ultra-endurance quels risques pour ces nouveaux sportifs? · m.de riedmatten et jacques richon...
TRANSCRIPT
![Page 1: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/1.jpg)
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Ultra-enduranceQuelsrisquespourcesnouveauxsportifs?
Mercredi14janvier2018Colloquedemédecineinterne
PaulAndréMoix,MatthieudeRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Lespathologiesdestrailersfous!
![Page 2: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/2.jpg)
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Introduction:pourquoiuncolloquesurl’ultra-endurance?
• Nouvelles(?)disciplines->nouvellespathologies
• Sollicitationsdescoureurs:• Avantlacourse:bilan,conseils,certificats,soins• Pendantetaprèslacourse:soins
• PourquoileGRIMM?
![Page 3: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/3.jpg)
PourquoileGRIMM?
• Médicalisationdemanifestations:
• InterventionsAG
![Page 4: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/4.jpg)
PourquoileGRIMM?
![Page 5: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/5.jpg)
Définitions
• Trail:courseàpiedenpleinenature/compétitionsportive/dénivelé• CH:100’000traileursassidusen2017,2500coursesofficiellesen2016
• I.T.R.A.:• Trail:<42km• TrailUltraMedium(M):42-69km• TrailUltraLong(L):70-99km• TrailUltraXLong(XL):>100km
• AutredéfinitionUltra-endurance:>4heures
![Page 6: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/6.jpg)
Définitions
• Trail:courseàpiedenpleinenature/compétitionsportive/dénivelé• CH:100’000traileursassidusen2017,2500coursesofficiellesen2016
• I.T.R.A.:• Trail:<42km• TrailUltraMedium(M):42-69km• TrailUltraLong(L):70-99km• TrailUltraXLong(XL):>100km
• AutredéfinitionUltra-endurance:>4heures
![Page 7: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/7.jpg)
• Effetpositifdelacourseàpied«classiques»<42km
• Effetpositifultra-endurance?
• Etudessur3principauxtrails:WSER,UTMB,TdG
UE:bonpourlasanté?
![Page 8: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/8.jpg)
Endurancevsultra-endurance
• Inflammationsystémique(lysemusculaire:contrainteexcentriquedescente)etaugmentationvolumehydrique:vieillissementtissulaireprécoce?
• Fatiguegénérale(distance,dénivelé,vitesse,conditions,privationsommeil,…)• Intensitéd’exercicefaible:vitesse,FC,consommationO2faibles(protection
relative)
![Page 9: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/9.jpg)
Endurancevsultra-endurance
• Inflammationsystémique(lysemusculaire:contrainteexcentriquedescente)etaugmentationvolumehydrique:vieillissementtissulaireprécoce?
• Fatiguegénérale(distance,dénivelé,vitesse,conditions,privationsommeil,…)• Intensitéd’exercicefaible:vitesse,FC,consommationO2faibles(protection
relative)
![Page 10: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/10.jpg)
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Bilanpré-course/Visitemédicaled’aptitude(VMA)
![Page 11: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/11.jpg)
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Bilanpré-course/Visitemédicaled’aptitude(VMA)
![Page 12: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/12.jpg)
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Bilanpré-course/Visitemédicaled’aptitude(VMA)
• Sportifs«sélectionnés»• Env.70%>40ans.• Cœurrelativementprotégé(intensitésbasses)
• Bilandebase:anamnèse,AF,examenclinique,ECG.Ergométrie(dès40ans?45ans?)
• UScardiaque,IRMcardiaque,Holter…selonindicationsspécifiques• Conseils:nutrition/hydratation,entraînement,AUTO-MEDICATION
(AINS,aspirine,stéroïdes,anti-diarrhéiques,…)
J.-C.Verdier,RéalitésCardiologiques,303,p.42-44G.Millet,LeseffetsUA,…,Mainslibres2017
![Page 13: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/13.jpg)
Conseils
![Page 14: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/14.jpg)
1. Présentationducas
2.Définition3.Physiologie
4.Pathophysiologie
5.FR6.Priseencharge7.Conclusion
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Présentationdecas!
Rhabdomyolyse….ouquandlesmusclesvouslâchent…
Mercredi14mars2018Colloquedemédecineinterne
MatthieudeRiedmatten,PrésidentduGRIMM
![Page 15: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/15.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
UTMB,c’estquoi?
