfectar los cepillos dentales el 100%
refiere que no le han indicado esta información, debido a esto ningún participante de
esta investigación realiza la desinfección de su cepillo dental por falta de
conocimiento.
0%
100%
¿ le ha dado información sobre la importancia de desinfectar los
cepillos dentales?
si
no
opciones Respuesta porcentaje
Si 0 0%
No 15 100%
Total 15 100,0%
58
2.4.2. Análisis del resultado de las encuestas, aplicadas a estudiantes de la
carrera de Odontologia de la Universidad Regional Autónoma de los
Andes “UNIANDES”.
CUADRO 15
1) ¿Para usted es importante cepillarse los dientes?
Fuente: Encuestas realizadas a los Alumnos. Elaborado por: López Diego
Análisis e interpretación: Todos los estudiantes puntualizan que es importante
cepillarse los dientes, lo que representa el 100%. Esto refleja que practican el hábito
del cepillado dental y tienen una buena higiene bucal.
CUADRO 16
2) ¿Dónde deja el cepillo dental?
Fuente: Encuestas realizadas a los Alumnos. Elaborado por: López Diego.
100%
0%
¿Para usted es importante
cepillarse los dientes?
si no
86%
14%
¿Dónde deja el cepillo dental?
dentro delbaño
fuera delbaño
opciones respuesta Porcentaje
Si 21 100%
No 0 0,0%
Total 21 100%
opciones respuesta porcentaje
dentro del
baño
18 86%
fuera del
baño
3 14%
Total 21 100%
59
Análisis e interpretación: El 14% coincide que deja su cepillo de dientes fuera del
baño; mientras que el 86% indica que lo deja dentro. Existe mayor riesgo de
contaminacion de los cepillos en las personas que lo dejan en el baño por
encontrarse en contacto con espacion húmedos donde hay mayor posibilidad de
proliferacion y acumulacion bacteriana.
CUADRO 17
3) ¿En qué forma almacena su cepillo dental?
Fuente: Encuestas realizadas a los Alumnos. Elaborado por: López Diego.
Análisis e interpretación: Se puede observar que no existe una diferencia marcada
ya que el 43% almacena su cepillo de dientes conjuntamente con otros cepillos;
mientras que el 57% lo almacena solo. Evitando el contacto del cepillo con el de otro
disminuye la proliferacion de microorganismos que pueden afectar la salud bucal.
CUADRO 18
5) ¿Se lava las manos antes de empezar el cepillado?
Fuente: Encuestas realizadas a los Alumnos. Elaborado por: López Diego.
57%
43%
¿En qué forma almacena su cepillo dental?
solo
en conjunto
24%
14%
62%
¿Se lava las manos antes de empezar el cepillado?
si
no
a veces
opciones respuesta Porcentaje
Solo 12 57%
en conjunto
9 43%
Total 21 100%
opciones respuesta porcentaje
Si 5 24%
No 3 14%
a veces 13 62%
Total 21 100%
60
Análisis e interpretación: De los participantes encuestados el 24% afirma que se
lava las manos antes del cepillado, el 14% dice que no se lava las manos y el 62%
se lava las manos a veces. Podemos darnos cuenta que la mayoría de personas no
practica el hábito del lavado de manos antes del cepillado, lo cual puede ser un
vector para contaminar los cepillos dentales ya que las manos son las primeras en
ponerse en contacto con el ambiente de baño (grifos, inodoros, lavamanos, etc.).
CUADRO 19
6) ¿Seca el cepillo dental después del cepillado?
Fuente: Encuestas realizadas a los Alumnos. Elaborado por: López Diego.
Análisis e interpretación: En esta pregunta el 29% refiere que seca el cepillo dental
después del cepillado, el 33% no lo hace y el 38% solo lo hace en ciertas ocasiones.
Con los resultados evidenciamos que solo pocas personas practican este hábito de
una manera frecuente. El cepillo dental debe limpiarse y secarse para después
colocarlo en un espacio seco y libre de humedad, para evitar que se adhieran
microorganismos a las cerdas.
29%
33%
38%
¿Seca el cepillo dental después del cepillado?
si
no
a veces
opciones Respuesta Porcentaje
Si 6 29%
No 7 33%
a veces 8 38%
Total 21 100%
61
CUADRO 20
7) ¿Sabe que los cepillos dentales se contaminan con una gran cantidad de
microorganismos desde su primer uso?
Fuente: Encuestas realizadas a los Alumnos. Elaborado por: López Diego.
Análisis e interpretación: En lo referente a esta pregunta el 86% de los estudiantes
saben que el cepillo dental se contamina con microorganismos, mientras que el 14%
lo ignora. La gran mayoría de los estudiantes tiene noción sobre la contaminación de
los cepillos dentales y sobre microbiología.
CUADRO 21
8) ¿Cree usted que el cepillo de dientes puede ser un vector para producir
enfermedades tanto bucales como sistémicas?
Fuente: Encuestas realizadas a los Alumnos. Elaborado por: López Diego.
Análisis e interpretación: Al consultar a los estudiantes sobre este ítem el 95% cree
que el cepillo de dientes es un vector para producir enfermedades tanto bucales
como sistémicas, mientras que el 5% dice que no lo es. Los resultados obtenidos en
este ítem reflejan que los estudiantes saben que es un vector y tienen conocimientos
sobre microbiología oral.
86%
14%
¿Sabe que los cepillos dentales se
contaminan desde su primer uso?
si
no
95%
5%
¿Cree usted que el cepillo de dientes puede ser un vector para producir
enfermedades?
si
no
opciones respuesta porcentaje
Si 18 86%
No 3 14%
Total 21 100%
opciones respuesta porcentaje
Si 20 95%
No 1 5%
Total 21 100%
62
CUADRO 22
9) ¿Piensa que es importante desinfectar los cepillos dentales?
Fuente: Encuestas realizadas a los Alumnos. Elaborado por: López Diego.
Análisis e interpretación: El 86% de los estudiantes indica que es importante
desinfectar los cepillos dentales y el 14% dice que no se debería desinfectarlos. La
mayoría afirma que se debe desinfectar los cepillos dentales relacionándose esta
respuesta las de los ítems anteriores.
CUADRO 23
10) ¿Desinfecta su cepillo dental?
Fuente: Encuestas realizadas a los Alumnos. Elaborado por: López Diego
Análisis e interpretación: De todos los estudiantes encuestados solo cinco
desinfectan sus cepillos dentales que representa el 24%; y el 76% de los estudiantes
no lo desinfectan. Al ser estudiantes de Odontología y no desinfectar los cepillos
dentales da pie para poder realizar esta investigación.
86%
14%
¿Piensa que es importante desinfectar los cepillos dentales?
si
no
24%
76%
¿Desinfecta su cepillo dental?
si
no
opciones respuesta Porcentaje
Si 18 86%
No 3 14%
Total 21 100%
opciones respuesta Porcentaje
Si 5 24%
No 16 76%
Total 21 100%
63
CUADRO 24
11) ¿Qué producto recomendaría para desinfectar los cepillos dentales?
Fuente: Encuestas realizadas a los Alumnos. Elaborado por: López Diego
Análisis e interpretación: Referente a esta pregunta el 71% recomendaría la
clorhexidina para la desinfección de los cepillos dentales, el 29% recomendaría
hipoclorito. La mayoría recomendaría la clorhexidina, esto se debe a que los
estudiantes conocen sus propiedades desinfectantes.
CUADRO 25
12) ¿Piensa que es importante la aplicación de un protocolo de desinfección de
cepillos dentales dentro de las normas de higiene oral?
Fuente: Encuestas realizadas a los Alumnos. Elaborado por: López Diego
Análisis e interpretación: El 100% de los estudiantes indica que es importante la
aplicación de un protocolo de desinfección de cepillos dentales dentro de las normas
de higiene oral. Este resultado da pie a la necesidad de realizar la presente
investigación.
71%
29%
0%
¿Qué producto recomendaría para desinfectar los cepillos dentales?
clorexidina
hipoclorito
otro
100,0% 0,0%
¿Piensa que es importante la aplicación de un protocolo de desinfección de cepillos
dentales dentro de las normas de higiene oral?
si
no
opciones respuesta Porcentaje
Clorexidina 15 71%
Hipoclorito 6 29%
Otro 0 0%
Total 21 100%
opciones respuesta porcentaje
Si 21 100,0%
No 0 0,0%
Total 21 100,0%
64
2.4.3. Análisis del resultado de la entrevista realizada a profesionales
odontólogos.
a) Entrevista al odontólogo/a, docente de la carrera de Odontología de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES. Dra. Mary
Villacreses
1. ¿Sabe que los cepillos dentales se contaminan con una gran cantidad de
microorganismos desde su primer uso?
Son muy susceptibles de contaminación y ser sitio de cultivo de microorganismos.
2. ¿Qué microorganismos piensa que pueden estar presentes en los cepillos
dentales y que enfermedad pueden causar?
Estreptococos, Neisseria, hongos.
3. ¿Cree usted que el cepillo de dientes puede ser un vector para producir
enfermedades tanto bucales como sistémicas?
