umf carol davila. neurologie curs 2. neuron periferic

7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 2. Neuron Periferic

1/75

CURSCURSDEDE

NEUROLOGIENEUROLOGIE

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIEUNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

CAROL DAVILACAROL DAVILA

BUCURESTIBUCURESTI


2/75

SINDROMUL DE NEURONMOTOR PERIFERIC

NEURONUL MOTOR PERIFERIC

SINGURA EFEREN A SISTEMULUI NERVOSCENTRAL LA MUCHI

TOATE INFLUENELE DESCENDENTE ALESISTEMULUI NERVOS SE REALIZEAZ

OBLIGATORIU PRIN INTERMEDIUL ACESTEI

CI FINALE COMUNE(SHERRINGTON )


3/75


4/75

CORNUL ANTERIOR AL MDUVEI => NUCLEI

DISPUI N COLOANE LONGITUDINALE

NUCLEII NERVILOR CRANIENI DIN TRUNCHIUL

CEREBRAL

CORPUL NEURONULUICORPUL NEURONULUI(PERICARIONUL)

SITUAT N:


5/75


6/75

FOARTE BOGAT RAMIFICATE SI MPREUN CUCORPUL FAC NUMEROASE SINAPSE

(APROXIMATIV 1000 PENTRU FIECARE NEURON)

DENDRITELEDENDRITELE


7/75

FASCICULUL PIRAMIDAL FASCICULELE RETICULO-SPINALE DIRECTE SI

NCRUCIATE ROL N MODULAREA TONUSULUI IPOSTURII

FASCICULUL OLIVO-SPINAL (TRIUNGHIULAR HELLWEG),INFLUENEAZ NEURONII COARNELOR ANTERIOARE

DIN SEGMENTELE CERVICALE FASCICULUL TECTO-SPINAL PROVENIT DE LATUBERCULIICVADRIGEMENI

FASCICULUL RUBRO-SPINAL

FIBRE DE LA GANGLIONI SPINALI, FORMNDCOMPONENTAAFERENT A REFLEXULUI MIOTATIC

AFERENE:


8/75

IESE DIN SISTEMUL NERVOS CENTRAL

PRIN RDCINA ANTERIOAR

MPREUN CU ALTE RDCINII

PLEXURIIAU NATERE NERVII PERIFERICI

N NERVUL PERIFERIC SPINAL EXISTFIBRE CE PROVIN DE LA MAI MULTE

RDCINI(DECI DIN MAI MULTE SEGMENTEMEDULARE)

AXONULAXONUL


9/75


10/75


11/75

DISPOZIIEI SEGMENTARE

(CORN ANTERIOR,RDCIN ANTERIOAR)

DISTRIBUIEI NEVRITICE

CUNOATEREA

UUREAZ POSIBILITATEADE A DETERMINA

TOPOGRAFIA LEZIUNILOR


12/75


13/75

UNITATEA MOTORIEUNITATEA MOTORIE

NEURONUL MOTOR PERIFERIC MPREUN CU

FIBRELE MUSCULARE PE CARE LE INERVEAZ

Variataca dimensiuni,fiind cu

att mai micacu ct

efectul micriieste mai de fineei mai difereniat

Are un teritoriuovalar de civa

mm mrime

Reprezint unitateareflexului i a

contraciei

musculare normale


14/75

NEURONULUI MOTOR PERIFERIC

Sufer toate componentele sale Se produce: paralizia tuturor micrilor voluntare saureflexe,pierderea tonusului muscular, atrofia muscular imodificri ale excitabiliti neuro-musculare. SINAPSEI NEURO-MUSCULARE placa motorien acest caz procesele patologice unt de natur chimic sauenzimatic (Regiunea sarcolemei unde se stabilete sinapsa cu

fibra nervoas )Transmisia se realizez prin eliberarea din terminaia nervoas(terminaiile axonice) a acetilcolinei, care modific permeabilitateamembranei la ioni i produce o depolarizare, un potenial de plac.Cnd potenialul de plac atinge o amplitudine suficient se

produce un potenial propagat la ansamblu fibrei, care inducecontracia. Reversibilitatea fenomenului este asigurat de prezenacolinesterazei n exces.MUCHIULUI

Se ntlnesc n distrofiile musculare primitive.

