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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
“Confección de prótesis parcial metálica removible en paciente diabético
tipo II, con tratamiento de pulido y alisado radicular”
AUTOR:
Kevin Steven Salinas Macías
TUTOR:
Dr. Víctor Hugo Salinas Villón, Msc
Guayaquil, Junio 2015
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutor/es del Trabajo de Titulación
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para optar por el título de tercer nivel de Odontólogo. Cuyo tema se
refiere a:
“Confección de prótesis parcial metálica removible en paciente diabético tipo II, con tratamiento de pulido y alisado radicular”
Presentado por:
Kevin Steven Salinas Macías C.I: 0931181176
Dr. Víctor Hugo Salinas Villón, Msc
Tutor Académico - Metodológico
Dr. Washington Escudero Doltz, Msc. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc.
Decano Sub-decano
Dra. Fátima Mazzini de Ubilla, Msc.
Directora Unidad Titulación
Guayaquil, Junio 2015
III
AUTORÍA
Las opiniones, criterios, conceptos y hallazgos de este trabajo son de
exclusiva responsabilidad del autor:
Kevin Steven Salinas Macías
C.I. 0931181176
IV
AGRADECIMIENTO.
Mi más sincero agradecimiento a la Universidad de Guayaquil, en especial
a la Facultad Piloto de Odontología, por haberme dado la oportunidad de
aprender en sus aulas para así poder alcanzar mi título de Odontólogo y
así poder desenvolverme con toda autonomía en el campo laboral.
Mi más alta consideración a mi tutor Dr. Víctor Hugo Salinas Villón por su
invalorable conocimiento aportado a este trabajo de titulación, y finalmente
agradezco a mis compañeros y amigos que han acompañado a lo largo de
mi carrera de estudio.
Kevin Steven Salinas Macías
V
DEDICATORIA
Esta tesis va dedicada a Dios, ya que gracias a él me ha guiado y ayudado
a superar las diversas dificultades que se me han presentado a lo largo de
mi carrera, para así poder alcanzar una de mis varias metas propuestas.
A mis padres, hermanos y demás familiares que me han apoyado
incondicionalmente en el transcurso de mi carrera y han sido mi motivación
para salir adelante.
Kevin Steven Salinas Macías
VI
ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO PÁG.
Carátula I
Certificación de Tutores II
Autoría III
Agradecimiento IV
Dedicatoria V
Índice General VI
Índice de Fotos IX
Índice de Gráficos XI
Resumen XII
Abstract XIII
Introducción 1
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del Problema 3
1.2 Descripción del Problema 3
1.3 Formulación del Problema 5
1.4 Delimitación del Problema 5
1.5 Preguntas de Investigación 5
1.6 Formulación de Objetivos 6
1.6.1 Objetivo General 6
1.6.2 Objetivos Específicos 6
1.7 Justificación de la Investigación 6
1.8 Valoración Crítica de la Investigación 7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes de la Investigación 8
2.2 Bases Teóricas 10
2.2.1 Definición de Prótesis Parcial Metálica Removible 10
2.2.2 Componentes de la Prótesis Parcial Metálica Removible 10
VII
ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO PÁG.
2.2.2.1 Apoyos 10
2.2.2.2 Retenedores 10
Elementos del Retenedor 10
Brazo Retentivo 10
Brazo Recíproco 11
Apoyo Oclusal 11
Cuerpo del Retenedor 11
Conector Menor 11
Tipos de Retenedores 12
Retenedores Directos 12
Retenedor Intracoronario 12
Retenedor Extracoronario de precisión 12
Retenedores Extracoronales 12
Retenedores Indirectos 13
2.2.2.3 Conectores Mayores 14
2.2.2.4 Conectores Menores 15
2.2.2.5 Bases 15
2.2.3 Clasificación de Dr. Edward Kennedy 16
2.2.4 Reglas de Dr. Applegate 16
2.2.5 Paralelómetro 17
2.2.6 Diseño de Prótesis Parcial Metálica Removible 19
2.2.6.1 Principios del Diseño 19
2.2.6.2 Secuencia del Diseño 19
2.2.7 Diabetes 20
2.2.7.1 Diabetes tipo I 20
2.2.7.2 Diabetes tipo II 21
2.2.7.3 Diabetes mellitus gestacional 22
2.2.7.4 Complicaciones de la diabetes 22
VIII
ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO PÁG.
2.2.7.5 Tratamiento 23
2.2.8 Examen de glicemia post-prandrial 24
2.2.9 Examen de hemoglobina glicosilada 25
2.2.10 Principios de raspado y alisado radicular 26
2.3 Marco Conceptual 28
2.4 Marco Legal 29
2.5 Variables de la Investigación 32
2.5.1 Variable Independiente 32
2.5.2 Variable Dependiente 32
2.6 Operacionalización de Variables 32
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño de la Investigación 33
3.2 Tipos de Investigación 33
3.3 Recursos Empleados 33
3.4 Población y Muestra 34
3.5 Fases Metodológicas 34
4 Análisis de Resultados 38
5 Conclusiones 47
6 Recomendaciones 48
Bibliografía
Anexos
IX
ÍNDICE DE FOTOS
CONTENIDO PÁG.
Foto A Examen Intraoral 39
Foto B Maxilar Superior 39
Foto C Maxilar Inferior 39
Foto D Impresiones Anatómicas 39
Foto E Modelos de Estudio 40
Foto F Delimitación de Placa Base 40
Foto G Placa Base Estabilizada 40
Foto H Cubetas Individuales 40
Foto I Impresiones Definitivas 41
Foto J Modelos definitivos con diseño 41
Foto K Metal de PPMR superior 41
Foto L Metal de PPMR inferior 41
Foto M Prueba de metal PPMR superior 42
Foto N Prueba de metal PPMR inferior 42
Foto Ñ Colocación de rodetes superior en metal 42
Foto O Colocación de rodetes inferior en metal 42
Foto P Montaje en Oclusador 43
Foto Q Enfilado Dentario 43
Foto R Enfilado Superior 43
Foto S Enfilado Inferior 43
X
ÍNDICE DE FOTOS
CONTENIDO PÁG.
Foto T Prueba de enfilado superior 44
Foto U Prueba de enfilado inferior 44
Foto V PPMR superior definitiva 44
Foto W PPMR inferior definitiva 44
Foto X Adaptación de PPMR superior 45
Foto Y Adaptación de PPMR inferior 45
Foto Z Aspecto Final de PPMR 45
XI
ÍNDICE DE GRÁFICOS
CONTENIDO PÁG.
Gráfico 1 Elementos del Retenedor 52
Gráfico 2 Retenedor Intracoronario 52
Gráfico 3 Retenedor Extracoronario 53
Gráfico 4 Retenedor Indirecto 53
Gráfico 5 Conector Mayor 54
Gráfico 6 Conector Menor 54
Gráfico 7 Bases de la prótesis removible 55
Gráfico 8 Clasificación de Kennedy 55
Gráfico 9 Paralelómetro Mecánico 56
Gráfico 10 Paralelómetro Digital 56
Gráfico 11 Tipos de diabetes 57
Gráfico 12 Complicaciones de la diabetes 57
Gráfico 13 Raspado supragingival 58
Gráfico 14 Raspado infragingival 58
Gráfico 15 Ficha Clínica: Hoja 1 59
XII
RESUMEN
Una de las enfermedades que presentan una estrecha relación con la salud bucodental es la enfermedad periodontal, con la presencia de una enfermedad silenciosa catastrófica llamada diabetes tipo II, que influye de manera negativa en el ligamento periodontal; debemos tener presente posibles complicaciones que puedan presentarse en los diferentes tratamientos como en este, la prótesis metálica removible. Generalmente se presentan complicaciones en otros órganos blancos como son renales, cardiovasculares, hepáticos, visuales, por consiguiente están afectados las estructuras blandas y duras de las piezas dentarias. Por ende al estar afectado el organismo producto de la subida de la glicemia, el profesional debe estar capacitado para la elección de los diferentes tratamientos, sean periodontales como protésicos. El objetivo de esta investigación fue identificar los diferentes medios de diagnóstico del paciente diabético tipo II y tratarlos con alisado y pulido radicular y por consiguiente la confección de prótesis parcial metálica removible. La Investigación fue descriptiva y no experimental ya que se lo realizó en la Clínica de Prostodoncia de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, aplicando los protocolos de atención al paciente diabético de este tipo, obteniendo resultados favorables como el restablecimiento del perfil del paciente, dimensión vertical adecuada y la respectiva función masticatoria, mediante las terapéuticas de los diferentes tratamientos para tener éxito al confeccionar la prótesis metálica removible. Es importante que la comunidad odontológica esté actualizada e informada sobre la importancia de realizar un acertado diagnóstico en el paciente diabético y la elección de su tratamiento, para conocer el impacto que tendrá en su cavidad oral y reestablecer la funcionabilidad masticatoria del paciente.
