unidad ii sistema cardiovascular - sindrome coronario agudo. diagnostico enzimatico y...
TRANSCRIPT
![Page 1: Unidad ii sistema cardiovascular - sindrome coronario agudo. diagnostico enzimatico y electrocardiografico.tratamiento.complicaicones -unica-fernanda pineda gea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062306/58862c001a28ab8f2c8b6d63/html5/thumbnails/1.jpg)
• Diagnostico:• Enzimático .• Electrocardiográfico.
• Tratamiento:• Farmacológico.• No Farmacológico.
• Complicaciones Agudas .• Diagnostico Diferencial.
Síndrome Coronario Agudo:
![Page 2: Unidad ii sistema cardiovascular - sindrome coronario agudo. diagnostico enzimatico y electrocardiografico.tratamiento.complicaicones -unica-fernanda pineda gea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062306/58862c001a28ab8f2c8b6d63/html5/thumbnails/2.jpg)
Diferencias en las pruebas paraclínicas entre Angina e isquemia:
Medición de Enzimas cardiacas
Angina IsquemiaNo se rompe placa ateromatosaEnzimas cardiacas: En el infarto agudo de miocardio (IAM): Creatinincinasa en el
miocardio (CK-MB) se eleva durante las primeras 4 Hrs, posterior a la aparición de los síntomas
Troponinas se encuentran Normales
Se rompe placa ateromatosa.Enzimas cardiacas: Creatinincinasa en el miocardio (CK-MB ) Normal
o levemente elevada su medición se realiza entre las primeras 7 – 8 Hrs de la posterior a la aparición de los síntomas.
Troponinas: se elevadas después de las 8 horas de evolución, alcanzan su pico máximo 12 horas y duran 7 días elevadas.
![Page 3: Unidad ii sistema cardiovascular - sindrome coronario agudo. diagnostico enzimatico y electrocardiografico.tratamiento.complicaicones -unica-fernanda pineda gea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062306/58862c001a28ab8f2c8b6d63/html5/thumbnails/3.jpg)
Isquemia subendocardica Isquemia Subepicardica
Se registra una onda T Alta y acuminada Se registra una onda T Negativa de vértices picudos y simétricos
Hallazgos electrocardiográficos en isquemia Aguda
Cambios en la morfología de la onda T
![Page 4: Unidad ii sistema cardiovascular - sindrome coronario agudo. diagnostico enzimatico y electrocardiografico.tratamiento.complicaicones -unica-fernanda pineda gea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062306/58862c001a28ab8f2c8b6d63/html5/thumbnails/4.jpg)
Lesión Isquémica Crónica subendocardica Lesión Isquémica Crónica Subepicardica
Se registra un desnivel NEGATIVO del segmento ST - T
Se registra un Desnivel POSITIVO del segmento ST-T
Hallazgos electrocardiográficos en isquemia Crónica
Cambios en la morfología del segmento ST – T( Normal es isoelectrico) de mas de 0,1 mV en 2 o más derivaciones precordiales seguidas.
![Page 5: Unidad ii sistema cardiovascular - sindrome coronario agudo. diagnostico enzimatico y electrocardiografico.tratamiento.complicaicones -unica-fernanda pineda gea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062306/58862c001a28ab8f2c8b6d63/html5/thumbnails/5.jpg)
Cuando más profunda es la onda Q mayor es el área de necrosis
Pueden observarse complejos Qr o QR. La presencia de un complejo Qr se explican por la existencia
de Sanas alrededor de tejidos necróticosLa presencia de un complejo QS se asocia a NECROSIS
TRANSMURALES.
Hallazgos electrocardiográficos en SCA : Necrosis Miocárdica
Cambios en la morfología de la onda Q en las derivaciones precordiales V1, V2, V3 llamados complejos QS
![Page 6: Unidad ii sistema cardiovascular - sindrome coronario agudo. diagnostico enzimatico y electrocardiografico.tratamiento.complicaicones -unica-fernanda pineda gea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062306/58862c001a28ab8f2c8b6d63/html5/thumbnails/6.jpg)
A: El voltaje de la onda Q es mayor del 25 % del voltaje de la onda R.B: Duración de la onda Q es igual o mayor de 0,04 ms.C: Presencia de muescas o empastamientos en la rama ascendente o descendente de la onda Q
Hallazgos electrocardiográficos en SCA : Necrosis Miocárdica
Criterios de onda Q Patológica
En un EKG Normal existen ondas q en v5, v6, los complejos son de morfología qRs.
