umf carol davila. neurologie curs 01. piramidal

7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal

1/63

CURSCURSDEDE

NEUROLOGIENEUROLOGIE

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIEUNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

CAROL DAVILACAROL DAVILA

BUCURESTIBUCURESTI

CLINICA NEUROLOGIECLINICA NEUROLOGIESPITALUL COLENTINASPITALUL COLENTINA


2/63

SISTEMUL MOTORSISTEMUL MOTOR

MICAREA REPERTORIUL NOSTRU

COMPORTAMENTAL.

SISTEMULSISTEMUL MOTORMOTOR TRANSFORM

INFORMAIA NERVOAS N ENERGIE

FIZIC => COMENZI TRANSMISE CTRE

MUCHI SCHELETICI.


3/63

MUSCHII SCHELETICI

TRANSFORMA INFORMATIA NERVOASAN FORTA CONTRACTILA

PRODUCE MICAREA

ASTFEL

AGILITATEA SI DEXTERITATEA REFLECTA CAPACITATEACAPACITATEA

SISTEMULUI MOTORSISTEMULUI MOTOR DEDE A PLANIFICA, COORDONAA PLANIFICA, COORDONA SSIIEXECUTA MIEXECUTA MISSCCAARIRI


4/63

TIPURITIPURI DE MIDE MICRICRI

1. MICRI VOLUNTARE

2. RSPUNSURI REFLEXE

3. PATTERN-URI MOTORII RITMICE


5/63

MIMICRILE VOLUNTARECRILE VOLUNTARE(cititul, manipulatul obiectelor, cntatul la pian, conducerea mainii)

cele mai complexe aciuni

a) sunt intenionate, premeditate i servesc unui scop.

b) iniiate ca rspunsuri la un stimul extern specific sau

sunt datorate voinei.

c) pot fi nvate; performanele realizrii cresc odat cu

practicarea acestora.

d) cu creterea abilitii executarea acestora tinde s

nu mai necesite participarea contient.e) sunt acte ale voinei i au coninut emoional, afectiv.


6/63

RSPUNSURILE REFLEXERSPUNSURILE REFLEXE

(reflexul rotulian, retragerea minii laatingerea unui obiect fierbinte, tusea)

comportamente motorii simple

puin influenate de ctre controlul voluntar

Rapide, stereotipe i involuntareControlate ntr-o manier gradat de un anumit stimul.


7/63

PATTERNPATTERN--URILE MOTORII RITMICEURILE MOTORII RITMICE

(mersul, alergatul, masticaia)

Combina trsturi ale actelor voluntare i reflexe.

Iniierea i ncheierea secvenei sunt voluntare.

Odat iniiat secvena se desfoar relativ stereotip,micrile repetate pot continua de o manier automat.


8/63

FAZE ALE ACFAZE ALE ACIUNIIIUNII

IDENTIFICAREA INTEI

PLANIFICAREA ACIUNII

EXECUIA

GENERATE DE

REGIUNI DISTINCTE ALE CORTEXULUI CEREBRAL

1. CORTEXUL PARIETAL

2. ARIILE PREMOTORII DIN CORTEXUL FRONTAL (particip laplanificarea micrii i programarea variatelor sale componente)

3. ARIA MOTORIE PRIMAR (codific caracteristicile micrii)


9/63


10/63


11/63

AAririaa 44 BrodmannBrodmann == cortexul motor primar.cortexul motor primar.

Conine o hart motorie a corpului.

Segmentele corpului folosite n aciuni ce reclam

precizie sporit i control fin faa i minile au

reprezentri de suprafa mai mari n harta motorie.


12/63


13/63

2 ARII PREMOTORII PRINCIPALE:

1.aria motorie suplimentar = cortexul motor secundarcortexul motor secundar(M-II) n partea supero-median a emisferului

2.cortexulcortexul premotorpremotor pe suprafaa lateral a emisferei.Stimularea ariilor premotorii => Micri mai

complexe care necesit un curent de stimulare maiputernic dect cel folosit pentru aria motorie primar.


