universidad autónoma de nuevo león - dolor...

Dolor Abdominal Dolor Abdominal Recurrente en el Niño Recurrente en el Niño

Eduardo Eduardo IbargüenIbargüen S., MDS., MDPediatricPediatric DigestiveDigestive CareCare

San Antonio, TX San Antonio, TX E.U.AE.U.A..

HISTORIAHISTORIA

El dolor abdominal recurrente del niño El dolor abdominal recurrente del niño fuéfuédescrito por descrito por ApleyApley en 1958 como tres episodios en 1958 como tres episodios ó más de dolor, lo suficientemente severos para ó más de dolor, lo suficientemente severos para afectar las actividades del niño durante un afectar las actividades del niño durante un período de cuando menos 3 meses.período de cuando menos 3 meses.

ApleyApley. . ArchArch DisDis ChildChild 1958;33:1651958;33:165--170170

HISTORIAHISTORIA

El Consenso El Consenso MutinacionalMutinacional Roma II consideró Roma II consideró dolor abdominal recurrente un diagnósticodolor abdominal recurrente un diagnósticovago é inadecuado porque hace 40 años, vago é inadecuado porque hace 40 años, ApleyApleyno anticipó el concepto de síntomas funcionales no anticipó el concepto de síntomas funcionales ni los avances diagnósticos de los últimos 30 ni los avances diagnósticos de los últimos 30 años. Y el reconocimiento de años. Y el reconocimiento de hiperalgesiahiperalgesia viseralviseralpor cambios bioquímicos en las neuronas por cambios bioquímicos en las neuronas aferentes del sistema nervioso entérico y central.aferentes del sistema nervioso entérico y central.

DEFINICIONDEFINICION

El término “dolor abdominal recurrente” ya no El término “dolor abdominal recurrente” ya no es utilizado. El término correcto es “dolor es utilizado. El término correcto es “dolor abdominal funcional”. Este es un diagnóstico abdominal funcional”. Este es un diagnóstico que lo distingue de causas anatómicas, que lo distingue de causas anatómicas, infecciosas, inflamatorias ó metabólicas de dolor infecciosas, inflamatorias ó metabólicas de dolor abdominal.abdominal.


Roma II reconoce cuatro formas de dolor Roma II reconoce cuatro formas de dolor abdominal funcional en el niño: abdominal funcional en el niño: Síndrome de dolor abdominal funcional.Síndrome de dolor abdominal funcional.Dispepsia funcional.Dispepsia funcional.Síndrome de colon irritable.Síndrome de colon irritable.Migraña abdominal.Migraña abdominal.


El médico primario generalmente puede El médico primario generalmente puede diagnosticar dolor abdominal funcional diagnosticar dolor abdominal funcional correctamente en niños de 4 a 18 años de edad, correctamente en niños de 4 a 18 años de edad, siempre y cuando no haya síntomas ó signos de siempre y cuando no haya síntomas ó signos de alarma, tengan un examen físico normal y no alarma, tengan un examen físico normal y no tengan sangre oculta en heces.tengan sangre oculta en heces.

SINTOMAS DE ALARMASINTOMAS DE ALARMA

Pérdida involuntaria de peso.Pérdida involuntaria de peso.Pérdida de crecimiento lineal.Pérdida de crecimiento lineal.Sangrado gastrointestinal.Sangrado gastrointestinal.Vómito.Vómito.Diarrea crónica severa.Diarrea crónica severa.Dolor en el cuadrante superior derecho.Dolor en el cuadrante superior derecho.Dolor en el cuadrante inferior derecho.Dolor en el cuadrante inferior derecho.Fiebre de origen indeterminado.Fiebre de origen indeterminado.Historia familiar de CUCI ó enfermedad de Historia familiar de CUCI ó enfermedad de Crohn´sCrohn´s..

SIGNOS DE ALARMASIGNOS DE ALARMA

Dolor localizado a la palpación. Sobre todo en Dolor localizado a la palpación. Sobre todo en cuadrantes superior ó inferior derecho.cuadrantes superior ó inferior derecho.Palpación de masa ú Palpación de masa ú organomegaliaorganomegalia..Dolor costo’’’’vertebral.Dolor costo’’’’vertebral.Dolor sobre la espina.Dolor sobre la espina.Anormalidades Anormalidades perianalesperianales..Edad menor de 4 años.Edad menor de 4 años.

