LA DYSPRAXIELA DYSPRAXIE

Un point de vue Un point de vue psychomoteurpsychomoteur

Annie BachelardAnnie BachelardPsychomotriciennePsychomotricienne

Avril 2010Avril 2010

DDééfinitionfinition

La dyspraxie est une pathologie de la La dyspraxie est une pathologie de la planification, de la planification, de la prprééprogrammationprogrammationou de la rou de la rééalisation de gestes alisation de gestes complexes, intentionnels, culturels, complexes, intentionnels, culturels, appris.appris.Sans dSans dééficience sensorielle ou ficience sensorielle ou intellectuelle intellectuelle

LL’’organisation gestuelle et spatiale sont organisation gestuelle et spatiale sont perturbperturbééeses

problproblèèmes de la vie mes de la vie quotidienne, des quotidienne, des ééchecs scolaires, checs scolaires, professionnelsprofessionnels

diagnostic diagnostic àà partir de 4 anspartir de 4 ans

Approche neurologiqueApproche neurologique

Atteintes des fonctions du cerveau se Atteintes des fonctions du cerveau se rapportant rapportant àà ll’’action action > > ppéénalisenalise le le gestegestedansdans sasa prpréécisioncision, , sasa rapiditrapiditéé, son , son organisationorganisation. . ConcerneConcerne la la penspensééee de de ll’’actionaction ouou sasarrééalisationalisation ::

-- Zones Zones paripariéétalestales-- Zones Zones frontalesfrontales

GGéénnééralitralitééssIl nIl n’’y a pas y a pas une une dyspraxie mais dyspraxie mais des des dyspraxies dyspraxies (associ(associéées ou non)es ou non)

Environ 3% des enfants dEnviron 3% des enfants d’’âge scolaireâge scolaire

Touche 3 Touche 3 àà 5 fois plus les gar5 fois plus les garççons ons

Pathologie en dePathologie en deçàçà de 2 dde 2 dééviations standardviations standard

CaractCaractééristiques du gesteristiques du geste

Une praxie dUne praxie d’’apraprèès M.MAZEAU est un s M.MAZEAU est un apprentissage, enseignement intentionnel, apprentissage, enseignement intentionnel, liliéés au lieu et s au lieu et àà ll’é’époque, concernent les poque, concernent les gestes globaux et fins.gestes globaux et fins.Une praxie est acquise lorsquUne praxie est acquise lorsqu’’elle est elle est inscrite inscrite ccéérréébralementbralement apraprèès s apprentissage par apprentissage par essaisessais--erreurserreurs, le geste , le geste est alors automatisest alors automatiséé, pourra s, pourra s’’effectuer effectuer sans contrôle conscient du sujetsans contrôle conscient du sujet

Dans la dyspraxie, le geste est maladroit, Dans la dyspraxie, le geste est maladroit, anormalement fatigant, de ranormalement fatigant, de rééalisation alisation fluctuante, fluctuante, sous contrôle attentionnelsous contrôle attentionnel

Obligeant lObligeant l’’enfant enfant àà investir investir ll’’essentiel de ses ressources essentiel de ses ressources cognitives dans la tâche (contrôle cognitives dans la tâche (contrôle sensorisensori--moteur)moteur)

Distinction Distinction ::

Trouble moteur Trouble moteur > > constanceconstance et et rréégularitgularitééde de ll’’anomalieanomalie..

Trouble Trouble praxiquepraxique > fluctuation des > fluctuation des performances + dimension performances + dimension spatialespatiale au au premier plan.premier plan.

Les diffLes difféérentes dyspraxiesrentes dyspraxies

Dyspraxie Dyspraxie visuovisuo--spatialespatiale : la plus courante : la plus courante + maladresse pathologique du regard+ maladresse pathologique du regard

La dyspraxie de dLa dyspraxie de dééveloppement (dans un veloppement (dans un tableau plus gtableau plus géénnééral de TAC) : activitral de TAC) : activitéés s culturelles dculturelles d’’apprentissage volontaire mal ou apprentissage volontaire mal ou non apprises + retard des compnon apprises + retard des compéétences tences motrices du dmotrices du dééveloppement des aptitudes veloppement des aptitudes sensorisensori--motrices limotrices liéées es àà la maturation.la maturation.

