umf carol davila. neurologie curs 07. sensibilitatea

7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 07. Sensibilitatea

1/70

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

CURSCURSDEDE

NEUROLOGIENEUROLOGIE

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIEUNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

CAROL DAVILACAROL DAVILA

BUCURESTIBUCURESTI


2/70


Structura oricrui sistem senzitiv,indiferent de tipul de sensibilitatepe care-l mediazprezinta trei etaje:

etajul de recepie reprezentat de receptori

etajul de transmitere format din cile sensibilitii

etajul de percepie reprezentat de cortexul senzitiv

SENSIBILITATEASENSIBILITATEA


3/70


RECEPTORIIDispozitive specializat difereniate pentru a detecta diversecategorii de stimuli externi sau interni. Reprezint modificrispecializate ale dendritelor primului neuron senzitiv.

Clasificare dupa localizare:- Exteroceptori (structuri specializate n tegumente i mucoase):

- mecanoreceptori (contactul i poziia unui segment alorganismului n spaiu)

- corpusculii Meissner- discurile Merkel

- terminaii nervoase la rdcina foliculului pilos.- termoreceptori (informaii termice corpusculiiKrause = rece i Ruffini = cald)

- chemoreceptori (modificrile chimice din esuturi)- terminaii libere excitanii dureroi.

-Proprioceptorii (reglarea funciilor motorii):- fusurile neuromusculare de la nivelul muchilor striai- organul tendinos Golgi, situat in tendoane,recepioneazntinderile pasive i active ale muchilor,- corpusculii Paccini (presiunea profund, situai naponevroze, periost i seroase)


4/70



5/70



6/70



7/70


CILE SENSIBILITCILE SENSIBILITIIIICUPRIND TREI NEURONI SUCCESIVI:CUPRIND TREI NEURONI SUCCESIVI:

-- PRIMUL NEURONPRIMUL NEURON == PROTONEURONUL SENZITIVPROTONEURONUL SENZITIVsituatsituat inin ganglioniganglioniii rahidienirahidieni inin etajul medularetajul medular ii ininganglioniganglioniii nervilor cranieni pentru trunchiului cerebral.nervilor cranieni pentru trunchiului cerebral.

Dendritele pornesc de la receptoriDendritele pornesc de la receptori intrintr n componenn componenaanervilor periferici sau cranieni, iar axnervilor periferici sau cranieni, iar axonul lor formeazonul lor formeazrdcina posterioar medular sau rdcinile senzitive alerdcina posterioar medular sau rdcinile senzitive alenervilor cranieninervilor cranieni i intri intr n mduv sau trunchi cerebraln mduv sau trunchi cerebralunde fac sinaps cu al doilea neuron senzitivunde fac sinaps cu al doilea neuron senzitiv..


8/70



9/70



10/70



AL DOILEA NEURON, DEUTONEURONULAL DOILEA NEURON, DEUTONEURONUL =>=> localizarelocalizarei traiecti traiect n raport cu categoria de sensibilitate pe care on raport cu categoria de sensibilitate pe care otransmite :transmite :

*sensibilitatea*sensibilitatea superficialsuperficial cornul posterior alcornul posterior al

mduveimduvei,,*sensibilitatea*sensibilitatea proprioceptiv conproprioceptiv contienttient nucleulnucleul

GollGoll i Burdach din bulb.i Burdach din bulb.

Axonii seAxonii se ncrucincrucieazeaz formeaz fascicule senzitiveformeaz fascicule senzitive =>=>

spinospino--talamic, lemniscul mediantalamic, lemniscul median i se termin la nivelul celuii se termin la nivelul celuidede--al treilea neuron.al treilea neuron.


11/70



12/70



13/70



14/70



15/70



AAL TREILEA NEURON SENZITIVL TREILEA NEURON SENZITIV inin nucleul ventronucleul ventro--

posteropostero--lateral talamic.lateral talamic.

=>=> fibre talamocorticalefibre talamocorticale brabraul posterior al capsuleiul posterior al capsuleiinterneinterne i se termini se terminn specialn specialn cortexul senzitiv.n cortexul senzitiv.

n afara acestor cii specifice paucineuronale existn afara acestor cii specifice paucineuronale exist i o calei o calemultisinaptic nespecific care asigur o reprezentare difuzmultisinaptic nespecific care asigur o reprezentare difuza sensibilita sensibilitii la nivelul scoarii la nivelul scoarei cerebrale.ei cerebrale.

