unit5.ppt (read only)
TRANSCRIPT
Nursing Informatics 2011
ภาษามาตรฐานในระบบเทคโนโลยีสารสนเทศ ทางการพยาบาล ชุดขอมูลที่จำเปน
และการจำแนกทางการพยาบาล
อ.สิรินยา พวงจำปา
Nursing Informatics 2011
วัตถุประสงคเชิงพฤติกรรม
• ระบุภาษามาตรฐานในระบบเทคโนโลยีสารสนเทศทางการพยาบาลได
• ประยุกตใชภาษามาตรฐาน ชุดขอมูลที่จำเปน และการจำแนกทางการพยาบาลได
Nursing Informatics 2011
Nursing Informatics 2011
ขอมูลใดสำคัญสำหรับพยาบาล?
Nursing Informatics 2011
พยาบาลทำอะไรบาง?
Nursing Informatics 2011
Nursing Informatics 2011
ชุดขอมูลจำเปนทางการพยาบาล (Nursing Minimum Data Set)
• กลุมขอมูลที่นอยที่สุดทางการพยาบาล ซึ่งจะใชเปนฐานขอมูล ที่จะสะทอนการปฏิบัติการพยาบาลทั้งหมดที่พยาบาลกระทำ
Nursing Informatics 2011
NMDS
• A standardize approach that facilitates the abstraction of these minimum, common, essential core data elements to describe nursing practice from both paper and electronic records.
Nursing Informatics 2011
NMDS • ประกอบไปดวยขอมูลทางการพยาบาลที่เปนแกนสำคัญ จำนวนนอยที่สุด ที่จะนำไปใชในการตัดสินใจในเชิงการปฏิบัติการพยาบาล การบริหารจัดการ การศึกษา และการวิจัย
Nursing Informatics 2011
Objective 1. การเขาถึงขอมูลทางการพยาบาลที่สามารถนำไปเปรียบเทียบระหวางกลุมประชากร สถานที่ ภูมิภาค และเวลาที่แตกตางกัน จากแหลงขอมูลระดับองคการ ประเทศ และระหวางประเทศ
2. สนับสนุนการบันทึกทางการพยาบาล 3. แสดงแนวโนมของการใหการพยาบาล และการจัดสรรทรัพยากรทางการพยาบาลที่สอดคลองกับปญหาสุขภาพ และการวินิจฉัยทางการพยาบาล
Nursing Informatics 2011
Objective 4. พัฒนาขอมูลสำหรับใชประเมินประกันคุณภาพ
บริการ 5. กระตุนการทำวิจัยทางการพยาบาลจากการมีราย
ละเอียดขอมูลในระบบสารสนเทศทางการพยาบาลเพิ่มขึ้น
6. จัดเตรียมขอมูลที่แสดงหลักฐานของวิชาชีพพยาบาลที่สนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิก การบริหารและนโยบายการสาธารณสุข
Nursing Informatics 2011
รายละเอียดของชุดขอมูล จำเปนทางการพยาบาล
• ชุดขอมูลจำเปนประกอบดวย 3 สวน และ 16 ขอมูล
Nursing Informatics 2011
สวนที่ 1
ขอมูลองคประกอบทางการพยาบาล (Nursing Care Elements) ประกอบดวยขอมูล 4 รายการดังนี้
• การวินิจฉัยทางการพยาบาล • กิจกรรมการพยาบาล • ผลลัพธทางการพยาบาล • ปริมาณความตองการพยาบาล (nursing intensity)
Nursing Informatics 2011
กิจกรรมการพยาบาล
1. การสังเกตและการเฝาติดตามการตอบสนองทางรางกาย 2. การใหการสนับสนุนตอการดำรงชีวิต 3. การชวยเหลือในการทำกิจวัตรประจำวัน 4. การทำหัตถการและ/หรือการรักษา การบรรเทา 5. การสนับสนุนดานจิตใจ 6. การสอนรายบุคคลหรือเปนกลุม 7. การประสานงานเกี่ยวกับแผนการรักษาในทีมสหสาขา
Nursing Informatics 2011
