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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA
INCIDENCIA DE FIMOSIS PEDIÁTRICA EN EL HOSPITAL DIVINA
PROVIDENCIA DE SAN LORENZO
AUTORA: BURGOS PORTILLA CAROLINA MARIBEL
ASESOR: DR. VILLA SHAGÑAY EDGAR TONI. MSC
TULCÁN, ECUADOR
2018
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente trabajo de Grado
presentada por la señorita Carolina Maribel Burgos Portilla, estudiante de la
carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema:
“INCIDENCIA DE LA FIMOSIS PEDIÁTRICA EN EL HOSPITAL DIVINA
PROVIDENCIA DE SAN LORENZO”, ha sido prolijamente revisado y cumple con
todos los requisitos establecidos en la Normativa pertinente de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes-UNIANDES-, por lo que apruebe su presentación.
Tulcán, Febrero del 2018
Dr. Edgar Toni Villa Shagñay. Msc
ASESOR.
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Carolina Maribel Burgos Portilla, estudiante de la Carrera de Enfermería
declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de
investigación, previo a la obtención del título de LICENCIADA EN
ENFERMERÍA, son absolutamente originales, auténticos y personales; a
excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Tulcán, Febrero del 2018
Srta. Carolina Maribel Burgos Portilla C.I. 0401741723 AUTORA
DERECHOS DEL AUTOR
Yo, Carolina Maribel Burgos Portilla, declaro que conozco y acepto la
disposición que consta en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente dice: El
patrimonio de la UNIANDES, está constituida por: La propiedad intelectual
sobre las investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos
profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de
ella.
Tulcán, Febrero del 2018
Srta. Carolina Maribel Burgos Portilla C.I. 0401741723 AUTORA
DEDICATORIA
A Dios
Por haberme acompañado a lo largo de mi vida y sin pedirme
nada a cambio hoy me regala la alegría de ver realizado uno más
de mis sueños, guarda mi corazón cerca de ti y guíame día con
día en el camino para ser mejor.
A mi madre
Por su inmenso apoyo y comprensión demostrada en todo momento,
sacrificando gran parte de su vida en educarme para convertirme
en una persona de provecho, porque sin sus consejos y paciencia,
su cariño y sabiduría, no hubiese sido posible culminar mis
estudios. Gracias, por compartir mis horas grises, momentos
felices, sueños e inquietudes. A quien siempre sembró en mi corazón
esperanza y amor; es esta la ocasión para brindarle los frutos de
su esfuerzo.
A mi familia
Gracias a ustedes el haberme ayudado siempre y en todo lugar;
este es el resultado de una lucha constante.
Con cariño, admiración y respeto
Carolina
AGRADECIMIENTO
A la Universidad Regional Autónoma de los Andes, extensión
Tulcán, por acogerme en sus aulas y por permitir mi formación.
A mis Catedráticos de la Facultad de Ciencias Médicas,
Carrera de Enfermería por la sabia transmisión de sus
conocimientos y por guiarme en el camino de la vida profesional.
Un agradecimiento muy especial a mí distinguido Asesor de Grado
por su apoyo y paciencia en el transcurso de mi trabajo.
Al Hospital Fisco-Misional Divina Providencia por permitirme
desarrollar mi proyecto investigativo.
Y a todas las personas que de una u otra manera me apoyaron
incondicionalmente en mi arduo trabajo académico.
Mil gracias
Carolina
INDICE GENERAL
CONTENIDO Pág.
APROBACIÓN DEL ASESOR
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTORÍA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN EJECUTIVO
EXECUTIVE SUMMARY
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 1
Antecedentes de la Investigación ......................................................................... 1
Estado del arte ..................................................................................................... 2
Actualidad e importancia del tema........................................................................ 3
Formulación del Problema ................................................................................... 5
Delimitación del Problema .................................................................................... 5
Objeto de investigación y campo de acción .......................................................... 5
Identificación de la línea de investigación............................................................. 6
Objetivo general ................................................................................................... 6
Objetivo específicos ............................................................................................. 6
Idea a defender .................................................................................................... 6
Justificación del tema ........................................................................................... 6
CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO ......................................................................... 7
1.1. Origen y evolución de la Urología Pediátrica ...................................... 7
1.2. Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre la Urología Pediátrica
........................................................................................................... 8
1.2.1. Definición de urología ......................................................................... 8
1.2.2. Definición de pediatría ................................................................................ 8
1.2.3. Fimosis ....................................................................................................... 9
1.2.3.1. Epidemiología de fimosis ......................................................................... 9
1.2.3.2. Fisiopatología y etiología de la fimosis .................................................. 10
1.2.3.3. Tipos de fimosis .................................................................................... 10
1.2.3.4. Grados de fimosis ................................................................................. 11
1.2.3.5. Complicaciones de la fimosis ................................................................ 11
1.2.3.6. Manifestaciones clínicas ........................................................................ 12
1.2.3.7. Anatomía normal del prepucio ............................................................... 12
1.2.3.8. Funciones del Prepucio ......................................................................... 13
1.2.3.9. Tratamiento de la fimosis ....................................................................... 13
1.2.3.9.1. Tratamiento médico ............................................................................ 13
1.2.3.9.2. Tratamiento quirúrgico ........................................................................ 14
1.2.3.10. Circuncisión, los pros y los contras ...................................................... 15
1.2.4. Plan de Enfermería .................................................................................. 16
1.2.4.1. Plan ....................................................................................................... 16
1.2.4.2. Definición de plan de enfermería ........................................................... 16
1.2.4.3. Cuidar ................................................................................................... 16
1.2.4.4. Sujeto de Cuidado ................................................................................. 17
1.2.4.5. Cuidados de enfermería ........................................................................ 17
1.2.4.6. Proceso de atención de Cuidados de Enfermería (PLACE) .................. 17
1.2.4.7. Características del PLACE .................................................................... 18
1.2.4.8. Etapas del PLACE ................................................................................. 18
1.2.4.9. Tipos de planes ..................................................................................... 19
1.2.4.10. Taxonomía NANDA NIC y NOC .......................................................... 20
1.2.4.10.1. North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) ................ 20
1.2.4.10.2. Nursing Interventions Classification (NIC)......................................... 20
1.2.4.10.3. Nursing Outcomes Classification (NOC) ........................................... 21
1.3. Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas
posiciones teóricas sobre la urología pediátrica................................ 21
1.4. Conclusiones parciales del capítulo I ................................................ 22
CAPÍTULO II. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTAMIENTO DE LA
PROPUESTA ................................................................................... 23
2.1. Caracterización del Hospital Fisco-Misional Divina Providencia ....... 23
2.2. Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la
investigación ..................................................................................... 25
2.2.1. Modalidad de la investigación ........................................................... 25
2.2.2. Tipos de investigación ...................................................................... 25
2.2.2.1. Por el propósito ................................................................................ 25
2.2.2.2. Por la clase de medios .......................................................................... 25
2.2.2.3. Por el alcance........................................................................................ 25
2.2.3. Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación. ........................ 26
2.2.4. Población y muestra ......................................................................... 26
2.2.5. Interpretación de Resultados ............................................................ 27
2.2.5.1. Interpretación de la encuesta realizada a las madres de familia del
Hospital Divina Providencia .............................................................. 27
2.2.5.2. Interpretación de la entrevista aplicada a profesional de salud ........ 39
2.2.6. Investigación de incidencia de fimosis periodo 2016 ................................ 39
2.3. Formulación de la propuesta ............................................................ 40
2.3.1. Título de la propuesta ....................................................................... 40
2.3.2. Características de la propuesta ........................................................ 40
2.3.3. Incidencia de la propuesta en la solución del problema .................... 40
2.3.4. Objetivos de la propuesta ................................................................. 40
2.3.5. Diseño de la propuesta............................................................................. 52
2.4. Conclusiones parciales del capítulo II.......................................................... 56
CAPÍTULO III: VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE
APLICACIÓN DE LA PROPUESTA .................................................. 57
3.1. Procedimiento de la aplicación de los resultados de la investigación 57
3.2. Análisis de resultados finales de la investigación .............................. 60
3.3. Conclusiones parciales de Capitulo III ......................................................... 67
CONCLUSIONES GENERALES ........................................................................ 68
RECOMENDACIONES ...................................................................................... 69
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................... 70
RESUMEN EJECUTIVO
El presente proyecto, describe el desarrollo de una completa investigación, cuyo
principal objetivo es analizar la incidencia de la fimosis pediátrica en el Hospital Divina
Providencia de San Lorenzo, que concluye con la formulación de una propuesta de
un plan de enfermería para madres de los niños sometidos a una intervención
quirúrgica por fimosis en el HDP, que permitió a la Institución Hospitalaria incrementar
la prolijidad médico-pediátrico de la prestación de su servicio. Con el fin de alcanzar
este fundamental objetivo de investigación, se cumplieron algunas fases dentro del
proceso investigativo. Así, en primer lugar, se realizó un diagnóstico, mediante la
aplicación de encuestas a las madres de familia, donde se identificó los diferentes
matices de la problemática en estudio. Con la determinación del problema
diagnóstico, se fueron desarrollando todas las fases requeridas por el presente
estudio, con el fin de alcanzar los objetivos específicos trazados que permiten la
optimización en la ejecución de los procesos, incrementando la calidad y eficacia en
la gestión de los servicios. Con la implementación de este plan de enfermería, sus
directivos y personal, contarán con una guía para ejecutar adecuadamente las
funciones, procesos y actividades concernientes a la gestión institucional, con un
control y seguimiento oportuno de las operaciones y procesos internos. Sin embargo,
esta herramienta va más allá, ya que examina el entorno social y deberá responder a
nuevas exigencias médicas y poder satisfacer los requerimientos de los pacientes.
Palabras Claves: Incidencia, fimosis pediátrica, plan de enfermería
ABSTRACT
This Degree Thesis, describes a complete investigation, its main objective is analyzing
the incidence of Pediatric Phimosis in the “Divina Providencia” Hospital of San
Lorenzo, Esmeraldas province, which concludes with the formulation of a proposal for
a nursing plan for mothers of children undergoing surgery for phimosis in the Divine
Providence Hospital of San Lorenzo, which allowed the Hospital Institution the
pediatric-doctor prolixity of the provision of its service. In order to achieve this
fundamental research objective, some phases were fulfilled within the investigative
process. Thus, in the first place, a diagnosis was made, through the application of
surveys to mothers, where the different nuances of the study problem were identified.
In the determination of the diagnostic problem, all the phases required by the present
study were developed, in order to achieve the specific objectives outlined that allow
the optimization in the execution of the processes, increasing the quality and efficiency
in the management of the services. With the implementation of this nursing plan, its
directors and staff will have a guide to adequately execute the functions, processes
and activities related to institutional management, with timely control and monitoring
of internal operations and processes. However, this tool goes further, since it examines
the social environment and must respond to new medical demands and be able to
satisfy the requirements of patients.
Key words: Incidence, Pediatric Phimosis, Nursing plan
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la Investigación
De acuerdo a lo que se ha investigado bibliográficamente en lo referente al tema de
la fimosis pediátrica se ha obtenido la siguiente información:
Según Oconitrillo (2016) manifiesta que la fimosis es la incapacidad para retraer el
prepucio y descubrir completamente el glande. Es un proceso fisiológico durante los
primeros 3-4 años de vida y en el cual se deben evitar las retracciones forzadas, ya
que pueden generar una fimosis patológica. La fimosis puede presentar
complicaciones como infecciones del tracto urinario, balanitis o parafimosis. El
tratamiento de primera línea es un ciclo corto de esteroides tópicos, y solamente en
casos seleccionados se indica realizar una circuncisión. De no tener el debido
conocimiento y el tratamiento adecuado, la fimosis puede presentarse en los niños
menores, complicándose, tener un desarrollo normal y las condiciones de vida
adecuadas, garantiza la salud del individuo.
Serrano (2015) en su trabajo de tesis titulado “Estudio y análisis de fimosis en
pacientes pediátricos atendidos en la consulta externa en el Hospital Teodoro
Maldonado Carbo, periodo del 01 de septiembre 2014 hasta el 01 de febrero del
2015” indica que: “Al realizar el examen físico de sus genitales externos se observó
alteraciones prepuciales, el cual predominó con número elevado “anillo fimótico”,
tomando como consecuencia el desconocimiento por parte de los padres de los niños
estudiados, al no reconocer a tiempo cuando esta enfermedad se torna patológica”.
Por otra parte, la Escuela de Medicina de la Universidad Católica de Chile, advierte
que la fimosis sería la responsable de un aumento en la incidencia de infección del
tracto urinario en pediatría solo durante el primer año de vida por un mayor riesgo de
adhesión bacteriana periuretral. Pero, a pesar de esta mayor incidencia de Infección
de Tracto Urinario (ITU), la circuncisión de rutina en recién nacidos no es una práctica
válida en nuestro medio, ya que no más del 1% de los varones presenta un tipo de
ésta infección durante toda la infancia. La colonización periuretral disminuye
rápidamente durante el primer año de vida y es excepcional después de los 5 años”.
(Baquedano, 2015)
Según Vega & Palacios (2010) la fimosis no es un problema patológico en niños
jóvenes, por lo que no es recomendada la retracción brusca del prepucio, ya que esto
conduce al dolor, sangramiento o probablemente al fimosis secundario con las
consiguientes cicatrizaciones en las márgenes distales. Gaimer y Oster encontraron
que el prepucio es retractable espontáneamente en una proporción importante a
2
cualquier grupo de edad, Kayaba y col. lo clasificaron en 5 grados de acuerdo a la
retracción del prepucio, no así en la verdadera fimosis, del que poco se ha hablado
de su etiología a pesar de ser su frecuencia entre un 4 y 10%.
Díaz (2016) en su estudio menciona que la fimosis es un proceso de alta prevalencia
ya que al nacimiento el 80% de los niños la presentan y al final del primer año menos
del 50% de los niños pueden retraer el prepucio. Son muchos los aspectos que
pueden modular nuestra respuesta ante esta patología ya que razones culturales y/o
religiosas pueden en determinados momentos condicionar el tratamiento a seguir. De
hecho, las guías clínicas indican que el tratamiento debe decidirse en función de las
preferencias de los padres. Es importante dar una buena información a los padres ya
que muchas veces el desconocimiento crea ansiedades y auténticas obsesiones por
descubrir el glande.
Según el artículo “Urología para pediatras de Atención Primaria” La fimosis solo debe
intervenirse en caso de que se presenten complicaciones ya que se trata de un
procedimiento que no está en absoluto exento de complicaciones. Los
condicionantes que convierten una fimosis en complicada son: infecciones del tracto
urinario (ITU) de repetición (en este caso está demostrado que la circuncisión en caso
de fimosis es tan eficaz como realizar una profilaxis antibiótica), balanitis de
repetición, dificultades para la micción. También deben resolverse quirúrgicamente
las fimosis secundarias. (Díaz, 2016).
Estado del arte
Al revisar investigaciones actuales se identificó que la fimosis es una gran problemática
en el niño, la cual conlleva a una atención oportuna y rápida para prevenir
complicaciones severas.
