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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
ASOCIACIÓN ENTRE APOYO SOCIAL Y ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN
HIPERTENSOS MAYORES DE 65 AÑOS - HOSPITAL II EsSalud TARAPOTO
2016
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO
AUTOR: MIGUEL ANGEL DULONG ZANELLI
ASESOR: Dr. ROOMEL LEOVIGILDO ARANGURI VERA
TRUJILLO – PERÚ
2016
PRESENTACIÓN
Señores Miembros del Jurado:
En cumplimiento del Reglamento de Grados y Títulos de la Universidad Privada
Antenor Orrego presento ante ustedes la Tesis titulada: “ASOCIACIÓN ENTRE
APOYO SOCIAL Y ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN HIPERTENSOS
MAYORES DE 65 AÑOS - HOSPITAL II EsSalud TARAPOTO 2016”, la misma que
someto a vuestra consideración y espero que cumpla con los requisitos de aprobación
para obtener el Título Profesional de Médico Cirujano.
DEDICATORIA
A MIS PADRES: Oscar e Irene
Por su amor incondicional, apoyo,
ejemplo, sabiduría, consejos y
compañía. Por ser mi fuente de valor,
energía y superación día a día. Porque
por ellos soy lo que soy, y sin ellos
nada sería.
A MIS SERES QUERIDOS:
Por su apoyo, consejos y amor,
porque a pesar que algunos de ellos
ya no están presentes terrenalmente,
siempre vivirán en mi mente y
corazón.
AGRADECIMIENTOS
A DIOS:
Por permitirme gozar de salud, haber avanzado en mi preparación profesional y
brindarme unos padres fantásticos.
AL DR. ROOMEL ARANGURI VERA:
Por su amistad, tiempo y conocimientos brindados.
A DOCENTES, TUTORES Y AMIGOS DEL HOSPITAL II EsSalud
TARAPOTO
Por sus amistad, conocimientos y apoyo brindados durante todo mi año de internado.
RESUMEN
OBJETIVO: Determinar la asociación entre el apoyo social y la adherencia terapéutica
de los pacientes hipertensos mayores de 65 años en el Hospital II EsSalud Tarapoto.
MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo,
analítico transversal donde se estudiaron 882 pacientes hipertensos de ambos sexos,
mayores de 65 años del Hospital II EsSalud de la ciudad de Tarapoto, quienes
respondieron el cuestionario de Medical Outcomes Study (MOS) para apoyo social y el
cuestionario de Martin Bayarre Grau (MBG) para adherencia terapéutica. Todos los
datos se analizaron con estadística descriptiva e inferencial.
RESULTADOS: La edad promedio encontrada en el estudio fue de 73 años para las de
sexo femenino y de 71.8 años para los de sexo masculino, y la desviación estándar de
6.5 años. El 68.03% de la población fue de género femenino y el 31.97% de género
masculino. El porcentaje de hipertensos que tienen apoyo social está representado por el
74.94% del total, y el 25.06% que no tienen apoyo social. El porcentaje de hipertensos
con adherencia terapéutica está representado por el 79.14% del total, y el 20.86% que
no poseen adherencia al tratamiento. La prueba de chi cuadrado fue igual a 282.54 con
un p = 0.0000 (p<0.05), determinando así una asociación estadísticamente significativa,
y un odds ratio de 18.82 con un intervalo de confianza de 95%.
CONCLUSIÓN: Existe asociación entre el apoyo social y la adherencia terapéutica en
hipertensos, donde la razón entre hipertensos con adherencia terapéutica comparada con
los hipertensos sin adherencia terapéutica es 18.82 veces mayor en hipertensos con
apoyo social en comparación a hipertensos sin apoyo social.
PALABRAS CLAVES: Hipertensión arterial, apoyo social y adherencia terapéutica.
ABSTRACT
OBJECTIVE: Determined the association between social support and the therapeutic
adherence of the hypertensive patients over 65 years at Hospital II EsSalud Tarapoto.
MATERIAL AND METHODS: An observational, retrospective, analytical transversal
study in which 882 hypertensive patients of both sexes, over 65 years of Hospital II
EsSalud city of Tarapoto, who answered the questionnaire were studied Medical
Outcomes Study was performed ( MOS) for social support and questionnaire Bayarre
Martin Grau (MBG) for adherence. All data were analyzed using descriptive and
inferential statistics.
RESULTS: The average age found in the study was 73 years for females and 71.8 years
for males, and the standard deviation of 6.5 years. The 68.03% of the population was
female and 31.97% male gender. The percentage of hypertensive patients that have
social support is represented by the 74.94% of the total, and 25.06% who have no social
support. The percentage of hypertensive patients with adherence is represented by
79.14% of the total, and 20.86% who have no adherence. The chi-square test was equal
to 282.54 with p = 0.0000 (p <0.05), determining a statistically significant association,
and an odds ratio of 18.82 with a confidence interval of 95%.
CONCLUSION: Exists association between social support and adherence in
hypertensive where the ratio of hypertensive patients with adherence compared to
hypertensive patients non adherence is 18.82 times higher in hypertensive patients with
social support compared to hypertensive patients without social support.
KEYWORDS: Hypertension, social support and adherence.
ÍNDICE
Página
INTRODUCCIÓN 01
MATERIAL Y MÉTODOS 16
RESULTADOS 22
DISCUSIÓN 25
CONCLUSIONES 27
RECOMENDACIONES 28
LIMITACIONES 28
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 29
ANEXOS 38
1
I. INTRODUCCIÓN:
1.1.Marco Teórico:
Las enfermedades crónicas tienen un complejo manejo terapéutico,
debido a esto muchas veces su control y adherencia se ve condicionado por
aspectos educacionales, socioculturales y psicológicos; es así que para
lograr cifras arteriales próximas a la normalidad, se requiere de la
participación activa del paciente y a la vez de sus familiares o amigos. La
hipertensión es una enfermedad con afectación multisistémica, al momento
no curable, por tanto es considerada como abanderada de las patologías
crónicas. En el Perú, la prevalencia de hipertensión arterial en la población
en general fue 23.7% en el año 2013, en la costa fue de 27.3%, en la sierra
18.8% y 22.7% en la selva.1
El carácter crónico de la enfermedad constituye en sí mismo un problema
susceptible de ser analizado en forma independiente, debido al proceso
continuo en el que las demandas de adaptación varían a lo largo de las
distintas fases de la enfermedad, siendo una de las variables de adaptación,
el apoyo social. En función de lo anterior, el estado de enfermedad crónica
plantea demandas específicas de apoyo social que determinan, a su vez, las
actitudes y conductas de las personas próximas al enfermo, las cuales son en
ocasiones opuestas, o no están a la altura de sus necesidades.2
La hipertensión arterial se define como una presión arterial sistólica
mayor o igual de 140 mmHg o una presión arterial diastólica mayor o igual
de 90 mmHg o ambas cifras, en jóvenes, adultos y ancianos. Mientras que
otros criterios basados en percentiles se adoptan para niños y adolescentes.