![Page 16: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/16.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
UTMB,c’estpourqui?
MonsieurToutlemonde?????Paul*C.G.Catalande39ansProfesseurd’EconomieBarcelone
*Nomd’emprunt
E.T. Kilian Paul*
![Page 17: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/17.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
ProfildePaul?
Pasd’antécédentGrandsportifAnciencoureurdehautniveauQualifiépoursonpremierUTMB
Paul*
Premièrepartiedecourse
sepassebien
Grandefatigue,diarrhée
Myalgie++
Asthénieetépuisementtotale
![Page 18: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/18.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
LacoursedePaul
Fatigue+
Myalgies+
Epuisement++AINS
N°,V°
Myalgies+++
ABANDONau160èmeKm
AINS
AINS
Diarrhées
![Page 19: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/19.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Paramètressursite
Somnolent,apathiqueAffalécontreunarbreIncapacitéàsereleverMyalgieDernièrediurèse>12hplustôt
TA:90/60FC:110/minSatu:98%AAT°:34.3°C
Monitoring-défiVVP-remplissageTransport
EtatcliniquedePaul
Paramètrevitaux
PriseenchargeX-hospitalière
![Page 20: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/20.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Urgences-SI
A:libreB:tachypnéique,MVsym,SaO2>95%C:tachycardeà110,TAs90QRSfins,ondesTpointuesD:Somnolent,GCSà14/15E:Hypothermeà34°C
ECG:RSRtachycarde,QRSfins,ondesTpointuesetamples
Gazo:K:6.8,pH:7.2
Paramètresàsonarrivéeauxurgences
![Page 21: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/21.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Urgences-SI
Labo:
![Page 22: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/22.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Diagnostic
Rhabdomyolysesévèreavec-IRAAKIN3oligo-anurique-Hyperkaliémiesévèreavectroublesélectrocardiographiques-Acidosemétaboliquesévère
Créatinine:675umol/lHyperkaliémie:6.8mmol/lHyperphosphatémie:3.23mmol/lHypocalcémie:1.78mmol/lCK:54235UI/lASAT:2325UI/l
![Page 23: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/23.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Priseenchargedel’hyperkaliémie
![Page 24: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/24.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Evolution
CalciumivInsuline-GlucoseChassehydriqueavecalcalinisationdesurines
Dialysependant3jours
ToujoursanuriqueSurchargevolémiquePéjorationdel’hyperkaliémie
![Page 25: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/25.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Evolutionaprèsdialyse
![Page 26: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/26.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Evolutionaprèsdialyse
⇒ correctiondel'hyperkaliémieàJ1
⇒ bonnegestiondelavolémieàJ2
⇒ repriseprogressivedeladiurèseaprèsstimulationparduLasixivàJ3
⇒ unerécupérationdesafonctionrénaleavecunevaleuràsasortieà280umol/làJ7
=>CKbaisedesCKà479U/L
RetourenEspagneàJ7
![Page 27: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/27.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Rhabdomyolysed’effort:Définition
1.ElévationdesCK12-36haprèsunexercice,picàJ3
2.L’élévationdesCKestprécédéd’uneffortinhabituel
3.Lepatientestsymptomatique:myalgie,œdèmeet/oufaiblesse
4.Présenced’unemyoblobinémieet/oumyoblobinurie
![Page 28: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/28.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Facteursprécipitants
EffortinhabituelContractionexcentrique(descente)Ischémie(vasculaire/parcompression)TempératureextrêmeFacteursdiététiques(déshydratation)Désordreélectrolytique(hypokaliémie,hyponatrémie)Conditionsendocriniennes(acidocétosediabétique,hypothyroidisme)Infections(S.aureus,viralmyositis,fasciitenécrosante)Venins
![Page 29: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/29.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Causesmédicamenteuses
![Page 30: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/30.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Facteursgénétiquesprécipitants
