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UNA EXPERIÈNCIA A CATALUNYAAMB CIM-10-MC / PCS

Dra. Gemma Gelabert

17 de maig de 2016


L’Hospital Sant Joan de Déu ha iniciat, de formamoderada, un camí d’aproximació cap a la classificacióCIM-10-MC/PCS, en base a :

1-. Formació de professionals.2-. Necessitats informàtiques.3-. Respostes concretes a demandes amb la nova

classificació


1-. FORMACIÓ DE PROFESSIONALS :1-. A-. Del servei de Documentació clínica :

1 metge (formador de formadors per MSSSI)2 infermeres2 tècnics

Formació realitzada per tot l’equip :1-. Curs on line MSSSI en 20142-. Curs bàsic Fundació salut i envelliment3-. Curs Oncologia i Hematologia4-. Curs Traumatologia5-. Curs Tiroides, Mama i Digestiu


1-. FORMACIÓ DE PROFESSIONALS :

1-. B-. D’altres serveis :Direcció Mèdica : Sessió Directius a CatSalut (oct-2014)Control de gestió : Sessió CatSalut (nov-2014)Facturació i Informàtica : Presentació nous CMBD en

sessió CatSalut (juny 2015)Caps de Servei : implicacions del canvi amb la nova

classificació (setembre 2015)


2-. SISTEMES INFORMÀTICS :

2-. A-. Programa HCIS – HP,que s’utilitza a altres CCAA :

ü Manca preparació actual a la nova classificacióü Manca de sistemes d’ajuda a la codificació integratsü Taules amb codis CIM-9-MC (diagnòstics i/o

procediments):• urgències• hospitalització• llista d’espera• programació quirúrgica• patologies rellevants• consulta externa, ….


3-. REQUERIMENTS D’INFORMACIÓ :

• Habituals• D’alta qualitat de dades• Seguretat• Fiabilitat• Rapidesa en aspecte concrets (alta complexitat,…)


4-. PROVES AMB :

4-. 1-. Grup de treball amb la SEUP per codificació dels diagnòstics i procediments de lesurgències pediàtriques a España.

• ACTUALIZACIÓN DEL SISTEMA DE CODIFICACION DIAGNOSTICA DE LA SOCIEDADESPAÑOLADE URGENCIAS DE PEDIATRIA

Autores: Javier Benito Fernández1, Carlos Luaces Cubells2, Gemma Gelabert Colomé2,Idoia Anso Borda1 y Grupo de Trabajo de Calidad de la Sociedad Española de Urgencias dePediatría (SEUP).

Benito Fernández J, et al. Actualización del sistema de codificación diagnóstica de laSociedad Española de Urgencias de Pediatría. An Pediatr (Barc). 2015.http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2014.12.015


034.0 FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA:

Inflamación faríngea y/o amigdalar (tumefacción e

hiperemia con la presencia o no de exudados) con test

rápido o frotis faríngeo positivo a estreptococo beta-hemolítico

grupo A.

El mapeo da 2 opciones (J02.0 Faringitis estreptocócica y J03.00 Amigdalitis aguda

estreptocócica, no especificada). Considero que debemos escoger J03.00 por ser amigdalitis, pero ….

288.00 FIEBRE Y NEUTROPENIA (ONCOLÓGICO)

Neutropenia grado IV (recuento absoluto de

neutrófilos <500 mm3) y temperatura >38.5 ºC axilar o

>38ºC axilar en dos determinaciones diferentes.

En el curso Monográfico de Neoplasias de 17-18 marzo en el Ministerio, se definió la neutropenia

febril con los tres códigos propuestos

829.0 E887 W19.XXXA FRACTURA

Evidencia radiológica/ecográfica de

fractura en cualquier hueso.

008.61 GASTROENTERITIS POR ROTAVIRUS

Aumento del volumen diario de heces, con aumento de la frecuencia y liquidez de las mismas, asociado o no con

vómitos y/o fiebre y test rápido o cultivo de rotavirus positivo.