SÍ.
4. ¿Piensa que es importante desinfectar los cepillos dentales?
Es muy posible.
5. ¿Desinfecta su cepillo dental con cierta frecuencia?
No lo hago.
6. Dentro de la educación al paciente ¿Recomienda desinfectar los cepillos
dentales?
No lo hago pero sería necesario.
7. ¿Qué producto recomendaría para desinfectar los cepillos dentales?
Gluconato de Clorhexidina.
8. ¿Piensa que es importante la aplicación de un protocolo de desinfección de
cepillos dentales dentro de las normas de higiene oral?
Sí es importante.
65
b) Entrevista al odontólogo/a, docente de la carrera de Odontología de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES. Dr. Juan
Salguero.
1. ¿Sabe que los cepillos dentales se contaminan con una gran cantidad de
microorganismos desde su primer uso?
Si son contaminados.
2. ¿Qué microorganismos piensa que pueden estar presentes en los cepillos
dentales y que enfermedad pueden causar?
Bacterias, virus, hongos.
3. ¿Cree usted que el cepillo de dientes puede ser un vector para producir
enfermedades tanto bucales como sistémicas?
SÍ.
4. ¿Piensa que es importante desinfectar los cepillos dentales?
SÍ.
5. ¿Desinfecta su cepillo dental con cierta frecuencia?
NO.
6. Dentro de la educación al paciente ¿Recomienda desinfectar los cepillos
dentales?
SÍ.
7. ¿Qué producto recomendaría para desinfectar los cepillos dentales?
Timol.
8. ¿Piensa que es importante la aplicación de un protocolo de desinfección de
cepillos dentales dentro de las normas de higiene oral?
Sí sería importante.
66
c) Entrevista al odontólogo/a, docente de la carrera de Odontología de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES. Dra. Catalina
Boada.
1. ¿Sabe que los cepillos dentales se contaminan con una gran cantidad de
microorganismos desde su primer uso?
Si se contaminan.
2. ¿Qué microorganismos piensa que pueden estar presentes en los cepillos
dentales y que enfermedad pueden causar?
Herpes virus, Candida, Streptococo mutans.
3. ¿Cree usted que el cepillo de dientes puede ser un vector para producir
enfermedades tanto bucales como sistémicas?
Creo que bucales más que nada.
4. ¿Piensa que es importante desinfectar los cepillos dentales?
Claro que si para prevenir.
5. ¿Desinfecta su cepillo dental con cierta frecuencia?
Una vez por mes, o mejor lo cambio.
6. Dentro de la educación al paciente ¿Recomienda desinfectar los cepillos
dentales?
NO.
7. ¿Qué producto recomendaría para desinfectar los cepillos dentales?
Clorhexidina.
8. ¿Piensa que es importante la aplicación de un protocolo de desinfección de
cepillos dentales dentro de las normas de higiene oral?
Sí, porque así evitamos enfermedades en todos.
67
d) Entrevista al odontólogo/a, jefe del departamento de radiología en las
clínicas de la carrera de Odontología de la Universidad Regional Autónoma
de los Andes UNIANDES. Dr. José Bullón Méndez
1. ¿Sabe que los cepillos dentales se contaminan con una gran cantidad de
microorganismos desde su primer uso?
Sí, porque en la cavidad oral hay gran cantidad de microorganismos.
2. ¿Qué microorganismos piensa que pueden estar presentes en los cepillos
dentales y que enfermedad pueden causar?
El Streptococo mutans, agente causal de la caries dental.
3. ¿Cree usted que el cepillo de dientes puede ser un vector para producir
enfermedades tanto bucales como sistémicas?
Sí, por eso se considera un objeto de uso personal.
4. ¿Piensa que es importante desinfectar los cepillos dentales?
Sí, para no trasmitir microorganismos.
5. ¿Desinfecta su cepillo dental con cierta frecuencia?
NO.
6. Dentro de la educación al paciente ¿Recomienda desinfectar los cepillos
dentales?
SI.
7. ¿Qué producto recomendaría para desinfectar los cepillos dentales?
Gluconato de clorhexidina al 2%.
8. ¿Piensa que es importante la aplicación de un protocolo de desinfección de
cepillos dentales dentro de las normas de higiene oral?
Si, para que el cepillo no se convierta en transmisor o portador de
microorganismos.
68
2.4.4. Análisis de los resultados del laboratorio de microbiología
2.4.4.1. Microorganismos encontrados en los cepillos dentales sin
desinfección y con desinfección.
Cuadro 26
Fuente: Resultados del Laboratorio Elaborado por: López Diego
Análisis e interpretación: una vez obtenidos los resultados del laboratorio se
encontró que dentro de los cepillos que no fueron desinfectados: un cepillo está
contaminado con colonias de Bacilos Gram negativos, dos se encuentran
contaminados con Bacilos Gram positivos, tres presentan Cocos gram negativos y
siete tienen Cocos gram positivos. Dentro de los cepillos que fueron desinfectados se
encuentran: un cepillo está contaminado con colonias de Bacilos Gram negativos,
dos se encuentran contaminados con Bacilos Gram positivos, uno presenta Cocos
gram negativos y nueve tienen Cocos gram positivos. Con estos resultados se
observa que los microorganismos que se encontraron en los cepillos dentales fueron
Bacilos Gram positivos, Bacilos Gram negativos, Cocos Gram negativos y Cocos
Gram positivos.
1 2
3
7
1 2
1
9
0
2
4
6
8
10
Bacilosgram
positivos
Bacilosgram
negativos
Cocosgram
negativos
Cocosgram
positivos
N° Cepillos sindesinfeccion
N° Cepillos conDesinfeccion
Microorganismos N° Cepillos sin desinfección
N° Cepillos con Desinfección
Bacilos gram positivos 1
1
Bacilos gram negativos 2 2
Cocos gram negativos 3 1
Cocos gram positivos 7 9
total 13 13
69
2.4.4.2. Total de Microorganismos encontrados en los cepillos dentales.
Cuadro 27
Microorganismos N° Total de Cepillos Contaminados
Porcentaje
Bacilos Gram positivos 2 8%
Bacilos Gram negativos 4 15%
Cocos Gram negativos 4 15%
Cocos Gram positivos 16 62%
total 26 100%
Fuente: Resultados del Laboratorio Elaborado por: López Diego
Análisis e interpretación: Al analizar cada uno de los cultivos realizados en los
cepillos dentales del estudio, se demostró que estaban contaminados y los
microorganismos más prevalentes fueron: Cocos Gram positivos con un 62% los
cuales coinciden con la morfología de Streptococos del grupo viridans que son los
más aislados de todos los ecosistemas orales. Se encontró Cocos Gram negativos
con un 15%, coincidiendo con la morfología de Neisseria y otras pertenecientes al
género Veillonella. Están presentes Bacilos Gram negativos con un 15%
representado por Pseudomonas y E. Coli que son microorganismos presentes en la
materia fecal. Con un 8% se encontró Bacilos Gram positivos como Actinomyces y
Lactobacillus. Con estos resultados observamos que los Cocos Gram positivos son
los microorganismos más abundantes en los cepillos dentales.
8%
15%
15% 62%
microorganismos encontrados en los cepillos dentales
Bacilos gram positivos
Bacilos gram negativos
Cocos gram negativos
Cocos gram positivos
70
2.4.4.3. Comparación de los valores de las variables
Cuadro 28
Fuente: Resultados del Laboratorio Elaborado por: López Diego
Análisis e interpretación: En los cepillos que no fueron desinfectados siete de ellos
tiene colonias de microorganismos incontables, dos tienen 200 ufc/cm², un cepillo
tiene 46 ufc/cm², uno tiene 3 ufc/cm², uno presenta 2 ufc/cm² y en dos cepillos no se
formaron colonias de microorganismos. En los cepillos que si se desinfectaron ocho
de ellos presentan 1 ufc/cm², dos presentan 2 ufc/cm², uno tiene 3 ufc/cm², uno
N° de colonias en cepillos sin desinfección
N° de colonias en cepillos con desinfección
N° de colonias
N° cepillos dentales porcentaje
N° de colonias
N° cepillos dentales porcentaje
incontables 7 46% 1 ufc/cm² 8 53%
2 ufc/cm² 1 7% 2 ufc/cm² 2 13%
46 ufc/cm² 1 7% 3 ufc/cm² 1 7%
3 ufc/cm² 1 7% 9 ufc/cm² 1 7%
20 ufc/cm² 1 7% ninguna 3 20%
200 ufc/cm² 2 13% ninguna 2 13%
total 15 100% total 15 100%
46%
7% 7% 7%
7%
13%
13%
N° de colonias en cepillos sin desinfección
incontables 2 ufc/cm² 46 ufc/cm²
3 ufc/cm² 20 ufc/cm² 200 ufc/cm²
ninguna
53%
13% 7%
7%
20%
N° de colonias en cepillos con desinfección
1 ufc/cm² 2 ufc/cm²
3 ufc/cm² 9 ufc/cm²
ninguna
71
presenta 9 ufc/cm², mientras que tres no presentan colonias de microorganismos.
