un país envejecido con una accesibilidad y urbanismo ... … · seÑaletica tactil y visual....
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Geriatría -
Dr. Juan Carlos Molina Yons Geriatra: Clínica MEDS Asesor en calidad de Experto en AF Triministerial Educación –Salud -Deporte Director ejecutivo MOVER Director Fundación Adulto Mayor Clotario Blest Riffo Director Fundación Chilena de Hipertensión Past President SGGCH Miembro Exercise is Medicine Postgrado Medicina Deportiva U Mayor
Un país envejecido con una accesibilidad y urbanismo gerontológico carente.
Conflictos de interés.
• Gerente Médico de Pfizer • Futura Persona Mayor • Socio de MEDS • Director Ejecutivo MOVER
Frases para hoy • Adaptar las casas ,ciudades y hospitales a la gente y no la
gente a ellos. • Debemos hacer un traje de sastre para evitar desastres. • La enfermedad tiene más relación con daños que con años. • La salud es la función ,no hacer la función es una disfunción , y
ella nos puede llevar a la defunción. • La única manera de predecir el futuro es construirlo. • Nunca mas inaugurar hospitales, sin Servicios de Geriatria. • El ejercicio es el fármaco peor utilizado. • Nuestros hospitales desfuncionalizan.
Si se quiere hacer del envejecimiento una experiencia positiva, una vida más larga debe ir acompañada de oportunidades continuas
de salud, participación y seguridad. La Organización Mundial de la Salud utiliza el
término “Envejecimiento Activo” para expresar el proceso por el que se consigue
este objetivo.
¿QUÉ SE PUEDE ESPERAR ?
• MENOS MUERTES PREMATURAS EN LAS ETAPAS MAS PRODUCTIVAS DE LA VIDA.
• MENOS DISCAPACIDADES RELACIONADAS CON ENFERMEDADES CRONICAS EN LA ANCIANIDAD.
• MAS PERSONAS QUE DISFRUTEN DE UNA CALIDAD DE VIDA POSITIVA A MEDIDA QUE VAYAN ENVEJECIENDO.
• MAS PERSONAS QUE PARTICIPEN ACTIVAMENTE EN LOS AMBITOS SOCIALES, CULTURALES ,ECONOMICOS Y POLITICOS DE LA SOCIEDAD ,CON UN GRAN LIDERAZGO
ENVEJECIMIENTO ACTIVO
FACTORES ECONOMICOS
FACTORES DE
SALUD
FACTORES SOCIALES FACTORES
CONDUCTUALES PERSONALES
FACTORES AMBIENTALES
LANZAMIENTO DEL “ACTIVOL”
Adultos
Niños y adolecentes
Minutos en el día
El músculo es el motor de la función.
“ La salud es la Función, no hacer la función es una Disfunción y ello nos puede llevar a la Defunción”
Sarcopenia como marcado
Dr. Juan Carlos Molina
Dr. Juan Carlos Molina
AUTONOMIA
EL ANTIDOTO DE LA DISCAPACIDAD
NUTRICION Y EJERCICIO
PILARES DE LA AUTONOMIA
La lección de la Mariposa La Mariposa,nos sirve de ejemplo,para entender mejor la METAMORFOSIS y la SINMORFOSIS
Pero si esa energía de desarrollo no existe ocurre el fenomeno inverso de SINMORFOSIS ante el cual podemos volver a ser orugas en una cama postrados
SARCOPENIA
↓ Act. Física
↑ homocisteína
↑ ateroresclerosis
Anorexia del envejecimiento
↑ Act. Citoquina . Interleukina - 1 . Factor ⍶ de necrosis tumoral . Interleukina – 6
↓ hormonas anábolicas -Testosterona - DHEA - GH - IGF – 1
Sarcopenia
↓ # y ↑ de irregularidad de la placa neuromuscular
John Morley
• Food intake maintened • Resistance exercises • Atherosclerosis prevention • Isolation avoidance • Limit pain • Tai Chi or other balance exercises • Yearly medical check (modificado)
Ejercicio en el Adulto mayor , “el fármaco peor utilizado”
Cuanta actividad física es necesario para lograr niveles de salud en los humanos
Stocchi V., De feo P. 2007
MET: Equivalente metabólico. Consumo de 3.5 ml-kg-1min-1
de O2 tasa utilizada por un sujeto en condición basal.