SinglenucléotidepolymorphismeMyopathiesmétaboliquesDystrophiemusculaireDéfautd’oxydationdesacidesgras:MutationduCPT2Maladiedestockageduglycogène:MaladiedeMcArdleMyopathiesmitochondriales
![Page 31: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/31.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Pathophysiologie
![Page 32: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/32.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Pathophysiologie
![Page 33: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/33.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Cerclevicieux
Privationénergétiqueauniveaucellulaire
Œdème,hypovolémie,compressionvasculaireIschémie
⇒ «Faillite»desprocessusénergétiquesmusculaires⇒ Souventassociéàunedéshydratation,unefortechaleurambianteoudeserreursdiététiques
![Page 34: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/34.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Libérationdeprotéinesmusculaires
Elévationdemyoglobine,CK,LDH,ASATLacolorationdesurinesn’apparaîtque3haprèsledébutdelalysemusculaire
![Page 35: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/35.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Diagnostic
Lessymptômesclassiquesassociésàlarhabdomyolyse:-Myalgiessévères-Faiblesse-myoglobinurie=>pigmenturie(thé,rouge,brun,coca)
![Page 36: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/36.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Myoglobinurie
Myoglobinémie=premièreenzymeàcirculerdanslesang- Filtrérapidementparlesglomérulesetéliminerparlesurines- Retouràlanormeenmoinsde24h- InteractionpossibleaveclesprotéinesrénalesTamm-Horsfall- Précipitationsurtoutenprésenced’uneurineacide
Myoglobinurieapparaîtdèsqueletauxdemyoglobine>250ugr/ml(norme<5ng/ml)- Plusde100grdemuscledétruit- L’obstructiontubulairealieusurtoutauniveaudestubulesdistaux
Situationpéjoréeparlaproductionderadicauxlibre,d’oxideferriqueetderadicauxhydroxyl-Médiateurdetoxicitédirectauniveaudestubulesproximaux
![Page 37: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/37.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Pathophysiologiedel’IRA
![Page 38: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/38.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
FRpourIR
1.TraitementavecAINS⇒ Diminutiondelaperfusionrénaleparvasoconstrictiondesartériolesafférentes⇒ Diminutiondudébitdefiltrationglomérulaire2.Infectionviraleoubactériennepréexistante3.Déshydratation4.Etonnammentl’hyperhydratationégalement(hyponatrémie)
![Page 39: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/39.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
RôledesAINS
Vasoconstrictiondesartériolesafférentesdesglomérules
![Page 40: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/40.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Complications
InsuffiancerénaleCIVDTroublesdurythmecardiaqueSyndromeducompartimentDéfaillancemulti-organique
![Page 41: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/41.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
L’approchecliniqueen4étapes1èreétape:LaRhabdomyolysed’effortest-ellecliniquementsignificative?
=>indicationàunehospitalisationpourhydratationintra-veineuse
2èmeétape:Yat’ilunrisquededévelopperuneIRA?
3èmeétape:LaRhabdomyolyseest-ellelamanifestationd’unproblèmegénétique?
4èmeétape:Quandetcommentreprendrelesportaprès
Priseencharge
![Page 42: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/42.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
1èreétape:Hospitalisation?
LaRhabdoest-ellecliniquementsignificativeaupointdenécessitéunehospitalisationetunehydratationintraveineuse?
CK<50foislanorme(env<10000UI/l)Absencedefaiblesseouœdème
PasdemyoglobinuriePasd’insuffisancerénale
Pasd’acidosePasdecomorbiditésimportantesouantécédentsdeRhabdomyolyse
Objectif:éviterl’insuffisancerénale,lapoursuitedeladestructionmusculaireetsurtoutéviterlescomplicationsdesdésordresélectrolytiques.