Parra, Pérez, & Limón (2012) en su artículo publicado mencionan que durante los
primeros 3 o 4 años de vida diversos factores, como el crecimiento del cuerpo del
pene, la acumulación de bridas epiteliales, las erecciones intermitentes del pene o la
masturbación en la edad puberal, propician eventualmente la separación del prepucio
y el glande. D. Gairdner informó que cerca de 90% de los prepucios son retráctiles a
los 3 años de edad, lo que sugiere que el conocimiento de la historia natural del
prepucio eliminará el innecesario trauma manual o quirúrgico del pene.
Mejía (2012) en su estudio manifiesta que la retracción forzada del prepucio no se
recomienda porque puede provocar cicatrices que lleven a una fimosis secundaria.
La aplicación de cremas tópicas con corticoides puede aflojar el prepucio en algunos
casos, pero en niños con fimosis resistentes a los corticoides tópicos y en aquellos
3
que presentan una fimosis severa o balanitis recurrente se recomienda la
circuncisión.
Actualidad e importancia del tema
La presente investigación es de gran impacto, porque estos problemas en los niños
son casos decurrentes y los padres de familia deben estar debidamente instruidos para
detectar señales, síntomas, factores de riesgo y especialmente los cuidados de salud
cuando se presente esta patología. A continuación se describen diferentes
investigaciones.
Según la Organización Mundial de Salud, la circuncisión masculina reduce el riesgo
de contagio del VIH en un 60% aproximadamente. Se están implantando servicios de
circuncisión masculina en poblaciones seleccionadas del África subsahariana, al
tiempo que se planifican nuevas intervenciones. Un motivo serio de preocupación es
la duda sobre si es posible practicar la circuncisión masculina en condiciones seguras
a un gran número de varones adultos en los países en desarrollo. (OMS, 2015)
La American Academy of Pediatrics vuelve a posicionarse a favor de la circuncisión
de todos los varones recién nacidos, aunque admite, paradójicamente, que no hay
suficientes razones médicas para recomendarla de rutina, y que en todo caso, los
argumentos médicos no serán más decisivos que los religiosos, éticos y culturales.
Esta posición no es nueva ni lo es el hecho de ser contraria al criterio europeo.
Persiste entonces esta profunda diferencia de criterio, que nos afecta en la
credibilidad del consejo médico, y que al parecer no se puede comprender si no es
con el auxilio del maestro: “La ciencia ha hecho mucho [...] pero estamos demasiado
inclinados a olvidar que aparte, y más allá de su dominio, residen fuerzas irresistibles
que influyen en el corazón de los hombres”. (Bello, 2013)
La importancia de conocer a cerca de las enfermedades urológicas en niños permite
que los padres de familia puedan prevenirlas a través de buenos estilos de vida,
identificación de síntomas, y chequeos médicos continuos, de esta manera se logrará
que la incidencia de morbi-mortalidad pueda reducir.
Bello (2013) publicó un estudio con el tema: Otra vez la circuncisión, indica: Más allá
de la controversia está la realidad. Y la realidad es que la mayoría de los niños están
circuncidados porque son hijos de padres procedentes de países africanos donde
esta es una tradición profundamente arraigada: Marruecos, Argelia, Senegal,
Gambia, Mali. La circuncisión tiene en África una dimensión especial, de máxima
trascendencia, puesto que el varón circuncidado tiene menos probabilidad de
contraer el síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
4
Vega (2011) en su artículo menciona que: La práctica clínica más precisa que
diferencia al prepucio fisiológico no retractable del verdaderamente con fimosis, es
cuando se intenta examinar de una manera gentil; el prepucio fisiológico no
retractable está puntiforme en su porción distal y en la proximal se estrecha
mostrando un prepucio característico; en contraste, el fimosis produce un modelo
cónico de prepucio con una banda fibrótica circular en la porción distal y
estrechamiento del mismo. Mundialmente 1 de cada 7 varones se circuncida, la
proporción varía de país en país. Algunos autores sostienen que la buena higiene del
pene, ofrece todas las ventajas sobre la circuncisión de rutina además de los riesgos
asociados al proceder quirúrgico. La circuncisión no debe ser realizada por causas
religiosas, sociales o culturales, solo se realizará esta cuando exista indicación
médica, por una fimosis adquirida.
Pontillo & León (2011) señalan, entre la serie de enfermedades que se consideran
predisponentes se pueden enumerar las fimosis, las balanopostitis, las
enfermedades venéreas, el condiloma acuminado, entre otras. Las fimosis se
observan en el 1 % al 3 % de la población masculina. Su asociación con el cáncer de
pene ha sido atribuida a la irritación provocada por el esperma retenido.
Con el aporte brindado y con una atención médica integral se minimizaran los peligros
a los que se encuentran expuestos los niños y se contribuirá al mejoramiento de las
condiciones de vida del paciente.
Muñoz (2014) en su trabajo titulado Estrategia de Atención Enfermera en Niños
Operados con Fimosis manifiesta que: la fimosis puede suponer una dificultad para
orinar, siendo evidente la distensión del prepucio durante la micción, y el posterior
vaciado del mismo una vez que finaliza la emisión de orina por la uretra. La fimosis
asociada a una mala higiene condiciona un incremento de la incidencia del cáncer de
pene. Esta patología es casi inexistente en los países donde se practican
circuncisiones religiosas. La circuncisión a menudo se realiza en niños sanos por
razones culturales o religiosas. Por estos motivos son numerosos los pediatras,
cirujanos y urólogos los que recomiendan la circuncisión temprana, pero la necesidad
de anestesia general en niños menores de 8-10 años causa reticencias en los padres.
En los Estados Unidos, la circuncisión de los recién nacidos generalmente se hace
antes de su salida del hospital. Sin embargo, los niños judíos son circuncidados tras
8 días desde el nacimiento, por otro lado en otras partes del mundo como Europa la
circuncisión es poco común en la población. Esta patología constituye la tercera
causa de cirugía en la niñez (30% del total), siendo una de las 10 causas más
5
frecuentes de ingreso hospitalario pediátrico en España.
Hace poco el tribunal de gran instancia de Colonia (oeste) publicó una decisión que
considera que la ablación del prepucio por motivo religioso es una herida intencional
y es, por lo tanto, ilegal. Asegura que en Ecuador se respeta el criterio de los padres,
por lo que sigue siendo una práctica poco recurrente. (Telégrafo, 2012).
Generalmente en nuestro país ya a nivel médico es tardía, entre niños de 7 y 10 años
de edad en el sector urbano, mientras que en el sector rural se agrava la situación
por diferentes motivos. Lo ideal es que en casos de fimosis diagnosticada, la
circuncisión sea realizada por un urólogo y para los casos de cirugía se recomienda
operar a los niños a partir de los tres años de edad, pues en todos los infantes
menores a esta edad la estrechez del prepucio es reversible.
Según datos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censo, en Ecuador se
registraron 3176 casos de enfermedades urológicas (prepucio redundante, fimosis y
parafimosis). (INEC, 2012)
A nivel de la Provincia de Esmeraldas se detectaron 77 casos en el año 2012, la
principal causa es el desconocimiento, por lo que se debería educar para prevenir
riesgos mayores, sino se detectan a tiempo pueden llegar a complicarse incluso hasta
llegar a cáncer, la detección precoz es clave en la población infantil. (INEC, 2012)
Según datos investigados en el Hospital Divina Providencia de la Provincia de
Esmeraldas, Cantón San Lorenzo se tienen 15 casos confirmados; 14 de fimosis y 1
de parafimosis. Por tanto el presente estudio va orientado a desarrollar un Plan de
Cuidados de Enfermería, para evitar complicaciones futuras.
Formulación del Problema
¿Cómo ayudar al cuidado integral de pacientes pediátricos con fimosis, a través de un
plan de enfermería para evitar complicaciones e intervenciones quirúrgicas?
Delimitación del Problema
Tiempo: Julio 2017-Noviembre 2017
Lugar: El estudio se realizó en el Hospital Divina Providencia de San Lorenzo.
El problema planteado se espera resolver parcialmente debido que es un proyecto que
se viene promocionando pero no existe la adecuada colaboración por parte de los
padres de familia.
Objeto de investigación y campo de acción
Objeto de investigación. Urología pediátrica
6
Campo de acción. Complicaciones pediátricas en enfermería
Identificación de la línea de investigación
Proceso de atención integral en enfermería.
Objetivo general
Desarrollar un plan de enfermería para madres de los niños con fimosis del Hospital
Divina Providencia, para que se evite complicaciones e intervenciones quirúrgicas.
Objetivo específicos
1. Sistematizar la información pertinente a fimosis, causas, consecuencias,
tratamientos ideales en los niños y plan de enfermería.
2. Determinar las consecuencias que se evidencian al detectar la presencia de
fimosis en los niños del Hospital Divina Providencia de San Lorenzo.
3. Diseñar el plan de enfermería para madres de los niños sometidos a una
intervención quirúrgica por fimosis en el Hospital Divina Providencia de San
Lorenzo.
4. Validar la propuesta establecida mediante análisis de resultados.
Idea a defender
Con el desarrollo de un plan de enfermería para madres de los niños con fimosis del
Hospital Divina Providencia, se evitará complicaciones e intervenciones quirúrgicas.
Justificación del tema
La promoción y la prevención de la Salud son las herramientas necesarias para
mantener al individuo en perfecto estado.
La presente investigación brinda la oportunidad de ayudar a las madres, a que eviten
dolencias a sus hijos a temprana edad, por este motivo se ve necesario realizar un
plan de enfermería a madres que asisten al Hospital Divina Providencia para mejorar
los cuidados en lo referente a cuidado e higiene.
En la ejecución de este trabajo los beneficiarios directos son: las madres de familia,
pues se les hizo comprender sobre los riesgos a los que están expuestos los niños,
de igual manera el Hospital Divina Providencia y como no la Universidad Regional
Autónoma de los Andes, porque tiene la oportunidad de exponer el tema propuesta
tanto para aquellas personas que se están formando profesionalmente o como para
la comunidad en sí.
Desde el punto de vista teórico este estudio es un aporte muy significativo, pues
permite propagar información detallada, explicativa y actualizada que servirán para
futuras investigaciones y como no para interpretaciones y análisis de la misma.
7
CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO
1.1. Origen y evolución de la Urología Pediátrica
Monereo (2012) afirma que la Urología Pediátrica se ha convertido desde hace unas
décadas en una subespecialidad que ha conseguido unos avances innegables en el
tratamiento de las anomalías congénitas como es la insuficiencia renal infantil, el
trasplante, los desórdenes de diferenciación sexual, entre otros. La denominación de
subespecialidad surge de la certeza de que procede tanto de la Cirugía Pediátrica
como de la Urología, reconociendo a ambas especialidades como madre y padre de
la misma. Aunque como todos los hijos, surja y se desarrolle con personalidad propia,
la evolución de la Urología fue diferente a ambos lados del Atlántico, muy
rápidamente en EEUU con un fuerte impulso en los 50 y más lentamente en Europa,
donde los cirujanos generales eran remisos a ceder su territorio y solo se reconocía
en 1952 en Inglaterra. Como contraste, la Cirugía Pediátrica se desarrolla en los años
60 con su primera implantación en los hospitales donde la Seguridad Social permite
el desarrollo de la anestesia neonatal que, sumados a los logros de los antibióticos,
hicieron de la Cirugía del Neonato y la Urgencia toraco-abdominal su principal
destreza. Las técnicas de reconocimiento por la imagen han sido las responsables
de los avances, primero en los EEUU con William Ladd, R. Gross, O. Svenson y luego
en Europa con nombres como I. Williams en Inglaterra, Pelerin y Cendron en Francia,
Julio Monereo, Ramón Valdés y R. Gosálbez en España.
Quizá el avance más significativo en relación a la mortalidad fue el reconocimiento
de la Pediatría de la necesidad de diagnosticar la obstrucción urinaria y tratarla antes
de que la infección se manifestase. Hay patologías que estarán bien expuestas en
este número de la Revista Española de Pediatría, que son reconocidas y tratadas sin
dificultad, y otros problemas, como el mielo meningocele y su repercusión urológica
y la extrofia vesical y su reconstrucción, que siguen siendo un reto para los Urólogos
Infantiles. El cateterismo intermitente es el avance sencillo que más ha hecho por
estos pacientes en cuanto a la preservación del tracto urinario superior y a la
continencia urinaria. La enuresis y las infecciones recurrentes de los niños son
también una patología muy frecuente que no necesita de recurso quirúrgico, pero que
hacen que nuestras consultas estén llenas de padres que buscan consejo. El reflujo
vesicouretral fue quizá la patología más frecuente, por lo que se han dado soluciones
imaginativas con la técnica de Cohen o la del Sting de B. O’Donnell para la prevención
del reflujo. Solo esta patología hubiese sido suficiente para que durante estos últimos
35 años evolucionara desde un tópico de interés a ser la base de una
subespecialidad. La cantidad de temas que hoy desarrolla la Urología Infantil es muy
8
amplia y hemos pretendido dar una visión de las más frecuentes, con una puesta al
día diagnóstica y terapéutica. Es extraordinariamente gratificante ver el enorme
progreso que se ha hecho en estas últimas décadas y en qué alto aprecio se
considera esta especialidad. Monereo (2012)
La urología pediátrica constituye una rama importante dentro del ámbito de la Salud,
porque permite avances a pasos agigantados sobre los tratamientos que se debe
efectuar ante la presencia de anomalías congénitas que se puedan evidenciar en el
niño. De esta manera se brinda el cuidado necesario y como no la prevención y el
cuidado de posibles enfermedades existentes.
1.2. Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre la Urología Pediátrica
1.2.1. Definición de urología
Confederacion Americana de Urología (2012) menciona que la Urología es una
especialidad médico-quirúrgica que se ocupa del diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades morfológicas renales y de las del aparato urinario y retroperitoneo que
afectan a ambos sexos; así como de las enfermedades del aparato genital masculino,
sin límite de edad.
La urología es una de las especialidades que más progreso ha tenido a lo largo de
estos años, permitiendo un cúmulo de perfecciones y reduciendo un gran número de
procesos patológicos del aparato urinario.
1.2.2. Definición de pediatría
La pediatría es la única disciplina preocupada con todos los aspectos del bienestar
de lactantes, niños y adolescentes, incluyendo la salud, desenvolvimiento y
crecimiento físico, mental y psicológico, y la oportunidad de alcanzar el pleno
potencial cuando sean adultos. Los pediatras deben estar atentos no solamente a los
sistemas orgánicos y procesos fisiológicos peculiares, más bien a las influencias
sociales y ambientales, que tienen un gran impacto en la salud física, emocional y
mental, y en el bienestar de los niños y su familia. Los pediatras deben también actuar
como defensores de la crianza independientemente de cultura religiosa, género, raza
o etnia y de límites municipales, estatales o nacionales. Los niños no pueden
defenderse a sí mismos. Cuanto menos comprometida política, económica y
socialmente una población o un país mayor la necesidad de defensa dar a los niños
por los profesionales dirigidos enteramente a su creciente bienestar. (Kliegman,
Stanton, Geme, & Schor, 2014, p. 1)
La pediatría es una de las especialidades más importante de la medicina pues se
encarga de dar respuesta a los diferentes problemas de salud, el rol de enfermería es
9
brindar cuidados enfermeros a lactantes, niños y adolescentes, aplicando el
conocimiento para satisfacer las necesidades de los niños.