14/63

Stimularea cortexului premotor => contraciicoordonate ale musculaturii n mai multearticulaii

Stimularea lui M-II =>contractii n ambele pri alecorpului.

Aceste arii sunt de asemenea organizatesomatotopic.

Penfield i Woolsey stimularea ariei 6Brodmann produce efecte motorii.

Axonii neuronilor acestor arii sunt proiectai naria motorie primar, structurile subcort icale i

mduva spinrii.

Ar ii premotorii adi ionale, mai cunoscut,localizat in girusului cingulat (aria 24) care parea influenta direct planul motor de ctre motivaie.


15/63

Citoarhitectura ariilor motorii corticale difer de a ariilorsenzitive i a ariilor prefrontale:

Stratul 4 granular intern, strat principal n cortexulsenzitiv, este absent n ariile motorii. => ariile motorii suntdenumite cortex agranular.

Stratul 5 piramidal, n cortexul motor primar neuronipiramidali + n.p. gigani de 50-80 = celulele Betz.

Axonii Betz (30000) + axoni strat 5 aria motorie primar(1/2)i ariei 6 (aria motorie suplimentar) + axoni (1/3) ariapremotorie lateral i cortexul senzitiv motor ariile 3, 2, 1. =>tractul corticospinal. (1000000)


16/63


17/63

Axonii tractului corticospinal bra posterior capsula interna

mpreun cu fibre corticobulbare partea ventral a

mezencefalului.

n punte, fasciculul corticospinal se separn fascicule mici de fibrecare ajung la nucleii pontini.

Fibrele se regrupeazn bulb => PIRAMIDA BULBAR pe partea

ventral a bulbului. Unele fibre prsesc piramida bulbar nuclei

ai trunchiului cerebral - NUCLEII COLUMNEI DORSALE.La jonciunea bulbo-medular, 3/4 din fibrele fascicului

corticospinal se ncrucieaz => DECUSAIA PIRAMIDAL.Fibrele ncruciate coboarn partea dorsal a cordonului lateral =>tractul corticospinal lateral sau FASCICULUL PIRAMIDAL

NCRUCIAT.Fibrele nencruciate coboar n cordonul ventral => tractulcorticospinal ventral sau FASCICULUL PIRAMIDAL DIRECT.


18/63


19/63


20/63


21/63


22/63


23/63


24/63


25/63

TRACTULTRACTUL CCOORRTICTICOSPINALOSPINAL LATERALLATERAL

proiecteaz n nucleii motori ai prii laterale acornului anterior i n interneuronii zonei intermediare.

TRACTULTRACTUL CCOORRTICTICOSPINALOSPINAL ANTERIORANTERIOR

proiecteaz bilateral n celulele coloanei ventromedialein neuroni motori ce inerveaz musculatura axial i npartea periferic a zonei intermediare.

Fibrele fasciculului corticospinal ce provin din ariilesomato-senzitive se proiecteaz iniial n cornulposterior.


26/63

Neuronii tractului corticospinal realizeaz conexiuniexcitatorii: - directe cu motoneuronul alfa medular- polisinaptice cu motoneuronul gama.

Aceast balann activitatea motoneuronilor alfa i gamapermite fusurilor neuromusculare s sesizeze modificrilede lungime ale muchiului.


27/63

Leziunile ariei motorii primare produc deficit motor.Leziunile ariilor premotorii altereaz capacitatea de a

adopta o strategie adecvat a micrii => apraxie.apraxie.

Aria motorie suplimentar rol important nprogramarea secvenelor unor micri complexe i ncoordonarea posturii.

In timpul realizrii micrii voluntare opereaz DOUprograme relativ independente, dar coordonate:

Unul iniiaz micarea membruluiCellalt realizeaz coordonarea rspunsului postural.Ambele programe implic integritatea ariei motoriiprimare.


