Universidad Popular del CesarFacultad de Ciencias de la Salud

Materno-InfantilDocente: Jacqueline Danies

DIABETES GESTACIONAL(Proceso de Atención de

enfermería)

Valoración Concepto“Alteración en el metabolismo de los hidratos

de carbono que aparecen, se detectan y se diagnostican por primera vez durante la gestación, aumentando la morbilidad y

mortalidad perinatal.”Frecuencia: 1-14%. Del total de las gestaciones

(A.D.A)

ValoraciónFactores pre disponentes

• Historia personal y familiar de diabetes mellitus (pregestacional o gestacional)

• Obesidad• Edad > o = 35 años• Antecedentes de : macrosomia, malformaciones, mortinatos,

abortos, polihidramnios• Hta crónica• Infección de vías urinarias omoniliasis vaginal a repetición

(glucosuria)• Síndrome de ovario poliquistico, hirsutismo• Uso de corticosteroides• Alteración de la glicemia en ayunas e intolerancia a la glucosa.

Valoración Fisiopatología: metabolismo de los hidratos de carbono

Primera mitad de la gestación

Aumento en la concentración de estrógenos, progesterona y otras hormonas

Estimulan al páncreas

Aumento de la producción de insulina

Respuesta tisular mas potente

Estado anabólico Acumulación de glucógeno (hígado y tejidos)

Valoración – Fisiopatología Segunda Mitad de la Gestación

Placenta

Lactógeno Placentario + prolactina

Aumento concentración de cortisol y glucógeno

Mayor resistencia a la insulina y una tolerancia

menor a la glucosa

-Hiperinsulinemia- Insulinoresistencia

Valoración – Fisiopatología Segunda Mitad de la Gestación

• Estado catabólico destructivo en periodo - Hipoglicemia en ayunas de ayuno:• Mayor cantidad de glucosa y aminoácidos -Hipoaminoacidémica pasa de la madre al feto, las grasas maternas (alanina) se metabolizan con mayor facilidad : lipolisis -Hiperlipidemica -Hipercetonémica Cetonuria

• Producción y uso de la glucosa se sobrecarga - Efecto diabetógeno por el feto en crecimiento (extrae energía de Reservas maternas)

Valoración – Fisiopatología

• Hipoglicemia en ayunas• Hiperglicemia postprandial Predisposición o • Glucosa atraviesa la placenta AntecedentesDiferencia 20 mgr (materna y fetal)• Aminoácidos y cuerpos cetónicosAtraviesan la placenta Diabetes• La insulina no atraviesa la placenta Gestacional• Presencia hormona lactógenoPlacentario: efecto diabetógeno

Valoración Clasificación según el nivel de Riesgo

Riesgo: Bajo

• Menos de 25 años•Normo peso•No antecedentes familiares ni personales• No antecedentes obstétricos•No grupo étnico

Riesgo: Moderado

• 25 años o mas • Ningún otro

factor de riesgo

Riesgo: Alto

-Uno o mas de los factores:

•Obesidad•Glucosuria

• Antecedentes: familiares, personales, obstétricos

ValoraciónImplicaciones

Maternas Fetales Neonatales

• Polihidramnios• R.P.M

• Estados hipertensivos• Cetoacidosis

• Vaginitis candidiasica• Infecciones

urinarias

• Muerte• Malformaciones

congénitas (cardiacas, SNC y

esqueléticas)• Macrosomía• Distocia de hombros y

lesiones traumáticas

• Hipoglicemia• R.C.I.U

• S.D.R: membrana hialina

• Policitemia• Hiperbilirrubinemia

Valoración:Signos y síntomas

• Poliuria• Polidipsia• Polifagia• Disminución de peso• Proceso patológico• Exploración física• Exámenes de laboratorio• Clasificación según nivel de riesgo

Diagnósticos de enfermería

• Riesgo de alteración en la nutrición R/c aumento de las necesidades corporales vinculado a un desequilibrio entre la ingesta y cantidad de insulina disponible.

• Riesgo de lesión R/c posibles complicaciones, e implicaciones.

• Alteración de la dinámica familiar R/c necesidad de hospitalización derivada de la diabetes.

