Un perno de fibras para un concepto global

Contrariamente a lo que se piensa, los pernos no refuerzan la estructura dental remanente tras el tratamiento endodóntico, sino que lo debilitan. Pese a todo, son

indispensables para garantizar la unión corona/raíz y estabilizar el falso muñón en el caso de dientes muy deteriorados, o sometidos a fuerzas laterales muy importantes.

Esto explica la evolución de la investigación hacia sistemas menos agresivos y más respetuosos con las estructuras dentales remanentes. Paralelamente, los pernos

metálicos no siempre permiten dar respuesta a las, cada vez mayores, exigencias estéticas del paciente.

En este punto, los pernos de fibra de vidrio representan un gran progreso, no sólo respecto a los pernos metálicos, sino también respecto a los pernos de fibra de carbono. Al ser blancos,

no dejan traslucir, por entre la cerámica, sombras poco estéticas. Además, son biocompatibles, no presentan ningún riesgo de corrosión y su flexibilidad permite un mejor reparto de las fuerzas

en la dentina.

Sin embargo, si el empleo de pernos de fibra de vidrio es adecuado cuando hablamos de una reconstrucción más respetuosa de la dentina, el material que constituye los pernos no es el único

elemento de una técnica cuyo objetivo es consagrarse por entero a obtener una estructura homogénea y globalmente resistente. El progreso que representa el empleo de la fibra de vidrio en relación con

el metal es más que satisfactorio (la mayoría de los pernos de fibra se apoyan actualmente en un solo componente) ; pero una reflexión más profunda sobre un protocolo específico enfocado a preservar

las estructuras dentales remanentes permitiría aproximarse mejor al objetivo buscado, y optimizar las posibilidades de estos nuevos materiales.

FIBRA DE VIDRIO SELECIONADA - FORMA RETENTIVA - PROTOCOLO ANATOMICO

Código de color Diámetro Longitud Fresas Referencias

1,10 mm 14 2891T FBC1D

1,25 mm 15 2892T FBC2D

1,35 mm 17 2893T FBC3D

1,50 mm 18 2895T FBC4D

Kit completoRef. 9800Incluye : 5 pernos de cada medida, 4 fresas, 20 stops y un filme de calibracíon.

Gama razonable de medidas

La regla de los 2/3 - 1/3 para definir la profundidad del conducto radicular no se aplica a los pernos de fibras, cuyo poder de adhesión es superior. Se puede disminuir la longitud radicular. Debe ser igual a la altura del futuro muñón coronario. Los Fibio han sido previstos para ser cortados en función de la longitud deseada. Una película de calibrado representa cada medida y permite, por superposición en la radiografía, definir la dimensión más adecuada.

Preparación del conducto

Anatómico> La técnica anatómica consiste en preparar el conducto según su forma natural con la ayuda de una serie de fresas Largo crecientes (hasta n°5 máximo).El acabado se realiza por raspado de las paredes con fresa tipo bola, de acero, 0,1 ó 0,14 - 28 mm a fin de explorar todos los divertículos y las zonas aplanadas. Esta etapa permite retirar del canal todos los restos de material endodóntico y los restos dentinarios, y obtener mayor calidad de interfase para el pegado.

Calibrado> Si se realiza una preparación calibrada con ayuda de las fresas correspondientes a los pernos, la profundidad de alisado deseada se regula sobre el alisador con la ayuda de un tope (incluido en el juego de fresas) y de la regleta contenida en la caja.

ESQUEMA TÉCNICO ANATÓMICO ESQUEMA TÉCNICO AJUSTADO

Secuencia de adhesión y colocación

Un producto universalEl Fibio se emplea con todos los sistemas adhesivos.

Grabado de las paredes del conducto y coronariasEl grabado permite obtener una rugosidad que refuerza la adhesión del cemento resina, así como eliminar las trazas de eugenol residual contenido en las pastas de obturación del conducto (estos residuos pudieran inhibir la polimerización de los adhesivos y resinas composites).Utilización de un gel de grabado hecho con ácido fosfórico Tiempo de exposición : 15 a 30 segundos.