UNITATEA MOTORIEUNITATEA MOTORIE poate fi lezata primitiv la nivelulpoate fi lezata primitiv la nivelul


15/75


16/75


17/75


18/75


19/75


20/75


21/75


22/75

Metodele histochimiceau artat c

FIBRELE MUSCULAREFIBRELE MUSCULAREDIFER PRIN ECHIPAMENTUL LOR ENZIMATICDIFER PRIN ECHIPAMENTUL LOR ENZIMATIC

Dou mari tipuri:

tipul l echipat pentru un metabolism oxidativ al glucozei tipul ll utilizeaz energia furnizat prin glicoliz

n funcie de predominana unuia din aceste tipurimuchii pot fi clasificai n

MUCHI ROII,cu contracie lent, de

activitate predominent tonic(FIBRE TIP I)

MU

CHI ALBI,cu contracie rapid, de

activitate predominent fazic(FIBRE TIP II)


23/75

N ACELAI MUCHIFIBRELE CELOR DOU TIPURI SUNT ASOCIATE

DAR FIBRELE APARINND UNEIACELEIAI UNITI MOTORII

SUNT NTOTDEAUNADE ACELAI TIP HISTOCHIMIC.

UNITILE MOTORII LENTESUNT FORMATE, N GENERAL,

DE UN MARE NUMR DE FIBRE MUSCULARE(1500 PE UNITATE MOTORIE)

UNITILE MOTORII RAPIDE CUPRINDUN NUMR MAI MIC DE FIBRE

(15 N MUCHII OCULOMOTORI)


24/75

Fibrele unei uniti motorii sunt funcional

indisociabile.Pe un traseu electromiografic activarea unei uniti

motorii se manifest printr-un vrf:

acest potenial corespunznd sumei activitii

fiecrei fibre musculare component a unitii

motorii.

Amplitudinea i durata sa sunt constante;

ele depind numai de dimensiunea unitii motorii.


25/75

Modificrile traseului EMG pentru o contracie muscularde intensitate crescut fac s apar

dubla modalitate de recrutare a unitilor motorii:RECRUTAREA TEMPORAL

a unitilor iniial activate a cror frecven de batere creteRECRUTAREA SPAIAL

n snul cornului anterior a unitilor iniial inactive care vin smbogeasc traseul pentru a-i conferi la un effort intens un aspectinterferenial, cnd unitile motorii nu mai pot fi individualizate.

n leziunile neuronale cresc att amplitudinea ct i

durata potenialelor de unitate morie, iar la contraciamaxim traseul nu ajunge la un aspect interferenial.


26/75


27/75


28/75

TABLOUL CLINICTABLOUL CLINICAL SINDROMULUI DEAL SINDROMULUI DE

NEURON MOTOR PERIFERICNEURON MOTOR PERIFERIC

PARALIZIA (DEFICITUL MOTOR)

HIPOTONIA

REFLEXE OSTEOTENDINOASE

CONTRACIA IDIOMUSCULAR

ATROFIA MUSCULAR

FASCICULAIILE


29/75

PARALIZIAPARALIZIA(DEFICITUL MOTOR)(DEFICITUL MOTOR)

PROPORIONAL CU NUMRUL DEUNITI MOTORII AFECTATE.UN MUCHI AL CRUI ANTAGONIST ESTE PARALIZAT

SE CONTRACT MAI PUIN BINE,DND O FALS IMPRESIE DE PAREZ.

(ex. fora flexorilor degetelor scade cndextensorii degetelor sau pumnului sunt paralizai)

PARCELAR (Leziuni de corn anterior sau leziuni izolate de

nervi periferici). Poate interesa o poriune din muchi, un muchi

sau un grup de muchi.EXTINS, SIMETRIC (Polinevrite sau poliradiculonevrite),

ducnd la apariia unei tetraplegii)


30/75

Hipotonia se manifestn acelai teritoriu ca i paralizia.ntereseaz toate componentele tonusului, prezentnd:extensibilitate crescut, pasivitate exagerat i consisten

sczut.