กิจกรรมการพยาบาล 1. การสังเกตและการเฝาติดตาม 2. การทำกิจวัตรประจำวัน 3. ความสุขสบาย 4. การบริหารทางเดินอากาศ เพื่อดำรงไวซึ่งการทำงานของสัญญาณ
ชีพ 5. การใหและ/หรือการรักษา 6. การแพทย
7. การใสอุปกรณทางการแพทยที่ลุกล้ำเขาสูรางกาย 8. การสนับสนุนดานจิตใจหรือการใหคำปรึกษา
Nursing Informatics 2011
กิจกรรมการพยาบาล 9. การสอน 10. การประสานงานหรือการใหความรวมมือในการดูแล 11. การปองกัน 12. การใหความชวยเหลือบุคลากรอื่น ๆ ในทีมสุขภาพ
13. การบริการดานการปองกัน 14. การใหการบำบัดโดยการจัดสิ่งแวดลอม 15. การรักษาดุลของน้ำและอาหาร 16. กิจกรรมบำบัดตาง ๆ
Nursing Informatics 2011
สวนที่ 2
ขอมูลทั่วไปของผูปวย (Patient/Client Demographic Elements) • เลขประจำตัว ในบัตรประชาชนหรือบัตรประกันสังคม* • วัน เดือน ป เกิด* • เพศ* • เชื้อชาติ และเผาพันธ* • ที่อยู*
Nursing Informatics 2011
สวนที่ 3
ขอมูลองคประกอบทางการบริหารการบริการ (Service Elements)
• รหัสทะเบียนประกอบการของโรงพยาบาลที่ผูปวยเขารับบริการ* • รหัสประจำตัวผูปวยที่โรงพยาบาลออกให • รหัสประจำตัวของพยาบาลผูใหการดูแล
Nursing Informatics 2011
สวนที่ 3(ตอ)
• จำนวนครั้งของการเขารับการรักษาในโรงพยาบาล • วันเดือนที่ที่จำหนายหรือสิ้นสุดการดูแล* • การจัดวางผูปวยหรือผูรับบริการหลังจำหนาย หรือสิ้นสุดการดูแล*
• ผูชำระเงิน*
Nursing Informatics 2011
• เมื่อมีชุดขอมูลจำเปนทางการพยาบาล ซึ่งประกอบดวย 16 ขอมูลทีไดรับการยอมรับ สิ่งสำคัญขั้นตอไปคือการมีภาษามาตรฐานสำหรับกำหนดคำหรือวลีของรายการขอมูลเหลานี้ เพื่อใหคอมพิวเตอรสามารถบรรจุเขาในแฟมขอมูล (indexing) เลือกเขากลุม (sorting) คนคืน (retrieving) และจำแนก (classifying) ขอมูลทางการพยาบาลที่ตางกันในบันทึกทางคลินิก (clinical records) โดยเฉพาะในสวนของขอมูลทางการพยาบาล 3 รายการคือ การวินิจฉัยทางการพยาบาล กิจกรรมการพยาบาล และผลลัพธทางการพยาบาล
Nursing Informatics 2011
ภาษามาตรฐานทางการพยาบาล
• common language, standardized nursing language
• คำที่สื่อแทนขอมูล หรืองานทางการพยาบาลถือวาเปนภาษากลางของพยาบาล และถูกจัดเก็บไวในระบบขอมูลทางการพยาบาล สำหรับใหพยาบาลทุกคนไดสืบคน นำไปใชในการตัดสินใจในการดูแลผูปวย
Nursing Informatics 2011
ประโยชนของภาษามาตรฐานทางการพยาบาล
• ปองกันความซ้ำซอนของการจัดเก็บขอมูล • สามารถเปรียบเทียบสิ่งเดียวกันและแสดงความชัดเจนของขอมูลทางการพยาบาลที่บันทึก
• ระบบคอมพิวเตอรสามารถเชื่อมโยงขอมูลที่สัมพันธกันไดถูกตองทันตอความตองการของผูใช
• สามารถนำขอมูลทางการพยาบาลตางองคการมาใชรวมกัน เพื่อเปรียบเทียบและสนับสนุนการวางนโยบายทางสุขภาพ
Nursing Informatics 2011
พยาบาลทำงานมากแตไมปรากฏผลงาน? “The very elements of nursing are all but unknown.” (Florence Nightingale, 1859)
Nursing Informatics 2011
Nursing Minimum Data Set
standardized nursing language ♥Nursing Care Elements ♥
