universidad nacional autÓnoma de mÉxico facultad de medicina veterinaria y zootecnia dr. carlos...

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOUNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIAFACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

DR. CARLOS JULIO JARAMILLO ARANGODR. CARLOS JULIO JARAMILLO ARANGODEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICADEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA

ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOSESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOSIntroducción


ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOSClasificación y características generales


ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOSObservacionales Clasificación


ESTUDIOS DESCRIPTIVOS Propósito - Características

Datos básicos: morbilidad y mortalidad No prueban causalidad Sugieren asociación y generan hipótesis Base para estudios de causalidad


REPORTE Y SERIE DE CASOS: REPORTE Y SERIE DE CASOS: Descripción detallada de uno o varios pacientes con características especiales (enfermedades raras, distribución poco usual de casos)

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

Ejemplo:Ejemplo:Descripción de un caso clínico de leishmaniosis canina en el norte Descripción de un caso clínico de leishmaniosis canina en el norte de México. (*)de México. (*)

La leishmaniosis es una enfermedad endémica en el sur de México con gran

potencial zoonótico; se han descrito casos en el sur de EUA con zimodemos

frecuentes de zonas endémicas de Europa. Se describe un caso de leishmaniosis

canina visceral a partir de un animal proveniente de España y con tres años de

estancia en México.

(*) Zárate RJJ et al., Vet Méx, 38 (2), 2007


ESTUDIOS DESCRIPTIVOS REPORTE Y SERIE DE CASOS


ECOLÓGICOS O DE CORRELACIÓN: ECOLÓGICOS O DE CORRELACIÓN: Descripción de las características generales (no individuales) de una población. Miden el grado de correlación entre dos factores o un factor y una enfermedad.


Unidad de análisis: grupo generalmente definido geográficamente (poblaciones, comunidades).

Analiza la frecuencia del problema (incidencia, prevalencia o mortalidad) en perspectiva colectivo espacial bien definida.

Necesita una o más variables dependientes, una o más variables independientes.


Ejemplo: Relación entre la densidad relativa de población de ratas y prevalencia de infección por Leptospira serovar. ballum en la rata común (Rattus norvergicus) (*)

(*) Thrusfield M, Epidemiología Veterinaria

Densidad relativa población de ratas

Pre

vale

ncia

de

infe

cció

n (%

)

R2 = 0.997

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS ECOLÓGICOS O DE CORRELACIÓN


Ejemplo:Cáncer de vejiga en perros mascotas: ¿un centinela para el cáncer medioambiental?(*)

En 8760 perros atendidos en 13 hospitales veterinarios universitarios de EU y

Canadá, se encontró una correlación positiva significante entre las tasas de

morbilidad proporcional (TMP) por cáncer de vejiga en caninos y los niveles

globales de actividad industrial en el condado de origen del hospital. La mortalidad

por cáncer de vejiga entre hombres y mujeres de raza blanca en los mismos

condados de EU, mostró una correlación similar con la actividad industrial. El

cáncer de vejiga en caninos puede ser una condición centinela, en ciertas áreas

quizá permita una identificación temprana de riesgos carcinogénicos en el medio

ambiente.

(*) Hayes, et al., Am J Epidemiol, 114 (2), 1981.



Describen las condiciones de individuos respecto a la presencia o ausencia del factor de exposición y de la enfermedad en forma simultánea en un momento dado. (Estudio de prevalencia)

ESTUDIOS DESCRIPTIVOSENCUESTAS TRANSVERSALES O ESTUDIOS DE CORTE

Ejemplo:Ejemplo:Estudio de prevalencia serológica de hidatidosis en caprinos de Til Til y Colina, Estudio de prevalencia serológica de hidatidosis en caprinos de Til Til y Colina, Santiago de Chile 2005. (*)Santiago de Chile 2005. (*)

Se determinó la prevalencia serológica de hidatidosis en caprinos de la Región

Metropolitana. Se estudiaron 524 animales, 262 de Colina y 262 de Til Til escogidos

completamente al azar y el total de ejemplares fue estimado estadísticamente. Se

recolectaron muestras de sangre en papel filtro y se analizaron mediante la técnica

de ELISA IgG caprina según estándares establecidos. La prevalencia fue de 4,38 %

en total en el sector.

(*) Lorca M, et al., RedVet, VII (12) , 2006.


ESTUDIOS DESCRIPTIVOSENCUESTAS TRANSVERSALES O ESTUDIOS DE CORTE


Describen distribución y frecuencia de un problema de salud, se basan principalmente en la información de registros rutinarios.

