unidad iv padecimientos oftalmologicos

CONJUNTIVITIS

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPASFACULTAD DE ENFERMERIA VICTORIA

MATERIAPATOLOGIA MEDICO QUIRURGICA II

UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLÓGICOS

TRAUMATISMOS Y CUERPOS EXTRAÑOS OCULARES

GLAUCOMA

DESPRENDIMIENTO DE RETINA

CATARATAS

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPASFACULTAD DE ENFERMERIA VICTORIA

MATERIAPATOLOGIA MEDICO QUIRURGICA II

UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOS

DR. SERGIO EDUARDO URIEGAS [email protected]

mailto:[email protected]

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UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOSCONJUNTIVITIS

• Inflamación conjuntival aguda que aparece en poblaciones con buena higiene y está causada por virus, por bacterias o por procesos alérgicos.

• Puede haber infecciones mixtas y casos en los que no se identifique el agente.

• La conjuntivitis también puede acompañar al resfriado común y a enfermedades.

• Puede deberse a irritación por el viento, el polvo, el humo u otros tipos de polución atmosférica, así como a la radiación ultravioleta de arcos eléctricos o lámparas solares o a la reflejada por la nieve.

DEFINICION.-

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SIGNOSY SINTOMAS.-

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• Los adenovirus pueden causar queratoconjuntivitis epidémica y fiebre faringoconjuntival .

• Se han visto epidemias de conjuntivitis hemorrágica aguda, una forma asociada a infección por enterovirus tipo 70.

INFLAMACIÓN CONJUNTIVAL AGUDA CAUSADA POR VIRUS.

• Hiperemia Conjuntival, Secreción Acuosa, Irritación Ocular y Secreción que pega los párpados durante la noche.

• Los síntomas son a menudo bilaterales. • Contacto con sujetos con conjuntivitis o infecciones

respiratorias altas recientes. • Hay Hiperemia de la conjuntiva bulbar y tarsal. • Folículos en la conjuntiva palpebral. • Con frecuencia hay adenopatía preauricular dolorosa. • Fotofobia y sensación de Cuerpo Extraño.

SIGNOS Y SINTOMAS.-

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• Pueden realizarse frotis para estudiarlos microscópicamente con tinciones de Gram para identificar bacterias y de Giemsa para determinar la reacción leucocita

DIAGNOSTICO.-

• Pueden realizarse frotis para estudiarlos microscópicamente con tinciones de Gram para identificar bacterias y de Giemsa para determinar la reacción leucocitaria.

• La Conjuntivitis Vírica es autolimitada, durando 1 sem en los casos leves y hasta 3 sem .

• Conjuntivitis Bacteriana, debe tratarse con antibióticos tópicos, por ejemplo, colirio de sulfacetamida sódica al 10% o trimetoprim/polimixina B 4/d durante 7-10 d.

TRATAMIENTO.-

UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOSCATARATAS

DEFINICION.-• Opacidad del cristalino degenerativa o

del desarrollo.• Pueden deberse a:

• envejecimiento, • exposición a rayos X, • calentamiento por radiación infrarroja, • enfermedades sistémicas (p. ej., diabetes

mellitus), • uveítis, • medicaciones sistémicas (p. ej.,

corticoides) y• exposición ultravioleta crónica.


SIGNOS Y SINTOMAS.-• Pérdida de visión progresiva e indolora, cuyo

grado depende de la localización e intensidad de la opacidad.

• Cuando la opacidad afecta al núcleo central del cristalino (catarata nuclear), aparece miopía en fases precoces, de modo que el paciente présbita descubre que puede volver a leer sin gafas (segunda vista).

• Las opacidades por debajo de la cápsula posterior (catarata subcapsular posterior) afectan exageradamente a la visión al situarse la opacidad en el punto de cruce de los rayos de luz procedentes de los objetos.


DIAGNOSTICO.-• Pérdida de visión progresiva e indolora, cuyo

grado depende de la localización e intensidad de la opacidad.

• Cuando la opacidad afecta al núcleo central del cristalino (catarata nuclear), aparece miopía en fases precoces, de modo que el paciente présbita descubre que puede volver a leer sin gafas (segunda vista).

