Ultrasonografia Point-of-Care na polu walki i w medycynie cywilnej

Robert Brzozowski

Zakład Medycyny Pola Walki WIM CSK MON, Warszawa

Po co USG…

Ukierunkowane badanie ultrasonograficzne point-of-care ultrasound

Szybka diagnostyka różnicowa

Identyfikacja najważniejszych stanów

zagrożenia życia Natychmiastowe leczenie celowane

• e-FAST • FASTER • RUSH • FEEL • FATE • ONSD i usg transkranialne • BLUE • …

Protokoły badania US POC

SOLCUS

Special Operator Level Clinical Ultrasound • ocena ukł. mięśniowo-szkieletowego • jama brzuszna /uraz (e-FAST) • warstwy powierzchniowe (ropnie, ciała obce) • specjalistyczne (ocena płodu, gałki ocznej, naczyń,

kamicy moczowej/żółciowej) • procedury pod kontrolą usg (dostęp dożylny, blokady

splotów nn, punkcje zbiorników płynowych)

Podstawy FAST-ABCDE

Podstawy FAST-ABCDE

FASTER protocol

FASTER protocol • FAST protocol • Extremity & Respiratory Evaluation

FASTER protocol

Badanie usg X- Ray

ONSD (Optic Nerve Sheath Diameter)

• Geeraerts T, Launey Y, Martin L, Pottecher J, Vigué B, Duranteau J, Benhamou D. Ultrasonography of the optic nerve sheath may be useful for detecting raised intracranial pressure after severe brain injury. Intensive Care Med. 2007;33(10):1704–11

• szerokość > 0,5 cm koreluje z ICP > 20 mmHg

(V. Rajajee, M. Vanaman, J.J. Fletcher, T. Lee Jacobs Optic Nerve Ultrasound for the Detection of Raised Intracranial Pressure Neurocritical Care; 2011, Volume 15, Issue 3, pp 506-515)

ONSD (Optic Nerve Sheath Diameter)

RUSH protocol

RUSH protocol

• Rapid Ultrasound in Shock examination • Wczesne rozpoznanie i właściwe leczenie

wstrząsu hipowolemicznego zmniejsza śmiertelność

• Protokół RUSH – łatwy, szybki, powtarzalny • Diagnostyka różnicowa wstrząsu

hipowolemicznego • Ocena 3. kroków (pompa/zbiorniki/rury)

RUSH protocol

• Rapid Ultrasound in Shock examination – Step 1

RUSH protocol

• Rapid Ultrasound in Shock examination – Step 1

• A - Pericardial effusions & Cardiac Tamponade

• B – Left Ventricular Contractility • C – Right Ventricular Size

RUSH protocol

• Rapid Ultrasound in Shock examination – Step 2

RUSH protocol

• Rapid Ultrasound in Shock examination – Step 2

• A – Fullness of Tank (Inferior Vena Cava / Internal Jugular Vein)

• B – Leakiness if the Tank (eFAST + BLUE) • C – Compromise of the Tank - Pneumothorax

RUSH protocol

• Rapid Ultrasound in Shock examination - IVC

RUSH protocol

• Rapid Ultrasound in Shock examination – Step 3

RUSH protocol

• Rapid Ultrasound in Shock examination – Step 3

• A – Rupture of the Pipes (Aortic Aneurysm and Dissection)

• B – Obstruction of the Pipes : DVT

RUSH protocol

• Rapid Ultrasound in Shock examination – Step 3

POWIETRZNA FALA UDERZENIOWA

Krwawienia wewnętrzne

Zgony z powodu IED Afganistan

Źródło: icasualties.org (stan na 09.09.2014)

Obrażenia powstałe wskutek przełamania ochrony pancerza pojazdów opancerzonych

A-bezpośrednie następstwo wybuchu ładunku

B-działanie gazów toksycznych

C-nadciśnienie spowodowane wybuchem

D-pociski nieprzyjaciela

POWIETRZNA FALA UDERZENIOWA REAKCJA ORGANIZMU

- Szybki ruch powierzchni ciała - Szybkie zmiany kształtu narządów wewnętrznych - Szybkie przemieszczenia struktur anatomicznych

względem siebie - Powstawanie rozdarć i rozerwań w miejscach

poddanych największym naprężeniom - Większe działanie destrukcyjne na tkanki ma

proces rozrywania aniżeli ściskania

www.medycynaratunkowa.wim.mil.pl

www.wim.mil.pl