Aceste ci nespecifice pleac de la nivelul celor specifice careAceste ci nespecifice pleac de la nivelul celor specifice care emit colaterale la nivelul trunchiului cerebral ctre substanemit colaterale la nivelul trunchiului cerebral ctre substanaa

reticulat de unde prin ci polisinaptice ajung la nucleiireticulat de unde prin ci polisinaptice ajung la nucleiinespecifici talamicinespecifici talamici i de aici spre scoari de aici spre scoar..


16/70



17/70



18/70



19/70



20/70



21/70



22/70



23/70



24/70


ETAJUL DE PERCEPIE

este reprezentat de arii senzitive ale scoarei cerebrale:- aria senzitiv primar 3, 1, 2, din parietala ascendent,

care primete aferene senzitive de la partea opus acorpului i unde exist o somatotopie bine definit,- ariile senzitive asociative, cmpurile 5, 7 din parietalasuperioar.

Acestea contribuie la corelarea i integrarea informaiilorsenzitive primare n percepii difereniate, sintetice.

TULBURRILE SENSIBILITII

se clasificn dou categorii:

tulburri subiective, senzaii anormale spontane de carelum cunotin prin plngerile bolnavului, tulburri obiective, constnd n anomalii puse neviden de examinator.


25/70



26/70



27/70



28/70



29/70


TULBURRI SUBIECTIVE ALE SENSIBILITII

Manifestrile anormale ale sensibilitii subiective sunt:

- durerile: senzaie particular cu tonalitate emoionallarg reflectatn efectorii psihosomatici i vegetativi i neforturile voliionle de a o evita.

Este reacie de protecie i este influenat de vrst, sex,natura, durata i intensitatea stimulului, personalitate istare psihic

- paresteziile.


30/70


DESCRIEREA DURERILORDESCRIEREA DURERILOR**localizarea dureriilocalizarea durerii stabilirea sediului durerii spontane sistabilirea sediului durerii spontane sia teritoriului dureros are importana teritoriului dureros are importan pentru diagnosticul pentru diagnosticulde localizare a leziunii la nivelul cilor de conducere ade localizare a leziunii la nivelul cilor de conducere a

sensibilitsensibiliti dureroase.i dureroase.-- superficialsuperficial-- profundprofund-- llocalizat la tegumenteocalizat la tegumente-- llocalizatocalizat lala oasoasee-- llocalizatocalizat lala viscereviscere

**desfdesfurareaurarean timpn timp..

-- continucontinu,,-- remitentremitent,,-- continu cu agravri paroxisticecontinu cu agravri paroxistice-- sau intermitent cu paroxismesau intermitent cu paroxisme

= hipnoalgii.= hipnoalgii.**caracterul dureriicaracterul durerii..

-- aarsurrsur--nneptureptur--junghijunghi

-- senzasenzaie de presiuneie de presiune-- torsiunetorsiune


31/70


N AFECIUNILE SISTEMULUI NERVOS

DUREREA POATE APARE

N CAZUL UNOR LEZIUNI SITUATE

PE TRAIECTUL

CII SENSIBILITII DUREROASE

NCEPND DE LA RECEPTORII PERIFERICI

PN LA CORTEXUL CEREBRAL.


32/70


1.1. N AFECN AFECIUNILE NERVILOR PERIFERICIIUNILE NERVILOR PERIFERICINevralgiaNevralgia-- dureriledurerile i parestezile sunt localizatei parestezile sunt localizate n teritoriuln teritoriul

nervului respectiv,nervului respectiv,-- se pot asocia cu tulburri obiective de sensibilitatese pot asocia cu tulburri obiective de sensibilitate , iar, iar

n cazul nervilor mixtin cazul nervilor mixti i cu paralizii,i cu paralizii,-- cauze: traumatisme, compresiuni, nevrite toxice saucauze: traumatisme, compresiuni, nevrite toxice sauinfecinfecioase.ioase.

CauzalgiaCauzalgia-- varietate de nevralgievarietate de nevralgie n care durerea esten care durerea este nsonsoit de oit de osenzasenzaie puternic de arsurie puternic de arsur,,-- apareapare n leziunea traumatic a nervilor perifericin leziunea traumatic a nervilor periferici,, nnspecial median, SPIspecial median, SPI i mai rar cubitali mai rar cubital i peronier,i peronier,

-- durerea depdurerea depeete teritoriul nervuluite teritoriul nervului i estei este nsonsoit deit defenomene vegetativefenomene vegetative i trofice ca:i trofice ca: nronroirea pielii,irea pielii,transpiratranspiraii, piele subii, piele subire, luire, lucioascioas..


33/70


2. LEZIUNILE RADICULARE IRITATIVE ALERDCINILOR POSTERIOARE

determin apariia unei dureri radicularen teritoriul respectiv.

Cauze: radiculite, tabes, Morb Pott, spondilite, tumorimedulare, hernii de disc, arahnoidite.