Aplicación de «imprimación» : FACULTATIVO, PERO MÁS EFICAZLos sistemas adhesivos de 3 componentes (gel de grabado + imprimación + cemento resina de pegado) son recomendables porque presentan una eficacia comparable sobre la dentina coronaria y sobre la dentina radicular, bien que esta última sea considerada más difícil habida cuenta de su estructura diferente (cuanto menos tubulis, más dentina intertubular, tendencia a la esclerosis).La «imprimación», de consistencia fluida, permite una explotación óptima de las micro-infractuosidades. Su reacción química con los composites o compómeros de pegado provoca un incremento significativo de los valores de adherencia. La imprimación se aplica al conjunto de las paredes cavitarias.

Aplicación del adhesivo Por todas las superficies dentinarias y por el perno.En un conducto preparado de manera anatómica, se inyecta una resina composite tras impregnar con adhesivo las superficies dentinarias, y antes de introducir el perno.

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FIBIO

Prestaciones estéticas

La fibra de vidrio, de color blanco, no provoca sombra bajo la cerámica.

Respeto anatómico

MÓDULO ELÁSTICOEl módulo elástico es un criterio importante para que la restauración sea perpetua. Es el que marca la capacidad del perno para acompañar los micromovimientos del diente en el seno de su alvéolo y quien controla la distribución de fuerzas en la dentina, junto con los productos adhesivos, que juegan el papel de amortiguador. El módulo elástico del Fibio acerca al de la dentina (20 Gpa) mucho más que lo pueda hacer cualquier perno metálico (titanio = 140 Gpa). Distribuye los esfuerzos repartiéndolos por toda la estructura dentinaria, mientras que la rigidez del perno metálico desencadena una concentración de fuerzas generadoras de tensiones que pueden generar fracturas.

BIOCOMPATIBILIDADEl Fibio ha sido sometido a ensayos de citotoxicidad que revelan el carácter neutro de la fibra de vidrio empleada en su diseño. El ensayo consiste en poner en contacto un perno con células vivas y observar si, tomando como referencia una muestra de ese mismo cultivo celular sin cuerpo extraño, el medio celular se modifica.

Muestra para pruebas - N° 98-UW302

Adhesión

La matriz de resina utilizada para aglutinar las fibras del perno Fibio ofrece una fuerte adhesión por homogeneidad química con los sistemas de pegado. La elección juiciosa de los productos más adaptados permitirá optimizar ese pegado (ver protocolos).

COMPOSICIÓNFibras de sílice de tipo alcalino-ácido resistente y de forma unidireccional longitudinal, reforzadas con circonio, y embebidas en una matriz de resina epoxi bisfenol A.> Fibras : 43 %> Circonio : 17 %> Resina : 40 %

Sección transversal de un diente extraido con un Fibio(ataque + primer + adhesivo + resina de pegadura).

Pegadura

Perno de fibra

Dentina

Vista general (x100) Vista amplificada (x550)

Radio-opacidad ensayada y garantizada

La radio-opacidad se puede obtener de diferentes modos; algunos pernos llevan partículas de vidrio de bario, pero este aporte heterogéneo adolece del vicio de modificar el comportamiento mecánico del perno. Nosotros usamos circonio, que posee la doble ventaja de garantizar la radio-opacidad del perno y de reforzar las fibras de vidrio (ver más abajo).

Resistencia y flexibilidad

Todas las fibras de vidrio no tienen la misma composición (% de resina, adjunción de partículas de vidrio de bario, fibras reforzadas o no, …etc.). Anthogyr, con objeto de desarrollar la fibra de vidrio que ofrezca las mejores características, ha realizado una serie de ensayos. Hemos excluido las fibras que contienen partículas de vidrio de bario; estas partículas se usan para obtener radio-opacidad, pero constituyen un aporte heterogéneo que altera las características mecánicas del perno.

La radio-opacidad de las fibras de Fibio se logra gracias a la introducción de circonio que, también, permite reforzar las fibras ; el Fibio contiene 1 fibra de circonio por cada 14 hebras de vidrio.

