Dr. José Roberto Brito Navarro

Marzo 2009

Generalidades

Indicaciones.Opacidades de medios oculares Transparencia de medios oculares

Segmento anterior Segmento anterior

Opacificación cornealHipema o hipopión anteriorMiosis o membrana iridociclítica pupilarCatarata

Lesiones de irisLesiones de cuerpo ciliar

Segmento posterior Segmento posterior

Hemorragia o inflamación vítrea. Masas y tumores: detección y diferenciaciónDesprendimiento de retina: regmatógeno o exudativo

Indicaciones.

Estudios de Seguimiento

Biometría

Longitud axial del ojoProfundidad de cámara anteriorGrosor del cristalinoMedidas del tumor.

Principios Físicos e Instrumental.

Ultrasonidos.

• Mayor de 20 KHz.

– 20000 oscilaciones por segundo

– Inaudibles.

• Diagnóstico Oftalmológico.

– 8, 10, 20 MHz

– 25, 50 MHz• UBM. Ultrasound Biomicroscopy

• VHFU. Very High Frecuency Ultrasound.

Longitud de onda.

• Frecuencias altas producen longitudes de ondas cortas.

• Útil para ver estructuras pequeñas del ojo y la órbita.

Velocidad del sonido a través de diferentes tejidos.

Tejido Velocidad

Humor acuoso y vítreo 1532 m/s

Tejidos blandos orbitarios e intraoculares

1550 m/s

Cristalino normal 1641 m/s

Ecos.

Impedancia.

• Cuando mayor es la diferencia de la velocidad del sonido en el medio que crea la interfaz acústica, mayor será el eco generado.

Factores que intervienen en el rebote de los ecos.

• Tamaño y forma de las interfaces acústicas

• Ángulo de incidencia del haz de sonido.

• Absorción

• Dispersión

• Refracción

Sistema USG

Ecografía modo A

Eco modo B

Eco modo B

Ecografía convencional.

• El uso combinado de eco-A y eco-B.

Técnicas Ecográficas.

• Segmento anterior -} técnicas de inmersión

• Segmento posterior -} técnicas de contacto.

• Exploración básica de tamizaje.

• Exploración especial para diferenciar las lesiones.

– (ecografía topográfica, cuantitativa y cinética).

Posición del paciente.

Evaluación del segmento posterior

• Técnica básica de cribado o tamizaje.

• Técnica eco-A

Exploración por eco-B

Ecografía topográfica.

• Forma, Localización, Extensión.

• Centrar la lesión en la imagen

• Sonda directamente sobre el globo.

3 orientaciones básicas.

3 orientaciones básicas.

Secciones transversales.

Sección transversal del meridiano de las 12

Secciones longitudinales.

Sección longitudinal del meridiano de las 12 en punto.

Secciones axiales.

Axial vrs. longitudinal

Técnica eco-B de tamizaje o cribado

Escaner topográfico con eco-B

Evaluación de la mácula.• Eco-B: 4 posiciones:

– Axial horizontal

– Transversal vertical

– Longitudinal

– Axial vertical

Evaluación de la mácula.

• Eco- A: 2 posiciones

Ecografía cuantitativa: estructura, reflexividad y atenuación del sonido.

• Luego de los datos topográficos.

• Eco-A : ecografía cuantitativa. Para determinar la reflexividad de la lesión.

• 2 tipos:

– Tipo I

– Tipo II

Ecografía cuantitativa: tipo I

• Calcular la reflexividad de todas las lesiones detectadas.

• Diferenciar lesiones.

Estructura interna.

• Arquitectura histológica (tamaño y potencial de adhesión de zonas de contacto) en lesiones con efecto de masa.

• Dividen en:

– REGULAR (homogenea).

– IRREGULAR (heterogenea).

Estructura interna

Atenuación del sonido.

• Energía: dispersada, reflejada o absorbida por un medio.

• Párpados cerrados (más si hay inflamación).

• Opacidades densas

• Membranas

• Gran reflexividad (hueso, calcio o materiales extraños).

Atenuación del sonido.

Ecografía cuantitativa tipo II.

Ecografía cinética.

• Evuluar dinámicamente el movimiento de una lesión o dentro de la misma.

• 2 tipos de movimiento:

– Movimiento tardío.

– Movimiento espontáneo (vascularidad).

Movimiento tardío.

Movimiento espontáneo.

• Indica flujo sanguíneo dentro de los vasos.

Evaluación del segmento anterior.

• Técnica de inmersión

Biomicroscopía Ultrasónica.

Variaciones de la imagen en la pantalla.

• Gris (gray)

• Penetrancia (Depth)

• Ganancia (Gain)

• TGC (time gain compensation)

• Contorno

TGC

TGC

Configuraciones predeterminadas.

Configuración Penetrancia Ganancia Contorno

General 4 70 Apagado

Vitreo 3 80 Apagado

Retina 5 80 Medio

Coroides 3 Señal de 0.5 80 Apagado

Orbita 6 70 Apagado

Otras Funciones.

• Caliper

• Comentarios

• Zoom

Caliper

Caliper Elipse

Caliper Trazo

Caliper Angulo

Caliper puerta.

Comentarios.

Zoom

Artefactos.

• Revereraciones (señales múltiples)– Externas– Internas (cola de cometa)

• Sombras– Atenuación de sonido– Refracción (borde)

• Realce• Irregularidades de Baum• Burbujas de aire o gas• Indentador escleral• Aceite de Silicon• Implantes.

Reverberaciones externas.

LIO

Reverberaciones internas

Sombras

Sombras por bordes.

3 días después

Realce

Irregularidades de Baum

Burbuja de aire o gas

Indentador escleral

Aceite de Silicón

Implantes