Es preciso medir la tensión arterial durante algunos días antes de establecer
el diagnóstico de hipertensión. La tensión se mide dos veces al día,
preferiblemente por la mañana y por la noche. Se toman dos mediciones
consecutivas, con un intervalo mínimo de cinco minutos entre ambas y con
la persona sentada, tres veces por semana. Para confirmar el diagnóstico de
hipertensión se toma el valor promedio de las tomas.3, 4, 41
2
Se sospecha que su prevalencia puede alcanzar cifras muy importantes,
tanto que algunos estudios la reportan en niveles de unos 30-45% de la
población general, con un aumento marcado a edades más avanzadas. Se ha
calculado que la hipertensión explica el 6% de los fallecimientos a nivel
mundial, estos datos estadísticos demuestran que el problema de la
hipertensión es muy serio; debido a ser una patología que no presenta
síntomas, muchos pacientes no concurren a la consulta y el médico nunca
llega a detectarlos. Por tanto es indispensable instituir medidas de
corrección, en primer lugar, sería lograr un diagnóstico oportuno de la
enfermedad, para esto se debe consultar las guías de tratamiento
actualmente reconocidas, como el JNC8 y ESC/ESH 2015. Una vez
reconocido el paciente, hay que implementar las medidas terapéuticas
adecuadas para conseguir el control y adherencia al tratamiento.5
El adulto mayor tiene un elevado riesgo de sufrir complicaciones
cardiovasculares (infarto del miocardio, insuficiencia cardiaca, hemorragia o
trombosis cerebrales) y enfermedad renal especialmente cuando hay otras
enfermedades concomitantes. Esto es debido a que por la edad las arterias
pierden elasticidad, se vuelven más rígidas y por tanto disminuye su
capacidad para adaptarse a altas presiones, lo que ocasiona que puedan
romperse u obstruirse fácilmente. Asimismo su corazón tiene una menor
capacidad de soportar el aumento de trabajo que le supone la hipertensión y
por tanto más posibilidad de volverse insuficiente.6
En el mundo, las enfermedades cardiovasculares son responsables de
aproximadamente 17 millones de muertes por año, casi un tercio del total.
Entre ellas, las complicaciones de la hipertensión causan anualmente 9,4
millones de muertes. La hipertensión es la causa de por lo menos el 45% de
las muertes por cardiopatías, y el 51% de las muertes por accidente
cerebrovascular.4
3
El abordaje terapéutico de la hipertensión arterial no debe contener sólo
el uso de fármacos, sino también la aplicación de medidas no
farmacológicas. La consideración de alguna de éstas se realizará en función
de la presencia de una etiología definida, de los valores de presión arterial y
de la evaluación de los posibles factores de riesgo asociados. Si con las
medidas no farmacológicas no se consigue un control preciso y adecuado es
momento de administrar fármacos.7
Para que el uso de un medicamento sea adecuado, el paciente debe
recibirlo de forma correcta; para ello no basta con una prescripción racional,
sino que hay que tener en cuenta la adherencia del paciente al tratamiento.8
La detección temprana, el tratamiento apropiado y el control de la
hipertensión producen importantes beneficios sanitarios y de índole
económica. El tratamiento de las complicaciones de la hipertensión abarca
intervenciones costosas como la cirugía de revascularización miocárdica, la
endarterectomía carotídea o la diálisis, que agotan los presupuestos
gubernamentales e individuales.4
La hipertensión se puede prevenir, en parte, modificando factores de
riesgo relacionados con el comportamiento, como la dieta con exceso de sal,
el uso nocivo del alcohol, la obesidad o la inactividad física. El tabaco
puede aumentar el riesgo de complicaciones de la hipertensión. Si no se
emprenden acciones para reducir la exposición a estos factores, aumentará
la incidencia de enfermedades cardiovasculares, incluida la hipertensión.4
Según la OMS la adherencia terapéutica se define como el grado en que
el comportamiento de una persona, tomar el medicamento, seguir un
régimen alimentario y ejecutar cambios del modo de vida, se corresponden
con las recomendaciones acordadas por profesional de la salud. En cuanto a
estudios a nivel local, sobre adherencia terapéutica antihipertensiva no
existen, sólo se tienen referencias internacionales y estudios realizados por
la OMS que establece que solo entre un 50 y 70 % de pacientes se adhieren
a la farmacoterapia para la hipertensión, lo que es un serio problema,
4
considerando que las enfermedades crónicas representan el 64% del total de
la carga mundial de todas las enfermedades en el 2020.9
Diversos estudios han determinado que la adherencia al tratamiento en
enfermedades crónicas define el éxito terapéutico. La adherencia depende de
varios factores tanto del paciente como de su entorno, siendo clave la
relación con el medio. Dentro de los factores estudiados que influyen se
tiene: el factor socioeconómico y demográfico, los factores del sistema de
asistencia sanitaria, los factores relacionados con la enfermedad, con el
tratamiento y con el paciente (incluye ahí la falta de apoyo social, familiar y
autoestima). Todos estos factores interactúan, dejando en manifiesto su
comportamiento hacia la terapéutica. La deficiente adherencia terapéutica
multiplica las dificultades de mejora de la salud de las poblaciones y
produce despilfarro y subutilización de los recursos que son de por sí
limitados.9, 10
El problema de la baja adherencia terapéutica se divide entre los
pacientes que interrumpen el tratamiento y otro entre los que lo siguen de
manera incorrecta por retraso en los horarios; a la larga conlleva al riesgo de
complicaciones cardiovasculares. Los pacientes que interrumpen el
tratamiento representan un mayor problema porque normalmente su
comportamiento es intencionado, y una vez interrumpido, reanudarlo es más
difícil. Sin embargo, los pacientes que hacen un mal uso tienen un riesgo
más alto de abandonar el tratamiento, por ello es importante identificarlos.8
Existen diversos métodos para valorar la adherencia, generalmente se
clasifican en dos grandes grupos: directos e indirectos. Los directos están
basados en la determinación del fármaco y sus metabolitos, monitorizando
sus niveles séricos y su determinación en orina. Son objetivos y específicos,
pero no siempre es posible emplearlos porque son caros y sólo informan de
fármacos tomados recientemente. En cambio los métodos indirectos la
valoran a partir de informaciones que proporciona el paciente u otras
personas relacionadas con él, suelen ser sencillos y económicos, por lo que
se utilizan sobre todo en poblaciones amplias. Entre ellos destacan:
5
entrevista al paciente o a sus familiares, cuestionarios, información
procedente de enfermeras o médicos, el recuento de comprimidos, el control
de dispensación, el MAPA, el AMPA, el resultado del tratamiento y la
aparición de reacciones adversas. Los últimos mencionados son muy poco
fiables por su baja utilidad práctica. Además podemos utilizar los sistemas
electrónicos de monitoreo – MEMS.11, 12
De acuerdo con David Haber, el apoyo social se define como la asistencia
con amor y estima que las personas reciben de parte de otras ya sean éstas
familiares, amigos, vecinos, colegas y/o profesionales de la salud,
influyendo en su bienestar y capacidad de funcionamiento frente a la
enfermedad de manera dinámica. Generalmente el apoyo social se puede ver
en tres aspectos: el apoyo emocional que proporciona a las personas un
sentido de seguridad, pertenencia y amor, el apoyo instrumental expresado
de manera tangible y directa tal como la ayuda financiera y ayuda con los
oficios del hogar, y el apoyo informativo a través de la provisión de
consejos e ideas que puedan ayudar a la persona con problemas que estén
enfrentando. 13
El tipo de apoyo social puede tener diferentes efectos sobre la salud de
las personas. Por ejemplo: el apoyo emocional de la pareja es muy relevante
en los momentos inmediatamente posteriores a la aparición de la
enfermedad, mientras que el apoyo instrumental e informativo, por parte de
los compañeros de trabajo, puede ser muy importante en la etapa de
rehabilitación y vuelta a la normalidad.13
El apoyo social podría funcionar como un protector ante la patología, si
un individuo pertenece a diversos grupos de apoyo social: en la comunidad,
casa y trabajo, puede movilizarse de uno a otro y estar totalmente
inmunizado ante el mundo estresante. Por tanto el apoyo social es
considerado el principal recurso de promoción de la salud.14
6
El apoyo social brinda al individuo seguridad, pertenencia y control con
el propio entorno, además de aumentar su autoestima y dar lugar a un estado
psicológico positivo que contrarresta el estrés percibido y resulta
beneficioso para la salud. Por el contrario, la soledad genera sentimientos
negativos y reduce la autoestima. Estos estados psicológicos negativos
inducen un incremento de la actividad neuroendocrina, suprimiendo el
sistema inmune y de esta manera interfieren en el mantenimiento de
comportamientos saludables. En este caso, se incide en el poder del apoyo
social para hacer que las personas se sientan mejor, simplemente por el
hecho de sentirse apoyados e incluidos en una red social que les da fuerza y
ánimo.14
Teniendo en cuenta la multidimensionalidad del apoyo social resulta
difícil conseguir un método adecuado para medirlo, los problemas se
relacionan con el hecho de que el término se vincula con eventos objetivos y
subjetivos. Sin embargo, a pesar de eso existen numerosos cuestionarios que
se basan en las evaluaciones retrospectivas de los sujetos, aportando
información útil para comprender el papel del apoyo social en determinadas
circunstancias.15
En relación con el tema se han realizado diferentes trabajos de
investigación como:
Chacón J, et al (Chile, 2015), en su estudio sobre evaluación del control
de la presión arterial y la adherencia terapéutica en hipertensos seguidos en
el Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) con una muestra randomizada
de 1.794 hipertensos seguidos por 1 año en PSCV en Región Metropolitana.
