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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
NUEVO LEON
TRATAMIENTO DE DISCOPATIA
CERVICAL
Maestros:
Dr. Oscar F. Mendoza Lemus
Dr. Oscar Martínez Gutiérrez
Dr. Pedro Reyes
Residente:
Dr. Carlos M. Paredes Camarena R2
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Tratamiento Conservador
Metas:
Disminuir dolor
Aumentar la función
Evitar recurrencia
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Pacientes asintomático con
cambios Radiográficos
20 – 30
años
31 – 40
años
41 – 50
años
51 – 60
años
61 – 70
años
5 % 25 % 35 % 80 % 95 %
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Pacientes asintomático con
cambios en RMN
< 40
años
> 40
años
Hernia disco cervical 10 % 5 %
Cambios
degenerativos en
disco
25 % 60 %
Estenosis cervical 4 % 20 %
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Tratamiento Conservador
Fisioterapia y
Rehabilitación
Reposo
Modalidades
Ejercicios Isométricos
Acondicionamiento
Aeróbico
Ejercicios de flexibilidad
Ejercicios de Resistencia
Progresiva
Educación
Programa en hogar
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Tracción Cervical
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Terapia Física
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Tratamiento Quirúrgico
Fracaso de Tx
conservador
Deficit neurologico
progresivo
Deficit neurologico
estatico con dolor
persistente
Dolor persistente o
recurrente en brazo e
imagenes
confirmatorios de datos
clinicos
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Tipos de Abordaje
Vía de acceso
Anterior
Vía de acceso
Posterior
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Tipos de Injerto Óseo
Robinson-Smith (herradura) mas fuerte y mas
superficie de contacto
Cloward (cilíndrico) espiga
Bailey y Badgley (poste iliaco)
Simmons (dovela)
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Tipos de Injerto Óseo
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Smith-Robinson
Mas fuerte y con mayor
superficie de contacto
Cefalica-Caudal: 6–10 mm
Medial-Lateral: 10-15 mm
Ante-Post: 11-16 mm
Evitar Resorción:
5mm altura mínimo
2mm mas que altura inicial
de disco
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Autoinjerto Vs Aloinjerto
Autoinjerto:
Colapso: 25%
Pseudoartrosis: 26%
Aloinjerto:
Colapso: 40%
Pseudoartrosis: 46%
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Tratamiento Quirurgico
Ventajas:
No formación de osteofitos
Remodelación y regresión de osteofitos posteriores
Aumento de distracción de espacio del disco (Alarga neuroforámenes) y disminuye pandeo de ligamento Amarillo
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Vía de Acceso Anterior
Indicaciones:
Hernia de Disco en línea media con mielopatia sintomática en 1 o varios niveles
Protrusion de disco duro en línea media en 1 o 2 niveles
Hernia de disco con radiculopatia bilateral en mismo nivel
Refección de cuerpo vertebral
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Posición Adecuada para Cirugía
por vía Anterior
Posición Supina
Extensión del cuello 25º
Rotación 15 – 20º hacia lado contrario al abordaje
Tracción de hombros
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Referencias para incisión
transversa
Hiodes: C3
Cartílago Tiroides: C4-C5
Cricoides: C6
Estética, uno o dos niveles
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Via Acceso Anterior
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Objetivos de Cirugía
Disectomía y descompresión
Verificar ligamento vertebral común
posterior
Retirar osteofitos posteriores
Eliminar placas terminales cartilaginosas
Medir injerto ( ideal 2mm > de altura del
disco ) y colocarlo
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Complicaciones
Disfagia:Aguda 35%
Crónica 8 - 18%
Nervio Laringeo Superior: 1 – 2 %
Nerv. Laríngeo recurrente: 1 – 2 %
Conducto Toracico, Obstrucción Vía Aérea,
Esófago, Sd. Horner: < 1 %
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Complicaciones
Injerto
Colapso: 10 – 25%
No Unión: 5 – 30%
Dislocación: 5 – 10%
Arteria Vertebral 1%
Lesión Neurológica 1- 3%
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Resultados de Acceso Anterior
> 90% satisfactorio con mejoría de sintomatología
Tasa de fusión: 1 nivel: 97%
2 niveles: 94%
3 niveles: 83%
Método recomendado para hernia central y posterolateral es disectomía con fusión anterior (Herkowitz).
