ultrasonido endoscópico utilidad en neoplasias de vías digestivasaplicaciones en mediastino otras...

Dr Leonardo Sosa Valencia

Endosonografiacutea y Caacutencer en GeneralEndosonografiacutea y Caacutencer en General

Ultrasonido endoscoacutepico Utilidad en Ultrasonido endoscoacutepico Utilidad en neoplasias de viacuteas digestivasneoplasias de viacuteas digestivasAplicaciones en mediastinoAplicaciones en mediastino

Otras AplicacionesOtras Aplicaciones

Leonardo SOSA VALENCIALeonardo SOSA VALENCIA MD MMS MD MMS

Centro de Investigaciones Tecnoloacutegicas EcoendoscoacutepicasCentro de Investigaciones Tecnoloacutegicas EcoendoscoacutepicasCITE Caracas-Valencia-Barquisimeto-Puerto Ordaz-MaturiacutenCITE Caracas-Valencia-Barquisimeto-Puerto Ordaz-Maturiacuten







Ultrasonido endoscoacutepico y mediastinoUltrasonido endoscoacutepico y mediastino

bull Caacutencer de pulmoacuten de ceacutelulas no pequentildeas (NSCLC)

bull Caacutencer esofaacutegicobull Diagnoacutestico de masas mediastinales

posteriores ganglios linfaacuteticos y quistes

Savoy Alan et al Endoscopic Ultrasound for Thoracic Malignancy A ReviewCurr Probl Diagn Radiol MayJune 2005



CPNCPCPNCP

bull Causa maacutes comuacuten de muerte por caacutencer en USA y el mundo desarrollado

bull 170000 nuevos casos y 160000 muertes-50 de los casos son descubiertos en un estadio no operable

bull Terapias disponibles incluyen la cirugiacutea quimioterapia y radioterapia

bull Tratamiento y el pronoacutestico es altamente estadio-dependiente






Mountain amp Dresler



Parabronquiales inferiores izquierdos (4L)

GL

AP

BI

Ventana aoacuterticopulmonar (5)

GL

GL

Ap

Ao

GL

Para-aoacutertico (6)



Subcarinales (7)



Toloza EM Non-invasive staging of non-small cell lung cancer a review of the current evidence CHEST 2003123137S-46S



Estadiaje ganglionarEstadiaje ganglionar

bull TAC y RMN no son utilizadas como prueba de enfermedad avanzada debido a su inadecuada exactitud

bull EUS-FNA vs TAC S88vs57 E91vs89bull PET alta sensibilidad pero escasa

especificidad en excluir los pacientes de cirugiacutea

bull EUS Caracteriacutesticas ecosonograacuteficas de los ganglios

bull Diagnoacutestico patoloacutegico recomendadobull Mediastinoscopia ha sido considerada como

gold-standard - Limitaciones

Vilmann P et al State of the art lecture Mediastinal EUS Endoscopy 2006 38 (51) s84-s87



PAF - USEPAF - USE

bull Provee una excelente evaluacioacuten de las estructuras mediastinales incluyendo el espacio para-esofaacutegico ventana aoacutertico-pulmonar regioacuten subcarineal y alrededor de la auriacutecula izquierda

bull Permite obtener muestra de regiones ganglionares 4L 5789 Hiacutegado y glaacutendula suprarrenal

bull Maacutes de 50 estudios han reportado sensibilidades de 60-100 (M90) y especificidades de 71-100 (M98)

bull Ganglios aumentados en la TAC Confirmar patoloacutegicamente enfermedad avanzada y evitar estadiaje quiruacutergico en hasta un 70



Endosonografiacutea y Caacutencer en GeneralEndosonografiacutea y Caacutencer en GeneralConclusionesConclusiones

bull Estadiaje mediastinal del caacutencer pulmonar de ceacutelulas no pequentildeas

bull Sospecha de Ca pulmonar con tumor primario localizado adyacente al esoacutefago

bull Sospecha de Ca pulmonar con evidencia de ganglios linfaacuteticos mediastinales gt1cm

bull Compromiso mediastinal al PET en sospecha de Ca pulmonar

bull Evaluacioacuten de la invasioacuten tumoral (T4) en tumores localizados centralmente

bull Reestadiaje mediastinal despueacutes de la quimioterapia de induccioacuten

Savoy Alan et alEndoscopic ultrasound for thoracic malignancy A review Curr Probl Diagn Radiol MayJune 2005