la dyspraxie de lla dyspraxie de l’’habillagehabillage

La dyspraxie constructive non La dyspraxie constructive non visuovisuo--spatialespatialeSyndrome de Syndrome de GertsmanGertsman ((MazeauMazeau 1989):1989):

Indistinction Indistinction droitedroite--gauchegauche –– agnosie digitale agnosie digitale ––dyscalculie spatiale dyscalculie spatiale –– dysgraphie moddysgraphie modéérrééee

La dyspraxie relative :difficultLa dyspraxie relative :difficultéés sps spéécifiques dans cifiques dans le cas dle cas d’’une dune dééficience sensorielle ou ficience sensorielle ou intellectuelleintellectuelle

La dyspraxie lLa dyspraxie léésionnelle :ssionnelle :sééquelles de quelles de souffrance nsouffrance nééonatale par ex.onatale par ex.

La dyspraxie chez lLa dyspraxie chez l’’IMCIMC

Chez lChez l’’IMC, les troubles du geste sont liIMC, les troubles du geste sont liéés s au handicap moteur ce ne sont pas des au handicap moteur ce ne sont pas des TAC mais des troubles TAC mais des troubles neuroneuro--moteursmoteurs

On parle de dyspraxie lorsque le handicap On parle de dyspraxie lorsque le handicap neuroneuro--moteurmoteur ne peut rendre compte de ne peut rendre compte de ll’’intensitintensitéé des troublesdes troubles……..

Examens nExamens néécessairescessaires

Un test psychomUn test psychoméétriquetriqueUn bilan Un bilan neuropneuropéédiatriquediatriqueUn bilan psychomoteur (coordinations, Un bilan psychomoteur (coordinations, schschééma corporel, organisation ma corporel, organisation temporotemporo--spatialespatiale……))Un bilan ergothUn bilan ergothéérapique, orthoptique, rapique, orthoptique, orthophonique orthophonique ééventuelsventuels

ComorbiditComorbiditééss

Troubles attentionnels : attention les Troubles attentionnels : attention les enfants dyspraxiques sont trenfants dyspraxiques sont trèès fatigables s fatigables (impression de troubles attentionnels)(impression de troubles attentionnels)Dysgraphie : tous les dysgraphiques ne Dysgraphie : tous les dysgraphiques ne sont pas dyspraxiques mais tous les sont pas dyspraxiques mais tous les dyspraxiques sont dysgraphiques dyspraxiques sont dysgraphiques àà des des degrdegréés diffs difféérents.rents.HyperactivitHyperactivitéé, pr, préécocitcocitéé, dysphasie, , dysphasie, dyslexie, dyscalculiedyslexie, dyscalculie……..

CAS CLINIQUESCAS CLINIQUES

AMELIEAMELIE

Diagnostic de dyspraxie constructive non Diagnostic de dyspraxie constructive non visuovisuo--spatialespatiale ((syndrômesyndrôme de de GerstmanGerstman))

AgAgééee de 9 ans 4 moisde 9 ans 4 mois

AdressAdresséée par le par l’’institutrice et institutrice et ll’’orthophoniste aprorthophoniste aprèès s diagdiag. de dyscalculie. de dyscalculie

AnamnAnamnèèse :se :naissance normale en avril 98 naissance normale en avril 98 position assise, marche autonome, vposition assise, marche autonome, véélo sans lo sans stabilisateur acquis dans la moyenne dstabilisateur acquis dans la moyenne d’’âgeâgepas de problpas de problèèmes dans la prmes dans la prééhension des hension des couverts, ni dans les puzzles et les constructions couverts, ni dans les puzzles et les constructions avec modavec modèèles.les.difficultdifficultéés en maths en mathéématiques depuis le C.P.matiques depuis le C.P.ddéévalorisation valorisation –– tendance ltendance l’’isolementisolementApprApprééciciéée dans sa classe mais connue comme e dans sa classe mais connue comme timidetimidescolarisscolariséée en CM1e en CM1

ÉÉvaluation psychomotricevaluation psychomotrice

RRéésultats au LOMDS : bons rsultats au LOMDS : bons réésultats en sultats en ééquilibres quilibres -- coordinations globales coordinations globales --activitactivitéés alternatives des membres s alternatives des membres --vitesse de mouvements des poignets et vitesse de mouvements des poignets et des doigts des doigts –– en contrôle et pren contrôle et préécisioncisionTonus bien rTonus bien réégulgulééLatLatééralitralitéé homoghomogèène ne àà droitedroite