Los resultados fueron presión arterial controlada se comprobó en 56,5% y
adherencia en 37,3% sin documentarse asociación entre ambas (OR 1,01 [IC
95% 0,78 – 1,32]). Los factores asociados a presión arterial no controlada y
no adherencia fueron: edad, bajo ingreso familiar, inadecuada relación
médico-paciente y alto nivel de estrés emocional/depresión. El tratamiento
múltiple y obesidad se asociaron a presión arterial no controlada; sexo
masculino y baja educación a no adherencia.16
7
Además, Martin A, et al (Cuba, 2015), en su estudio de tipo descriptivo
de corte transversal estudiaron la adherencia al tratamiento en hipertensos
atendidos en áreas de salud de tres provincias cubanas. La población estuvo
conformada por 1129 hipertensos y emplearon para evaluar la adherencia
terapéutica el cuestionario Martín-Bayarre-Grau (MBG). En el área de la
salud Plaza fueron adherentes totales el 49,3%, adherentes parciales el
40,7% y no adherentes el 10% del total de 140 hipertensos en dicha zona.
En el área de la salud Van – Troi fueron adherentes totales el 52,3%,
adherentes parciales el 32% y no adherentes el 15,7% del total de 375
hipertensos en dicha zona. En el área de la salud Jiguaní fueron adherentes
totales el 48,6%, adherentes parciales el 35,4% y no adherentes el 16% del
total de 263 hipertensos en dicha zona. En el área de la salud Cruces fueron
adherentes totales el 55,6%, adherentes parciales el 36,8% y no adherentes
el 7,7% del total de 351 hipertensos en dicha zona. Finalmente concluyeron
que la adherencia al tratamiento antihipertensivo se manifiesta en diferentes
grados considerados como niveles: total, parcial y no adherencia con
predominio del nivel de adherencia total, sin embargo en una magnitud
insuficiente en relación con la necesidad de lograr altos niveles de
adherencia para el control de la enfermedad.17
Igualmente, Ruiz L, et al (México, 2014), en su tesis descriptiva,
transversal y observacional sobre el grado de adherencia terapéutica en
pacientes diagnosticados con hipertensión arterial, con una muestra de 231
pacientes, donde se empleó para evaluar el cuestionario de Martín-Bayarre-
Grau (MBG). Se demostró que el 61% son del género masculino, con una
edad promedio de 44.8 años, la ocupación más frecuente empleado en un
78%, el 48 % de la población presento nivel de educación secundaria,
relacionado al grado de adherencia se encontró una adherencia parcial del
88%, una adherencia total del 1%, no adherencia del 11% de los pacientes
estudiados. Se evidenciaron tres niveles de adherencia terapéutica: total,
parcial y no adheridos, predominaron los adheridos parciales con respecto a
los demás, pero a pesar de que fueron superiores en magnitud, resultan
8
insuficientes en relación con la importancia de la adherencia total para esta
enfermedad.18
Asimismo, Sandoval D, et al (Chile, 2014), en su estudio de cohorte
sobre influencia de factores psicosociales en la adherencia al tratamiento
farmacológico antihipertensivo, conducido por el Departamento de Atención
Primaria y Salud Familiar de la Universidad de Chile, con una muestra de
513 pacientes (371mujeres), concluye que una inadecuada relación médico-
paciente y un puntaje alto de estrés emocional y depresión, tuvieron
asociaciones significativas con el riesgo de no adherencia en todos los
modelos de ajuste utilizados.19
Cabrera J, et al (México, 2013), en su estudio descriptivo, observacional
y transversal relacionado a la adherencia terapéutica de los pacientes con
hipertensión arterial sistémica y factores coadyuvantes, con una muestra de
100 pacientes, se halló que el 69% de la población toma con regularidad los
medicamentos indicados por el médico, en tanto que el 25% lo hace de
forma inconstante y 5% no lo hace; en cuanto a la regularidad de asistencia
a consulta médica, 66% asiste siempre, 26% a veces y el 8% nunca; otro
factor influyente en la adherencia es el apoyo moral e instrumental,
proporcionado por familiares y amigos, donde un 67% reportan tenerlo
siempre, 24% nunca y 9% a veces; finalmente, dentro de las situaciones que
influyen en la falta de adherencia al tratamiento, 56% de la población
reporta falta de disponibilidad de tiempo, 27.7% mencionan la distancia
entre el centro de salud y el domicilio y 22.2% muestra desinterés.20
Adicionalmente, Noack de la F, et al (Chile, 2013), en su estudio
descriptivo prospectivo observacional en el que se entrevistó a pacientes
atendidos en el consultorio del Hospital Comunitario de Yungay durante
Agosto y Septiembre del 2012, utilizando el Test de Morisky Green para
evaluar adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes hipertensos.
