Diapositiva 1

UNIVERSIDAD DE CUNDINAMARCASECCIONAL GIRARDOTFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA DE ENFERMERAGIRARDOT2012VALORACION RESPIRATORIAVALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIOProcedimientos y pruebas diagnsticas ENDOSCOPIA: BRONCOESCOPIA, TORACOSCOPIACUIDADOS* Procedimiento- Colocacin en decbito supino- Administrar atropina para disminuir la produccin de moco.- Anestesia local (lidocana) o general.- Introducir el broncoscopio a travs de las fosas nasales o de la boca, hasta la trquea y despus al bronquio que interese.Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioEncargado de realizar el intercambio de gases entre el aire y la sangre.Funcin:Garantizar el abastecimiento de O2 a las clulas para realizar procesos oxidativos intracelulares y eliminar el CO2 resultante del catabolismo de glcidos y grasas.

Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioPara una adecuada oxigenacin es necesario: Atmosfera con suficiente O2 Ventilacin pulmonar correcta Permeabilidad de vas areas Buena dinmica torcica y diafragmtica Centro respiratorio indemne Buena difusin y relacin Ventilacin/ perfusin Nivel de hemoglobina Funcionamiento de la bomba cardaca Sistema vascular permeable Enzimas oxidativas capaces de utilizar el O2

VALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIOProcedimientos y pruebas diagnsticas ENDOSCOPIA: BRONCOESCOPIA, TORACOSCOPIACUIDADOS* Posteriores- Monitorear Ctes. c/30 mn, para detectar posibles complicaciones.- Evitar ingesta de lquidos y slidos hasta que aparezca el reflejo farngeo, para evitar broncoespiracin.- Evitar toser y enjuagarse la boca, en caso de biopsia, para evitar hemorragias.-Vigilar la aparicin de hemoptisis, disnea, hipoxia, estridor o cianosis.Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioRecuerdo morfofisiolgicoPartes anatmicas

Bronquios respiratoriosAlvolos pulmonaresResponsables del intercambioRespiracin externaRespiracin interna ClulasMedio extracelular

VALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIOProcedimientos y pruebas diagnsticas* Imagen:

ANGIOGRAFIA* Inyeccin rpida de un medio radiopaco, en el sistema vascular pulmonar.

Identificar: * Tromboembolismo pulmonar* Anomalas congnitas vasculares.

Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioProcesos fisiolgicos:Ventilacin pulmonarDifusin de gases a travs de la barrera hematogaseosaTransporte de estos gases en el torrente sanguneoValoracin y Exploracindel Aparato respiratorioVentilacin pulmonar:El aire entra y sale de los pulmones a favor de un gradiente de presin

Presin intratorcica < P. atmosfrica:Entra aire a los pulmones : INSPIRACIN(proceso activo)Presin intratorcica >P. atmosfrica:Sale aire de los pulmones : ESPIRACIN(proceso pasivo)Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioFactores fsicos que controlan el flujo de aire. Mecnica de la ventilacin.

Cambios de presin de aire Resistencia al flujo de aireElasticidad pulmonar

Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioFactores fsicos que controlan el flujo de aire. Mecnica de la ventilacin

Cambios de presin de aire

Retraccin elstica tracopulmonar cuando se relajan los msculos inspiratorios.

Contraccin de intercostales externos eleva las costillas y lleva hacia delante el Esternndiafragma, se aplana alcontraerse y desciende10 cmValoracin y Exploracindel Aparato respiratorioFactores fsicos que controlan el flujo de aire. Mecnica de la ventilacin

Resistencia de la va areaRadio o tamao de la va areaFactor que modifique dimetro de los bronquiosModifica la velocidad del flujo de aireValoracin y Exploracindel Aparato respiratorioFactores fsicos que controlan el flujo de aire. Mecnica de la ventilacin

Adaptabilidad pulmonar: Elasticidad Expansibilidad Distensibilidad de pulmones y estructuras torcicas

Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorio

La espirometra: estudio de la mecnica respiratoria

15Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioVolmenes y capacidades pulmonares Fundamentales para valorar el funcionamiento pulmonar. Su alteracin dificulta el intercambio alveolocapilar de O2 y CO2

Volmenes: Cantidad de aire que se pueden obtener en una respiracin tranquila y forzada

Volumen corriente (VC):Volumen de aire inspirado o espirado en cada respiracin normal. Valor aproximado 500ml.

Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioVolmenes y capacidades pulmonares

Volumen de reserva espiratorio (VRE).Cantidad de aire adicional que se expulsa con una respiracin forzada despus de haber realizado una espiracin normal = 1000ml

Disminuye con las alteraciones restrictivas:ObesidadAscitisEmbarazoValoracin y Exploracindel Aparato respiratorioVolmenes y capacidades pulmonares

Volumen residual (VR)Cantidad de aire que queda atrapado en los pulmones tras espiracin forzada = 1500mlAumenta con enfermedades obstructivas Volumen del espacio muertoCantidad de aire que se encuentra en las vas respiratorias y que no interviene en el intercambio gaseoso = 150mlValoracin y Exploracindel Aparato respiratorio Volmenes y capacidades pulmonaresCantidades de aire que se obtienen con la suma de algunos de los volmenes pulmonares Capacidad inspiratoria (CI)Cantidad total de aire que un sujeto puede inhalar en una inspiracin forzada.Volumen corriente + Volumen de reserva inspiratoria = 3000ml.Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioVolmenes y capacidades pulmonares

Capacidad espiratoria (CE)Volumen mximo en una espiracinVolumen corriente + volumen de reserva espiratorio = 1500ml Capacidad residual funcional (CRF)Cantidad de aire que queda en el pulmn despus de una espiracin normalVolumen residual + Volumen de reserva espiratoria = 2500ml.Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioVolmenes y capacidades pulmonares

Capacidad vital (CV)Volumen de aire que se moviliza mediante una inspiracin y espiracin forzosaVolumen corriente + Volumen de reserva inspiratoria + Volumen de reserva espiratoria = 4000ml. Aumenta con la buena forma fsica Disminuye en caso de: Enfermedad neuromuscular Fatiga Atelectasia Edema pulmonar Enfermedad obstructiva crnicaValoracin y Exploracindel Aparato respiratorioVolmenes y capacidades pulmonares

Capacidad pulmonar total (CPT)Cantidad mxima de aire que pueden albergar los pulmonesVolumen residual + Capacidad vital (VC+VRI+VRE)= 5000-5500 mlDisminuye con:Enfermedad restrictiva: Disminucin en el volumen total de aire que los pulmones son capaces de contener (atelectasia, neumona)Aumenta:Enfermedad pulmonar obstructiva crnica: Estrechamiento u obstruccin de las vas respiratoriasValoracin y Exploracindel Aparato respiratorioVolmenes y capacidades pulmonares

Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioProcesos fisiolgicos :Ventilacin pulmonarDifusin de gases a travs de la barrera alvolo-capilarTransporte de estos gases en el torrente sanguneo

Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioDifusin pulmonar Intercambio de gases entre los alvolos y la sangre venosa que circula a travs de los capilares pulmonaresEl O2 (presin parcial superior en el aire alveolar), se difunde hacia los capilares CO2 (presin parcial superior en la sangre venosa), pasa a los Alvolos

Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioDifusin pulmonarEl volumen de O2 y CO2 que se difunde por membrana depende de:

Gradiente de presin de O2 entre el aire alveolar y a sangre venosa >Altura PO2 es menor difusin de O2 menor Superficie funcional de la membrana respiratoria

Enfermedades que disminuyan el rea de intercambio gaseoso disminuye la difusin Volumen minuto respiratorio = FR X VCValoracin y Exploracindel Aparato respiratorioVentilacin pulmonarDifusin de gases a travs de la barrera hematogaseosaTransporte de estos gases en el torrente sanguneo

Procesos fisiolgicos:

Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioHipoxia tisular: Mecanismos de adaptacin:

A. Respiratorio, alteracin de los gases

( O2 y CO2 acta sobre el centro respiratorioHiperventilacin, disnea y taquipneaValoracin y Exploracindel Aparato respiratorioHipoxia tisular: Mecanismos de adaptacin: A. cardiovascular