![Page 43: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/43.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
1èreétape:Priseenchargeambulatoire
- Repos72hethydratationorales- 8hdesommeilconsécutif,denuit- Resterdansunenvironnementthermiqueneutre- SIT°>40=>hospitalisation- SuividesCKetdel’uréeà72h
- CK<5xlanorme:pasdesuivi- Contrôletoutesles72hjusqu’àcequelesCK<5xlanorme- CK>5xlanormeouuréeélevée>2semaines=>consulterunspécialiste- CK>50xlanomre(10000UI/L):consulterunspécialiste
- EviterlesmédicationsetlestoxinespouvantprovoqueruneRhabdomyolyse- Eviterlesportpour4semaines
Traitementambulatoire
![Page 44: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/44.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
1èreétape:Objectifdel’hospitalisation
- Hyperydratation:dèsquepossibleaveccommecible:diurèsede300ml/h
Traitementhospitalier
- AdmissionauxSIsi:anuriemalgréhydratation,acidoseouhyperkaliémiesévère
- Manitolseulementpourmaintenirladiurèsecibleavechydratationadéquate
- Bicarbonateseulementpourcorrigeracidosetrèssévèreoualcalinisationdesurines
- Evitertousmédicamentsnéphrotoxiquesetprovoquantunerhabdomyolyse
![Page 45: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/45.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
2èmeétape:Evaluerlerisqued’IRAetdemortalité
Lerisqueaugmentesi- CK>40000UI- Âge>50ans- Sexeféminin- Créatinine>1,4mg/dl(123umol/l)
Anamnèsemédicamenteuse
![Page 46: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/46.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
2èmeétape:Evaluerlerisqued’IRA
Paramètrescliniques
Status:-Evaluerl’étatdeconscience,checkABCDE-Rechercherlessignes--déshydratation--Infectionsystémique--Trauma--Syndromeducompartiment--Coupdechaleur
![Page 47: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/47.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
2èmeétape:Evaluerlerisqued’IRA
Paramètresbiologiques
CK:>10000<40000UI/l
K+:⇒ signed’uneatteintemusculairesévèreetd’unepertecellulairedeK+⇒ Risquedetroublesdurythmes
Na+:=>rechercherunehyponatrémieassociéeàl’effort
Créat:dosercréat,uréeetchimieurinaire⇒ évaluationdel’étatd’hydratationetdelafoncitonrénale
Myoglobinurie:sonabsencen’exclutpasunerhabdomyolyse
Gazo:statusacido-basique
TropetECG:exclureunNSTEMI
![Page 48: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/48.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
3èmeétape:Causegénétiquesous-jacente?
YpenserencasdeRHABDO
RHABDO
Recurrentepisode
HyperCKémiepersistanteplusde8SAaprèsl’effort
Accustomedphysicaleffort:effortphysiquenormal
BloodCK>50xlanorme(>10000UI/lchezlesfemmescaucasiennes)
Drugs,médicaments,toxinesendogènesetexogènesn’expliquantpaslasévérité
Otherfamiliymembers
![Page 49: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/49.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
4èmeétape:Reprisedusport?Patientsanscausegénétique
- Repriseprogressiveaprès4semainesd’arrêtsiasymptomatiqueavecsuiviàunesemainechezsonMT-Décalerlarepriseàchaquefoisd’unesemaineencasdesymptômetelquemyalgie,faiblesseouœdème.-N’augmenterl’intensitéetladuréedel’effortqu’enabsencedesymptôme
![Page 50: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/50.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
4èmeétape:Reprisedusportencasdepossiblecausegénétique?
- Voirunspécialiste- PorterunbraceletSOS- Retourtrèsprogressifausportàdesintensitésmoinsimportantes- Absolumentéviterl’associationd’uneffortintenseaveclesFR(médic,virus)- Eviterleseffortsexcessifs,particulièrementleseffortsexcentriques
![Page 51: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/51.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Conclusion
Rhabodmyolysed’effortversus
d’unepremièremanifestationd’unproblèmegénétiquesous-jacent
Rhabdomyolysed’effortpeutsurvenircheztoutepersonneexposéeàuneffortinhabituel
Leseuildetoléranceàl’effortestsensiblementplusbasencasdeproblèmegénétiquesous-jacent
![Page 52: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/52.jpg)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Conclusion
Ilestcapitaldeconnaîtrelesfacteursendogènesetexogènespouvantégalementabaisserceseuil.
Ilfautévaluersil’effortetlesfacteursderisquestrouvéssuffisentàexpliquer
l’épisodederhabdomyolyse.
Danslecascontraire:effectuerunscreeningdescausesgénétiques!