Nursing Classification Systems
Nursing Informatics 2011
ระบบการจําแนกทางการพยาบาล
Nursing Informatics 2011
Minute paper
• วันนี้ไดเรียนเกี่ยวกับ Nursing minimum data set ชุดขอมูลจะมี 3 สวน 16 ขอมูล
• Nursing care element ตองบันทึกใหไปในทิศทางเดียวกัน ใชภาษาเหมือนกันโดยใชภาษามาตรฐานทางการพยาบาล
Nursing Informatics 2011
ระบบการจำแนกทางการพยาบาล (Nursing Classification Systems)
• ระบบการจัดประเภทหรือจำพวก (classes) ของขอมูลตามโครงสราง และกลุมคำหรือวลีที่มีความสัมพันกัน ซึ่งชวยใหการจัดการสารสนเทศทางคอมพิวเตอรมีมาตรฐาน
Nursing Informatics 2011
ระบบการจำแนกทางการพยาบาล (Nursing Classification Systems)
• การจัดการขอมูลองคประกอบทางการพยาบาลของชุดขอมูลจำเปนทางการพยาบาล ตองการระบบจัดการขอมูล เพื่อใหขอมูลจำนวนมากที่เกิดจากการทำงานในกระบวนการพยาบาล สามารถบันทึก จัดเก็บ คนคืน และนำมาเปรียบเทียบความหมายและคำที่มีความเกี่ยวของกัน
Nursing Informatics 2011
Nursing care elements
สร้างกลุ่มคําหรือวลี การจัดการข้อมูล (จัดประเภท หรือจําพวก)
ตามโครงสร้างของกลุ่มคําหรือวลี
Nursing clasification system
การวินิจฉัยทางการพยาบาล กิจกรรมการพยาบาล ผลลัพธ์ทางการพยาบาล
standardized nursing
language
Nursing Informatics 2011
ระบบจำแนกทางการพยาบาลซึ่งไดรับการรับรอง และใชแพรหลายในนานาประเทศ
• ระบบการวินิจฉัยทางการพยาบาลของสมาคมการวินิจฉัยทางการพยาบาลอเมริกาเหรือ (North American Nursing Diagnosis Association : NANDA)
• การจำแนกกิจกรรมการพยาบาล (Nursing Interventions Classification : NIC)
• การจำแนกผลลัพธทางการพยาบาล (Nursing Outcomes Classification : NOC)
Nursing Informatics 2011
ระบบจำแนกทางการพยาบาลซึ่งไดรับการรับรอง และใชแพรหลายในนานาประทศ
• ระบบโอมาฮา (Omaha System : Applications for Community Health Nursing)
• การจำแนกการดูแลสุขภาพที่บาน (Home Health Care Classification : HHCC หรือ Saba)
• การจำแนกสากลทางการปฏิบัติการพยาบาล (International Classification of Nursing Practice : ICNP)
Nursing Informatics 2011
วัตถุประสงคและสาขาการพยาบาลที่ใช ระบบการจำแนกทางการพยาบาลประเภทตาง ๆ
Nursing Informatics 2011
Omaha System for Community Health
§ Model for capturing, sorting and analyzing client data
§ Used as a component of NMDS
§ Problem classification and intervention scheme and problem rating scale for outcomes for community health
nursing
§ Provides ability to describe client population and level of service
Nursing Informatics 2011
Perioperative Nursing Data Set (PNDS)
§ Vocabulary developed to define nursing diagnoses, expected outcomes, interventions, and activities for patients scheduled for invasive or operative procedures
