unam derecho conamed

Facultad de Derecho

UNAM / CONAMED

Octubre, 2008

• Decreto Presidencial:

3 de junio de 1996.• Órgano desconcentrado de

la Secretaría de Salud.

• Con autonomía técnica• Con certificación integral

ISO 9001/2000.

FS 62188

CREACIÓN DE LA CONAMED

Fundamento de existencia

• Inconformidades sin atenderse.• Numerosas quejas en la CNDH.• Conflicto de intereses en su atención

hospitalaria.• Juicios a priori contra médicos.• Incremento de denuncias penales.• Evaluaciones sin capacidad de expertos.• Inicio de la Medicina Defensiva.

• Brindar atención y asesoría al paciente y familiar sobre sus

derechos

• Favorecer la relación medico paciente

• Garantizar el derecho de protección a la salud

• Prevenir del conflicto médico

• Vía alternativa a la resolución no litigiosa en caso de

controversias

• Coadyuvar con las instancias de impartición de justicia con

elementos de análisis especializado

CONAMED ha servido paraCONAMED ha servido para……

Contribuir a resolver conflictos suscitados entreusuarios y prestadores de servicios médicos.

Evitar la medicina defensiva.

Fortalecer la relación médico-paciente.

Mejorar la calidad de los servicios.

OBJETIVOS

ATENCIÓN DIGNA Y PERSONALIZADA.

CONFIDENCIALIDAD.

BUSQUEDA DE SOLUCIÓN JUSTA (IMPARCIAL).

NO ES SANCIONADORA.

SUS SERVICIOS SIN COSTO AL USUARIO.

OPINIÓN DE EXPERTOS EN LA MATERIA.

MENOR TIEMPO PROCESAL (AGILIDAD).

NO SE NECESITA CONTRATAR ABOGADOS.

VENTAJAS

Para el cumplimiento de sus funciones, cuenta con:

Consejo ciudadano

Comisionado

Subcomisionados:

•Médico

•Jurídico

Direcciones Generales:

• Orientación y Gestión

•Conciliación

•Arbitraje

•Difusión e Investigación

•Calidad e Informática

ORGANIZACIÓN

ATRIBUCIONES

• Brindar asesoría e informar a los usuarios y prestadoresde servicios médicos sobre sus derechos y obligaciones.

• Atender inconformidades relativas a la atención médica.

• Investigar presuntas irregularidades en la prestación deservicios médicos.

• Intervenir en amigable composición para conciliarconflictos derivados de la prestación de serviciosmédicos.

• Fungir como árbitro y pronunciar los laudos quecorrespondan cuando las partes se sometan al arbitraje.

ATRIBUCIONES• Intervenir como perito institucional.

• Emitir recomendaciones para la prevención delconflicto médico y la mejoría de la calidad de lapráctica de la medicina.

• Convenir con instituciones, organismos públicos yprivados, acciones de coordinación y concertaciónque le permitan cumplir con sus fines.

• Asesorar a los gobiernos de las entidadesfederativas para la constitución de institucionesanálogas a la CONAMED.