![Page 7: Unidad ii sistema cardiovascular - sindrome coronario agudo. diagnostico enzimatico y electrocardiografico.tratamiento.complicaicones -unica-fernanda pineda gea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062306/58862c001a28ab8f2c8b6d63/html5/thumbnails/7.jpg)
Hallazgos electrocardiográficos en SCA: Localización de la lesión según la cara del
corazón afectada
![Page 8: Unidad ii sistema cardiovascular - sindrome coronario agudo. diagnostico enzimatico y electrocardiografico.tratamiento.complicaicones -unica-fernanda pineda gea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062306/58862c001a28ab8f2c8b6d63/html5/thumbnails/8.jpg)
Hallazgos electrocardiográficos en SCA: Localización de la lesión según la cara del
corazón afectada
![Page 9: Unidad ii sistema cardiovascular - sindrome coronario agudo. diagnostico enzimatico y electrocardiografico.tratamiento.complicaicones -unica-fernanda pineda gea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062306/58862c001a28ab8f2c8b6d63/html5/thumbnails/9.jpg)
Complicaciones de SCAHipoperfusión
Alteraciones transitorias de la función
Mecánica
Eléctrica Arritmias: Taquicardia, Fibrilación, Bradicardia sinusal, Extrasitole, Bloqueos de rama.
• Insuficiencia cardiaca derecha o izquierda.• Insuficiencia valvular debida a isquemia del musculo papilar• Comunicación interventricular post infarto• Pericarditis epistenocardica como consecuencia de progresión de
infarto transmural
card
iaca
sEx
tra
card
iaca
s
• Paro cardiorespiratorio.• Tromboembolismo pulmonar.• Tromboembolismo cerebral
Daño reversible: hipoxia <20 min
![Page 10: Unidad ii sistema cardiovascular - sindrome coronario agudo. diagnostico enzimatico y electrocardiografico.tratamiento.complicaicones -unica-fernanda pineda gea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062306/58862c001a28ab8f2c8b6d63/html5/thumbnails/10.jpg)
Tratamiento en paciente con SCA con supradesnivel del ST
• Fase Hospitalaria:– Diagnostico clínico:
• Dolor retroesternal opresivo de intensidad media (6 - 7) que se prolonga por mas de 15-20 minutos y se irradia (centrífuga) hacia hombro y miembro superior izq. (borde cubital), cuello, maxilar inferior, izq. Epigastrio.
– Diagnostico Enzimático:• Enzimas cardiacas:
– CK-MB .– Troponinas.
– Diagnostico electrocardiográfico:• Alteraciones morfológicas:
– Isquemia: Aguda: Alteraciones onda T. Crónica: Alteraciones segmento ST –T.
– Necrosis: Alteraciones en Onda Q• Localización de la lesión.
![Page 11: Unidad ii sistema cardiovascular - sindrome coronario agudo. diagnostico enzimatico y electrocardiografico.tratamiento.complicaicones -unica-fernanda pineda gea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062306/58862c001a28ab8f2c8b6d63/html5/thumbnails/11.jpg)
Objetivos básicos del tratamiento del paciente con SCA:
Aliviar el dolor isquémico y la ansiedad. Estabilizar la situación hemodinámica Aumentar el flujo coronario ( reperfusión) lo antes posible para
evitar que se produzca el llamado miocardio invernante(el cual debido a la necrosis no se regenera y esto induce a una hipocinesia que a su vez se traduce en la perdida de la capacidad funcional de ese segmento cardiaco).
Disminuir la demanda miocárdica de oxígeno. Evitar, detectar y tratar las eventuales complicaciones
rápidamente. Mejorar el pronóstico.
![Page 12: Unidad ii sistema cardiovascular - sindrome coronario agudo. diagnostico enzimatico y electrocardiografico.tratamiento.complicaicones -unica-fernanda pineda gea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062306/58862c001a28ab8f2c8b6d63/html5/thumbnails/12.jpg)
Tratamiento en paciente con SCA con supradesnivel del ST
• Fase Hospitalaria:– Tratamiento Farmacológico general inmediato:
![Page 13: Unidad ii sistema cardiovascular - sindrome coronario agudo. diagnostico enzimatico y electrocardiografico.tratamiento.complicaicones -unica-fernanda pineda gea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062306/58862c001a28ab8f2c8b6d63/html5/thumbnails/13.jpg)