Nursing Informatics 2011
Home Health Care Classification (HHCC)
§ Documents the provision of nursing care to patients in their homes
§ Consists of two interrelated taxonomies: diagnoses and interventions
§ Develop as a means to predict resources needs and measure outcomes
Nursing Informatics 2011
NANDA
• สมาคมการวินิจฉัยทางการพยาบาล • http://www.nanda.org/
• การจำแนกการวินิจฉัยทางการพยาบาลของ NANDA ประกอบดวย 9 แบบแผนของการตอบสนองของมนุษย (human
response patterns) และการวินิจฉัยทางการพยาบาล 137 รายการ
Nursing Informatics 2011
แบบแผนการตอบสนองของมนุษย : การเลือก Y00 การเผชิญความเครียดของครอบครัว, บกพรอง
!Y00.0 พอควร !Y00.1 ไมมีประสิทธิภาพ
Y01 พฤติกรรมการแสวงหาทางสุขภาพ Y01.0 - 9 พฤติกรรมการแสวงหาทางสุขภาพ
!(เฉพาะเจาะจง) Y02 การเผชิญความเครียดของบุคคล,บกพรอง
!Y02.0 การปรับปรุง, บกพรอง !Y02.1 ความขัดแยงในการตัดสินใจ !Y02.2 การเผชิญความเครียดเกี่ยวกับการปกปอง !Y02.3 การปฏิเสธ,บกพรอง !Y02.4 การไมใหความรวมมือ
Nursing Informatics 2011
แบบแผนการตอบสนองของมนุษย : การแลกเปลี่ยน
Y20 การขับถาย, เบี่ยงเบน ! !Y20.0 กลั้นอุจจาระไมอยู !Y20.1 ทองผูก !Y20.2 รับรูวาทองผูก !Y20.3 ทองรวง
อื่น ๆ ถึง Y29.5
Nursing Informatics 2011
แบบแผนการตอบสนองของมนุษย : ความรูสึก
Y30 ความวิตกกังวล Y31 ความสุขสบาย , เบี่ยงเบน
!Y31.0 ความเจ็บปวด, เฉียบพลัน !Y31.1 ความเจ็บปวด, เรื้อรัง
Y32 ความกลัว Y33 โศกเศรา อื่น ๆ ถึง Y 35!
Nursing Informatics 2011
แบบแผนการตอบสนองของมนุษย : การรู
Y40 ขาดความรู
!Y40.0 - 9 ขาดความรู (เฉพาะเจาะจง)
Y41 กระบวนการคิด,เบี่ยงเบน
ขาดความรูเกี่ยวกับแผนการรักษาดวยการผาตัด
ขาดความรูในการปฏิบัตตัวกอนผาตัด
Nursing Informatics 2011
NIC • Nursing Interventions Classification
• การจำแนกกิจกรรมการพยาบาล • ภาษามาตรฐานที่อธิบายวิธีการรักษาที่พยาบาลกระทำในแหลงใหบริการสุขภาพทุกแหลง และทุกสาขาของการพยาบาลเฉพาะทาง
ทั้งกิจกรรมที่พยาบาลกระทำตามบทบาทอิสระและตามแผนการรักษาของแพทย เพื่อเปนประโยชนตอผูปวย หรือผูรับบริการ
Nursing Informatics 2011
วัตถุประสงคของการพัฒนา NIC
• ทำใหเกิดมาตรฐานศัพทของกิจกรรมการพยาบาล • ขยายความรูทางการพยาบาลเกี่ยวกับการเชื่อมโยงกันของการวินิจฉัย การทำกิจกรรมและผลลัพธทางการพยาบาล
• พัฒนาระบบสารสนเทศทางการพยาบาล • เปนแหลงขอมูลสำหรับการสอนการตัดสินใจทางคลินิกแกพยาบาล
Nursing Informatics 2011
วัตถุประสงคของการพัฒนา NIC
• ใชในการกำหนดคาใชจายของการจัดบริการของพยาบาล • ใชวางแผนการจัดสรรทรัพยากรที่จำเปนทางการพยาบาล • เปนภาษาสำหรับสื่อสารการทำหนาที่ของพยาบาลกับบุคลากรอื่น
• เชื่อมโยงความรูทางการพยาบาลในกลุมพยาบาล
Nursing Informatics 2011