SchSchééma corporel intma corporel intéégrgréé ::connaissance et reconnaissance connaissance et reconnaissance

correcte (somatognosies) correcte (somatognosies) dessin du bonhomme complet et dessin du bonhomme complet et

harmonieuxharmonieuxpraxies manuelles : bons rpraxies manuelles : bons réésultats aux sultats aux

imitations simples et contraires, difficultimitations simples et contraires, difficultéés s aux gestes complexes mettant en jeu aux gestes complexes mettant en jeu ll’’extrextréémitmitéé des doigts des deux mains, le des doigts des deux mains, le pouce est bien reppouce est bien repéérréé (gnosies digitales)(gnosies digitales)

bonne organisation gestuelle, bonne organisation gestuelle, automatisation, reprautomatisation, repréésentation corporellesentation corporelle

Spatialisation :Spatialisation :connaissance du vocabulaire spatial correctconnaissance du vocabulaire spatial correctéépreuve dpreuve d’’orientation de orientation de PiagetPiaget--headhead : : connaissance droite connaissance droite ––gauche insuffisante gauche insuffisante difficultdifficultéés en rs en rééversibilitversibilitéé et dans la det dans la déécentrationcentrationPraxies Praxies visuovisuo--constructivesconstructives : bons r: bons réésultats sultats àà

ll’é’épreuve de copie de la figure complexe de preuve de copie de la figure complexe de Rey Rey trouble de ltrouble de l’’assemblage, en topologie, tableaux assemblage, en topologie, tableaux gigognes mais aidgigognes mais aidéée par le mode par le modèèlelemise en difficultmise en difficultéés s àà ll’é’épreuve des trajets au sol preuve des trajets au sol ((AgostiniAgostini) ) –– DifficultDifficultéé àà se reprse repréésenter le corps senter le corps comme asymcomme asyméétrique et orienttrique et orientéé..

TemporalitTemporalitéé : bons rep: bons repèères dans le temps res dans le temps social social –– pas de trouble perceptif en rythme pas de trouble perceptif en rythme tempo rtempo réégulier (gulier (éépreuve de preuve de M.StambakM.Stambak))

Graphisme et Graphisme et éécriturecriture : : éécrite lente (inf. crite lente (inf. ààsa classe) mais pas de dysgraphiesa classe) mais pas de dysgraphie

AnalyseAnalyse

Troubles de lTroubles de l’’orientation orientation

rréépercussions sur le plan percussions sur le plan spatiospatio--corporelcorporelavec des difficultavec des difficultéés dans les activits dans les activitéés s ludiques, sportives individuelles et ludiques, sportives individuelles et collectivescollectivesrepli sur soi repli sur soi –– perte de lperte de l’’estime de soi estime de soi ––ddéésinvestissement des activitsinvestissement des activitéés motricess motrices

Dyscalculie spatiale :Dyscalculie spatiale :

Position des chiffres : 120 Position des chiffres : 120 –– 012 012 –– 102102difficultdifficultéés s àà placer le chiffre dans le nombreplacer le chiffre dans le nombreValeur dValeur d’’un chiffre donnun chiffre donnéée par sa position e par sa position sséérielle (de rielle (de dtedte àà gchegche) lecture du nombre de ) lecture du nombre de gchegche àà dtedte

IntIntéégration de certains symboles : + x < > gration de certains symboles : + x < >

MMéécanisme de rcanisme de réésolution des opsolution des opéérations est rations est essentiellement spatial: alignement des chiffres essentiellement spatial: alignement des chiffres –– situations des retenuessituations des retenues……

Prise en charge psychomotricePrise en charge psychomotrice

Investissement dInvestissement d’’un corps orientun corps orientéé et et asymasyméétrique.trique.Prise en compte des capacitPrise en compte des capacitéés motrices s motrices rrééelles elles Travail dTravail d’’orientation spatiale dans lorientation spatiale dans l’’espace espace de la salle, de la feuille, bi et de la salle, de la feuille, bi et tridimensionneltridimensionnel