QUEJADocumentación

ingreso a procesoARBITRAJENO LAUDO

Información /Asesoría Médico

y Psicólogo

PRIMER ETAPA DE ATENCION

AREA DE ORIENTACION

Asesoríaespecializada

Salas de consultoríaMédico y Abogado


Salas de arbitrajeMédico y Abogado

Opinión deExpertos

SEGUNDA ETAPA DEATENCION

ÁREA DE CONCILIACION

TERCERA ETAPA DEATENCION

ÁREA DE ARBITRAJE


Salas de conciliaciónMédico y Abogado

Opinión de expertos

GESTIONINMEDIATA DICTAMEN

PERICIAL

CONSULTORIAORIENTACION CONCILIACION

NO

NO

Proceso de atención de la queja medica

RECEPCIÓN YATENCIÓN

INICIAL

SOLUCIONA.FIN

SOLUCIONA.FIN

SOLUCIONA.FIN

Protección Financiera

Protección contra riesgos a lasalud

Protección al usuario

Atención curativa y derehabilitación

Promoción y prevención

Sistema Sistema NacionalNacional

de de SaludSaludCNPSSCNPSS

COFEPRISCOFEPRIS

CONAMEDCONAMED

SPyPSSPyPS

CCINSyHAECCINSyHAE

Adm

inis

trac

ión

y Fi

nanz

as …

S A

F

Inno

vaci

ón d

el S

NS

… S

I C

Vinc

ulac

ión

yPa

rtic

ipac

ión

soci

al. U

CVP

S

Intervenciones en saludIntervenciones en salud

Niveles

Sociedad

Grupos depoblación

Individuos

Estilos

Estilos

Condiciones

Modo

Procesos determinantes

Prom

oció

nPr

even

ción

Solu

ción

Tipos deintervención

El SNS y la CONAMED 2007-2012El SNS y la CONAMED 2007-2012

• Metaevaluador.• Arbitro.• Perito institucional.

(Resuelve controversias yapoya arreglos entre

partes)

Tribunales

Procuraciónde justicia contralorías

Recomienda normas,lineamientos y estrategias

peritajes

Fortalece:• Normas• Planeación• Evaluación• Investigación y contribuir a• Vigilancia sanitaria.

FORTALECER

Servicios de salud públicos como privados

Azul: en funciones.

Amarillo: instrumento jurídico de creaciónpublicado.

Rojo: pendiente su creación.

¿Dónde estamos?

Características de los Servicios

Todos los procedimientos tienen comocaracterística común ser:

•Gratuitos.

•Ágiles.

•Expeditos.

•Confidenciales.

¿Dónde se resuelven losconflictos?

Camino jurisdiccional MASC

Los Métodos alternativos deresolución de conflictos

• Movimiento temático que sedinamiza por la década delos sesenta.

• Medios a través de los quese buscan resolver conflictospor la vía no judicial.

• Medios centrados en lavoluntad de las partes parala búsqueda de soluciones.

Los MARC’s más utilizados

Negociación Mediación Conciliación Arbitraje

Negociación

Acuerdos eficacesMediación

Conciliación

Arbitraje Laudo arbitral

++ NIVEL DE INFLUENCIA DE LAS PARTES NIVEL DE INFLUENCIA DE LAS PARTES --

-- NIVEL DE PARTICIPACIÓN DEL TERCERO NIVEL DE PARTICIPACIÓN DEL TERCERO ++

Negociación

Facilitación

Conciliación

Mediación

Búsquela de Consenso

Evaluación Neutral

Arbitraje

Decisión Judicial

VENTAJAS DE LOS MEDIOS ALTERNOSDE SOLUCIÓN DE CONFLICTOS

• Resolución en cooperación• Realización de valores: Se

aprende a tomar decisiones;• Se vive la justicia como virtud;

se desarrolla la• Responsabilidad Social• Ejerce la Solidaridad Humana.• Celeridad• Menos costos económicos y

emocionales• Reglas flexibles

Necesidad de lasociedad

Satisfacción por elservicio

Mejoracontinua

Expectativas dela sociedad ydel gremiomédico

MODELO MODELO ARBITRALARBITRAL

Modelo para atender lascontroversias

Proceso de atención de inconformidades

El usuarioacude a

CONAMED

ORIENTACIÓNY GESTIÓN

AsesoríaGestionesinmediatasQuejas

La quejaingresa CONCILIACIÓN

AudienciasConveniosDerechos asalvo

No concilian perodesean resolver

su diferendoARBITRAJE

Solución imparcialProceso arbitralLaudo

Análisis dequejas

INVESTIGACIÓN,ENSEÑANZA Y

CALIDAD

Opiniones técnicasRecomendacionesCursos prevencióndel conflictoCalidad y seguridaddel paciente