Se incluyeron 74 pacientes, donde el 70,3% eran mujeres, el promedio de
edad fue de 65,3 años, un 45,9% presentó adherencia al tratamiento y un
47,9% obtuvo presión arterial bajo control, concluyendo que la falta de
9
adherencia al tratamiento tiene relación directa con el mal control de presión
arterial.21
Asimismo, Apaza A, et al (Perú, 2013), realizó un estudio correlativo,
prospectivo y observacional sobre adherencia al tratamiento y control de la
hipertensión arterial en los pacientes del programa de hipertensión arterial
de essalud, de una población de 1563 se encuestaron a 517 pacientes
mayores de 18 años utilizando el Test de Morinsky-Green-Levine. Se
obtuvo 57,1% fueron del sexo femenino, 80,3% tenían más de 60 años,
38,9% tenía 5 años o menos en el programa, 68% presentaron mala
adherencia, 40% tenían presión arterial no controlada. Se halló asociación
entre el sexo femenino y control de la HTA (p=0,019), además de mayor
riesgo de HTA no controlada en pacientes mal adherentes (OR=1,93). Se
concluye que la mala adherencia al tratamiento antihipertensivo se asocia
significativamente al no control de la HTA. (p=0,001).22
Por otro lado, Olvera A, et al (México, 2012), en su tesis de tipo
descriptivo, transversal y correlacional sobre la adherencia terapéutica y
funcionalidad familiar en personas con hipertensión arterial, concluye que,
las familias son funcionales ya que mantienen el bienestar del paciente con
hipertensión arterial al lograr la congruencia, la estabilidad familiar y
personal y responden de una manera favorable a los tratamientos propuestos
por el personal de salud. Dicha situación se refleja en el alto porcentaje de
nivel de adherencia terapéutica adecuada en sus tres dimensiones, donde
indudablemente tiene mayor repercusión el control médico conductual;
asimismo, la individuación, la coherencia y la espiritualidad, según lo
observado, son los indicadores que producen mayores efectos positivos en la
funcionalidad familiar.23
Además, Escobar T, et al (Chile 2011), en su tesis de tipo no
experimental, exploratorio y descriptivo sobre adherencia y resistencia de
los pacientes hipertensos al tratamiento médico que incluye cambios en el
modo de vida, donde se concluye que los resultados sugieren que, para
mejorar la adherencia de los pacientes, es necesario diseñar intervenciones
10
dirigidas a cada tipo de pacientes. Lo que es muy relevante dado que la
Organización Mundial de la Salud, ha dicho que aumentar la efectividad de
las intervenciones sobre la adherencia terapéutica puede tener una
repercusión mucho mayor que cualquier mejora en los tratamientos médicos
específicos.24
Castaño J, et al (Colombia, 2011), en su estudio de cohorte transversal,
estudiaron la adherencia al tratamiento de los pacientes hipertensos y su
relación con el apoyo social. La población estuvo conformada por 200
personas hipertensas (73,5% del sexo femenino). Emplearon para evaluar la
adherencia terapéutica el cuestionario Martín-Bayarre-Grau (MBG) y el
cuestionario de Morisky-Green; y para evaluar el apoyo social el
cuestionario del Medical Outcomes Study (MOS) conocido en español
como estudio de Desenlaces Médicos de Apoyo Social. Fueron adherentes
totales un 51% según Martín-Bayarre-Grau y según Morisky-Green un 45%,
respecto al cuestionario de MOS se tuvieron un 12,29 % para tamaño de red
de apoyo social, apoyo emocional 74,83%, ayuda material 80,45%,
relaciones sociales de ocio y distracción 78,61%, y apoyo afectivo 83,28%,
con p=0.048. Concluyeron que la población en estudio presenta bajos
niveles de adherencia asociada a baja educación, bajos conocimientos de la
patología, bajo apoyo social. El cuestionario MBG mostró mayor
consistencia en la descripción de la adherencia que el cuestionario de
Morisky-Green.25
Coque L, et al (Ecuador, 2011), en su estudio descriptivo transversal,
estudiaron los factores personales que influyen en la adherencia al
tratamiento de pacientes hipertensos. La población estuvo conformada por
98 pacientes: 52 hombres (53.1%) y 46 mujeres (46.9%). En cuanto a
resultados un 44,9% tuvieron mala adherencia, y un 27,6% tuvieron un buen
nivel de adherencia. Concluyeron que se requiere de la asociación de todos
los factores personales como el realizar actividad física, el no consumir
tabaco, tener conocimiento de la enfermedad, creer en la mejoría del
tratamiento, acudir a controles médicos y entender las indicaciones médicas,
para alcanzar altos niveles de adherencia al tratamiento.26
11
Además, Corugedo R, et al (Cuba, 2011), en su estudio descriptivo de
corte transversal en hipertensos del área de salud Cruces, con muestra
conformada por 351 pacientes, siendo la información obtenida con la
aplicación del cuestionario MBG (Martín, Bayarre y Grau) y un cuestionario
para estudiar los factores que influyen en la adherencia. El estudio dio como
resultados que existió un predominio de pacientes adheridos y de la
presencia de factores de diferente naturaleza que se relacionan con la
adherencia tales como: características de la enfermedad y el tratamiento,
factores socioeconómicos y demográficos, características del paciente y del
equipo o sistema de asistencia sanitaria.27
Asimismo, Criswell T, et al (Estados Unidos, 2010), en su estudio de
caso control, determinaron la relación entre la falta de adherencia y el apoyo
social en pacientes hipertensos. La población estuvo conformada por 584
pacientes: 296 en el grupo de intervención y 288 en el grupo control. En
cuanto a resultados mostraron que la adhesión al inicio del estudio en ambos
grupos fue alta. Las puntuaciones fueron significativas en el grupo de
intervención, pero no en el grupo de control (p <0.04). Concluyeron que los
cambios en la adherencia terapéutica antihipertensiva se relacionan con el
apoyo social.28
Por otro lado, Carhuallanqui R, et al (Perú, 2010), en su estudio
observacional, descriptivo, prospectivo, transversal en el que entrevistó a
pacientes atendidos en consultorios externos del Hospital Nacional
Cayetano Heredia utilizando el Test de Morisky-Green para determinar su
adherencia al tratamiento farmacológico y el nivel de presión arterial. La
muestra estuvo conformada por 103 pacientes y los resultados fueron que la
adherencia al tratamiento farmacológico fue 37,9% y se halló asociación
entre adherencia con el estado civil viudo, y entre adherencia con presión
arterial controlada (p<0,05).29
12
Olvera S, et al (México, 2009), en su estudio descriptivo, transversal
correlacional, desearon conocer si existe asociación entre la adherencia
terapéutica y apoyo familiar en personas hipertensas. El 73% de la
población tuvieron alta adherencia terapéutica y el 63.3 % un alto apoyo
familiar. La relación mostró una estadística significativa (p= 0.000).