Claramente se observa la disminución de las colonias de microorganismos en los
cepillos dentales que si fueron desinfectados, ya que el mayor número de colonias
formadas en uno de estos cepillos no superan las 10 ufc/cm², mientras que en los
cepillos que no se desinfectaron existen colonias incontables de microorganismos.
Cuadro 29
Cepillos Dentales sin Desinfección
Cepillos Dentales sometidos a Desinfección
N° de Muestra
N° de Colonias
Características de las colonias
N° de Colonias Características de las Colonias
1 Incontables Bacilos gram negativos --------------------- ---------------------
2 Incontables Cocos gram negativos 1 ufc/cm² Cocos gram negativos
3 Incontables Bacilos gram negativos 1 ufc/cm² Cocos gram positivos
4 2 ufc/cm² Cocos gram positivos 2 ufc/cm² Cocos gram positivos
5 Incontables Cocos gram positivos 2 ufc/cm² Cocos gram positivos
6 --------------------- --------------------- --------------------- ---------------------
7 --------------------- --------------------- --------------------- ---------------------
8 46 ufc/cm² Bacilos gram positivos 9 ufc/cm² Bacilos gram negativos
9 3 ufc/cm² Cocos gram negativos 1 ufc/cm² Cocos gram positivos
10 20 ufc/cm² Cocos gram positivos 3 ufc/cm² Cocos gram positivos
11 Incontables Cocos gram positivos 1 ufc/cm² Bacilos gram positivos
12 Incontables Cocos gram positivos 1 ufc/cm² Cocos gram positivos
13 200 ufc/cm² Cocos gram positivos 1 ufc/cm² Cocos gram positivos
14 200 ufc/cm² Cocos gram negativos 1 ufc/cm² Cocos gram positivos
15 Incontables Cocos gram positivos 1 ufc/cm² Bacilos gram negativos Cocos gram positivos
Fuente: Resultados del Laboratorio Elaborado por: López Diego
Análisis e interpretación: se observa que hubo una disminución considerable de
microorganismos en los cepillos dentales que fueron sometidos a desinfección, si se
cuenta el total de las colonias encontradas en estos cepillos suman 15 ufc/cm² que
es una cifra extremadamente menor de colonias con respecto a los cepillos que no
fueron desinfectados, donde en tan solo en uno de estos cepillos tiene 20 ufc/cm²
que son más colonias que el total de todos los cepillos que si se desinfectaron.
72
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
Del análisis realizado según las historias clínicas, se define que, se seleccionaron
quince participantes, ocho mujeres y siete hombres que cumplieron con los
criterios de inclusión y exclusión.
De las encuestas realizadas a los estudiantes de la Carrera de Odontología de la
UNIANDES se tiene como conclusión que un elevado porcentaje de estudiantes
no realiza la desinfección de los cepillos dentales y está de acuerdo con la
creación de un protocolo para dicha actividad.
Por medio de los cultivos de laboratorio se confirmó la presencia de
microorganismos en los cepillos dentales, éstos fueron Bacilos Gram positivos,
Bacilos Gram negativos, Cocos Gram negativos y Cocos Gram positivos.
Los microorganismos que se encuentra con mayor porcentaje en los cepillos
dentales fueron los Cocos Gram positivos.
Al realizar la desinfección de los cepillos dentales se observó una disminución
muy considerable de las colonias de los microorganismos.
La entrevista realizada a los odontólogas, revela que no dan a conocer la
necesidad de desinfectar los cepillos dentales a sus paciente y piensan que si es
necesario la creación de un protocolo de desinfección de los cepillos dentales el
cual se difundirá en la población.
73
CAPÍTULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1 TITULO:
“Protocolo de desinfección de cepillos dentales de uso diario, mediante la
aplicación de gluconato de clorexidina al 0,2%”.
3.2. INTRODUCCIÓN
“Prevenir es cualquier acción dirigida a prevenir la enfermedad y promover la salud,
cuyo objetivo es evitar la necesidad en atención primaria, secundaria y terciaria,
incluye la evaluación y la promoción del potencial de salud”. TERAN, Elena, (1995).
“Por lo tanto prevenir es cualquier medida, que permite reducir la probabilidad de
afección de una enfermedad, o bien interrumpir o aminorar su progresión.” CUENCA,
Emili; BACA, Pilar, (2005).
Tanto la Medicina como la Odontología se denominan preventivas cuando utilizan
medios o procedimientos para impedir la aparición de una enfermedad. La higiene
dental forma parte de la prevención.
Dentro de la higiene bucal se encuentran las técnicas correctas de cepillado y el
cuidado del cepillo dental, aspecto que ha sido tomado con muy poca importancia no
solo por la población en general sino también por los profesionales odontólogos.
El cepillo dental es una herramienta indispensable para la higiene oral y estos desde
el primer contacto con la cavidad bucal empiezan a contaminarse, debido a que en la
boca existen centenares de bacterias, hongos, virus y restos alimenticios, la cual se
ve además favorecida por la temperatura, con una humedad constante y una fuente
permanente de nutrientes.
74
Debido a su contaminación inmediata estos pueden ser un hábitat para la
colonización de microorganismos pudiendo convertirse en un elemento nocivo y
aumentando el riesgo de contagio por contacto.
En los cepillos dentales cientos de microorganismos permanecen vivos y algunos se
reproducen gracias a que el contacto diario de la boca, la saliva y los restos de
alimentos, provee de condiciones adecuadas para sobrevivir. A pesar de que algunos
de estos seres vivos necesitan espacios anaerobios, es decir sin oxígeno para
sobrevivir; los cepillos contaminados proveen en el fondo de sus cerdas un ambiente
adecuado para albergarlos.
Cualquiera está en riesgo de contraer infecciones que causan enfermedades en las
encías, en la garganta y en los dientes en el caso de entrar en contacto con un
cepillo contaminado. Por tal motivo éstos deben de ser desechados continuamente o
desinfectados.
Los enjuagues bucales, dentro de esos la clorhexidina es el agente antimicrobiano
más utilizado en Odontología, tiene diferentes concentraciones (bajas 0,12% que son
bacteriostáticas y concentraciones altas 0,2%, 0,5% que llegan a ser bactericidas),
es una biguanida de carga positiva que se une a la pared celular bacteriana de carga
negativa provocando una alteración en la integridad de la membrana celular y como
consecuencia causa la muerte celular.
La propuesta de solución al problema planteado consiste en el estudio de la eficacia
de desinfección que posee la clorhexidina al 2% para disminuir considerablemente
la cantidad de microorganismos que se encuentran presentes en los cepillos dentales
de los participantes de este estudio.
Mediante cultivos en el laboratorio clínico se podrá observar la cantidad de
microrganismos que están colonizando los cepillos dentales y también se observara
la disminución de éstos una vez que se aplicó clorhexidina al 0,2% como
desinfectante.
75
En base a los resultados de los cultivos, una vez aplicado el protocolo de
desinfección se puede emitir criterios y sugerir la aplicación del mismo a la población
en general y también la integración de éste a los programas de vinculación con la
comunidad por parte de los estudiantes de la carrera de Odontología de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes.
3.2.1. Objetivos
3.2.1.1. Objetivo General:
Recomendar el protocolo de desinfección de cepillos dentales, para que sea aplicada
por la población como un hábito más en su higiene bucal, buscando mejorar las
condiciones de salud pública.
3.2.1.2. Objetivos Específicos:
Dar a conocer la cantidad de microorganismos patógenos que pueden habitar en
un cepillo dental.
Difundir la noticia que no solo es necesario el cambio de cepillo dental cada cierto
tiempo para tener una salud oral en buenas condiciones; sino que también existe
la necesidad de desinfectar los cepillos dentales.
Incorporar el protocolo de desinfección de los cepillos dentales a las charlas que
dictan los estudiantes en los programas de vinculación con la comunidad.
3.2.2. JUSTIFICACIÓN
Es esencial contar con un procedimiento normalizado para la desinfección de
cepillos de dientes y la inserción de este método en el día a día de las personas
para ayudar en la prevención de diversas enfermedades orales y sistémicas
El cepillo dental es un instrumento de aseo diario personal, que normalmente se
encuentra en los baños de las casas de toda familia y pueden favorecer a un
medio de cultivo para la proliferación de bacterias, que no solamente afecten a la
salud oral sino que también estén afectando a la salud en general.
76
El cuidado del cepillo dental estaría aportando a mejorar la salud oral, y más aún
si se realiza una desinfección con una sustancia que sea eficaz para eliminar
microorganismos, como el gluconato de clorhexidina al 0,2%.
Debido a que no se conoce la necesidad de desinfectar los cepillos dentales se
debe difundir el protocolo de desinfección.
3.3. DESARROLLO DE LA PROPUESTA
3.3.1. Identificación del problema, patología a resolver
La propuesta presentada, pretende contribuir con el mejoramiento de las condiciones
de salud oral, al aplicar un protocolo de desinfección de los cepillos dentales, que
sea de fácil utilización y se pueda difundir a la población.