NECESIDAD PROCESO ACCIONES %

85-90%

10-15%

2-5%

Elementos que intervienen en la relaciónMédico/Paciente

CONFLICTOCONFLICTO

socie

dad

instituciones

paciente

Prof

. salu

d

Origen multifactorial delconflicto o controversia

CONFLICTOCONFLICTO

Soci

edad

Instituciones

PacienteProfesionales

de salud

•• ALTAS CARGAS DE TRABAJOALTAS CARGAS DE TRABAJO

•• ENFOQUE BIOLOGISTAENFOQUE BIOLOGISTA

•• RECURSOS INSUFICIENTESRECURSOS INSUFICIENTES

•• COMUNICACIÓN DEFICIENTECOMUNICACIÓN DEFICIENTE

•• MEDICINA DEFENSIVAMEDICINA DEFENSIVA


CONFLICTOCONFLICTOSo

cied

ad

Instituciones


de salud

•• ENFERMEDAD Y PADECERENFERMEDAD Y PADECER•• EXPECTATIVAS NO REALISTASEXPECTATIVAS NO REALISTAS•• TRATO NUMÉRICOTRATO NUMÉRICO•• FALTA DE CONSENTIMIENTOFALTA DE CONSENTIMIENTO

INFORMADOINFORMADO•• GASTOS EXTRAORDINARIOSGASTOS EXTRAORDINARIOS


CONFLICTOCONFLICTO

Soci

edad

Instituciones


de salud

•• AUMENTO EXPONENCIAL DE LAAUMENTO EXPONENCIAL DE LADEMANDA DE ATENCIÓNDEMANDA DE ATENCIÓN

•• COBERTURA INSUFICIENTECOBERTURA INSUFICIENTE

•• BUROCRATIZACIÓNBUROCRATIZACIÓN

•• RECURSOS INSUFICIENTESRECURSOS INSUFICIENTES

•• CULTURA COSTO - BENEFICIOCULTURA COSTO - BENEFICIO


CONFLICTOCONFLICTO

Soci

edad

Instituciones


de salud

•• ACTITUD DEMANDANTEACTITUD DEMANDANTE•• BAJA CULTURA MÉDICABAJA CULTURA MÉDICA•• ACCESO A INFORMACIONACCESO A INFORMACION

ESPECIALIZADAESPECIALIZADA•• ALTOS COSTOS DE LA ATENCIÓNALTOS COSTOS DE LA ATENCIÓN

MÉDICAMÉDICA

Situación actual de la medicina

RELACION PROFESIONAL DE LA SALUD- PACIENTE

PACIENTEY SU ENFERMEDAD

DECISIÓN TERAPÉUTICA

PATERNALISMO

CONAMED

ATENCIÓN MÉDICA FRAGMENTADA

NEGLIGENCIA, ERRORES DEL SISTEMA

ACTITUD AUTORITARIABIOLOGICISTA

CONFLICTO

MOTIVOSDE QUEJA

PACIENTEY SU ENFERMEDAD

CONAMED

RECUPERACIÓN DE LA SALUD o LIMITACIÓN DEL DAÑO

SATISFACCIÓN DEL USUARIO Y DEL MÉDICO

MBE

GUIAS DX-TX MARCO

JURÍDICO

ÉTICA

EXPECTATIVASVALORES

MEDICINA REFLEXIVA

SOCIOCULTURAL

BIOLÓGICAPSICO

EMOCIONAL

MOTIVOSDE QUEJAPREVENCIÓN

DECISIÓN TERAPÉUTICA

(RIESGO/BENEFICIO)CORRESPONSABILIDAD

Desconfianza del pacienteEnojo del pacienteDaño al Paciente

Negligencia,impericia, ó

deficiencia institucional.

Descortesía,desinterés ó

mal trato.

MEDICINA DEFENSIVA MEDICINA DEFENSIVA

Desconfianza del médico

Deficiente comunicaciónmédico-paciente.

Relación cordial

Ministerio Público CONAMED

Inadecuada relación M-P

Insatisfacción del paciente

Demanda vs médico Sociedad Gremio médico

Buena relación M-PSatisfacción del paciente

Prestigio del médico

MEDICINA ASERTIVA MEDICINA ASERTIVA

Confianza del médico Confianza del médico

Respeto a losDerechos dePacientes y

Médicos.

Buena comunicación médico-paciente.

Educación médicacontinua, capacitación

y recursos.