PALABRAS CLAVES: Prótesis Parcial Metálica Removible, Diabetes,
Diabetes, tipo II, Pulido Radicular, Alisado Radicular.
XIII
ABSTRACT
One of the diseases which have a close relationship with oral health is
periodontal disease, the presence of a catastrophic silent disease called
type II diabetes, which affects negatively in the periodontal ligament; We
must keep in mind possible complications that may arise in the different
treatments in this, the removable metal prosthesis. Complications are
usually present in other white organs such as kidney, cardiovascular,
hepatic, Visual, therefore the soft and hard structures of teeth are affected.
Therefore to be affected by the product of the rise of blood sugar levels
body, professional should be trained for the choice of treatments, whether
periodontal as prosthetic. The objective of this research was to identify the
different means of diagnosis of type II diabetic patient and treat them with
smoothing and polishing root and therefore the preparation of metal
removable partial denture. The research was descriptive and non-
experimental since it is held in the clinic of Prosthodontics of the Faculty
pilot of Dentistry of the University of Guayaquil, applying the protocols of
care to diabetic patients of this type, obtaining favorable results as the
restoration of the profile of the patient, proper vertical dimension and
respective masticatory function, using the therapeutic treatments to
succeed to make the metal removable prosthesis. It is important that the
dental community is up-to-date and informed about the importance of a
successful diagnosis in diabetic patients and the choice of treatment, to
know the impact that will have on your oral cavity and re-establish the
masticatory functionality of the patient.
KEY WORDS: Metal Removable Partial Denture, Diabetes, Diabetes type
II, Polished Root, Root Smoothing.
1
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo de investigación describe los aspectos más importantes
tanto teóricos como prácticos para poder atender al paciente diabético tipo
II con enfermedad periodontal, para lo cual debemos recuperar los niveles
de glucosa normales para proceder a realizar el tratamiento periodontal con
tartrótomos y curetas específicas, para que de una vez recuperado la salud
periodontal se proceda a la confección de prótesis parcial metálica
removible, dando a conocer los diferentes protocolos para el diagnóstico,
planes de tratamiento y pronóstico a corto y largo plazo.
El objetivo de este trabajo es dar a conocer los diferentes medios de
diagnóstico al paciente diabético tipo II y devolver la salud bucodental
mediante el pulido y alisado radicular y la confección de la Prótesis Parcial
Metálica Removible; a su vez dando a conocer a los estudiantes de
odontología, odontólogos y las personas deseosas de adquirir
conocimiento.
La diabetes es una enfermedad sistémica, crónica degenerativa
ocasionada por un mal funcionamiento del páncreas, se caracteriza por el
aumento en la producción de insulina en la sangre o por la baja producción
de insulina, esta enfermedad ocasiona diversos trastornos en la
cavidad bucal como la periodontitis, gingivitis, retracción gingival,
xerostomía, abscesos periodontales o complicaciones que ocasiona en
muchos casos la perdida de órganos dentarios. Diariamente se
presentan a la consulta odontológica pacientes diabéticos con gran
pérdida dental, para ello existen tratamientos como las prótesis parciales
removibles que hoy en día siguen siendo una gran opción para la
rehabilitación bucal.
La cavidad bucal juega un papel importante para la salud, llevando a cabo
diversas funciones del sistema estomatognático tales como la fonética,
estética y deglución otorgándole una armonía facial al paciente. Sin
embargo, la ausencia de las piezas dentarias, provocará pérdida de la
2
función masticatoria ocasionando serios problemas de la oclusión. Las
prótesis parciales removibles son elementos que ayudan a sustituir los
órganos dentales faltantes, así como de las estructuras relacionadas,
dando soporte a los tejidos de sostén, devolviendo a la cavidad bucal la
salud.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Una de las complicaciones más comunes de la diabetes es la enfermedad
periodontal, es por ello se ha seleccionado el siguiente problema de
investigación ¿Qué beneficios se obtienen con la confección de la prótesis
parcial metálica removible con tratamiento de pulido y alisado radicular en
paciente diabético? Los beneficios que se obtienen al confeccionar la
prótesis removible con tratamiento previo de alisado y pulido radicular es el
restablecimiento de la salud bucodental del paciente diabético.
Al confeccionar una prótesis parcial metálica removible ¿qué aspecto
positivo o ventajas tendríamos utilizando en los diferentes procedimientos
al realizar alisado y pulido radicular?
La diabetes es una enfermedad sistémica crónica que se caracteriza por el
exceso de glucosa en el organismo, debido a la falta de producción de
insulina o disminución de la misma. La complicación más frecuente es la
enfermedad periodontal debido del aumento de la glicemia en la sangre
provoca daño en el ligamento periodontal, paquete vasculonervioso.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Los pacientes diabéticos son propensos a sufrir enfermedades
periodontales, lo cual ocasionaría la pérdida prematura de piezas dentarias,
para ello debemos rehabilitarlo antes con una prótesis parcial acrílica para
luego confeccionar una Prótesis Parcial Metálica Removible. Donde vamos
a utilizar diversos materiales como cromo-cobalto, cromo-níquel en caso
que utilicemos la cerámica.
Las complicaciones más usuales en pacientes diagnosticados con diabetes
tipo I y tipo II tienen el riesgo de desarrollar complicaciones a nivel
4
cardiovascular, daños nerviosos, renales y ceguera o retinopatía, por
consiguiente en el periodonto.
Entre las complicaciones más comunes de la diabetes tipo 1 son:
Periodos de hiperglucemia.- aumento de azúcar en la sangre.
Cetoacidosis diabética.- ante la falta de glucosa se obtiene energía
a través de las grasas, pero acumula cuerpos cetónicos en la sangre,
que son tóxicos para el cerebro y pueden ocasionar la muerte del
paciente.
En los pacientes diabéticos de tipo II su complicación está asociada en un
porcentaje muy alto a obesidad y todas las limitaciones que esta
enfermedad genera.
La higiene es la parte preponderante para la conservación de las piezas
dentarias remanentes, por consiguiente, los pacientes diabéticos se deben
realizar tratamiento preventivo y utilizar una Prótesis Parcial Metálica
Removible, para preservar por un tiempo considerable de mediano a largo
plazo, donde el paciente es el más beneficiado.
Se utilizara otros tipos de recursos como serían tratamientos de periodoncia
especializada, como el alisado y pulido radicular.
Tomaremos radiografías periapicales y panorámicas antes y después del
tratamiento, con el propósito de llevar un control del ligamento periodontal,
observando si está engrosado o en estado satisfactorio, como también al
hueso alveolar; ya que estos elementos cumplen diversas funciones como
la de suspensión que corresponde al ligamento periodontal.
Es necesario de que recurramos a exámenes clínicos y complementarios,
pidiendo al bioquímico que realice un hemograma completo, tiempo de
sangría, trombina, protrombina, glicemia (post-prandrial y glicosilada),
plaquetas entre otros; para así identificar si el paciente diabético tiene
alguna alteración dentro de su sistema orgánico como la anemia, glicemia
elevada y no cometer errores para tener éxito al colocar la Prótesis Parcial
Metálica Removible.
5
Generalmente estos pacientes presentan movilidad dentaria, extrusión de
piezas dentarias, en donde vamos a realizar la ferulización en dichos
dientes, colocando conectores mayores y menores con la exclusividad de
que el paciente diabético tenga como mínimo el éxito del tratamiento para
mediano y a largo plazo.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué beneficios se obtienen en la confección de la prótesis parcial metálica
removible en paciente diabético, aplicando alisado y pulido radicular?
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Confección de Prótesis Parcial Metálica Removible en paciente
Diabético Tipo II, con Tratamiento de Pulido y Alisado Radicular.
Objeto de Estudio: Prótesis Parcial Metálica Removible
Campo de Acción: Paciente Diabético Tipo II
Área: Clínica de Prostodoncia Metálica Parcial
Periodo: 2014-2015
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Qué patologías se pueden presentar en la cavidad bucal de los pacientes
diabéticos?
¿Qué importancia tiene la colocación de la Prótesis Parcial Metálica
Removible en el paciente diabético?
¿Cómo se mantiene la integridad de los tejidos de la cavidad bucal en el
paciente diabético?
¿Cuáles son los principios de pulido y alisado radicular en el paciente
diabético?
¿Cuáles son las ventajas y desventajas de la Prótesis Parcial Metálica
Removible en el paciente diabético tipo II?
6
1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Analizar la confección de Prótesis Parcial Metálica Removible, en paciente
Diabético Tipo II, con Tratamiento de Pulido y Alisado Radicular.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar las patologías de la cavidad bucal en pacientes diabéticos.
Determinar la importancia de la colocación de la Prótesis Parcial Metálica
Removible en paciente diabético.
