ultralyd av gi traktus -metodikk og normalfunn...-vegglag i gi traktus 2 gi veggtykkelse hos friske...
TRANSCRIPT
![Page 1: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/1.jpg)
Fredrik Bjorvatn SævikNasjonal senter for gastroenterologisk ultrasonografi
Haukeland UniversitetssjukehusBergen
(Modifiserte slides fra Kim Nylund)
Ultralyd av GI traktus-Metodikk og normalfunn
Ultralydkurs i Flekkefjord10. mai 2019
![Page 2: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/2.jpg)
Hva gjemmer seg bak tarmluften?
Tarmer og ultralyd
![Page 3: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/3.jpg)
➢ Forberedelse
➢ Undersøkelsesteknikk
➢ Normalfunn
– Vegglag i GI traktus
– Veggtykkelse
– Utseende
➢ Dokumentasjon og oppsummering
Oversikt
Ascites og peritoneal carcinomatose
![Page 4: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/4.jpg)
EFSUMB Guidelines
![Page 5: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/5.jpg)
I prinsippet: Ingen
Faktorer som kan gi bedrebilder:
– Ryggleie
– Faste >6 timer
– Væskeinntak
– Velfylt urinblære
Forberedelse
Nylund et al. 2017
![Page 6: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/6.jpg)
Orienterende undersøkelse
– Kurvilinær probe (3,5-5 MHz)
– Oversikt større patologi
– Relasjon til andre organer
– God penetrasjon
Undersøkelsesteknikk
![Page 7: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/7.jpg)
Detaljert undersøkelse
– Lineære prober (6-15 MHz)
– Harmonic imaging
– Eksterne markører for orientering
– Starte fra en lett identifiserbar lokalitet
– Lagre representative stillbilder og video
Undersøkelsesteknikk
![Page 8: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/8.jpg)
Lav- vs høyfrekvent probe
![Page 9: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/9.jpg)
B-mode: Standard vs Harmonic imaging
Vanlig B-mode Med Harmonic imaging
![Page 10: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/10.jpg)
➢ Lavfrekvent kurvilineær probevinklet ned mot sakrum
➢ Longitudinelt eller transversalt snitt over os pelvis
➢ Full blære bedrer undersøkelsen
➢ Luft i lumen
Undersøkelsesteknikk-Rektum
![Page 11: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/11.jpg)
Utgangspunkt for å skanne både tynn- ogtykktarm
Terminale ileum ligger over ileopsoasmuskulaturen og iliakakarene
UndersøkelsesteknikkHøyre fossa
![Page 12: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/12.jpg)
Fra terminale ileum skannes colon i distal retning
– Terminale ileum→ ascendens →transversum→ descendens →sigmoideum
Viktige momenter– Fleksurene sees intercostalt– Transversum krysser i ulike nivåer– Sigmoideum er lett å finne over psoas.
Kan «bli borte» bak blæra.
Undersøkelsesteknikk-Colon
![Page 13: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/13.jpg)
➢ Fra terminale ileum skannes tynntarmen i proksimal retning
➢ Øvrig del av tynntarm skannes systematisk i alle fire kvadranter – «plenklipping»
Viktige momenter– Press sammen overliggende tarm for å
nå dypere– NB! Husk bekkenet
Undersøkelsesteknikk-Tynntarm
![Page 14: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/14.jpg)
➢ Tarmvegg <2 mm
➢ Vegglag:
– 3 til 9 lag kan identifiseres avhengigav frekvens
– Delvis likhet mellom ultralydlag oghistologiske lag
– Overgangsekko kan mistolkes somhistologiske lag. Dekker også andrestrukturer
Normalfunn
![Page 15: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/15.jpg)
er
Pga overgangsekko (tynne, hvite horisontale linjer) kan ultralydlagene være litt forskjellig frade histologiske lagene. Lydretningen bestemmer plasseringen av overgangsekkoene
Normalfunn-Vegglag i GI traktus
Kimmey et al, Wiersema et al, Ødegaard et al
![Page 16: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/16.jpg)
erNormalfunn
-Vegglag i GI traktus 2
![Page 17: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/17.jpg)
➢ GI veggtykkelse hos friskefrivillige (n=122).
➢ < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum.