3.3.2. Tipo de paciente
Habitantes del barrio terremoto entre 15 y 45 años de edad que cumplan con los
criterios de inclusión y exclusión.
3.3.3. Lugar de desarrollo de la propuesta
Esta propuesta se desarrolló en el barrio Terremoto de la parroquia Picaihua
perteneciente al cantón Ambato. Los exámenes microbiológicos se realizaron en el
laboratorio de bioquímica y farmacia de la Universidad Regional Autónoma de los
Andes “UNIANDES.”
3.3.4. Metodología empleada
La metodología empleada, busca mejorar la salud oral de la población, basándose en
el análisis de la eficacia del gluconato de clorhexidina al 0,2% como agente
desinfectante de los cepillos dentales. Esta tesis se considera una investigación
cuali/cuantitativa.
Deductivo-inductivo se parte de una muestra representativa, buscando alcanzar
el beneficio de la población. Se contó con una guía de observación, encuestas a
77
los participantes de la investigación, estudiantes de la carrera de Odontología de
la UNIANDES y entrevista a profesionales odontólogos
Analítico porque se analizó los resultados de los cultivos de laboratorio, de
manera que se pudo verificar las propiedades antibacterianas del gluconato de
clorehexidina al 0,2% sobre los microorganismos que habitan en los cepillos
dentales.
Sistémico ya que cada paso, desde la sustentación teórica, entrega de cepillos
dentales, hasta los exámenes de laboratorio, fueron llevados de un modo
ordenado y organizado.
Sintético: para esquematizar lo analizado y así poder diseñar un protocolo de
desinfección de cepillos dentales fácil de entender y utilizar.
3.3.5. Secuencia de procedimientos
Debido a que se trata de un estudio que requiere de una serie de técnicas
microbiológicas que demandan de material y reactivos para evaluar la microbiota de
cada cepillo se consideró una población representativa de 15 habitantes del barrio
Terremoto, los cuales fueron elegidos con el fin de homogenizar la muestra mediante
los criterios de inclusión y exclusión
a) Primera fase de la investigación
Al iniciar el estudio se les explicó a los voluntarios en qué consistía la investigación,
luego se les realizó la evaluación y examen clínico para determinar la presencia o
ausencia de enfermedad periodontal.
Se entregó cepillos dentales Oral B de cerdas medianas y pasta dental Colgate.
Los participantes comenzaron a cepillarse los dientes como lo habían hecho siempre,
tres veces al día por un lapso de tiempo de dos semas.
Una vez terminada las dos semanas de exposición de los cepillos se procedió a
retirarlos.
78
Recolección de las muestras y envío al laboratorio
Los cepillos recolectados se introdujeron en fundas estériles de sellado hermético y
se los colocó en una hielera para luego ser transportados al laboratorio de
microbiología, previa codificación de cada uno.
En el laboratorio se introdujeron en 10 ml de solución salina fisiológica y se procedió
a sembrar las muestras en medio para grampositivos y gramnegativos en este caso
Agar Sangre de forma directa, con ayuda de un hisopo se realiza la siembra en el
medio.
Luego se incubó por 24 horas en la estufa a 37°C. Finalmente realizamos la
identificación del microorganismo a través de la Tinción Gram
b) Segunda fase de la investigación
Una vez que se recolectó los cepillos de la primera fase, a los participantes se les
volvió a entregar otros cepillos nuevos Oral B de cerdas medianas, conjuntamente
con pasta dental Colgate y también se les entregó Gluconato de Clorhexidina al 0,2%
en presentación spray.
En esta fase se les dio la guía para la aplicación de la clorhexidina como agente
desinfectante de los cepillos dentales y se les indicó las medidas para el cuidado del
cepillo dental y la técnica de Bass modificada.
Charla sobre las medidas para el cuidado del cepillo dental
La prevención es cualquier medida que permita reducir la probabilidad de aparición
de una afección o enfermedad o bien interrumpir o amortiguar su progresión, sin
embrago, la prevención en su sentido estricto y más generalizado comprende todo el
conjunto de actuaciones que permiten evitar la ocurrencia de la enfermedad.
CUENCA, Emili; BACA, Pilar, (2005). La salud bucodental puede definirse como la
ausencia de dolor, enfermedades y trastornos que afectan a la boca y la cavidad
bucal.
79
Higiene bucal
Existen enfermedades debido a la mala higiene bucal, la más común suele ser la
caries dental que afecta a personas de todas las edades, la higiene va de la mano
con otros factores que afectan el buen estado bucal tales como la forma de
alimentación y malos hábitos que ponen en riesgo a nuestra boca de ser infectada.
Por ello es importante tener información sobre el buen cuidado bucal para
mantenerse sanos de una buena manera y poder enseñar a los demás cómo tener
una buena higiene para poder mantener un perfil completo de salud y bienestar. La
buena higiene bucal proporciona una boca que luce y huele saludablemente. Esto
significa que los dientes están limpios y no hay restos de alimentos, las encías
presentan un color rosado y no duelen o sangran durante el cepillado o la limpieza
con hilo dental y el mal aliento no es un problema constante.
Lavado de manos previo al cepillado dental
Debe convertirse en una costumbre lavarse las manos antes y después de cada
cepillado, ya que las manos son las primeras en ponerse en contacto con el medio
ambiente en el cuarto de baño, con ellas abrimos las puertas, los grifos y tomamos el
cepillo dental para realizar nuestra higiene bucal. Las manos llegan a contaminarse
con los microorganismos y al no lavarlas éstas se convierten en un vector para la
contaminación de los cepillos dentales.
Cepillado dental
Una buena higiene bucodental comienza por un correcto cepillado, que conviene
realizar justo después de cada comida, ingesta de bebidas, especialmente las
azucaradas, golosinas o aperitivos o de cualquier alimento. El cepillado más
importante, y el que no debe faltar, es el de después de la cena o de la última ingesta
antes de dormir. Sin embargo, un cepillado excesivo puede incidir en un temprano
desgaste del esmalte, en especial si se han ingerido cítricos después de las comidas,
por lo que lo ideal está entre dos y tres cepillados diarios. También puede ser
80
aconsejable cepillarse antes de la comida para reducir la placa bacteriana y se
recomienda cepillarse los dientes por un tiempo de tres a cinco minutos.
Técnica de Bass Modificada
Se recomienda para pacientes en general o con enfermedad periodontal, está
contraindicado en pacientes con cuellos sensibles, abrasiones, erosiones o con
escasa destreza manual.
Se coloca el cepillo en un ángulo de 45 grados con relación a la superficie dental, los
extremos de las cerdas dirigidas hacia el surco gingival, se hacen movimientos cortos
de atrás hacia delante por zonas (2 a 3 dientes por vez), cada área termina con un
movimiento rotacional hacia oclusal.
Para lingual de dientes anteriores superiores, se coloca el cepillo verticalmente con el
talón en el surco y el extremo tocando el paladar, se hacen movimientos cortos
circulares horizontales o verticales. En los anteriores inferiores es similar pero con la
punta del cepillo dirigida al surco. Las superficies oclusales se limpian con
movimientos cortos de atrás hacia adelante.
Lavado, secado, almacenado del cepillo dental
Cuando se termina de usar el cepillo, se debe enjuagar bien con agua corriente de
grifo para eliminar los restos de alimentos, microorganismos y crema dental que
pudiera haber quedado en su superficie, luego de enjuagarlo, hay que escurrirlo y
eliminar el agua que pudiera quedar entre sus cerdas para evitar que quede húmedo
hasta el siguiente uso.
Almacenarlo en un lugar aireado en el cual le dé idealmente la luz y sobre todo,
asegurarse de que quede colocado en posición vertical con las cerdas hacia arriba.
Si se lo guarda cerca al de otras personas, se debe colocarlo de modo tal que se
evite el contacto entre ellas.
81
No guardar el cepillo de dientes en recipientes cerrados ni cubrirlo con algún
aditamento (tela, plástico, papel, etc.), un ambiente húmedo, tal como un recipiente
cerrado, conduce más al crecimiento de microorganismos que el aire libre. Tener
presente que un exceso de cuidado podría malograr el cepillo dental, no es necesario
lavarlo con detergentes ni intentar esterilizarlo en el microondas.
Desinfección de los cepillos de dientes
Los cepillos de dientes después de un solo uso se tornan contaminados por
bacterias, virus y hongos que pueden estar presentes tanto en la cavidad oral y el
medio ambiente.
No se debe remojar los cepillos dentales en soluciones desinfectantes o enjuagues
bucales, esta práctica puede provocar la contaminación entre cepillos si la solución
se utiliza durante un periodo largo o si varios usuarios la comparten.
Para la desinfección del cepillo dental se debe usar la clorhexidina al 0,2% en
presentación sray y se lo realiza mediante la pulverización del desinfectante sobre
todo por parte de las cerdas. No enjuagar el cepillo después de aplicar el
desinfectante, hay que dejarlo actuar hasta el siguiente cepillado
Recolección de las muestras y envío al laboratorio
Una vez terminadas las dos semanas de exposición de los cepillos se procedió a
retirarlos.