Reflexe osteotendinoase sunt diminuate sau abolite.Diminuarea este proporional cu numrul unitilormotorii interesate.Inversiunea reflexului poate semnifica lezarea neuronului.

Contracia idiomuscular, este prezent, sau chiarexagerat cnd atrofia nu este important. Tardiv, paralel

cu instalarea reaciei de degenerescen se mai poatedeclana contracia muscular la percuia direct, nsdecontracia este lent (reacie miotonic).


31/75


32/75


33/75


34/75


35/75


36/75


37/75


38/75


39/75

PERCUPERCUIA DIRECT A MUIA DIRECT A MUCHIULUICHIULUI

POATE DECLANPOATE DECLANAA

CONTRACIE LOCAL, CONSIDERATCONTRACIE IDIOMUSCULAR, N REALITATE

ESTE O BUL DE MIXEDEM, RAR PREZENT LANORMAL. EA ESTE EXAGERAT N TULBURRI

ALE METABOLISMULUI MUSCULAR.

CONTRACIE A MUCHIULUI N

NTREGIME, ADEVRATE CONTRACIIIDIOMUSCULARE.


40/75

ATROFIA MUSCULARATROFIA MUSCULAR, apare, apare inin ctevactevasptmni de la leziunea neuronului motorsptmni de la leziunea neuronului motorperiferic. Este precoce cnd integritateaperiferic. Este precoce cnd integritateaneuronului este compromisneuronului este compromis i tardivi tardivn caz den caz decompresiune.compresiune.

FASCICULAFASCICULAIILEIILE -- mimicri involuntarecri involuntaredeterminate de contracdeterminate de contraciile ctorva fibreiile ctorva fibremusculare, insuficiente de a mobiliza unmusculare, insuficiente de a mobiliza unsegment.segment.

-- AAparpar n mun muchiul denervat, cnchiul denervat, cnd leziunea sed leziunea seinstaleaz lentinstaleaz lent i intereseaz pericarionuli intereseaz pericarionul..-- EExcepxcepionaleionalen radiculiten radiculite i nevrite.i nevrite.


41/75

DIAGNOSTICUL TOPOGRAFIC AL SINDROMULUIDIAGNOSTICUL TOPOGRAFIC AL SINDROMULUIDE NEURON MOTOR PERIFERICDE NEURON MOTOR PERIFERIC

SINDROMUL ARE ACELEAI CARACTERISTICIGENERALE, INDIFERENT DE SEDIUL LEZIUNII.

PARTICULARITILE N DISTRIBUIAPARALIZIILOR I ATROFIILOR, SIMPTOMEASOCIATE SAU DE VECINTATE PERMIT S SE

DIFERENIEZE SEDIUL LEZIUNII.


42/75


43/75

LEZIUNILE PERICARIONULUILEZIUNILE PERICARIONULUI

- Paralizii cu distribuie radicular, interesand numai

segmentele lezate.- Paraliziile frecvent asimetrice n boli dobndite alecornului anterior. Pot fi simetrice n leziunileeredodegenerative.- Fasciculaiile apar numai n leziuni lent constituite.

Paraliziile nu sunt nsoite de tulburri de sensibilitate.Boli care determin leziunea pericarionului: poliomelitaanterioar acut epidemic, polioencefalite, poliomelita

anterioar cronic, sindromul Werding-Hoffmann,SLA, siringomielia, tumori intramedulare,


44/75

LEZIUNEA RDCINII ANTERIOARE

Determin aceeai distribuie segmentarca i n leziunile pericarionului.

Fasciculaiile sunt cu totul excepionale.Vecintatea rdcinii anterioare cu cea posterioar asocierea cu tulburri de sensibilitate.

Reflexul pilomotor este pstrat n leziuneardcinilor anterioare situatentre mduv i unireacu ramura comunicant; abolit n leziui radicularedistale fa de aceast unire.