ReestadiajeReestadiaje

bull Es necesario despueacutes de la terapia de induccioacutenbull TAC PET oacute TAC-PET no son suficientemente

exactos para decisiones terapeacuteuticas basadas solo en los resultados

bull Se recomienda una teacutecnica que provea una informacioacuten citohistoloacutegica

bull Teacutecnicas endoscoacutepicas (FNA-EUS) oacute teacutecnicas quiruacutergicas invasivas son recomendadas

bull La decisioacuten final depende de la disponibilidad de las teacutecnicas los centros y la experiencia de los operadores

Paul De Leyn ESTS guidelines for preoperative lymph node staging for non-small cell lung cancer European Journal of Cardio-thoracic surgery 32 (2007)1-8



Carcinoma de esoacutefagoCarcinoma de esoacutefago








Rosch T Endosonographic staging of esophageal a review of literature results Gastrointest Endosc Clin North Am 1995 5537-547



Vazquez-Sequeiros Impact of lymph node staging on therapy of esophageal carcinoma Gastroenterology 2003 121626-1635



Shows the accuracy of EUS with confidence intervals to diagnose T stages in ECA patients

2500 (1452-4305)01 (01-02)254 (137-470)974 (966-980)924 (892-950)T4

1452 (903-2334)01 (01-02)125 (77-203)944 (931-955)914 (895-930)T3

907 (483-1705)02 (02-03)166 (93-297)963 (954-971)814 (775-848)T2

2215 (1185-4139)02 (02-04)444 (155-1274)994 (990-997)816 (778-849)T1

Pooled DORPooled LRminusPooled LR+Pooled specificityPooled sensitivity

Srinivas R et al T Staging Accuracy of Esophageal Cancers By Endoscopic Ultrasound A Meta-Analysis and Systematic Review Gastrointestinal Endoscopy Volume 65 Issue 5 April 2007 Page AB362

389 estudios relevantes 36 artiacuteculos N2558



149 (67-331)03 (02-04)34 (22-53)824 (782-861)

816 (778-851)

101995 to 1999 2000 to 2005

148 (75-293)03 (02-04)30 (21-45)844 (816-869)

826 (780-859)

171995 to 1999

276 (146-524)02 (01-03)36 (24-54)852 (834-869)

880 (854-902)

171986 to 1994

Pooled diagnostic odds ratio

Pooled negative likelihood ratio

Pooled positive likelihood ratio

Pooled specificity

Pooled sensitivity

No of studies

Time period

Srinivas R Puli Jyotsna Reddy Matthew Gastrointestinal Endoscopy Volume 65 Issue 5 April 2007 Page AB191

The Influence of Advancing Technology in Endoscopic Ultrasound On the Accuracy of Nodal Staging in Esophageal Cancers A Meta-Analysis and

Systematic Review

360 artiacuteculos relevantes 44 estudios N4398



Pooled diagnostic accuracy estimates of EUS for different time periods with 95 confidence intervals

996 (405-2451)03 (02-04)243 (119-495)980 (957-993)

772 (664-859)

42000 to 2006

678 (235-1957)03 (01-06)152 (61-375)977 (966-986)

766 (701-823)

131995 to 1999

678 (179-2577)04 (02-06)202 (71-579)983 (960-994)

591 (496-682)

71986 to 1994




Pooled specificity

Pooled sensitivity

No of studies

Time period

Has Improvement in Endoscopic Ultrasounds Technology Over the Last 20 Years Enhanced Its Ability to Diagnose Distal Metastasis of Esophageal

Cancers A Meta-Analysis and Systematic Review

Srinivas R Puli Jyotsna Bk Reddy Gastrointestinal Endoscopy 65 Issue 5 April 2007