Concluyeron que el apoyo familiar se asocia con el éxito en la adherencia al
tratamiento en personas hipertensas.30
Igualmente, Valdivieso M (Ecuador, 2008), en su estudio prospectivo,
descriptivo, cuantitativo, desearon conocer el grado de adherencia al
tratamiento antihipertensivo y el apoyo familiar en sus pacientes hipertensos
y familias. La población estuvo conformada por 50 familias. En cuanto a
resultados, 72% fueron mujeres y 28% fueron hombres, asimismo mostraron
que 74.2% de familias colaboran y son pacientes adherentes al tratamiento
para hipertensión. Concluyeron que el apoyo de la familia es un factor
protector y positivo para la adherencia al tratamiento antihipertensivo.31
También, Trivedi R, et al (Estados Unidos, 2008), en su estudio
transversal, examinaron la relación entre asociación de bienestar emocional
y el estado civil con la adherencia al tratamiento en pacientes con
hipertensión. La población estuvo conformada por 636 pacientes. En cuanto
a resultados del cuestionario de Medical Outcomes Study (MOS), las
puntuaciones más bajas se asociaron con dificultad para adherirse a la dieta
(OR = 0.97, p <0.05) y ejercicio (OR = 0.97, p <0.01). Estar casada se
asoció con una mayor probabilidad de adherencia a la medicación (OR =
1,66, p <0,01). Concluyeron que si mejora el apoyo social mejorará la
adherencia a la medicación, es así como los resultados refuerzan la
importancia de evaluar los factores psicosociales para optimizar el
tratamiento y adherencia en la hipertensión arterial.32
Adicionalmente, La Rosa Y, et al (Cuba, 2007), en su estudio descriptivo,
de corte transversal, describieron los factores psicosociales asociados a la
adherencia terapéutica. La población estuvo conformada por una muestra de
263 pacientes hipertensos. Los resultados más relevantes fueron 128
13
pacientes con total adherencia, 93 pacientes con adherencia parcial y 42
pacientes con no adherencia. Sus conclusiones fueron que las creencias que
tiene el paciente acerca del tratamiento como beneficio para su salud, los
conocimientos adecuados sobre las características de la enfermedad, los
afrontamientos al tratamiento con autoeficacia y la percepción de suficientes
redes de apoyo social, son los factores psicosociales que más se asocian con
la adherencia terapéutica.33
Además Vinaccia S, et al (Colombia, 2006), en su estudio descriptivo,
transversal, analizaron el apoyo social y la adherencia al tratamiento
antihipertensivo. La población estuvo conformada por 152 pacientes. En
cuanto a resultados evidenciaron que el impacto del apoyo emocional fue el
más representativo de todas las dimensiones psicosociales del cuestionario
del Medical Outcomes Study y que más de la mitad de la muestra tuvo una
buena adherencia al tratamiento antihipertensivo a nivel farmacológico.
Concluyeron que los distintos factores psicosociales pueden tener un grado
significativo de influencia en la adherencia al tratamiento antihipertensivo
en los pacientes con hipertensión arterial.34
Menéndez C, et al (España, 2004), en su estudio descriptivo, transversal,
determinaron si existe una relación entre el cumplimiento terapéutico de la
hipertensión arterial y variables sociales. La población estuvo conformada
por 236 pacientes hipertensos controlados en atención primaria. La edad
media fue de 63.65 años. En cuanto a resultados, 77,8% de los pacientes
vivían en familias normo funcionales. El 30.2% presenta una escasa red
social, el 22% tiene un apoyo funcional escaso. La mala adherencia al
tratamiento oscila entre un 11.5% y un 67.6%. Concluyeron que sí existe
relación entre las variables, destacando la presencia de eventos estresantes,
tipo de familia y un bajo apoyo social como determinantes.35
Gonzales A, et al (Cuba, 2004), en su estudio descriptivo evaluaron la
participación familiar y la relación médico-familia en el control de la
hipertensión arterial. La población estuvo conformada por 153 familias. En
cuanto a resultados un 56,86 % de los pacientes se mantenían controlados.
14
En los pacientes controlados, en 69,23 % existía buena interrelación del
médico con su familia; sin embargo, en los enfermos descontrolados, en el
76,4 % esta interrelación era deficiente. Se halló un deficiente apoyo
familiar en el 58,92%. Concluyeron que la deficiente interrelación médico
familia, la disfuncionalidad familiar y el apoyo deficiente al hipertenso por
sus familiares estuvieron muy significativamente asociados al descontrol de
la presión arterial.36
Finalmente, Marín RF, et al (México, 2001), en su estudio de casos y
controles determinaron la asociación entre apoyo familiar y apego al
tratamiento de la hipertensión arterial. La población estuvo conformada por
80 sujetos, 40 pacientes en cada grupo. No hubo diferencias entre los grupos
respecto a las variables sociodemográficas, modalidad de tratamiento ni
conocimiento que el enfermo tenía sobre su enfermedad. Encontraron que
tenían control de la presión arterial con apego un 77.5% y el 27.5% sin
apego, (p= 0.003). Concluyeron que el apoyo familiar se asoció de manera
independiente con apego al tratamiento, asimismo el apego se vincula de
forma significativa con el apoyo que los familiares otorgan al enfermo.37
1.2.Justificación:
Al ser la hipertensión arterial una enfermedad crónica con elevada
prevalencia en Perú, con cifras de morbimortalidad elevadas, con baja
adherencia total, mal controlada por el paciente por diversos factores,
generando baja calidad de vida y suponiendo un costo elevado para el estado
y paciente el tratamiento de esta y sus complicaciones, y además de no
existir trabajos al respecto en nuestro medio, hemos creído conveniente
plantearnos la interrogante si existe asociación entre el apoyo social y la
adherencia terapéutica en hipertensos mayores de 65 años del Hospital II
EsSalud Tarapoto.
15
1.3. Problema científico:
¿Existe asociación entre el apoyo social y la adherencia terapéutica en
hipertensos mayores de 65 años del Hospital II EsSalud Tarapoto, Enero –
Febrero 2016?
1.4.Hipótesis:
H0: el apoyo social no se asocia con la adherencia terapéutica en hipertensos
mayores de 65 años.
H1: el apoyo social sí se asocia con la adherencia terapéutica en hipertensos
mayores de 65 años.
1.5.Objetivos:
1.5.1. General:
Determinar si existe asociación entre el apoyo social y la
adherencia terapéutica de los pacientes hipertensos mayores
de 65 años en el Hospital II EsSalud Tarapoto.
1.5.2. Específicos:
Determinar el apoyo social de la población en estudio, según
el cuestionario Medical Outcomes Study (MOS).
Identificar la adherencia al tratamiento farmacológico
antihipertensivo de la población en estudio, según el
cuestionario de Martín-Bayarre-Grau (MBG).
Establecer la asociación del apoyo social y la adherencia
terapéutica de los pacientes hipertensos del Hospital II
Essalud Tarapoto.
Caracterización de la población en estudio, según edad y
género.
16
II. MATERIAL Y MÉTODOS:
2.1.Población de estudio:
Pacientes hipertensos del Hospital II EsSalud Tarapoto atendidos
durante Enero – Febrero 2016.
2.2.Criterios de selección:
Criterios de inclusión:
Pacientes con diagnóstico de Hipertensión arterial, bajo tratamiento
médico por más de un año, de 65 años a más de edad y que se
encuentren en el Hospital II EsSalud Tarapoto al momento de
aplicar los instrumentos.
Criterios de exclusión:
Pacientes con trastornos psiquiátricos o que no deseen colaborar
con la investigación.
2.3.Muestra:
Tipo de muestreo:
No probabilístico por conveniencia.
Unidad de análisis:
Paciente hipertenso del Hospital II EsSalud Tarapoto que cumpla
con los criterios de inclusión.
Unidad de muestreo:
Cada ficha de recolección de datos del paciente hipertenso del
Hospital II EsSalud Tarapoto.
Tamaño de muestra:
Para su cálculo se utilizó la siguiente fórmula:
n = [(Zα/2) 2 PQ]/E2
Dónde:
n = sujetos necesarios en cada una de las muestras.