Los cepillos recolectados se introdujeron en botellas de vidrio con tapas de cierre
hermético, las cuales contenían 10 ml de solución salina fisiológica.
Las botellas de vidrio con los cepillos dentro se colocó en un cartón con hielo para
ser transportados al laboratorio de microbiología, previa codificación.
Luego se realizó el mismo procedimiento de siembra de cultivos que en la primera
fase para la observación de la microbiota presente, la cual fue mucho menor en esta
fase.
82
3.3.6. Beneficios que ofrece la propuesta
Esta investigación, constituye una fuente de información, a la cual se puede
acceder para estudiar los diferente microrganismos que están presentes en la
cavidad bucal, las propiedades del gluconato de clorhexidina y para ser puesto
en práctica el protocolo de desinfección por parte de los estudiantes para futuros
proyecto de vinculación con la comunidad.
Aporta al fortalecimiento de conocimientos a los estudiantes de la carrera de
Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, sobre los
diferentes microorganismos que se pueden presentar en un cepillo dental y las
consecuencias o enfermedades que éstos pueden causar.
Mejora la calidad de los programas de educación sobre higiene bucal, incluyendo
dentro de éstos el protocolo de desinfección de cepillos dentales.
Promueve la difusión de la necesidad de desinfectar los cepillos dentales para
una salud oral óptima dentro de la población, escuelas, consultorios privados y
en la clínica odontológica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes.
La relación costo-beneficio, desinfectar los cepillos dentales es algo factible ya
que no se llega a invertir grandes cantidades de dinero, se pueden prevenir
enfermedades y mantener una salud bucal en buenas condiciones.
83
3.4. ESQUEMA DE LA PROPUESTA
Protocolo de desinfección de cepillos dentales de uso diario, mediante la aplicación de gluconato de clorhexidina al 2%”.
Primer cepillado
Lavado de manos con Cepillado de diente Lavado de cepillo jabón y agua corriente técnica de Bass Modificada agua corriente
Secado de cepillo Aplicación de Clorexidina al 0,2% ligeros golpes del mango en el lavamanos Atomizar el spray cinco veces
Almacenamiento del cepillo fuera del baño
en posición vertical solo no en conjunto
Segundo cepillado
- Lavado de manos: con jabón y agua corriente
- Lavado de las cerdas del cepillo: con agua corriente - Cepillado de dientes: con la técnica de Bass Modificada
- Lavado de cepillo: con agua corriente - Secado de cepillo: dar ligeros golpes al mango en el lavamanos
- Aplicación de Clorexidina al 0,2%: atomizar el spray cinco veces
- Almacenamiento del cepillo: Fuera del baño, en posición vertical y
Solo no en conjunto.
Tercer cepillado: Repetir la secuencia del segundo cepillado
84
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO
Practicar normas adecuadas para el cuidado y desinfección de los cepillos
dentales resulta muy fácil y puede ser realizada por cualquier persona.
Esta propuesta ayudará a mejorar la calidad de los programas de educación
sobre higiene bucal, incluyendo dentro de éstos el protocolo de desinfección de
cepillos dentales.
La relación costo-beneficio de desinfectar los cepillos dentales es algo factible ya
que no se llega a invertir grandes cantidades de dinero.
Al constituirse este estudio en una fuente de consulta, es posible tomar de él la
guía de desinfección de cepillos dentales y ser puestos en práctica por la
población en general y por los estudiantes de la carrera de Odontología de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes, para que lo integren dentro de los
programas de vinculación con la comunidad.
85
CONCLUSIONES GENERALES
Los participantes del estudio tenían poco conocimiento sobre el cuidado y manejo
de los cepillos dentales, lo único que sabían es cada que tiempo se realiza el
cambio de cepillo, aun así los usaban por un tiempo superior a este sin conocer
que al no ser lavado, secado y protegido estos son contaminados.
Se observó que todos los cepillos dentales sufren contaminación microbiana, en
especial en siete que no fueron desinfectados debido a que presentaban un
número de colonias de microorganismos incontables.
Los microorganismos más abundantes que se encontraron en los cepillos
dentales fueron Cocos Gram positivos con un 62% los cuales coinciden con la
morfología de Streptococos del grupo viridans que son los más aislados de todos
los ecosistemas orales.
También se observó la presencia de Pseudomonas y E. Coli que son
microorganismos presentes en la materia fecal, demostrando que sí se produce el
“efecto aerosol” al momento de tirar la cadena del baño, lo que hace que estas
partículas de materia fecal se distribuyan por toda la superficie llegando a
contaminar los cepillos dentales.
Existe una reducción de colonias de microorganismos en los cepillos dentales
desinfectados ya que el cepillo con mayor número de colonias formadas no
superan las 10 ufc/cm², mientras que en siete de los cepillos que no se
desinfectaron existen colonias incontables de microorganismos.
Se observa que la clorhexidina 0, 2% redujo considerable los microorganismos en
los cepillos dentales que fueron sometidos a desinfección, si contamos el total de
las colonias encontradas en estos cepillos suman 15 ufc/cm² que es una cifra
extremadamente menor de colonias con respecto a los cepillos que no fueron
86
desinfectados, donde en tan solo en uno de estos cepillos tiene 20 ufc/cm² que
son más colonias que el total de todos los cepillos que sí se desinfectaron.
Los resultados de este estudio muestran que desde el primer uso los cepillos
dentales sufren contaminación porque tan solo con dos semanas de exposición
se puedo encontrar Bacilos Gram positivos, Bacilos Gram negativos, Cocos Gram
negativos y Cocos Gram positivos.
Se cumplieron los objetivos planteados al demostrar que el Gluconato de
Clorhexidina al 0,2% tiene una gran capacidad desinfectante y que se puede usar
para descontaminar los cepillos dentales.
En los cepillos de dos participantes nunca se formaron colonias de
microorganismos tanto en los que no se desinfectaron y en los que sí se
desinfectaron, esto puede deberse a que indicaron que solo se cepillaban una vez
al día y su cepillo lo almacenaban en sus dormitorios y de manera individual, al
estar lejos de un ambiente húmedo y sin contacto con otros cepillos los
microorganismos no proliferan.
87
RECOMENDACIONES
Debe convertirse en un hábito lavarse las manos con jabón y abundante agua
antes de comenzar el cepillado, ya que las manos siempre están en contacto
con el ambiente del baño y pueden ser un vector para la transmisión de
microorganismos hacia los cepillos dentales.
Después de usar el cepillo dental debe ser lavado con fuerza bajo el chorro del
agua, secado y colocado en posición vertical para que se ventile. Almacenar los
cepillos de forma individual y lejos del inodoro en un ambiente seco y ventilado.
Se debe cambiar el cepillo dental por lo menos cada tres meses o cuando ya
sus cerdas estén en mal estado, también es importante cambiar el cepillo de
dientes después de un resfriado o infección bucal, debido a que los
microrganismos permanecen en las cerdas del cepillo y pueden llegar a reactivar
la infección.
La desinfección de los cepillos dentales debe ser realizada después de cada
cepillado con clorhexidina al 0,2% en presentación spray, no se debe remojar los
cepillos dentales en soluciones desinfectantes, esta práctica puede provocar la
contaminación entre cepillos si la solución se utiliza durante un periodo largo o si
varias personas la comparten.
Los estudiantes de la Carrera de Odontología de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes, deben integrar dentro de los programas de vinculación
con la comunidad charlas sobre la necesidad de desinfectar los cepillos
dentales.
Los profesionales odontólogos deben brindar más educación y promoción en
salud bucal, orientada al cuidado del cepillo dental; ya que como se demostró es
evidente la contaminación del mismo, pero puede disminuirse con la aplicación
88
de medidas preventivas en cuanto a los métodos de limpieza y lugar de
almacenamiento.
Realizar un estudio específico donde se logre identificar y cuantificar las
especies de microorganismos existentes en el cepillo dental y otros tipos de
microorganismos presentes en la cavidad bucal.
Se debe realizar más estudios sobre los cepillos dentales en personas
vulnerables como niños, ancianos, mujeres embarazadas, personas
inmunodeprimidas y aplicando diferentes métodos de descontaminación.
Para otros estudios se debe utilizar otras sustancias que puedan ser una
alternativa para la descontaminación del cepillo dental como Hipoclorito de
Sodio o Peróxido de Hidrógeno al 3% que son substancias de fácil manipulación
y accesibles para la población.
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ANEXOS
ANEXO 1.