Retención coronaria y radicular

Incluso si el pegado de los pernos ha permitido incrementar de manera significativa la adhesión a la dentina, aun así es necesario establecer una retención mecánica complementaria y no solamente adhesiva.

Esta retención se obtiene :

En la zona coronaria por una forma ligeramente ensanchada y diseminada de alvéolos sobre una altura de 7 mm mínimo con objeto de poder utilizar estas retenciones incluso tras acortamiento del perno.

En la zona radicular, la retención se obtiene por vaciado cementario (método patentado) ; el espacio reservado al cemento resina de pegado se disminuye 0,02 mm en el sector sobresaliente del cono apical. Esta ligerísima conicidad de la parte central del perno basta para provocar el bloqueo vertical sin entorpecer la subida del cemento resina desde el sector apical y sin efecto cuña.

Respeto del espacio cementario mínimo.Si el conducto se toma forma según el protocolo clásico con fresas calibradas, el espacio cementario evoluciona entre 0,075 mm y 0,1 mm sobre todo el contorno del perno.

Si la perforación se realiza según el protocolo anatómico este espacio es mucho más amplio y depende de la forma de la raíz.

PATENTADO

Aplicaciones

Técnica directaDientes poco o medio deteriorados (es necesario, al menos, ¼ de la estructura coronaria remanente), con límites supragingivales.

Consolidación de mono-radiculadas (zonas anteriores que sufren fuertes esfuerzos, y/o se desea un mejor reparto de fuerzas), premolares poco deteriorados.

Reconstrucción de la zona coronaria

Se aconseja utilizar materiales micro-híbridos polimerizables químicamente, que puedan ser inyectados al mismo tiempo en la zona radicular y coronaria, comenzando por el fondo del conducto, luego progresando hacia el piso de la cámara pulpar para - tras la colocación del perno y de una matriz - rellenar la cavidad coronaria.

> Colocar el encofrado. Aplicar el cemento resina sobrante a la cabeza del perno y a la cavidad coronaria.

> Colmar toda la cavidad coronaria con el composite, luego polimerizar.

Protocolo de eliminación

Marcar la zona de perforación con la ayuda de una fresa de bola, luego emplear fresas largo de diámetro creciente a 10000 rpm con irrigación, partiendo del eje central del perno.

La secuencia de fresas es función del diámetro del perno ; con objeto de respetar el conducto, terminar con una fresa de diámetro ligeramente inferior al perno que se le pasará varias veces aplicando una ligera presión periférica.

Lavar, volver a tratar el canal y colocar el nuevo perno.

U N P E R N O D E F I B R A S P A R A U N C O N C E P T O G L O B A L

El Fibio presentado por anthogyr, no es un simple perno de fibra de vidrio. Es un concepto global coherente y completo que se apoya en los hechos siguientes :

El éxito de una reconstrucción no depende sólo del perno, sino del protocolo y de los productos de anclaje/pegado usados.

> La utilidad de la fibra de vidrio y de sus propiedades adhesivas no deben hacer olvidar que la forma del perno tiene también su importancia en la retención final. De hecho, la mayoría de los pernos son simples barras.

> Todas las fibras de vidrio no ofrecen las mismas características mecánicas (elasticidad, resistencia).

El Fibio se ha diseñado a partir de una fibra de vidrio ensayada y seleccionada en sus prestaciones mecánicas y adhesivas, comprobadas en ensayos comparativos. Estas prestaciones se han optimizado mediante investigaciones acerca de la forma del perno y del protocolo más apropiado. Las investigaciones han desembocado en un perno que presenta una doble retención (coronaria y radicular) y a un sistema innovador que autoriza un protocolo más conservador de adaptación del anclaje radicular a la morfología del espacio endocanalar, en vez de imponer una mutilación adicional al diente.

Más que un perno de fibra, es un concepto global articulado alrededor de los tres puntos fuertes que le presentamos : > material magnífico > forma retentiva > protocolo innovador

Diente sano

Concentraciónde las cargas

Construción con perno de fibra de

vidrio

Construción co perno metalico

Distribuiciónde las cargas