• Las opacidades por debajo de la cápsula posterior (catarata subcapsular posterior) afectan exageradamente a la visión al situarse la opacidad en el punto de cruce de los rayos de luz procedentes de los objetos.


TRATAMIENTO.-• Los cambios frecuentes de cristales correctores

pueden mantener una visión útil durante el desarrollo de la catarata.

• Puede recurrirse a la dilatación pupilar mantenida (con fenilefrina al 2,5%) para pequeñas opacidades lenticulares.

• El empleo de gafas con revestimiento UV o gafas de sol en días luminosos.

• Cirugía: La indicación más frecuente de cirugía de cataratas es una agudeza visual corregida £6/15 o la existencia de una dificultad visual subjetiva para actividades laborales o de ocio (p. ej., conducción, lectura, otras ocupaciones).

Cirugia catarata

UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOSDESPRENDIMIENTO DE RETINA

DEFINICION.-• Separación de la retina neural del epitelio

pigmentario retiniano subyacente.

ETIOLOGIA.-• El desprendimiento regmatógeno implica la

presencia de un desgarro retiniano. Es más frecuente en los miopes, después de la cirugía de catarata y tras traumatismos oculares.

• El desprendimiento no regmatógeno (desprendimiento sin roturas en la retina) puede deberse a tracción vitreorretiniana (p. ej., retinopatías proliferativas como en la diabetes y en la anemia falciforme) o a trasudación de líquido al espacio subretiniano (p. ej., en uveítis intensas, o en tumores coroideos primarios o metastásicos). Desprendimiento

de retina


SIGNOS, SINTOMAS Y DIAGNOSTICO.-• El desprendimiento de retina no produce dolor. • Los síntomas precoces comprenden la visión

de cuerpos flotantes oscuros o irregulares, las fotopsias o la visión borrosa.

• Al progresar el desprendimiento, el paciente nota cómo una cortina o un velo va cubriendo su campo visual.

• Si se afecta la mácula, la agudeza visual disminuye drásticamente.

• La oftalmoscopia directa puede mostrar irregularidades en la retina y una elevación bullosa de la misma


TRATAMIENTO.-• En el desprendimiento

regmatógeno hay que hallar todos los agujeros de la retina y sellarlos mediante láser, diatermia o crioterapia.

UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOSGLAUCOMA

DEFINICION.-• Grupo de enfermedades caracterizadas por

una lesión progresiva del nervio óptico debida, al menos parcialmente, al aumento de la presión intraocular.

• La presión intraocular (PIO) normal varía entre 11 y 21 mm Hg.

INCIDENCIA.-• Segunda causa de ceguera en Estados Unidos. • 2 millones de estadounidenses padecen

glaucoma, la mitad lo ignoran. • Se considera una enfermedad del

envejecimiento, pero puede ocurrir en cualquier grupo de edad.

Glaucoma


PATOGENIA.-• El principal sistema de drenaje (convencional) del

ojo se localiza en el ángulo de la cámara anterior y se encarga del 83-96% de este drenaje en condiciones normales. Consiste en el flujo de humor acuoso a través de la malla trabecular, el canal de Schlemm, los canales intrasclerales y las venas episclerales y conjuntivales.

• Glaucoma de Ángulo Abierto.- aumento de la PIO, la elevación de la tensión se debe a que el drenaje es inadecuado a pesar de que el ángulo se mantiene abierto.

• Glaucoma de Ángulo Cerrado, aumento de la PIO se produce cuando el drenaje normal del acuoso fuera del ojo disminuye en grado suficiente por una obstrucción física del iris periférico.

• Además, puede subdividirse según su etiología en primario o secundario.

Glaucoma

Glaucoma de Angulo Cerrado

Glaucoma de Angulo Abieirto


PATOGENIA.-• El principal sistema de drenaje (convencional) del

ojo se localiza en el ángulo de la cámara anterior y se encarga del 83-96% de este drenaje en condiciones normales. Consiste en el flujo de humor acuoso a través de la malla trabecular, el canal de Schlemm, los canales intrasclerales y las venas episclerales y conjuntivales.

• Glaucoma de Ángulo Abierto.- aumento de la PIO, la elevación de la tensión se debe a que el drenaje es inadecuado a pesar de que el ángulo se mantiene abierto.