Normalfunn-Veggtykkelse vs lokalisasjon
Nylund et al. 2012
Nylund et al. 2017
![Page 18: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/18.jpg)
Normalfunn- Måling av veggtykkelse
Nylund et al. 2017
![Page 19: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/19.jpg)
Normalfunn- Måling av veggtykkelse
![Page 20: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/20.jpg)
si
Panel A og B: Terminale ileum med 8 og 12 MHz probePanel D og E: Korresponderende bilder av colon sigmoideumC og F: Utsnitt med veggtykkelsesmålinger
Normalfunn-GI-veggtykkelse
![Page 21: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/21.jpg)
Tverrsnitt
LengdesnittImage courtesy of:Odd Helge Gilja
Utseende-Øsofagus
![Page 22: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/22.jpg)
➢ Distal del: • Epigastriet.• Antrum kan følges til pylorus
➢ Proksimal del: • Vanskelig pga luft og
matinnhold. • Skrått frontalsnitt og sagittalt
ved å vippe proben kranialt fra epigastriet
➢ 2-3 glass med vann bedrer visualisering
Utseende-Magesekk
![Page 23: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/23.jpg)
➢ Bulbus duodeni distalt for pylorus fra epigastriet.
➢ Stor variasjon i dybde
➢ Inntak av væske og et transhepatisk snitt kan bedre visualiseringen
Galleblære
Lever
Duodenum
Utseende-Duodenum
![Page 24: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/24.jpg)
➢ Lokalisasjon:
– Jejunum primært i umbilikalregionen
– Ileum i hypogastrium og pelvis
➢ Motilitet:
– Peristaltikk med opp mot 12 kontraksjoner/minutt.
– Sjeldnere i ileum
– Hos fastende varierer aktiviteten avhengig av fase
Utseende-Tynntarm 1
![Page 25: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/25.jpg)
Utseende-Tynntarm 2
➢ Makrosonoanatomi
– Valvulae conniventes mervanlig i jejunum
➢ Lumen
– Lett å presse sammen
– Væskeaktig, grått innhold, ofte sammenfalt eller tom under faste
– Luften stiger mot proben
– Sjeldent vannaktig innhold
![Page 26: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/26.jpg)
Utseende-Tynntarm 2
➢ Makrosonoanatomi
– Valvulae conniventes mervanlig i jejunum
➢ Lumen
– Lett å presse sammen
– Væskeaktig, grått innhold, ofte sammenfalt eller tom under faste
– Luften stiger mot proben
– Sjeldent vannaktig innhold
![Page 27: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/27.jpg)
Utseende-Colon
➢ Motilitet: • Sjelden• Vanskelig å
kompimere ellerdytte vekk
➢ Makrosonoanatomi: • Haustra
➢ Lumen• Innhold iblandet luft• Vanligvis fylt• Men sigmoideum
tom etter defekasjon
![Page 28: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/28.jpg)
Appendix
➢ Mellom terminale ileum/cøkum og psoas-muskelen
➢ <6mm
➢ Komprimerbar
Utseende-Appendix og ilecøkalklaffen
Ileocøkalklaffen
➢ Område med markert tarmvegg rett før cøkum
➢ Lumen skal helst følges fra colon til ileum eller motsatt
![Page 29: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/29.jpg)
➢ Områder som IKKE sees➢ Normalfunn➢ Patologi
➢ Fortykket tarmvegg➢ Dopplersignaler➢ Sykdomsutbredelse➢ Brudd i vegglag➢ Ekstraintestinal affeksjon
Dokumentasjon
![Page 30: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/30.jpg)
➢ Tarmultralyd er mulig➢ Lav og høyfrekvente prober➢ Ingen forberedelser er strengt tatt nødvendig➢ Systematisk skanning av colon og tynntarm➢ Veggtykkelse <2 mm ➢ Vegglag korrelerer med histologiske lag
Oppsummering
![Page 31: Ultralyd av GI traktus -Metodikk og normalfunn...-Vegglag i GI traktus 2 GI veggtykkelse hos friske frivillige (n=122). < 2mm bortsett fra antrum, duodenum og rektum. Normalfunn-Veggtykkelse](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081403/60997553e0075a77fb6ebe9d/html5/thumbnails/31.jpg)
Spørsmål?