Zα/2 = valor Z correspondiente a la seguridad deseada. (1.96 para α
= 0.05)
P = valor de la proporción de adherencia terapéutica según OMS (P
= 0.50)
17
Q = 1 – P (Q = 0.50)
E = 0.034 Error de tolerancia
Reemplazando:
n = [(1.96)2 * 0.50 * 0.50]/(0.034)2
n = 831 hipertensos
Luego, se trabajó con una muestra de 882 pacientes hipertensos.
2.4.Diseño del estudio:
El presente estudio corresponde a un diseño observacional, retrospectivo,
analítico transversal.
18
2.5. Variables y operacionalización de las variables:
2.5.1. Tabla de variables:
Independiente Apoyo social
Dependiente Adherencia terapéutica
2.5.2. Tabla de operacionalización de las variables:
Variable
Definición
conceptual
Definición
operacional
Indicadores
Índice
Adherencia
terapéutica
El grado en que el
comportamiento
de una persona,
tomar el
medicamento,
seguir un régimen
alimentario y
ejecutar cambios
del modo de vida,
se
corresponde con
las
recomendaciones
acordadas de un
prestador de
asistencia
sanitaria.38
Se midió la
adherencia
terapéutica
mediante el
cuestionari
o de
Martín-
Bayarre-
Grau:
>=37
puntos
<37 puntos
Sí adherente
No
adherente
Cualitativo
Nominal
dicotómico
Apoyo
social
Es la asistencia
con amor y estima
que las personas
reciben de parte
de otras, ya sean
éstas familiares,
amigos, vecinos,
colegas y
profesionales de
la salud,
influyendo en su
bienestar y
capacidad de
funcionamiento
frente a la
enfermedad de
manera
dinámica.39
Se midió el
apoyo
social
según
cuestionari
o Medical
Outcomes
Study
(MOS).
>=57
puntos
<57 puntos
Sí tiene
apoyo social
No tiene
apoyo social
Cualitativo
Nominal
dicotómico
19
2.6.Procedimientos:
Método: para evaluar la adherencia terapéutica donde se utilizó el
cuestionario Martín Bayarre-Grau (MBG) y para evaluar el apoyo social,
el cuestionario del Medical Outcomes Study (MOS) que son métodos de
evaluación indirecta.
Procedimiento: Se solicitó la autorización al director del Hospital II
Essalud Tarapoto, una vez concedido, se procedió a la aplicación de
cuestionarios de Martin Bayarre - Grau para adherencia terapéutica y el
cuestionario de Medical Outcomes Study para el apoyo social previo
consentimiento informado de los pacientes hipertensos seleccionados a
fin de obtener la debida autorización de libre participación en el estudio.
Primero se aplicó el cuestionario de adherencia de Martin Bayarre-Grau,
que permitió clasificar nuestra población en dos grupos: adherentes y no
adherentes. Enseguida se aplicó el cuestionario de apoyo social del
Medical Outcomes Study a todos. Al finalizar se agradeció la
participación de los pacientes, recordándoles que la información es
confidencial y se utilizará con fines educativos.
2.7.Técnicas e instrumentos de recolección de datos:
Técnica: llenado de las encuestas.
Instrumento: cuestionario de Martín Bayarre-Grau (MBG) para la
adherencia terapéutica y el Medical Outcomes Study (MOS) para apoyo
social.
Validación de instrumentos:
Londoño N, et al (2012), realizaron un estudio en el que realizaron la
traducción y adaptación cultural en Colombia del cuestionario del
Estudio de Desenlaces Médicos de Apoyo Social conocido como el
Medical Outcomes Study Social Suppor (MOS) y validarlo en población
normal para Colombia. El cuestionario MOS es un instrumento que mide
apoyo social percibido y fue desarrollado para un estudio de desenlaces
de pacientes con enfermedades crónicas en los Estados Unidos. La
muestra estuvo conformada por 179 participantes (36.7% hombres y
63.3% mujeres). Los resultados reportaron un alfa de Cronbach, entre los
20
componentes, bastante favorable entre 0.921 y 0.736. Se validó la
estructura factorial tanto para cuatro como para tres componentes.39
Martín L, et al (2008), validaron el cuestionario Martin Bayarre-Grau
en población cubana (n=144), la muestra estuvo compuesta por pacientes
hipertensos mayores de 20 años con tratamiento médico. Los resultados
mostraron que el índice de consistencia interna alfa de Cronbach
obtenido para la muestra fue de 0,889, la presencia de tres factores
denominados: cumplimiento activo, autonomía ante el tratamiento y
complejidad de la adhesión explicaron el 68,72% de la varianza
acumulada. En conclusión las alternativas de validez fueron favorables.
El instrumento presenta condiciones adecuadas y criterios válidos que
justifican su uso y aplicación en el terreno investigativo y de la práctica
médica.38
2.8.Procesamiento y análisis estadístico:
Los datos se tabularán en el programa Excel 2010 y se procesarán
mediante el programa estadístico IBM SPSS STATISTICS V. 23.
Referente al análisis estadístico, las variables cualitativas se
describieron mediante tablas de frecuencia univariante y bivariantes que
contienen frecuencias absolutas y porcentuales, los mismos que se
apoyaron mediante gráficos estadísticos adecuados. Para probar la
relación entre variables se empleó el procedimiento estadístico de chi
cuadrado, considerando resultados significativos un p<0.05, así mismo se
aplicó el Odds Ratio (OR) con su respectivo intervalo de confianza al
95%.
2.9.Consideraciones éticas:
En este proyecto nos basamos en los valores éticos universalmente
aceptados.
Según Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias
Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la
Salud Ginebra 2002, toda investigación en seres humanos debiera
realizarse de acuerdo con tres principios éticos básicos: respeto por las
personas, beneficencia y justicia. En forma general, se concuerda en que
21
estos principios que en teoría tienen igual fuerza moral guían la
preparación responsable de protocolos de investigación. Las presentes
pautas están dirigidas a la aplicación de estos principios en nuestra
investigación en seres humanos.
La declaración de Helsinki publica las recomendaciones para guiar a
los médicos en la investigación biomédica en seres humanos, adoptada
por la 18° Asamblea Médica Mundial (Helsinki, 1964), revisada por la
29° Asamblea Médica Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35°
Asamblea Médica Mundial (Venecia, 1983) y la 41° Asamblea
Médica Mundial (Hong Kong, 1989) :40
Nuestro diseño y la ejecución de cada procedimiento se formuló
claramente y ajustado a las leyes y reglamentos de nuestro país.
Nuestra investigación biomédica se ejecutará por personas
científicamente calificadas y supervisado por personal médico
competente.
Según el Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú
en sus artículos 81° 85° y 86° de las investigaciones científicas
utilizaremos:
Nuestro trabajo de investigación médica se realizará con libertad,
existiendo el límite de no hacer daño a los demás, según el artículo
81°.
Durante el proceso de nuestro trabajo de investigación no se
cometerá falta a la ética reteniendo información proveniente de
una investigación médica que, presumiblemente, beneficiará a la
comunidad o aportará al conocimiento médico y científico, todo
esto según el artículo 85°.
Nuestra investigación no faltará contra la ética al falsear o inventar
datos obtenidos en el marco de investigaciones médicas, según el
artículo 86°.
Todas estas consideraciones nos ayudarán a desarrollar un buen trabajo
de investigación sin faltar a la ética y según todas las leyes establecidas
en nuestro país.