Diagnostico Médico- Establecer nivel de riesgo- Test de o’ Sullivan:- Curva o prueba de tolerancia oral a la glucosa (CTOG)• Consumo libre de carbohidratos los 3 días antes del

examen (150-200 gr)• 8 horas de ayuno• Ingesta de agua a necesidad• No consumir alcohol y no fumar• Los 100 gramos de glucosa se deben ingerir en un periodo

de 5 minutos • Prueba ambulatoria• Se toma muestra de sangre venosa ante cubital en ayunas,

una, dos y tres horas después de la ingestión de la glucosa.

Diagnostico medico • Algoritmo

Tomado de : http://www.fisterra.com/guias2/diabetes_gestacional.asp

GEDE, NDDG ADA OMS, Consenso Europeo

Tiempo Sobrecarga con 100 gr. Sobrecarga con 100 gr. Sobrecarga con 75 gr. Sobrecarga con 75 gr.

Basal 105 95 95 126

1 Hora 190 180 180

2 Horas 165 155 155 140

3 Horas 145 140

Resultados

IntervencionesPreventivas:• Detección y normalización temprana de hiperglicemia• Control de glicemia• Monitoria biofísica y bioquímica fetal• Evaluar riesgo biopsicosocial

Curativas:• Regulación de la alimentación: equilibrada o ingestas al día 300 Kcal/día• ejercicio regular: caminar una hora al día• Autoanálisis de glicemia capilar• Evaluación del estado fetal• Tratamiento farmacológico • Educación

Intervenciones de enfermería

• Objetivo:Asesorar a la gestante acerca de la enfermedad,

sus implicaciones y su tratamiento.

Intervenciones *Educar sobre:• Realización de glucometrias • Administración de insulina humana o su análogo de acción rápida: lisproInyecciones múltiples subcutánea cuatro dosis: lipro o insulina regular o,

acción rápida (cristalina) antes de cada comida. (6-8h)Insulina NPH o acción intermedia antes de acostarse (12-24h)• Plan de ejercicios • Signos de alarma• Controles• Pruebas de evaluación fetal :- Determinación alfa feto proteína- ecografía fetal- perfil biofísico- Monitoria fetal

Evaluación

Se debe realizar teniendo en cuenta que la gestante:

- Analice su complicación y su posible impacto sobre la gestación, parto y puerperio

- Participe en su cuidado en forma permanente- Evite estados de hipo e hiperglicemia- El resultado de la gestación sea un recién

nacido sano.

INFECCION URINARIA EN LA GESTACION (PROCESO DE ATENCION

DE ENFERMERIA)

Valoración Concepto

• Infección de las vías urinarias que se presenta en el periodo gestacional y es una importante causa de morbilidad y mortalidad perinatal

Valoración Factores predisponentes

• Cambios anatomofisiologicos durante la gestación.• Pequeña longitud uretra femenina• Insuficiencia del esfínter urinario• Eneuresis• Sondaje urinario• Limpieza inadecuada• Supresión voluntaria del deseo de orinar• Higiene o expulsión de orina después del coito• Mal estado de salud• Defensas bajas

Valoración

• Microorganismo causante - Escherichae Coli- Kleibsella- proteus - Clamydia Trachomatis• Sintomas - Pola quiuria- piuria- Disuria- febrícula- Hematuria (ocasional)

Valoraciónimplicaciones

Maternas Fetales Neonatales

•Parto prematuro•Bacteriuria asintomática

• Cistitis• Pielonefritis

• Corioamnionitis• R.P.M

•Bajo peso al nacer• Infección

generalizada• R.C.I.U

Valoración Clasificación

• Bacteriuria asintomática• I.V.U baja: cistitis • I.V.U alta: pielonefritis

Diagnostico de Enfermería

• Dolor r/c disuria secundaria a una infección urinaria

• Déficit de conocimientos r/c falta de información sobre las medidas de cuidados personales para prevenir las infecciones urinarias.

Diagnostico Medico

• Parcial de orina: 6 o mas leucocitos x campo 2• GRAM de orina fresca: 0 o mas cruces de

bacterias• Uro cultivo

Intervenciones

Enfermería Médico

-Educación sobre:

• Toma de muestra de orina

• Practicas de higiene adecuada

• Aumento en la ingestión de líquidos• Administración de

tratamiento.

• Tratamiento farmacológico:

-Comienzo del embarazo: sulfamidas

- embarazos avanzados. Ampicilina y

nitrofurantoina• Pielonefritis : hospitalización. cefalosporinas