• ในแตละกิจกรรมการพยาบาลประกอบดวย รหัสกิจกรรม (code) ชื่อของกิจกรรม (labels) ความหมาย (definitions) และกลุมของการกระทำ ที่แสดงถึงสิ่งที่พยาบาลทำการพยาบาลตามลำดับกอน - หลัง
Nursing Informatics 2011
• NIC ไดถูกพัฒนาใหเชื่อมโยงกับ NANDA ตามปรัชญาที่วา กิจกรรมพยาบาลเปนการกระทำตามเหตุผลทางวิทยาศาสตร เพื่อใหเกิดประโยชนแกผูปวยหรือผูรับบริการตามการคาดการณที่สัมพันธกับการวินิจฉัยและเปาหมายทางการพยาบาล
• http://www.nursing.uiowa.edu/centers/cncce/nic/index.htm labeldefinitions.pdf
Nursing Informatics 2011
Y23.0 เสี่ยงต่อการเกิดการสําลัก (Aspiration, Risk) Y22.0 1080 การใส่ท่อทางทางเดิน ปริมาณสารน้ําไม่เพียงพอ อาหาร (Fluid Volume Deficit) (Gastrointestinal Intubation) Y24.0 ให้อาหารเหลวที่มีโปรตีนสูง ภาวะโภชนาการ : น้อยกว่า ปริมาณ 50 ซีซี ทุก 1 ชม. ที่ร่างกายต้องการ (Nutrition : Less than Body Requirement)
NANDA
NIC
Nursing Informatics 2011
“การสอนก่อนการผ่าตัด”
ความหมาย การช่วยให้ผู้ป่วยเข้าใจ
และเตรียมสภาพจิตใจสําหรับการผ่าตัดและระยะฟื้นตัวหลังผ่าตัด
การดูแลด้านการผ่าตัด
Nursing Informatics 2011
NOC • Nursing Outcomes Classification
• การจำแนกผลลัพธทางการพยาบาล • ภาษามาตรฐานที่อธิบายผลลัพธของผูปวยที่ไวตอการตอบสนองกิจกรรมการพยาบาลที่ใหแกผูปวยและครอบครัวที่ใหการดูแลผูปวย (family caregiver)
Nursing Informatics 2011
• แตละรายการผลลัพธประกอบดวย รหัสผลลัพธ (code) เพื่อความสะดวกในการใชงานทางคอมพิวเตอรของระบบสารสนเทศทางคลินิก ชื่อของผลลัพธ (labels) ความหมาย (definitions) ตัวชี้บง (indicators) ซึ่งเปนขอความเกี่ยวกับภาวะสุขภาพหรือพฤติกรรมที่พึงประสงคของผูปวย ที่ไดจากคำบอกเลาตามการรับรูของผูปวยหรือการประเมินของพยาบาล และมาตรวัดผลลัพธ (outcome measurement scale)
labeldefinitionsNOC.pdf
Nursing Informatics 2011
ตัวอย่างNOC
ความเข้าใจที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับหัตถการที่ใช้ในวิธีการรักษา
ความรู้ในหัตถการของการรักษา
Nursing Informatics 2011
ตัวอยางNOC • พฤติกรรมการสงเสริมสุขภาพ • ความรูเกี่ยวกับพฤติกรรมสุขภาพ • ความรูเกี่ยวกับหลักการรักษา (treatment regimen)
• การชี้บงความเสี่ยง • การมีสวนรวมในการตัดสินใจในการดูแลสุขภาพ • การปรับตัวดานอารมณและสังคมเมื่อเกิดการเปลี่ยนแปลงในชีวิต • พฤติกรรมการรักษาสุขภาพ เมื่อบาดเจ็บหรือเจ็บปวย
• ความรูเกี่ยวกับแหลงสนับสนุนสุขภาพ • ความเชื่อทางสุขภาพ ในดานการรับรูแหลงประโยชน
Nursing Informatics 2011
NANDA - NIC - NOC The client with pneumonia Activity Intolerance
• Energy Management • Self-Care Assistance
• Activity Tolerance • Energy Conservation • Self-Care: ADLs
Impaired Gas Exchange
• Oxygen Therapy • Respiratory Monitoring
• Respiratory Status: Gas Exchange
Ineffective Airway Clearance