SINDROME DE DOLOR SINDROME DE DOLOR FUNCIONAL ABDOMINAL FUNCIONAL ABDOMINAL

DEFINICIONDEFINICIONNo hay enfermedad orgánica demostrable ni una No hay enfermedad orgánica demostrable ni una asociación definida de síntomas.asociación definida de síntomas.Puede ser recurrente ó continua, y puede afectar Puede ser recurrente ó continua, y puede afectar las actividades del día.las actividades del día.Puede interferir con sueño.Puede interferir con sueño.Problemas de aprendizaje.Problemas de aprendizaje.

HyamsHyams. J . J PediatrPediatr GastroenterolGastroenterol NutrNutr 1995;20:2091995;20:209--214214

SINDROME DE DOLOR SINDROME DE DOLOR FUNCIONAL ABDOMINAL FUNCIONAL ABDOMINAL

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

No hay datos suficientes. Se sospecha que No hay datos suficientes. Se sospecha que causan de 4 a 6% de las visitas al médico. causan de 4 a 6% de las visitas al médico.

SINDROME DE DOLOR FUNCIONAL ABDOMINAL

CRITERIO DIAGNOSTICOCRITERIO DIAGNOSTICOPor lo menos 3 meses de:Por lo menos 3 meses de:

Dolor abdominal continuo ó casi continuo en niños de Dolor abdominal continuo ó casi continuo en niños de 4 a 18 años.4 a 18 años.Ninguna ó rara relación del dolor con eventos Ninguna ó rara relación del dolor con eventos fisiológicos (comer, defecar, etc.).fisiológicos (comer, defecar, etc.).Interferencia con funciones cotidianas.Interferencia con funciones cotidianas.El dolor no es fingido.El dolor no es fingido.Insuficientes datos para diagnosticar otras causas Insuficientes datos para diagnosticar otras causas funcionales de dolor.funcionales de dolor.


EVALUACION CLINICAEVALUACION CLINICA

Puede haber síntomas de dolor de cabeza, fatiga, Puede haber síntomas de dolor de cabeza, fatiga, nausea y mareo.nausea y mareo.Examen físico es normal.Examen físico es normal.Estudios de laboratorio y gabinete son normales.Estudios de laboratorio y gabinete son normales.


FACTORES PSICOLOGICOSFACTORES PSICOLOGICOSAnsiedad.Ansiedad.Depresión.Depresión.Somatización y ganancia secundaria.Somatización y ganancia secundaria.Problemas de aprendizaje ocultos ó aparentes.Problemas de aprendizaje ocultos ó aparentes.Fobia escolar. Fobia escolar. Ansiedad de separación.Ansiedad de separación.


TRATAMIENTOTRATAMIENTOExplicar la razón de los síntomas a pesar de no Explicar la razón de los síntomas a pesar de no haber anormalidades detectables.haber anormalidades detectables.Monitoreo a largo plazo.Monitoreo a largo plazo.Mantener ocupados a los padre y al niño.Mantener ocupados a los padre y al niño.Antidepresivos.Antidepresivos.Soporte psicológico.Soporte psicológico.

DYSPEPSIA FUNCIONALDYSPEPSIA FUNCIONAL


Dolor persistente ó recurrente localizado al abdomen Dolor persistente ó recurrente localizado al abdomen superior. Sin causa orgánica de dispepsia (reflujo, H.superior. Sin causa orgánica de dispepsia (reflujo, H.pyloripylori, , etcetc).).Dos tipos:Dos tipos:

síntomas de tipo ulceroso. Dolor, relación con síntomas de tipo ulceroso. Dolor, relación con alimentos, responde a antiácidos.alimentos, responde a antiácidos.síntomas de síntomas de dismotilidaddismotilidad. Nausea, saciedad, distensión.. Nausea, saciedad, distensión.

AmericanAmerican Gastrointestinal Gastrointestinal AssociationAssociation. . GastroenterologyGastroenterology 1998;114:5791998;114:579--581581



Aproximadamente 10% de adolescentes.Aproximadamente 10% de adolescentes.