Evita el daño Confianza del paciente

Medicina defensiva vs asertiva

Motivos de inconformidad según instituciónMotivos de inconformidad según institución

Resultadosinsatisfactoriosrelacionadoscon el precio,procedimientosque no dominano crear falsasexpectativas.

MEDICINAPRIVADA

SINSEGURIDAD

Complicacionesposquirúrgicas,por la insuficienteo nulainformación a lospacientes odescuido de lasobligaciones demedios yseguridad.

SEGURIDADSOCIAL

Diferimientoinjustificado,excesosadministrativos,exceso dedemanda,malosresultados

73.9

20.1

3.7

1.9

0.3

Tratamiento

Diagnóstico

Otros motivos

Relación médico-

paciente

Contacto inicial

Resultados

Otros motivos

2%

Relación médico -

paciente

1%

Atención de parto y

puerperio inmediato

8%

Auxiliares de

diagnóstico y

tratamiento

1%

Contacto inicial

1%

Tratamiento médico

30%Diagnóstico

26%

Tratamiento

quirúrgico

31%

n= 1, 881

Resultados

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

- d

e 0

1

01 –

04

05 -

14

15 -

24

25 -

34

35 -

44

45 -

49

50 -

54

55 -

64

65 y

+

HOMBRES

MUJERES

Distribución de quejas por sexo y grupo de edad. CONAMED1996 - 2007

Fuente: Sistema de Atención de Quejas Médicas y Dictámenes (SAQMED). Sistema de Estadística Institucional

Resultados

Resultados

% DE QUEJAS % DE POBLAC. % DE QUEJAS % DE POBLAC.

0 – 04 8.6 11.6 4.7 10.7

05 - 14 5.1 23.9 2.9 22.2

15 – 24 8.0 19.8 10.4 20.2

25 – 34 13.9 15.6 23.2 16.5

35 – 44 18.1 11.8 20.6 12.3

45 – 49 8.6 4.2 8.8 4.3

50 – 54 7.6 3.5 7.7 3.5

55 – 64 14.3 4.9 10.5 5.1

65 y + 15.9 4.7 11.3 5.2

TOTAL 100.0 100.0 100.0 100.0

HOMBRES MUJERESGRUPO DE EDAD

Resultados

GRUPO DE

EDAD

QUEJAS

HOMBRES

QUEJAS

MUJERESRAZON H:M

PROBAB.

OCURR. H/M

USO

HOMBRES

USO

MUJERESRAZON H:M

PROBAB. DE

USO H/M

0 - 4 605 457 1.3:1.0 32.4% 5,485.97 5,305.42 1.03:1.00 3.40%

5 - 14 359 280 1.3:1.0 28.2% 11,268.97 10,989.85 1.03:1.00 2.50%

15 - 64 4,948 7,838 1.0:1.6 -58.4% 28,105.44 30,721.96 1.00:1.09 -9.30%

65 y mas 1,116 1,087 1.0:1.0 2.7% 2,247.00 2,598.70 1.00:1.16 -15.70%

TOTAL 7,028 9,662 1.0:1.4 -37.5% 47,258.27 49,756.60 1.00:1.05 -5.30%

QUEJAS USO DE SERVICIOS DE SALUD

Las quejas predominan en mujeres. Por cada 14 quejas enmujeres, hay 10 de hombres (Razón 1.4 : 1.0)

La probabilidad de ocurrencia por sexo varia entre los grupos deedad

• Hasta los 14 años de edad predominan las quejas en hombres

• De 15 a 54 son mas frecuentes en mujeres

• De 55 en adelante, la frecuencia de quejas es similar

• Mas frecuentes las quejas en adultos medios y mayores

25.50%

EMPLEADO DESECTORPRIVADO

24.72%AMA DE CASA

14.02%

EMPLEADO DELSECTOR PUBLICO

10.02%

PENSIONADO /JUBILADO

5.91%COMERCIANTE

19.84%Otros

n= 8852

Resultados

0

4

8

12

16

20

24

28

CONYUGE

HIJO (A

)