1.2.3. Fimosis
La fimosis se define como la incapacidad para retraer completamente el prepucio
detrás del glande. Se presenta en la mayoría de los recién nacidos y constituye una
condición fisiológica, que en el 90% de los casos se resuelve en forma espontánea
durante los primeros tres años de vida. A partir de esta edad, si no es tratada, en
general se perpetúa hasta la adolescencia, etapa en la que requiere necesariamente
una resolución quirúrgica. La fimosis predispone a infecciones locales (balanitis),
infecciones urinarias, de transmisión sexual, parafimosis, complicaciones traumáticas
sexuales y dificultades miccionales, generando importante preocupación en los padres
y siendo responsable de un número significativo de consultas, referencias a cirujanos
pediátricos, y circuncisiones. (Cares & Cares , 2017, p. 15)
Los factores predisponentes que se evidencian al no tratar la fimosis conllevan a un
riesgo de salud para el infante, es por eso que debe detectar a temprana edad para
evitar intervenciones quirúrgicas.
1.2.3.1. Epidemiología de fimosis
Alrededor del 96% de los varones al nacer presentan un prepucio no retráctil, debido
a adherencias naturales, por una separación incompleta de las capas epiteliales entre
el glande y el prepucio constituyendo la fimosis fisiológica. La capacidad de retracción
del prepucio aumenta con el paso del tiempo y el prepucio se vuelve gradualmente
retráctil durante un período variable de tiempo que oscila desde el nacimiento hasta
los 18 años de edad o más, por lo que tan solo un 4% de los recién nacidos tienen un
prepucio que se puede retraer, mientras que los infantes mayores de un año no
circuncidados presentan un prepucio retráctil en el 50% de los casos. Ya para el tercer
año de vida se espera que la población con prepucio retráctil sea del 90% y entre los
5 y 6 años la que no sea cercana al 2%. (Anrango, y otros, 2013,p. 107-108)
Este porcentaje llega a ser menor del 1% al final de la adolescencia, siempre y cuando
se trate de una fimosis fisiológica. La afección crónica del prepucio por adherencias
balanoprepuciales o fimosis patológica, tiene una prevalencia por año en un 0,4 por
cada 1000 niños y una prevalencia general del 0,6% en los hombres cercanos a
cumplir los 15 años. A los 6 años, alrededor del 70% de los niños persisten con
adherencias balanoprepuciales con tendencia a disminuir con la edad siendo alrededor
del 30% a los 12 años y del 0.5% a los 17 años. El 84% de las fimosis patológicas se
asocian a una historia de balanitis xerótica obliterante, una forma genital de liquen
10
escleroso y atrófico, que afecta tanto a hombres como a niños, con una mayor
incidencia entre los 8 y los 11 años de edad. Los demás se asocian a fibrosis prepucial
inespecífica. Esta última aporta alrededor de 10 a 40% de las circuncisiones asociadas
a fimosis. Otros estudios muestran que la incidencia general de fimosis (fisiológica o
patológica) es de alrededor de 99% al nacimiento, del 50% al llegar a los 7 años y del
6% al llegar a la adolescencia. (Anrango, y otros, 2013, p. 107-108)
Es evidente que el descuido o la falta de interés por preservar nuestra salud
aumentan en nuestro mundo, es hora de concientizar y poner más atención a lo que
sucede a nuestro alrededor.
1.2.3.2. Fisiopatología y etiología de la fimosis
García & Carbonel (2011) afirman que: la presencia del anillo fimótico es de carácter
congénito y en la mayoría de los casos se debe a fibrosis secundaria a fisuras por
retracción forzada del prepucio o procesos inflamatorios agudos y crónicos. En recién
nacidos aquella imposibilidad para la retracción del prepucio es debida a adherencias
balanoprepuciales que desaparecen espontáneamente o con una ligera ayuda manual
durante el segundo o tercer año de vida. Durante esta etapa, el prepucio protege el
glande y el meato uretral de las lesiones por la orina, por este motivo no se debe
realizar circuncisión en los recién nacidos, a no ser que tenga una indicación clara; en
diversos estudios el riesgo relativo de desarrollar una infección de orina en los niños
no circuncidados es mayor especialmente en el primer año de vida, sin embargo el
riesgo absoluto de desarrollar una infección de orina en estas edades es bajo. (p.140)
1.2.3.3. Tipos de fimosis
Fimosis fisiológica
Se presenta en los recién nacidos en la cual no hay retracción del prepucio ya que hay
adherencias fisiológicas al glande, es decir una separación incompleta de las capas
epiteliales sumado a que la parte distal o punta del prepucio es muy estrecha para
favorecer la retracción, con la edad se logra la retracción, aproximadamente a los tres
años el 80%. Con el crecimiento del pene restos epiteliales se acumulan promoviendo
la separación del prepucio con el glande, lo cual aunado a las erecciones intermitentes
lograrán que el prepucio se torne completamente retráctil. (Anrango, y otros, 2013, p.
110)
Fimosis patológica
Se describe como una entidad frecuente entre los 8 y los 11 años de edad causado
por un proceso cicatricial del prepucio distal secundario a tracciones bruscas que
provoca micro traumas en región prepucial, infecciones balanoprepuciales a repetición
o una balanitis xerótica obliterante que causan una cicatriz inelástica que impide la
11
retracción después de que ésta fuera retráctil o después de la pubertad. (Anrango, y
otros, 2013, p. 110-111)
1.2.3.4. Grados de fimosis
Alfaro, Alfaro, & Lázaro, (2014) en su estudio manifiesta que: el tipo de retracción
prepucial se determinó según la clasificación de Kayaba que considera:
Tipo I. No retracción del prepucio, glande no observable.
Tipo II. Retracción permite únicamente exposición del meato uretral.
Tipo III. Con exposición del glande hasta la parte media.
Tipo IV. Exposición del glande por sobre el surco balano prepucial.
Tipo V. Fácil exposición del glande en su totalidad.
1.2.3.5. Complicaciones de la fimosis
Infecciones del tracto urinario (ITU)
Diversos estudios demuestran que el prepucio fimótico es un factor determinante en la
ITU de los lactantes, entre los trabajos realizados menciono un meta-análisis sobre
prevalencia de ITU en la infancia, donde se encontró que la prevalencia de ITU en los
circuncidados menores de 3 meses fue de un 2,4% y en los no circuncidados llegó al
20,7%, además la prevalencia de ITU en los circuncidados entre los 6 y los 12 meses
fue de un 0,3%, mientras que en los no circuncidados fue de un 7,3%. No se encontró
información en los mayores de 1 año; por lo que diversos especialistas recomiendan
instruir a las madres para mantener un buen aseo de la zona y proponer un tratamiento
definitivo para evitar la recurrencia de la ITU, especialmente en lo niños menores de 1
año. (Ccopa, 2015, p.16)
Balanitis
Infección del espacio balanoprepucial, cuya principal causa es la deficiente higiene de
la zona, en cuanto a la etiología, la bacteria más frecuente es la E. Coli seguida de la
bacteria Proteus Vulgaris, aunque se encuentra un 30% de cultivos negativos. Se
presenta generalmente entre los 2 y 4 años cuando aún existe prepucio adherido, la
clínica se caracteriza por la presencia de eritema y edema del prepucio con salida de
secreción purulenta, el tratamiento consiste en la higiene adecuada con el uso de
antiinflamatorios y analgésicos tópicos, en cuanto el uso de antibióticos se reserva
cuando exista compromiso de tejidos vecinos. (Ccopa, 2015, p.16)
Balanitis xerótica obliterante
Enfermedad dermatológica inflamatoria de etiología desconocida, es una estrechez
prepucial después de haber tenido un prepucio normal y reductible, afecta tanto a niños
como a adultos. (Oconitrillo, 2016)
12
Parafimosis
Inflamación aguda del prepucio debida a la retracción forzada de una estrechez anular
que al quedar en posición proximal al glande provoca en términos generales una
obstrucción de la circulación produciendo edema y dolor intenso: el tratamiento
consiste en la presión manual con los pulgares sobre el glande para reducir el prepucio
hacia la región distal del pene, de no lograrse esta reducción se procederá a una
circuncisión o una prepucioplastía bajo anestesia general. (Ccopa, 2015, p.16)
Es evidente que la falta de cuidados trae consecuencias graves si no se tiene o se
brinda la atención necesaria, para evitar o en su gran mayoría reducir todos estos tipos
de complicaciones ya mencionados es importantte conocer o manternerse informado.
1.2.3.6. Manifestaciones clínicas
En cuanto a la clínica se menciona los siguientes síntomas:
Dificultad o imposibilidad de retraer el prepucio manualmente con muestra de
un anillo fimótico constrictor que estrecha la cabeza del glande, el cual es
imprescindible para el diagnóstico de fimosis presentándose esta en todos los
casos.
Abultamiento del prepucio durante la micción (globo miccional) o alteraciones
del chorro miccional.
Dolor durante la retracción del prepucio, el cual se presenta por emplear
maniobras forzadas que generan dolor por la elongación del anillo fimótico,
además también se produce dolor en la zona afectada de fimosis secundario
al proceso inflamatorio crónico existente. (Ccopa, 2015, p.15)
1.2.3.7. Anatomía normal del prepucio
El prepucio es el pliegue libre de piel que cubre al glande, en cuanto al anillo prepucial
es la abertura del espacio prepucial al exterior que en condiciones normales se elonga
con facilidad para permitir la retracción del prepucio en forma manual o con la
erección”.
{En cuanto a la estructura del prepucio se puede dividir en:
Cubierta cutánea. Notable por su finura, por su movilidad, glándulas sebáceas
escasas y se encuentra desprovista de fibras musculares lisas.
Túnica muscular. En su cara profunda tiene fibras musculares lisas las cuales
adoptan un aspecto plexiforme.
Túnica celulosa. Constituida por tejido celular laxo, muy ricas en fibras y
desprovistas de grasa, en su espesor discurren vasos y nervios superficiales.
El esmegma es producido por las glándulas de Tysson que residen con preferencia
13
en el fondo de la cavidad prepucial. (Ccopa, 2015)
La propia acumulación del esmegma, las erecciones espontáneas que se produzcan
y la curiosidad que tenga el niño por descubrir sus genitales, ayudarán a la dilatación
del prepucio y posteriormente a despegarlo del glande.
1.2.3.8. Funciones del Prepucio
Serrano (2015), indica que existen tendencias opuestas hacia la práctica de la
circuncisión y también en su realización en niños recién nacidos. El desarrollo de
investigaciones y conceptos puede estar condicionado por estas tendencias.
Los que abogan por la conservación del prepucio enfatizan las siguientes funciones:
Protege el glande de las heces y la orina en el niño
Protege el glande de fricciones del pañal y de la ropa
Mantiene el glande humectado con una capa oleosa y lubricante
Permite la erección del pene al estirarse y descubrir el glande
Sirve como órgano erógeno por su rica innervación y receptores complejos
sensitivos.
1.2.3.9. Tratamiento de la fimosis
El tratamiento de la fimosis, por motivos didácticos del presente estudio, se clasificará
en tratamiento médico y tratamiento quirúrgico.
1.2.3.9.1. Tratamiento médico
Ccopa, (2015) en su trabajo manifiesta que: la aplicación tópica de esteroides ha sido
reportada por autores europeos desde hace varios años y ha comenzado a aparecer
en la literatura americana en los últimos años. A pesar de la resolución natural de la
fimosis fisiológica, la tasa de resolución con el uso de betametasona supera la tasa
mensual de resolución espontánea. La eficacia del tratamiento ha sido demostrada en
diversos estudios controlados. En casi todos los estudios que emplearon corticoides
en pacientes con fimosis patológica se usó la betametasona al 0.05%, en dos
aplicaciones diarias por 4 semanas, evidenciándose una mejoría en la facilidad de
retraer el prepucio en los pacientes tratados medicamente cuando se compara contra
los grupo sometidos a placebo. El tratamiento corticoide se basa en su efecto
antiinflamatorio e inmunosupresivo por la producción de lipocortinas que inhiben la
fosfolipasa A2, inhibiendo el proceso inflamatorio mediado por el Ácido Araquidónico,
inhibiendo la proliferación capilar y de fibroblastos, de esta forma disminuye el proceso
de cicatrización; también el tratamiento con corticoides se basa en su efecto de
adelgazar la piel prepucial ya que disminuye la producción de glisosaminoglicanos,
14
fibras de colágeno y elastina. Existen numerosos trabajos publicados sobre la
aplicación de corticoides en la zona prepucial para mejorar el desplazamiento del
prepucio en los cuales se han reportado un éxito de un 60-90% con una recurrencia
de un 20%, estudios justificados en que el tratamiento quirúrgico no está exento de
ciertas complicaciones como dehiscencia de los bordes, infección de herida operatoria,
e incluso la exposición a la anestesia endovenosa figura como un riesgo existente para
el niño, por lo que los padres prefieren un tratamiento médico. En un artículo publicado
en España en el año 2006 se revisaron un total 26 trabajos de investigación publicados
sobre tratamiento farmacológico de la fimosis patológica desde el año 1993 al año
2005, y sobre un total de 1.774 niños sumados en todos los trabajos se obtuvo una
edad promedio de niños tratados medicamente de fimosis de 5 años
aproximadamente, además se concluyó en el presente artículo que la eficacia media
promedio del tratamiento médico de fimosis fue del 85%. Los fármacos tópicos
empleados fueron la betametasona, clobetazol y triamcinolona obteniéndose mayor
eficacia con la betametasona; además la dosis media utilizada fue de 2 aplicaciones
tópicas al día durante 4-8 semanas y no se describieron efectos adversos. La Sociedad
Europea de Urología Pediátrica en sus guías de práctica clínica recomienda como
tratamiento conservador de la fimosis fisiológica la administración de un corticoide
tópico (betametasona al 0,05-0,1%), dos veces al día por un período de 20 a 30 días.
Además, aclaran que este tratamiento no tiene efectos secundarios y que el nivel
sanguíneo de cortisol no se ve afectado. En otros estudios realizados en pacientes con
fimosis patológica se analizaron los costos, y concluyeron que el tratamiento médico
cuesta una cuarta parte de lo que vale el tratamiento quirúrgico y que el primero tendría
que tener una falla de 93% para que costara lo mismo que una circuncisión. (p.15)
1.2.3.9.2. Tratamiento quirúrgico
La realización de una circuncisión está limitada a infecciones urinarias recurrentes,
cambios en el prepucio debido a traumas repetitivos, balanitis xerótica obliterante y/o
creencias religiosas de los padres. (Oconitrillo, 2016).
Ccopa (2015) manifiesta que la circuncisión o postectomía es el procedimiento
quirúrgico más frecuente realizado en niños, su origen se remonta a 15.000 años atrás
motivado por razones religiosas, culturales y étnicas. Se estima que el 10% de la
población mundial es circuncidada variando significativamente sus porcentajes según
la zona geográfica.
Para fines didácticos se puede dividir en:
Circuncisión plástica (prepucioplastía). El objetivo es aumentar el perímetro
15
del anillo prepucial mediante una incisión que puede darse en la región dorsal
o ventral en el prepucio, de esta manera se logra una total retractilidad de
prepucio al tiempo que se conserva el mismo, sin embargo este procedimiento
comporta la posibilidad de reaparición de fimosis.
Circuncisión radical o postectomía. Se definiría como el procedimiento
clásico de sección y eliminación del segmento estrecho del prepucio. (p. 18)
La situación puede ser fácilmente mejorada con la colaboración por parte del equipo
de salud como del paciente, y la familia, una detección rápida y el cumplimiento de la
terapia, puede en su gran mayoría evitar sufrimientos, complicaciones, efectos
adversos y dolencias a los niños.
