1

BAGIAN ILMU KESEHATAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

REFERAT

HALUSINASI AUDITORIK

LAPORAN KASUS

GANGGUAN CAMPURAN ANXIETAS DAN DEPRESI (F41.2)

DISUSUN OLEH

Ulmi Fadillah Juniar

C11110156

PEMBIMBING

dr. Izak Yesaya Samay

SUPERVISOR

dr. Theodorus Singara, Sp.KJ(K)

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU KESEHATAN JIWA FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2013

REFERAT DAN LAPORAN KASUS

OKTOBER 2013

2

HALUSINASI AUDITORIK

A. PENDAHULUAN

Halusinasi adalah penyerapan tanpa adanya rangsang apapun pada panca indra dan

terjadi dalam keadaan sadar/bangun. Dasarnya mungkin organik, fungsional, psikotik

ataupun histerik. Halusinasi merupakan salah satu jenis gangguan persepsi. Persepsi

merupakan proses pengolahan mental secara sadar terhadap stimulus sensori. Definisi

lain persepsi adalah daya mengenal objek, kualitas atau hubungan serta perbedaan

antara hal ini melalui proses mengamati, mengetahui, dan mengartikan setelah panca

indera mendapat rangsangan. Jadi persepsi dapat terganggu oleh gangguan otak (karena

kerusakan otak, keracunan obat halusinogenik), oleh gangguan jiwa atau pengaruh

lingkungan sosiobudaya. Gangguan persepsi di antaranya halusinasi, ilusi,

depersonalisasi,dan derealisasi. Halusinasi sendiri terbagi menjadi beberapa macam di

antaranya halusinasi penglihatan, halusinasi pendengaran, halusinasi penciuman,

halusinasi pengecapan, halusinasi perabaan, halusinasi kinestetik, halusinasi visceral,

halusinasi hipnopompik, halusinasi histerik dan formication.1,2 Pada referat ini yang

akan dibahas adalah salah satu jenis halusinasi yaitu halusinasi auditorik.

B. DEFINISI

Halusinasi auditorik adalah persepsi suara tanpa diidentifikasi eksternal rangsangan

juga dikenal sebagai paracusia, Halusinasi pendengaran didefiniskan persepsi suara

yang palsu. Digambarkan sebagai kata-kata internal atau suara-suara yang tidak

diketahui asalnya dan menurutnya nyata di dunia luar. Seseorang yang memiliki

halusinasi merasa yakin bahwa objek yang di dengarnya adalah sebuah realita.1,3

C. EPIDEMIOLOGI

Halusinasi pendengaran adalah persepsi yang salah pada suara. Ini adalah bentuk

halusinasi pendengaran yang paling umum. Prevalensi AHS lebih besar dari yang

diharapkan. Dalam sampel 18.572 warga masyarakat usia di atas 18 tahun, antara 2%

dan 3% mengatakan mereka telah mengalami halusinasi pendengaran. Halusinasi

pendengaran terjadi lebih sering pada wanita dibandingkan pada pria dan prevalensi

meningkat seiring dengan bertambahnya umur. Sebuah studi yang mempelajari

3

prevalensi halusinasi auditorik pada orang tua melaporkan bahwa 32,8% dari kelompok

usia ini mengalami halusinasi pendengaran. Halusinasi pendengaran paling sering

ditemukan dan merupakan gejala yang sering berulang pada pasien dengan skizofrenia,

dengan prevalensi 75 % pada populasi tersebut. Halusinasi pendengaran merupakan

bentuk yang paling sering dari gangguan persepsi pada klien dengan gangguan jiwa

(skizofrenia). Banyak halusinasi auditorik menonjol di dalam gangguan kejiwaan.

Telah diperkirakan bahwa sekitar 75% dari orang dengan skizofrenia mengalami

halusinasi pendengaran. Halusinasi auditorik juga relatif umum dalam gangguan

bipolar (20% sampai 50%), juga terdapat pada depresi berat dengan psikotik (10%),

dan gangguan stres pasca trauma (40%). 4,10

D. ETIOLOGI

Adapun dari aspek biologis yang di mana terjadi gangguan perkembangan dan fungsi

otak, susunan saraf - saraf pusat dapat menimbulkan gangguan realita. Gejala yang

mungkin timbul adalah hambatan dalam belajar, berbicara, daya ingat dan muncul

perilaku menarik diri. Ada beberapa faktor lain yang dapat menyebabkan halusinasi

pendengaran yang non psikotik di alam. Penggunaan obat-obatan tertentu seperti

kokain, LSD dan ganja juga dapat menyebabkan halusinasi pendengaran. Keluarga,

pengasuh dan lingkungan seseorang sangat mempengaruhi respons psikologis, sikap

atau keadaan yang dapat mempengaruhi gangguan orientasi realitas adalah penolakan

atau tindakan kekerasan dalam rentang hidup. Kondisi sosial budaya mempengaruhi

gangguan orientasi realita seperti kemiskinan, konflik sosial budaya (perang,

kerusuhan, bencana alam) dan kehidupan yang terisolasi disertai stress. Gangguan

organik yang biasanya menyebabkan halusinasi pendengaran yaitu dengan adanya

gangguan pendengaran itu sendiri. Meskipun dapat disebabkan oleh gangguan

neurologis seperti epilepsi atau penyebab non psikotik seperti stres yang berlebihan,

halusinasi pendengaran yang paling sering terlihat pada pasien dengan skizofrenia.

