Une route vers l’amélioration continue

LE CHEMIN CLINIQUE DES PATIENTS REQUERANT UNE BIOTHERAPIE

3ème journée de partage des expériences sur les traitements innovants en rhumatologie

Pr Olivier VITTECOQ, Mme Sophie DIALLO, service de Rhumatologie, Rouen. Mme Françoise Torreton, direction de la qualité, CHU de Rouen

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Le parcours est-il clairement codifié ?

Quel parcours est proposé dans votre centre ?

Parcours de soinsPatient requérant une 1ère

biothérapie

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Quels sont les principaux dysfonctionnements de ce parcours ?

dans la prise charge médicale ? dans la prise en charge soignante ?

Parcours de soinsPatient requérant une 1ère

biothérapie

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Problématique du service de rhumatologie de Rouen

Interface ville-hôpital• création d'un centre d'immunothérapie dédié à l'administration

des biothérapies et à la conduite d'essais thérapeutiques en 2003• formalisation d'un réseau de santé ville – Hôpital en 2007

Croissance de l’activité dédiée aux biothérapies• en Haute Normandie, 700 patients accèdent actuellement à ce

traitement sur les 1350 susceptibles d’en bénéficier• 1624 séjours soit 57% de l'activité du service en 2007

Hétérogénéité de la prise en charge des patients selon les modalités d’administration du traitement biologique• biothérapies IV (centre d’immunothérapie)• biothérapie SC (centre puis consultation)

Evolution rapide des traitements d'immunothérapie

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Un outil de planification, de rationalisation et de standardisation de la prise en charge pluridisciplinaire des patients

Une méthode d’amélioration de la qualité et d’évaluation des pratiques

Qu’est-ce que le chemin clinique ?

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Définir la prise en charge optimale d’une population de patients présentant la même pathologie ou requérant le même traitement à partir des règles de bonne pratique

Objectif du chemin clinique

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CritèresA:…B:…C:…

CritèresD:…E:…F:…

A: B: C:

D: E: F:

Étape 1 : Décrire le processus existant

(état des lieux)Étape 2 :

Identifier les points à améliorerÉtape 3 :

Établir les prioritésChoisir et mettre en oeuvre les solutions

Étape 4 :Fermer la boucle et diffuser la méthode

Démarche qualité / Processus

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Pilotes du projet :- O Vittecoq : médecin rhumatologue - R Kendek : cadre supérieur de santé- S Diallo : CS- F Torreton : CSS - direction qualité

Autres médecins engagés dans l’action : - G Ledan : médecin rhumatologue - Pdt du réseau CARIBOU - S Pouplin : médecin rhumatologue - référent médical éducation- T Lequerré : médecin rhumatologue- X Le Loët : médecin rhumatologue

Membres du groupe de travail (personnels non médicaux) :

- IDE : C Cerveaux - B Godon - N Cozette -C Stevense - D Simon

- AS : IA Larchevesque - M Anquetil – M Patrelle- ASH : I Guyard - V Michel- M Morel- secrétaire : S Lepottier- kiné : B Fisson

Equipe Projet

Analyse de l’organisation et des pratiques• 15 réunions plénières (2h) ; CR• Travaux de recherche en sous-groupes...• Audits, évaluations, enquêtes...

Groupe multiprofessionnel (20 membres)

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Objectifs d’amélioration

Général• Améliorer la prise en charge des patients admis

pour 1ère biothérapie

Spécifiques• Optimiser l’interface Réseau Caribou/Centre d’immunothérapie

• Réduire le délai d'admission en HDJ

• Réduire la durée du séjour

• Optimiser la capacité d'accueil en HDJ

• Harmoniser/standardiser la prise en charge

LE LOGIGRAMMEdu chemin clinique biothérapie du

service

Une représentation du parcours du patient

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Réseau Caribou

Patient adressé en hôpital de jour(Bilan pré – Biothérapie)

Accueil

Prise en charge soignante

Prise en charge médicale

Décision de traitement

Information du projet thérapeutique

Choix du traitement Différé ou immédiat

Sortie

Patient programmé pour une 1ère biothérapie

CONSULTATION SPECIALISEE EN RHUMATOLOGIE

Comité thérapeutiqu

e

Pas de ttt ou différé

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Plan d’action

Actions d'amélioration mises en place au décours du processus• MODIFICATION DE LA FICHE DE PROGRAMMATION • CIRCUIT DE LA FICHE DE PROGRAMMATION• SITE INTERNET DU SERVICE DE RHUMATOLOGIE (en cours)• STAFF DE PROGRAMMATION : définition d'une procédure • OPTIMISATION DE L'OUTIL INFORMATIQUE DE