1.2.3.10. Circuncisión, los pros y los contras
Oconitrillo (2016) menciona que: en el 2012 la Academia Americana de Pediatría
establece que en los recién nacidos de sexo masculino los beneficios de la circuncisión
superan los riesgos, por lo tanto, el acceso a este procedimiento se justifica para las
familias que opten por llevarlo a cabo. Es importante lavar con agua y jabón el pene,
cambios frecuentes del pañal para evitar irritación en los genitales y no forzar
retracciones del prepucio, ya que el realizar esta maniobra, puede provocar pequeñas
lesiones o fibrosis que con el tiempo originarían una fimosis verdadera.
Ccopa (2015) descirbe las siguientes complicaciones de la circuncisión:
Infección de herida operatoria, la cual es infrecuente, de darse el caso se tendrá
que instalar un tratamiento antibiótico y se podría incluir una nueva cirugía o el
drenaje de colecciones según sea el caso
Hemorragia, cuya aparición es infrecuente pero de darse el caso debe
procederse a una compresión continua para detener el sangrado y si fuera
necesario otra reintervención para lograr la hemostasia de la zona sangrante
Recidiva de fimosis, se origina por una mala técnica quirúrgica donde se realiza
una extirpación demasiada de piel o de muy poca piel, esto seguido de una
fibrosis secundaria a la operación que puede producir otras patologías como
pene atrapado o escondido.
Cicatriz cutánea, que se produce por la cicatrización excesiva de la zona
intervenida, las cuales pueden ser inestéticas o de diferente color a la piel
circundante, pudiendo necesitarse otra intervención quirúrgica. (p. 20)
Es importante conocer el tratamiento adecuado para cada situación, el niño necesita
una valoración muy de fondo, esto por parte del pediatra y del cirujano para determinar
16
cuál es el procedimiento que se llevará a cabo, además es importante que se le
explique a los padres sobre los cuidados que se le debe brindar para que no se susciten
riesgos mayores.
1.2.4. Plan de Enfermería
1.2.4.1. Plan
El plan es una herramienta metodológica, de planeación estratégica, de articulación de
los procesos, que permite construir una propuesta de intervención educativa.
El plan, como otras herramientas de planificación, busca que se identifiquen y se
asuman los problemas educativos de la institución; permite tomar decisiones,
establecer metas, objetivos y estrategias que se asuman como comunes de un
determinado grupo; desarrollar y mejorar los programas, proyectos y actividades
además de promover la evaluación permanente. (Jiménez, 2013, p, 3)
Un plan es un vínculo de metas que adquiere como resultado orientar una actividad
humana en cierta dirección, el uso correcto orienta a identificar las necesidades del
cada paciente.
1.2.4.2. Definición de plan de enfermería
Para determinar qué necesidad está afectada y formular un diagnóstico de enfermería,
se requiere análisis reales, potenciales y de salud o también con el formato Problema,
Etiología, Signos y síntomas. La planificación sirve para la formulación de objetivos de
independencia en base a las causas de dificultad detectadas, elección del modo de
intervención y determinación de actividades que implique a la persona en su propio
cuidado. (Salazar, 2013)
El plan de enfermería permite identificar los problemas de salud de su entorno, así
como proponer e incidir en medidas de solución que favorezcan por completo el
bienestar individual, familiar y comunitario.
1.2.4.3. Cuidar
Molina (2013) en su publicación menciona que cuidar es, fundamentalmente, una
praxis y ello significa que radica en el hacer. Cuidar es un arte, que se aprende y se
perfecciona en la práctica del día a día en la búsqueda de la excelencia. El ejercicio
del arte gratifica al artista, lo hace sentirse bien con su obra, lo motiva y lo impulsa a
hacer las cosas cada día mejor, lo lleva a percibir el hacer las praxis como un placer.
(p.118). En el arte de cuidar, relevante desarrollar la sensibilidad frente al dolor del
otro, al sufrimiento, a las necesidades físicas y espirituales para generar en el cuidador
17
la compasión activa que lleve a la solidaridad, que consiste en hacer algo para paliar-
calmar-o remediar la situación. (pág. 120).
El cuidado demanda de una capacidad sensitivamente para clarificar y entender los
sentimientos y actitudes de los enfermeros, de las familias y de los colectivos en sí,
frente a los diferentes problemas que afecten la salud.
1.2.4.4. Sujeto de Cuidado
El sujeto de cuidado los individuos, familias y colectivos, sanos y enfermos-
constituyen el epicentro del cuidado de enfermería y por eso el cuidado es
individualizado, respeta la autonomía, la unicidad o la totalidad de los seres humanos
como individuos y colectivos, con sus componentes biopsicosociales, tiene en cuenta
la igualdad de derechos y la vulnerabilidad actual y potencial en la promoción de la
salud, la prevención de la enfermedad, el dolor y el sufrimiento, la curación y la
rehabilitación. (Molina, 2013, p.120)
Un profundo conocimiento por parte del profesional, y una práctica ceñida a los
conocimientos científicos, principios éticos y morales garantizará un cuidado digno.
1.2.4.5. Cuidados de enfermería
Organización Mundial de la Salud menciona que la enfermería abarca la atención
autónoma y en colaboración dispensada a personas de todas las edades, familias,
grupos y comunidades, enfermos o no, y en todas circunstancias. Comprende la
promoción de la salud, la prevención de enfermedades y la atención dispensada a
enfermos, discapacitados y personas en situación terminal. Los cuidados de enfermería
están vinculados a la preservación, conservación, asistencia y ayuda, la función
transcendentales de atender a las personas enfermas o sanas para llevar a cabo todas
las actividades planeadas que colaboran con su recuperación. (OMS, 2015)
Brindar cuidados de calidad y de calidez es la base fundamental de enfermeros/as,
allí se refleja el humanismo y el amor que existe por brindar una atención digna a
cada paciente, independientemente de conocer su dolencia o patología.
1.2.4.6. Proceso de atención de Cuidados de Enfermería (PLACE)
Es un instrumento técnico que permite documentar y comunicar la situación del
paciente y la evaluación de los cuidados de enfermería a través de los resultados
obtenidos. Al respecto, la Comisión Permanente de Enfermería propuso un
Lineamiento General para la Elaboración de Planes de Cuidados de Enfermería, con
fundamento en las taxonomías de la North American Nursing Diagnosis Association
18
(NANDA), la Nursing Outcomes Classification (NOC) y la Nursing Interventions
Classification (NIC). (López & Barrera, 2016, p.161)
Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados,
de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona. El personal de enfermería
se encuentra en la obligación de hacer cumplir cada norma estandarizada para
brindar cuidados a los pacientes y así contribuir a su recuperación.
1.2.4.7. Características del PLACE
Es humanistas por considerar al hombre como un ser holístico (total e integrado)
que es más que la suma de sus partes y que no debe fraccionar.
Es intencionado porque se centra en el logro de objetivos, permitiendo guiar las
acciones para resolver las causas del problema o disminuir los factores de
riesgo; al mismo tiempo que valora los recursos (capacidades), el desempeño
del usuario y de la propia enfermera(o).
Es dinámico por estar sometido a constantes cambios que obedecen a la
naturaleza propia del hombre.
Es flexible porque puede aplicarse en los diversos contextos de la práctica de
enfermería y adaptarse a cualquier teoría y modelo de enfermería.
Es interactivo por requerir de la interrelación humano - humano con el (los)
usuario(s) para acordar y lograr objetivos comunes. (Reyes, 2015)
Es evidente que la enfermería pone a prueba a cada instante sus propias bases
teóricas, fundamentando el cuidado continuo y brindando apoyo a todas las
necesidades que requiere el paciente; considerando que cada persona es un ser
biopsicosocial.
1.2.4.8. Etapas del PLACE
Valoración. Según Phaneuf, es un proceso organizado, deliberado y sistemático de
recolección de información pertinente sobre el usuario, la familia o comunidad que
requiere la atención; con el propósito de identificar datos relevantes para determinar
los problemas, necesidades, respuestas humanas y riesgos.
Diagnóstico. Es un juicio clínico sobre la respuesta de una persona, familia o
comunidad frente a procesos vitales o problemas de salud, que proporcionan la base
para la selección de las intervenciones enfermeras o cuidados, destinados al logro de
los objetivos proyectados, de los cuales enfermería es legalmente responsable.
Planificación. Según Phaneuf define la planificación como: “ el establecimiento de un
19
plan de acción, prever las etapas de su realización, las acciones que se van a llevar a
cabo, los medios que hay que emplear y las precauciones que hay que adoptar; en
pocas palabras, pensar y organizar una estrategia de cuidados definida.
Ejecución. Se puede definir a esta etapa como el momento en el que la enfermera/o
lleva a cabo las actividades programadas en la etapa de planificación o como afirma
Kozier: “es poner en acción las estrategias enumeradas en el plan de atención; es la
acción de enfermería que permite llegar al resultado deseado de los objetivos del
cliente”. (Vele & Veletanga , 2015, p.84)
Evaluación. Phaneuf considera a la evaluación como: “la etapa final del proceso de
cuidados enfermeros, es el momento en el que el profesional compara los resultados
obtenidos de sus intervenciones con los objetivos de resultado que había previsto
durante la planificación; formula un juicio e identifica los aspectos del plan que merecen
ser revisados y ajustados.” (Vele & Veletanga , 2015, p.87-88)
La acción fundamental de Enfermería es cuidar la salud del sujeto, la aplicación de
un proceso implica una serie de etapas, todo esto se fundamenta en una base de
conceptos propios con el fin de lograr un equilibrio dentro del proceso salud-
enfermedad.
1.2.4.9. Tipos de planes
Individualizado: Permite documentar los problemas del paciente, los objetivos del
plan de cuidados y las acciones de enfermería para un paciente concreto. Se tarda
más tiempo en elaborar.
Estandarizado: Según Mayers, “es un protocolo específico de cuidados, apropiado
para aquellos pacientes que padecen los problemas normales o previsibles
relacionados con el diagnóstico concreto o una enfermedad”.
Estandarizado con modificaciones: Permite la individualización al dejar abiertas
opciones en los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las
acciones de enfermería.
Computarizado: Requieren la captura previa en un sistema informático de los
diferentes tipos de planes de cuidados estandarizados, son útiles si permiten la
individualización a un paciente concreto. (Hernández, 2018)
Con la laboración de un plan de enfermería se identificará las necesidades reales y
potenciales de cada paciente, se establecerá un línea de cuidados integros de calidad
y calidez garantizando una atención digna.
20
1.2.4.10. Taxonomía NANDA NIC y NOC
La estructura actual del PLACE emplea un lenguaje universal estandarizado que le
permite ser reproducible y comparable, por ello utiliza la taxonomía NANDA de
diagnósticos de enfermería como base para la selección de resultados e
intervenciones (NIC-NOC). La conjunción de estos tres elementos en un formato y su
aplicación en el escenario clínico, hace factible demostrar la efectividad de los
cuidados, e incluso, medir su calidad. El análisis de los resultados esperados a través
de indicadores idóneos utilizando métodos cualitativos y cuantitativos permite valorar
la idoneidad y la efectividad de las intervenciones para resolver cada uno de los
problemas de salud reales o de riesgo explícitos en los diagnósticos de enfermería.
(López & Barrera, 2016,p.161)
La unión de estos tres elementos se basa principalmente en mejorar la evidencia
científica, para proporcionar cuidados y dar solución a los problemas de salud,
garantizando la vida de cada uno de los pacientes.
1.2.4.10.1. North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)
La taxonomía de diagnósticos NANDA “es una clasificación ordenada de los núcleos
diagnósticos de interés para la disciplina enfermera y sus supuestas relaciones
naturales”. La edición 2012-2014, se publica en castellano en 2013. Contiene 217
diagnósticos enfermeros.65 La Taxonomía II de la NANDA se organiza en tres niveles
denominados dominios, clases y diagnósticos enfermeros. Se considera Dominio “una
esfera de actividad, estudio o interés” y clase “una subdivisión de un grupo mayor; una
división de personas o cosas por su calidad, rango o grado”. En total contiene 13
dominios y 47 clases que se estructuran en función del dominio correspondiente al que
pertenecen. (López, 2016, p. 105)
La taxonomía NANDA, desde una perspectiva conceptual, es mucho mayor, hasta el
punto que supone una base de conocimientos reconocida para la disertación y
conducción de los diagnósticos de Enfermería.
1.2.4.10.2. Nursing Interventions Classification (NIC)
Es la relación ordenada de las actuaciones que las enfermeras llevan a cabo en el
desempeño de su papel cuidador, tiene un orden interno, establecido para facilitar el
uso de la clasificación y hacer posible la integración de la misma y su relación con la
clasificación diagnóstica o con la clasificación de respuestas u objetivos (NOC). Por
tanto, deberíamos referirnos a la NIC como la taxonomía de las actividades
21
enfermeras. (Francisco, Ferrer, & Benavet, 2015, p. 24)
La taxonomía NIC, permitirá desarrollar actividades o acciones, encaminadas a
conseguir un objetivo previsto para alcanzar resultados que favorezcan la salud del
paciente.
1.2.4.10.3. Nursing Outcomes Classification (NOC)
Es una clasificación integral y estandarizada de los resultados del paciente desarrollado
para evaluar los efectos de las intervenciones proporcionadas por enfermeras u otros
profesionales de la salud. (Moorhead, Jhonson, Maas, & Swanson, 2013, p.1)
La taxonomía NOC, permitirá obtener resultados claros y precisos de las actividades
o acciones desarrolladas, para de esta manera ejecutarlas y contribuir a la mejora del
paciente.
1.3. Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas
posiciones teóricas sobre la urología pediátrica
Los conceptos principales a los que en el apartado anterior se hace referencia
manifiesta que, la fimosis pediátrica es reversible en la gran mayoría de los casos y
que bastante depende del cuidado e higiene que los padres puedan dar a sus hijos
desde el momento en el que nacen, para así prevenir que mayores complicaciones
puedan darse a futuro y evitar que los niños se vean sometidos a procedimientos
molestosos incluyendo cirugía, y sobre todo a tener que padecer secuelas físicas y
psicológicas.
El plan de enfermería es el desarrollo de un proceso sistemático, porque implica partir
de un plan establecido para lograr un objetivo, fundamentado en las relaciones que
se crean entre la enfermera, paciente y familia.
La fimosis es un problema de salud que, aunque leve, tiene una elevada incidencia
en la población infantil, siendo un motivo frecuente de consulta en el ámbito de
atención primaria en pediatría de aquí la idea e importancia de implementar un plan
de enfermería cuyo objetivo sea evitar complicaciones e intervenciones quirúrgicas.
22
1.4. Conclusiones parciales del capítulo I
La fimosis persuade a infecciones locales, urinarias, de trasmisión sexual y dificultades
miccionales, estableciendo importante preocupación en los padres y siendo
responsable de un número revelador de consultas, referencias a cirujanos pediátricos
y circuncisiones.
El rol de enfermería en el ámbito pediátrico constituye una de las ramas más
importantes, ya que se encarga de brindar el cuidado y controlar las diferentes facetas
del crecimiento de un niño, desde su nacimiento hasta llegar a la pubertad.