Aide Aide àà la dyscalculie spatiale :la dyscalculie spatiale :Utiliser des couleurs diffUtiliser des couleurs difféérentes pour les rentes pour les unitunitéés, les dizaines. s, les dizaines. SS’’appuyer sur des repappuyer sur des repèères visuelsres visuelsApprentissage par cApprentissage par cœœur des tables ur des tables dd’’addition, de multiplicationaddition, de multiplication……....complcompléémentaritmentaritéé avec le travailavec le travail

orthophonique orthophonique

VINCENT VINCENT -- 9 ans9 ans

Diagnostic de dyspraxie Diagnostic de dyspraxie visuovisuo--contructivecontructiveExamens complExamens compléémentaires :mentaires :Bilan neuropsychologiqueBilan neuropsychologiqueBilan orthoptique (suivi dBilan orthoptique (suivi d’’une PEC)une PEC)Bilan orthophonique (suivi dBilan orthophonique (suivi d’’une PEC)une PEC)Suivi psychologique (secondairement)Suivi psychologique (secondairement)

AdressAdresséé en en éévaluation psychomotrice par le valuation psychomotrice par le mméédecin pdecin péédopsychiatredopsychiatreAnamnAnamnèèse :se :naissance normale en avril 98 naissance normale en avril 98 bon dbon dééveloppement moteur dans la petite veloppement moteur dans la petite enfanceenfanceRetard de langage avec Retard de langage avec bavagebavage ++++difficultdifficultéés s àà ll’’habillagehabillageagitation agitation –– crise de colcrise de colèèrerea pa péédaldaléé sur un vsur un véélo sans stabilisateur lo sans stabilisateur àà ll’’âge âge de 8 ansde 8 ans

Suivi pendant 1ans et demi en Suivi pendant 1ans et demi en orthophonie (CP et dorthophonie (CP et déébut CE1)but CE1)Vu par la psychologue scolaire sur la Vu par la psychologue scolaire sur la demande de ldemande de l’’institutrice pour des institutrice pour des difficultdifficultéés relationnelless relationnellesReReççu en consultation en pu en consultation en péédopsychiatrie dopsychiatrie ScolarisScolariséé en CE2en CE2

DifficultDifficultéés reps repéérréées en es en éécriture,lecture criture,lecture mathmathéématiques et en sportmatiques et en sportTrTrèès performant s performant àà ll’’oral, connaissances oral, connaissances largeslargesMoqueries Moqueries –– mise mise àà ll’é’écart en classecart en classeDifficultDifficultéés dans la gestion du cartable, du s dans la gestion du cartable, du bureau (manque de motivation selon la bureau (manque de motivation selon la maman)maman)

ÉÉllééments pathologiques dans le ments pathologiques dans le bilan psychomoteurbilan psychomoteur

Coordinations motrices : Coordinations motrices : àà ll’é’échelle du LOMDS difficultchelle du LOMDS difficultéés nots notéées :es :en en ééquilibre statique et dynamiquequilibre statique et dynamiqueDans les coordinations globales Dans les coordinations globales Dans les activitDans les activitéés alternatives des s alternatives des membres significatif de difficultmembres significatif de difficultéés de s de planifier et dplanifier et d’’automatiser une sautomatiser une séérie de rie de mouvements dans des gestes inhabituels mouvements dans des gestes inhabituels

ÉÉpreuves abordant la motricitpreuves abordant la motricitéé fine sont fine sont nettement nettement ééchouchouéées :es :Contrôle et prContrôle et préécisioncisionVitesse des mouvements des poignets et Vitesse des mouvements des poignets et des doigtsdes doigtsMotricitMotricitéé faciale : valable en bilatfaciale : valable en bilatééral ral ––difficile en unilatdifficile en unilatééral (gonfler une joue..)ral (gonfler une joue..)Tonus de fond bien rTonus de fond bien réégulguléé –– tonus dtonus d’’action action fluctuantfluctuant

SchSchééma corporel :ma corporel :Somatognosies inf. Somatognosies inf. àà sa moyenne dsa moyenne d’’âgeâgeRecherche esthRecherche esthéétique dans le dessin du tique dans le dessin du bonhomme mais disproportionnbonhomme mais disproportionnéé et oubliset oublisPraxies manuelles : gestes complexes Praxies manuelles : gestes complexes ddééficitaires ficitaires éépreuves des cachpreuves des cachéés non s non rrééalisablesalisables

Investissement, organisation et Investissement, organisation et reprrepréésentation corporelle flouessentation corporelle floues

Spatialisation Spatialisation ::