MADRE

PADRE

NINGUNO

HERMANO (A)

CONCUBINO

(A)CUÑADO (A

)

TIO (A

)

SOBRINO (A

)

ABUELO (A

)

NIETO (A

)

PRIMO (A

)

26.53

22.43

19.16

13.28

7.326.06

1.990.68 0.62 0.61 0.60 0.39 0.34

parentesco

Porc

enta

je

n= 7743

Resultados

Cuatro tipos de ocupación suman 74% de los pacientes afectadosque se quejan: Empleados del sector privado (25.5%), amas decasa (24.7%), empleados del sector público (14%), y pensionadosy jubilados (10%).

Las causas de que la queja se promueva por un representante,principalmente son: incapacidad física (48.8%), deceso (23.6%) yminoría de edad (19.6%).

81% de los promoventes de queja son familiares directos(cónyuge, padre o hijo), en 7.3% de los casos no hay parentesco.

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

DE SEGURIDADSOCIAL

SERVICIOS PRIVADOS

POBLACION SINSEGURIDAD SOCIAL

ASISTENCIA PRIVADA

DE ASISTENCIASOCIAL

Años

Núm

eroResultados

758

686667

614562

431 457

514541

515470

344 349329

300

213247237

718290114115

69

201619292812

0

100

200

300

400

500

600

700

800

2002 2003 2004 2005 2006 2007

Tratamiento quirúrgico Tratamiento médico

Diagnóstico Atención de parto y puerperio

Auxiliares de diagnóstico y tratamiento

Nú

me

ro

Frecuencia de quejas según motivo y tendencia más pronunciada atendida en CONAMED 2002 - 2007

Fuente: Sistema de Atención de Quejas Médicas y Dictámenes (SAQMED). Sistema de Estadística Institucional

Mala práctica

Conciliación Arbitraje Dictamen

Con evidenciade mala práctica

Sin evidencia demala práctica

74%

26% 49%

51%

Dictamen

58%

42%

n = 2,273

% = 24.8

n = 263

% = 2.9

n = 6,617

% = 72.3∑ = 9, 153

Resultados

Impacto

Médico

No Médico

Psicológico

Físico

Legal

Familiar

Laboral

Social

Institucional/organizacional

Económico

Lesiones mínimas

Daño Mental profundo

Sin daño físicoDaño físico temporalDaño físico permanenteMuerte

Patrimonial

Mala práctica

Mala práctica

CONAMEDCONAMED18,000 / 30,000 asuntos por año18,000 / 30,000 asuntos por añoSNSSNS285 millones de consultas/año y 4.1285 millones de consultas/año y 4.1millones de cirugías/añomillones de cirugías/año

¿Ministerios públicos?¿Ministerios públicos?

¿Procuradurías de Justicia?¿Procuradurías de Justicia?

¿Instituciones públicas de¿Instituciones públicas desalud?salud?

¿Instituciones privadas de¿Instituciones privadas desalud?salud?

¿Órganos internos de¿Órganos internos decontrol?control?

¿Comisiones de Derechos¿Comisiones de DerechosHumanos?Humanos?

¿No reportados, ocultados?¿No reportados, ocultados?

Gravedad del daño Dictámenes % Quejas % Total %

Sin daño físico 323 54.4 648 48.6 971 50.4

Daño temporal 83 14.0 283 21.2 366 19.0

Daño permanente 61 10.2 196 14.7 257 13.3

Muerte 127 21.4 207 15.5 334 17.3

Total 594 100.0 1,334 100.0 1,928 100.0

FUENTE: Sistema de Atención de Quejas Médicas y Dictámenes (SAQMED). Sistema de Estadística InstitucionalNota: Información disponible a partir de octubre de 2003