El plan de enfermería se desarrolla para encontrar las necesidades del individuo, la
familia o la comunidad, se ha establecido a partir de una base de conocimientos
incluyendo saberes y humanidades, y se puede emplear a cualquiera de los modelos
conceptuales o hipótesis de enfermería que admite fijar acciones de acuerdo al nivel
de complejidad que implica el cuidado.
23
CAPÍTULO II. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1. Caracterización del Hospital Fisco-Misional Divina Providencia
El 6 de mayo de 1966, Monseñor Barbisotti entrega el Hospital construido a las
misioneras Combonianas. El Padre Lino Campesan primeramente, en lo que hoy es
el hospital, construyó un dispensario médico. Se abre en situación de emergencia,
para lo cual se compra y se pide que le envíen de Italia y EE.UU. las medicinas
necesarias. La gente empieza a acudir al dispensario porque encuentra el remedio
para sus dolencias.
Las hermanas Combonianas asumieron la atención con bajo presupuesto, con poco
personal. Se contaba con un solo médico para dar atención a partos, emergencias,
pediatría y casos clínicos. Las madres Combonianas luego de haberse hecho cargo
de la administración del Hospital por más de 20 años solicitan se las releve de esta
obligación por cuanto no tiene personal suficiente.
El 31 de marzo de 1978 se expide el decreto supremo Nro. 2378, publicado en el
registro oficial Nro. 563 el cual declara Fisco-Misional al Hospital Divina providencia
de San Lorenzo comprometiéndose el MSP a tomar a su cargo de dicha casa de salud
creando para este efecto las correspondientes partidas presupuestarias.
El Hospital Divina Providencia actualmente pertenece al distrito 08D05. Desde el año
2015 presta atención con mayor número de profesionales. En emergencias, partos,
medicina interna, con especialidades en pediatría, cirugía, servicios de diagnóstico,
programas, preventivos y personal administrativo.
Ubicación Geográfica
Se encuentra ubicado en el Barrio Kennedy y Av. Carchi, en la ciudad de San Lorenzo,
provincia de Esmeraldas. El personal de salud brinda la atención durante las 24 horas
del día, en lo que respecta a: Medicina General, Gineco-Obstetricia, Pediatría,
Cirugía.
Norte: Avenida Carchi
Sur: Calle S/N
Este: Dispensario Médico
Oeste: Colegio Técnico “San Lorenzo”
Área Total: 2012.9200
24
Área Física:
Primer piso
Área Administrativa
Farmacia
Áreas hospitalarias
Equipo de Salud Actual
Médicos Especialistas (Pediatra, Ginecólogo, Obstetras, Anestesiólogo, Cirujanos)
Médicos Generales.
Psicóloga Clínica.
Trabajadora Social.
Enfermeras.
Auxiliares de Enfermería
Personal Administrativo.
Personal de Limpieza.
Personal de Seguridad.
Gráfico 1. Hospital Fisco-Misional Divina Providencia
Fuente. Hospital Fisco-Misional Divina Providencia
25
2.2. Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la
investigación
El presente trabajo de investigación está enmarcado dentro de un modelo metodológico
de tipo investigativo, mediante la modalidad cualitativa y cuantitativa.
2.2.1. Modalidad de la investigación
2.2.1.1. Modalidad Cualitativa. Se indagó información sobre el plan de enfermería,
su importancia en la atención sistémica de los pacientes pediátricos con fimosis, por
lo que se convirtieron en ideas y nociones con valor, que pospondrán en las ideas
anteriores a la investigación.
2.2.1.2. Modalidad Cuantitativa. Los datos logrados se calcularon de carácter
numérico, con la intención de estudiar de forma estadística la analogía entre las
variables dependiente que fue cuidados inadecuados de recién nacidos y la
independiente fimosis midiendo así el impacto del proyecto.
2.2.2. Tipos de investigación
El presente estudio de investigación se basa y se ubica en los siguientes tipos:
2.2.2.1. Por el propósito
Investigación Aplicada. Permitió aplicar los conceptos principales tomados de
bibliografías actuales y reales, para la elaboración de un plan de enfermería, mejorando
la calidad de vida de los niños y padres de familia
2.2.2.2. Por la clase de medios
Investigación de campo. Se usó este tipo de investigación porque ayuda a la
recolección de información, es decir, en la presente investigación, fimosis en niños
para luego emplear los datos recolectados con medidas prácticas, evitando
complicaciones del niño.
Investigación Documental. Mediante la investigación, recopilación, sistematización y
apreciación de la bibliografía permitió tener una visión clara del problema estudiado.
En este tipo de indagación el uso de diferentes fuentes bibliográficas y linkográfias
permitieron ejecutar el marco teórico.
2.2.2.3. Por el alcance
Investigación descriptiva. Este tipo de investigación permitió describir las
situaciones, costumbres y actitudes predominantes de los padres de familia de los
niños, a través de la recolección de datos y de su representación en las gráficas.
Investigación explicativa. Este tipo de investigación permitió acercarse y diagnosticar
más de cerca la falta de conocimiento en cuanto a fimosis en niños, por parte de los
26
padres de familia, por la desactualización de bibliografías y la ausencia de información.
2.2.3. Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación.
Métodos Teóricos
Método Inductivo y Deductivo. Se aplicó a partir de las posibles causas,
sintomatología, complicaciones y tratamiento relacionados con la fimosis pediátrica,
evidenciando la necesidad de establecer un plan de enfermería que permita colaborar
o ayudar a los niños y familias inmiscuidos alrededor de ésta dolencia.
Método Analítico y Sintético. Permitió analizar el riesgo y las complicaciones a las
que se encuentran expuestos los niños, a través de éste se logró dar solución mediante
la elaboración del plan de enfermería que brindó un cuidado único e integral a los
pacientes pediátricos.
Método Sistémico. Se estableció un conjunto de ideas claras y organizadas de forma
coherente y ordenada, con el fin de desarrollar un plan de enfermería para fimosis, en
donde se incluye al paciente, la familia y todo un equipo de salud.
Métodos Empíricos
Observación Científica. Permitió evidenciar la realidad sobre la fimosis pediátrica,
comprobando que la falta de cuidados integrales en los niños es el principal factor para
que se presente la enfermedad.
Análisis Documental. Permitió incluir información a la investigación, a través de libros,
artículos científicos, páginas web, revistas electrónicas, así como de documentos
válidos y confiables.
Validación de los resultados obtenidos. Permitió la verificación y la viabilidad
propuesta sobre la elaboración de un plan de enfermería el mismo que servirá de
aplicación práctica para los pacientes pediátricos que presenten Fimosis.
Técnicas e instrumentos de investigación
Encuesta: Facilitó la obtención de resultados sobre hechos existentes a través del
cuidado de las madres de familia con sus niños, y en que ayudaría un cambio para el
cuidado del paciente.
Entrevista: Se obtuvo información de un profesional de la salud, para consolidar la
respuesta en cuanto a riesgos y complicaciones en pacientes pediátricos con fimosis.
2.2.4. Población y muestra
Población. Para la presente investigación se toma en cuenta la población total que
está definido por 21 madres de familia.
27
Muestra. La población es muy pequeña, como muestra se tomó en cuenta a las 21
madres de familia, se trabajó con ellos durante el proceso investigativo.
2.2.5. Interpretación de Resultados
2.2.5.1. Interpretación de la encuesta realizada a las madres de familia del
Hospital Divina Providencia
Tipo censo se encuestó a 21 madres de familia del Hospital Divina Providencia de la
ciudad de San Lorenzo. Seguidamente se presenta la tabulación, resultados e
interpretación de las preguntas debidamente formuladas y probadas previamente.
28
Pregunta 1. ¿Qué edad tiene usted?
Gráfico 2. Edad de las Madres
Fuente: Encuesta a las madres
Interpretación de Resultados
De los resultados obtenidos, se evidencia que en su mayoría las madres son jóvenes,
por lo cual se puede afirmar que se constituye en un importante elemento para que
desconozcan sobre el cuidado que requieren los niños durante su crecimiento, de allí
parte la necesidad de descubrir todo lo supuesto alrededor del tema y problema
formulado para el presente estudio.
0%
57%
43%
0%15-18
19-25
36-34
más de 35
29
Pregunta 2. ¿Qué nivel de escolaridad tiene usted?
Gráfico 3. Escolaridad de las madres
Fuente. Encuesta a las madres
Interpretación de Resultados
Según los resultados obtenidos se evidencia en su mayoría que las madres poseen
una educación secundaria no terminada, lo que conlleva en muchos de los casos a
desconocer las diferentes enfermedades que se pueden presentar en el crecimiento
de sus niños, es importante que los padres de familia reciban una educación en salud,
para evitar complicaciones futuras .
14%
14%
72%
0%
Ninguna
Primaria
Secundaria
Superior
30
Pregunta 3. ¿Cuál es su ocupación o actividad económica?
Gráfico 4: Ocupación de las madres
Fuente: Encuesta a las madres.
Interpretación de Resultados
Según los resultados obtenidos se evidencia que las madres no poseen un trabajo
remunerado, se dedican al hogar en calidad de amas de casa. De allí parte la
necesidad de dirigir esfuerzos, de guiarles y educarles, para que estén preparadas
en abordar cualquier problema de salud que se presenten en sus niños.
0%
86%
14% 0%0%
Estudiante
Ama de Casa
Agricultura
Ganadería
Pesca
31
Pregunta 4. ¿Conoce usted sobre la fimosis?
Gráfico 5: Conocimiento sobre la fimosis
Fuente: Encuesta a las madres.
Interpretación de Resultados
Según la investigación realizada, concretamente en el trabajo de campo mediante la
aplicación de encuestas a madres de familia que frecuentemente acuden al Hospital
de San Lorenzo; se puede evidenciar que desconocen el tema de la fimosis que puede
presentarse en los niños de 0 a 15 años. De allí la importancia que resultó el presente
estudio y la propuesta de impartir charlas educativas a las madres de familia, mismas
que deben estar preparadas para detectar cualquier enfermedad y acudir de
inmediato al médico o especialista.
0%
100%
SI
NO
32
Pregunta 5.- ¿Sabe usted cuáles son los signos y síntomas de la fimosis?
Gráfico 6: Signos y síntomas de la fimosis
Fuente: Encuesta a las madres.
Interpretación de Resultados
De igual forma, como en la pregunta anterior, en su gran mayoría las madres
encuestadas para el presente estudio, manifestaron desconocer la presencia de
signos y síntomas de la fimosis. Las madres siempre son preocupadas por el
crecimiento normal de su niños; no obstante, necesitan ser instruidas sobre el tema
de la fimosis, sus signos y síntomas, por parte de los directivos de las casa de salud.
0%
100%
SI
NO
33
Pregunta 6. ¿Sabe usted cuáles son las complicaciones de la fimosis?
Gráfico 7: Complicaciones de la fimosis
Fuente: Encuesta a las madres.
Interpretación de Resultados
De los resultados obtenidos se evidenció que las madres encuestadas desconocen
los síntomas de la patología en estudio. Relacionando esta pregunta con la anterior,
se puede afirmar que si las madres desconocen por completo sobre los síntomas de
fimosis en los niños, tampoco van a saber sobre las reales complicaciones que
pueden presentarse con este tipo de patología. Requiere, por tanto, ser informada y
educada en estos temas, que tienen que ver directamente con el cuidado de salud y
vigilancia del crecimiento normal de sus niños.
0%
100%
SI
NO
34
Pregunta 7. ¿Conoce usted los factores por los que se da la fimosis?
Gráfico 8. Factores de la fimosis
Fuente: Encuesta a las madres
Interpretación de Resultados
Según los resultados obtenidos se pudo observar en su gran mayoría, que no
conocen los factores o causas que pueden desencadenar a una fimosis pediátrica.
Efectivamente, son temas que la educación regular no los aborda entre sus alumnos,
más bien deben ser instruidos desde las casas de salud, previniendo dolencias y
enfermedades. Y de estos problemas siempre serán los padres los primeros en saber
y estar prevenidos.
0%
100%
SI
NO
35
Pregunta 8. ¿Conoce sobre los cuidados qué necesita el niño que presenta fimosis?
Gráfico 9. Cuidados qué necesita el niño
Fuente: Encuesta a las madres.
Interpretación de Resultados
La totalidad de las madres encuestadas, no tienen conocimiento sobre los cuidados
que necesita el niño que presenta fimosis. Ya decíamos en líneas anteriores no
podemos exigir que las madres estén debidamente preparadas en estos temas
avanzados de salud. Por lo que se requiere siempre un canal de información,
comunicación y educación.
0%
100%
SI
NO
36
Pregunta 9. ¿Ha recibido información sobre este tema?
Gráfico 10: Información recibida sobre la fimosis
Fuente: Encuesta a las madres.
Interpretación de Resultados
Se pudo identificar que la gran mayoría de madres, no habían recibido información
sobre el tema en estudio, por eso la insistencia de que las casas de salud deben suplir
las falencias de la educación formal, instruyendo a las madres sobre temas
específicos de salud, enfermedades y sus cuidados, para prevenir complicaciones.
14%
86%
SI
NO
37
Pregunta 10: ¿Cree usted que es necesario educar para evitar complicaciones?
Gráfico 11. Necesidad de educar para evitar complicaciones
Fuente: Encuesta a las madres.
Interpretación de Resultados
En los datos obtenidos se observa resultados positivos frente a la necesidad de
educarse para evitar complicaciones de salud en su familia y en especial de los niños.
Se demuestra una vez más que la educación formal, sea esta escuela o colegio, no
abordan muchos temas relacionados con el cuidado de la salud. Considerando esta
problemática surge la propuesta de disponer de un plan de enfermería que entre otros
temas principales esté relacionada a la guía, información y educación en salud,
especialmente a las madres que son las encargadas directas del crecimiento de los
niños.
100%
0%
SI
NO
38
Pregunta 11. ¿En esta Unidad de Salud ha recibido charlas sobre fimosis?
Gráfico 12. Recepción de charlas sobre fimosis
Fuente: Encuesta a las madres.
Interpretación de Resultados
En esta Unidad de Salud, el Hospital Divina Providencia de San Lorenzo, las madres
de familia no ha recibido charlas sobre fimosis. Con esta afirmación que realizan las
madres, en las encuestas aplicadas para la presente investigación, se corrobora los
planteamientos del tema y problema de investigación y la necesidad de un Plan de
enfermería, cuyos objetivos partan de difundir, comunicar y educar en salud a las
madres de familia.
0%
100%
SI
NO
39
2.2.5.2. Interpretación de la entrevista aplicada a profesional de salud
La presenta entrevista fue aplicada a un profesional médico, que labora en el Hospital
Divina Providencia de San Lorenzo.
Dr. Edward Narea Gamboa.
El profesional manifiesta que los niños que asisten con problemas de fimosis son
principalmente porque los padres no tienen los suficientes conocimientos para poder
cuidarlos en cuanto a salud.
Menciona además que es importante que las personas de una u otra forma reciban
todo tipo de información para que conozcan los diferentes riesgos a los que se
encuentran sometidos si no se tiene una atención adecuada. Esto se lo podría hacer
mediante la colaboración de Internos/as Rotativos de Enfermería/ Medicina y como
no del área directiva, administrativa y profesionales del HDP.
Alude que contribuir a la buena salud es responsabilidad de todos por tanto
desarrollar un plan de enfermería contribuirá a mejorar la calidad de vida de los
usuarios que padecen esta enfermedad a través de un mayor control y seguimiento
para así reducir las complicaciones hospitalarias.