487.1 GRIPE

Cuadro clínico compatible, con confirmación microbiológica,

test rápido, inmunofluorescencia, PCR o

cultivo.

El mapeo da 2 opciones (J10.1 Gripe debida a otros tipos de virus de la gripe identificados con otras

manifestaciones respiratorias; J11.1 Gripe debida a virus de la gripe no identificado con otro tipo de manifestaciones respiratorias). Considero que

debemos escoger J11.1


493.01

Status asmático: Persistencia de los síntomas y signos de dificultad respiratoriamoderada/gravey/o necesidadde oxigenoterapia, tras el tratamiento de rescate inicial, 3 dosis de salbutamol + ipratropio y corticoidessistémicos.

J45.22 Status asmático

345.3

Status epiléptico: Inicio de actividad epiléptica en ámbito prehospitalario con persistencia de la misma a lallegada a urgencias o en el caso de convulsionesque se inician en urgencias,actividad epilépticao la recurrenciade la misma, sin recuperaciónde la situaciónbasal,durantemás de 5 minutos

J45.22 Status epiléptico

705.1 Sudamina: Erupcióncutáneapapular y a veces vesiculosaatribuidaal sudor.

L74.1 Miliaria cristalina

427.0

Taquicardia Paroxistica Supraventricular: Frecuenciacardiaca habitualmentesuperior a 150 latidos por minuto,con frecuenciasuperiora 200, de origensupraventricular,auricular,auriculo-ventricular,de la unión o nodal. Seexcluye la taquicardiasinusal.

I47.1 Taquicardia Paroxistica Supraventricular

011.92 Tbc pulmonar: Presencia de patología pulmonar (neumonía, adenopatías, siembra miliar u otros patronesradiológicos), de probable origen tuberculoso(mantoux+).

A15.0 Tuberculosis pulmonar

608.2 Torsión testicular/Torsiónde hidátide de Morgagni: Cuadro de dolor testicularagudo provocado por isquemiade los tejidossecundariaa torsión del pedículovascular. Incluyetorsión de la hidátidede Morgagni.

N44.00 Torsión de testiculo no especificado

723.5 Tortícolis: Posturaanómalade la cabeza con inclinaciónlateral del cuello hacia el lado lesionado y rotaciónde lacabeza haciael lado contrario.

M43.6 Tortícolis


CODI CIM-10-ES_vGG CODI CIM-9-MC PROCEDIMENT

86.01 Abscés: aspiració Da 47 opciones de escoger código CIE-10-ES dependiendo del lugar anatómico de la aspiración del abceso

93.54 Aplicació de fèrula de guix Da 12 opciones de escoger código CIE-10-ES dependiendo del lugar anatómico de la aplicación de la férula

93.53 Aplicació d'embenatge enguixat Da 10 opciones de escoger código CIE-10-ES dependiendo del lugar anatómico de la aplicación del yeso

93.53 Aplicació de cola biològica (què és )

86.59 Apòsit de ferida (el codi és adhesiu de ferida, sutura o grapa) què voleu ? Da 70 opciones de escoger código CIE-10-ES dependiendo del lugar anatómico de la aplicación del apósito

81.91 Artrocentesi Da 193 opciones de escoger código CIE-10-ES dependiendo del lugar anatómico de la artrocentesis y abordaje

38.93 Cateterisme venós Da 26 opciones de escoger código CIE-10-ES dependiendo del lugar anatómico de la via venosa

21.03 Cauterització: epistaxi Da 4 opciones y dos escenarios posiblesde escoger código CIE-10-ES dependiendo del lugar anatómico y via de acceso

08C0XZZ / 08C1XZZ 98.21 Cos estrany conjuntival: extracció sense incisió Da 2 opciones de escoger código CIE-10-ES dependiendo del ojo (D/I) donde se extrae cuerpo extraño

0HCMXZZ / 0HCNXZZ 98.28 Cos estrany al peu: extracció sense incisió Da 2 opciones de escoger código CIE-10-ES dependiendo del pie (D/I) donde se extrae cuerpo extraño