Revisar los medios para mantener la integridad de la cavidad bucal en el
paciente diabético.
Analizar los principios de pulido y alisado radicular en el paciente diabético.
Determinar las ventajas y desventajas de la Prótesis Parcial Metálica
Removible en el paciente diabético.
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Conveniencia: ésta investigación sirve para obtener diversos
conocimientos de la diabetes y los tratamientos protésicos y periodontales
procedentes de bibliografías revisadas científicamente para así realizar la
simplificación de protocolos de atención.
Relevancia social: con esta investigación se beneficiarán los estudiantes
de odontología, odontólogos y las personas que padecen de diabetes,
mediante los conocimientos que generarán, sean en el cuidado del paciente
diabético y elección de tratamientos médicos-dentales.
Implicaciones prácticas: la investigación ayudará a simplificar protocolos
de diagnóstico y tratamiento en beneficio del paciente diabético, que se
realizarán por personal capacitado.
Valor teórico: la información que se obtendrá en ésta investigación servirá
de apoyo a la práctica odontológica tanto del estudiante como la del
7
profesional, mediante conocimientos precisos y concisos de la diabetes y
la prótesis removible.
Utilidad metodológica: la investigación sugiere la unificación de
protocolos de atención al paciente diabético con problemas periodontales,
para así poder tomar decisiones más acertadas para su respectivo
tratamiento.
1.8 Valoración crítica de la investigación
Evidente: los pacientes diabéticos son propensos a padecer de
enfermedades periodontales, por ende deben recurrir periódicamente a
control periodontal.
Factible: es viable realizar esta investigación porque se cuenta con
pacientes provenientes de la Clínica de Prostodoncia Metálica Parcial
Removible, será autofinanciado por el investigador y el paciente.
Concreto: la presente investigación es solucionar al paciente diabético
realizando un control periódico a estos tipos de pacientes y además
realizando tratamiento preventivo como el raspaje y pulido radicular.
Relevante: es de suma importancia que la comunidad odontológica haga
conciencia, que estos pacientes diabéticos tipo II deben ser controlados y
tratados en forma minuciosa para el bienestar de nuestro paciente y así
preservar la salud periodontal de las piezas remanentes.
Original: es necesario que los pacientes diabéticos se realicen un control
minucioso y dentro de ello, el examen de glicemia, glicosilada, postprandial
donde llevaremos un registro durante el tratamiento periodontal de
pacientes diabéticos.
Contextual: se hará el tratamiento preventivo, enseñándole al paciente
diabético en forma metódica: técnica de cepillado, hilo dental y uso correcto
del tiempo de uso de cepillo.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
El autor examinó el nivel de complicación de 103 individuos parcialmente
edéntulos que necesitan tratamiento con prótesis parciales removibles y se
relacionó con la condición periodontal. En la evaluación periodontal no se
demuestra relación entre el nivel de alteración periodontal y el nivel de
complicación del caso. En la evaluación de los promedios de movilidad
dental si se evidenció una relación con el grado de complejidad del caso
con diferencias estadísticamente significativas. (Sánchez, 2009)
El autor hizo un estudio sobre implicar a los pacientes con enfermedad
periodontal en plan de tratamiento integral protésico. Tomando en
consideración a la elección de los dientes pilares para una restauración
protésica dependiendo del remanente sano del periodonto que pueda
resistir a largo plazo la restauración. La limitante de esta vinculación se
relaciona con los factores biofísicos y técnicos y con el mantenimiento de
la salud de los tejidos periodontales, más que con la cantidad de soporte
periodontal. (Osorio Vélez, 2009)
Realizaron una exploración de materia sobre las consideraciones
periodontales en el tratamiento con prótesis removible. Incluyendo estudios
in vivo e in vitro. Las prótesis parciales removibles no ocasionan reacciones
periodontales adversas, siempre y cuando se haya respetado las
condiciones biológicas y mecánicas de la salud periodontal basada en la
higiene bucal vigorosa. (Martínez, 2010)
Realizó un estudio sobre la Prótesis Parcial Removible como alternativa en
la rehabilitación de rebordes residuales. La PPR es una alternativa para
reestablecer dientes perdidos puede traer como consecuencia el aumento
de la incidencia de caries, afectar el periodonto y aumentar la cantidad de
fuerzas sobre los dientes pilares. Para reducir los efectos negativos de la
9
PPR se deben realizar higiene correcta de la cavidad bucal y se presentó
en pacientes que acudieron regularmente a la consulta. (Medina, 2010)
En este trabajo se presentó el tratamiento integral de un paciente de sexo
masculino de 43 años de edad con periodontitis crónica avanzada
generalizada que incluyó: tratamiento periodontal no quirúrgico, quirúrgico
y de rehabilitación oral, hecho durante 18 meses por un estudiante de
último año de pregrado y un grupo de docentes especialistas en
periodoncia y rehabilitación oral bajo la modalidad docencia-asistencial de
la Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquía. (Rendón Osorio
& Guzmán Zuluaga, 2012)
El propósito del estudio fue determinar la condición periodontal de
individuos rehabilitados con prótesis parcial removible y su nexo con el
diseño empleado. El estado periodontal según los parámetros observados
no es el adecuado y los dientes pilares tienen un grado de carga mayor.
(Sánchez & Villarroel, 2013)
Debido a la epidemia de obesidad que afecta tanto a los países
desarrollados como subdesarrollados, ha habido un incremento
considerable en la prevalencia de diabetes Mellitus en México. Esta
enfermedad sistémica es un ejemplo bidireccional entre la diabetes y la
salud bucal, donde tienen influencia mutua. Una diabetes mal controlada
provocará periodontitis, por su parte la enfermedad periodontal, al generar
una variedad de mediadores químicos provocará resistencia a la insulina,
dificultando el control metabólico del paciente. Además realizaron una
revisión de relación diabetes-enfermedad periodontal, así como de los
protocolos preventivos que deben implementarse para hacer uso. (Díaz
Gumán & Castellanos Suárez , 2013)
10
2.2 BASE TEÓRICA
2.2.1 DEFINICIÓN DE PRÓTESIS PARCIAL METÁLICA REMOVIBLE
La prótesis parcial removible metálica es la rama de la Prostodoncia cuya
función es reemplazar los dientes perdidos y los tejidos bucales
subyacentes por medio de aparatología removible; para así satisfacer las
necesidades estéticas y funcionales del paciente, así como para proteger
la salud tanto de los dientes remanentes como las estructuras de soporte.
(Rendón Yudice , 2006)
2.2.2 COMPONENTES DE LA PRÓTESIS PARCIAL METÁLICA
REMOVIBLE
Los elementos de una prótesis parcial metálica removible que deben
considerarse para el diseño son:
2.2.2.1 Apoyos
2.2.2.2 Retenedores
2.2.2.3 Conectores Mayores
2.2.2.4 Conectores Menores
Bases Metálicas (Loza Fernandez & Valverde Montalva, 2007)
Apoyos
Son elementos metálicos que transfieren las fuerzas funcionales a las
piezas dentarias y previene el desplazamiento de la prótesis a los tejidos
blandos. De acuerdo a su localización se sitúan en superficies oclusales,
linguales o incisales. Estos pueden ser acondicionados sobre el esmalte,
restauraciones con amalgama, coladas, coronas provisionales de acrílico.
(Loza Fernandez & Valverde Montalva, 2007)
Retenedores
Son aquellos que brindan resistencia al desplazamiento de la prótesis.
Estos deben brindar:
11
Soporte
Retención
Estabilidad
Reciprocación
Circunvalación
Pasividad (Loza Fernandez & Valverde Montalva, 2007)
Elementos del Retenedor
Brazo retentivo
Es un elemento que generalmente se sitúa en la cara vestibular del diente
pilar, pero en otras ocasiones se lo sitúa por lingual y consta de tres partes:
Rígida.- situada en la zona expulsiva
Semirrígida.- paralela al ecuador dentario
Flexible.- situada en la zona retentiva. (Loza Fernandez & Valverde
Montalva, 2007)
Brazo Recíproco
Está situado en el lado opuesto al brazo de retención y hacia oclusal del
ecuador dentario. Presenta mayor volumen lo cual brinda rigidez y
estabilidad para neutralizar las fuerzas generadas por el brazo retentivo.
(Loza Fernandez & Valverde Montalva, 2007)
Apoyo oclusal
Es aquel que descansa sobre la superficie del diente con la finalidad de
evitar el desplazamiento en sentido gingival de la Prótesis Parcial Metálica
Removible. Este debe ser rígido y tener un volumen adecuado para así no
interferir en la oclusión. (Loza Fernandez & Valverde Montalva, 2007)
Cuerpo del retenedor
Es el sitio donde emergen todos los elementos constitutivos del retenedor.