2.2.6. Investigación de incidencia de fimosis periodo 2016
Tabla 1: Incidencia de fimosis
Fuente: Hospital Fisco Misional Divina Providencia
MESES N° DE CASOS PORCENTAJE
ENERO 2 13,33%
FEBRERO 0 0
MARZO 0 0%
ABRIL 2 13,33%
MAYO 1 6,67%
JUNIO 1 6,67%
JULIO 0 0%
AGOSTO 2 13,33%
SEPTIEMBRE 2 13,33%
OCTUBRE 3 20,00%
NOVIEMBRE 0 0%
DICIEMBRE 2 13,33%
TOTAL 15 100%
40
2.3. Formulación de la propuesta
2.3.1. Título de la propuesta
Plan de enfermería para el tratamiento de la fimosis pediátrica
2.3.2. Características de la propuesta
La elaboración de un plan de enfermería tiene como finalidad principal dar a conocer
los riesgos, consecuencias y complicaciones a las que se encuentran sometidos los
niños si no reciben el tratamiento ideal e indicado por el médico especialista.
La propuesta planteada se caracteriza por la aplicación de enseñanzas innovadoras
y novedosas que permitieron que las madres de familia se eduquen y conozcan todo
lo relacionado al tema formulado.
Con el diseño de una realidad integradora, compleja, reflexiva, en que se unen la
teoría y la práctica para una mejor calidad de vida no solo del niño sino también del
familiar y del personal de salud del Hospital Divina Providencia, contribuirá a mejorar
los estilos de vida y por ende a la reducción de morbi-mortalidades.
2.3.3. Incidencia de la propuesta en la solución del problema
Mediante la ejecución de un plan de enfermería, se propone actividades educativas,
sistematizadas y orientadas a la obtención de conocimientos, para contribuir a la
disminución de factores y múltiples complicaciones que conllevan a malas condiciones
de la calidad de vida de los niños.
2.3.4. Objetivos de la propuesta
Desarrollar un plan de enfermería para evitar futuras complicaciones en pacientes
pediátricos.
41
Plan de Enfermería Fimosis
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PLAN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS SOMETIDOS A
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA POR FIMOSIS
AUTORA: BURGOS PORTILLA CAROLINA MARIBEL
SAN LORENZO-ECUADOR
2018
42
INTRODUCCIÓN
El Proceso de Atención de Enfermería en pacientes pediátricos sometidos a intervención
quirúrgica por fimosis es un instrumento que permitirá en la práctica diaria emplear
cuidados de calidad al paciente, fomentando así la salud en el individuo, familia y
comunidad.
Objetivo General
Fomentar el cuidado para evitar complicaciones en los niños.
Diagnóstico Médico
Fimosis
Diagnósticos Enfermero/a
Dolor agudo relacionado con herida en zona operatoria manifestado por llanto,
irritabilidad y verbalización del niño.
Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos manifestado por
aumento de la temperatura corporal por encima de los valores normales.
Náuseas relacionadas con anestesia postquirúrgica manifestada por
sintomatología.
43
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
NANDA
RESULTADOS
NOC
INDICADORES
INTERVENCIONES
NIC
PRINCIPIO CIENTÍFICO
DG: DOLOR
AGUDO
DOMINIO 12:
Confort
CLASE 1: Confort
Físico
CÓDIGO DEL DG:
(00132)
R/C herida en zona
operatoria
M/P llanto,
irritabilidad y
verbalización del
niño.
DEFINICIÓN:
DOMINIO V:
Salud Percibida
CLASE U: Salud
y calidad de vida
RESULTADOS:
Efectos nocivos
(2101)
210110 Estado
de ánimo
alterado.
210112
Trastorno del
sueño.
CLASE H: Control de
Fármacos CAMPO 2:
Fisiológico: Complejo
ADMINISTRACIÓN DE
ANALGÉSICOS (2210)
ACTIVIDADES
Comprobar las
órdenes médicas
en cuanto al
medicamento,
dosis y frecuencia
del analgésico
prescrito.
La seguridad de los
medicamentos es
fundamental para el
cuidado de la salud
del paciente, esto
implica que reciba el
medicamento
adecuado, la dosis
correcta y a las horas
apropiadas.
44
Experiencia
sensitiva y
emocional
desagradable
ocasionada por una
lesión tisular real o
potencial o descrita
en tales términos;
inicio súbito o lento
de cualquier
intensidad de leve a
severa con un final
anticipado o
previsible de una
duración menor de
seis meses.
Evaluar la eficacia
del analgésico a
intervalos
regulares después
de cada
administración
Observar si hay
señales y
síntomas de
efectos adversos
con la medicación
Valorar la respuesta
a analgésicos es tan
importante como
identificar la
intensidad del dolor al
inicio de la
intervención, es
necesario comprobar
su adecuación y
eficacia, para
conocer si el fármaco
resultó eficaz en el
plan terapéutico.
Las RAM son efectos
no deseados ni
intencionados de un
medicamento, las
interacciones se
pueden producir
cuando un fármaco
altera la absorción,
distribución o
45
CLASE E: Fomento de la
comodidad física
CAMPO 1: Fisiológico:
Básico
MANEJO DEL DOLOR
(1400)
ACTIVIDADES
Determinar la
ubicación,
características,
calidad y
gravedad del dolor
antes de medicar
al paciente.
eliminación de otro
fármaco, puesto que
aumenta o disminuye
la cantidad que llega
a la zona de acción.
La evaluación
del dolor es
importante porque;
una mala valoración
implica
un mal tratamiento y
viceversa, una
evaluación correcta
del dolor se asocia a
un buen tratamiento
del mismo; es
necesaria para valor
la eficacia de
diferentes
tratamientos
analgésicos.
46
Utilizar estrategias
de comunicación
terapéutica para
reconocer la
experiencia del
dolor.
Proporcionar
posición antiálgica
Proporcionar apoyo
físico y emocional al
paciente, brindándole
un trato cordial,
compañía y
explicación en la
realización de los
procedimientos,
confianza,
tranquilidad,
comodidad y, por
último, dar atención
oportuna al dolor
actuando con rapidez
y permitiéndole
expresar sus
sentimientos y
emociones, garantiza
seguridad y calma en
el paciente.
Es aquella postura
que adquiere una
47
DG: RIESGO DE
INFECCIÓN
DOMINIO 11:
Seguridad/
Protección
CLASE 1: Infección
CÓDIGO DEL DG:
(00004)
R/C procedimientos
invasivos
M/P aumento de la
temperatura
corporal por encima
de los valores
normales.
DEFINICIÓN:
Aumento del riesgo
DOMINIO II:
Salud Fisiológica
CLASE H:
Respuesta
inmune
RESULTADOS:
severidad de la
infección (0703)
070307 Fiebre.
para favorecer el
confort del
paciente.
CLASE M:
Termorregulación
CAMPO 2: Fisiológico:
Complejo
Tratamiento de la fiebre
(3740)
ACTIVIDADES
Control de signos
vitales.
Temperatura
persona con el fin de
evitar el dolor.
Los signos vitales
son indicadores que
reflejan el estado
fisiológico de los
órganos vitales.
Expresan de manera
inmediata los
cambios que
suceden en el
organismo, lo que
contribuye a que se
brinde una atención
inmediata para
minimizar
complicaciones.
Temperatura:
Equilibrio entre la
producción de calor
producida por el
48
de ser invadido por
microorganismos
patógenos.
Ajustar la
temperatura
ambiental de
acuerdo a las
necesidades del
paciente.
Aplicación de
medios físicos.
cuerpo y su pérdida.
El centro
termorregulador está
situado en el
hipotálamo.
El ambiente fresco
contribuirá a
mantener valores de
temperatura
normales.
Los métodos físicos
de enfriamiento como
el baño, el ventilador,
las mantas
enfriadoras o el
lavado con esponja
húmeda, como
intervenciones
diseñadas
expresamente para
49
Administración de
medicación
bajar la fiebre pueden
interferir con el rol
beneficioso de la
fiebre durante la
enfermedad.
Medicamentos
antipiréticos
disminuyen la fiebre
activando ciertos
mecanismos del
hipotálamo. Entre
ellos se encuentran el
ácido acetilsalicílico,
ibuprofeno y
paracetamol, que
también tienen
propiedades
analgésicas; los dos
primeros, además,
son antiinflamatorios.
50
DG: NAÚSEAS
DOMINIO 12:
Confort
CLASE 1: Confort
Físico
CÓDIGO DEL DG:
(00134)
R/C anestesia
postquirúrgica
M/P sintomatología
DEFINICIÓN:
Sensación
subjetiva
desagradable,
como oleadas, en la
parte superior de la
garganta, epigastrio
o abdomen que
puede provocar la
urgencia o
necesidad de
DOMINIO V:
Salud Percibida
CLASE V:
Sintomatología
RESULTADOS:
Control de
náuseas y
vómitos (1618)
161812 Esfuerzo
para vomitar
100401 Ingesta
de nutrientes.
100402 Ingesta
de alimentos y
líquidos
CLASE E: Fomento de la
comodidad física
CAMPO 2: Fisiológico:
Básico
MANEJO DEL VÓMITO
(1570)
ACTIVIDADES
Controlar la
frecuencia y
características del
vómito.
Administración de
antieméticos.
De forma continuada,
los niveles corporales
de agua y electrolitos
disminuyen y pierden
el equilibrio. Esto
puede provocar
situaciones muy
diversas y de distinta
gravedad según el
grado de la
alteración.
Reducen las náuseas
y la frecuencia del
vómito. Son
ampliamente usados
de forma
concomitante con
citostáticos y
anestésicos opioides.
51
vomitar.
Mantener posición
adecuada.
CLASE N: Control de la
perfusión tisular
CAMPO 1: Fisiológico:
Complejo
MONITORIZACIÓN DE
LÍQUIDOS (4130)
ACTIVIDADES
Control de ingesta
y excreta.
Evitar el consumo
de sodio
Incrementa la
comodidad y evita
aspiraciones de
vómito, manteniendo
las vías permeables.
El control exacto de
líquidos, es
importante ya que
permite observar la
cantidad que ingresa
y se pierde por las
diferentes vías para
establecer el balance
en un periodo
determinado de
tiempo.
El sodio en el
organismo causa
retención de líquidos
y produce edema.
52
2.3.5. Diseño de la propuesta
ACTIVIDADES OBJETIVOS RESULTADOS ESPERADOS RESPONSABLE
Educación a madres sobre
fimosis, riesgos y tratamientos
existentes.
Fortificar los conocimientos a
las madres sobre los riesgos
a los que están expuestos los
infantes, si no reciben
tratamiento.
Se logró que las madres
reconozcan las complicaciones
y tratamientos.
Carolina Maribel Burgos Portilla
Capacitación a madres sobre
enfermedades desencadenantes
de la fimosis.
Concienciar a las madres,
para que asistan a los
controles médicos.
Madres de familia conocen la
importancia de realizar
controles médicos a sus hijos,
de allí la necesidad para
identificar los problemas.
Carolina Maribel Burgos Portilla
Importancia de la aplicación de
un plan de enfermería.
Explicar el valor del PLACE
sobre fimosis.
Impulsar la aplicación de los
cuidados de enfermería a
pacientes pediátricos que
presenten fimosis
Carolina Maribel Burgos Portilla
53
Planteamiento detallado de la propuesta
Actividad 1. Educación a madres de familia
Nº Actividad Tareas Recursos Presupuesto Tiempo
1 Educación a
madres de familia
sobre fimosis,
riesgos,
tratamientos y
cuidados
necesarios en el
niño.
Dinámica
Charlas educativas
Entrega de material educativo
Proyección de video sobre fimosis
Recursos Humanos:
Madres de Familia
Autora del proyecto
Recursos Económicos:
Materiales de
oficina
Otros:
Transporte
Refrigerio
8.00 dólares 25.00 dólares
2 días
54
Actividad 2. Capacitación sobre enfermedades desencadenantes de fimosis
Nº Actividad Tareas Recursos Presupuesto Tiempo
2 Capacitación a
madres sobre
enfermedades
desencadenante
s de la fimosis.
Dinámica: El
Floroncito
Charla educativa
sobre:
Complicaciones de
fimosis: (infecciones
urinarias, balanitis,
paramifosis Cáncer
de pene)
Entrega de trípticos.
Recursos Humanos:
Madres de Familia
Autora del proyecto
Recursos Económicos:
Trípticos
Otros:
Transpo
rte
Refrigeri
o
5.00 dólares 25.00 dólares
5 horas
55
Actividad 3. Importancia del plan de enfermería
Nº Actividad Tareas Recursos Presupuesto Tiempo
3 Importancia de la
aplicación de un
plan de
enfermería.
Charla educativa
sobre:
Plan de enfermería
Cuidados que
requiere el niño
desde su nacimiento.
Importancia de
aplicar el PLACE
Recursos Humanos:
Madres de Familia
Autora del proyecto
Recursos Económicos:
Materiales de
Oficina
Otros:
Transpo
rte
Refrigeri
o
5.00 dólares 25.00 dólares
3 días
56
2.4. Conclusiones parciales del capítulo II
En el presente capitulo se describió la metodología aplicada para la realización de cada
una de las actividades realizadas, utilizando instrumentos tales como entrevista y
encuestas, las mismas que proporcionan una información real y sobretodo datos
confiables.
En la encuesta ejecutada el principal problema que se evidenció fue la falta de
conocimiento por parte de las madres en lo que refiere a fimosis, de allí la falta de
cuidado a sus hijos.
El análisis de la presenta entrevista, señala que la buena salud es responsabilidad de
todos, por lo que un plan de enfermería contribuirá a mejorar la calidad de vida de
cada una de las personas.
57
CAPÍTULO III: VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE APLICACIÓN DE LA PROPUESTA
3.1. Procedimiento de la aplicación de los resultados de la investigación
La educación es la herramienta más importante para evitar complicaciones y
posibles consecuencias, que puede traer la fimosis, es importante contar con la
participación de los profesionales de la salud, familiares, pacientes y la comunidad
en general. Los conocimientos deben propagarse mediante una educación primaria
y secundaria como charlas y conferencias que fortalecerán los conocimientos de
las personas.
Para el desarrollo del mismo se realizó lo siguiente:
Reunión con Dr. Juan Carlos Arce Director Hospitalario, para que permita el
desarrollo de las actividades propuestas.
Ejecución de plan de enfermería, se realizaron las actividades programas
con las madres de familia, en su mayoría se evidenciaba un alto grado de
interés por el tema.
Se finalizó con la aplicación de la encuesta para evidenciar resultados
durante el desarrollo del presente proyecto.
58
Nº Actividad Objetivo Actividades Resultados obtenidos
Responsable
1 Educación a madres de familia
sobre fimosis, riesgos,
tratamientos y cuidados
necesarios en el niño.
Mejorar el
cuidado a
pacientes
pediátricos
que presenten
fimosis
Charlas
educativas
Presentación de
Video
Aplicación de
Post-encuesta
para obtención
de resultados
Se logró la
comprensión del
tema, y los cuidados
que necesita el niño
durante su
crecimiento
Carolina
Burgos
2 Capacitación a madres sobre
enfermedades desencadenantes
de la fimosis.
Mejorar los
conocimientos
a las madres
de familia
sobre fimosis
y las
enfermedades
desencadena
ntes.