Ejemplo:Ejemplo:Situación epidemiológica de la rabia paralítica bovina (RPB) en México durante Situación epidemiológica de la rabia paralítica bovina (RPB) en México durante 1986 a 1995. (*)1986 a 1995. (*)

Con información obtenida de autoridades de salud animal, artículos científicos, memorias

de congresos y otras publicaciones, se determinó la frecuencia de casos de RPB,

confirmación del diagnóstico por laboratorio, vacunación y acciones para el control de

vampiros. La frecuencia y distribución geográfica de la enfermedad presenta tendencia al

incremento, la mayoría de los casos no son confirmados por laboratorio, se reconoce al

vampiro como la principal especie transmisora pero se notifica la participación de otras

especies, la información sobre vacunación y control de vampiros es imprecisa. Hace falta

mejorar el sistema de vigilancia epidemiológica.

ESTUDIOS DESCRIPTIVOSESTUDIOS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD

(*) Jaramillo ACJ, Martínez MJJ. Téc Pecu Méx, 36 (2), 1998.


ESTUDIOS DESCRIPTIVOSESTUDIOS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD


ESTUDIOS ANALÍTICOS O COMPARATIVOSPropósitos - características

GRUPOS DE ESTUDIO

GRUPOS CONTROLCOMPARACIÓN DEL RIESGOCOMPARACIÓN DEL RIESGO


Becerreras bajo techo Becerreras al aire libre

Pasteurelosis neumónicaPasteurelosis neumónica

Los grupos se seleccionancon base en:

PRESENCIA O AUSENCIADE:

Relación :

CAUSA EFECTOEFECTO

(COHORTE)(COHORTE)

CAUSA EFECTOEFECTO

(CASOS Y CONTROLES)(CASOS Y CONTROLES)

Relación :

ESTUDIOS ANALÍTICOS O COMPARATIVOSPropósitos - características


ESTUDIOS DE COHORTECARACTERÍSTICAS GENERALES

Con el fin de observar en c/u la aparición y evolución del EFECTO y la relación de la diferencia de su frecuencia.

COHORTE EXPUESTAGrupo de individuosGrupo de individuos con el FRcon el FR

Análisis: CAUSA EFECTO

COHORTE NO EXPUESTA

Grupo de individuosGrupo de individuos sin el FRsin el FR

Se compara con:

24Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

ESTUDIOS DE COHORTECARACTERÍSTICAS DEL ANÁLISIS

COHORTE EXPUESTA (FR +)

COHORTE NO EXPUESTA (FR–)

SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO

GRUPOS HOMOGÉNEOSGRUPOS HOMOGÉNEOS


FACTOR DE

RIESGO

EFECTO

Presente Ausente Total

Presente A B A+B

Ausente C D C+D

Total A+C B+D

A+BA

C+D

C>

ESTUDIOS DE COHORTECARACTERÍSTICAS DEL ANÁLISIS

Tasa de incidencia en EXPUESTOSmayor queTasa de incidencia en NO EXPUESTOS

A+BA

C+D

C = RR > 1


DISEÑO DE UN ESTUDIO DE COHORTE

ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN PORCINOS

FACTOR DE RIESGO:FACTOR DE RIESGO:TIPO DE VENTILACIÓNTIPO DE VENTILACIÓN

EFECTO:EFECTO:ENFERMEDAD RESPIRATORIAENFERMEDAD RESPIRATORIA

Explotaciones con Explotaciones con ventilación naturalventilación natural

Explotaciones con ventilación artificial

Inicio del estudio

Frecuencia de enfermedad respiratoria en explotaciones estudiadas

Seguimiento


ESTUDIOS DE COHORTE


ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLESCARACTERÍSTICAS GENERALES

Con el fin de observar en c/u la presencia o ausencia del FR como característica pasada existente para aclarar su participación en la presencia del EFECTO

CASOSCASOSGrupo de individuosGrupo de individuos con el EFECTOcon el EFECTO

Análisis: CAUSA EFECTOEFECTO

CONTROLESGrupo de individuosGrupo de individuos sin el EFECTOsin el EFECTO

Se compara con:


ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLESCARACTERÍSTICAS DEL ANÁLISIS

EXPOSICIÓN ALEXPOSICIÓN ALFRFR

NO EXPOSICIÓN AL NO EXPOSICIÓN AL FRFR

RETROCEDER RETROCEDER EN EL TIEMPOEN EL TIEMPO

CASOSCASOS

CONTROLESCONTROLES


FACTOR DE

RIESGO

EFECTO

Casos Controles Total

Presente A B A+B

Ausente C D C+D

Total A+C B+D

A+CA

B+D

B>

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLESCARACTERÍSTICAS DEL ANÁLISIS

Frecuencia de CASOS con el FRmayor queFrecuencia de CONTROLES con el FR

= RM > 1BA

DCB

AD

C>MOMIOS en EXPUESTOSmayor queMOMIOS en NO EXPUESTOS


DISEÑO DE UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

BRUCELOSIS BOVINA

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO:Tamaño del hato

Densidad de poblaciónManejo reproductivo

Programa de vacunación

EFECTO:EFECTO:BRUCELOSIS BOVINABRUCELOSIS BOVINA

HATOS POSITIVOS

HATOS LIBRES

Inicio del estudio

Retroceder en el tiempoRetroceder en el tiempo

PRESENTESPRESENTES

AUSENTESAUSENTES


ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES


Enfermedades menos frecuentes y más graves (degenerativas, mortales), más probablemente en hospitales.