• Cough Enhancement • Chest Physiotherapy
• Respiratory Status: Airway Patency • Respiratory Status: Ventilation
Nursing Informatics 2011
NANDA - NIC - NOC
The client with pneumonia Acute pain
• Analgesic administration • pain management
• Pain level • Comfort level • Pain control behavior
Risk for infection
• Infection protection • Wound care
• Risk control • Tissue integrity : skin
Nursing Informatics 2011
The Client with Respiratory Failure Impaired Spontaneous Ventilation
• Respiratory Monitoring • Artificial Airway Management • Mechanical Ventilation
• Respiratory status : Gas Exchange • Respiratory status : Ventilation
Ineffective Airway Clearance
• Airway Suctioning • Airway Insertion and Stabilization
• Respiratory status : Airway Patency
Impaired Gas Exchange
• Oxigen Therapy Respiratory status : Gas Exchange
NANDA - NIC - NOC
Nursing Informatics 2011
ICNP • International Classification of Nursing Practice
• การจำแนกสากลทางการปฏิบัติการพยาบาล • ICNP เปนโครงการของสภาการพยาบาลนานาชาติ
(International Council of Nurses) ที่ไดรับการสนับสนุนจาก
องคการอนามัยโลกและองคการจากนานาประเทศ
Nursing Informatics 2011
ICNP ® • ICNP ® Definition
• The ICNP® is a unified nursing language system. It is a compositional terminology for nursing practice that facilitates the development of and the cross-mapping among local terms and existing terminologies.
Nursing Informatics 2011
การพัฒนา ICNP
• ค.ศ. 1996 ICNP รุน Alpha
• ค.ศ. 1999 ICNP รุน Beta1
• ปจจุบัน ICNP ไดพัฒนาเปนเวอรชั่น วัน (ICNP® Version 1)
Nursing Informatics 2011
• ICNP ถูกสรางใหเปนระบบที่รวมมโนมติ นิยามศัพท และสายอักขระ ซึ่งจำแนกคำหรือวลีตามกลุมและชนิดเปนลำดับชั้นในรูปโครงสรางแบบตนไม ในลักษณะการจำแนกแบบหลายแกน (multiaxial classification) โดยคำหรือวลีเหลานี้สามารถนำมาผสมกันขามกลุมและชนิด (cross - mapping) ตามกฎที่กำหนดไว
• ครอบคลุมกระบวนการพยาบาล ซึ่งเปนองคประกอบสำคัญในชุดขอมูลจำเปนทางการพยาบาลคือ ปรากฏการณทางการพยาบาล
การกระทำการพยาบาล และผลลัพธทางการพยาบาล
Nursing Informatics 2011
เปาหมายของ ICNP • สรางภาษาสากลทางการปฏิบัติพยาบาลที่สามารถใชรวมกันในระดับนานาชาติ • อธิบายการปฏิบัติพยาบาลที่ใหแกผูปวยหรือผูรับบริการ • ทำใหสามารถเปรียบเทียบขอมูลทางการพยาบาลระหวางกลุมประชากร สถานที่ ภูมิภาค และเวลา
• แสดงหรือคาดการณการใหความชวยเหลือทางการพยาบาลและการจัดสรรทรัพยากรทางการพยาบาลสำหรับผูปวยที่สอดคลองกับการวินิจฉัยทางการพยาบาล
• กระตุนการทำวิจัยทางการพยาบาล • จัดเตรียมขอมูลการปฏิบัติการพยาบาลที่เกี่ยวกับการกำหนดนโยบาย
Nursing Informatics 2011