Charlas
educativas
Motivar a las madres
para que acudan a
los controles médicos
Carolina
Burgos
59
3 Importancia de la aplicación de un
plan de enfermería.
Explicar la
importancia
del PLACE
sobre fimosis
Importancia del
plan de
cuidados en
pacientes
pediátricos que
presenten
fimosis
Motivación para
aplicación de los
cuidados necesarios
a los niños.
Carolina
Burgos
60
3.2. Análisis de resultados finales de la investigación
A través de la aplicación de los instrumentos de evaluación como la post-encuesta
dirigida a madres de familia durante el transcurso de la investigación, se logró
obtener los siguientes resultados finales:
Pregunta 12. ¿Conoce usted sobre la fimosis?
Gráfico 13. Comprensión sobre la fimosis
Fuente: Post-Encuesta a las madres.
Análisis de resultados
Según la prueba de validación y evaluación realizada del desarrollo de la
propuesta, mediante la ejecución de encuestas al mismo grupo de madres de
familia que antes de la formulación de la propuesta se aplicó el instrumento de
investigación; se pudo observar que las madres conocen el tema de la fimosis que
puede presentarse en los niños de 0 a 15 años. De allí la importancia que resultó
el presente estudio y la propuesta de impartir charlas educativas a las madres de
familia, mismas que deben estar preparadas para detectar cualquier enfermedad y
acudir de inmediato al médico o especialista.
86%
14%
SI
NO
61
Pregunta 13. ¿Sabe usted cuáles son los signos y síntomas de la fimosis?
Gráfico 14. Signos y Síntomas de Fimosis
Fuente: Post-Encuesta a las madres
Análisis de resultados
En su mayoría las madres encuestadas para el presente estudio, manifestaron
conocer la presencia de signos y síntomas de la fimosis. Las madres siempre son
preocupadas por el crecimiento normal de sus niños; no obstante, necesitan ser
instruidas sobre el tema de la fimosis, sus signos y síntomas, por parte de los
directivos de las casas de salud.
90%
10%
SI
NO
62
Pregunta 14. ¿Sabe usted cuáles son las complicaciones de la fimosis?
Gráfico 15. Complicaciones de Fimosis Fuente: Post-Encuestas
Análisis de resultados
Con los datos obtenidos se pudo evidenciar que las madres ya conocen sobre los
síntomas de fimosis en los niños, también saben de las reales complicaciones que
pueden presentarse con este tipo de patología. Se comprueba que se requiere, por
tanto, ser informadas y educadas en estos temas, que tienen que ver directamente
con el cuidado de salud y vigilancia del crecimiento normal de sus niños.
86%
14%
SI
NO
63
Pregunta 15. ¿Aplicará todos los conocimientos proporcionados para evitar riesgos
que afecten la salud del niño?
Gráfico 16. Conocimientos proporcionados
Fuente: Post-Encuesta a las madres.
Análisis de resultados
Según los resultados obtenidos se evidencia que las madres que participaron en
el desarrollo de la presente investigación pondrán en práctica todos los
conocimientos adquiridos para evitar riesgos a futuro.
81%
19%
SI
NO
64
Pregunta 16. ¿Conoce usted los factores por los que se da la fimosis?
Gráfico 17. Factores de la fimosis
Fuente: Post-Encuesta a las madres.
Análisis de resultados
Es evidente que en su gran mayoría las madres conocen los factores o causas que
pueden desencadenar a una fimosis pediátrica, gracias a las charlas recibidas.
Reconocen, además, que son temas que la educación regular no los aborda entre
sus alumnos, más bien deben ser instruidos desde las casas de salud, previniendo
dolencias y enfermedades. Y de estos problemas siempre serán los padres los
primeros en saber y estar prevenidos.
81%
19%
SI
NO
65
Pregunta 17. ¿Según su criterio cree usted qué es necesario continuar recibiendo
información sobre este tema?
Gráfico 18: Información de fimosis
Fuente: Post-Encuesta a las madres.
Análisis de resultados El presente gráfico indica que es muy importante educarse para evitar
complicaciones de salud en su familia y en especial de los niños. Se demuestra
una vez más que la capacitación, difusión y educación en salud, son muy
relevantes para abordar muchos temas relacionados con el cuidado de la salud.
95%
5%
SI
NO
66
Pregunta 18. ¿Cree usted que el tratamiento quirúrgico podría ser el adecuado para
solucionar el problema?
Gráfico 19. Tratamiento quirúrgico.
Fuente. Post-Encuesta a las madres.
Análisis de resultados
Es evidente que la mayor parte de las madres de familia no someterían a sus hijos una
intervención quirúrgica, debido a las secuelas que esta deja. Se enfocan en mejorar los
cuidados que necesitan los niños, para disminuir los riesgos que conlleva un ingreso a
quirófano.
14%
86%
SI
NO
67
3.3. Conclusiones parciales de Capitulo III
La ejecución de la propuesta fue efectuada mediante la aplicación de un instrumento
de evaluación (post- encuesta) a las madres de familia del Hospital Divina Providencia,
obteniendo como resultados; la comprensión por parte de las mismas, sobre la
importancia del cuidado que necesita el niño, elaborando un plan que tenga como
objetivo conocer las principales complicaciones de la fimosis.
Con la elaboración de un plan de enfermería se garantiza cuidados exhaustivos,
permitiendo cubrir las necesidades propias, reales o viables del paciente, la familia
y la comunidad.
Se concluye que la propuesta diseñada sobre el plan de enfermería para el
tratamiento de fimosis tuvo un resultado positivo, basado las actividades
planificadas, logrando concientizar a las madres para evitar agudizaciones futuras.
68
CONCLUSIONES GENERALES
Una vez concluido con todo el proceso investigativo, se puede afirmar haber
alcanzado todos los objetivos planteados.
Se basa en el presente marco teórico mediante la investigación bibliográfica de
revistas, artículos científicos, guías, para el conocimiento de fimosis, logrando
sistematizar la información pertinente sobre, causas, riesgos, tratamientos
ideales en los niños y plan de enfermería.
Con la información y datos recolectados mediante la presente investigación se
pudo determinar las consecuencias que se evidencian al detectar la presencia
de fimosis en los niños en sus primeros años de existencia.
Con base al diagnóstico realizado, se diseñó el plan de enfermería que
promueva la información, comunicación y educación en salud a las madres de
familia sobre la fimosis en los niños, especialmente dirigido a instruirles sobre
los síntomas, factores, atención y cuidados cuando se presenta un cuadro de
esta enfermedad.
La validación se la obtuvo por medio de resultados, Consideró que la
elaboración y estudio de estas guías, contribuirán a una modificación en la
evaluación y manejo de nuestros pacientes fimóticos.
69
RECOMENDACIONES
Se recomienda al HDP, que se debe continuar informando y educando a la
familia acerca del proceso natural de la fimosis y la tendencia de resolución
hacia los 3 años.
Se recomienda al personal del Hospital Divina Providencia, propagar los
resultados de la presente investigación, concientizando la importancia de
prevenir enfermedades fimóticas, y de igual manera la necesidad de la
atención médica a tiempo.
Se recomienda a la Comunidad de San Lorenzo, la prevención de forma
temprana, mediante controles médicos, para la detección de síntomas y
complicaciones futuras en los niños.
Se recomienda al personal del Hospital de San Lorenzo, implementar la
propuesta de plan de enfermería diseñado, con el fin de que las madres de
familia estén debidamente informadas y capacitadas en el manejo de
situaciones cuando se presentan casos de fimosis en sus niños.
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ANEXOS
Listado de anexos
Anexo 1: Carta de aprobación del proyecto de investigación
Anexo 2: Oficio de autorización para realizar el proyecto investigador
Anexo 3: Certificación de Validación
Anexo 4: Carta de interés institucional HDP
Anexo 5: Carta de confidencialidad HDP
Anexo 6: Carta de compromiso institucional HDP
Anexo 7: Encuesta dirigida a las madres de familia
Anexo 8: Entrevista aplicada a profesional de la Salud
Anexo 9: Post encuesta dirigida a las madres
Anexo 10: Cronograma de actividades
Anexo 11: Diapositivas usadas en charlas educativas
Anexo 12: Tríptico sobre Fimosis
Anexo 13: Tríptico Recomendaciones Post Quirúrgicas fimosis
Anexo 14: Hojas de firmas de asistencia a las diferentes charlas
Anexo 15: Fotografías relatorías
Anexo 16: Artículo científico
Anexo 1: Carta de aprobación del proyecto de investigación
Anexo 2: Oficio de autorización para realizar el proyecto investigador
Anexo 3: Carta de Validación
Anexo 4: Carta de interés institucional HDP
Anexo 5: Carta de confidencialidad HDP
Anexo 6: Carta de compromiso institucional HDP
Anexo 7:
ENCUESTA
Objetivo: La presente encuesta tiene como objetivo analizar la incidencia de la
fimosis pediátrica en el Hospital Divina Providencia de San Lorenzo.
Instrucciones: Por favor marque con una X la respuesta que usted considere más
conveniente, los datos obtenidos serán confidenciales y será de uso exclusivo de
la investigadora.
DATOS GENERALES:
Edad de la madre: ………………….
Nivel de instrucción o escolaridad: ………………………..
Actividad económica u ocupación: ………………………………………….. CUESTIONARIO:
1. ¿Conoce usted sobre la fimosis?
SI ( )
NO ( )
2. ¿Sabe usted cuáles son los signos y síntomas de la fimosis?
SI ( )
NO ( )
3. ¿Sabe cuáles son las complicaciones de la fimosis?
SI ( ) NO ( )
4. ¿Conoce sobre los cuidados que necesita el niño?
SI ( ) NO ( )
5. ¿Ha recibido información sobre este tema?
SI ( )
NO ( )
6. ¿Cree usted que es necesario educar para evitar complicaciones?
SI ( ) NO ( )
7. ¿En esta Unidad de Salud recibe/recibió charlas sobre fimosis?
SI ( ) NO ( )
OBSERVACIONES:
…………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ………..
ENCUESTADOR(A): …………………………………
FECHA: ……………………….
GRACIAS
Anexo 8: Entrevista dirigida a profesional de salud
ENTREVISTA
NOMBRE:
………………………………… CARGO:
……………………………………
FECHA:
…………………………………….
1. ¿Según su opinión y experiencia, ¿cuáles son los tratamientos ideales para la
fimosis?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
2. ¿Cuáles considera usted que son las causas o factores que provocan esta
enfermedad?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
3. ¿Por qué razones la educación es una herramienta importante para disminuir los
casos de esta enfermedad?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
4. ¿Considera usted importante desarrollar un plan de enfermería para mejorar los
cuidados de los pacientes que presentan fimosis?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Gracias
Anexo 9: Post encuesta dirigida a las madres
POST ENCUESTA
Objetivo: La presente encuesta tiene como objetivo analizar la incidencia de la fimosis
pediátrica en el Hospital Divina Providencia de San Lorenzo.
Instrucciones: Por favor marque con una X la respuesta que usted considere más
conveniente, los datos obtenidos serán confidenciales y será de uso exclusivo de
la investigadora.
CUESTIONARIO:
1. ¿Conoce usted sobre la fimosis?
SI ( )
NO ( )
2. ¿Sabe usted cuáles son los signos y síntomas de la fimosis?
SI ( )
NO ( )
3. ¿Sabe cuáles son las complicaciones de la fimosis?
SI ( )
NO ( )
4. ¿Aplicará todos los conocimientos proporcionados
para evitar complicaciones en el niño?
SI ( )
NO ( )
5. ¿Conoce usted los factores por los que se da la fimosis?
SI ( )
NO ( )
6. ¿Según su criterio cree usted que es necesario continuar recibiendo
información sobre este tema?
SI ( )
NO ( )
7. ¿Cree usted que el tratamiento quirúrgico podría ser el
adecuado para solucionar el problema?
SI ( )
NO ( )
Gracias
Anexo 10: Cronograma de actividades
Anexo 11: Diapositivas usadas en charlas educativas
Anexo 12: Tríptico sobre Fimosis
Anexo 13: Tríptico Recomendaciones Post Quirúrgicas fimosis
Anexo 14: Hojas de firmas de asistencia a las diferentes charlas
Anexo 15: Fotografías relatorías
Fotografía 1: Reunión con madres de familia
Fotografía 2: Charla educativa dirigida a padres de familia, con el fin de
brindar conocimientos claros sobre el tema
Fotografía 3: Aclaración de dudas sobre el tema a padres de familia, se realiza
en el área de Ginecología y Pediatría.
Fotografía 4: Realización de encuesta a madres de familia del Área de Ginecología.
Fotografía 5: Entrega de trípticos sobre información del tema
Fotografía 6: Aplicación de Post- Encuesta
Anexo 16:
ARTÍCULO CIENTÍFICO
1. TEMA: Incidencia de la fimosis pediátrica en el Hospital Divina Providencia
2. Nombres y dirección del autor
Autor: Burgos Portilla Carolina Maribel
Dirección electrónica: [email protected]
Universidad: Universidad Regional Autónoma
de los Andes – Extensión Tulcán
Facultad: Ciencias Médicas
Carrera: Enfermería
Fecha de presentación: Tulcán, octubre del 2017.
3. RESUMEN EJECUTIVO
El presente artículo, describe el desarrollo de una completa investigación, cuyo
principal objetivo es analizar la incidencia de la fimosis pediátrica en el Hospital
Divina Providencia de San Lorenzo, que concluye con la formulación de una
propuesta de un plan de enfermería para madres de los niños sometidos a una
intervención quirúrgica por fimosis en el HDP, que permitió a la Institución
Hospitalaria incrementar la prolijidad médico-pediátrico de la prestación de su
servicio. Con el fin de alcanzar este fundamental objetivo de investigación, se
cumplieron algunas fases dentro del proceso investigativo. Así, en primer lugar, se
realizó un diagnóstico, mediante la aplicación de encuestas a las madres de familia,
donde se identificó los diferentes matices de la problemática en estudio. Con la
determinación del problema diagnóstico, se fueron desarrollando todas las fases
requeridas por el presente estudio, con el fin de alcanzar los objetivos específicos
trazados que permiten la optimización en la ejecución de los procesos,
incrementando la calidad y eficacia en la gestión de los servicios. Con la
implementación de este plan de enfermería, sus directivos y personal, contarán con
una guía para ejecutar adecuadamente las funciones, procesos y actividades
concernientes a la gestión institucional, con un control y seguimiento oportuno de
las operaciones y procesos internos. Sin embargo, esta herramienta va más allá, ya
que examina el entorno social y deberá responder a nuevas exigencias médicas y
poder satisfacer los requerimientos de los pacientes.
Palabras Claves: Incidencia, fimosis pediátrica, plan de enfermería
4. ABSTRACT
This Degree article, describes a complete investigation, its main objective is
analyzing the incidence of Pediatric Phimosis in the “Divina Providencia” Hospital of
San Lorenzo, Esmeraldas province, which allowed with the formulation of a proposal
for a nursing plan for mothers of children undergoing surgery for phimosis in the
Divine Providence Hospital of San Lorenzo, which will allow the Hospital Institution
the pediatric-doctor prolixity of the provision of its service. In order to achieve this
fundamental research objective, some phases were fulfilled within the investigative
process. Thus, in the first place, a diagnosis was made, through the application of
surveys to mothers, where the different nuances of the study problem were
identified. In the determination of the diagnostic problem, all the phases required by
the present study were developed, in order to achieve the specific objectives outlined
that allow the optimization in the execution of the processes, increasing the quality
and efficiency in the management of the services. With the implementation of this
nursing plan, its directors and staff will have a guide to adequately execute the
functions, processes and activities related to institutional management, with timely
control and monitoring of internal operations and processes. However, this tool goes
further, since it examines the social environment and must respond to new medical
demands and be able to satisfy the requirements of patients.