Orientation Orientation droitedroite--gauchegauche insuffisante (pas insuffisante (pas de rde rééversibilitversibilitéé ––problproblèème dans la me dans la ddéécentration)centration)DifficultDifficultéés en topologie : trajet au sol s en topologie : trajet au sol ––dans ldans l’’espace feuilleespace feuille……Praxies Praxies visuovisuo--constructivesconstructives : r: réésultats sultats ddééficitaires ficitaires àà la figure complexe de Rey la figure complexe de Rey (de copie et de m(de copie et de méémoire) moire) –– lenteur lenteur dd’’ééxxéécutioncution

TemporalitTemporalitéé ::Troubles perceptifs en rythme Troubles perceptifs en rythme ààll’é’épreuve de Mira preuve de Mira StambakStambak ((-- 3 ET)3 ET)

Graphisme et Graphisme et éécriture :criture :Prise de lPrise de l ’’éélementlement scripteur en pince fine scripteur en pince fine non stable non stable àà droitedroitePosition tendue devant la feuille Position tendue devant la feuille ((surcontrôlesurcontrôle))Dysgraphie (2ET) : Dysgraphie (2ET) :

lignes non planes, instabilitlignes non planes, instabilitéé de la distancede la distancecaractcaractééristiques spatiales dristiques spatiales d’’organisation organisation de la page lide la page liéées aux habiletes aux habiletéés s constructivesconstructives

Variations des lettres troncs :Variations des lettres troncs :pas de mapas de maîîtrise des graphiestrise des graphies

Liens interrompus entre les lettresLiens interrompus entre les lettres ::prise dprise d’’information insuffisante sur le information insuffisante sur le modmodèèle obligeant Vincent le obligeant Vincent àà ss’’arrêter pour arrêter pour regarder regarder àà nouveau nouveau

Lenteur dLenteur d’é’écriture et dcriture et déégradation rapidegradation rapide

AnalyseAnalyseMaladresse et lenteur :Maladresse et lenteur :

DifficultDifficultéés s àà investir positivement son corpsinvestir positivement son corpsProblProblèèmes dmes d’’intintéégration dans le groupe (fait perdre son gration dans le groupe (fait perdre son

ééquipe)quipe)DifficultDifficultéés dans la gestion de sa table (fait tomber s dans la gestion de sa table (fait tomber

rrééguligulièèrement), dans la manipulation du matrement), dans la manipulation du matéériel riel (compas..)(compas..)

DifficultDifficultéés ds d’’organisation (gestion du cartable, du travailorganisation (gestion du cartable, du travail……))Effort de contrôle important amenant fatigabilitEffort de contrôle important amenant fatigabilitéé et ret réésultats sultats

en dents de scie en dents de scie éétant souvent interprtant souvent interprééter comme ter comme manque de volontmanque de volontéé «« ss’’il veut, il peutil veut, il peut »»

DifficultDifficultéés en copies en copieDyscalculie :Dyscalculie :

DifficultDifficultéés dans la transcription en chiffre s dans la transcription en chiffre arabe comme pour tout arabe comme pour tout éécrit (inversions crit (inversions ––oublisoublis……))

Pose des opPose des opéérations mal organisrations mal organiséées : es : ddéénature le rnature le réésultatsultat

En gEn gééomoméétrie : difficulttrie : difficultéés du geste graphique s du geste graphique de la coordination de la coordination bimanuellebimanuelle + + difdif. . VisuoVisuo--constructivesconstructives

En lecture :En lecture :Oublis de lettres Oublis de lettres –– saute des lignes saute des lignes ––

ddéépense toute son pense toute son éénergie pour la nergie pour la calligraphie au dcalligraphie au déépens de lpens de l’é’écoute, de la coute, de la comprcomprééhension du sens donc prend du hension du sens donc prend du retard ( dretard ( d’’ooùù ll’’importance en classe importance en classe dd’’utiliser des photocopies).utiliser des photocopies).