PROGRAMMATION DU SEJOUR • PROGRAMMATION DES RV D'EXAMENS : ouverture d'accès

à des créneaux de radio conventionnelle • REORGANISATION MEDICALE : tableau de présence

médicale - répartitions des responsabilités médecins seniors / internes - optimisation du comité thérapeutique

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Plan d’action

Actions d'amélioration mises en place au décours du processus

• SATISFACTION DES PATIENTS : procédure de distribution des livrets d'accueil et questionnaire de sortie

• PERMANENCE TELEPHONIQUE : messagerie téléphonique

• FORMALISATION DE LA DEMARCHE D’EDUCATION THERAPEUTIQUE PLURIDISCIPLINAIRE

Pièce dédiée à l’éducation Diagnostic éducatif Objectifs ciblés et évaluation….

• REFECTION des LOCAUX : respect confidentialité, réduction durée de séjour…

Le dossier Patient

Formalisation d’un dossier unique

& Guide Méthodologique

Rhumatologie

J 7- J 28

ADMINISTRATION DE LA 1ère BIOTHERAPIE Pathologie : ……………………………… Molécule : ……………………………… Voie d'administration : ……………………………… Date 1ère injection : [__] [__] / [__] [__] / [__] [__] [__] [__]

Objectif clinique : Réaliser la synthèse du bilan pré-biothérapie / validation du traitement prescrit lors du 1er séjour Objectif patient : Education thérapeutique

Les différents éléments du bilan pré-biothérapie ont-ils été colligés ? Oui Non Y a t-il des éléments manquants ? Oui Non

Si oui, préciser : ………………………………… ………………………………… En particulier Feuille de lecture IDR Oui Non

Traitement prophylactique BK Oui Non NA

Réception des courriers

Gynécologie Oui Non NA Dentiste Oui Non NA Dermatologie Oui Non NA

ETIQUETTE PATIENT

L'indication de mise sous biothérapie est-elle maintenue ? Oui Non

Si non, préciser : …………………………………

contre-indication refus patient autre : …………………………………

Le patient a-t-il bénéficié de la consultation Education ? Oui Non (cf. fiche ad hoc) La prochaine hospitalisation est-elle programmée ? Oui Non NA ou La consultation hospitalière à 12 mois est-elle programmée ? Oui Non NA Le compte-rendu d'hospitalisation a-t-il été rédigé et adressé au rhumatologue ? Oui Non

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Le chemin clinique a-t-il un intérêt ?

Le CC vous paraît-il utile pour la patient ?

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Faire un chemin clinique

Bénéfices attendus pour le patient

« Standardisation » de la prise en charge basée sur les bonnes pratiques Clarification et simplification de l’information donnée aux patients Préparation précoce de la sortie du patient Amélioration de l’efficacité et de la continuité des soins Bénéfices pour les autres populations de patients hors biothérapies, hospitalisés en HDJ +++

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Le CC vous paraît-il utile pour les professionnels de santé ?

Le chemin clinique a-t-il un intérêt ?

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Faire un chemin clinique

Bénéfices attendus par les professionnels

Valorisation des acteurs Dynamique participative Simplification des prises en charge Formalisation des procédures

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Y a-t-il selon vous des facteurs limitants à la mise en place d’un CC ?

Le chemin clinique a-t-il un intérêt ?

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Points mis en exergue

Crainte de la standardisation ?

Le CC est utile indirectement au patient; intérêt surtout pour l’établissement ?

Le CC apporte t-il une valeur ajoutée à la prise en charge classique ?

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Conclusion

L’élaboration du chemin clinique recueille l’adhésion de l’ensemble des professionnels. C’est un levier efficace pour contractualiser avec les acteurs d’autres services (radiologie, laboratoire….) Il favorise la formalisation des procédures Sa mise en pratique exige un suivi et une gestion du projet rigoureuse Sa mise en place et sa maturation nous éclairerontsur la pérennité du projet