PERFIL DEL PROYECTO DE TESIS
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PERFIL DE PROYECTO DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA:
“MICROORGANISMOS PRESENTE EN LOS CEPILLOS DENTALES DESPUÉS
DE SU USO Y LA IMPORTANCIA DE LA DESINFECCIÓN DE LOS MISMOS,
MEDIANTE LA APLICACIÓN DE GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 0,2%, EN
FAMILIAS DEL BARRIO TERREMOTO PERTENECIENTE A LA PARROQUIA
PICAIHUA DE LA CIUDAD DE AMBATO”
AUTOR: DIEGO ALEJANDRO LÓPEZ LASCANO
TUTOR: DRA. LUZ GRANDA
AMBATO- ECUADOR
2014
I. TEMA:
“MICROBIOORGANISMOS PRESENTE EN LOS CEPILLOS DENTALES
DESPUÉS DE SU USO Y LA IMPORTANCIA DE LA DESINFECCIÓN DE LOS
MISMOS, MEDIANTE LA APLICACIÓN DE GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL
0,2%, EN FAMILIAS DEL BARRIO TERREMOTO PERTENECIENTE A LA
PARROQUIA PICAIHUA DE LA CIUDAD DE AMBATO”
II. EL PROBLEMA
2.1 . Antecedentes
Para mantener en óptimas condiciones nuestra salud oral, es importante el
establecer hábitos de higiene oral, contribuir con una dieta baja en productos
cariogénicos, al igual que las visitas periódicas al odontólogo, parámetros que son
muy importantes; sin embargo estamos olvidando que no solo eso es vital para
prevenir el daño en nuestra cavidad oral.
El cuidado del cepillo dental ha sido descuidado, ya que solo se han concentrado en
cumplir con las reglas que los profesionales odontólogos hemos propuesto para
llevar una buena salud oral, lo cual ha favorecido a que se realicen observaciones de
la falta de atención que le ponemos en el momento de cuidar las herramientas con
las cuales se realizan la higiene oral.
Existen varias fuentes o agentes causantes de la contaminación de nuestros cepillos,
entre ellos se mencionan:
• Boca: dado que millones de tipos de diferentes gérmenes, incluyendo los
responsables por el desarrollo de las caries dentales (S. Mutans) y otras
enfermedades están viviendo en la boca, algunos de ellos se transfieres al cepillo
de dientes durante el cepillado.
• Ambiente: la mayoría de las personas guardan sus cepillos en el cuarto de baño.
Como el baño puede ser el cuarto más contaminado de la casa, es muy posible
encontrar gérmenes en el cepillo que viven en el ambiente.
Estuche del cepillo de dientes: ya que no requieren que los cepillos de dientes se
vendan en un paquete esteril, ellos pudieran incluso ser empacados con gérmenes.
(ZAMANI, A. 2006, Cuidado del Cepillo Dental., Mc. Graw Hill Interamericana,
Buenos Aires- Argentina).
Según FRAZELLE (2012), la contaminación es la retención y la supervivencia de
microorganismos infecciosos que puede ocurrir en objetos animados o inanimados,
la que en adultos sanos ocurre poco tiempo después del uso inicial y aumenta con el
uso repetido del cepillo dental. Se debe considerar que para la contaminación de los
cepillos dentales no solo participan microorganismos de la cavidad bucal, sino que
también tienen relación las condiciones de su almacenamiento, que pueden
favorecer la introducción de patógenos como Streptococos mutans o inclusive el
virus del herpes.
La microbiota oral es extraordinariamente compleja. Se han llegado a aislar hasta
200 especies distintas en una misma cavidad bucal en el transcurso del tiempo; la
mayor parte tendría la característica de ser transitoria, de forma que como residente
sólo quedarían unas 20 aproximadamente. Entre los cuales tenemos:
Cocos grampositivos. Con gran diferencia sobre los demás son los estreptococos
del grupo viridans los más aislados, tanto cualitativa como cuantitativamente, de
todos los ecosistemas orales, en menor proporción se hallarían Staphylococcus spp.,
Enterococcus spp., S. mucilaginosus, Abiotrophia spp., y los anaerobios estrictos
Peptostreptococcus spp
Cocos gramnegativos. Se detectan diversas especies, aerobias y comensales no
exigentes, del género Neisseria y otras pertenecientes al género Veillonella como
anaerobias estrictas.
Bacilos grampositivos. Numerosos bacilos grampositivos y elementos filamentosos
pleomórficos se aíslan de la cavidad oral. Destacan un número amplio de especies
de los géneros Actinomyces y Lactobacillus y, en menor cantidad, Corynebacterium
matruchotii, Rothia dentocariosa, especies de Propionibacterium y las pertenecientes
a los géneros anaerobios Eubacterium y Bifidobacterium.
Bacilos gramnegativos. Sobresalen por su importancia los anaerobios estrictos no
esporulados como Porphyromonas spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp.,
Leptotrichia buccalis, Selenomonas spp. y Centipeda periodontii. Igualmente
destacan como bacterias anaerobias facultativas: Actinobacillus
actinomycetemcomitans, Haemophilus spp., Eikenella corrodens, Capnocytophaga
spp. y algunas especies del género Campylobacter.
Otros microorganismos. Entre ellos sobresalen los treponemas comensales,
hongos como Candida spp., Mycoplasma spp., y los escasos protozoos aislados en
la cavidad oral como las especies Trichomonas tenax y Entamoeba gingivalis.
(LIÉBANA, José, 2002, Microbiología Oral, McGraw-Hill-Interamericana, Madrid).
TAJI y ROGERS (1998), dicen que los microorganismos del medio ambiente
asimismo pueden contaminar los cepillos, estos incluyen Pseudomonas y Coliformes
usualmente presentes en cuartos de baño o pueden contaminarlos a través de
aerosoles de baño y los dedos durante la manipulación.
Teniendo en cuenta la gran cantidad de microorganismos presentes en cavidad oral
y en el medio ambiente, así como la fácil contaminación por pate de estos hacia los
cepillos dentales, es necesario realizar una correcta desinfección de este instrumento
aplicando un agente químico capaz de reducir al mínimo la presencia de estos
agentes patógenos.
La Asociación Dental Americana (ADA), solo avala productos respaldados con
estudios científicos. La clorexidina es un producto avalado, que está catalogado
como especializado, con una alta capacidad de desinfección.
La clorhexidina se desarrolla en la década de los 40 por Imperial Chemical Industries
en Inglaterra por científicos en un estudio contra la malaria, aunque nunca fue
utilizada con este fin. En ese momento los investigadores fueron capaces de
desarrollar un grupo de compuestos denominados polibiguanidas que demostraron
tener un amplio espectro antibacteriano y salió al mercado en 1954 como antiséptico
para las heridas de la piel. Posteriormente comenzó a utilizarse en medicina y cirugía
tanto para el paciente como para el cirujano. En odontología empezó a utilizarse para
desinfección de la boca y en endodoncia. El estudio definitivo que introdujo la
clorhexidina en el mundo de la periodoncia, fue el realizado por Löe y Schiott en
1970 donde se demostró que un enjuague de 60 segundos dos veces al día con una
solución de gluconato de clorhexidina al 0.2% en ausencia de cepillado normal,
inhibía la formación de placa y el desarrollo de gingivitis.
ALTANNIR (1994), dice que la clorhexidina es de uso corriente en más de noventa
países y que más diez mil millones de aplicaciones de digluconato de clorhexidina
han sido llevadas a cabo en los dos últimos años.
Se une fuertemente a la membrana celular bacteriana, lo que a bajas
concentraciones produce un aumento de la permeabilidad con filtración de los
componentes intracelulares incluido el potasio (efecto bacteriostático). En
concentraciones más altas produce la precipitación del citoplasma bacteriano y
muerte celular (efecto bactericida). (GREENSTAIN G, et al. (1986), Terapia
periodontal con Clorexidina, J Periodontol 5 (7): 30-37).
Por su mecanismo de acción se le considera como un agente microbiano del tipo
membrana-activo ya que actúa sobre la membrana citoplasmática, con amplio
espectro frente a Gram negativos y Gram positivos, hongos, dermatofitos y algunos
virus. (ENRIQUE DE ROJA & FUENMAYOR, 2009).
Por otra parte se debe mencionar que este agente se libera lentamente, en forma
activa, en el transcurso de 12 a 24 horas. Es así que, la Clorhexidina tiene una buena
sustantividad, que se entiende como la capacidad de los tejidos orales para absorber
el agente y permitir su liberación lenta en el transcurso del tiempo. (HARRIS, N;
GARCIA-GODOY, F; 2001, Odontología preventiva primaria, Manual Moderno,
México).
Según MALHOTRA (2011), a pesar de que, la Clorhexidina es considerada hasta la
fecha como el mejor agente antiplaca, también exhibe algunos efectos secundarios
producidos por el uso prolongado. Entre los más comunes están la pigmentación de
los dientes, la alteración en el sentido del gusto y el menos común la erosión de las
mucosas.
En esta investigación nos ayudaremos de medios de cultivo tomados de los
participantes de este estudio, para observar la microbiología presente en los cepillos
dentales y la capacidad de desinfección de la clorexidina al 2%.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.2. Situación Problémica:
El cepillo dental es un instrumento de aseo diario personal, que normalmente se
encuentra en los baños de las casas de toda familia; estos pueden favorecer a un
medio de cultivo para la proliferación de bacterias, que no solamente afecten a la
salud oral sino que también estén afectando a la salud en general.
El cuidado del cepillo dental estaría aportando a mejorar la salud oral, y más aún si
se realiza una desinfección con una sustancia que sea eficaz para eliminar
microorganismos, como el GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 2%.