Se localiza por encima del ecuador dentario de la cara proximal del área
12
edéntula y no debe interferir en la oclusión. (Loza Fernandez & Valverde
Montalva, 2007)
Conector menor
Es aquel que une el retenedor al esqueleto metálico.
Tipos de retenedores
Retenedores directos
Están situados en los extremos del espacio edéntulo del diente pilar
provocando la retención respectiva.
Tipos de retenedores directos
Retenedor intracoronario
Se lo denomina atache de precisión y semiprecisión. Se obtiene la
retención por fricción de sus elementos dentro de la corona del pilar.
Retenedor extracoronario de precisión
Estos requieren la confección de una corona sobre el diente pilar, en donde
se ubicaran uno de sus elementos y la otra dentro de la prótesis parcial
metálica removible para dar retención. (Loza Fernandez & Valverde
Montalva, 2007)
Retenedores extracoronales
Se sitúan alrededor del pilar, penetran el área cervical por la zona de mayor
prominencia produciendo resistencia a la remoción.
Según Devan dividió los retenedores extracoronales en:
Retenedor extracoronal supraecuatorial porque brinda retención
desde la zona oclusal a la línea ecuatorial; como los retenedores
circunfernciales y los de alambre adaptado.
Retenedores extracoronales infraecuatoriales porque brindan
retención desde la zona gingival a la línea ecuatorial.
Retenedores Supraecuatoriales
13
a) Retenedores circunferenciales.- tienen forma de circunferencia y se
sitúan en la cara proximal del espacio edéntulo.
Los más usados son: acker y el combinado con alambre adaptado en
menor preparación.
Retenedor Acker
Retenedor de Acción Posterior Invertido
Retenedor Seccionado
Retenedor en anillo
Retenedor en Anzuelo o Goslee
Retenedor Jackson o Doble de Acker
Retenedor Múltiple
Retenedor Mesodistal de Roach
Retenedores Infraecuatoriales
Retenedores Tipo Barra
Retenedor en T
Retenedor en “C”
Retenedor en “I” o de Kratochvil (Loza Fernandez & Valverde
Montalva, 2007)
Retenedor indirecto
Los retenedores indirectos son beneficiosos para mejorar la distribución
equitativa de las cargas. Este debe localizarse lejos de la línea de fulcrum
como sea posible.
Indicaciones
Prevenir asentamiento del conector mayor por delante del fulcrum.
Brinda un punto adicional de referencia para facilitar la colocación
exacta de la base metálica.
Los retenedores indirectos pueden ser:
Apoyos Oclusales
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Placa Lingual
Gancho Contínuo o barra de Kennedy
Brazos Linguales de extensión
Prolongación anterior de la placa palatina que descansa sobre las
rugosidades palatinas por delante de la línea de fulcrum.
Los factores que hacen más efectiva la acción de los retenedores indirectos
son:
Eficiente y buena retención
Buena extensión y adaptación de la base de la dentadura
Alejamiento de la línea de fulcrum (Loza Fernandez & Valverde
Montalva, 2007)
2.2.2.3 Conectores mayores
Son los encargados de unir las partes de la Prótesis Parcial Metálica
Removible ubicados a ambos lados del arco dentario. Este debe brindar
soporte, estabilidad y retención.
No debe ubicarse parte de los conectores en áreas retentivas, sea en los
dientes o tejidos blandos debido a que pueden irritar dichas áreas. Es
recomendable que se ubiquen de 3 a 5 mm.
Conectores Mayores del Maxilar Superior
Barra Palatina Simple
Barra Palatina Doble
Banda o Cinta Palatina
Placa Palatina en Herradura
Placa Palatina Parcial
Placa Palatina Total
Conectores Mayores del Maxilar Inferior
Barra Lingual
Doble Barra Lingual
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Placa Lingual
Barra Labial
Barra Sublingual (Loza Fernandez & Valverde Montalva, 2007)
2.2.2.4 Conectores menores
Son aquellos que unen el conector mayor con otros elementos de la
prótesis. Su función es distribuir la fuerza oclusal de la prótesis a los pilares
y a las demás estructuras de la misma. Debe estar situado en el espacio
interdental para no causar molestias sea en tejidos blandos o duros, su
parte más profunda debe ser aliviada con cera para prevenir interferencias
durante la colocación y remoción de prótesis. Las superficies opositoras
deben ser verticalizadas. Las superficies guías deben ser preparadas
primero que los descansos oclusales y paralelas al eje de inserción
planeado.
Cuando se emplean dos o más conectores próximos entre sí, debe
presentar una distancia mínima de 5mm entre ellos. (Loza Fernandez &
Valverde Montalva, 2007)
2.2.2.5 Bases
La base descansa sobre tejidos blandos otorgando soporte, estabilidad, y
retención para la prótesis dentomucosoportadas. Puede estar elaborada de
metal o resina acrílica y deberá brindar retención a los dientes artificiales.
El metal está indicado en las prótesis dentosoportadas que no necesitan
ser rebasadas o reemplazar los contornos de los tejidos blandos para
satisfacer las necesidades estéticas o cuando hay falta de distancia
interoclusal.
La resina acrílica está indicada cuando exista la necesidad de rebasar la
base de la extensión distal para mantener un buen soporte tisular. El
conector de la base de la dentadura debe ser diseñado con retenciones,
situadas a 1 mm de espacio entre el tejido mucoso y el conector. (Loza
Fernandez & Valverde Montalva, 2007)
16
2.2.3 CLASIFICACIÓN DE KENNEDY
Fue propuesta por el Dr. Edward Kennedy en 1923 para clasificar las
arcadas dentarias parcialmente edéntulas:
Clase I
Zonas edéntulas posteriores con remanente dentarios en el resto de la
arcada.
Clase II
Zona edéntula unilateral posterior con remanente dentario en el resto de la
arcada.
Clase III
Zona edéntula unilateral posterior con dientes remanentes anterior y
posterior a ella.
Clase IV
Zona edéntula en el sector anterior con remanente dentario en el resto de
la arcada. (Stewart-Rudd-Kuebker, 2000)
2.2.4 REGLAS DE APPLEGATE
El Dr. Applegate en 1960 menciona ocho reglas que gobiernan la aplicación
de la clasificación de Kennedy:
Regla 1.- la clasificación se la debe realizar después de las exodoncias, ya
que estas alterarían la clasificación.
Regla 2.- si el tercer molar no está presente y no va a ser reemplazado, no
se considera en la clasificación.
Regla 3.- si el tercer está presente y se lo considera en la clasificación.
Regla 4.- si el segundo molar no está presente y no se va a remplazar, no
se lo considera en la clasificación.
Regla 5.- la zona edéntula más posterior determinará la clasificación.
17
Regla 6.- otras áreas edéntulas adicionales que las que determinan la
clasificación son consideradas como espacios para las modificaciones y
son asignadas con números arábigos.
Regla 7.- la extensión de la clasificación no es considerada, solo el número
de las áreas edéntulas adicionales.
Regla 8.- no existe modificación en la Clase IV. (Stewart-Rudd-Kuebker,
2000)
2.2.5 PARALELÓMETRO
Es un instrumento utilizado para encontrar el paralelismo relativo de dos o
más superficies dentarias en una arcada parcialmente desdentada y las
mucosas que servirán de soporte a la prótesis, es decir, escoger la vía de
inserción óptima de la prótesis según ésta podrá ser insertada y desalojada.
Componentes
Plataforma
Brazo Vertical
Brazo Horizontal
Platina
Base
Accesorios
Mandril
Formas de Uso
1. Colocación del modelo en la platina ajustable con el sistema
ajustable provisto.
2. Se coloca el mandril en el cual estará el vástago del analizador, el
modelo debe estar en grado de inclinación de 0ª.
3. Se debe obtener la inclinación lateral, se logra que el analizador
contacte con las caras bucales de los dientes pilares, el extremo
inferior debe contactar entre la unión del borde libre de la encía y la
18
parte cervical del diente pilar sin existir un espacio entre ellos. Una
vez realizadas se procede a determinar la bisectriz de la “v”.
4. Se debe determinar la inclinación anteroposterior y se logra
colocando el analizador en la cara adyacente al espacio edéntulo de
un diente pilar y se traslada con lápiz a la parte lateral del modelo de
trabajo. Las líneas anteroposterior y lateral deben coincidir.
5. Se debe establecer el tripodismo, dibujando los tres puntos de
referencia en tejidos blandos, uno en la parte anterior del modelo y
los otros dos en cada cuadrante del arco dental.
6. Determinar la línea de máximo contorno de los dientes pilares y
tejidos blandos con el grafito. Esta línea se la puede definir como el
conjunto de puntos más prominentes de un cuerpo en relación a su
eje longitudinal, dicha línea se puede dividir en zona expulsiva (parte
superior de la línea) y retentiva (parte inferior de la línea)
7. Se deberá establecer el punto de retención con el medidor de
socavado, el cual provee la retención mínima necesario para que el
aparato de cromo no sea desalojado de la cavidad bucal.