Durerile sunt exacerbate prin creterea brusc a tensiuniiLCR n timpul tusei, strnut.

n unele radiculite: brahial, sciatic, poliradiculonevrite,

manevrele de elongaie Lassegue, Bonnet, Neri accentueazdurerile.

Aspecte particulare ale durerilor radiculare:- crize fulgurante tabetice, de la nivelul membrelor,

- durerile n centur din tabes, tumori medulare,- durerile intercostale din zona zoster,- crizele viscerale tabetice (gastrice, vezicale) n care suntinteresate fibre vegetative corespunztoare.


34/70


3. DUREREA VISCERAL I REFERIT (PROIECTAT)

- durerea visceral este durerea profund ce se suprapuneteritoriului anatomic al organului afectat,

- durerea referit reprezint senzaia dureroas, resimit debolnav ntr-un teritoriu cutanat superficial cu topografie

ndeprtat de viscerul afectat,

- se explic prin proiecia pe aceleai celule din cornulposterior medular att a aferenelor vegetative ct i acelor venite din teritoriile cutanate.

4. LEZIUNILE CORNULUI POSTERIOR

- dureri cu topografie segmentar n formele dureroaseale siringomieliei, hematomieliei, zona.


35/70



36/70


5. LEZIUNILE COARDOANELORANTERO-LATERALE

-fasciculului spino-talamic: tulburri obiective i

tulburri subiective sub form de paretezii i durericordonale caracterizate prin:

- caracter surd, neprecis,

- teritoriul care corespunde aproximativ cu zona

tulburrilor obiective ale sensibilitii,

- uneori sediul durerii este deprtat de cel alleziunii medulare (duce la erori de diagnostic).De ex.: pseudosciaticn cursul unor tumorimedulare cervicale.

- dureri de tip cordonal pot apare i n leziuni la nivelultrunchiului cerebral.


37/70


6. LEZIUNI TALAMICE

- determin de partea opus dureri spontane, extrem de penibiledefinite de bolnav ca:

- senzaie de strngere,- senzaie de de zdrobire,- senzaie de de arsur,- senzaie de rceal,- senzaie de de carapace.

- durerile sunt agravate de stri emoionale, mnezice.- durerea talamic poate ocupa a corpului, sau este limitat la

un membru, fa, este mai accentuat la extermiti dar exist ipe torace, abdomen, ceea ce duce la confuzii cu afeciuniviscerale.

- durerea spontan estensoit de o hiperpatie accentuata.


38/70


7. LEZIUNILE CORTICALE

- intereseaz zona de proiecie parietal.

- dau excepional dureri n accesele comiiale cu aursenzitiv sau unele tumori parietale.

Parestezile = disesteziile, senzaii spontane anormale cucaractere diferite:

- amoreli,- furnicturi,-nepturi,- senzaii de cald,- senzaii de rece.

- pot apare ca efect al unor leziuni la orice nivel al cilor desensibilitate.

- topografia lor d indicaii asupra localizrii leziunii cauzale.


39/70


TULBURRILE OBIECTIVE ALE SENSIBILITII

SHERRINGTON LE CLASIFIC N:

SENSIBILITI EXTEROCEPTIVE (SUPERFICIALE)

SENSIBILITI PROPRIOCEPTIVE ( PROFUNDE)


40/70


Sensibilitatea tactilSensibilitatea tactil::-- sensibilitate tactil elementarsensibilitate tactil elementar, p, protopatic lipsit de o localizarerotopatic lipsit de o localizareprecis a senzaprecis a senzaiei,iei,

-- sensibilitate tactil discriminativsensibilitate tactil discriminativ, e, epicriticpicritic..SENSIBILITATEA ELEMENTARSENSIBILITATEA ELEMENTAR receptori: disc Merkel, terminareceptori: disc Merkel, terminaii nervoase de la nivelulii nervoase de la nivelulfoliculilor pilofoliculilor piloii

condusa prin fibre nervoase mielinice de calibru redus la mduvcondusa prin fibre nervoase mielinice de calibru redus la mduvprin porprin poriunea medial a rdcinilor posterioareiunea medial a rdcinilor posterioare,, cornulcornulposterior unde se ramificposterior unde se ramific ntrntr--o rdcin ascendento rdcin ascendent i unai una

descendent ce emit colaterale contactnd sinapse cu celuleledescendent ce emit colaterale contactnd sinapse cu celuleleacestuia pe oacestuia pe onlnlime de 6ime de 6--8 segmente.8 segmente. un dermatom este inervat de trei rdciniun dermatom este inervat de trei rdcini ii rezult crezult c::

impulsul tactil sosit de la un punct de pe tegumentimpulsul tactil sosit de la un punct de pe tegumentajunge la mai multe segmente medulare,ajunge la mai multe segmente medulare,

ntrntr--un segment medular converg impulsuri tactileun segment medular converg impulsuri tactilede la mai multe dermatoame.de la mai multe dermatoame.