Fuente: Exercise builds brain health: key roles of growth factor cascades and inflammation Carl W. Cotman, Nicole C. Berchtold and Lori-Ann Christie University of California, Irvine Institute for Brain Aging and Dementia
Un mecanismo común que podría relacionarse con los beneficios centrales y periféricos del ejercicio es la inflamación
Fuente: Exercise builds brain health: key roles of growth factor cascades and inflammation Carl W. Cotman, Nicole C. Berchtold and Lori-Ann Christie University of California, Irvine Institute for Brain Aging and Dementia
Neurobiología del ejercicio - una compleja cascada
Dishman RK et al. (2006), Obesity 14 (3) :345-356; VTA = área tegmental ventral; ROS = especies reactivas del oxígeno; WAT = tejido adiposo blanco; NFKB = factor nuclear kappa B; ANS = sistema nervioso autónomo; ECV = enfermedad cardiovascular
Función Enfermedad Estructura
Controles ejecutivos Corteza prefrontal y cingulada
Controles emocionales Amígdala, Corteza prefrontal
Entrada externa Visual
Olfativo Acústica Gustativo
Somatosensorial
ANS &
Sistema Endocrino
DA ↓
Enfermedad de
Parkinson ↑
ROS
Demencia por Alzheimer
La esquizofrenia
Depresión
Trastornos del Sueño
Obesidad
Diabetes
ECV
Trastorno inmunológico
EII, cáncer de colon estreñimiento
Aprendizaje y memoria
Control inmune
Control gastrointestinal
Muscular Consecuencias
cardiovasculares Consecuencias metabólicas Hígado, WAT, páncreas Consecuencias térmicas
Comportamiento •Social •Sexual •Lidiando •Adictivo •Escape •Luchar y Huir •Estrés •Sueño •Ingestivo Controles
motrices Corteza motora
Estriado, tronco cerebral, cerebelo, médula espinal
Controles motivacionales Recompensa, Deseo, Selección
Hipotálamo, Accumbens, VTA
Controles cognitivos Hipocampo, Corteza
Neural Aferentes primarias
"Ejercicio"
Realimentación interna
"Consecuencias del ejercicio"
Factores humorale
s
SNC
Equilibrio energético
Reparación Plasticidad Proteccion
Neurogénesis Transcripción
NA, 5-HT, GABA,
glutamato, glicina
BDNF / TrkB ERK / CREB
NFKB
FLEXIBILIDAD IIB 10 min dia 10-30 seg 3-4 repeticiones Recomendados en Cm BALANCE IIA > 3 días/sem para los que tienen riesgo de caídas
LA CALLE ES UN ESPACIO QUE DEBE SER VIVIDO
PLENAMENTE, Y QUE COMO RESULTADO, CONTRIBUYE A
CONTRARRESTAR EL TEMOR A PERDERSE O ACCIDENTARSE O
SER AGREDIDO, FACTORES QUE LLEVAN A UNA FALTA DE
SOCIALIZACION Y FINALMENTE CONDUCEN AL AISLAMIENTO,
CON LAS CONSECUENCIAS DE DETERIORO FISICO Y MENTAL
AL QUE ESTE AISLAMIENTO CONDUCE.
LA CALLE ES EL ESPACIO URBANO MAS IMPORTANTE MAS ALLA DE LO CONFORTABLE DEL LUGAR DE
RESIDENCIA.
MALAS CONDICIONES DE LA INFRAESTRUCTURA URBANA
BUENAS INTENCIONES PERO MALOS Y COSTOSOS RESULTADOS. FALTA DE COORDINACION
SEÑALETICA VISUAL y AUDITIVA
REFUGIO DE PEATONES. CRUCE ACOMODADO A LA VELOCIDAD Y HABILIDAD DE DESPLAZAMIENTO DEL ADULTO MAYOR
CUESTIONAMIENTO DE LOS MENSAJES
AUDITIVOS. Causa: Barreras de
lenguaje
MENSAJES TACTILES
MENSAJE VISUAL
SEÑALETICA TACTIL y VISUAL.