8. Se procederá al diseño de las unidades estructurales del esqueleto
de metal. (Odontología, 2012)
2.2.6 DISEÑO DE PRÓTESIS PARCIAL METÁLICA REMOVIBLE
Diseñar es determinar la forma y los detalles estructurales de una prótesis
parcial removible.
La prótesis parcial removible se debe realizar en modelos de diagnóstico
antes de realizar cualquier proceso restaurativo y además se debe
considerar retención, soporte y estabilidad.
El éxito de estas restauraciones protésicas está basado en un cuidadoso
examen clínico, en conjunto con exámenes complementarios, en donde se
incluya el uso de modelos montados en articulador en relación céntrica y
una adecuada dimensión vertical. (Loza Fernandez & Valverde Montalva,
2007)
19
2.2.6.1 Principios del diseño
La Prótesis Parcial Metálica Removible debe ser rígida.
Las fuerzas deben ser distribuidas a la mucosa y dientes
remanentes.
Los retenedores deben estar lo más cerca del fulcrum de los pilares.
Los conectores mayores deben cubrir zonas estrictamente
necesarias.
La oclusión de la prótesis debe armonizar con la de los dientes
naturales. (Loza Fernandez & Valverde Montalva, 2007)
2.2.6.2 Secuencia del diseño
Diseñar la estructura metálica de la dentadura sobre el modelo de estudio
con lápiz rojo. Recordando que las partes rígidas del retenedor van por
encima del ecuador dentario y la porción retentiva, debajo del ecuador.
Para dibujar las retenciones para el acrílico se usa lápiz azul. (Loza
Fernandez & Valverde Montalva, 2007)
2.2.7 DIABETES
Es una alteración crónica que se desarrolla cuando el organismo pierde su
capacidad de generar suficiente insulina o de utilizarla con eficacia. La
insulina es una hormona que se produce en el páncreas y permite el paso
de la glucosa a las células del cuerpo humano, en donde se transforma en
energía y es aprovechado por los diferentes órganos y sistemas.
Cuando un individuo presenta esta alteración, la glucosa se queda en el
torrente sanguíneo provocando daño en los diversos tejidos con el paso del
tiempo. Este deterioro ocasionará daños letales sino es controlada esta
enfermedad. (International Diabetes Federation, 2010)
Hay tres tipos de diabetes:
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
20
Diabetes mellitus gestacional (DMG)
2.2.7.1 Diabetes tipo I
La diabetes tipo I se produce por una reacción autoinmune, en donde el
sistema inmunológico del individuo ataca a las células betas pancreáticas,
provocando la no producción de insulina para el organismo. Puede afectar
a cualquier edad, pero se presenta con mayor frecuencia en niños o
jóvenes adultos; además este tipo de personas necesitarán de insulina
inyectable para controlar los niveles de glucosa en sangre.
Esta alteración puede desarrollarse de forma repentina y presentar ciertos
síntomas como:
Sed anormal y sequedad de la boca.
Micción frecuente.
Falta de energía o cansancio extremo.
Apetito constante
Pérdida de peso repentino.
Infecciones recurrentes
Visión borrosa (International Diabetes Federation, 2010)
En este tipo de diabetes se distinguen dos subgrupos:
Diabetes mellitus inmune.- los sujetos presentan un déficit absoluto
en la secreción de la insulina debido a un proceso autoinmune que
conlleva a la destrucción de las células betas del páncreas. Su
incidencia se da en la pubertad, alrededor de los 10 a 12 años en las
niñas y dos años después en los niños.
Diabetes mellitus idiopática.- se presenta la mayoría de africanos o
de origen asiático; suele ser hereditaria y carece de autoinmunidad
inmunológica. (Sanz-Sánchez & Basconez Martínez, 2009).
21
2.2.7.2 Diabetes tipo II
Es la más común de la diabetes. Suele aparecer en adultos, pero se han
reportado casos de niños y adolescentes. Esta se caracteriza porque el
páncreas no produce la cantidad necesaria de insulina o el organismo no
responde a sus efectos, provocando acumulación de glucosa en la sangre.
La manifestación de la enfermedad puede tardar años en aparecer los
primeros síntomas, en donde la glucosa va deteriorando al organismo
debido al exceso de glucosa en sangre.
Las causas de esta enfermedad no son muy específicas, pero hay varios
factores que pueden incidir en su aparición:
Obesidad
Mala alimentación
Falta de actividad física
Edad avanzada
Antecedentes familiares de diabetes
Etnia
Nutrición inadecuada durante el embarazo, que afecta al niño en
desarrollo
Generalmente las personas que padecen este tipo de diabetes no
necesitan dosis diarias de insulina para sobrevivir. Pero, se puede
administrar insulina en comprimidos, una dieta saludable y aumento de la
actividad física.
Este tipo de diabetes va en aumento a nivel mundial debido al desarrollo
económico, al envejecimiento de la población, al incremento de la
urbanización, a los cambios de dieta, a la disminución de la actividad física
y al cambio de otros patrones de estilo de vida. (International Diabetes
Federation, 2010)
22
2.2.7.3 Diabetes mellitus gestacional
Se la diagnostica cuando la mujer se encuentra en una etapa avanzada de
la gestación y se produce cuando el organismo no puede producir ni utilizar
la suficiente insulina necesaria.
Las mujeres que padecen de este tipo de diabetes deben controlar su nivel
de glicemia con la finalidad de disminuir los riesgos para el bebé; se lo debe
realizar mediante una dieta sana, si fuera necesario medicación oral o
aplicación de insulina.
Generalmente la diabetes gestacional suele desaparecer después del
parto; pero estas mujeres tienen mayor riesgo de padecer diabetes mellitus
tipo II con el pasar de los años. Mientras sus hijos son más propensos a la
obesidad y desarrollar diabetes tipo II de adultos. (International Diabetes
Federation, 2010)
2.2.7.4 Complicaciones de la diabetes
Las complicaciones que puede generar la diabetes se las puede diferencia
en crónicas y agudas. Las primeras requieren de prevención y la segunda
necesita de tratamiento inmediato. De inmediato se presentan las
complicaciones a encontrarse:
Complicaciones agudas: en los pacientes que presentan esta
enfermedad, los niveles de glucosa suben y bajan violentamente,
haciéndose propenso de sufrir hipoglucemia e hiperglicemia. Cabe
resaltar que el coma hipoglucémico conlleva a mayor riesgo.
Complicaciones crónicas: la diabetes se asocia a complicaciones
microvasculares y macrovasculares que a lo largo pueden afectar
cualquier parte del cuerpo.
Las complicaciones pueden presentarse en los distintos sistemas del
organismo como:
Complicaciones cardiovasculares: arteriosclerosis.
Complicaciones respiratorias: paro respiratorio.
23
Complicaciones renales: nefropatía diabética, se produce por daño
a la microvasculatura renal, por la no filtración de la sangre.
Complicaciones oculares: retinopatía diabética, cataratas y
glaucoma.
Complicaciones neurológicas: se dan por desórdenes nerviosos con
dolor, debilidad y pérdida o disminución de la sensación de los pies
y en algunas ocasiones las manos. Pueden aparecer heridas que si
no son controladas pueden evolucionar a úlceras.
Complicaciones en la cicatrización: las personas que presentan
diabetes tienen una cicatrización defectuosa. Este defecto se puede
producir por la disminución en la actividad plaquetaria o las
alteraciones en la síntesis de colágeno.
Complicaciones orales: la disminución del sistema inmunológico y
de la síntesis-metabolismo de colágeno, lo hacen más propenso de
padecer infecciones u otras patologías a nivel bucal. Como las
caries, úlceras orales, candidiasis oral, glositis, xerostomía, liquen
plano, alteraciones en el desarrollo dental y enfermedad periodontal.
(Sanz-Sánchez & Basconez Martínez, 2009)
2.2.7.5 Tratamiento
El tratamiento se basa en el control periódico de la enfermedad y las
posibles complicaciones que puedan presentarse, para ello se realizaran:
Regular los niveles de glucosa en sangre.
Tener niveles óptimos de los lípidos.
Establecer la salud mediante una nutrición óptima.
Evitar el sedentarismo y tabaco.
Para el tratamiento de la diabetes tipo I es la insulinoterapia. Su objetivo
primordial es aportar la hormona y obtener una reducción de la
hemoglobina glicosilada.
24
Cuando se trata al paciente diabético tipo II, su tratamiento son los
hipoglucémicos orales. Dependiendo de su función se pueden emplear los
siguientes medicamentos:
Sensibilizar cuerpo a insulina: thiazolidinedionas o bisguanidas.
Controlar la producción de glucosa hepática: thiazolidinedionas o
bisguanidas.