![Page 53: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/53.jpg)
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Exercise-AssociatedHyponatremia(EAH)
![Page 54: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/54.jpg)
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Exercise-AssociatedHyponatremia(EAH)
• Na<135mmol/ldurantourapidementaprèsexercice
• H2O->intracellulaire(poumons,cerveau)
• Prévalenceultra-marathons:5-51%(M.Hoffman,MedicalUpdateMay2014)
• ìADH:stimulinon-osmotiques:exercice,hyperT°,dommagesmusculaires/douleurs,nausées ->surchargehydrique
• ìBNP->sécrétionurinaireNa• Sur-hydratation/pertesdeNaexcessives
![Page 55: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/55.jpg)
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Exercise-AssociatedHyponatremia(EAH)
• Na<135mmol/ldurantourapidementaprèsexercice
• H2O->intracellulaire(poumons,cerveau)
• Prévalenceultra-marathons:5-51%(M.Hoffman,MedicalUpdateMay2014)
• ìADH:stimulinon-osmotiques:exercice,hyperT°,dommagesmusculaires/douleurs,nausées ->surchargehydrique
• ìBNP->sécrétionurinaireNa• Sur-hydratation/pertesdeNaexcessives
![Page 56: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/56.jpg)
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Exercise-AssociatedHyponatremia(EAH)
• Na<135mmol/ldurantourapidementaprèsexercice
• H2O->intracellulaire(poumons,cerveau)
• Prévalenceultra-marathons:5-51%(M.Hoffman,MedicalUpdateMay2014)
• ìADH:stimulinon-osmotiques:exercice,hyperT°,dommagesmusculaires/douleurs,nausées ->surchargehydrique
• ìBNP->sécrétionurinaireNa• Sur-hydratation/pertesdeNaexcessives
![Page 57: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/57.jpg)
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Exercise-AssociatedHyponatremia(EAH)
• Na<135mmol/ldurantourapidementaprèsexercice
• H2O->intracellulaire(poumons,cerveau)
• Prévalenceultra-marathons:5-51%(M.Hoffman,MedicalUpdateMay2014)
• ìADH:stimulinon-osmotiques:exercice,hyperT°,dommagesmusculaires/douleurs,nausées ->surchargehydrique
• ìBNP->sécrétionurinaireNa• Sur-hydratation/pertesdeNaexcessives
![Page 58: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/58.jpg)
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Exercise-AssociatedHyponatremia(EAH)
Hew-Butleretal.,EAH:2017Update,Frontiersinmedicine
![Page 59: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/59.jpg)
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Exercise-AssociatedHyponatremia(EAH)
• Attitude:îstimuliplutôtqu’ìapportsNa
• Boireselonlasoifévitelasur-hydratation(CAVEhydratationplanifiée),suivipoids(?)
• LesapportsdeNaneserventà«rien»(excrétés,stimulentlasoif)!RéservesNa(tissusmous,os)efficacesetprobablementsuffisantesjusqu’àdeseffortsde12h (M.Hoffman,MedicalUpdateMay2014)
• Pasd’AINS:vasoconstrictionrénale,potentialiseADHauniveaudurein,lésionsmusculaires(IL-6)
![Page 60: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/60.jpg)
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Exercise-AssociatedHyponatremia(EAH)
• MAIS!!!• Lespatientsdéshydratésexistent…etilssontnombreux!
• Parmilescoureursqui«collapsent»:HypoNa5%vsHyperNa28%!
![Page 61: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/61.jpg)
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Exercise-AssociatedHyponatremia(EAH)
• MAIS!!!• Lespatientsdéshydratésexistent…etilssontnombreux!
• Parmilescoureursqui«collapsent»:HypoNa5%vsHyperNa28%!
• NepastraiterhypoNasansdosage
![Page 62: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/62.jpg)
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Exercise-AssociatedHyponatremia(EAH)
• MAIS!!!• Lespatientsdéshydratésexistent…etilssontnombreux!
• Parmilescoureursqui«collapsent»:HypoNa5%vsHyperNa28%!
• NepastraiterhypoNasansdosage
• Ledéshydratéaupostemédical:laisserles’hydrater,donnerluidutemps!
• Perfusion=horscourse?Pénalité?