28/63

SINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRALSINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRAL

Neuronul motor centralNeuronul motor central

situat la nivelul frontalei ascendentesituat la nivelul frontalei ascendente,, n specialn special,, n cmpul 4n cmpul 4

BrodmanBrodman, formnd statul III, formnd statul III i V de celule piramidale micii V de celule piramidale micii respectiv gigante Betz.i respectiv gigante Betz.

AriaAria 44 == aria motorie primararia motorie primar == ariariaa precentralprecentral

punctpunct de plecare a cii piramidalede plecare a cii piramidale corticocortico--nuclearenucleare

ii corticocortico--medulare.medulare.


29/63

AAririaa motorimotoriee primarprimaraa somatotopiesomatotopie a reprezentrii mia reprezentrii micrilorcrilor..TTeritoriueritoriu rezervat uneirezervat unei funcfunciiii motrice estemotrice este proporproporionalional cu caracterulcu caracterulprecisprecis i nuani nuanatat,, nunu cu mrimea grupelorcu mrimea grupelor muscularemusculare

ASPECTUL CLASIC DE HOMUNCULUSASPECTUL CLASIC DE HOMUNCULUSALAL REPREZENTRII MOTRICITREPREZENTRII MOTRICITII CONII CONTIENTETIENTE

APARE SUB O FORM NESIMETRICAPARE SUB O FORM NESIMETRIC

CU MNACU MNA I CAPUL DE PROPORI CAPUL DE PROPORII EXAGERATE.II EXAGERATE.

nn fiecare emisfer se proiecteaz jumtatea opus afiecare emisfer se proiecteaz jumtatea opus acorpuluicorpului i membrelei membrele contralateralecontralaterale..

EExtremitateaxtremitatea cefaliccefalic dubldubl reprezentare attreprezentare attheterolateralheterolateral ctct ii homolateralhomolateral..


30/63


31/63


32/63

FASCICULULFASCICULUL PIRAMIDALPIRAMIDAL == axoniiaxonii neuronilorneuronilor motorimotori,,

((60%60%),), axoniaxoniii neuronilor din ariileneuronilor din ariile somatosenzitivesomatosenzitive 3, 1, 2, 5,3, 1, 2, 5,7,7, ((40%40%).).LLeageag scoarscoara cerebral cu neuronul motor periferica cerebral cu neuronul motor periferic..

--fibrefibre subsubiriiri dede 11--44 90% din fibre,90% din fibre,--fibrefibre mediimedii dede 55--77 7%, conducerea7%, conducerea lentlent,, intervinintervin nnmimicricri globaleglobale i reglarea tonusuluii reglarea tonusului--fibrefibre groasegroase dede 1111--2020 3%3%,, rolrol n executarea min executarea micrilorcrilorprecise, izolate ale membrelor,precise, izolate ale membrelor, eelele reprezentnd axoniireprezentnd axonii

celulelor Betz.celulelor Betz.


33/63

CCortexortex centrulcentrul ovaloval capsulacapsula internintern (( genunchiulgenunchiul iibrabraulul posteriorposterior))..

SSomatotopieomatotopie a fibrelor: fibrele pentru nucleii motori aia fibrelor: fibrele pentru nucleii motori ainervilornervilor cranienicranieni,, dispusedispuse la nivelulla nivelul genunchiuluigenunchiului ==FASCICULULFASCICULUL GENICULAT sauGENICULAT sau corticocortico--nuclearnuclear,,urmeaz fibrele pentru membrul superiorurmeaz fibrele pentru membrul superior, trunchi, trunchi ii

membrulmembrul inferiorinferior == FASCICULUL CORTICOFASCICULUL CORTICO--SPINAL.SPINAL.


34/63

FASCICULUL CORTICOFASCICULUL CORTICO--NUCLEARNUCLEAR-- regiunregiuneaea inferioarinferioar frontalfrontal ascendentascendent (Fa)(Fa) trunchitrunchi

cerebralcerebral,, decuseazdecuseaz nucleinuclei nervinervi cranienicranieni..CContingentontingent important deimportant de fibrefibre omolateralomolateral,, rolrol nncompensarea leziunilor unilaterale.compensarea leziunilor unilaterale.