• Glaucoma de Ángulo Cerrado, aumento de la PIO se produce cuando el drenaje normal del acuoso fuera del ojo disminuye en grado suficiente por una obstrucción física del iris periférico.

• Además, puede subdividirse según su etiología en primario o secundario.


DIAGNOSTICO.-• Debe incluir:• Visualización del Ángulo mediante

un prisma o lente de contacto especial (gonioscopia),

• Medida de la PIO, • Exploración del Campo Visual y,

sobre todo, el• Examen del Nervio Óptico. • La visualización del ángulo de la

cámara anterior permite diferenciar entre el glaucoma de ángulo abierto y de ángulo cerrado.

UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOSGLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO

DEFINICION GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO.-• Glaucoma asociado a un ángulo de la

cámara anterior abierto.

EPIDEMIOLOGIA.-• Responsable del 60-70% de todos los

casos.SIGNOS Y SINTOMAS.-• La visión central es habitualmente la

última en afectarse, perdiéndose primero la visión periférica de forma asintomática.

UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOSGLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO

TRATAMIENTO.-

• El objetivo del tratamiento médico, con láser o quirúrgico, es prevenir las alteraciones glaucomatosas del nervio óptico y del campo visual estabilizando la PIO. La pérdida visual por glaucoma no se puede corregir.

• Con frecuencia, el tratamiento inicial del glaucoma es farmacológico o mediante láser.

• Si estos tratamientos fracasan o se prevé que lo hagan, se puede considerar la cirugía de filtración

UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOSGLAUCOMA POR CIERRE ANGULAR

SINTOMAS SIGNOS Y DIAGNOSTICO.-• La mayoría no tienen signos ni síntomas.• Los síntomas por lo general evidentes:

dolor ocular intenso, hiperemia, descenso de visión, visión de halos coloreados, cefalea, náuseas y vómitos.

TRATAMIENTO.-• El tratamiento de un ataque agudo de

glaucoma se debe iniciar inmediatamente. El tratamiento inicial es médico: betabloqueantes tópicos, inhibidores de la anhidrasa carbónica tópicos, orales o i.v., y agonistas a2 adrenérgicos selectivos. Debe usarse un agente osmótico.

• La iridotomía periférica con láser es el tratamiento definitivo del glaucoma agudo.

UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOSTRAUMATISMOS OCULARES Y CUERPOS EXTRAÑOS

TRAUMATISMOS OCULARES.-

• Determinar y anotar detalladamente en la historia, la visión, la amplitud de los movimientos extraoculares, la profundidad de la cámara anterior, la localización de laceraciones y cuerpos extraños en la conjuntiva o los párpados, así como la presencia de hemorragia en la cámara anterior o de hemorragia vítrea y de catarata, para proteger al paciente, al médico y, en los accidentes laborales, al empresario.


CUERPO EXTRAÑOS OCULARES.-• La presencia de cuerpos extraños en la

conjuntiva o la córnea es la lesión ocular más frecuente, aunque también pueden verse cuerpos extraños intraoculares.

• La tinción con fluoresceína permite ver los cuerpos extraños y las abrasiones. Se instila un anestésico (p. ej., 2 gotas de proparacaína al 0,5%) sobre la conjuntiva y se evierte cada párpado para poder inspeccionar toda la conjuntiva y la córnea con una lente binocular (lupa) o una lámpara de hendidura.

• Los cuerpos extraños conjuntivales pueden extraerse con un bastoncillo de algodón estéril humedecido.


CUERPO EXTRAÑOS OCULARES.-• Los cuerpos extraños corneales que no

pueden eliminarse mediante irrigación, pueden levantarse cuidadosamente con la punta de una lanceta o una aguja hipodérmica, utilizando una lupa o, preferiblemente, una lámpara de hendidura.

• A menos que se extraigan inmediatamente, los cuerpos extraños de hierro o acero dejan un anillo de óxido en la córnea que también debe ser extraído con la ayuda de lámpara de hendidura.

• Debe aplicarse pomada antibiótica (p. ej., bacitracina/polimixina B o sulfacetamida sódica al 10%) en caso de cuerpos extraños pequeños.

unidad iv padecimientos oftalmologicos

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