องคประกอบหลัก 3 สวนของ ICN
1. การจำแนกปรากฏการณทางการพยาบาล (nursing phenomenon: nursing problem / diagnosis)
2. การจำแนกการบำบัดทางการพยาบาล (nursing intervention: nursing treatment / action)
3. ผลลัพธทางการพยาบาล (nursing outcomes: nursing results)
Nursing Informatics 2011
การจำแนกปรากฏการณทางการพยาบาล
A จุดเน้นของการปฏิบัติการพยาบาล
C ความถี่
D ช่วงเวลา E
ขอบเขตทาง กายวิภาค
G ความน่าจะ
เป็น
F ส่วนของร่างกาย
H ผู้ถือ
B การตัดสิน
ปรากฏการณทางสุขภาพที่พยาบาลสนใจ
Nursing Informatics 2011
Guideline for composing a nursing diagnosis
– ตองมีคำจากแกนจุดเนนของการปฏิบัติพยาบาล – ตองมีคำจากแกนการตัดสินและแกนความนาจะเปน – อาจมีคำจากแกนอื่น ๆ ประกอบเพื่อขยายคำวินิจฉัย – ใชคำไดเพียง 1 คำ จากแตละแกนสำหรับหนึ่งการวินิจฉัย
Nursing Informatics 2011
ตัวอยาง
แกนย่อยขององค์ประกอบ คําศัพท์ที่เลือก
จุดเน้นของการปฏิบัติการพยาบาล
ความปวด
การตัดสิน มี , ระดับสูง ความบ่อย เป็นพักๆ ขอบเขตทาง กายวิภาค ขวา
ส่วนของร่างกาย เท้า
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล : ปวดมาก : ปวดมากเป็นพักๆ : ปวดเท้ามากเป็นพักๆ : ปวดเท้าขวามากเป็นพักๆ
Nursing Informatics 2011
แกนย่อยขององค์ประกอบ คําศัพท์ที่เลือก
จุดเน้นของการปฏิบัติการพยาบาล
อาหารที่มีให้
การตัดสิน ไม่เพียงพอ , ในระดับเล็กน้อย
โอกาสเกิด เสี่ยง
ผู้ถือ ชุมชน
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
: ไม่มีอาหารเพียงพอ ในระดับเล็กน้อย : เสี่ยงต่อการมีอาหารไม่เพียงพอ ในระดับเล็กน้อย : เสี่ยงต่อการมีอาหารไม่เพียงพอ ในระดับเล็กน้อยในชุมชน
Nursing Informatics 2011
Nursing Informatics 2011
Nursing Informatics 2011
การจำแนกการกระทำทางการพยาบาล • คำจำกัดความของ “กิจกรรมการพยาบาล” หมายถึงการกระทำที่ตอบสนองตอการวินิจฉัยทางการพยาบาลเพื่อใหเกิดผลลัพธทางการพยาบาลที่ตองการ A
ชนิดของการกระทํา
B เป้าหมาย
C วิธี
D เวลา E
ตําแหน่ง
G หนทาง
F ขอบเขตทางกายวิภาค
H ผู้รับผลประโยชน์
Nursing Informatics 2011
Action types
• 2A.1 Observingการสังเกต
• 2A.2 Managing การจัดการ
• 2A.3 Performing การกระทำ
• 2A.4 Attendingการเฝาดูแล
• 2A.5 Informingการใหขอมูล
Nursing Informatics 2011
แนวทางการประกอบคำของกิจกรรมการพยาบาล
– ตองมีคำจากแกนชนิดของการกระทำ – อาจมีคำจากแกนอื่น ๆ เพื่อขยายหรือทำใหการอธิบายกิจกรรมการพยาบาลชัดเจนขึ้น
– ใชคำไดเพียง 1 คำ จากแตละแกนสำหรับการประกอบประโยคใน 1 กิจกรรมการพยาบาล
Nursing Informatics 2011
ตัวอย่าง แกนย่อยขององค์
ประกอบ คําศัพท์ที่เลือก
ชนิดของกิจกรรม บรรเทา ลดลง สอน
เป้าหมาย ความเจ็บปวด ความกังวล โภชนาการ
ผู้ที่จะได้รับประโยชน์ บุคคล บุคคล ครอบครัว
วิธีการ กระเป๋าน้ําแข็ง
การสร้างจินตนาการ
อุปกรณ์การสอน