aaxonulxonul celui decelui de--aal doilea neuronl doilea neuron,, bazbazaa cornului posteriorcornului posterior,, sesencrucincrucieazeaz n comisura alb anterioarn comisura alb anterioar,, tractul spinotalamictractul spinotalamicanterioranterior ((ascendentascendent)) trunchiul cerebraltrunchiul cerebral nucleul talamicnucleul talamicventroventro--posteropostero--lateral unde existlateral unde exist al treilea neuronal treilea neuron.. parietalaparietalaascendentascendent..

SENSIBILITSENSIBILITILE EXTEROCEPTIVEILE EXTEROCEPTIVE


41/70



42/70


SENSIBILITATEA EPICRITICSENSIBILITATEA EPICRITIC

este recepeste recepionat deionat de corpusculii Meissnercorpusculii Meissner.. eeste condusa prin fibre mielinice deste condusa prin fibre mielinice de calibru mare.calibru mare.

ffibrele radiculare posterioare ptrundibrele radiculare posterioare ptrund n mduvn mduvintrndintrnd n constitun constituia cordoanelor posterioare,ia cordoanelor posterioare,

fasciculele gracilisfasciculele gracilis i cuneatus ajungand in bulb, ini cuneatus ajungand in bulb, innucleii Gollnucleii Goll i Burdach unde existi Burdach unde exist al doilea neuronal doilea neuron..

aaxonii acestor neuroni sexonii acestor neuroni se ncrucincrucieaz formndeaz formndlemniscul median sau banda median Reill ajungandlemniscul median sau banda median Reill ajungandin nucleul talamic ventroin nucleul talamic ventro--posteropostero--lateral unde existlateral unde exist alal

treilea neurontreilea neuron al carui axon urca in parietalaal carui axon urca in parietalaascendentascendent..


43/70


SENSIBILITATEA TACTIL ELEMENTARSENSIBILITATEA TACTIL ELEMENTAR

se examineaz cu o tampon de vatse examineaz cu o tampon de vat..

ppacientul cu ochiiacientul cu ochiinchinchii va trebui s numere atingerilei va trebui s numere atingerile..

iimportant de stabilit limitele teritoriului cu deficit demportant de stabilit limitele teritoriului cu deficit de

sensibilitate.sensibilitate.

n cadrul sensibilitn cadrul sensibiliti tactile se exploreazi tactile se exploreaz i:i:-- topografia,topografia,

-- discriminarea tactildiscriminarea tactil = c= capacitatea de a percepe douapacitatea de a percepe douatingeriii simultane (compas Weber),atingeriii simultane (compas Weber),

-- dermolexia (grafestezia) = recunoadermolexia (grafestezia) = recunoaterea semnelorterea semnelorgrafice desenate pe tegument.grafice desenate pe tegument.


44/70


SENSIBILITATEA DUREROASSENSIBILITATEA DUREROAS

RecepRecepionat de terminaionat de terminaii nervoase libereii nervoase libere mduv prin fibremduv prin fibremielinice submielinice subiri A delta sau gradul III (15iri A delta sau gradul III (15--20 m/s)20 m/s) i fibrei fibreamielinice grup C sau grup IV (1amielinice grup C sau grup IV (1--2 m/s).2 m/s).

OO nneptur mic a pielii determin dou senzaeptur mic a pielii determin dou senzaii dureroaseii dureroaseseparate printrseparate printr--un scurt interval de timp.un scurt interval de timp.

Prima senzaPrima senzaie mai precisie mai precis i cu durat scurt transmisi cu durat scurt transmisprin fibre cu conducere rapidprin fibre cu conducere rapid.. A doua senzaA doua senzaie mai neprecisie mai neprecis, m, mai durabilai durabil, m, mai penibilai penibilvehiculat prinvehiculat prin fibre amielinicefibre amielinice..

Ajunse la nivelul cornului posterior fibrele radiculare se ramifAjunse la nivelul cornului posterior fibrele radiculare se ramificicntrntr--o rdcin ascendento rdcin ascendent i una descendenti una descendent,,ntinznduntinzndu--se pe ose pe onlnlime de un segment.ime de un segment.

Aceste ramuri contribuie la constituirea fasciculului LisauerAceste ramuri contribuie la constituirea fasciculului Lisauerdorsodorso--lateral.lateral.