FASCICULUL CORTICOFASCICULUL CORTICO--SPINALSPINAL -- parteapartea mijlociemijlocie iisuperioarasuperioara aa FaFa,, peduncululpedunculul cerebral 3/5cerebral 3/5 mijlociimijlocii alealepicioruluipiciorului (1/5(1/5 internintern -- fascicululfasciculul corticocortico--nuclear, 1/5nuclear, 1/5externextern -- fascicululfasciculul corticocortico--pontinpontin TurckTurck),), piciorulpiciorulprotuberanprotuberaneiei,, ntretiatntretiat dede fibrelefibrele pontocerebeloasepontocerebeloase,, bulb =>bulb => piramidelepiramidele bulbarebulbare..


35/63

75% din fibre se75% din fibre se ncrucincrucieazeaz =>=> FASCICULULFASCICULULPIRAMIDALPIRAMIDAL NCRUCINCRUCIATAT cordonul lateral al mduveicordonul lateral al mduvei

neuroniineuronii motori perifericimotori periferici ddinin coarnelcoarnelee anterioare aanterioare afiecrui segment medularfiecrui segment medular..

FFibrelibrelee nenencrucincruciate seate sempartmpart::--

TRACTUL CORTICOSPINAL ANTERIORTRACTUL CORTICOSPINAL ANTERIOR intrintr nncordonul anterior medularcordonul anterior medular ipsilateral.ipsilateral.-- FibreleFibrele sese ncrucincrucieaz la nivelul fiecrui segment medulareaz la nivelul fiecrui segment medular celulele cornului anteriorcelulele cornului anterior--FFIBRE CORTICOSPINALE LATERALE DIRECTEIBRE CORTICOSPINALE LATERALE DIRECTE cordonul lateral ipsilateralcordonul lateral ipsilateral cornulcornul anterior de aceeaanterior de aceeaiiparte.parte.-- Aceste fibre ar putea explica apariAceste fibre ar putea explica apariia sincineziilor.ia sincineziilor.


36/63


37/63

TABLOUL CLINICTABLOUL CLINIC

AAL SINDROMULUI DEL SINDROMULUI DE

NEURON MOTOR CENTRALNEURON MOTOR CENTRAL


38/63

1.1. PARALIZIAPARALIZIA((semnul de deficitsemnul de deficit))

totaltotal ( plegie )( plegie ) parparialial (pare(parezz))

--se evidense evideniaz cu ajutorul probelor de pareziaz cu ajutorul probelor de parez--mimicareacarea voluntarvoluntar compromiscompromis prin interesarea parprin interesarea parial aial aparametrilor de amplitudine, viteparametrilor de amplitudine, vitezz, for, for sau scderea sau scderea

rezistenrezistenei la efort.ei la efort.

Paralizia/pareza poate interesa:Paralizia/pareza poate interesa: un membruun membru monoparezmonoparez/plegie/plegie dou membre de aceiadou membre de aceiai partei parte hemiplegiehemiplegie/pare/parezz

membrele inferioaremembrele inferioare paraplegieparaplegie/pare/parezz trei membretrei membre triplegietriplegie/pare/parezz patru membrepatru membre tetraplegietetraplegie/pare/parezz


39/63

Deficitul motor predomin pe: mumuchii flexorichii flexori i rotatori interni lai rotatori interni la membrele inferioaremembrele inferioare mumuchiichii extensoriextensori i supinatori lai supinatori la membrele superioaremembrele superioare,,

((interesndinteresndndeosebi mindeosebi micrile fine ale miniicrile fine ale minii i degetelori degetelor))

Probe de parez folositeProbe de parez folositen clinicn clinic::

-- proba braproba braeellororntinsentinse-- proba Mingazziniproba Mingazzini-- probaproba BarreBarre-- probaproba VasilescuVasilescu


40/63

22. F. FENOMENUL DE ELIBERARE MEDULARENOMENUL DE ELIBERARE MEDULAR

-- concomitent cu paraliziaconcomitent cu paralizian leziuni cu instalare lentn leziuni cu instalare lentprogresivprogresiv

-- tardiv cnd leziunea se instaleaz acuttardiv cnd leziunea se instaleaz acut,, datordatoriittinhibiinhibiiei pasagere a neuronului motor periferic.iei pasagere a neuronului motor periferic.