98.29 Cos estrany a la resta del membre inferior: extracció sense incisió Da 4 opciones de escoger código CIE-10-ES dependiendo de pierna /muslo y (D/I) donde se extrae cuerpo extraño

98.27 Cos estrany a la resta del membre superior: extracció sense incisió Da 4 opciones de escoger código CIE-10-ES dependiendo de brazo /antebrazo y (D/I) donde se extrae cuerpo extraño

0HCFXZZ / 0HCGXZZ 98.26 Cos estrany a la mà: extracció sense incisió Da 2 opciones de escoger código CIE-10-ES dependiendo de mano (D/I) donde se extrae cuerpo extraño

0CCM7ZZ / 0CCM8ZZ 98.13 Cos estrany intraluminal de la faringe: extracció sense incisió Da 2 opciones de escoger código CIE-10-ES dependiendo de accesos (natural/endoscopica) donde se extrae cuerpo extraño

09CKXZZ 98.12 Cos estrany intraluminal del nas: extracció sense incisió

98.11 Cos estrany intraluminal de l'orella: extracció sense incisió Da 8 opciones de escoger código CIE-10-ES dependiendo de accesos (natural/endoscopica), lugar anatómico y lateralidad donde se extrae cuerpo extraño

2Y41X5Z 21.01 Epistaxi: taponament nasal anterior

3E1H78Z 96.38 Extracció d'excrements impactats: manualment o per irrigació

86.23 Extracció d'ungla, llit unguial o plegament d'ungla Da 6 opciones de escoger código CIE-10-ES dependiendo de mano/pie, y tipo de intervención (resección, extracción, escisión)

96.27 Hèrnia: reducció manualDa 12 opciones de escoger código CIE-10-ES dependiendo de lugar anatómico, y tipo de intervención (reposición, reparación). Entiendo que en urgencias y al ser manual, es reposición, pero siguen habiendo 6 opciones

86.04 Incisió de pell i teixit subcutani amb drenatge Da 282 opciones de escoger código CIE-10-ES dependiendo de lugar anatómico

0BH17EZ / 0BH18EZ 96.04 Intubació no operatòria: tub endotraqueal Da 2 opciones de escoger código CIE-10-ES dependiendo de accesos (natural/endoscopica) de la intubación. Entiendo que la más habitual es la manual

0D9670Z / 0D9680Z 96.07 Intubació no operatòria: sonda nasogàstrica Da 2 opciones de escoger código CIE-10-ES dependiendo de accesos (natural/endoscopica) de la intubación.

99.29 Injecció o infusió de substàncies terapèutiques o profilàctiques inespecificades Da 56 opciones de escoger código CIE-10-ES dependiendo de lugar anatómico

3E10X8Z 96.59 Irrigació o neteja no quirúrgica de ferida

3E1B78Z / F09Z3XZ 96.52 Irrigació o neteja no quirúrgica d'orella Da 4 opciones de escoger código CIE-10-ES dependiendo de tipo de intervención (irrigación o rehabilitación). Creo que es la opción de irrigación

3E1CX8Z 96.51 Irrigació o neteja no quirúrgica d'ull

3E1G88Z / 3E1G78Z 96.33 Rentat gàstric Da 2 opciones de escoger código CIE-10-ES dependiendo de accesos (natural/endoscopica) del lavado gástrico. Creo que es endoscópica la más habitual

3E0F7GC 93.94 Nebulització de fàrmacs Da 5 opciones de escoger código CIE-10-ES dependiendo de substancia introducida. Creo que la opción es lade "otros"

3E0F7GC 93.96 Oxigenoteràpia

38.98 Punció arterial (el cateterisme arterial és 38.91, quin voleu ?) Da 8 / 6 opciones de escoger código CIE-10-ES dependiendo de lugar anatómico y del código de CIE-9-MC finalmente seleccionado