Key words: incidence, pediatric phimosis, nursing plan. 5. INTRODUCCIÒN
Antecedentes de la Investigación
De acuerdo a lo que se ha investigado bibliográficamente en lo referente al tema de
la fimosis pediátrica se ha obtenido la siguiente información:
Según Oconitrillo (2016) manifiesta que la fimosis es la incapacidad para retraer el
prepucio y descubrir completamente el glande. Es un proceso fisiológico durante los
primeros 3-4 años de vida y en el cual se deben evitar las retracciones forzadas, ya
que pueden generar una fimosis patológica. La fimosis puede presentar
complicaciones como infecciones del tracto urinario, balanitis o parafimosis. El
tratamiento de primera línea es un ciclo corto de esteroides tópicos, y solamente en
casos seleccionados se indica realizar una circuncisión. De no tener el debido
conocimiento y el tratamiento adecuado, la fimosis puede presentarse en los niños
menores, complicándose, tener un desarrollo normal y las condiciones de vida
adecuadas, garantiza la salud del individuo.
Serrano (2015) en su trabajo de tesis titulado “Estudio y análisis de fimosis en
pacientes pediátricos atendidos en la consulta externa en el Hospital Teodoro
Maldonado Carbo, periodo del 01 de septiembre 2014 hasta el 01 de febrero del
2015” indica que: “Al realizar el examen físico de sus genitales externos se observó
alteraciones prepuciales, el cual predominó con número elevado “anillo fimótico”,
tomando como consecuencia el desconocimiento por parte de los padres de los niños
estudiados, al no reconocer a tiempo cuando esta enfermedad se torna patológica”.
Por otra parte, la Escuela de Medicina de la Universidad Católica de Chile, advierte
que la fimosis sería la responsable de un aumento en la incidencia de infección del
tracto urinario en pediatría solo durante el primer año de vida por un mayor riesgo de
adhesión bacteriana periuretral. Pero, a pesar de esta mayor incidencia de Infección
de Tracto Urinario (ITU), la circuncisión de rutina en recién nacidos no es una práctica
válida en nuestro medio, ya que no más del 1% de los varones presenta un tipo de
ésta infección durante toda la infancia. La colonización periuretral disminuye
rápidamente durante el primer año de vida y es excepcional después de los 5 años”.
(Baquedano, 2015)
Según Vega & Palacios (2010) la fimosis no es un problema patológico en niños
jóvenes, por lo que no es recomendada la retracción brusca del prepucio, ya que esto
conduce al dolor, sangramiento o probablemente al fimosis secundario con las
consiguientes cicatrizaciones en las márgenes distales. Gaimer y Oster encontraron
que el prepucio es retractable espontáneamente en una proporción importante a
cualquier grupo de edad, Kayaba y col. lo clasificaron en 5 grados de acuerdo a la
retracción del prepucio, no así en la verdadera fimosis, del que poco se ha hablado
de su etiología a pesar de ser su frecuencia entre un 4 y 10%.
Díaz (2016) en su estudio menciona que la fimosis es un proceso de alta prevalencia
ya que al nacimiento el 80% de los niños la presentan y al final del primer año menos
del 50% de los niños pueden retraer el prepucio. Son muchos los aspectos que
pueden modular nuestra respuesta ante esta patología ya que razones culturales y/o
religiosas pueden en determinados momentos condicionar el tratamiento a seguir. De
hecho, las guías clínicas indican que el tratamiento debe decidirse en función de las
preferencias de los padres. Es importante dar una buena información a los padres ya
que muchas veces el desconocimiento crea ansiedades y auténticas obsesiones por
descubrir el glande.
Según el artículo “Urología para pediatras de Atención Primaria” La fimosis solo debe
intervenirse en caso de que se presenten complicaciones ya que se trata de un
procedimiento que no está en absoluto exento de complicaciones. Los condicionantes
que convierten una fimosis en complicada son: infecciones del tracto urinario (ITU) de
repetición (en este caso está demostrado que la circuncisión en caso de fimosis es tan
eficaz como realizar una profilaxis antibiótica), balanitis de repetición, dificultades para
la micción. También deben resolverse quirúrgicamente las fimosis secundarias. (Díaz,
2016).
6. MATERIALES Y MÉTODOS
El presente trabajo de investigación está enmarcado dentro de un modelo
metodológico de tipo investigativo, mediante la modalidad cualitativa y cuantitativa.
Modalidad de la investigación
Modalidad Cualitativa. Se indagó información sobre el plan de enfermería, su
importancia en la atención sistémica de los pacientes pediátricos con fimosis, por lo
que las hipótesis se convirtieron en ideas y nociones con valor, que pospondrán en
las ideas anteriores a la investigación.
Modalidad Cuantitativa. Los datos logrados se calcularon de carácter numérico, con
la intención de estudiar de forma estadística la analogía entre las variables dependiente
que fue cuidados inadecuados de recién nacidos y la independiente fimosis midiendo
así el impacto del proyecto.
Tipos de investigación
El presente estudio de investigación se basa y se ubica en los siguientes tipos: Por el propósito
Investigación Aplicada. Permitió aplicar los conceptos principales tomados de
bibliografías actuales y reales, para la elaboración de un plan de enfermería, mejorando
la calidad de vida de los niños y padres de familia
Por la clase de medios
Investigación de campo. Se usó este tipo de investigación porque ayuda a la
recolección de información, es decir, en la presente investigación, f imosis en niños
para luego emplear los datos recolectados con medidas prácticas, evitando
complicaciones del niño.
Investigación Documental. Mediante la investigación, recopilación, sistematización y
apreciación de la bibliografía permitió tener una visión clara del problema estudiado.
En este tipo de indagación el uso de diferentes fuentes bibliográficas y linkográfias
permitió ejecutar el marco teórico.
Por el alcance
Investigación descriptiva. Este tipo de investigación permitió describir las
situaciones, costumbres y actitudes predominantes de los padres de familia de los
niños, a través de la recolección de datos y de su representación en las gráficas.
Investigación explicativa. Este tipo de investigación permitió acercarse y
diagnosticar más de cerca la falta de conocimiento en cuanto a fimosis en niños, por
parte de los padres de familia, por la desactualización de bibliografías y la ausencia
de información.
Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación.
Métodos Teóricos
Método Inductivo y Deductivo. Se aplicó a partir de las posibles causas,
sintomatología, complicaciones y tratamiento relacionados con la fimosis pediátrica,
evidenciando la necesidad de establecer un plan de enfermería que permita colaborar
o ayudar a los niños y familias inmiscuidos alrededor de ésta dolencia.
Método Analítico y Sintético. Permitió analizar el riesgo y las complicaciones a las
que se encuentran expuestos los niños, a través de éste se logró dar solución mediante
la elaboración del plan de enfermería que brindó un cuidado único e integral a los
pacientes pediátricos.
Método Sistémico. Se estableció un conjunto de ideas claras y organizadas de forma
coherente y ordenada, con el fin de desarrollar un plan de enfermería para fimosis, en
donde se incluye al paciente, la familia y todo un equipo de salud.
Métodos Empíricos
Observación Científica. Permitió evidenciar la realidad sobre la fimosis pediátrica,
comprobando que la falta de cuidados integrales en los niños es el principal factor para
que se presente la enfermedad.
Análisis Documental. Permitió incluir información a la investigación, a través de libros,
artículos científicos, páginas web, revistas electrónicas, así como de documentos
válidos y confiables.
Validación de los resultados obtenidos. Permitió la verificación y la viabilidad
propuesta sobre la elaboración de un plan de enfermería el mismo que servirá de
aplicación práctica para los pacientes pediátricos que presenten Fimosis.
Técnicas e instrumentos de investigación
Encuesta: Facilitó la obtención de resultados sobre hechos existentes a través del
cuidado de las madres de familia con sus niños, y en que ayudaría un cambio para el
cuidado del paciente.
Entrevista: Se obtuvo información de un profesional de la salud, para consolidar la
respuesta en cuanto a riesgos y complicaciones en pacientes pediátricos con fimosis.
7. Población y muestra
Población. Para la presente investigación se toma en cuenta la población total que
está definido por 21 madres de familia.
Muestra. La población es muy pequeña, como muestra se tomó en cuenta a las 21
madres de familia, se trabajó con ellos durante el proceso investigativo.
8. RESULTADOS
Pregunta 1. ¿Conoce usted sobre la fimosis?
Gráfico 1. Comprensión sobre la fimosis
Fuente: Post-Encuesta a las madres.
Análisis de resultados
Según la prueba de validación y evaluación realizada del desarrollo de la
propuesta, mediante la ejecución de encuestas al mismo grupo de madres de
familia que antes de la formulación de la propuesta se aplicó el instrumento de
investigación; se pudo observar que las madres conocen el tema de la fimosis que
puede presentarse en los niños de 0 a 15 años. De allí la importancia que resultó
el presente estudio y la propuesta de impartir charlas educativas a las madres de
familia, mismas que deben estar preparadas para detectar cualquier enfermedad y
acudir de inmediato al médico o especialista.
86%
14%
SI
NO
Pregunta 2. ¿Sabe usted cuáles son los signos y síntomas de la fimosis?
Gráfico 2. Signos y Síntomas de Fimosis
Fuente: Post-Encuesta a las madres
Análisis de resultados
En su mayoría las madres encuestadas para el presente estudio, manifestaron
conocer la presencia de signos y síntomas de la fimosis. Las madres siempre son
preocupadas por el crecimiento normal de sus niños; no obstante, necesitan ser
instruidas sobre el tema de la fimosis, sus signos y síntomas, por parte de los
directivos de las casas de salud.
90%
10%
SI
NO
Pregunta 3. ¿Sabe usted cuáles son las complicaciones de la fimosis?
Gráfico 3. Complicaciones de Fimosis Fuente: Post-Encuestas
Análisis de resultados
Con los datos obtenidos se pudo evidenciar que las madres ya conocen sobre los
síntomas de fimosis en los niños, también saben de las reales complicaciones que
pueden presentarse con este tipo de patología. Se comprueba que se requiere, por
tanto, ser informadas y educadas en estos temas, que tienen que ver directamente
con el cuidado de salud y vigilancia del crecimiento normal de sus niños.
86%
14%
SI
NO
Pregunta 4. ¿Aplicará todos los conocimientos proporcionados para evitar riesgos que
afecten la salud del niño?
Gráfico 4. Conocimientos proporcionados
Fuente: Post-Encuesta a las madres.
Análisis de resultados
Según los resultados obtenidos se evidencia que las madres que participaron en
el desarrollo de la presente investigación pondrán en práctica todos los
conocimientos adquiridos para evitar riesgos a futuro.
81%
19%
SI
NO
Pregunta 5. ¿Conoce usted los factores por los que se da la fimosis?
Gráfico 5. Factores de la fimosis
Fuente: Post-Encuesta a las madres.
Análisis de resultados
Es evidente que en su gran mayoría las madres conocen los factores o causas que
pueden desencadenar a una fimosis pediátrica, gracias a las charlas recibidas.
Reconocen, además, que son temas que la educación regular no los aborda entre
sus alumnos, más bien deben ser instruidos desde las casas de salud, previniendo
dolencias y enfermedades. Y de estos problemas siempre serán los padres los
primeros en saber y estar prevenidos.
81%
19%
SI
NO
Pregunta 6. ¿Según su criterio cree usted qué es necesario continuar recibiendo
información sobre este tema?
Gráfico 6: Información de fimosis
Fuente: Post-Encuesta a las madres.
Análisis de resultados El presente gráfico indica que es muy importante educarse para evitar
complicaciones de salud en su familia y en especial de los niños. Se demuestra
una vez más que la capacitación, difusión y educación en salud, son muy
relevantes para abordar muchos temas relacionados con el cuidado de la salud.
95%
5%
SI
NO
Pregunta 7. ¿Cree usted que el tratamiento quirúrgico podría ser el adecuado para
solucionar el problema?
Gráfico 7. Tratamiento quirúrgico.
Fuente. Post-Encuesta a las madres.
Análisis de resultados
Es evidente que la mayor parte de las madres de familia no someterían a sus hijos una
intervención quirúrgica, debido a las secuelas que esta deja. Se enfocan en mejorar los
cuidados que necesitan los niños, para disminuir los riesgos que conlleva un ingreso a
quirófano.
14%
86%
SI
NO
Discusión
La ejecución de la propuesta fue efectuada mediante la aplicación de un
instrumento de evaluación (post- encuesta) a las madres de familia del Hospital
Divina Providencia, obteniendo como resultados; la comprensión por parte de las
mismas, sobre la importancia del cuidado que necesita el niño, elaborando un plan
que tenga como objetivo conocer las principales complicaciones de la fimosis.
Con la elaboración de un plan de enfermería se garantiza cuidados exhaustivos,
permitiendo cubrir las necesidades propias, reales o viables del paciente, la familia
y la comunidad.
Se concluye que la propuesta diseñada sobre el plan de enfermería para el
tratamiento de fimosis tuvo un resultado positivo, basado las actividades
planificadas, logrando concientizar a las madres para evitar agudizaciones futuras.
9. CONCLUSIONES GENERALES
Una vez concluido con todo el proceso investigativo, se puede afirmar haber
alcanzado todos los objetivos planteados.
Se basa en el presente marco teórico mediante la investigación bibliográfica de
revistas, artículos científicos, guías, para el conocimiento de fimosis, logrando
sistematizar la información pertinente sobre, causas, riesgos, tratamientos
ideales en los niños y plan de enfermería.
Con la información y datos recolectados mediante la presente investigación se
pudo determinar las consecuencias que se evidencian al detectar la presencia
de fimosis en los niños en sus primeros años de existencia.
Con base al diagnóstico realizado, se diseñó el plan de enfermería que
promueva la información, comunicación y educación en salud a las madres de
familia sobre la fimosis en los niños, especialmente dirigido a instruirles sobre
los síntomas, factores, atención y cuidados cuando se presenta un cuadro de
esta enfermedad.
La validación se la obtuvo por medio de resultados, consideró que la
elaboración y estudio de estas guías, contribuirán a una modificación en la
evaluación y manejo de nuestros pacientes fimóticos.
10. RECOMENDACIONES
Se recomienda al HDP, que se debe continuar informando y educando a la
familia acerca del proceso natural de la fimosis y la tendencia de resolución
hacia los 3 años.
Se recomienda al personal del Hospital Divina Providencia, propagar los
resultados de la presente investigación, concientizando la importancia de
prevenir enfermedades fimóticas, y de igual manera la necesidad de la
atención médica a tiempo.
Se recomienda a la Comunidad de San Lorenzo, la prevención de forma
temprana, mediante controles médicos, para la detección de síntomas y
complicaciones futuras en los niños.
Se recomienda al personal del Hospital de San Lorenzo, implementar la
propuesta de plan de enfermería diseñado, con el fin de que las madres de
familia estén debidamente informadas y capacitadas en el manejo de
situaciones cuando se presentan casos de fimosis en sus niños.
11. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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