กิจกรรมการพยาบาล บรรเทาอาการปวดของบุคคลโดยใช้กระเป๋าน้ําแข็ง ลดความวิตกกังวลโดยใช้วิธีการสร้างจินตภาพ สอนครอบครัวเกี่ยวกับโภชนาการโดยใช้อุปกรณ์การสอน
Nursing Informatics 2011
ผลลัพธทางการพยาบาล
• หมายถึง การวัดผลหรือสถานะของการวินิจฉัยทางการพยาบาล ณ เวลาหนึ่งหลังการทำกิจกรรมการพยาบาล โดยสามารถวัดผลลัพธได 2 ลักษณะ คือ
• การเปลี่ยนแปลงการตัดสินการวินิจฉัยเกี่ยวกับปรากฏการณทางการพยาบาลทั้งดานบวกและลบ
• การเปลี่ยนแปลงการตัดสินการวินิจฉัยในความนาจะเปน (เสี่ยง หรือโอกาสเกิด)
Nursing Informatics 2011
แนวทางการประกอบคำของผลลัพธทางพยาบาล
ใชแนวทางของการประกอบคำเหมือนการจำแนกการวินิจฉัยทางการพยาบาล คือ
– ตองมีคำจากแกนจุดเนนของการปฏิบัติพยาบาล
– ตองมีคำจากแกนการตัดสินและแกนความนาจะเปน
– อาจมีคำจากแกนอื่น ๆ ประกอบเพื่อขยายคำวินิจฉัย
– ใชคำไดเพียง 1 คำจากแตละแกนสำหรับหนึ่งการวินิจฉัย
ตองวัดหรือประเมิน ณ จุดเวลาหนึ่ง ๆ หลังทำกิจกรรมการพยาบาล
Nursing Informatics 2011
ตัวอยาง
เจ็บปวดเรื้อรังในระดับรุนแรง
เจ็บปวดเรื้อรังในระดับพอควร
ไม่มีความเจ็บปวดเรื้อรัง
กิจกรรมการพยาบาล
กิจกรรมการพยาบาล
Nursing Informatics 2011
โปรแกรมICNPของรพ.มหาราช
Nursing Informatics 2011
Nursing Informatics 2011
Nursing Informatics 2011
Nursing Informatics 2011
กลุมวินิจฉัยโรครวม (DRG)
DRG เปนระบบแบงกลุมผูปวยในอยางหนึ่ง (Patient Classification System) ที่อาศัยขอมูลไมมากนัก มาจัดกลุมผูปวยเพื่อบอกวา ผูปวยในกลุมเดียวกัน จะใชเวลานอนในโรงพยาบาลใกลเคียงกัน และสิ้นเปลืองคารักษา ใกลเคียงกัน (Iso-resource group)
Nursing Informatics 2011
สาเหตุที่ตองใช DRG
§ เพราะการจายเงินดวยวิธี fee-for-service แพงเกินไป
§ เพราะการจายเงินดวยวิธี capitation ทำใหบริการนอยเกินไป
Nursing Informatics 2011
ICD 10 คืออะไร
• บัญชีจำแนกโรคระหวางประเทศ ฉบับแกไขครั้งที่ 10
– ปรับปรุงทุก 10 ป
• คำยอมาจาก International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems Tenth Revision
(ICD-10)
Nursing Informatics 2011
ICD 10
• คูมือในการแปลงชื่อโรคและหัตถการมาเปน รหัสเพื่อใชในกิจการทางการแพทยและสาธารณสุข
– เชน Plasmodium falciparum malaria = B50
– Acute appendicitis with generalized peritonitis = K35.0
Nursing Informatics 2011
ICD 10
• คือขอตกลงระหวางประเทศเกี่ยวกับ – การจำแนกโรค – การใหบริการสาธารณสุข
• เพื่อใหเกิดมาตรฐานเดียวกันในการ – รายงาน – ตรวจสอบ – เปรียบเทียบสถิติโรค การตาย ระหวางประเทศตางๆ
Nursing Informatics 2011
ICD-9-CM คืออะไร
• คำยอมาจาก International Statistical Classification of Disease Ninth Revision Clinical Modification
• ดัดแปลงจาก ICD 9 ของ WHO
Nursing Informatics 2011
ใช ICD-9-CM ทำอะไร
• ใชสำหรับลงรหัส Procedure หรือหัตถการประเภทตาง ๆ
• เพื่อใหการจัดกลุม DRG ไดถูกตอง