== diaskizisdiaskizisn leziunea corticaln leziunea cortical== oc spinaloc spinaln leziunea medularn leziunea medular..


41/63

ELIBERAREA MEDULAR SE EXPRIM PRINELIBERAREA MEDULAR SE EXPRIM PRIN::

a.a. HipertonieHipertonie ((spasticitatespasticitate)) -- exagerarea reflexuluiexagerarea reflexului miotaticmiotatic..

--evidenevideniaiatt prin rezistenprin rezistena opus laa opus la ntinderea pasiv antinderea pasiv amumuchichilorlor..--cedeazcedeaz brusc dup ce opune o rezistenbrusc dup ce opune o rezisten ini iniialial

fenomen al lamei de briceagfenomen al lamei de briceag--elasticelastic,,

--maimai intensintens pepe:: -- flexoriflexori i pronatori lai pronatori la mm.s.s-- extensoriextensori i rotatori externi lai rotatori externi la mm.i.i =>=>atitudineatitudine caracteristic cu membrul superiorcaracteristic cu membrul superior nn flexieflexiei pronai pronaieie i membrul inferiori membrul inferior n extensien extensie i rotai rotaieieexternextern=>=> ,,mersului cosit,,mersului cosit

--sese accentueaz cu miaccentueaz cu micrilecrile sincineticesincinetice, voluntare, voluntare i cui custimuliistimulii cutanacutanaii i viscerali.i viscerali.


42/63

ELIBERAREA MEDULAR SE EXPRIM PRINELIBERAREA MEDULAR SE EXPRIM PRIN::

b.b. exagerarea reflexelorexagerarea reflexelor osteotendinoaseosteotendinoase normalenormale, c, cuudifuziunea rspunsuluidifuziunea rspunsului, aspect, aspect polikineticpolikinetic i aparii apariiaiaclonusuluiclonusului == exagerexageraarree aa reflexuluireflexului miotaticmiotatic

c.c. apariapariia reflexelor patologiceia reflexelor patologice-- MembruMembru superior:superior: HoffmannHoffmann,, TrommerTrommer ((RossolimoRossolimo

alal miniiminii)) ii MarinescuMarinescu--RadoviciRadovici ((palmopalmo--mentoniermentonier))-- MMembruembru inferiorinferior:: -- reflexereflexe patologicepatologice n extensie:n extensie:

BabinskiBabinski,, OppenheimOppenheim, Gordon,, Gordon, SchaefferSchaeffer ii ChadockChadock-- reflexe patologicereflexe patologice nn flexieflexie::

RossolimoRossolimo ii MendelMendel--BechterewBechterew..


43/63


44/63


45/63


46/63


47/63

3.3. ABOLIREA REFLEXELOR CUTANATEABOLIREA REFLEXELOR CUTANATEABDOMINALEABDOMINALE II CREMASTERIENE.CREMASTERIENE.

44. APARI. APARIIA SINCINEZIILORIA SINCINEZIILOR

== mimicricri involuntareinvoluntare cece nunu sese potpot realizarealiza voluntar cuvoluntar cumembrele paralizate darmembrele paralizate dar potpot apare concomitent cu miapare concomitent cu micricrireflexe globale sau voluntare la membrele sntoasereflexe globale sau voluntare la membrele sntoase..

PPotot fi:fi:-- globaleglobale--

dede imitaimitaieie-- dede coordonarecoordonare


48/63

DIAGNOSTICUL TOPOGRAFICDIAGNOSTICUL TOPOGRAFIC NNSINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRALSINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRAL

Diagnosticul deDiagnosticul de localizare:localizare:

-- aspectul paraliziei:aspectul paraliziei:

-- hemiplegiehemiplegie egal sau inegal repartizategal sau inegal repartizat,,-- tetraplegietetraplegie,,-- paraplegieparaplegie,,-- sindromsindrom pseudobulbarpseudobulbar..