T1 N0



T1N0



T3



T3N1M1



T3N1









bull Desarrollo de nuevas terapias neoadyuvantes maacutes efectivas en la disminucioacuten del estadio tumoral

bull En este grupo el EUS sin biopsia ha mostrado una disminucioacuten de la sensibilidad

bull Fuentes de error Inflamacioacuten y fibrosis asociada

bull Disminucioacuten de la seccioacuten transversal del tumor en maacutes del 50 se asocia con respuesta a la terapia

bull EUS-FNA en ganglios regionales

Isenberg G Endoscopic ultrasound in restaging of esophageal cancer after neoadyuvant chemoradiation Gastrointetinal endoscopy 2002 48 158-153



Caacutencer gaacutestricoCaacutencer gaacutestrico

bull EUS es el meacutetodo maacutes exacto para el estadiaje local del caacutencer gaacutestrico

bull Utilidad cliacutenica reside en la decisioacuten terapeacuteutica Tratamiento curativo vs tratamiento paliativo

bull EUS es la modalidad universalmente aceptada para el estadiaje locoregional preciso

Cuong C Nguyen Gastrointestinal cancer staging by endoscopic ultrasound Esophagus and gastricTechniques in Gastrointestinal Endoscopy Volume 2 Issue 2 April 2000 Pages 64-68



Invasioacuten mucosal 0-IIC



0-IIC Invasioacuten submucosal



IIC+III Invasioacuten muscular



Borrmann III Invasioacuten a colon



Inflamatorio

Maligno



Pliegues gaacutestricos patoloacutegicosPliegues gaacutestricos patoloacutegicosbull El origen de los pliegues gaacutestricos patoloacutegicos puede ser

benigno o maligno pueden ser locales o difusos

bull Las causas benignas son las maacutes frecuentesbull gastropatiacutea aacutecido- biliar - peacutepticabull infiltrativas infecciosas e inmunoloacutegicas bull incluyen diferentes tipos de gastritis globales o

parciales

bull EE muestra un engrosamiento mucosal antral

bull EE muestra un engrosamiento submucosal en cuerpo y fundus

bull Adenomegalias pequentildeas inflamatorias

bull Biopsia convencional que reporta cambios pre malignos mucosales entonces la EE puede tener orientacioacuten terapeacuteutica



PG malignosPG malignos

bull Los PGP de origen maligno Los PGP de origen maligno

bull Infiltracioacuten difusa focalizada o total del estoacutemago en Infiltracioacuten difusa focalizada o total del estoacutemago en sus capas profundas la submucosa y la muscular sus capas profundas la submucosa y la muscular propia de ceacutelulas malignas de origen epitelial propia de ceacutelulas malignas de origen epitelial (adenocarcinoma) indiferenciadas con ceacutelulas en (adenocarcinoma) indiferenciadas con ceacutelulas en anillo de sello en algunas ocasiones la linitis anillo de sello en algunas ocasiones la linitis plaacutestica del estoacutemagoplaacutestica del estoacutemago

bull Linfoma gaacutestrico y maltoma caracterizados por la Linfoma gaacutestrico y maltoma caracterizados por la

infiltracioacuten difusa focalizada o total del estoacutemago de infiltracioacuten difusa focalizada o total del estoacutemago de ceacutelulas linfo-epiteliales malignas en la submucosa y ceacutelulas linfo-epiteliales malignas en la submucosa y la muscular propia presentando en algunos casos la muscular propia presentando en algunos casos tambieacuten la infiltracioacuten de la mucosatambieacuten la infiltracioacuten de la mucosa



Linitis plaacutesticaLinitis plaacutestica


Endosonografiacutea y Caacutencer en GeneralEndosonografiacutea y Caacutencer en GeneralLinfoma gaacutestricoLinfoma gaacutestrico



Tumores de paacutencreasTumores de paacutencreas

bull Lesiones malignas del Lesiones malignas del paacutencreaspaacutencreasndash exploracioacuten del exploracioacuten del tumortumorndash evaluacioacuten del tamantildeoevaluacioacuten del tamantildeondash caracteriacutesticas (origen tipo)caracteriacutesticas (origen tipo)ndash forma conductos ubicacioacuten forma conductos ubicacioacuten

contenido nuacutemerocontenido nuacutemero iquestqueacute iquestqueacute eses

ndash iquestde queacute se trata iquestexiste un iquestde queacute se trata iquestexiste un tumortumor