Din aceste ramuri pornesc scurte colaterale care ptrundDin aceste ramuri pornesc scurte colaterale care ptrund nnstraturile 1, 2, 3 din substanstraturile 1, 2, 3 din substana gelatinoas a cornului posteriora gelatinoas a cornului posterior..Altele ptrundAltele ptrund n stratul V care constituie al IIn stratul V care constituie al II--lea neuronlea neuron axonul seaxonul se ncrucincrucieazeaz n comisura alb anterioarn comisura alb anterioar fascicululfascicululspinotalamic.spinotalamic.


45/70


Celulele din substanCelulele din substana gelatinoas cu volum mai mic sea gelatinoas cu volum mai mic secomport ca neuroni intercalari vehiculnd impulsurilecomport ca neuroni intercalari vehiculnd impulsuriledureroase ctre celulele din nucleul propriu al cornuluidureroase ctre celulele din nucleul propriu al cornuluiposterior al cror axon constituie fasciculul spinotalamicposterior al cror axon constituie fasciculul spinotalamiclateral.lateral.,,gate,,gate--control theorycontrol theory interneuronul joac rolul unei bariereinterneuronul joac rolul unei barierecare controleaz transmiterea impulsurilor dureroasecare controleaz transmiterea impulsurilor dureroase..

FuncFuncie explicat prin inhibiie explicat prin inhibiia presinaptic pe careia presinaptic pe careinterneuronul o exercit asupra sinapselor dintre primulinterneuronul o exercit asupra sinapselor dintre primul i ali al

doilea neuron.doilea neuron.Interneuronul primeInterneuronul primete sinapse excitatorii de la fibrelete sinapse excitatorii de la fibrelesenzitive groase din rdcinile posterioaresenzitive groase din rdcinile posterioare i inhibitorii de lai inhibitorii de lafibrele subfibrele subiri.iri.

Exist deci relaExist deci relaii antagoniste dintre fibrele radiculareii antagoniste dintre fibrele radicularegroasegroase i cele subi cele subiri, primele inhibndiri, primele inhibnd i ultimile stimulndi ultimile stimulndtransmiterea impulsurilor dureroase spre centri corticali.transmiterea impulsurilor dureroase spre centri corticali.


46/70


FIBRELE SPINOTALAMICE DIN MDUVFIBRELE SPINOTALAMICE DIN MDUVpot fipot fimprmpriteiten dou contingenten dou contingente ::

-- neoneo--spinospino--talamictalamic ce se altur lemniscului medialce se altur lemniscului medial nucleulnucleul

talamic ventrotalamic ventro--posteropostero--lateral,lateral,

-- paleopaleo--spinospino--talamictalamic ce se termince se termin n nucleii intralaminarin nucleii intralaminari centrum medianum, parafascicular, central lateral, reticularcentrum medianum, parafascicular, central lateral, reticulartalamic.talamic.

Calea de conducere a durerii cu distribuCalea de conducere a durerii cu distribuie neotalamic faceie neotalamic faceparte din sistemul lemniscal oligosinaptic, iar calea cuparte din sistemul lemniscal oligosinaptic, iar calea cudestinadestinaie paleotalamic aparie paleotalamic aparine sistemului extralemniscaline sistemului extralemniscal polisinaptic.polisinaptic.

Clinic, sensiClinic, sensibilitatea dureroas se examineaz cu un acbilitatea dureroas se examineaz cu un ac::pacientul indic dac este atins cu vrful sau cu gmliapacientul indic dac este atins cu vrful sau cu gmlia..


47/70


SENSIBILITATEA TERMIC

Receptori pentru cald - corpusculi Ruffini

Receptori pentru rece corpusculi KrauseSensibilitatea termic merge mpreun cu sensibilitateadureroas.

n tractul spinotalamic ventral fibrele sensibilitii termicesunt situate dorsal i medial fa de cele dureroase.

Sensibilitatea termic se exploreaz cu ajutorul a doueprubete: cu ap rece 5-100C, cealalt cu ap cald 40-450C.

Explorarea poate arta hipo sau anestezie n general pentruambele moduri.

Rar exist disociaie.


48/70


SENSIBILITSENSIBILITILE PROPRIOCEPTIVEILE PROPRIOCEPTIVESimSimul atitudinilorul atitudinilor i al mii al micrilorcrilor sensibilitatea miosensibilitatea mio--artrartrookinetickinetic,,SomatognoziaSomatognozia:: membrul superiormembrul superior: i: indexul unui membru pendexul unui membru pe

indexul cellaltindexul cellalt. M. M

ai greu mna sntoas gseai greu mna sntoas gse

te pe cea bolnavte pe cea bolnav..