Asegurar veracidad, confiabilidad y exactitud de los datos.



EJEMPLOS DE ESTUDIOS ANALÍTICOS

EFECTOEFECTO FACTORES ASOCIADOSFACTORES ASOCIADOS

Salmonelosis Variables de manejo, medio ambiente, producción.

Neumonía enzoótica Estado inmune, sexo, edad, densidad poblacional, ventilación.

Timpanismo del abomaso Área geográfica, tipo de suelo, dieta.

Adenocarcinoma intestinal Exposición a herbicidas

Infestación por garrapatas Raza, edad, manejo del hato.

Cáncer de piel Sexo, raza, color de capa, exposición al sol.

Cáncer de vejiga Raza, sexo.


ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOSExperimentales o de intervenciónClasificación


ESTUDIOS EXPERIMENTALES O DE INTERVENCIÓNCARACTERÍSTICAS GENERALES

Se basan en la comprobación de la asociación causal entre Se basan en la comprobación de la asociación causal entre FACTORES CAUSALES y la ENFERMEDAD (NO ENFERMEDAD), FACTORES CAUSALES y la ENFERMEDAD (NO ENFERMEDAD), mediante la asignación aleatoria de dichos FACTORES a los sujetos mediante la asignación aleatoria de dichos FACTORES a los sujetos de estudio.de estudio.


ESTUDIOS EXPERIMENTALES O DE INTERVENCIÓNCARACTERÍSTICAS GENERALES

Con el fin de observar en c/u la aparición y evolución del EFECTO y la relación de la diferencia de su frecuencia.

GRUPO DE ESTUDIOGRUPO DE ESTUDIOGrupo de individuos ELEGIDOS AL AZAR Grupo de individuos ELEGIDOS AL AZAR a quienes se les ASIGNA el FRa quienes se les ASIGNA el FR

Análisis: CAUSA EFECTO

GRUPO CONTROLGrupo de individuos ELEGIDOS AL AZARGrupo de individuos ELEGIDOS AL AZARa quienes se les deja SIN TRATAMIENTOa quienes se les deja SIN TRATAMIENTO(PLACEBO)(PLACEBO)

Se compara con:


ESTUDIOS EXPERIMENTALES O DE INTERVENCIÓNCARACTERÍSTICAS DEL ANÁLISIS

GRUPO DE ESTUDIO (FR +)

GRUPO CONTROL (FR–)

SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO

GRUPOS HOMOGÉNEOSGRUPOS HOMOGÉNEOSELEGIDOS AL AZARELEGIDOS AL AZAR

FR= DIETA EFECTO= GANANCIA DE PESOEFECTO= GANANCIA DE PESO


FACTOR DE

RIESGO

EFECTO

Presente Ausente Total

Presente A B A+B

Ausente C D C+D

Total A+C B+D

A+BA

C+D

C>

ESTUDIOS EXPERIMENTALES O DE INTERVENCIÓNCARACTERÍSTICAS DEL ANÁLISIS

Frecuencia del EFECTO en GRUPO DE ESTUDIOmayor que

Frecuencia del EFECTO en GRUPO CONTROL


ESTUDIOS EXPERIMENTALES O DE INTERVENCIÓN


FACTOR ASOCIADO EFECTO

Antimicrobianos seleccionados Sensibilidad in vitro de cepas patógenas de E. coli aisladas de pollo de engorda

Vacuna cepa REV-1 de B. mellitensis

Protección conferida a cabras contra brucelosis

Mezclas de Ketamina y Xilazina a diferentes dosis

Tiempo de inmovilización y efectos colaterales en carnívoros silvestres

Tratamiento sistémico con Nitroxinil

Efecto ovicída contra F. hepatica en bovinos

Cepa de S. gallinarum Morbilidad, mortalidad, manifestaciones clínicas y anatomopatológicas en pollos de engorda

Tomas orales de Lactobacillus acidophilus y Streptococcus faecium

Ganancia de peso e incidencia de diarrea en lechones

EJEMPLOS DE ESTUDIOS EXPERIMENTALES O DE INTERVENCIÓN


EnmascaramientoEnmascaramientoConocimiento de asignación a los grupos de estudioConocimiento de asignación a los grupos de estudio

Sujetos Sujetos estudiadosestudiados InvestigadorInvestigador

Personal de Personal de análisisanálisis

Simple NO SI SIDoble NO NO SITriple NO NO NO

Ausente SI SI SI

TIPOS DE ENMASCARAMIENTO TIPOS DE ENMASCARAMIENTO




¿POR QUÉ SE REQUIERE UN GRUPO ¿POR QUÉ SE REQUIERE UN GRUPO CONTROL?CONTROL?


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