SENSIBILIDADSENSIBILIDAD gt DEL gt DEL 90 en tumores del paacutencreas90 en tumores del paacutencreas



Lesiones malignas del Lesiones malignas del paacutencreaspaacutencreasExploracioacuten de los alrededoresExploracioacuten de los alrededores

- - arteria celiacuteaca arteria hepaacutetica arteria celiacuteaca arteria hepaacutetica arteria espleacutenica arteria mesenteacuterica arteria espleacutenica arteria mesenteacuterica superior vena mesenteacuterica superior superior vena mesenteacuterica superior vena porta arteria gaacutestrica izquierdavena porta arteria gaacutestrica izquierda

- - metaacutestasis hepaacuteticas pequentildeasmetaacutestasis hepaacuteticas pequentildeas - - ascitis miacutenima metaacutestasis ascitis miacutenima metaacutestasis

peritonealesperitoneales



Neoplasia de Neoplasia de paacutencreaspaacutencreas



Carcinoma de paacutencreasCarcinoma de paacutencreas



Carcinoma de paacutencreas Carcinoma de paacutencreas




Metaacutestasis no detectadas por otros Metaacutestasis no detectadas por otros meacutetodos de imaacutegenes pre-op meacutetodos de imaacutegenes pre-op







Indicaciones en caacutencer pancreaacuteticoIndicaciones en caacutencer pancreaacutetico

1- EE en caso de sospecha con o sin PC1- EE en caso de sospecha con o sin PCbull 2- EE en paciente con TAC-hel operable2- EE en paciente con TAC-hel operablebull 3- EE-PAF en caso de GL o Mtrsquos3- EE-PAF en caso de GL o Mtrsquosbull 4- EE-PAF en caso de escoger tratamiento 4- EE-PAF en caso de escoger tratamiento

paliativo con quimio yo radioterapiapaliativo con quimio yo radioterapiabull 5- EE-neurolisis para dolor severo5- EE-neurolisis para dolor severobull 6- EE en caso de neuroendocrinos6- EE en caso de neuroendocrinosbull 7- PAF pre-op para neoadyuvancia pre-op7- PAF pre-op para neoadyuvancia pre-op



Otras lesiones tumoralesOtras lesiones tumorales Carcinoma de papila de VaterCarcinoma de papila de Vater Carcinoma de recto y anoCarcinoma de recto y ano Carcinoma de Vesiacutecula biliarCarcinoma de Vesiacutecula biliar ColangiocarcinomaColangiocarcinoma Siacutendrome adenomegaacutelico Siacutendrome adenomegaacutelico Lesiones subepiteliales GISTLesiones subepiteliales GIST



MUCHAS GRACIAS

CITE Caracas CentroSan Ignacio

CITE Valencia IDU

CITE Pto Ordaz Cliacutenica Pto Ordaz

CITE Maturiacuten Prox

CITE Barquisimeto Prox








Endosonografiacutea y Caacutencer en GeneralEndosonografiacutea y Caacutencer en GeneralResultados

Distribucioacuten de pacientes seguacuten Patroacuten de Pancreatitis

Calcificadas

21

Tumorales15

Areolares64

Distribucioacuten de pacientes seguacuten Severidad en Pancreatitis Croacutenica

Leve28

No clasificable

1

Moderada48

Severa23



Distribucioacuten de pacientes seguacuten Indicaciones Principales

17

16

14

1211

10

20

LOE pancreaacutetico

Sospecha PC

P aguda sin etiologiacutea

Pancreatitis recurrente

Hiperamilasemia

Siacutendrome Icteroobstructivo

Otros - No Clasificable


Endosonografiacutea y Caacutencer en GeneralEndosonografiacutea y Caacutencer en GeneralNuevos patrones sonograacuteficos de interpretacioacuten de Nuevos patrones sonograacuteficos de interpretacioacuten de