2.3. Formulación del problema.
¿Cómo disminuir el alto índice de microorganismos presentes en los cepillos
dentales de uso diario?
2.4. Delimitación del problema.
Objeto de estudio y campo de acción.
Objeto de estudio: microbiota de un cepillo dental, y la desinfección del mismo
con gluconato de clorhexidina al 2%.
Campo de acción: Microbiología Oral, Salud Pública, Terapéutica Dental.
Lugar: Barrió Terremoto perteneciente a la parroquia Picaihua de la ciudad de
Ambato.
Tiempo: Julio 2014 – Agosto 2014.
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN.
Odontología preventiva y comunitaria. Evaluación de variables de riesgo en la
población.
III. OBJETIVOS.
3.1. Objetivo General.
Determinar la microbiología presente en los cepillos dentales después de su uso y la
importancia de la desinfección de los mismos, mediante la aplicación de Gluconato
de Clorhexidina al 2%, en familias del barrio Terremoto perteneciente a la parroquia
Picaihua de la ciudad de Ambato”.
3.2. Objetivos específicos.
Fundamentar científicamente la acción antibacteriana del gluconato de
clorexidina, para la desinfección de cepilllos dentales en su uso diario.
Determinar la presencia de hongos, bacterias gram positivas y gram negativas
mediante cultivos, en los cepillos dentales usados durante dos semanas, por los
participantes del estudio, y la acción antibacteriana del gluconato de clorexidina al
2% para su desinfección.
Analizar los parámetros adecuados para la realización de un manual en el que se
explique la importancia y los pasos a seguir para una desinfección de los cepillos
dentales.
IV. IDEA A DEFENDER.
Los cepillos dentales luego de ser sometidos a desinfección con Gluconato de
Clorexidina al 2%, presentan disminución de microorganismos y hongos. Reduciendo
los factores de riesgo.
V. VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN.
5.1. Variable independiente:
Desinfección con Gluconato de Clorexidina al 2% de los cepillos dentales de uso
diario.
5.2. Variable dependiente:
Disminución de microorganismos en los cepillos dentales de uso diario.
VI. METODOLOGIA
6.1. Paradigma o Modalidad de la Investigación.
La investigación, según la metodología empleada se define como una investigación
Cuali- Cuantitativa.
Cualitativa.
Ya que esta investigación detallara cada uno de los aspectos importantes para la
desinfección de cepillos dentales, recolectando y describiendo las propiedades del
Gluconato de clorexidina al 2%, como agente desinfectante.
Cuantitativa.
Porque permite examinar los datos de manera científica, específicamente en forma
numérica.
Los resultados de los cultivos microbiológicos de los cepillos dentales sin ser
sometidos a desinfección y los cepillos sometidos a desinfección, se utilizarán como
datos en el análisis estadístico.
6.2. Tipo de Diseño de la Investigación.
El tipo de diseño de esta investigación es experimental, porque analizaremos
relaciones entre las variables, realizando estudios de laboratorio, específicamente
medios de cultivo para poder observar la microbiología presente en los cepillos
dentales y la acción desinfectante del Gluconato de Clorexidina al 2%.
6.3. Tipo de Investigación.
Por el lugar es una investigación de campo con diagnóstico transversal, porque para
obtener los resultados de la investigación se acudirá a familias del barrio Terremoto
del cantón Ambato, provincia de Tungurahua y se recolectara datos a los estudiantes
de cuarto y quinto año de la carrera de Odontología de la Universidad Uniandes, por
medio de encuestas acerca de la desinfección de sus cepillos dentales de uso diario.
Según los objetivos esta es una investigación aplicada, porque se realizarán medios
de cultivo para poder observar la microbiología presente en los cepillos dentales y la
acción desinfectante del Gluconato de Clorexidina al 2%.
Por su alcance es una investigación descriptiva explicativa ya que aborda temas
importantes para el desarrollo y análisis de la información obtenida, y así describir
cual es el método correcto para desinfectar los cepillos dentales de uso diario.
6.4. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación.
7.4.1. Métodos del nivel teórico del conocimiento:
Inductivo- Deductivo: es necesario partir de los principios generales en los que se
basará la investigación, para poder identificar cada uno de los casos particulares
para así realizar una propuesta factible que permitirá solucionar el problema de la
investigación. A su vez los exámenes de laboratorio microbiológico confirmarán la
existencia de microorganismos patógenos en los cepillos y así permitirá aplicar el
gluconato de clorehexidina al 2% como desinfectante antibacterial.
Analítico: de manera que podamos tener una evaluación completa de las
propiedades antibacterianas del gluconato de clorehexidina al 2% sobre los
microorganismos que habitan en los cepillos dentales.
Sintético: para sintetizar la información y así llegar a verdaderas conclusiones que
favorezcan a una población.
Histórico - Lógico: basándonos en la recolección de datos de la evaluación
micropatológica, para desarrollar las bases teóricas con información elegida por su
validez científica, confirmando asi la eficacia desinfectante del gluconato de
clorehexidina al 2%.
Enfoque sistémico: utilizando en conjunto los componentes que integra una tesis:
sustentación teórica, exámenes de laboratorio (observación indirecta, guías),
desarrollo del diagnóstico situacional y propuesta; para poder realizar un verdadero
trabajo de investigación que permita llegar a valederas conclusiones, y con ello hacer
una propuesta que beneficie a la colectividad.
7.4.2. Métodos del nivel empírico del conocimiento
Observación científica: indispensable en toda investigación ya que para poder
resolver un problema es necesario la percepción de los sentidos enfocándonos en el
objeto de estudio. En este trabajo investigativo se realizara una investigación de
campo con observación directa ya que se trabajara directamente con las familias
involucradas.
Análisis documental: con la revisión de los resultados obtenidos del laboratorio
clínico microbiológico del cultivo de la microbiota habitante en los cepillos dentales, y
la disminución de la misma con la aplicación del gluconato de clorexidina al 2%.
7.4.3. Técnicas.
Encuestas: se realizará a los estudiantes de la carrera de odontología de la
Universidad UNIANDES y a las familias involucradas, con las cuales podremos
obtener información de cuán importante es para ellos el cuidado del cepillo dental, al
igual de sus conocimientos de desinfectarlos.
Entrevistas: a tres profesionales odontólogos, para conocer los métodos y
sustancias que suelen aplicarse para la desinfección de los cepillos dentales.
7.4.4 Instrumentos.
Cuestionario: el cual contiene preguntas mixtas que servirán para la recolección de
datos, y así llevar a cabo esta investigación con información clara y verídica.
Guía de entrevista: con la que se propone formular preguntas que serán útiles para
incrementar conocimientos de profesionales expertos en el tema.
Guía de observación: será la guía en la que se permitirá anotar la evolución de la
investigación, información con la que se obtendrá conclusiones para este trabajo
investigativo.
VII. ESQUEMA DE CONTENIDOS.
La Tesis se estructura en Introducción, tres capítulos, conclusiones y
recomendaciones.
En la Introducción se identifican los elementos del diseño teórico metodológico, así
como los principales elementos de la importancia y actualidad del tema.
Se desarrollan tres capítulos. En el primer capítulo, se presenta el marco teórico de
la investigación, donde se debaten los conceptos principales de la Microbiología
bucal y las propiedades físico-químicas del Gluconato de clorexidina al 2%.
En el segundo capítulo se describe el marco metodológico en el que está enmarcada
la investigación. De igual modo en este capítulo se exponen los resultados de los
instrumentos aplicados.
En el tercer capítulo se presenta el marco propositivo, con la realización de una
propuesta que beneficié a la salud bucal de la población.
Las conclusiones recogen las ideas fundamentales que se logran con esta
investigación y en las recomendaciones se plantean sugerencias para la desinfección
de los cepillos dentales de uso diario, mediante la aplicación de Gluconato de
clorexidina al 2%.
VIII. APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA
Aporte Teórico: La tesis presentará una sistematización teórica respecto a los
problemas de salud oral relacionados con los microorganismos que se encuentran en
los cepillos dentales con los que se realiza la higiene oral, así como las propiedades
desinfectantes del Gluconato de Clorexidina al 2% como un potente antibacterial
sobre los mismos.
Significación Práctica: al dar a conocer la importancia de la desinfección de los
cepillos dentales recomendando el Gluconato de Clorexidina al 2% como principal
opción para disminuir así enfermedades causadas por agentes patógenos habitantes
en los cepillos de uso diario.
Novedad Científica: radica en la propuesta que se realizará con el fin de dar a
conocer que no solo es necesario cambiar de cepillo dental para tener una salud oral
optima sino que también tenemos que desinfectar el cepillo dental con cierta
frecuencia para eliminar microorganismos que puedes estar afectando la salud oral .
IX. BIBLIOGRAFIA:
1. BASCONES, Antonio; MANSO, Francisco, (1994), Infecciones orofaciales.
Diagnóstico y tratamiento, Editorial Avances, 1era ED, México.
2. BASUALDO, Juan. et al. (2006), Microbiología Biomédica. Editorial Allante, 1era.
ED, Buenos Aires.