SENSIBILITATEA VIBRATORIE (PALESTEZIA)SENSIBILITATEA VIBRATORIE (PALESTEZIA)Se exploreaz cu diapazon pe suprafeSe exploreaz cu diapazon pe suprafee osoase.e osoase.AbolireaAbolirea semn de leziune a cordoanelor posterioare. Se producesemn de leziune a cordoanelor posterioare. Se produceii n leziunile nervilor perifericin leziunile nervilor periferici i rdcinii posterioarei rdcinii posterioare..Diminuat la btrniDiminuat la btrni i hipertiroidieni.i hipertiroidieni.SimSimul forul foreiei -- se suprapune cu capacitatea bolnavului de ase suprapune cu capacitatea bolnavului de arecunoarecunoa

te greutte greut

ile. Seile. Se

compar greutcompar greut

iinn

cele dou minicele dou mini..

StereognoziaStereognozia Stereos = solid.Stereos = solid. SSensibilitate integrativ implicndensibilitate integrativ implicndrecunoarecunoaterea formei =terea formei = morfognoziamorfognozia i recunoai recunoaterea materialuluiterea materialului== hilognozie.hilognozie.Pentru realizarea acestor recunoaPentru realizarea acestor recunoateri sunt necesare integritateateri sunt necesare integritateamai multor sensibilitmai multor sensibiliti elementarei elementare tactiltactil, l, la presiune,a presiune, termictermic,,profund mioartrokineticprofund mioartrokinetic..DDiscuiscu

ii:ii:

agnozie tactilagnozie tactil --

cnd nu exist tulburri acnd nu exist tulburri alele

sensibilitsensibilit

iiii

elementareelementare

SINDROAME SENZITIVE


49/70


SINDROMUL SENZITIV AL NERVILOR PERIFERICI

Subiectiv Durere. Caracter continuu sau paroxistic. Parestezii.

Obiectiv Deficite ale diferitelor moduri de sensibilitate puse neviden de examinator.

Prinderea unui nerv (mononevrit) - pentru diagnosticareasediului leziunii hotrtoare este topografia tulburrii desensibilitate obiective localizate n teritoriul de distribuie.

Tulburrile obiective intereseaz, n general, sensibilitateasuperficial, cea profund fiind tributar la mai muli nervi.

Presiunea, elongarea trunchiurilor nervoase: pot fi dureroase.

n polinevrite tulburrile sunt, n general, simetrice, distale,n ciorap, n mnu cu tranziie spre zona sntoas.

Isterici limit net.

n general tulburrile: asociate cu paralizii musculare.

SINDROAME SENZITIVE

SINDROMUL RADICULARSINDROMUL RADICULAR


50/70


SINDROMUL RADICULARSINDROMUL RADICULARFiecare rdcin - teritoriu cutanat = dermatom.El are forma unor benzi transversale la nivelul trunchiuluii longitudinale la nivelul membrelor.

Un dermatom primete fibre de la trei rdcini postrioare secionarea unei rdcini nu duce la anestezie dar o leziuneiritativ a unei rdcini determin dureri i hiperpatie nteritoriul respectiv.

Cauze - compresiuni radiculare prin :leziuni traumatice ale coloanei vertebralehernii de discmorb Pottspondilite, spondilozemetastaze vertebrale, tumori vertebrale primaretumori medulareleziuni inflamatorii radiculare :

tabesradiculite viroticearahnoiditezona zoster (ganglionar).


51/70



52/70



53/70



54/70


SINDROMUL SENZITIV AL CORNULUI POSTERIORI AL SUBSTANEI CENUII CENTRALE

Tulburri obiective: Topografie radicular (segmentar) cu interesarea

dermatoamelor corespunznd segmentelor medulareinteresate.

Tulburrile de sensibilitate sunt:*unilaterale intereseaz un corn,* bilaterale intereseaz ambele coarne sau substana cenuie

Trunchi zone suspendate cu integritate supra i subiacent.Membre band longitudinal.

Afectare disociat a sensibilitii: pierde termic i dureros cupstrare tactil i profund disociaie siringomielinic.

Tulburri subiective: dureri i parestezii care pot fi discretesau foarte accentuate. Cauze:*siringomielie*ramolismente ischemice ale mduvei

*tumori intramedulare*hematomielie


55/70



56/70


SINDROMUL


57/70


SINDROMULCORDOANELOR POSTERIOARE ALE MDUVEI

pierderea sensibilitii propioceptive contientei pierderea funciilor discriminative ale sensibilitii tactile.

Examenul obiectiv tulburri ale: simului poziiilor,stereognoziei, simului forei, sensibilitii vibratorii, discriminriitactile, dermolexiei, topognoziei.