HyamsHyams. J . J PediatrPediatr 1996;129:2201996;129:220--226226


CRITERIO DIAGNOSTICOCRITERIO DIAGNOSTICO

Cuando menos 3 meses durante el previo año:Cuando menos 3 meses durante el previo año:dolor ó incomodidad en el abdomen superior ó dolor ó incomodidad en el abdomen superior ó epigastrio.epigastrio.ausencia de enfermedad orgánica (incluyendo ausencia de enfermedad orgánica (incluyendo endoscopíaendoscopía).).ausencia de mejoría al defecar ó cambios en la ausencia de mejoría al defecar ó cambios en la consistencia ó frecuencia de las evacuaciones.consistencia ó frecuencia de las evacuaciones.


EVALUACION CLINICAEVALUACION CLINICAHistoria y examen detallados. Descartar síntomas y Historia y examen detallados. Descartar síntomas y signos de alarma.signos de alarma.Falta de mejoría con antiácidos.Falta de mejoría con antiácidos.Química sanguínea.Química sanguínea.Biometría Biometría hemáticahemática..Ultrasonido.Ultrasonido.Pruebas para H. Pruebas para H. PyloriPylori..EndoscopíaEndoscopía..Pruebas de motilidad.Pruebas de motilidad.


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte familiar.Soporte familiar.Descontinuar medicamentos nocivos.Descontinuar medicamentos nocivos.Controlar dieta.Controlar dieta.Antiácidos.Antiácidos.Antidepresivos.Antidepresivos.CisapridaCisaprida ó similares.ó similares.

SINDROME DE COLON SINDROME DE COLON IRRITABLEIRRITABLE


Dolor abdominal asociado a cambios en la Dolor abdominal asociado a cambios en la frecuencia y consistencia de las evacuaciones frecuencia y consistencia de las evacuaciones fecales.fecales.

CamilleriCamilleri. . AnnAnn InternIntern MedMed 1992;116:10011992;116:1001--10081008



Afecta del 6 al 14 % de adolescentes. Tiende a Afecta del 6 al 14 % de adolescentes. Tiende a ocurrir desde los 6 años de edad.ocurrir desde los 6 años de edad.



Por lo menos 3 meses durante el año previo de:Por lo menos 3 meses durante el año previo de:Dolor abdominal con dos de los siguientes:Dolor abdominal con dos de los siguientes:

mejora al defecarmejora al defecaraparece junto con cambios en la frecuencia de evacuacionesaparece junto con cambios en la frecuencia de evacuacionesaparece junto con cambios en la consistencia de las aparece junto con cambios en la consistencia de las evacuacionesevacuaciones

No hay anormalidades estructurales ó metabólicos.No hay anormalidades estructurales ó metabólicos.


Síntomas que cumulativamente soportan el Síntomas que cumulativamente soportan el diagnóstico:diagnóstico:

frecuencia variable de las evacuaciones frecuencia variable de las evacuaciones formación anormal de las evacuacionesformación anormal de las evacuacionespujo, tenesmo ó urgenciapujo, tenesmo ó urgenciapresencia de moco en las hecespresencia de moco en las hecesdistensión abdominaldistensión abdominal


EVALUACION CLINICAEVALUACION CLINICAUna historia clínica que se apega al criterio de Roma II, Una historia clínica que se apega al criterio de Roma II, junto con un examen físico normal y un crecimiento y junto con un examen físico normal y un crecimiento y desarrollo normal, son suficientes para establecer el desarrollo normal, son suficientes para establecer el diagnóstico. diagnóstico. Uno debe excluir causas dietéticas que ocasionan Uno debe excluir causas dietéticas que ocasionan cambios en las evacuaciones.cambios en las evacuaciones.Pruebas útiles come biometría, tiempo de Pruebas útiles come biometría, tiempo de sedimentación globular, sedimentación globular, coprocultivocoprocultivo, pruebas de mala , pruebas de mala absorción, alergias alimenticias, intolerancia a la lactosa absorción, alergias alimenticias, intolerancia a la lactosa etc.etc.


FACTORES PSICOLOGICOS.FACTORES PSICOLOGICOS.

Hay una mayor incidencia de depresión y Hay una mayor incidencia de depresión y ansiedad en estos pacientes.ansiedad en estos pacientes.