22
III. RESULTADOS:
Se presentan los resultados de 882 pacientes con diagnóstico de
hipertensión arterial atendidos en consulta externa de Cardiología y
Medicina Interna, incluido el Programa de Hipertensión Arterial del
Hospital II EsSalud Tarapoto. La edad promedio encontrada en el estudio
fue de 73 años para las de sexo femenino y de 71.8 años para los de sexo
masculino, y la desviación estándar de 6.5 años. Asimismo, el 68.03% de la
población fue de género femenino y el 31.97% de género masculino;
evidenciando así que el mayor porcentaje de nuestra muestra son mujeres
hipertensas. (Tabla y Gráfico 1)
Además, según el cuestionario Medical Outcomes Study (MOS) para
evaluar apoyo social aplicado a nuestra muestra, el porcentaje de
hipertensos que tienen apoyo social está representado por el 74.94% del
total, y el 25.06% que no tienen apoyo social. (Tabla y Gráfico 2)
En adición, según el cuestionario Martin Bayarre-Grau (MBG) para
evaluar adherencia terapéutica, el porcentaje de hipertensos con adherencia
terapéutica está representado por el 79.14% del total, y el 20.86% que no
poseen adherencia al tratamiento. (Tabla y Gráfico 3)
Finalmente, para evaluar si existe asociación entre el apoyo social y
adherencia terapéutica en hipertensos mayores de 65 años en el Hospital II
EsSalud Tarapoto empleamos la prueba de Chi cuadrado, hallando un valor
de 282.54 para dicho test con un p = 0.0000 (p<0.05), determinando así una
asociación estadísticamente significativa, y un odds ratio de 18.82 con un
intervalo de confianza de 95%. (Tabla y Gráfica 4)
En consecuencia podemos concluir que existe asociación entre el apoyo
social y la adherencia terapéutica en hipertensos, donde la razón entre
hipertensos con adherencia terapéutica comparado con hipertensos sin
adherencia terapéutica es 18.82 veces mayor en hipertensos con apoyo
social en comparación a hipertensos sin apoyo social. (Cuadro y Gráfica
Nº4)
23
Tabla 1: Hipertensos mayores de 65 años en Hospital II EsSalud Tarapoto, según
género.
Variables Total Porcentaje
Varones 282 31.97%
Mujeres 600 68.03%
Total 882 100%
Fuente: Resultados de los cuestionarios de apoyo social y adherencia terapéutica
aplicados a pacientes hipertensos de Hospital II EsSalud Tarapoto.
Tabla 2: Hipertensos mayores de 65 años en Hospital II EsSalud Tarapoto, según
el cuestionario Medical Outcomes Study (MOS) para evaluar apoyo social.
Fuente: Resultados de los cuestionarios de apoyo social y adherencia terapéutica
aplicados a pacientes hipertensos de Hospital II EsSalud Tarapoto.
Apoyo social Nº de hipertensos % de hipertensos
Si 661 74.94%
No 221 25.06%
Total 882 100%
24
Tabla 3: Hipertensos mayores de 65 años en Hospital II EsSalud Tarapoto, según
el cuestionario Martin Bayarre-Grau (MBG) para evaluar adherencia terapéutica.
Fuente: Resultados de los cuestionarios de apoyo social y adherencia terapéutica
aplicados a pacientes hipertensos de Hospital II EsSalud Tarapoto.
Tabla 4: Asociación entre apoyo social y adherencia terapéutica en hipertensos
mayores de 65 años en el Hospital II EsSalud Tarapoto.
- Chi cuadrado: 282.54 p = 0.0000
- OR: 18.82 (IC 95% 12.68 – 27.94)
Fuente: Resultados de los cuestionarios de apoyo social y adherencia terapéutica
aplicados a pacientes hipertensos de Hospital II EsSalud Tarapoto.
Adherencia terapeútica Nº de hipertensos % de hipertensos
Si 698 79.14%
No 184 20.86%
Total 882 100%
Adherencia Terapéutica
Total Si No
Apoyo
Social
Si 611 50 661
No 87 134 221
Total 698 184 882
25
IV. DISCUSIÓN:
Este estudio tuvo como población a 882 pacientes hipertensos que
acudieron a consulta externa de Cardiología, Medicina Interna y Programa
de Hipertensión Arterial del Hospital II EsSalud Tarapoto. De este presente
estudio se desprenden resultados significativos y contrastables con las
investigaciones realizadas por los autores citados en el marco teórico.
La prevalencia de la hipertensión arterial ha ido en aumento en las
últimas décadas, llegando incluso hasta un 30 – 45% de la población general
y además la prevalencia aumenta a edades más avanzadas, lo cual concuerda
con nuestro estudio realizado en donde la edad promedio fue de 73 años
para el sexo femenino y de 71.8 años para el sexo masculino, con un
predominio marcado de hipertensos de sexo femenino correspondiente a
68.03% de nuestra población. En relación a ello, Noack de la F, et al. en
Chile 2013 presentó resultados de su estudio donde el 70.3% fueron de sexo
femenino, con edad promedio de 65.3 años; además Apaza A, et al. en Perú
2013 presentó resultados donde el 57.1% fue de sexo femenino y el 80.3%
tenían más de 60 años; y Castaño J, et al. en Colombia 2011 hallaron que el
73.5% de la población estudiada fue de sexo femenino.
Al ser la hipertensión arterial una enfermedad crónica, prevalente en el
adulto mayor con comorbilidades, de diagnóstico tardío por su casi nula
sintomatología al inicio de su presentación y además que se diagnostica en
un elevado porcentaje cuando ya se ha manifestado con alguna
complicación, es por ello que necesitamos del manejo multidisciplinario el
cual incluye medidas farmacológicas y no farmacológicas, encontrándose
dentro de la última, el apoyo social.
El apoyo social brinda al individuo seguridad, pertenencia y control con
el propio entorno, además de aumentar su autoestima y dar lugar a un estado
psicológico favorable que contrarresta el estrés percibido y resulta
beneficioso para la salud.
26
El apoyo social medido en nuestro estudio a través del cuestionario
Medical Outcomes Study (MOS), el porcentaje de hipertensos que tienen
apoyo social está representado por el 74.94% del total, y el 25.06% que no
tienen apoyo social, lo cual concuerda con resultados obtenidos por otros
autores, donde predominan los hipertensos con apoyo social, tal es el caso
del estudio realizado por Olvera S, et al. en México 2009, donde el 63.3%
tuvieron un alto apoyo social. En contraposición, Castaño, et al. en
Colombia 2011 encontró que sólo el 12.29% de su población estudiada tenia
apoyo social.
Ahora, al ser el apoyo social considerado el principal recurso de
promoción de la salud para lograr una alta adherencia terapéutica, es de
suma importancia hacer de conocimiento a la comunidad sobre su práctica,
teniendo en cuenta la multidimensionalidad de este para tratar de mejorar
cada uno de los ámbitos que incluye y así poder lograr cifras aún más altas
de adherencia terapéutica.
Según el análisis realizado por la OMS, en los países desarrollados la
adherencia terapéutica en pacientes que padecen enfermedades crónicas es
solo el 50% y se supone que esta deficiencia sea aún mayor en países en
desarrollo.
En contraposición a lo mencionado por la OMS, según el cuestionario
Martin Bayarre-Grau (MBG) para evaluar adherencia terapéutica, el
porcentaje de hipertensos con adherencia terapéutica encontrados en nuestro
estudio está representado por el 79.14% del total, y el 20.86% que no
poseen adherencia al tratamiento, observando así que nuestra población
estudiada presenta una alta adherencia, lo cual es importante para lograr una
disminución significativa de las complicaciones que se presentan y por ende
de la morbimortalidad.