3. FRAZELLE, Michelle; MUNRO, Cindy, (2012), Contaminación del cepillo de
dientes, revisión a la literatura. Hindawi Publishing Corporation, 2 (1): 1-6.
4. GONZÁLEZ, Eduardo, (2011), Efecto antimicrobiano del digluconato de
clorexidina aplicado por aspersión en la contaminación bacteriana de los cepillos
dentales, Revista Estomatológica 1: 4-7.
5. HARRIS, Norman; GARCIA, Franklin, (2001), Odontología preventiva primaria,
Manual Moderno, 2da ED, México.
6. LIÉBANA, José. et al. (1996), Terapéutica antimicrobiana en
Odontoestomatología, Editorial IM&C, 1ra. ED, Madrid.
7. MALHOTRA, Ranjan. (2011), Comparison of the effectiveness of a commercially
available herbal mouthrinse with chlorhexidine gluconate at the clinical and patient
level, J Indian Soc Periodontol, 15(4): 349–352.
8. MILLER, Chris; PALENIK, Charles, (2000), Control de la infección, Editorial
Harcourt, 3ra. ED, España.
9. MINISTERIO DE SALUD, (2003), Manual de Aislamiento Hospitalario. Resolución
Ministerial N° 452-2003 SA/DM, MINSA, Lima- Perú.
10. MINISTERIO DE SALUD CHILE, (2001), Normas Técnicas sobre Esterilización
Desinfección de Elementos Clínicos, Manual para su aplicación, Gobierno de
Chile, Santiago- Chile.
11. NEGRONI, Marta, 2009), Microbiología estomatológica Fundamentos y Guía
Práctica, Editorial Médica Panamericana, 2da ED, Buenos Aires Argentina.
12. OTERO, Jaime. (2002), Manual de Bioseguridad en Odontología, 1era. ED, Peru.
13. ROJAS, Enrique; FUENMAYOR, Vicente, (2009), Manual de higiene bucal,
Editorial Panamericana, 1era ED, España.
14. ZAMANI, Abdul, (2006). Cuidado del Cepillo Dental., Editorial Mc. Graw Hill
Interamericana, 1era ED, Buenos Aires- Argentina.
X. LINCOGRAFÍA:
1. ADA. (2007), A look to the toothbrushes. http://jada.ada.org.
2. BITFOCUS, (2007), Germ Terminator Toothbrush Sanitizer.
http://www.germterminator.com/.
3. COLGATE, (2012), Qué significa buena higiene oral.
http://www.colgate.com.co/app/Colgate/CO/OralCare/OralHealthCenter/OralHygi
eneBasics/GoodOralHygiene.cvsp?Name=WhatisGoodOralHygiene?
4. DE LA TORRE, Mónica. (2003), Aplicaciones del Gluconato de clorexidina.
http://www.Desktop/infor%20tesis/Aplicaciones%20del%20gluconato%20de%20cl
orhexidina.htm
5. EDUCA MADRID, (2002). Medios de cultivo. Tipos, clasificación, enumeración,
elaboración general y utilización de los mismos. Técnicas de inoculación,
incubación y recuento de la muestra biológicas.
http://www.educa2.madrid.org/educamadrid/aviso-legal.
6. MARTÍNEZ, I. (2012), Neisserias y Moraxella catarrhalis.
http://mvz.unipaz.edu.co/textos/biblioteca/microbiologia/microbiologia_y_parasitol
ogia_medicas_-_tomo_i/microcap24.pdf.
7. MILLER, R. (5 de Enero de 2013). Tipos de bacterias que habitan en los cepillos
de dientes.
http://www.ehowenespanol.com/tipos-bacterias-habitan-cepillos-dientes-
lista_97407/.
8. ROMERO, M; ESQUIVEL, J. (6 de Junio de 2012). Microbiología.
http://realisaciondeanalisis.blogspot.com/.
ANEXO 2.
CARTA DE APROBACIÓN DEL PERFIL DE TESIS.
ANEXO 3.
CARTA DE APROBACIÓN DE LA MODIFICACIÓN DEL TEMA DEL PERFIL DE
TESIS.
ANEXO 4.
OFICIO - PERMISO PARA REALIZAR LOS ESTUDIOS EN EL LABORATORIO DE
BIOQUIMICA Y FARMACIA DE LA UNIANDES.
Ambato, 01 de Julio de 2014.
Doctora.
Viviana Basantes.
DIRECTORA DE LA CARRERA DE ODONTOLOGÍA.
Presente
De mi consideración.
Reciba un cordial saludo, el presente tiene como finalidad comunicarle, de la menara
más comedida que se me le facilite la utilización del laboratorio de bioquímica y
farmacia, para poder realizar la investigación previa a la obtención del título de
Odontólogo, con el tema “MICROORGANISMOS PRESENTE EN LOS CEPILLOS
DENTALES DESPUÉS DE SU USO Y LA IMPORTANCIA DE LA DESINFECCIÓN
DE LOS MISMOS, MEDIANTE LA APLICACIÓN DE GLUCONATO DE
CLORHEXIDINA AL 2%, EN FAMILIAS DEL BARRIO TERREMOTO
PERTENECIENTE A LA PARROQUIA PICAIHUA DE LA CIUDAD DE AMBATO”,
que la realizare durante el presente mes.
Al mismo tiempo solicito muy comedidamente se me facilite una lista de materiales
para poder realizar dicha investigación.
Atentamente
Diego Alejandro López Lascano
Estudiante de la carrera de odontología
ANEXO 5.
RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS REALIZADOS EN EL LABORATORIO DE
BIOQUIMICA Y FARMACIA DE LA UNIANDES.
ANEXO 6.
GUÍA DE OBSERVACIÓN.
GUÍA DE OBSERVACIÓN
No.
Nombre
Edad
Código de cepillo
Fecha de entrega del 1er. cepillo
Fecha de retiro del cepillo y entrega al Laboratorio
Fecha de entrega del 2do. cepillo
Fecha de retiro del cepillo y entrega al Laboratorio
Fecha de entrega de los resultados del Laboratorio
1 Miguel López 43
2 Elsa Lascano 38
3 Angel López 20
4 Alexandra López
15
5 Ricardo Llundo 24
6 Maricela Fiallos 24
7 Gisela Fiallos 16
8 Monserrat Solis 16
9 Martha Cadena 30
10 Bryan Solis
32
11 Yolanda Santamaría
38
12 Javier Santamaría
20
13 Diego López 26
14 Alejandra Solis
25
15 Luis Fiallos
20
ANEXO 7.
ENCUESTA DIRIGIDA A LOS HABITANTEES DEL BARRIO TERREMOTO
PERTENECIENTE A LA PARROQUIA PICAIHUA DE LA CIUDAD DE AMBATO
(PARTICIPANTES DE LA INVESTIGACION).
ANEXO 8.
ENCUESTA DIRIGIDA A ESTUDIANTES DE LOS NIVELES SUPERIORES DE LA
CARREARA DE ODONTOLOGIA DE LA UNIANDES.
ANEXO 9.
ENTREVISTA DIRIGIDA A ODONTOLOGOS DOCENTES DE LA CARREARA DE
ODONTOLOGIA DE LA UNIANDES.
ANEXO 10.
CRONOGRAMA DE TRABAJO PARA LA RECOLECCION DE DATOS.
PLAN DE ACTIVIDADES FECHA
Presentación de oficio a la directora de la carrera de odontología para
poder realizar los estudios de laboratorio. Martes, 01-07-2014
Selección de participantes para la investigación. Viernes, 11-07-2014
Encuesta realizada a los participantes de la investigación. Viernes, 11-07-2014
Entrega de los primeros cepillos dentales. Martes, 15-07-2014
Recolección de cepillos dentales y entrega al laboratorio. Martes, 29-07-2014
Charla sobre el cuidado y desinfección de los cepillos dentales.
Entrega de los segundos cepillos dentales y gluconato de clorexidina al
0,2%.
Martes, 29-07-2014
Encuesta a los estudiantes de niveles superiores de la carrera de
odontología de la UNIANDES.
Entrevista a odontólogos docentes de la carrera de odontología de la
UNIANDES.
Jueves, 07-08-2014
Recolección de cepillos dentales y entrega al laboratorio. Martes, 12-08-2014
Entrega de resultados Martes, 19-08-2014
ANEXOS 11.
FOTOGRAFIAS.
Lugar de almacenamiento de los cepillos dentales de los participantes del
estudio
Familia: Solis Cadena Familia: Santamaría Guerrero
Familia: Llundo Mora Familia: López Lascano
Familia: Fiallos Lascano
a) Cepillos dentales, pasta dental y gluconato de clorexidina al 0,2%
entregado a los participantes de la investigación.
b) Recolección de las primeras muestras y entrega al laboratorio.
c) Charla sobre el cuidado y desinfección del cepillo dental.
d) Afiche usado en la charla sobre el cuidado y desinfección del cepillo
dental
e) Recolección de las segundas muestras y entrega al laboratorio.
f) Cultivos de laboratorio.