-- aasociereasocierea ii altoraltor manifestri caremanifestri care in de afectareain de afectareaaltor structuri motorii sau senzitive.altor structuri motorii sau senzitive.


49/63

HEMIPLEGIAHEMIPLEGIA

se realizeaz prin leziunea unilateral a fascicululuise realizeaz prin leziunea unilateral a fasciculului

piramidalpiramidal deasupradeasupra lui C5lui C5

este contralateraleste contralateral leziuniileziunii ((leziuneleziune deasupradeasupradecusatieidecusatiei piramidalepiramidale)) sse poatee poatensonsoi de:i de:

tulburri ale strii detulburri ale strii de concontientien tulburri de vorbiretulburri de vorbire paralizii de nervii cranieniparalizii de nervii cranieni ttulburriiulburrii senzitivesenzitive ssindromindrom cerebeloscerebelos

sindromsindrom extrapiramidalextrapiramidal


50/63

HEMIPLEGIA CU COMAHEMIPLEGIA CU COMA

-- bolnav inert cu tulburri respiratorii, cu redoare de ceaf- incontinen sfincterian sau retenie- vrsturi, convulsii, crize de rigiditate- deviaie conjugat a capului i globilor oculari- strabism, micri pendulare ale globilor oculari-

midriaz de partea leziunii => angajare a trunchiului cerebral- paralizie facial, cu semnul pipei sau al pnzei de corabie- paralizia membrelor sugerat de poziia lor- semnul Raimisti-reflexele osteo-tendinoase sunt exagerate- tonus muscular crescut sau diminuat n faza de diaschizis- Babinschi prezent.


51/63

HEMIPLEGIA FLASCHEMIPLEGIA FLASC

nn faza de diaskizis cnd fenomenulfaza de diaskizis cnd fenomenul dede eliberare medulareliberare medular

esteeste mamasscatcat de inhibide inhibiia neuronuluiia neuronului motormotor periferic.periferic.

HEMIPLEGIAHEMIPLEGIA SPASTICSPASTIC

se instaleaz de lase instaleaz de lanceput sau dup cea flascnceput sau dup cea flasc..PrezintPrezint tabloul clinic de neuron motor central complet.tabloul clinic de neuron motor central complet.


52/63

DUP LOCALIZAREA LEZIUNII CEREBRALEDUP LOCALIZAREA LEZIUNII CEREBRALETABLOUL CLINIC ESTE VARIABILTABLOUL CLINIC ESTE VARIABIL

HEMIPLEGIA CORTICALHEMIPLEGIA CORTICAL - membrele afectate inegal,asociaz i alte tulburri: crize jacksoniene, afazie, agnozie,apraxie.

HEMIPLEGIAHEMIPLEGIA CAPSULARCAPSULAR, hemiplegie masiv i egaldistribuit, tulburri de sensibilitate (afectare concomitent

talamus).

HEMIPLEGIA PRIN LEZIUNE DE TRUNCHIHEMIPLEGIA PRIN LEZIUNE DE TRUNCHICEREBRALCEREBRAL => hemiplegii alterne: partea leziuni paralizienerv cranian, partea opus hemiplegie;

tulburri de sensibilitate i sindrom cerebelos.Nivelul leziunii este indicat de nervul cranian afectat.


53/63

HEMIPLEGIA SPINALHEMIPLEGIA SPINAL-- ipsilateralipsilateral leziuniileziunii leziunleziunee cervicalcervicalaanalt,nalt, deasupradeasupralui C5lui C5-- nnuu asociazasociaz cu paralizii de nervi cranienicu paralizii de nervi cranieni-- asociazasociaz tulburritulburri dede sensibilitate profundsensibilitate profundhomolateralhomolateral ii termoalgictermoalgic contralateralcontralateral =>=> sindromulsindromul

dede hemisechemisecieie medularmedular BrownBrown--SequardSequard..