45/75

VARIANTE TOPOGRAFICE DE SINDRVARIANTE TOPOGRAFICE DE SINDR.R.RADICULAREADICULAREMEMBRUL SUPERIORMEMBRUL SUPERIOR::

TIPUL SUPERIOR (DUCHENNE-ERB):

leziunea rdcinii C5-C6.Deficitul motor i atrofia evident la muchiul deltoid, brahialanterior, lungul supinator i mai puin evident la muchiul dorsalmare, pectoral mare, dinat mare i rotund mare.Reflexul stiloradial i bicipital sunt abolite.

TIPUL INFERIOR (ARAN-DUCHENNE): leziunea rdcinii C8-T1.Predominent interesai muchii mici ai minii i loja intern aantebraului. Sindromul Claude Bernard Horner este asociat frecvent.

Reflexul cubito-pronator este abolit.TIPUL MIJLOCIU (REMACK):. leziunea rdcinii C7, rar ntlnit izolat.. Intereseaz muchi triceps i extensorii minii i antebraului.


46/75

SINDROMUL DE COAD DE CALSINDROMUL DE COAD DE CAL..

LEZIUNEA RDCINILOR L2 - S5,CARE IES DIN CANALUL RAHIDIANSUB NIVELUL CONULUI MEDULAR

FRECVENT ASIMETRICE,PREDOMINANT UNILATERALE.

DEFICITUL MOTORTULBURRI DE SENSIBILITATE N A

TULBURRI SFINCTERIENEROTULIAN,ADDUCTORILORPERONEO-FEMURAL

REFLEXUL POSTERIORAHILIANMEDIOPLANTARTIBIOFEMURAL POSTERIOR

LA MEMBRUL INFERIORLA MEMBRUL INFERIOR

ABOLITESAUDIMINUATE


47/75

LEZIUNILE RDCINII ANTERIOARELEZIUNILE RDCINII ANTERIOAREPOT FI:POT FI:

IZOLATE: AFECIUNI VERTEBRALE DIN MORB POTT,TUMORI VERTEBRALE, TRAUMATISME, HERNII DE DISC.FENOMENELE MOTORII SUNT NSOITE DE DURERI DE

TIP RADICULAR. UNEORI POT S PREDOMINETULBURRILE DE SENSIBILITATE RADICULAREBILATERALE, SIMETRICE: POLINEVRITE PRIMITIVETIP GUILLAIN-BARRE, POLIRADICULONEVRITESECUNDARE. FRECVENT SE CU ASOCIAZ TULBURRI DE

SENSIBILITATE EXAMENUL LCR DISOCIEREALBUMINO-CITOLOGIC


48/75

Rdcina posterioara, are trei poriuni ce pot generaaspecte clinice caracteristice:

I.Leziunea rdcinii propriu-zise; poriuneaintrameningeal sindrom senzitiv radicular pur:

algii radiculare cu aspect paroxistic sau accese pe fondcontinuu dureros

creterea presiunii lichidului cefalorahidian =>exacerbarea durerilor. Modaliti de cretere a presiuniilcr: manevra Quekenstedt-Stockey, tusea, stnutul.

reflexele osteotendinoase diminuate, aproape constant disociaie cito-albuminic sau

albumino-citologicn lcr.

manevre de provocare negative.CAUZE : RADICULITE, TABES, NEURINOM.

LEZIUNILE RDCINII POSTERIOARELEZIUNILE RDCINII POSTERIOARE


49/75

LEZIUNEA GANGLIONULUI RAHIDIANLEZIUNEA GANGLIONULUI RAHIDIAN=> apariia sindromului ganglionar:

DURERI CU DISTRIBUIE RADICULAR, INTERESND

FRECVENT UNILATERAL MAI MULTE DERMATOAME

DURERI DE REGUL PERMANENTE CE SE POTACCENTUA

N PAROXISME VIOLENTE CU CARACTER DE ARSUR

DE REGUL, HIPERESTEZIE

ERUPIA CUTANAT VEZICULAR PERMITEDIAGNOSTICUL DE ZONA ZOSTER.


50/75

FENOMENE ALGICE, SUB FORM DE CRIZEPAROXISTICE CU LOCALIZARE RADICULARNSOITE UNEORI DE HIPOESTEZIE

MANEVRE DE PROVOCARE POZITIVE:MOBILIZAREA COLOANEI,COMPRESIUNE PE APOFIZA SPINOAS

I MUCHII PARAVERTEBRALI, APAR ATITUDINI ANTALGICE, TULBURRI MOTORII I LICHIDIENE ABSENTE.