Tulburrile de sensibilitate profund :ataxie a mersului i micrilor membrului superior: Romberg (+)micri pseudoatetozice.

n leziunile acute poate apare o stare de hiperpatie = sensibilitateaepicritic are aciune inhibitorie asupra transmiterii protopaticevehiculat prin fasciculul spinotalamic.

Subiectiv hiperestezie i durere.

CAUZE:boala Friedreich,sindromul neuroanemic,pelagr,

sindroame paraneoplazice,SM,mielite sifilitice.


58/70



59/70


SINDROMULSINDROMULFASCICULULUI SPINOTALAMICFASCICULULUI SPINOTALAMIC

Caracterizat prin anestezie termicCaracterizat prin anestezie termic i dureroas fri dureroas frdiminuarea evident a sensibilitdiminuarea evident a sensibiliti tactile.i tactile.

Limita superioar a tulburrii de sensibilitate consecutiveLimita superioar a tulburrii de sensibilitate consecutiventreruperii fasciculului spinotalamic corespunde segmentuluintreruperii fasciculului spinotalamic corespunde segmentului

medular lezat deoarecemedular lezat deoarecencrucincruciarea fibrelor se facearea fibrelor se facen cuprinsuln cuprinsulunui singur segment.unui singur segment.

Alturi de aspectul tipic constndAlturi de aspectul tipic constndn anestezie termoalgic existn anestezie termoalgic existi aspecte disociate pentru durere, pentru cald pentru rece.i aspecte disociate pentru durere, pentru cald pentru rece.

SubiectivSubiectivntlnim durerintlnim dureri i paresteziii.i paresteziii.

Durerile cordonale au caracter surd, neprecis.Durerile cordonale au caracter surd, neprecis.


60/70


Sindr artera vertebrala anterioara

HEMISECHEMISECIA MDUVEIIA M DUVEI


61/70


HEMISECHEMISECIA MDUVEIIA M DUVEI(SINDROMUL BROWN(SINDROMUL BROWN--SEQUARDSEQUARD))

ExcepExcepionalional --n forma purn forma pur i complet de hemiseci complet de hemiseciune.iune.

CAUZE:CAUZE:compresiuni medularecompresiuni medularemielitmielit

De aceeaDe aceeai parte cu leziunea:i parte cu leziunea:sindrom piramidal cu hipotrofia musindrom piramidal cu hipotrofia muchilorchilorn leziuni vechin leziuni vechi

pierderea sensibilitpierderea sensibilitii profundeii profunde, iar la, iar la limitalimita eiei superioarsuperioar::o band de hipoestezie sau anestezie pentru toateo band de hipoestezie sau anestezie pentru toatemodurile cnd leziunea a distrus cornulmodurile cnd leziunea a distrus cornul

o band de hiperestezie deasupra primeio band de hiperestezie deasupra primei..

De partea opus constatmDe partea opus constatm::

tulburri de sensibilitate superficialtulburri de sensibilitate superficial cucu limitlimitaa superioarsuperioarssituat cu un dermatom dedesuptul celui corespunztorituat cu un dermatom dedesuptul celui corespunztorsegmentului lezat.segmentului lezat.

sclezozsclezozn plcin plcileziuni vasculareleziuni vasculare


62/70



63/70



64/70


Sectiune completa


65/70



66/70


SINDROAMESINDROAMESENZITIVE ALE TRUNCHIULUI CEREBRALSENZITIVE ALE TRUNCHIULUI CEREBRAL

Fascicolul spinotalamicFascicolul spinotalamic i lemniscal medial parcurgi lemniscal medial parcurgbulbul,bulbul,punteapuntea iipedunculii cerebrali.pedunculii cerebrali.

Atingerea fascicolului spinotalamic d naAtingerea fascicolului spinotalamic d natere la tulburritere la tulburride sensibilitate de tipul disociade sensibilitate de tipul disociaiei siringomielice, iariei siringomielice, iaratingerea lemnisculului disociaatingerea lemnisculului disociaie de tip tabetic.ie de tip tabetic.

Tulburrile de sensibilitate de la nivelul membrelorTulburrile de sensibilitate de la nivelul membrelor iitrunchiului sunt de partea opus leziunii iar cele de latrunchiului sunt de partea opus leziunii iar cele de lanivelul fenivelul feei de aceeiaei de aceeiai parte cu leziunea,i parte cu leziunea, exceptndexceptnd

leziunea peduncularleziunea peduncular..