FCVasoconstriccin arteriolar

Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioHipoxia tisular: Mecanismos de adaptacin: HematesPoliglobuliaTejidosCapacidad celular para extraer O2Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioEtiopatogenia :Factores determinantes en la aparicin de enfermedad respiratoria:

TabacoEPOC (80-90%), CarcinomaExposicin laboral polvos orgnicos e inorgnicos)

Asbesto o amianto (mesotelioma pleural)Slice (silicosis)Polvo de carbn (Neumoconiosis)Heno mohoso (neumonitis)

Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioEtiopatogenia:Contaminacin atmosfricaExacerbaciones de EPOCAsmaEdad, por disminucin normal de la funcin pulmonar Dficit de Alfa-1-antitripsina (inhibidor de proteasa srico. Protege a los tejidos de las proteasas presentes en las clulas inflamatorias) .Aumenta el riesgo de enfisemaFactores genticos. Pacientes con asma, tienen historia familiar

Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioSignos y Sntomas:CardiovascularesTaquicardiaHipotensin en descompensacin respiratoriaEdemas maleolares (previa enf cardiovascular)HemoptisisCianosisPulmonaresDisneaTosProduccin de esputoJadeosTirajePatrones respiratorios anmalos

Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioSignos y Sntomas:DermatolgicosPiel fra y pegajosaDiaforesis diurna y/o nocturnaPalidez cutnea- mucosaTemperatura corporal elevadaDigestivos Reduccin de enzimas digestivas: fibrosis Disminucin del peso por anorexia asociada a tos, expectoracin, disnea

Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioSignos y Sntomas:

NeurolgicosDolor torcico (neumona,EP, pleuritis)Msculo-esquelticos

Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioSignos y Sntomas:

CardiovascularesTaquicardia. FC> 120ppm:Esfuerzo, ansiedad o tabacoEnfermedad crnica Fibrilacin auricularHipoxia Extrasistolia auricularDficit de perfusin tisular y pulmonar Pulso irregular y filiforme (pulso rpido, dbil, de poca amplitud)PA.Normal o hipertensin: Alteracin agudaHipotensin: Descompensacin respiratoriaValoracin y Exploracindel Aparato respiratorioSignos y Sntomas:

Cardiovasculares

Edemas maleolares: Acumulacin patolgica de lquidos en el espacio intersticialEnfermedad cardiovascularprimariaValoracin y Exploracindel Aparato respiratorioSignos y Sntomas:

CardiovascularesHemoptisis Neumona, edema agudo de pulmn (EAP),absceso pulmonar, aneurisma disecante de aorta, maniobras diagnsticas y teraputicasAspecto: Sangre roja o rosada brillante Espumosa Emitida con el esputo, con un golpe de tosCantidad Leve, moderada (expectoracin hemoptoica) Masiva (>600ml/24h, 150ml/h o 200ml en una emisin)Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioSignos y Sntomas:

CardiovascularesCianosis. Coloracin azulada de la piel, indicador de hipoxia debida a la existencia de por lo menos, 5 % de hemoglobina reducida en la sangre CirculanteObservar: Color de la lengua y labios y mucosa Pabellones auriculares Piel oscura: conjuntiva, palmas de manos y pies

Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioSignos y Sntomas pulmonares:

Disnea: Sensacin subjetiva referida como falta de aire En enfermedad respiratoria progresa de forma lenta. Obstruccin de vas respiratorias al paso del aireValorar:Grado y caractersticasRitmo y profundidadConocer los desencadenantesComprobar si existe sntomas asociados: cianosis, dolor torcico y tosValoracin y Exploracindel Aparato respiratorioSignos y Sntomas pulmonares:

Intensidad de la disnea. Grados Grado I: Esfuerzos relativamente intensos (subir dos pisos, caminar cuesta arriba). Grado II: Ante esfuerzos moderados (subir un piso) Grado III: Esfuerzos ligeros caminar en terreno llano, vestirse). Grado IV: Disnea en reposoValoracin y Exploracindel Aparato respiratorioSignos y Sntomas pulmonares:

DisneaValorar signos simultneos: Estridor. Sonido respiratorio anormal, chilln y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe y/o presencia de cuerpo extrao: obstruccin (generalmente se escucha al inhalar) Taquipnea. Respiracin superficial y rpida >30rpm: Agravamiento Polipnea. Respiracin rpida y profundaValoracin y Exploracindel Aparato respiratorioSignos y Sntomas pulmonares:

DisneaValorar signos simultneos: Jadeos: Respiracin fatigosa, que produce un ruido silbante: Asma, bronquitis, enfisema Sibilancias (pitos): Sonido silbante y agudo durante la respiracin que ocurre cuando el aire fluye a travs de los conductos bronquiales pequeos: Asma Dolor pleurtico, fiebre, expectoracin purulenta: neumonaValoracin y Exploracindel Aparato respiratorioCAUSAS MS FRECUENTES DE LA DISNEAAGUDAS Broncoespasmo Edema pulmonar Traumatismo Tromboembolismo pulmonarCRNICAS Ansiedad Anemia Afectacin Respiratoria: Vas areas: asma, EPOC Parnquima: neumonas Vascular: Tromboembolismo pulmonar Pleura: derrame pleural Pared torcica o msculos: miopatas Afectacin Cardiolgica: Hipertensin arterial pulmonar

Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioSignos y Sntomas:Pulmonares Tos.Espiracin brusca que persigue la limpieza desecreciones del rbol respiratorio y cuerpos extraosEvaluar:Duracin Das, cuadros infecciosos agudos o irritantes Semanas, infecciones crnicas (TBC), o neoplasia Meses o aos, bronquitis crnicaValoracin y Exploracindel Aparato respiratorioSignos y Sntomas:Pulmonares Tos. Evaluar: CarcterSeca e irritativa: infecciones respiratorias virales, asma, tumor endobronquialIrritante de tono agudo: LaringotraqueitisMetlica: Lesiones traquealesGrave y cambiante: Carcinoma broncgeno Productiva:Mucoide: Infeccin aguda negruzca: Bronquitis crnicaPurulenta: Neumona , absceso pulmonarSanguinolenta: TBC, bronquiectasias, tumor o infarto pulmonarHerrumbrosa: Neumona neumoccicaValoracin y Exploracindel Aparato respiratorioSignos y Sntomas:Pulmonares Tos. Evaluar: Desencadenante Ejercicio: Asma, bronquitis crnica Cambios posturales: Bronquiectasias Posicin decbito: Insuficiencia cardaca izquierda, reflujo gastro- esofgico, fstula bronco esofgica Ingesta: Broncoaspiracin, fstula bronco esofgicaPresentacinMatutina: bronquitisNocturna: Insuficiencia hemicardio izquierdoSupina: Sinusitis o goteo nasalIngesta: AspiracinValoracin y Exploracindel Aparato respiratorioSignos y Sntomas:PulmonaresTiraje. Depresin inspiratoria en los espaciosintercostales, epigastrio y fosas claviculares (piel atradapor la cavidad torcica)Obstculo en la va que dificulta la entrada de aire:Bilateral: Obstculo por encima de los bronquiosUnilateral: Obstculo en el lado correspondienteValoracin y Exploracindel Aparato respiratorioSignos y Sntomas:Pulmonares Signos de respiracin dificultosa Protusin del trax para respirar Respiracin con labios fruncidos (EPOC) Utilizacin de msculos accesorios ( intercostales, esternocleido mastoideo y escaleno), con elevacin de los hombros Respiracin ruidosa Aleteo y dilatacin de ventanas nasales Respiracin paradjica (ambos lados de la pared torcica se mueven en direcciones opuestas) Patrones respiratorios anmalosFrecuencia y ritmo adoptados para respirar

Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioSignos y Sntomas:Dermatolgicos Diaforesis diurna y/o nocturna.Sudoracin caliente: ansiedad, TBCSudoracin fra: fallo respiratorio agudo, shockPalidez cutnea- mucosaRosada: EnfisemaRojiza, con tonos azulados: bronquitis crnicaFiebreIndica infeccin respiratoriaValoracin y Exploracindel Aparato respiratorioSignos y Sntomas:Digestivos Reduccin de enzimas digestivas: fibrosis Disminucin del peso por anorexia asociada a los signos de la enfermedad (tos, expectoracin, disnea)Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioSignos y Sntomas:Neurolgicos Dolor torcico.Aumenta con la tos y la inspiracin, puedeirradiarse al hombroNeumona, Pleuritis y NeumotoraxInfecciones de vas altas que cursan contraquetis: Sensacin de quemaznretroesternal dolorosa

Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioSignos y Sntomas:Msculo-esquelticosFatiga y debilidad muscularDedos en palillo de tambor(acropaquia)Asterixis (temblor de manosen forma de aleteo)

Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioSignos y Sntomas:Msculo-esquelticosDeformidades torcicas: Trax enfisematoso o en tonel:Dilatado (inspiracin permanente) Trax en embudo (pectum excavatum): Esternn hundido. Congnito Trax en quilla (pectum carinatum): Prominencia media esternal (raquitismo)

Trax en quilla(arqueado haciafuera)Trax en embudo(apndice xifoide y esternn hundido hacia dentro)Trax en tonel(provocado por un enfisema pulmonar).Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioValoracin:Exploracin fsica Trax:Coloracin y turgencia de la pielSimetra y configuracin (t. tonel, pectusexcavatum, pectus carinatum)Patrones y frecuencia de la respiracin.Eupnea= 12- 18rpm, taquipnea, bradipnea,apnea

Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioValoracin:Exploracin fsica Trax:Palpacin: Masas, lesionesfrmito tctil (vibraciones de trax)Aumento: Condensacin tumoral, TBCDisminuido: Derrame pleural, neumotoraxMovilidad respiratoria: Amplitud y simetra de la movilidad durante la respiracin (dedos pulgares a lo largo del margen costal)Movilidad disminuida: fibrosis pulmonar crnicaMovilidad asimtrica: Pleuritis, costillasfracturadas, obstruccin bronquial unilateral

Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioValoracin:Exploracin fsica Trax:Percusin: Origina movimiento de la pared torcica y rganos adyacentes (aire, lquido, slidos) Parte posterior: sentado, cabeza inclinada hacia delantePared anterior, posicin erectaRuidos normales:Claro sonoro y resonanteSonidos producidos: Timpanismo (sonido timpnico): aireMatidez (sonido mate): lquido o condensacin por neumona.

Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioValoracin:Exploracin fsica Trax:Auscultacin: Valorar el flujo de aire por el rbol bronquialLocalizacin, calidad e intensidad

Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioValoracin:Exploracin fsica Trax:Auscultacin: Ruidos Normales Ruidos respiratorios traqueales: Se escuchan sobre el cuello en la regin del cartlago tiroides; speros y de tono agudo, con una pausa definida entre inspiracin y espiracin

Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorioAuscultacin: Ruidos Normales Murmullo vesicular: Se escuchan sobre la mayor parte del pulmn, debidos al paso del aire al entrar y salir de los alvolos y conductos respiratorios ms finos.

Valoracin y Exploracindel Aparato respiratorio Auscultacin: Ruidos Adventicios Broncopulmonares Estertores: Se originan en trquea, bronquios o pulmones, producidos por vibracin de lquido, exudado o moco dentro del rbol respiratorio. (simulados al frotar el cabello entre los dedos cerca del odo) Estertores Crepitantes: Debidos a lquido en los alvolos, en particular si se presentan al final de la inspiracin.-estertores como crujidos; el trmino se da comnmente a los estertores hmedos.VALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIOAuscultacin: Ruidos adventicios broncopulmonaresEstertoresEstertores secos: Debido al paso del aire por canales estrechados por tumefaccin o mucosisdad viscosa y adherida a la pared. A modo de silbido o ronquidos profundos.* Sibilantes: Silbidos producidos en los bronquios finos (broncoespasmo)* Roncus: Silbidos graves producidos en los bronquios gruesos (Bronquios asmtica)VALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIOAuscultacin: Ruidos adventicios PleuralesRoles o Frotes PleuralesRuido de roce o frote por el exudado y rugosidades que produce la inflamacin de las pleuras.* Se perciben muy prximos al odo y aumentan si se comprime el sitio de auscultacin.* No se modifica con la tos.* Suele acompaarse de dolor torxico.

VALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIOAuscultacin: Soplos (Bronquios permeables)TubricoTransmisin del aire a travs de un medio slido Neumonas atelectasiasPleuralTransmisin del aire a travs de un medio lquido* Derrame PleuralCavernosoTransmisin del aire a travs de una cavidad* Cavernas TBC, Quistes hidatdicos.VALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIORecuerdo morfofisiolgicoEtiopatogeniaSignos y SntomasValoracin* Exploracin fsicaProcedimientos y pruebas diagnsticas.VALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIOProcedimientos y pruebas diagnsticas* Funcin pulmonar: PFR o espirometra, gasometra.* Oximetra de pulso.* Cultivos de esputo* Imagen:- Rx de trax- TAC- RNM- Angiografia - Gamagrafa pulmonar* Endoscopia: Broncoscopia, toracoscopia.* Toracocentesis* Biopsia: Pulmonar, pleural de ganglios linfticos.VALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIOProcedimientos y pruebas diagnsticas Exploracin para valorar la funcin pulmonar-Expirometra. Mide volmenes, capacidades y velocidad de flujo pulmonar.Valoracin de LIS (ndice de lesin pulmonar)Gasometra arterial: Medicin del intercambio de gases.

espirometraEnfermedad pulmonar restrictivaLimitacin del volumen pulmonar

Disminucin de la CPT y CV

Enfermedad pulmonar obstructivaAumento de la resistencia de la va areaAumento del volumen residual y CPTLquido, aire,

Cambios estructura sea del trax

Tumores abdominales

Depresin neuromuscular

Ascitis

VALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIOProcedimientos y pruebas diagnsticas* Exploracin para valorar la funcin pulmonar- Expirometra. +Volmenes pulmonares Suma de 4 volmenes pulmonares, indica grado de extensin pulmonar.= Volumen corriente= Volumen de reserva inspiratoria= Volumen residual= Volumen de reserva espiratoria.

VALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIOProcedimientos y pruebas diagnsticas* Exploracin para valorar la funcin pulmonar- Expirometra. Capacidades pulmonares Suma de 4 volmenes pulmonares, indica grado de extensin pulmonar. Volumen corriente Volumen de reserva inspiratoria Volumen residual Volumen de reserva espiratoria.VALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIOProcedimientos y pruebas diagnsticas* Exploracin para valorar la funcin pulmonar- Expirometra. Capacidades pulmonares Se calculan matemticamente a partir de los volmenes pulmonares. Capacidad inspiratorio Capacidad residual funcional Capacidad vital Capacidad pulmonar totalVALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIOEspirometra* Procedimiento Explicar y tranquilizar al paciente No precisa ayunas (comida no copiosa) Abstenerse de fumar unas horas antes Suspender administracin de broncodilataroes 4 o 5 h. antes se repetir tras administrarlos para valorar eficacia. Colorar pinza en nariz (respirar por boca)LIS: INDICE DE LESION PULMONAR(LUNG INJURI SCORE)DOCTOR MUNRRAY CONCRETO EL GRADO DE LESION PULMONAR VALORANDO 4 VARIABLES

DISTENSIBILIDAD PULMONAR V.C del paciente/PIM PEEP

HIPOXEMIA Relacin

PEEP Presin positiva al final de la expiracin

Rayos X de TraxEvala la presencia de infiltrados. Para ello dividimos en cuatro cuadrantes

INTERPRETACION

75LIS: INDICE DE LESION PULMONAR(LUNG INJURI SCORE)

COMPLIANCE> 80 ml / cm H2O 060 79 ml / cm H2O140 59 ml / cm H2O220 39 ml / cm H2O3> 19 ml / cm H2O4