38.99 Punció capil·lar i venosa Da 8 opciones de escoger código CIE-10-ES dependiendo de lugar anatómico

03.31 Punció lumbar Da 6 opciones de escoger código CIE-10-ES dependiendo de lugar anatómico y de si es diagnóstico o no

0T9B3ZZ 57.11 Punció suprapúbica

79.72 Reducció de pronació dolorosa Da 18 opciones de escoger código CIE-10-ES dependiendo de lugar anatómico y de dispositivos y abordajes

5A12012 / 5A12012 99.60 Ressuscitació cardiopulmonar ( si massateg cardíac 99.63) Una u otra opción dependiendo del código de CIE-9-MC finalmente seleccionado

0T9B70Z / 0T9B80Z 57.0 Sondatge uretral (=57.94), el 57.0 és punció uretral (què voleu?)Da 4 opciones de escoger código CIE-10-ES dependiendo de tipo de intervención (drenage o extirpación) y del cçodigoCIE-9-MC finalmente seleccionado ( si es 57.94 es drenaje y depende de manual o endoscópico). Creo que la opción es manual


4-. PROVES AMB :

4-. 2-. Informació a ERN Xarxes europees de malalties rares.

• Actualment codificades amb CIM-9-MC.

• Taules de conversió a CIM-10-MC amb eciemaps.

• Verificació dels codis proposats, per manca de concreció obé buscant codis més específics.

• Codificació només de diagnòstics.


DIAGNÓSTICOS CIM-9-MC CIM-10-MC ORPHANETEnfermedad de Fanconi 284.09 D61.09 84, 227650Disqueratosi congènita 757.39 + 284.01 Q82.9 1775, 613989Enfermedad de Darier 757.39 Q82.8 218Enfermedad de Swachman Diamond 288.01 D70.0 178996, 486, 331176, 260400Enfermedad de Blackfan Diamond 284.01 D61.01 124, 105650Otros fallos medulares 284.89 D61.1 - D61.9 182040Neutropenia congénita severa 288.01 D70.0 178996, 486, 331176, 260400

Patología CIM-9-MC CIM-10-MC/PCS ORPHANETHemofilia A 286.0 D66 169808, 169802, 169805, 3151, 177926, 448, 377807, Hemofilia B 286.1 D67 169799, 169796, 169793, 177929, 448, Déficit factor X 286.3 D68.2 169826, 330, 326, 327,248408, 325, 331, 335, 745, 328, 391320, 98881,Déficit factor VII 286.3 D68.2 169826, 330, 326, 327,248408, 325, 331, 335, 745, 328, 391320, 98881,Déficit factor XII 286.3 D68.2 169826, 330, 326, 327,248408, 325, 331, 335, 745, 328, 391320, 98881,Déficit factor XI 286.2 D68.1 329

EvW tipo 1 vs 2M 286.4 D68.0 166078, 166084, 166081, 166090, 166087, 166093, 166096, 903EvW tipo 3 286.4 D68.0 166078, 166084, 166081, 166090, 166087, 166093, 166096, 903EvW tipo 2M 286.4 D68.0 166078, 166084, 166081, 166090, 166087, 166093, 166096, 903EvW tipo 2A 286.4 D68.0 166078, 166084, 166081, 166090, 166087, 166093, 166096, 903EvW tipo 2N 286.4 D68.0 166078, 166084, 166081, 166090, 166087, 166093, 166096, 903EvW tipo 1 vs 2M 286.4 D68.0 166078, 166084, 166081, 166090, 166087, 166093, 166096, 903

GRUPO DIAGNÓSTICO CIM-9-MC CIM-10-MC ORPHANETTumores malignos encéfalo 191 - 191.9 C71.0 - C71.9 301, 616, 360, 370348Tumores benignos encéfalo 225.0 D33.0 - D33.2 2807