Estimular la producción de insulina: meglitinidas o sulfonilureas.
Retrasar la absorción de carbohidratos: inhibidores alpha
glicosilada.
Aumentar la captación periférica de glucosa: insulina.
Sin olvidarnos de realizar una revisión de la presión arterial y los pies en
cada control y un examen de microalbúmina. (Sanz-Sánchez & Basconez
Martínez, 2009)
2.2.8 EXAMEN DE GLICEMIA POST-PRANDRIAL
La palabra post-prandrial significa después de una comida, por ende, hace
referencia a las concentraciones de glucosa en sangre después de comer.
En personas sanas, las concentraciones de glucosa en ayunas oscila entre
70-110 mg/dl. La glicemia postprandial está determinada por la absorción
de carbohidratos, la secreción de insulina y la de glucagón, y sus efectos
coordinados sobre el metabolismo de la glucosa en hígado y tejidos
periféricos.
La proporción y duración del pico de la glucosa en plasma depende de una
diversidad de factores, como el horario, la cantidad y la composición de la
comida. En personas sanas la glucosa a los 60 minutos se encuentra a los
140 mg/dl y vuelve a los niveles normales de 2 a 3 horas. A pesar de
regresar a la normalidad los valores, la absorción de los carbohidratos
continúa durante al menos 5 a 6 horas tras la comida.
25
En los pacientes con diabetes tipo 2, los niveles de insulina son
insuficientes para controlar efectivamente las elevaciones de glucosa
postprandial.
Generalmente, la determinación de glucosa en sangre tras 2 horas del inicio
de una comida se considera adecuada para reflejar la hiperglucemia
postprandial. (Foundation, 2009)
2.2.9 EXAMEN DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA
Es un examen que nos permite tener una visión retrospectiva del control de
la diabetes.
Los glóbulos rojos que circulan en la sangre contienen hemoglobina. La
glucosa, que también circula en la sangre, se adhiere a la hemoglobina del
glóbulo rojo y así se queda con él durante su promedio de vida, que es de
más o menos 90 a 120 días.
Este examen consiste en medir la cantidad de glucosa adherida a los
glóbulos rojos. Además, es considerada otra forma de realizar el
diagnóstico. En donde la Asociación Americana de Diabetes incluyó los
resultados: sea mayor o igual a 6.5% es oficialmente diabético, mientras un
5.7% a 6.4% es considerada prediabético.
No debemos olvidarnos que como todo examen se puede verse alterado
por la ingesta elevada de ácido acetil salicílico, vitamina C, alcohol y altas
cifras de lípidos en sangre entre los más comunes, que producirían falsos
aumentos.
La ADA recomienda la medición de la A1c al menos dos veces en el año y
como preferencia 4 veces, es decir en forma trimestral. (Beckon, 2015)
2.2.10 PRINCIPIOS DE RASPADO Y ALISADO RADICULAR
El raspado radicular es el procedimiento por el cual se eliminan placa y
cálculo subgingival que no incluya restos de superficie dentaria. Mientras el
alisado radicular consiste en eliminar el cálculo residual más restos de la
26
superficie dentaria para así obtener una superficie lisa, dura y limpia. Es
importante realizarlo debido a que se acumulan toxinas en los túbulos
dentinarios, ya que sino se eliminan traerán mayores problemas.
Una vez eliminadas las sustancias dañinas va a disminuir el número de
microorganismos subgingivales y provoca un desplazamiento de
composición de la placa subgingival, permitiendo la reparación de los
tejidos subyacentes.
El número de sesiones dependerá del profesional de la salud según el
número de dientes en la boca, grado de inflamación, cantidad y localización
del cálculo, profundidad y actividad de la bolsa, presencia de furcaciones,
compresión del paciente y cumplimiento de las instrucciones por parte del
paciente. (Carranza, 2003)
Técnica de raspado supragingival.
Generalmente el cálculo supragingival está menos calcificado y fijo que el
subgingival. Para iniciar su remoción se debe sostener la cureta con la toma
de lapicera modificada y aplicar la hoja a 90º en relación a la superficie a
raspar, los movimientos activos se deben realizar en dirección a la corona
en sentido vertical y oblicuo. Durante el uso del instrumento se puede
lacerar con la parte filosa del instrumento a los tejidos subyacentes sean
duros o blandos. (Carranza, 2003)
Técnica de raspado y alisado subgingival.
El proceso de remoción del cálculo subgingival es más complejo, debido a
la profundidad que este se encuentre y las irregularidades de las superficies
dentarias. Además el sangrado que pueda presentarse y es producto de la
instrumentación ocasionando la dificultad de ver la zona donde se está
trabajando.
Para emplear está técnica se utilizan curetas universales o de Gracey, en
donde su borde cortante influirá sobre la eficacia del desbridamiento. La
angulación óptima es de 80º aproximadamente. La angulación demasiada
obtusa ocasionará cráteres en la superficie del diente tratante; mientras la
angulación demasiada aguda bruñe los depósitos de cálculo subgingival.
27
Se recomienda realizar el raspado con anestesia local, en donde se
sostendrá el instrumental con la toma de lapicera modificada para
introducirla en la bolsa periodontal paralela a la superficie radicular con su
respectivo apoyo de los dedos, que es adecuado para dotar un fulcro
estable, permitir angulación óptima de la hoja y posibilitar movimientos de
muñeca-antebrazo; dicho apoyo se debe encontrar lo más cerca del lugar
que se va instrumentar para facilitar el control del instrumento. (Lang &
Lindhe, 2008)
Técnica de raspado ultrasónico
Para realizar el raspado radicular nos podremos valer de instrumental
ultrasónico para la remoción del cálculo dental y manchas que lo realiza
mediante vibraciones. No debemos olvidarnos de la bioseguridad del
profesional que realiza el procedimiento (gafas, gorro, mascarilla, guantes),
debido a que se forman macropartículas aerosoles que son fuente de
transmisión de enfermedades.
El procedimiento se lo debe realizar mediante toques suaves y presión leve,
con la punta paralela a la superficie radicular en constante movimiento para
así permitir la remoción de la sustancia patógena. Pero los movimientos
rápidos y leves impiden la sensibilidad táctil, la constante irrigación
disminuye la visibilidad del área a trabajar.
El instrumental ultrasónico de lo debe emplear de la siguiente manera:
Desinfectar el instrumental ultrasónico.
Enjuague antiséptico al paciente para disminuir la contaminación por
aerosol.
Emplear protocolos de bioseguridad tanto el profesional de la salud,
ayudante y paciente. (gorro, mascarilla, guantes, gafas de
protección).
Seleccionar la punta a utilizar, elegir el rocío adecuado y se elija la
aspiración.
Tomar el instrumento con la toma de lapicera modificada con su
respectivo punto de apoyo sea extra o Intrabucal.
28
Utilizar movimientos verticales, cortos, horizontales u oblicuos.
El extremo activo debe estar en constante movimiento y mantener
paralela la superficie dentaria para no dejar surcos.
Tener una aspiración después de acumulo de líquidos en la cavidad
bucal.
Si amerita, se debe eliminar las rugosidades de la superficie dentaria
con curetas. (Lang & Lindhe, 2008)
29
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Apoyos son estructuras metálicas que trasladan las fuerzas funcionales a
los dientes, previniendo el hundimiento de la prótesis a los tejidos blandos.
Bases es aquella parte de la removible que permitirá obtener retención a
los dientes artificiales.
Conectores Mayores se encargan de unir las partes de la removible
ubicada a ambos lados de la arcada dentaria.
Conectores Menores se encargan de unir al conector mayor a las demás
estructuras de la prótesis.
Diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no
produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la
insulina que produce.
Paralelómetro es un instrumento usado para determinar las relaciones de
paralelismo de las superficies dentales.
Retenedores son aquellos que brindan resistencia al desplazamiento de la
prótesis dental.
30
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La evaluación
será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y en la
sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de
fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de
investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información
tanto teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos obtenidos;
31
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y
datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas
abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco
teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes
bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado de
su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados y
establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
32
2.5 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
2.5.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Prótesis Parcial Metálica Removible.
2.5.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Paciente Diabético Tipo II.
2.6 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE
INDEPENDIENT
E
DEFINICIÓN
CONCEPTUA
L
DEFINICIÓN
OPERACIONA
L
DIMENSIONES INDICADORE
S
Prótesis Parcial
Metálica
Removible
Es la encarga
de los
problemas de
los pacientes
parcialmente
edéntulos.
Sirve para
reemplazar los
dientes
perdidos y
tejidos bucales
subyacentes
por medio de
aparatología
removible.
Dentosoportadas
Dentomucosoportada
s
Se sostienen
de dientes.
Se sostienen
de dientes y
mucosa.