Resultados

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

URGENCIAS MÉDICAS

ODONTOLOGÍA

CIRUGIA GENERAL

GINECOLOGÍA

OBSTETRICIA

MEDICINA FAMILIAR

ORTOPEDIA GENERAL

OFTALMOLOGÍA

URGENCIAS QUIRÚRGICAS

UROLOGIA

TRAUMATOLOGÍA

PEDIATRÍA

N=1334 n=1057=79.2%

Resultados

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

URGENCIAS MÉDICAS

ODONTOLOGÍA

CIRUGIA GENERAL

GINECOLOGÍA

OBSTETRICIA

MEDICINA FAMILIAR

ORTOPEDIA GENERAL

OFTALMOLOGÍA

URGENCIAS QUIRÚRGICAS

UROLOGIA

TRAUMATOLOGÍA

PEDIATRÍASin daño físico

Daño temporal

Daño permanente

Muerte

Resultados

119

99

49

95

60

62

48

39

39

38

32

27

117

135

183

126

82

65

72

41

37

37

37

24

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Cirugía General

Urgencias Médicas

Odontología

Ginecología

Medicina Familiar

Obstetricia

Ortopedia General

Urgencias Quirúrgicas

Traumatología

Urología

Oftalmología

Pediatría

SI

NO

Quejas con mala práctica de 2002 a junio de 2008 según laespecialidad del caso y negligencia

NEGLIGENCIADescuido, omisión, falta de la debida diligencia o delcuidado indispensable en la ejecución de un actodeterminado.

86

127

148

94

76

62

50

35

28

27

28

18

150

107

84

127

66

65

70

45

48

48

41

33

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Cirugía General

Urgencias Médicas

Odontología

Ginecología

Medicina Familiar

Obstetricia

Ortopedia General

Urgencias Quirúrgicas

Traumatología

Urología

Oftalmología

Pediatría

SI

NO

Quejas con mala práctica de 2002 a junio de 2008 según laespecialidad del caso e impericia

IMPERICIAFalta pericia o de conocimientos técnicos, experiencias yhabilidades para la práctica de una ciencia, arte u oficio.

Revista

Abril-Junio2007

Enero.Marzo2004

Julio-Septiembre2004

Abril-Junio2006

Enero-Marzo2007

Julio-Septiembre2006

Página web

1. Mantener una relación respetuosa con el paciente y sufamilia.

2. Informar y obtener el válido consentimiento por escrito antesde realizar procedimientos con riesgo.

3. Elaborar un expediente clínico completo.

4. Actuar con bases científicas y apoyo clínico.

5. Proceder sólo con facultad y conocimientos.

6. Garantizar seguridad en las instalaciones yequipo.

7. Atender a todo paciente en caso de urgenciacalificada y nunca abandonarlo.

R ecomendacionesecomendacionespara mejorar para mejorar la prla prááctica ctica de la medicinade la medicina

Estas Recomendaciones derivaron del consenso de la Primera Reuni ón Nacional de Comisiones Estatales de Arbitraje M édico, convocadas por la Conamed . El pleno consider ó que siguiendo estas recomendaciones se mejorar á la relaci ón médico -paciente y se garantizar á una atenci ón m édica de calidad a favor de la salud de la poblaci ó n mexicana.

México, 2001



México, 2001



México, 2001

RECOMENDACIONES GENERALES



México, 2001



México, 2001



México, 2001

• Producto del análisis del error médico detectado ydocumentado.

• Avaladas por las diferentes Asociaciones,Sociedades, Colegios, Federaciones y Consejos dela especialidad.

• Coordinado por la CONAMED y miembros de lasAcademia Nacional de Medicina y/o Mexicana deCirugía.

• Se presentan en forma de monografía con revisiónde la literatura.

• Se difunden a manera de conclusiones generales

RECOMENDACIONES

ESTRATEGIA ESTRATEGIA

En busca de la articulaciónEn busca de la articulación

Médico

Institución

Médico

CONAMED

Por una sanasolución

CONAMED

Gracias.

Aviso Legal:Las imagenes contenidas en esta presentación han sido utilizadas para la ejemplificación de circunstancias coincidentes con lafunción de órden social que tiene encomendada en su Decreto de Creación la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, y supropósito es el de ilustrar exclusivamente con fines educativos sin afán de comercialización y de lucro, conforme a lo reguladopor la Ley Federal del Derecho de Autor. Cualquier uso distinto puede implicar violación de derechos en contra de su autor.

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