pancreatitis croacutenica por ecoendoscopiapancreatitis croacutenica por ecoendoscopia

bull Se estudiaron en forma retrospectiva 109 pacientes obtenidos mediante muestreo sistematizado de un total de 321 estudios con diagnoacutestico de PC desde enero de 1999 hasta marzo 2006

bull Los criterios fueron agrupados en 8 patrones ecoendoscoacutepicos

Sosa Valencia L Bethelmy A GEN abril 2007



Pancreatitis croacutenica tumoral A

bull Masa tumoral presente en la cabeza del paacutencreas Pareacutenquima pancreaacutetico heterogeacuteneo con hipoecogenicidad global leve sin patroacuten areolar wirsung dilatado arrosareado con o sin ramas secundarias dilatadas hipotrofia glandular de leve a severa


Endosonografiacutea y Caacutencer en GeneralEndosonografiacutea y Caacutencer en GeneralPancreatitis croacutenica tumoral B

bull Pareacutenquima normal en la cabeza del paacutencreas Masa tumoral presenta de istmo cuerpo o cola con dilatacioacuten del wirsung por detraacutes de la lesioacuten y los cambios descritos en PTCA en el pareacutenquima


Endosonografiacutea y Caacutencer en GeneralEndosonografiacutea y Caacutencer en GeneralPseudotumoral

bull Wirsung irregular oacute dificilmente visible en la cabeza y dilatado en el cuerpo a nivel de la cabeza puntos ecogeacutenicos tractos y patroacuten areolar severo No se evidencia imagen de Tu como tal con aumento de volumen de la cabeza pancreaacutetica


Endosonografiacutea y Caacutencer en GeneralEndosonografiacutea y Caacutencer en GeneralPancreatitis croacutenica areolar en

islotes severa bull Pareacutenquima pancreaacutetico

heterogeacuteneo con hipoecogenicidad global severa Wirsung de paredes ecogeacutenicas irregular no dilatado difiacutecilmente visualizado Pareacutenquima areolar severo y con lobularidad marcada con hipotrofia de la glaacutendula

bull Abundantes puntos ecogeacutenicos dispersos pequentildeos sin sombra


Endosonografiacutea y Caacutencer en GeneralEndosonografiacutea y Caacutencer en GeneralPancreatitis croacutenica

calcificada A y B

bull Pareacutenquima pancreaacutetico heterogeacuteneo con hiperecogenicidad global moderada wirsurg dilatado en forma segmentaria oacute total con paredes ecogeacutenicas tractos ecogeacutenicos lineales gruesos que delimitan aacutereas redondeados hipoecocogeacutenicas internas de variables tamantildeos pareacutenquima lobular puntos ecogeacutenicos dispersos con sombra posterior con hipotrofia de la glaacutendula



19 52 29

18 55 27

92 8

8 77 15

7 80 13

12 71 18

32 37 32

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Porcentaje de casos Indicacioacuten

LOE pancreatico

Sospecha PC

Pancreatitis aguda sin etiologia


Hiperamilasemia


Otros

Distribucioacuten de Pacientes seguacuten Tipo de Pancreatitis Croacutenica por Indicaciones Principales

Tumoral Areolar Calcif icadas



IAF(FNI)IAF(FNI)

bull Inyeccioacuten de contraste-drenaje-anastomosisbull Reseccioacuten mucosal endoscoacutepicabull Inyeccioacuten de toxina botuliacutenicabull Neurolisis del plexo celiacuteacobull Cistogastro-anastomosisbull Pegas y sustancias esclerosantes

(cianoacrilato)bull Braquiterapiabull Administracioacuten de agentes antitumorales

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CPNCPCPNCP














GL

AP

BI


GL

GL

Ap

Ao

GL




Subcarinales (7)
















PAF - USEPAF - USE









































2500 (1452-4305)01 (01-02)254 (137-470)974 (966-980)924 (892-950)T4

1452 (903-2334)01 (01-02)125 (77-203)944 (931-955)914 (895-930)T3

907 (483-1705)02 (02-03)166 (93-297)963 (954-971)814 (775-848)T2

2215 (1185-4139)02 (02-04)444 (155-1274)994 (990-997)816 (778-849)T1






149 (67-331)03 (02-04)34 (22-53)824 (782-861)