DEPENDIENTE
Diabetes
Es una
afección
crónica que se
produce
cuando el
organismo
pierde su
capacidad de
producir
suficiente
insulina o de
utilizarla con
eficacia
Al no absorber
adecuadament
e la glucosa el
organismo va a
producir daños
y
complicaciones
con el pasar del
tiempo.
Tipo I
Tipo II
Gestacional
Cuando el
cuerpo no
produce
suficiente
insulina
Resistencia
celular a las
acciones de la
insulina.
Cuando el
cuerpo no
puede producir
ni utilizar toda
la insulina que
necesita para
el embarazo
33
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Está investigación no es experimental y descriptiva, ya que se analiza y
evalúa los diferentes protocolos de atención al paciente diabético con la
finalidad de unificarlos y socializarlos a la comunidad odontológica y no
experimental porque el investigador se limita a observar los
acontecimientos sin intervenir en los mismos.
Las herramientas que se utilizaron en esta investigación fueron sillón
dental, instrumental de diagnóstico, instrumental de periodoncia como las
curetas de Gracey y McCall, materiales para prótesis dental.
3.2 TIPOS DE INVESTIGACIÓN
Investigación Descriptiva
Vinculadas al denominado primer nivel de conocimiento científico. Mediante
el empleo de métodos de recopilación datos y hechos se formulan
descripciones, reseñas, inventarios o incluso generalizaciones empíricas.
Investigación Correlacional
Estos tipos de estudios tienen como propósito medir el grado de relación
que exista entre dos o más conceptos o variables.
En ocasiones sólo se analiza la relación entre dos variables.
Investigación Explicativa
Persiguen establecer generalizaciones teóricas mediante la formulación de
conceptos, principios y leyes que permiten descubrir regularidades
esenciales de los fenómenos y procesos estudiados.
Su propósito principal es establecer la relación causa-efecto.
Se pueden clasificarse como de laboratorio o de campo.
Entre estas últimas se ubican las que se realizan en su contexto incluyendo
por ejemplo la agricultura, la industria, el aula, el país u otro.
34
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 TALENTO HUMANO
Tutor: Dr. Víctor Hugo Salinas Villón
Investigador: Kevin Steven Salinas Macías
Paciente: Uno
3.3.2 RECURSOS MATERIALES
Computadoras, internet, libros, guantes, mascarilla, equipos de rx, cámara
fotográfica, abre boca, espejo intrabucal, espejo bucal, explorador,
cucharilla, cubetas, taza de caucho, espátula para yeso, alginato, yeso
extraduro, yeso modelo, silicona de condensación, monómero y polímero
termocurado, oclusador, cera rosada, placa base, lámpara de alcohol,
alcohol industrial, fosforera, /espátula de lecrón, espátula para cera, dientes
de acrílico, pimpollos para desgaste, papel articular, micromotor eléctrico,
sonda periodontal, líquido revelador de placa bacteriana, curetas de gracey,
curetas de maccol, cavitrón, cepillos profiláctico, copas de caucho, pasta
profiláctica, Odontoseptic, cepillo dental curaprox, pasta dental sensodyne.
3.4 LA POBLACIÓN Y LA MUESTRA
Población: confección de prótesis removible en paciente diabético tipo II,
con tratamiento de pulido y alisado radicular.
Muestra: paciente diabético tipo II que requiere de tratamiento protésico y
periodontal.
3.5 FASES METODOLÓGICAS
Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodológica
Fase empírica
Fase Conceptual
35
La presente investigación, en el análisis en los pacientes diabéticos tipo II
y los diferentes problemas que hemos encontrado en las estructuras óseas
y blandas de la cavidad bucal.
El concepto de esta investigación es macro de las múltiples alteraciones y
darle solución con el tratamiento respectivo.
Revisión bibliográfica
En la doctrina que se ha llevado en las diferentes investigaciones nos da la
pauta de prevenir y darle salud a los dientes a este paciente.
La formulación de la pregunta de investigación: En este apartado el
investigador debe dar forma a la idea que representa a su problema de
investigación.
Relación de los objetivos e hipótesis de la investigación
En el presente estudio no hemos encontrado barreras que impidan tener
éxito en este estudio, y además hemos conseguido objetivos claros para el
éxito del tratamiento y en la investigación.
La fase metodológica
Nos hemos trazado una meta haciendo un estudio minucioso y tener
conceptos claros para el éxito de esta investigación. Analizando los
múltiples problemas, hemos tenido resultados positivos que influyen de
manera beneficiosa, con los trazados minuciosos en el plan de esta
investigación.
Elección del diseño de investigación
Se diseñó en el paciente de estudio como son en la fase conceptual,
identificando las partes teóricas hasta obtener resultados de alta calidad al
paciente.
Definición de los sujetos del estudio
¿Quién es nuestra población de estudio?
Paciente afectados periodontales producto de diabetes tipo II.
¿Quiénes deben resultar excluidos de la investigación?
36
Pacientes afectados con otras enfermedades y que tendrían fracaso a corto
plazo.
Descripción de las variables de la investigación
Variable Independiente: Prótesis Parcial Metálica Removible es aquella que
se encarga de reestablecer las funciones pérdidas de la sistema
estomatognático y se las mide mediante el estudio de las diferentes tipos
para así elegir la más adecuada para cada caso.
Variable Independiente: Paciente Diabético Tipo II es aquel que presenta
diabetes tipo II y que se produce por la falta de producción suficiente de
insulina para el cuerpo humano y se la mide mediante controles periódicos
con el médico de cabecera, para que una vez controlado se proceda a
realizar el tratamiento periodontal respectivo.
Elección de las herramientas de recogida y análisis de los datos
La presente investigación se aborda desde el punto descriptivo, ya que
analiza los diferentes protocolos de atención al paciente diabético; y del
punto de vista no experimental, ya que el investigador se limita a observar
los acontecimientos sin intervenir en los mismos.
Las herramientas empleadas para la recolección de datos se lo realizó
mediantes grupos de discusión y datos provenientes de internet de
confianza.
Fase Empírica
Para poder alcanzar el método científico primero se debe iniciar con el
método empírico, en esta investigación no se pone en práctico debido a
que la información obtenida de esta investigación se tomó de fuentes ya
establecidas.
Interpretación de los resultados:
Un análisis meramente descriptivo de los datos obtenidos puede resultar
poco interesante, tanto para el investigador, como para los interesados en
conocer los resultados de un determinado estudio. Poner en relación los
datos obtenidos con el contexto en el que tienen lugar y analizarlo a la luz
de trabajos anteriores enriquece, sin duda, el estudio llevado a cabo.
37
Difusión de los resultados
En esta investigación es necesaria que conozcan los futuros odontólogos,
colegas y comunidad para prevenir la pérdida de piezas dentarias de forma
prematura y por consiguiente llegamos a un feliz término de esta
investigación, en donde la parte clínica fue fundamental.
38
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS
Paciente diabético tipo II acude a la Clínica de Prostodoncia de la Facultad
Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil donde manifestó que
necesitaba que le realizaran las prótesis superior e inferior y además que
tenía diabetes, para lo cual se envió a realizar un examen de glucosa para
verificar si estaba en condiciones óptimas para iniciar el tratamiento
protésico y periodontal.
Caso Clínico
Confección de prótesis parcial metálica removible en paciente diabético tipo
II, con tratamiento de alisado y pulido radicular.
Fuente: Clínica de Prostodoncia de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil.
Autor: Kevin Steven Salinas Macías
Edad del paciente: 63 años
En la exploración extraoral se pudo observar pérdida de la dimensión
vertical y de voluminosidad de los tejidos blandos correspondientes a esa
zona, mediante la medición de los tercios faciales; además sin patología
aparente en los ganglios. La exploración intraoral presenta pérdida de
piezas dentarias tanto del sector anterior como posterior, lo que provocó
pérdida mayormente del reborde alveolar inferior más que el inferior y tiene
recesión gingival de las piezas dentarias con gingivitis en zonas
localizadas, lo cual provoca la disminución del soporte periodontal, por
ende se eligió los elementos más adecuados para tener una mayor tasa de
éxito en el tratamiento a realizar.
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Foto A Foto B
Foto C Foto D
A. Examen Intraoral. B. Maxilar Superior C. Maxilar Inferior D. Impresiones Anatómicas
Descripción
Foto A.- Se puede observar clínicamente la pérdida de varias piezas
dentarias, provocando la disminución de los rebordes alveolares; en
conjunto con pérdida de soporte periodontal ocasionando la extrusión de la
mayoría de dientes. Además observamos restauraciones metálicas de
amalgamas.
Foto B.- El maxilar superior presenta perdida de varias piezas dentarias,
restauraciones metálicas de amalgamas y tiene reborde alveolar favorable
para la colocación de la prótesis removible.
Foto C.- El maxilar inferior presenta la mayoría de piezas dentarias
perdidas lo que ha ocasionado que el reborde alveolar sea desfavorable
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para la colocación de la prótesis, además presenta tejidos de soporte
periodontal reducido.