Soporte familiar.Soporte familiar.Antidepresivos.Antidepresivos.Fibra dietética.Fibra dietética.AntiAnti--espasmódicos.espasmódicos.AntiAnti--serotonínicosserotonínicos..

MIGRAÑA ABDOMINALMIGRAÑA ABDOMINAL

DEFINICIONDEFINICIONParoxismos de dolor abdominal agudo en la Paroxismos de dolor abdominal agudo en la lìnealìnea media del abdomen que incapacita al media del abdomen que incapacita al paciente por varias horas. Se acompaña de paciente por varias horas. Se acompaña de palidez y anorexia. Otros síntomas de migrañas palidez y anorexia. Otros síntomas de migrañas pueden existir también. pueden existir también. Puede haber historia familiar de migrañas.Puede haber historia familiar de migrañas.

Mortimer. Mortimer. DevelDevel Med Chile Med Chile NeurolNeurol 1993;35: 2431993;35: 243--248248



Más común de los 5 a 7 años de edad. Dos veces Más común de los 5 a 7 años de edad. Dos veces más común en niñas que en niños.más común en niñas que en niños.Afecta hasta el 2% de niños de esa edad.Afecta hasta el 2% de niños de esa edad.



En los previos 12 meses, 3 ó más paroxismos de En los previos 12 meses, 3 ó más paroxismos de intenso dolor agudo, en la línea media, durando intenso dolor agudo, en la línea media, durando 2 horas a varios días. Libre de síntomas entre 2 horas a varios días. Libre de síntomas entre episodios de dolor.episodios de dolor.Ausencia de causas, Ausencia de causas, metabolicasmetabolicas, , gastrointestinales, y sin cambios estructurales ó gastrointestinales, y sin cambios estructurales ó bioquímicos del sistema nervioso.bioquímicos del sistema nervioso.



Dos de los siguientesDos de los siguientesdolor de cabeza al mismo tiempo,dolor de cabeza al mismo tiempo,fotofobia al mismo tiempo,fotofobia al mismo tiempo,historia familiar de migraña,historia familiar de migraña,presencia de un aura.presencia de un aura.


EVALUACION CLINICAEVALUACION CLINICA

Excluir todas las causas de dolor abdominal Excluir todas las causas de dolor abdominal agudo: agudo: uropatíauropatía obstructiva, obstructiva, malrotaciónmalrotación, , obstrucción intestinal, pancreatitis, obstrucción intestinal, pancreatitis, colangiopatíacolangiopatía, tumores abdominales ó , tumores abdominales ó intracraneales. Problemas metabólicos. Fiebre intracraneales. Problemas metabólicos. Fiebre familiar mediterránea.familiar mediterránea.



Aún no se define un régimen adecuado. En Aún no se define un régimen adecuado. En Europa se ha usado Europa se ha usado pizotifenpizotifen como profiláctico como profiláctico con buenos resultados. La con buenos resultados. La ciproheptadinaciproheptadina es es efectiva en pacientes con dolor de cabeza efectiva en pacientes con dolor de cabeza asociado.asociado.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

El término “dolor abdominal recurrente”, ya no El término “dolor abdominal recurrente”, ya no debe ser utilizado.debe ser utilizado.Dolor abdominal funcional es el término Dolor abdominal funcional es el término adecuado.adecuado.


Existen 4 categorías específicas de dolor funcional:Existen 4 categorías específicas de dolor funcional:

Síndrome de dolor abdominal funcional.Síndrome de dolor abdominal funcional.Dispepsia funcional.Dispepsia funcional.Síndrome de colon irritable.Síndrome de colon irritable.Migraña abdominal.Migraña abdominal.


El diagnóstico depende principalmente de El diagnóstico depende principalmente de excluir causas anatómicas, infecciosas, excluir causas anatómicas, infecciosas, inflamatorias ó metabólicas.inflamatorias ó metabólicas.El médico debe siempre estar pendiente de los El médico debe siempre estar pendiente de los síntomas y signos de alarma.síntomas y signos de alarma.Educación y soporte a la familia son Educación y soporte a la familia son primordiales en el manejo.primordiales en el manejo.Uso Uso rasonablerasonable de medicamentos. de medicamentos.

universidad autónoma de nuevo león - dolor...

Documents