DESNIVELES Y PASAMANOS
En cuanto al aspecto Normativo general a tener en cuenta, puedo enumerar los siguientes: Ley General De Urbanismo y Construcciones (LGUC) Ordenanza General de Urbanismo y Construcciones (OGUC) Código Sanitario Normas Técnicas Básicas (anexo 1 y anexo 2) Normas general técnica sobre esterilización y desinfección de elementos clínicos Decreto Supremo N°594 (Reglamento sobre condiciones sanitarias básicas y ambientales en los lugares de trabajo) Reglamento sobre manejo de Residuos en establecimientos de atención de salud. “Guía de planificación y diseño de espacios asistenciales para el adulto mayor” Autor: MINSAL. “Guía de planificación y diseño Unidad de Farmacia” Autor MINSAL
Comentarios de Geriatras ante esta exposición Drs. Cares y Peña
• Exposición al sol , mejor manejo de Vitamina D y prevención de Delirium.
• Ventanales amplios, orientación hacia el sol de día vista oriente ojala individual.
• Color de la pared NUNCA blanco, demasiado frio.
• Evitar altavoz dentro de la sala.
• Luz de interior en vez de tubos fluorescentes, al menos tarde noche.
• Favorecer la estadía de los cuidadores ,más espacio ,mas baños.
Comentarios de Geriatras ante esta exposición Drs. Cares y Peña
• Lugares de encuentro común: comedor gimnasio, en general hospitales muy compartimentalizados.
• Caidas • Camas a ras de suelo ,sin
barandas ,baño cerca con camino hacia el despejado e iluminado
• Unidades que contemplen sillon geriatrico .
• Considerar las distancias servicios y la velocidad de marcha.
• Considerar instancias de trabajo interdisciplinarios.
SIMPLE ACCIONES A NIVEL URBANO
• IDENTIFICACION DE SITIOS DE UBICACION ESTRATEGICA PARA LA CONSTRUCCION DE EDIFICIOS QUE SE CONSTITUYAN EN HITOS URBANOS DE REFERENCIA
• CREACION DE AREAS PUBLICAS MAS ABIERTAS Y SIN OBSTRUCCION DE MOBILIARIO URBANO (TUNELES VIRTUALES)
• REDUCCION DE LOS CAMBIOS DE NIVEL. SI NO ES POSIBLE, PROVEER CAMBIOS GRADUALES EQUIPADOS CON RAMPAS Y PASAMANOS ADECUADOS (DOBLE ALTURA)
• MEJOR SEÑALIZACIÓN EN LAS CALLES, EL SENDERO DE UN PARQUE, ETC. QUE FACILITEN EL USO SEGURO DE LA CIUDAD . EXPERIENCIAS SENSORIAL, VISUAL, AUDITIVA
• PROVEER CRUCE DE CALLES MAS SEGUROS, BIEN DEFINIDOS Y UN PLAN PARA MANTENCION DE PAVIMENTOS
• PROVEER BAÑOS PUBLICOS APROPIADOS EN LUGARES DE ENCUENTRO Y AUMENTAR EL NUMERO DE BANCOS Y LUGARES PARA SENTARSE Y DESCANSAR
• PROVEER VEREDAS CON SUPERFICIES LISAS Y/O SIN CAMBIOS EXCESIVOS DE TEXTURA. REBAJES DE CUNETA ADECUADOS
• PONER EN PRACTICA MEDIDAS PARA CALMAR EL TRAFICO Y EN LOS CRUCES, DAR PRIORIDAD A LOS PEATONES
• MEJORAR NIVELES DE ILUMINACION PUBLICA URBANA
OTRO TIPO DE EXPERIENCIAS
LOS DERECHOS DEL ADULTO MAYOR
• El derecho a la dignidad, privacidad, a la libertad y la busqueda de la felicidad en la vejez
• El derecho a vivir independiente • El derecho a expresar sentimientos y pensamientos
subjetivos sin inhibicion • El derecho a solicitar los servicios disponibles y a recibir esos
servicios • El derecho a excitarse con nuevas experiencias e ideas • El derecho a la seguridad y proteccion contra accidentes en
casa y en los espacios publicos
• El derecho a un futuro brillante y de logros personales
Los medicos superiores previenen las enfermedades. Los medicos mediocres tratan las enfermedades antes de que sean evidentes Los medicos inferiores tratan las enfermedades cuando son completamente manifiestas Huang Dee: Nai-Ching (2600 A.C. 1er Texto de medicina china)