![Page 63: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/63.jpg)
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Lésionsdel’appareilloco-moteur
![Page 64: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/64.jpg)
ortho
peau
digestif
metabolique
ortho
peau
digestif
metabolique
Motifsdeconsultationpendantunultratrail
consultationsplusfréquentesaprèsungranddénivelénégatif
![Page 65: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/65.jpg)
Affectionsmusculo-squelettiques
douleursx
tendinite
contracture
trauma
52%
28%
12%
8%
40%descausesd’abandonmais85%desabandonssansconsultation…
![Page 66: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/66.jpg)
Réactionsdusystèmemusculo-squelettiqueàl’effortextrême
• Trèsforteinflammationgénéraleinduiteenpartieparlalysemusculaire(descente): -fléchisseursdupied(soléaire) -extenseursdugenou(4-ceps)
Millet,2017
![Page 67: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/67.jpg)
Réponseinflammatoire
DESCENTE:Contractionsexcentriquesdesfléchisseursdupiedetdesextenseursdugenou (déplacementdanslesensopposéàlaforceexercéeparlemuscle)ü Danslebutd’amortirlecontactpied-soletderalentirlavitesse
![Page 68: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/68.jpg)
descenteLésionsstructurellesdessarcomères:élévationmarqueursmusculairesetinflamatoires
CK,myoglobine,CRP
ü Transfertd’eauintracellulaireversextracellulaire:oedèmesavecbaissedelaforcemusculaire(mollets:fléchisseurspied).Gonflementdutissusconjonctifetdesfascias
• Variables: entraînement
vitessedelacourse rapportmarche/course
![Page 69: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/69.jpg)
Lésiondesurcharge(«overuse»)
Souslegenou
![Page 70: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/70.jpg)
Lésionsdesurcharge/«overuse»
«étatinflammatoiresystémique» +
microagressionsrépétitives• Réactioncellulaireinflammatoire• Oedèmeinterstitiel• Altérationmicrocirculation• Dégénerescencetissulaire
![Page 71: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/71.jpg)
lésionsdesurcharge
• Microagressionsdestissusmusculaires,tendineuxetosseux
ü PFPS:syndromefémoro-patellaireü ITBFS:syndromeessuie-glaceü Fracturesdestressü Lésionssésamoïdesü Syndromedelogechroniqueü EAMC:crampesassociéesàl’effortü Fascéitesplantairesü TendinopathiesMI:Achille,tibialpostetant,
péroniers…
![Page 72: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/72.jpg)
Syndromefémoro-patellaire
• «runner’sknee»ü 16%pendantlacourseü 25%desultratrailersensouffrent
Inflammationcartilage• Contractionsexcessivesduquadriceps(glissement/hyperpression)• Associéesàanomaliesdudéfilé
![Page 73: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/73.jpg)
Syndrome«essuie-glace»(iliotibialbandfrictionsyndrôme)
• 10%desultratrailersensouffrent• Inflammationdelabandeletteiliotibiale(impigmentà30°)
![Page 74: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/74.jpg)
Crampesàl’exercice(exercice-associatedmusclecramping)
• 57%descausesd’abandon(UM250km)quadriceps,ischio-jambiersetsoléaire
Déséquilibreneuro-musculaire• Pasdecorrélationavecchaleur,hydratationoutroublesélectrolytiques
• Plusfréquentchezl’homme/peuentrainé
• Résoluparstrechingetrepos
![Page 75: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/75.jpg)
Effetsultratrailsurlasantémusculo-squelettique
![Page 76: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/76.jpg)
• Acourtterme:prévention
Diminuerl’étatinflammatoire:ü Glaçageetcontention(GREC)ü ÉviterlesAINS(rhabdomyolyse)ü Entrainement,technique,matériel
Limiterlesmicrotraumas -tape -technique
• Alongterme:encoreinconnu
étatinflammatoirechroniquedélétèreetvieillissementtissulaireprécoce
![Page 77: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/78.jpg)
vanWijckK,AmericanJournalofPhysiologyGastrointest.andLiverPhysiology.2012;303(2):G155-G68
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
TroublesGI
• Mauxdeventre,diarrhées,vomissements
![Page 79: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/79.jpg)
L.Kern/Psychologiefrançaise52(2007)403–416
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Addiction
• ExerciseDependenceScale-Revised(EDS-R):échellemultidimensionnelle(7):21questions
• UTMB2017,mémoireElodieGailledrat:• Critèresdedépendance:7%• Arisque:60%• Risqueélevéchezlejeune
![Page 80: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/80.jpg)
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Conclusion
• PASd’AINS
• PASd’AINS
• PASd’AINS
• Penseràlarhabdomyolyse,hyponatrémie
• Hydratationselonlasoif
• Entraînement:excentrique(descentes)
![Page 81: Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon Comité du GRIMM Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? Mercredi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050520/5fa3a400b1fb5679bc40db7f/html5/thumbnails/81.jpg)
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Mercipourvotreattention