67/70


Sindrom Wallenberg

SINDROMUL TALAMICSINDROMUL TALAMIC


68/70


SINDROMUL TALAMICSINDROMUL TALAMICdureri, paresteziidureri, parestezii i tulburri obiectivei tulburri obiective

ale sensibilitale sensibilitii de partea opus leziuniiii de partea opus leziunii..Durerile :Durerile :-- au un caracter penibilau un caracter penibil, d, de arsure arsur, stngere, zdrobire,, stngere, zdrobire,

-- rezist la orice medicarezist la orice medicaie,ie,-- intereseazintereseazopus a corpului sau un segmentopus a corpului sau un segment,,-- au sediul superficial sau profund,au sediul superficial sau profund,-- exist o hiperpatie accentuat la stimulii cei mai diverexist o hiperpatie accentuat la stimulii cei mai diveri :i :

nu sunt limitatenu sunt limitaten span spaiuiu i timp, resimi timp, resimite la distanite la distande locul aplicriide locul aplicrii, d, durata lor depurata lor depeetete cea acea a stimulriistimulriideclandeclanateate,, agravateagravate:: zgomote, muzizgomote, muzicc,, emoemoiiii..

Tulburrile de sensibilitate obiectivTulburrile de sensibilitate obiectiv::nnopusopus. D. Deficit accentuateficit accentuat-- sensibilitateasensibilitatea profundprofund; deficit; deficit discretdiscret -- ceacea superficialsuperficial..

AAfectarea fefectarea feei este mai discretei este mai discret. E. Existxist i un tip cheiroi un tip cheiro--oral.oral.

Posibil: tPosibil: tulburri de schem corporalulburri de schem corporal ((iluzii de dimensiune,iluzii de dimensiune,pozipoziieie i mii micrile membrelorcrile membrelor))..

SSindromul talamic clasicindromul talamic clasic ((DejerineDejerine--RoussyRoussy):):hemiparez discrethemiparez discret,,

trectoaretrectoare. Atingerea capsulei interne. Atingerea capsulei interne hemiplegie.hemiplegie.FrecventFrecvent:: ataxieataxie ((deficitdeficitulul sensibilitsensibilitiiii profundprofunde)e)..TTremor intenremor intenionalional asociat:asociat:leziune a fibrelor dentoleziune a fibrelor dento--rubrorubro--talamice.talamice.

SINDROMUL SENZITIV CORTICALSINDROMUL SENZITIV CORTICAL


69/70


SINDROMUL SENZITIV CORTICALSINDROMUL SENZITIV CORTICALn leziunea lobului parietal sunt interesaten leziunea lobului parietal sunt interesate n primul rndn primul rndsensibilitatea profundsensibilitatea profund i tactil discriminativi tactil discriminativ..RezultRezult tulburri aletulburri ale::-- simsimului poziului poziiiloriilor

-- stereognozieistereognoziei-- discriminrii tactile cu lrgire cerc Weberdiscriminrii tactile cu lrgire cerc Weber

Caracteristic pentru originea cortical a leziunilor ar fiCaracteristic pentru originea cortical a leziunilor ar fifenomenul defenomenul de inateninatenie tactilie tactil..

Tulburrile de sensibilitate sunt localizate laTulburrile de sensibilitate sunt localizate la opus a corpuluiopus a corpuluidardarn leziuni limitate pot fi restrnse numai la un membru, la on leziuni limitate pot fi restrnse numai la un membru, la oband longitudinal de tip pseudoradicularband longitudinal de tip pseudoradicular..Tulburrii de sensibilitate parietale determinTulburrii de sensibilitate parietale determin fenomene ataxice.fenomene ataxice.FrecventFrecventn leziunile parietalen leziunile parietalentlnim amiotrofii.ntlnim amiotrofii.Sindromul cortical se caracterizeaz prin atingerea important aSindromul cortical se caracterizeaz prin atingerea important asensibilitsensibilitii sintetice comparativ cu atingerii minime aleii sintetice comparativ cu atingerii minime alesensibilitsensibilitii elementare. Totii elementare. Tot n favoarea localizrii corticale sen favoarea localizrii corticale se

nscriu :nscriu :sindromul Gerstmannsindromul Gerstmannfenomene afazice, apraxicefenomene afazice, apraxicetulburrii de schem corporaltulburrii de schem corporalcrize jacksoniene senzitivecrize jacksoniene senzitive

-- hilognozieihilognoziei

-- topognozieitopognoziei

agnozie digitalagnozie digitalaacalculiecalculieaagrafiegrafiedezorientare dreapta/stngadezorientare dreapta/stnga


70/70

Conf Dr Ioan Buraga Curs Neurologie

INCA UNUL SINCA UNUL S--A SFARSIT!!!A SFARSIT!!!

CURSUL URMTORCURSUL URMTOR????

HMMM...HMMM...N.N. CranieniCranieni??

umf carol davila. neurologie curs 07. sensibilitatea

Documents