LEZIUNEA PORIUNII EXTRAMENINGEALE funicul

segmentul ce traverseaz defileul de la nivelul gurii de

conjugare,prezint:


51/75

SINDROM DE NEURON MOTOR PERIFERIC,

CU DISTRIBUIE INTERMEDIAR NTRECEA SEGMETAR I CEA NEVRITIC

TULBURRI DE SENSIBILITATE

DIAGNOSTICUL CLINIC ESTE FOARTE

DIFICIL, FRECVENT PUR TEORETIC

LEZIUNEA PLEXULUILEZIUNEA PLEXULUI


52/75

PLEXUL CERVICALPLEXUL CERVICALAnastomoza ramurilor anterioare C1-C4.napoia sterno-cleido-mastoidianului ntre muchii paravertebrali

(nuntru) si inseriile cervicale ale muchilor splenic i angular (nafar).

muchii regiunii prevertebrale,muchii regiunii antero-laterale a gtului,Inerveaz: diafragmul (prin nervul frenic din rdcinile C3-C4 i o

anastomoz de la C5)muchiul sterno-cleido-mastoidianmuchiul trapez mpreun cu nervul XI

LEZIUNEA PLEXULUI:LEZIUNEA PLEXULUI:TULBURRII MOTORII: Perturbarea micrilor de flexie, rotaie i

nclinare lateral a capului i gtului i la tulburri respiratorii.TULBURRI SENZITIVE Care ocup teritoriul C2-C4:

Partea occipital a scalpului inclusiv mastoida i gonionul Cea mai mare parte a pavilionului urechi Pielea din regiunea claviculei, partea superioar a regiunii

deltoidului i a prii superioare a pectoraluluipn la nivelul coastei a treia.


53/75


54/75


55/75


56/75

PLEXUL BRAHIALPLEXUL BRAHIAL anastomoza rdcinilor C5-C8 i T1.

trunchiul primar superior C5-C6 compus din trunchiul primar mijlociu C7

trunchiul primar inferior C8-T1 ramul anterior fiecare dintre acestea se mparte n

ramul posteriorcare se reanastomozeazn trei trunchiuri secundare

superior inferior posterior

form de piramid (vrful - defileul scalenic pnn axilbaza - gurile de conjugare)LEZIUNILE pot interesa originile radiculare (modele paralitice identice cucele radiculare: superioare, mijlocii i inferioare) sau trunchiurile primare isecundare PARALIZII cu distribuie mixt radicular i nevritic:

trunchiul secundar superior - n. musculocutanat i rdcinaextern a n. median

trunchiul secundar inferior - n. cubital i median trunchiul secundar posterior - n. circumflex i radial.

TULBURARI DE SENSIBILITATE


57/75


58/75


59/75


60/75


61/75


62/75

PLEXUL LOMBARPLEXUL LOMBAR

format din anastomoza rdcinilor L1-L4 ramurile colaterale ale plexului formeaz

nervii abdominogenitali,femurocutanat

genitocrural

ramurile terminale ale plexului formeaznervii obturator

crural

plexul - aezat n unghiul format de corpurilevertebrale i apofizele transverse ale primelor 4vertebre lombare i este acoperit de muchiul psoas


63/75


64/75


65/75

PLEXUL SACRATPLEXUL SACRAT

format din ramurile anterioare ale rdcinilor L5 i S1-S4

situat n partea posterioar a pelvisului, naintea sacrului acoperit de aponevroza pelvin superioar.

cele cinci ramuri converg, fuzionnd n nervul sciatic

singura sa ramur terminal

ramurile colaterale inerveaz muchii:

obturator intern

sfincter anal extern

ridictorul anusului

perineului

fesierii


66/75


67/75


68/75

LEZIUNILE NERVILOR PERIFERICILEZIUNILE NERVILOR PERIFERICI

IZOLATE (FOARTE CARACTERISTICE)

CUNOATEREA DISTRIBUIEICARACTERISTIC PENTRU DIAGNOSTIC

DEFICITUL MOTOR ESTE NSOIT DEDEFICIT DE SENSIBILITATE CARE OCUPNUMAI O PORIUNE DIN TERITORIUL DE

DISTRIBUIE A NERVULUI RESPECTIV AU GRAD IMPORTANT DE CURABILITATE.