En tal sentido, Olvera S, et al. en México 2009 presentó sus resultados
donde se evidencia que el 73% de su población estudiada fueron adherentes
al tratamiento; por el contrario Apaza A, et al. y Noak de la F, et al. en sus
27
estudios realizados en Perú y Chile respectivamente, encontraron no
adherencia al tratamiento correspondiente a más del 50% de la población
estudiada, lo cual concuerda con el análisis efectuado por la OMS.
Según nuestros resultados obtenidos podemos concluir que existe
asociación entre el apoyo social y la adherencia terapéutica en hipertensos,
donde la razón entre hipertensos con adherencia terapéutica comparada con
hipertensos sin adherencia terapéutica es 18.82 veces mayor en hipertensos
con apoyo social en comparación a hipertensos sin apoyo social.
V. CONCLUSIONES:
- La población del estudio estuvo constituida por 882 hipertensos, la edad
promedio encontrada fue de 73 años para las de sexo femenino y de 71.8
años para los de sexo masculino, con de predominio del sexo femenino.
- El apoyo social, según el cuestionario de Medical Outcomes Study (MOS),
fue 74.94% hipertensos con apoyo social y 25.06% de hipertensos que no
tienen apoyo social.
- La adherencia terapéutica, según el cuestionario de Martin Bayarre-Grau
(MBG), fue 79.14% de hipertensos adherentes y 20.86% de hipertensos no
adherentes.
- Si existe asociación entre el apoyo social y adherencia terapéutica en
hipertensos mayores de 65 años.
28
VI. RECOMENDACIONES:
- Ampliar el estudio y realizarlo en diferentes poblaciones, incluyendo nuevas
variables influyentes en la adherencia terapéutica.
- Comunicar los resultados a la comunidad y entidades competentes para la
adecuada toma de medidas correctivas para lograr una aún más alta
adherencia terapéutica.
- Informar al paciente de la importancia que tiene el correcto manejo
farmacológico y no farmacológico de la hipertensión arterial.
VII. LIMITACIONES:
- En este estudio no se determinaron las características de la familia, tales
como tamaño, tipo, etc., que influyen en el ámbito familiar y que por tanto
podrían constituir una limitación en este trabajo. Sin embargo, lo que
nuestros resultados muestran es que los pacientes con hipertensión tienen un
mayor grado de adherencia al tratamiento cuando reciben apoyo social, de lo
que se desprende la necesidad de dirigir acciones de intervención orientadas
al mejoramiento del entorno familiar, independientemente de las
características de la familia, por lo que esta limitación potencial no influye
de manera significativa en los resultados de este estudio.
- Al haber tratado con pacientes mayores de 65 años, estuvimos en su
mayoría frente a pacientes con múltiples comorbilidades, lo cual podría
haber influido ligeramente en la adherencia terapéutica.
29
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
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Hipertensión Arterial. (citado 29 Enero 2016).
38
IX. ANEXOS:
Anexo 1: CUESTIONARIOS
ASOCIACIÓN ENTRE APOYO SOCIAL Y ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN
HIPERTENSOS MAYORES DE 65 AÑOS - HOSPITAL II ESSALUD
TARAPOTO 2016
Datos del paciente:
1. Edad
2. Sexo
3. Grado de instrucción:
4. Estado civil:
5. Años de diagnóstico:
6. Tratamiento indicado:
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO: CUESTIONARIO DE MARTIN-
BAYARRE-GRAU (MBG)
39
APOYO SOCIAL: CUESTIONARIO DE MEDICAL OUTCOMES SOCIAL
(MOS)
Las siguientes preguntas se refieren al apoyo o ayuda de que usted dispone:
1.- Aproximadamente, ¿Cuántos amigos íntimos o familiares cercanos tiene usted
(personas con las que se siente a gusto y puede hablar acerca de todo lo que se le ocurre)
Escriba el nº de amigos íntimos y familiares cercanos: _______
¿Con qué frecuencia dispone usted de cada uno de los siguientes tipos de apoyo cuando
lo necesita?
40
Anexo 2:
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR
VOLUNTARIAMENTE EN LA INVESTIGACIÓN
Señor(a), lo (a) invitamos a participar en forma voluntaria y anónima en la investigación
llamada: “ASOCIACIÓN ENTRE APOYO SOCIAL Y ADHERENCIA
TERAPÉUTICA EN HIPERTENSOS MAYORES DE 65 AÑOS - HOSPITAL II
ESSALUD TARAPOTO 2016”.
Si usted decide participar en esta investigación nosotros le haremos algunas preguntas
sobre Apoyo social y adherencia terapéutica. Nosotros anotaremos todas sus respuestas
en una hoja. El responder estas preguntas le tomará 10 minutos de su tiempo. No
recibirá ninguna remuneración por participación. Usted puede retirarse del estudio en el
momento que lo decida.
La información que usted nos dará y los resultados de su análisis en este estudio lo
guardaremos de acuerdo a las normas éticas de investigación internacionales. El
investigador Miguel Angel Dulong Zanelli será el único que conocerá sus datos, y serán
guardados en una computadora que sólo es usada por él.
____________________
FIRMA
41
Anexo 3: Gráficos
Gráfico 1: Hipertensos mayores de 65 años en Hospital II EsSalud Tarapoto, según
género.
FUENTE: Resultados de los cuestionarios de apoyo social y adherencia terapéutica
aplicados a pacientes hipertensos de Hospital II EsSalud Tarapoto.
32%
68%
Hipertensos
Varones Mujeres
42
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Si No
% de hipertensos 74,94% 25,06%
Po
rce
nta
je d
e h
ipe
rte
nso
s
Apoyo Social
Gráfico 2: Hipertensos mayores de 65 años en Hospital II EsSalud Tarapoto, según
el cuestionario Medical Outcomes Study (MOS) para evaluar apoyo social.
Fuente: Resultados de los cuestionarios de apoyo social y adherencia terapéutica
aplicados a pacientes hipertensos de Hospital II EsSalud Tarapoto.
43
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Si No
% de hipertensos 79,14% 20,86%
Po
rce
nta
je d
e h
ipe
rte
nso
s
Adherencia Terapeútica
Gráfica 3: Hipertensos mayores de 65 años en Hospital II EsSalud Tarapoto, según
el cuestionario Martin Bayarre-Grau (MBG) para evaluar adherencia terapéutica.
FUENTE: Resultados de los cuestionarios de apoyo social y adherencia terapéutica
aplicados a pacientes hipertensos de Hospital II EsSalud Tarapoto.
44
0
100
200
300
400
500
600
700
Si No
Apoyo Social
Adherencia Terapéutica Si 611 87
Adherencia Terapéutica No 50 134
Ad
he
ren
cia
tera
pé
uti
ca
Asociación entre Apoyo Social y Adherencia Terapéutica
Gráfico 4: Asociación entre apoyo social y adherencia terapéutica en hipertensos
mayores de 65 años en el Hospital II EsSalud Tarapoto.
FUENTE: Resultados de los cuestionarios de apoyo social y adherencia terapéutica
aplicados a pacientes hipertensos de Hospital II EsSalud Tarapoto.