816 (778-851)

101995 to 1999 2000 to 2005

148 (75-293)03 (02-04)30 (21-45)844 (816-869)

826 (780-859)

171995 to 1999

276 (146-524)02 (01-03)36 (24-54)852 (834-869)

880 (854-902)

171986 to 1994




Pooled specificity

Pooled sensitivity

No of studies

Time period



Systematic Review





996 (405-2451)03 (02-04)243 (119-495)980 (957-993)

772 (664-859)

42000 to 2006

678 (235-1957)03 (01-06)152 (61-375)977 (966-986)

766 (701-823)

131995 to 1999

678 (179-2577)04 (02-06)202 (71-579)983 (960-994)

591 (496-682)

71986 to 1994




Pooled specificity

Pooled sensitivity

No of studies

Time period







T1 N0



T1N0



T3



T3N1M1



T3N1




































Inflamatorio

Maligno






parciales

























































MUCHAS GRACIAS


CITE Valencia IDU













Calcificadas

21

Tumorales15

Areolares64


Leve28

No clasificable

1

Moderada48

Severa23




17

16

14

1211

10

20


Sospecha PC



Hiperamilasemia


























calcificada A y B




19 52 29

18 55 27

92 8

8 77 15

7 80 13

12 71 18

32 37 32

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100


LOE pancreatico

Sospecha PC



Hiperamilasemia


Otros





IAF(FNI)IAF(FNI)



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GL

AP

BI


GL

GL

Ap

Ao

GL




Subcarinales (7)
















PAF - USEPAF - USE









































2500 (1452-4305)01 (01-02)254 (137-470)974 (966-980)924 (892-950)T4

1452 (903-2334)01 (01-02)125 (77-203)944 (931-955)914 (895-930)T3

907 (483-1705)02 (02-03)166 (93-297)963 (954-971)814 (775-848)T2

2215 (1185-4139)02 (02-04)444 (155-1274)994 (990-997)816 (778-849)T1






149 (67-331)03 (02-04)34 (22-53)824 (782-861)

816 (778-851)

101995 to 1999 2000 to 2005

148 (75-293)03 (02-04)30 (21-45)844 (816-869)

826 (780-859)

171995 to 1999

276 (146-524)02 (01-03)36 (24-54)852 (834-869)

880 (854-902)

171986 to 1994




Pooled specificity

Pooled sensitivity

No of studies

Time period



Systematic Review





996 (405-2451)03 (02-04)243 (119-495)980 (957-993)

772 (664-859)

42000 to 2006

678 (235-1957)03 (01-06)152 (61-375)977 (966-986)

766 (701-823)

131995 to 1999

678 (179-2577)04 (02-06)202 (71-579)983 (960-994)

591 (496-682)

71986 to 1994




Pooled specificity

Pooled sensitivity

No of studies

Time period







T1 N0



T1N0



T3



T3N1M1



T3N1




































Inflamatorio

Maligno






parciales

























































MUCHAS GRACIAS


CITE Valencia IDU













Calcificadas

21

Tumorales15

Areolares64


Leve28

No clasificable

1

Moderada48

Severa23




17

16

14

1211

10

20


Sospecha PC



Hiperamilasemia


























calcificada A y B




19 52 29

18 55 27

92 8

8 77 15

7 80 13

12 71 18

32 37 32

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100


LOE pancreatico

Sospecha PC



Hiperamilasemia


Otros





IAF(FNI)IAF(FNI)



Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

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Slide 60

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Slide 63



Subcarinales (7)
















PAF - USEPAF - USE









































2500 (1452-4305)01 (01-02)254 (137-470)974 (966-980)924 (892-950)T4

1452 (903-2334)01 (01-02)125 (77-203)944 (931-955)914 (895-930)T3

907 (483-1705)02 (02-03)166 (93-297)963 (954-971)814 (775-848)T2

2215 (1185-4139)02 (02-04)444 (155-1274)994 (990-997)816 (778-849)T1






149 (67-331)03 (02-04)34 (22-53)824 (782-861)