BILATERALE (SIMETRICE, CA N POLINEVRITE) AU ETIOLOGIE COMPLEX TULBURRILE MOTORIII NCEP I SE

EXTIND DIN PARTEA DISTAL PROXIMAL

RAR SUNT DISPUSE ASIMETRIC


69/75

DIAGNOSTICUL DIFERENDIAGNOSTICUL DIFERENIALIALAL SINDROMULUI DE NEURON MOTOR PERIFERICAL SINDROMULUI DE NEURON MOTOR PERIFERIC

SINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRAL

se deosebete prin:

- distribuia paraliziilor,- exagerarea reflexelor osteotendinoase- diminuarea sau absena unor reflexe cutanate,- spasticitate,- Babinski prezent,

- prezena sincineziilor,- lipsa atrofiilor.


70/75

DIAGNOSTICUL DIFERENDIAGNOSTICUL DIFERENIALIALAL SINDROMULUI DE NEURON MOTORAL SINDROMULUI DE NEURON MOTOR

PERIFERICPERIFERIC

MIASTENIA

intensitatea paraliziilor are variaii att diurne ct in timpul micrilor, deficitul motor accentundu-se

paralel cu oboseala.- paraliziile ncep i predomin la muchiioculari i muchii inervai de nervii bulbari, fiind rarntlnite la membre.

- deficitele motorii sunt favorabil influienate

de prostigmin- nu sunt influenate reflexele osteotendinoase- poate exista o hipertrofie a timusului


71/75

PARALIZIILE PERIODICE FAMILIALE:

- prezint caracter repetitiv,- reflexele osteotendinoase sunt abolite- sunt precipitate de consumul de glucide- cedeaz la administrarea de KCl

DIAGNOSTICUL DIFERENDIAGNOSTICUL DIFERENIALIALAL SINDROMULUI DE NEURON MOTOR PERIFERICAL SINDROMULUI DE NEURON MOTOR PERIFERIC


72/75

PARALIZII PERIODICE MAI EXISTPARALIZII PERIODICE MAI EXIST N:N:

adinamia episodic ereditar (paralizii cu hipotonie, hiperkaliemie)

miopatia prin insuficien glicogenic (Mc Ardle) (deficit de fosforilaz,spasme musculare de 10-15 min. la efort)

boala Addison (fatigabilitate anormal i atrofii musculare)

hiperaldosteronismul primar (Conn) (paralizie, astenie muscular)

hiperaldosteronismul secundar (adinamie)

boala Cushing (adinamie, paralizii - musculatura proximala a mb. inf.)

tireotoxicoza (adinamie, rar atrofii musculare proximale)

mixedemul (deficite musculare, asociate la frig cu lentoarea contracieii decontraciei (uneori reacie miotonic la percuie), hipertrofiemuscular)


73/75

PARALIZII PERIODICE MAI EXISTPARALIZII PERIODICE MAI EXIST N:N:

mioglobinuria paroxistic paralitic (Meyer-Betz) (crampe musculare

dureroase precipitate de efort prelungit, frig, episod infecios

intercurent, muchi tumefiai, dureroi la palpare - muchii proximali

ai mb. inf.)

mioglobinuria epidemic (dup consum de pete)

miotonia atrofic (Steinert) (atrofie muscular - fa, gt i antebrae,tulburri endocrine, calviie, cataract)

distrofiile musculare progresive


74/75

VV--ATI PLICTISIT?ATI PLICTISIT?

ATI OBOSIT?ATI OBOSIT?

PREMIUPREMIUPENTRUPENTRU

RABDARERABDARE

DOARDOARCELORCELOR

PREZENTI!PREZENTI!


75/75

umf carol davila. neurologie curs 2. neuron periferic

Documents