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Uso de Placa Cervical Anterior
Previene Colapso del Injerto
Mantiene alineación (previene Cifosis local)
Disminuye el uso de Brace postoperatorios
Retorno mas temprano a las actividades
NO mejora fusión ni clínica
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Vía de Acceso Posterior
Indicaciones:
Radiculopatía unilateral 1 o más niveles (foraminotomía posterior)
Mielopatía cervical con compresión medular 3 o más niveles (laminectomía posterior con laminoplastía)
Compromiso medula espinal por subluxacion degenerativa o estenosis congénita o adquirida
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Posición adecuada para Cirugía
vía Posterior
Posición
Trendelenburg
inversa
Tenazas de Mayfield
Disminuye el riesgo
de Embolia Grasa
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Foraminotomia Posterior
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Foraminotomia Posterior
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Foraminotomia Posterior
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Foraminotomia Posterior
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Acceso Cervical Posterior
Resultado: mejoría clínica en 98%
Complicación: hipermovilidad en
facetectomía >50%
Malestar de cuello (Fibrosis)
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Laminectomia
Indicaciones:
Medula espinal congénita pequeña
Engrosamiento de la lámina
Presión posterior sobre médula espinal
Presión anterior de 3 o mas niveles
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Laminectomía
Posición decúbito
prono, Trendelenburg
inversa , mentón 45°
de flexión
Tenazas de Mayfield
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Laminectomía
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Laminectomía
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Laminectomía
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Laminectomía
Resultado:
No recomendable en <20 años, evitar C2 y
C7 por inestabilidad
Inestabilidad en laminectomía con
facetectomía de >25%, realizar artrodesis
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Laminoplastía
Objetivo:
Expandir conducto raquídeo
Asegurar estabilidad
Preservar función protectora y movilidad de la columna
Reinsertar músculos y ligamentos
Evitar cifosis, cicatriz peridural y así el déficit neurológico
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Ventajas
No requiere inmovilización postoperatoria
Expande conducto raquídeo
Menos necesidad de hemostasia
Permite procedimientos adicionales:Facetectomía para descompresión de raíz nerviosa
Colocación de injerto para estabilizar múltiples segmentos
Cirugia de revision
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Desventajas
Incisión longitudinal
poco cosmética
Reduce arco de
movilidad
Dolor progresivo
importante
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Indicaciones
Estenosis congénita (diámetro AP<12mm)
Espondilosis de múltiples segmentos y estenosis de
conducto raquídeo
Osificación del ligamento Vertebral Común
posterior
Hernia de disco con mielopatia
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Contraindicación
Cifosis cervical
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Tipos de Laminoplastía
Unilateral:
Puerta abierta o de Hirabayashi
En Bloque de Itoh y tsuji
Bilateral:
Puerta francesa o Kurokawa
De puerta o ventana
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Laminoplastía Unilateral
Expansiva - puerta abierta de Hirabayashi
Láminas C2-T1
Fijación en cápsula de faceta articular y
lámina correspondiente
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Laminoplastía Unilateral
Suturas a través de cápsula articular, tejido blando y hacia apófisis espinosas superior e inferior
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Laminoplastía Unilateral
Se anudan cabos para evitar cierre de láminas levantadas
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Laminoplastía Unilateral
En bloque de Itoh y
Tsuji
Sección de apófisis
espinosas
Túneles en C4 y C6
(levantamiento en
bloque C3-C7)
Colocar injerto en C4 y
C6
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Laminoplastía Bilateral
De Kurokowa
Puerta Francesa
División de apófisis
espinosas
Injerto para fusión
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Laminoplastía Bilateral
De Puerta o Ventana
Láminas de cerámica
rellenan defecto óseo
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Laminoplastía Bilateral
Arco con abertura
Más anatómico
No necesita injerto en
caso de fusión
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Laminoplastía Bilateral
Procedimientos complementarios:
Reinserción de músculos de la nuca en
apófisis espinosa del axis
Preservar complejo apófisis espinosa-
ligamento-músculo
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Reinserción Muscular en Nuca
Recto mayor de la cabeza
Oblicuo inferior de la cabeza
Semiespinal
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Complicaciones
Paralisis de raiz motora (transitoria): 8 %
Cervicalgia: 20 – 30 %
Rigidez Cervical: 60 % (31-14º)
Perdida de lordosis: 10 % (+10º)