816 (778-851)

101995 to 1999 2000 to 2005

148 (75-293)03 (02-04)30 (21-45)844 (816-869)

826 (780-859)

171995 to 1999

276 (146-524)02 (01-03)36 (24-54)852 (834-869)

880 (854-902)

171986 to 1994




Pooled specificity

Pooled sensitivity

No of studies

Time period



Systematic Review





996 (405-2451)03 (02-04)243 (119-495)980 (957-993)

772 (664-859)

42000 to 2006

678 (235-1957)03 (01-06)152 (61-375)977 (966-986)

766 (701-823)

131995 to 1999

678 (179-2577)04 (02-06)202 (71-579)983 (960-994)

591 (496-682)

71986 to 1994




Pooled specificity

Pooled sensitivity

No of studies

Time period







T1 N0



T1N0



T3



T3N1M1



T3N1




































Inflamatorio

Maligno






parciales

























































MUCHAS GRACIAS


CITE Valencia IDU













Calcificadas

21

Tumorales15

Areolares64


Leve28

No clasificable

1

Moderada48

Severa23




17

16

14

1211

10

20


Sospecha PC



Hiperamilasemia


























calcificada A y B




19 52 29

18 55 27

92 8

8 77 15

7 80 13

12 71 18

32 37 32

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100


LOE pancreatico

Sospecha PC



Hiperamilasemia


Otros





IAF(FNI)IAF(FNI)



Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

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PAF - USEPAF - USE









































2500 (1452-4305)01 (01-02)254 (137-470)974 (966-980)924 (892-950)T4

1452 (903-2334)01 (01-02)125 (77-203)944 (931-955)914 (895-930)T3

907 (483-1705)02 (02-03)166 (93-297)963 (954-971)814 (775-848)T2

2215 (1185-4139)02 (02-04)444 (155-1274)994 (990-997)816 (778-849)T1






149 (67-331)03 (02-04)34 (22-53)824 (782-861)

816 (778-851)

101995 to 1999 2000 to 2005

148 (75-293)03 (02-04)30 (21-45)844 (816-869)

826 (780-859)

171995 to 1999

276 (146-524)02 (01-03)36 (24-54)852 (834-869)

880 (854-902)

171986 to 1994




Pooled specificity

Pooled sensitivity

No of studies

Time period



Systematic Review





996 (405-2451)03 (02-04)243 (119-495)980 (957-993)

772 (664-859)

42000 to 2006

678 (235-1957)03 (01-06)152 (61-375)977 (966-986)

766 (701-823)

131995 to 1999

678 (179-2577)04 (02-06)202 (71-579)983 (960-994)

591 (496-682)

71986 to 1994




Pooled specificity

Pooled sensitivity

No of studies

Time period







T1 N0



T1N0



T3



T3N1M1



T3N1




































Inflamatorio

Maligno






parciales

























































MUCHAS GRACIAS


CITE Valencia IDU













Calcificadas

21

Tumorales15

Areolares64


Leve28

No clasificable

1

Moderada48

Severa23




17

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10

20


Sospecha PC



Hiperamilasemia


























calcificada A y B




19 52 29

18 55 27

92 8

8 77 15

7 80 13

12 71 18

32 37 32

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100


LOE pancreatico

Sospecha PC



Hiperamilasemia


Otros





IAF(FNI)IAF(FNI)



Slide 1

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Slide 63




































2500 (1452-4305)01 (01-02)254 (137-470)974 (966-980)924 (892-950)T4

1452 (903-2334)01 (01-02)125 (77-203)944 (931-955)914 (895-930)T3

907 (483-1705)02 (02-03)166 (93-297)963 (954-971)814 (775-848)T2

2215 (1185-4139)02 (02-04)444 (155-1274)994 (990-997)816 (778-849)T1






149 (67-331)03 (02-04)34 (22-53)824 (782-861)

816 (778-851)

101995 to 1999 2000 to 2005

148 (75-293)03 (02-04)30 (21-45)844 (816-869)