HEMIPLEGIA CRUCIATHEMIPLEGIA CRUCIAT-- leziunileziuni la nivelul decusala nivelul decusaiei piramidaleiei piramidale-- deficitdeficit motor ce cuprinde membrul superior de o partemotor ce cuprinde membrul superior de o parte

i membrul inferior de partea opusi membrul inferior de partea opus..


54/63

PARAPLEGIAPARAPLEGIAleziune bilateral a neuronului motor central.

spinal

determinat prin leziune, pontincortical (paracentral).PARAPLEGIA SPINAL :- FLASC: se instaleaz acut cu oc spinal (tonus muscularsczut, reflexe osteotendinoase abolite, anestezie totalmodurile de sensibilitate cu nivel deasupra regiunii inghinale)

Ulterior hipertonie piramidal cu reflexe osteotendinoaseexagerate.- SPASTIC - primitiv sau dup cea flasc. Clinic poate fi:

a. n extensie (tendino-reflex) cu extensia gambei i acoapsei, cu piciorul n varus equin, rotaie intern, ROT vii,polikinetice.

b. n flexie (cutaneo-reflex), urmeaz n general dupcea n extensie, poziia de flexie datorat reflexelor deautomatism medular.


55/63

PARAPLEGIA PONTINPARAPLEGIA PONTIN

-- caractercaracter spasticspastic-- leziunileziuni bilaterale la nivelul piciorului punbilaterale la nivelul piciorului puniiii

--nsonsoitit de semne de trunchi cerebral.de semne de trunchi cerebral.

PARAPLEGIA PARACENTRALPARAPLEGIA PARACENTRAL

-- lezrilezri bilaterale ale lobuluibilaterale ale lobului paracentralparacentral

-- ddeficituleficitul motormotor nsonsoitit de crize jacksoniene la membrelede crize jacksoniene la membrele

inferioareinferioare ii tulburritulburri sfincterienesfincteriene..


56/63

TETRAPLEGIATETRAPLEGIAafectareafectare bilateral abilateral a neuronuluineuronului motor centralmotor central

la nivel spinal saula nivel spinal sau pontinpontin

TETRAPLEGIA SPINALTETRAPLEGIA SPINAL-- rezult prin leziuni cervicalerezult prin leziuni cervicalenalte deasupra lui C5nalte deasupra lui C5-- nu intereseaz fanu intereseaz faaa-- nu are tulburri denu are tulburri de concontientien-- poate fi flasc sau spasticpoate fi flasc sau spastic..

TETRAPLEGIA PONTINTETRAPLEGIA PONTIN-- sesensonsoeete de comte de com ((ntotdeauna)ntotdeauna)-- determinatdeterminat de hemoragiide hemoragii pontinepontine i tromboze de arteri tromboze de arter

bazilarbazilar-- sse produce prin leziuni bilaterale ale piciorului pune produce prin leziuni bilaterale ale piciorului punii.ii.


57/63

SINDROMUL PSEUDOBULBARSINDROMUL PSEUDOBULBAR

SINDROM DE NEURON MOTOR CENTRAL,SINDROM DE NEURON MOTOR CENTRAL,

DETERMINAT DE LEZIUNEA BILATERAL ADETERMINAT DE LEZIUNEA BILATERAL AFASCICULUIFASCICULUI GENICULATGENICULAT =>=> SUPRIMSUPRIMAREAAREA

INERVAINERVAIIEIEI PIRAMIDALPIRAMIDALEE A NUCLEIILOR MOTORIA NUCLEIILOR MOTORI

BULBARI CARE AU DUBL INERVABULBARI CARE AU DUBL INERVAIEIE

HETEROLATERALHETEROLATERAL I IPSILATERALI IPSILATERAL..


58/63

SINDROMUL PSEUDOBULBARSINDROMUL PSEUDOBULBARCLINICCLINIC ::

-- tulburri de masticatulburri de masticaieie i deglutii deglutiieien special pentrun special pentrulichide;lichide;-- reflexelereflexele velopalatinvelopalatin i faringian abolit.i faringian abolit.-- tulburri de vorbire cu voce stinstulburri de vorbire cu voce stins,, nazonatnazonat i cui cu

dificultatedificultaten articularea cuvintelor.n articularea cuvintelor.