Foto D.- Se tomaron impresiones anatómicas del maxilar superior e inferior
con alginato y cubetas de stock a la cavidad bucal del paciente.
Foto E Foto F
Foto G Foto H
E.-Modelos Estudio F.-Delimitación Placa Base G.-Placa Base estabilizada H.-Cubetas
Individuales
Descripción
Foto E.- Se obtuvo los modelos de estudio previo el vaciado con yeso
extraduro.
Foto F.-. Se utilizó lápiz rojo para delimitar la placa base, tanto en el maxilar
superior como en el maxilar inferior.
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Foto G.- Se adaptó la placa base a los modelos hasta la zona marcada,
para luego colocar los rodetes de cera hasta la altura deseada.
Foto H.- Las cubetas individuales se confeccionaron tomando en
consideración en dejar un alivio con cera sobre el modelo para dejar
espacio para el material de impresión.
Foto I Foto J
Foto K Foto L
I.- Impresión Definitiva J.- Modelos definitivos con diseño K.- Metal de PPMRS L.- Metal
de PPMRS
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Descripción
Foto I.- Se tomó las impresiones definitivas a dos tiempos con silicona de
condensación empleando las cubetas individuales.
Foto J.- Obtención de modelos de trabajos, previo vaciado con yeso
extraduro con su respectivo zócalo. Además se realizó el planeo y diseño
en los modelos eligiendo los mejores elementos para este tipo de caso.
Foto K.- Esqueleto metálico superior procedente del laboratorio dental con
su respectivo brillo.
Foto L.- Esqueleto metálico inferior procedente del laboratorio dental con
su respectivo brillo.
Foto M Foto N
Foto Ñ Foto O
M.- Prueba de metal PPMRS N.- Prueba de metal PPRI Ñ.- Colocación de rodetes
superior en metal O.- Colocación de rodetes inferior en metal.
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Descripción
Foto M.- Se procedió a adaptar el metal en el maxilar superior y en
zonas donde no entraba se realizó un desgaste selectivo.
Foto N.- Se procedió a adaptar el metal en el maxilar inferior y en zonas
donde no entraba se realizó un desgaste selectivo.
Foto Ñ.- Se realizó la colocación de los rodetes en el metal del modelo
superior para proceder a obtener la dimensión vertical del paciente.
Fotos O.- Se realizó la colocación de los rodetes en el metal del modelo
inferior para proceder a obtener la dimensión vertical del paciente.
Foto P Foto Q
Foto R Foto S
P.- Montaje en oclusador Q.-Enfilado Dentario R.- Enfilado superior S.- Enfilado inferior.
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Descripción
Foto P.- Una vez determinada la dimensión vertical se procedió a
seleccionar el color del diente y montar en un oclusador.
Foto Q.- Se eligieron los dientes más adecuado para el proceso de
enfilado dentario.
Foto R.- Los dientes elegidos para el maxilar superior se realizó un
desgaste selectivo para permitir una adecuada oclusión.
Foto S.- Los dientes elegidos para el maxilar inferior se realizó un
desgaste selectivo para permitir una adecuada oclusión.
Foto T Foto U
Foto V Foto W
T.- Prueba de enfilado superior U.- Prueba de enfilado inferior V.- PPMR superior
definitiva W.- PPMR inferior definitiva
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Descripción
Foto T.- Se realizó la prueba del enfilado superior verificando que los
dientes se encuentren ubicados correctamente.
Foto U.- Se realizó la prueba del enfilado inferior verificando que los
dientes se encuentren en una adecuada oclusión y posición.
Foto V.- PPMR superior definitiva procedente del laboratorio con su
respectivo brillo.
Foto W.- PPMR superior definitiva procedente del laboratorio con su
respectivo brillo.
Foto X Foto Y
Foto Z
X.- Adaptación de PPMR superior Y.- Adaptación de PPMR inferior Z.- Aspecto Final
de PPMR.
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Foto X.- Adaptación de PPMR superior mediante desgaste para permitir
ajuste de la prótesis con las estructuras vecinas.
Foto Y.- Adaptación de PPMR inferior mediante desgaste para permitir
ajuste de la prótesis con las estructuras vecinas.
Foto Z.- Aspecto final de la PPMR superior e inferior y se realizó
desgaste selectivo para tener armonía oclusal
.
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5. CONCLUSIONES
En base a los objetivos propuestos en la presente investigación
expresamos:
El profesional de la salud oral deberá tener conocimiento de las diferentes
patologías, que puedan presentarse en la cavidad bucal del paciente
diabético, empleando los procedimientos terapéuticos necesarios durante
la atención odontológica.
Es fundamental que en la colocación de una prótesis metálica removible en
el paciente diabético, nos ayuda a restablecer funciones perdidas del
sistema estomatognático sean estéticas, fonéticas, masticatorias.
El odontólogo debe conocer que cuando trate al paciente diabético, este
debe estar en constante control con el endocrinólogo para tener la
seguridad de los niveles de glucosa normales, para así iniciar el tratamiento
odontológico integral y evitar riesgos posibles.
Se debe tener conocimiento que el pulido y alisado radicular es para la
remoción de placa bacteriana, cálculo supragingival de la superficie del
diente, utilizando técnicas donde se utilizan curetas a la zona
correspondiente.
El odontólogo o el futuro profesional deben estar capacitado para brindar al
paciente, con la confección una prótesis metálica removible, salud integral
odontológica satisfactoria.
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6. RECOMENDACIONES
Se debe realizar una buena historia clínica al paciente diabético para poder
identificar e evitar posibles complicaciones que se pueden presentar en el
paciente protésico.
Utilizar radiografías periapicales, panorámicas, modelos de estudio, fotos,
ficha clínica para así decidir adecuadamente el tratamiento protésico y
periodontal para el paciente diabético tipo II.
Reestablecer la oclusión óptima del paciente diabético, mediante la
selección adecuada de los elementos protésicos.
Una vez finalizado el tratamiento periodontal con su respectiva
rehabilitación protésica se debe realizar controles periódicos para poder
conocer su estado de evolución.
Se deben utilizar el punto de apoyo lo más cerca de la diente a tratar,
cuando se usen las curetas, para así no lesionar a los tejidos duros o
blandos del paciente diabético.
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Odontológica. Madrid-España: Editorial Médica Panamericana.
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ANEXOS
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Gráfico # 1
Elementos del Retenedor
Fuente: http://www.sdpt.net/completa/parcial/partes1.gif
Gráfico # 2
Retenedor Intracoronario
Fuente: http://www.elatache.com/images/arts/2011/06/foto-2.jpg
53
Gráfico # 3
Retenedor Extracoronario
Fuente: http://www.elatache.com/images/arts/2011/09/foto-23.jpg
Gráfico # 4
Retenedor Indirecto
Fuente: http://www.elatache.com/images/arts/2012/02/clase-II-kennedy-2.jpg
54
Gráfico #5
Conector Mayor
Fuente: http://www.sdpt.net/completa/parcial/cromo1_small1.jpg
Gráfico # 6
Conector Menor
Fuente: http://www.sdpt.net/completa/parcial/retene5.gif
55
Gráfico # 7
Bases de la prótesis removible
Fuente: http://rosmill.webcindario.com/Franco_archivos/laboratoriodentalfrancoppr.jpg
Gráfico # 8
Clasificación de Kennedy
Fuente: http://image.slidesharecdn.com/clasificacionkennedy-140811205742-
phpapp01/95/clasificacion-kennedy-3-638.jpg?cb=1407791211
56
Gráfico # 9
Paralelómetro Mecánico
Fuente: http://media.axon.es/pdf/80761_1.pdf
Gráfico # 10
Paralelómetro digital
Fuente: http://img.medicalexpo.es/images_me/photo-g/fresadora-laboratorios-dentales-
mesa-micromotor-electrico-71388-3395333.jpg
57
Gráfico # 11
Tipos de diabetes
Fuente: https://misprimerospasoscondiabetes.files.wordpress.com/2015/02/tipos-de-
diabetes.jpg
Gráfico # 12
Complicaciones de la diabetes
Fuente: http://thumbs.dreamstime.com/x/ejemplo-mdico-de-los-sntomas-y-de-las-
complicaciones-de-la-diabetes-30220773.jpg
58
Gráfico # 13
Raspado Supragingival
Fuente: http://www.medeco.de/uploads/pics/89dc8c6ff9.jpg
Gráfico # 14
Raspado Subgingival
Fuente: http://monroeplan.kramesonline.com/Spanish/HealthSheets/132304.img
59
Gráfico # 15
Ficha Clínica: Hoja 1
60
Ficha Clínica: Hoja 2
61
Ficha Clínica: Hoja 3
62
Ficha Clínica: Hoja 4