826 (780-859)

171995 to 1999

276 (146-524)02 (01-03)36 (24-54)852 (834-869)

880 (854-902)

171986 to 1994




Pooled specificity

Pooled sensitivity

No of studies

Time period



Systematic Review





996 (405-2451)03 (02-04)243 (119-495)980 (957-993)

772 (664-859)

42000 to 2006

678 (235-1957)03 (01-06)152 (61-375)977 (966-986)

766 (701-823)

131995 to 1999

678 (179-2577)04 (02-06)202 (71-579)983 (960-994)

591 (496-682)

71986 to 1994




Pooled specificity

Pooled sensitivity

No of studies

Time period







T1 N0



T1N0



T3



T3N1M1



T3N1




































Inflamatorio

Maligno






parciales

























































MUCHAS GRACIAS


CITE Valencia IDU













Calcificadas

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Tumorales15

Areolares64


Leve28

No clasificable

1

Moderada48

Severa23




17

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Sospecha PC



Hiperamilasemia


























calcificada A y B




19 52 29

18 55 27

92 8

8 77 15

7 80 13

12 71 18

32 37 32

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100


LOE pancreatico

Sospecha PC



Hiperamilasemia


Otros





IAF(FNI)IAF(FNI)



Slide 1

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149 (67-331)03 (02-04)34 (22-53)824 (782-861)

816 (778-851)

101995 to 1999 2000 to 2005

148 (75-293)03 (02-04)30 (21-45)844 (816-869)

826 (780-859)

171995 to 1999

276 (146-524)02 (01-03)36 (24-54)852 (834-869)

880 (854-902)

171986 to 1994




Pooled specificity

Pooled sensitivity

No of studies

Time period



Systematic Review





996 (405-2451)03 (02-04)243 (119-495)980 (957-993)

772 (664-859)

42000 to 2006

678 (235-1957)03 (01-06)152 (61-375)977 (966-986)

766 (701-823)

131995 to 1999

678 (179-2577)04 (02-06)202 (71-579)983 (960-994)

591 (496-682)

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Pooled specificity

Pooled sensitivity

No of studies

Time period







T1 N0



T1N0



T3



T3N1M1



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Inflamatorio

Maligno






parciales

























































MUCHAS GRACIAS


CITE Valencia IDU













Calcificadas

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Tumorales15

Areolares64


Leve28

No clasificable

1

Moderada48

Severa23




17

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1211

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20


Sospecha PC



Hiperamilasemia


























calcificada A y B




19 52 29

18 55 27

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8 77 15

7 80 13

12 71 18

32 37 32

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100


LOE pancreatico

Sospecha PC



Hiperamilasemia


Otros





IAF(FNI)IAF(FNI)



Slide 1

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996 (405-2451)03 (02-04)243 (119-495)980 (957-993)

772 (664-859)

42000 to 2006

678 (235-1957)03 (01-06)152 (61-375)977 (966-986)

766 (701-823)

131995 to 1999

678 (179-2577)04 (02-06)202 (71-579)983 (960-994)

591 (496-682)

71986 to 1994




Pooled specificity

Pooled sensitivity

No of studies

Time period







T1 N0



T1N0



T3



T3N1M1



T3N1




































Inflamatorio

Maligno






parciales

























































MUCHAS GRACIAS


CITE Valencia IDU













Calcificadas

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Tumorales15

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Leve28

No clasificable

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Moderada48

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Sospecha PC



Hiperamilasemia


























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LOE pancreatico

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Hiperamilasemia


Otros





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Inflamatorio

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Sospecha PC



Hiperamilasemia


























calcificada A y B




19 52 29

18 55 27

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8 77 15

7 80 13

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0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100


LOE pancreatico

Sospecha PC



Hiperamilasemia


Otros





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T1N0



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Inflamatorio

Maligno






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MUCHAS GRACIAS


CITE Valencia IDU













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Tumorales15

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Sospecha PC



Hiperamilasemia


























calcificada A y B




19 52 29

18 55 27

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7 80 13

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0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100


LOE pancreatico

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Sospecha PC



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