RARE DIABETES MELLITUS CIM-9-MC CIM-10-MC/PCS ORPHANETNEONATAL DIABETES MELLITUS 775.1 P70.2 79118 , 79134, 224DEND intermediate DEND syndrome 775.1 P70.2 79134Permanent neonatal diabetes mellitus 775.1 P70.2 306558 ,224, 377807Transient neonatal diabetes mellitus 775.89 P70.2

INSULIN-RESISTANCE SYNDROME Leprechaunism 259.8 E34.8 + E13.8Berardinelli-Seip congenital lipodystrophy 272.6 + 759.89 + 250.00 E88.1 + Q89.8 + E13.8 163528, 528Insulin-resistance syndrome type A 251.8 E13.8 + E34.8Rabson-Mendenhall syndrome 251.8 + 775.1 E13.8 + P70.2Autosomal codominant severe lipodystrophic laminopathy 272.6 E88.1

GRUPOS DIAGNÓSTICOS CCC CIM-9-MC CIM-10-MC/PCS ORPHANET

1-. Cardiopatías cardíacas complejas

Defectos septales: defectos septales auriculares, atrioventriculares y ventriculares

Defectos septales auriculares745.5, 745.60,

745.61 Q21.1 14781-. Cardiopatías cardíacas complejas Defectos septales atrioventriculares 745.69 Q21.2 13291-. Cardiopatías cardíacas complejas Defectos septales ventriculares 745.4 Q21.0 1480

1-. Cardiopatías cardíacas complejas

Anomalías arteriales: ductus arterioso persistente, ventana aorto-pulmonar, anomalías congénitas de las arterias coronarias y la raíz aórtica, anomalías del arco aórtico Ductus arterioso persistente 747.0 Q25.0 706

1-. Cardiopatías cardíacas complejas Ventana aorto-pulmonar 745.0 Q21.4 2037


4-. PROVES AMB :4-. 3-. MÚTUES :

Objectiu :• Intent de fer taules de conversió dels procediments principals

de HSJD a CIM-10-MC /PCS.• Verificació dels temps de treball que es requereix en crear taula

de conversió i un cop creada.• Verificar si es disposa de la informació necessària• Proposar canvis en els documents si calen.• Fer palesa la necessitat d’ajudes informàtiques integrades.

Metodologia :• Dins el sistema informàtic, codificades amb CIM-9-MC.• En excel codificar 1 diagnòstic i 1 procediment per alta.• Altes obstètriques, posar 3 diagnòstics.


4-. PROVES AMB :


4-. PROVES AMB :4-. 4-. SIFCO - CSURHSJD té aprovats 20 Acreditacions de Centros, servicios y Unidades dereferencia del Ministerio, que implica a 10 serveis diferents de l’hospital.

Aplicació NOMÉS funciona amb CIM-10-MC/PCS.

Objectius econòmics de l’hospital relacionats amb el compliment deltancament de les assistències fetes d’altres Comunitats Autònomes.

Noves acreditacions i reacreditacions amb la nova classificació.

• Annexes I : 149 altes• Annexes II : 160 altes• Annexes III : 365 altes, a relacionar amb GRD (!!!)

Compensació econòmica per Catalunya


4-. PROVES AMB :4-. 4-. SIFCO - CSUR


CONCLUSIONS :

1-. Formació dels documentalistes completa i al dia.2-. Implicació dels documentalistes del servei, alta

3-. Manca de temps de dedicació

4-. Coneixement per la institució, encara baixa

5-. Sistemes informàtics no preparats6-. Normatives internacionals i referències bibliogràfiques en dubte

7-. Manca de sistemes de conversió àgils8-. Manca d’ajudes integrades

9-. Manca de catàlegs d’intervencions consensuats10-. Manca de coneixement sobre implicacions en altres registres


RESUM :

Situació similar a la d’anys anteriors, només a 8 mesosvista del possible canvi.

Els canvis iniciats es fan en sistemes de registre no segurs.

Previsió de greus problemes en qualitat, seguretat delsprofessionals i dels registres necessaris a segle XXI, ambles conseqüències potser irreparables que comportin.


I les conseqüències ?


Moltes gràcies

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