AidesAidesExpliquer sa pathologie Expliquer sa pathologie àà ll’’enfant enfant –– il nil n’’est pas est pas responsable ni sa familleresponsable ni sa famillePsychomotricitPsychomotricitéé : reconstruire des strat: reconstruire des stratéégies gies

ddééfaillantes chez un enfant blessfaillantes chez un enfant blesséé par lpar l’é’échec.chec.Travail portera sur le dTravail portera sur le dééveloppement de lveloppement de l’’imagerie imagerie

mentale, lmentale, l’’analyse et lanalyse et l’’organisation de lorganisation de l’’espace, espace, la connaissance et lla connaissance et l’’aisance corporelleaisance corporelleOrthoptie : attention et stratOrthoptie : attention et stratéégie du regardgie du regardOrthophonie : lecture et mode opOrthophonie : lecture et mode opéératoire en ratoire en calculcalcul

Peu dPeu d’’effet des apprentissages par effet des apprentissages par imitation imitation Intensifier et systIntensifier et systéématiser les matiser les apprentissages par voies apprentissages par voies auditivoauditivo--verbalesverbales

(apprentissage par c(apprentissage par cœœur)ur)Importance de la verbalisationImportance de la verbalisationTravailler en partenariat: professionnel Travailler en partenariat: professionnel ––famille famille -- éécole.cole.

LLééo o –– 8 ans 7 mois8 ans 7 mois

Dyspraxie Dyspraxie visuovisuo--spatialespatiale dans un tableau dans un tableau de dysharmonie psychotiquede dysharmonie psychotiqueBilan conseillBilan conseilléé par lpar l’’institutrice et institutrice et ll’’orthophoniste (orthophoniste (diagdiag. De dyscalculie). De dyscalculie)Examens complExamens compléémentaires :mentaires :Bilan neuropsychologiqueBilan neuropsychologiqueBilan orthoptiqueBilan orthoptiqueConsultation Consultation neuroneuro--ppéédiatriquediatrique

AnamnAnamnèèse :se :

Naissance provoquNaissance provoquéée e àà 8 mois de 8 mois de grossesse en mars 99 grossesse en mars 99 Nais. traumatisante avec risque vital pour Nais. traumatisante avec risque vital pour la maman et le bla maman et le béébbééMarche acquise Marche acquise àà 17 mois 17 mois Langage okLangage ok

ScolarisScolariséé en CE2en CE2Maladresse corporelle globale et Maladresse corporelle globale et difdif. en . en motricitmotricitéé finefinePerdu dans le temps et dans lPerdu dans le temps et dans l’’espaceespaceHypersensible aux bruits, aux odeursHypersensible aux bruits, aux odeursVoix monocordeVoix monocordeAnxiAnxiééttééComportement inadComportement inadééquat dquat déérangeant ses rangeant ses collcollèèges de classeges de classe

ÉÉllééments pathologiques dans ments pathologiques dans ll’’examen psychomoteurexamen psychomoteur

MotricitMotricitéé ggéénnéérale : A lrale : A l’é’épreuve du preuve du LOMDS difficultLOMDS difficultéés en coordinations s en coordinations globales, activitglobales, activitéés alternatives des s alternatives des membres et en motricitmembres et en motricitéé fine (contrôle, fine (contrôle, prpréécision cision –– vitesse des mouvements des vitesse des mouvements des poignets et des doigts)poignets et des doigts)

DysrDysréégulationgulation toniquetonique

SchSchééma corporel :ma corporel :Troubles importants (somatognosies Troubles importants (somatognosies ––

dessindessin-- praxies praxies visuovisuo--constructivesconstructives ––organisation corporelle)organisation corporelle)

Spatialisation :Spatialisation :Trouble de lTrouble de l’’orientation en rorientation en rééversibilitversibilitéé et et

ddéécentrationcentrationDifficultDifficultéés topologiques dans les trajets au s topologiques dans les trajets au

sol et dans lsol et dans l’’espace de la feuilleespace de la feuilleTroubles Troubles visuovisuo--constructifsconstructifs majeurs majeurs

Graphisme et Graphisme et éécriture :criture :Dysgraphie (2ET) chez un enfant gaucher :Dysgraphie (2ET) chez un enfant gaucher :

Lignes non planes (habiletLignes non planes (habiletéés s constructives)constructives)Limitation du mouvement dans les tracLimitation du mouvement dans les tracéés s (blocage au niveau du poignet)(blocage au niveau du poignet)

Suivi en psychomotricitSuivi en psychomotricitéé

Travail prioritaire de la globalitTravail prioritaire de la globalitéé, de l, de l’’unitunitéécorporelle et psychiquecorporelle et psychiqueSecondairement abord des difficultSecondairement abord des difficultéés s spspéécifiques.cifiques.