ummi.ac.id · web viewformulir pendaftaran bazaar dan pameran festival kuliner budaya nusantara...

2
FORMULIR PENDAFTARAN BAZAAR DAN PAMERAN FESTIVAL KULINER BUDAYA NUSANTARA 2017 1. DATA PRIBADI CALON PESERTA Nama Lengkap : TTL : ASAL INSTANSI/LEMBAG A : 2. ALAMAT RUMAH Alamat Jl. dan No.Rmh : RT/RW : Kelurahan/ Kecamatan : Kode Pos : Kotamadya/ Kabupaten : No.Telp./ No.Handphone : 4. STAND BAZAR PAMERAN YANG DIIKUTI Ukuran : Jumlah Stand : 5. BUKTI TRANSFER REKENING By Email : By Watchup (Wa) :

Upload: truonghanh

Post on 10-Apr-2019

288 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: ummi.ac.id · Web viewFORMULIR PENDAFTARAN BAZAAR DAN PAMERAN FESTIVAL KULINER BUDAYA NUSANTARA 2017 DATA PRIBADI CALON PESERTA

FORMULIR PENDAFTARAN BAZAAR DAN PAMERAN

FESTIVAL KULINER BUDAYA NUSANTARA 2017

1. DATA PRIBADI CALON PESERTANama Lengkap :TTL :ASAL INSTANSI/LEMBAGA

:

2. ALAMAT RUMAHAlamat Jl. dan No.Rmh :RT/RW : Kelurahan/Kecamatan :Kode Pos :Kotamadya/Kabupaten :No.Telp./ No.Handphone :

4. STAND BAZAR PAMERAN YANG DIIKUTI Ukuran :Jumlah Stand :

5. BUKTI TRANSFER REKENING By Email :By Watchup (Wa) :Di Sekretariat Panitia :

....................., .................................. 2017

Pendaftar,