-- fafaa aton inexpresiva aton inexpresiv, cu scurgerea salivei pe la, cu scurgerea salivei pe lacomisurile bucale.comisurile bucale.-- rsrs i plns spasmodici plns spasmodic caca reacreacii mimiceii mimice exagerateexageratedeclandeclanate fr motiv aparent sau prin excitaate fr motiv aparent sau prin excitaiiiinesemnificative.nesemnificative.

-- apariapariiaia reflexereflexe patologice :patologice :-- reflexulToulousereflexulToulouse,,-- reflexul palmoreflexul palmo--mentoniermentonier-- reflexulreflexul maseterinmaseterin exageratexagerat


59/63

SINDROMUL PSEUDOBULBARSINDROMUL PSEUDOBULBAR

-- modificri piramidale secundare afectrii fibrelormodificri piramidale secundare afectrii fibrelor

corticospinalecorticospinale cu ROT exagerate, abolire de reflexecu ROT exagerate, abolire de reflexecutanate, reflexcutanate, reflex BabinskiBabinski prezent,prezent, paraparezeparapareze sausautetraparezetetrapareze..

-- fenomenefenomene extrapiramidaleextrapiramidale-- tulburritulburri astazoastazo--abaziceabazice

-- manifestri psihicemanifestri psihice: t: tulburri de orientareulburri de orientaren timpn timp iispaspaiu, de memorie, episoade de delir, sindromiu, de memorie, episoade de delir, sindrom

demendemenialial-- gatismgatism

Diagnosticul diferenDiagnosticul diferenial se face cu sindromul bulbar, unde leziunea e laial se face cu sindromul bulbar, unde leziunea e la

nivelulnivelul nucleilornucleilor bulbari (bulbari (sindronsindron de neuron motor periferic).de neuron motor periferic).Nu exist semne deNu exist semne de spasticitatespasticitate..


60/63

PARALIZIA FACIAL CENTRALPARALIZIA FACIAL CENTRAL

-- se realizeaz prin leziunea unui fasciculse realizeaz prin leziunea unui fascicul corticocortico--nuclear sau prin leziuni la nivelul frontaleinuclear sau prin leziuni la nivelul frontaleiascendenteascendente

-- aafecteazfecteaz numai etajul inferior alnumai etajul inferior al hemifehemifeeiei,,deoarece partea superioar a nucleului nervuluideoarece partea superioar a nucleului nervuluifacial primefacial primete aferente aferene att de la fascicolule att de la fascicolul corticocortico--nuclearnuclear homolateralhomolateral ctct ii heterolateralheterolateral, p, pe cnde cndpartea inferioar numai de la fascicolulpartea inferioar numai de la fascicolul corticocortico--nuclear opus.nuclear opus.


61/63


62/63

DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC ALDIAGNOSTICUL ETIOLOGIC AL


63/63

DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC ALDIAGNOSTICUL ETIOLOGIC ALSINDROMULUI DE NEURON MOTOR CENTRALSINDROMULUI DE NEURON MOTOR CENTRAL

11. Leziuni vasculare hemoragice sau ischemice produc sindroamede neuron motor central cu debut acut i cu posibiliti de

recuperare.2. Procesele expansive de etiologii diverse ( tumori primitive imetastatice, hematoame, abcese) produc invadarea saucomprimarea stucturilor nervoase, determinnd deficite motorii cuagravare progresiv.

3. Procese inflamatorii (encefalite, mielite) n care deficitul motorapare ntr-un context complex, cu sindrom infecios.

4. Traumatismele care pot provoca deficitul motor prin mecanismvascular (hematom) sau prin rnirea direct a structurilornervoase.

5. Encefalopatiile infantile, n care deficitele motorii apar casechele n tabloul clinic complex al bolii.

umf carol davila. neurologie curs 01. piramidal

Documents