HipoxemiaPaO2/FIO2 > 3000PaO2/FIO2 225 2991PaO2/FIO2 175 2242PaO2/FIO2 100 - 1743PaO2/FIO2 < 1004LIS: INDICE DE LESION PULMONAR(LUNG INJURI SCORE)

LIS: INDICE DE LESION PULMONAR(LUNG INJURI SCORE)

Rx de trax No consolidacin alveolar0Consolidacin de 1 cuadrante1Consolidacin de 2 cuadrantes2Consolidacin de 3 cuadrantes3Consolidacin de 4 cuadrantes4

PEEP> 5 Cms H2O0 6 8 Cms H2O19 11 Cms H2O212 14 Cms H2O3> 15 Cms H2O4LIS: INDICE DE LESION PULMONAR(LUNG INJURI SCORE)

INTERPRETACIONlos puntos obtenidos de los resultados de las variables analizadas se suman, y se dividen entre 4, los resultados de este cociente se clasifican de la siguiente manera:

NO INJURIA: 0.0 puntos.LEVE O MODERADA: 0.1 2.5 puntos.SEVERA: > 2.5 puntos.

Observacin: En caso de no poder evaluar la distensibilidad pulmonar, por carencia de IOT, se omite esta variable y el resultado se divide en 2.VALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIOProcedimientos y pruebas diagnsticas* Exploracin para valorar la funcin pulmonar- Gasometra arterial. Capacidades pulmonares Estudio de las presiones de los gases disueltos en sangre y determinar la concentracin de hidrogeniones (pH) Parmetros estudiados Presin parcial de O (PD) Presin parcial de dixido de carbono (PCO) Bicarbonato (CO-H) Exceso de bases (EB)VALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIOGasometra Arterial* Valores normalespH7.35 7.45P.0280 100 mmHgP-C0235 45 mmHgBicarbonato20 -24 mEqmlEB+ 2VALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIOProcedimientos y pruebas diagnsticas: Funcin pulmonar: PFR o Espirometra, gasometra. Oximetra de Pulso. Cultivos de esputo. Imagen*Rx de Trax* TAC* RNM* Angiografa * Gammagrafa pulmonar. Endoscopia: Broncoscopia, toracoscopia Toracocentesis Biopsia: Pulmonar, pleural, de ganglios linfticos.

VALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIOProcedimientos y pruebas diagnsticas* Alcalosis metablica: Se puede deber a: Oximetra de pulsoMonitorizar la situacin de O2 de la hemoglobina (SaO2) Normal = de 95% a 100% Hipoxia, < 85%

VALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIOProcedimientos y pruebas diagnsticas: Funcin pulmonar: PFR o Espirometra, gasometra. Oximetra de Pulso. Cultivos de esputo. Imagen*Rx de Trax* TAC* RNM* Angiografa * Gammagrafa pulmonar. Endoscopia: Broncoscopia, toracoscopia Toracocentesis Biopsia: Pulmonar, pleural, de ganglios linfticos.

VALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIOProcedimientos y pruebas diagnsticas* Imagen:

RADIOGRAFA DE TRAXDetecta: Acumulacin de lquido, tumores, cuerpos extraos, ya que el tejido pulmonar es radiolucido.Proyeccin: Posterioanterior y lateral, despus de la inspiracin forzada (Se observa mejor lleno de aire.

VALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIOProcedimientos y pruebas diagnsticas* Imagen:

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)Rayos X de haz delgado, vista de cortes transversales del trax. Puede usarse contraste.

Identificar: * Ndulos pulmonares.* Tumores adyacentes a la pleura.* Anomalas mediastinicas.

VALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIOProcedimientos y pruebas diagnsticas* Imagen:

RESONANCIA MAGNTICA (RNM)* Utiliza seales de radiofrecuencia.* Imgenes ms detalladas.

Identificar: * Ndulos pulmonares* Etapa en Ca. Broncogeno (Invasin pared torxica)* Actividad inflamatoria en Neumona.

VALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIOProcedimientos y pruebas diagnsticas* Imagen: VENTILACIN - PERFUSIN* Inyectar agente radiactivo en vena perifrica permite medir la perfusin sangunea a travs de los pulmones.* Inhalar mexcla de O y gas radiactivo (anormalidades en la ventilacin). CON GALIO (RADIOISOTOPO)* Procesos inflamatorios, accesos tumores. TOMOGRAFA CON EMISIN DE POSITRONES (PET)* Cambios metablicos en tejidos.* Valorar ndulos pulmonares, en busca de neoplasias.

VALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIOProcedimientos y pruebas diagnsticas: Funcin pulmonar: PFR o Espirometra, gasometra. Oximetra de Pulso. Cultivos de esputo. Imagen*Rx de Trax* TAC* RNM* Angiografa * Gammagrafa pulmonar. Endoscopia: Broncoscopia, toracoscopia Toracocentesis Biopsia: Pulmonar, pleural, de ganglios linfticos.VALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIOProcedimientos y pruebas diagnsticas ENDOSCOPIA: BRONCOESCOPIA, TORACOSCOPIABRONCOSCOPIA: Examen directo de laringe, trquea y bronquios, con broncoscopio rgido o fibroptico flexible.* Objetivos Diagnsticos- Examinar tejidos y recolectar secretores- Determinar ubicacin y amplitud de procesos y obtener muestra de tejido para diagnstico (pinzas, raspado o cepillado)- Localizar sitios de hemorragia.* Objetivos Teraputicos - Extraer cuerpos extraos,- Extraer secreciones.- Extraer lesiones.VALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIOProcedimientos y pruebas diagnsticas ENDOSCOPIA: BRONCOESCOPIA, TORACOSCOPIATORACOSCOPIA: Examen de la cavidad pleural con endoscopio, a travs de una incisin en un espacio intercostal.* INDICACION:- Valoracin diagnstica de derrames pleurales- Gradacin de tumores.- Ablacin de bullas, con lser de dixido de carbono.VALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIOProcedimientos y pruebas diagnsticas ENDOSCOPIA: BRONCOESCOPIA, TORACOSCOPIACUIDADOS* Preparacin del paciente.- Consentimiento informado- Explicar el procedimiento- Evitar ingesta 6 8 h. antes- No fumar 24 h. antes- Retirar prtesis y lentes de contacto- Administrar medicacin prescrita (sedante) de 1 h a 30 mn antes)- Controlar constantes antes de la prueba.VALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIOProcedimientos y pruebas diagnsticasTORACOCENTESIS: Obtener muestras de lquido de la cavidad pleural con fines diagnsticos o teraputicos.

* ESTUDIO INCLUYE- Cultivo (Gram, tincin y cultivo para identificar bacterias, estudios citolgicos.VALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIOProcedimientos y pruebas diagnsticas BIOPSIA: PLEURAL, DE GANGLIOS LINFTICOS Coleccin de una cantidad de tejido para examinar clulas.

PLEURAL* Posteriores- Mediante puncin o pleuroscopia o torascospopia.- Biopsia percutnea con aguja (aspiracin)

INDICACIN- Exudado pleural de origen desconocido- Tincin o cultivo de muestras de tejido.VALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIOProcedimientos y pruebas diagnsticas BIOPSIA: PLEURAL, DE GANGLIOS LINFTICOS Coleccin de una cantidad de tejido para examinar clulas.

DE GANGLIOS LINFATICOS* Explorar y biopsiar los ganglios linfticos del escaleno.INDICACIONES- Diagnstico y pronsticos de Enfermedad de Holgain, micosis, TBC y carcinoma.A travs de Mediastinoscopia, mediante incisin en el 2 o 3er cartlago costal.Los ganglios linfticos que drenan los pulmones se dividen en dos grandes grupos, los ganglios linfticos pulmonares y los mediastinicos, denominados ganglios N1 y N2 respectivamente.

VALORACION Y EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIOProcedimientos y pruebas diagnsticas BIOPSIA: PULMONAR Coleccin de una cantidad de tejido para examinar clulas.

Por cepillado a travs de catter.* Broncoscopio, con cepillo acoplado a un alambre flexible.* Biopsia transbronquial con broncoscopioBiopsia percutnea con aguja, mediante pequea incisin