Kebanyakan orang yang menderita skizofrenia atau menderita depresi bipolar juga

menunjukkan gejala halusinasi pendengaran. Oleh karena halusinasi pendengaran

cukup signifikan dalam mendiagnosis kondisi ini. Pasien skizofrenia yang sering

mengalami halusinasi tersebut tidak dapat mengenali bahwa "suara" mereka

4

mendengar tidak nyata. Penelitian telah menunjukkan bahwa halusinasi pendengaran

disebabkan oleh gangguan pada sel-sel saraf dan terkait erat dengan penggunaan

dopamin sebagai neurotransmitter6,11

E. ANATOMI DAN FISIOLOGI

Proses mendengar diawali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun telinga dalam

bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang ke koklea. Getaran tersebut

menggetarkan membrana timpani diteruskan ke telinga tengah melalui rangkaian

tulang pendengaran yang mengamplifikasi getaran melalui daya ungkit tulang

pendengaran dan perkalian perbandingan luas membrane timpani dan tingkap lonjong.

Energi getar yang telah diamplifikasi ini diteruskan ke stapes yang menggerakkan

tingkap lonjong sehingga perilimfa pada skala vestibule bergerak. Getaran diteruskan

melalui membrane Reissner yang mendorong endolimfa, sehingga menimbulkan gerak

relative antara membrane basilaris dan membrane tektoria. Proses ini merupakan

rangsang mekanik yang menyebabkan terjadinya defleksi stereosilia sel-sel rambut,

sehingga kanal ion terbuka dan terjadi penglepasan ion bermuatan listrik dari badan

sel. Keadaan ini menimbulkan proses depolarisasi sel rambut, sehingga melepaskan

neurotransmitter ke dalam sinapsis yang akan menimbulkan potensial aksi pada saraf

auditorius, lalu dilanjutkan ke nucleus auditorius sampai ke korteks pendengaran (area

39-40) di lobus temporalis.8

Telinga merupakan indera pendengaran, terbagi atas beberapa bagian yaitu: telinga

luar, tengah, dan dalam.

Telinga Luar merupakan bagian paling luar dari telinga.terdiri dari :

1. Daun telinga / Pinna/ Aurikula, merupakan daun kartilago yang menangkap

gelombang bunyi dan menjalarkannya ke kanal auditori eksternal (lintasan sempit

yang panjangnya sekitar 2,5 cm yang merentang dari aurikula sampai membran

timpani).

5

2. Membran timpani (gendang telinga) merupakan perbatasan telinga bagian luar

dengan tengah. Berbentuk kerucut, dilapisi kulit pada permukaan eksternal,

dilapisi mukosa pada permukaan internal. Memiliki ketegangan, ukuran, dan

ketebalan yang sesuai untuk menghantarkan gelombang bunyi secara mekanis.

Gambar.1 Pembagian Telinga

Telinga Tengah, terletak di rongga berisi udara dalam bagian petrosus (canalis

facialis) tulang temporal terdiri dari :

1. Tuba Eustachius, menghubungkan telinga tengah dengan faring. Normalnya tuba

ini menutup dan akan terbuka saat menelan, mengunyah, dan menguap. Berfungsi

sebagai penyeimbang tekanan udara pada kedua sisi membran timpani. Bila tuba

membuka suara akan teredam.

2. Osikel auditori (tulang pendengaran) terdiri dari 3 tulang, yaitu : Maleus (martil) ,

Inkus (anvill), Stapes (sanggurdi) atau biasa disingkat MIS. Berfungsi sebagai

penghantar getaran dari membran timpani ke fenesta vestibule

3. Otot membantu mekanisme kompensasi tubuh untuk melawan suara dengan nada

tinggi (peredam bunyi). M. stapedius apabila berkontraksi maka stapes menjadi

kaku yang menyebabkan suara dapat dipantulkan. M. tensor timpani berfungsi

menegangkan gendang telinga menyebabkan suara teredam

Telinga dalam, berisi cairan dan terletak dalam tulang temporal. Terdiri dari :

Labirin tulang merupakan ruang berliku berisi perilimfe. Labirin tulang terdiri dari 3

bagian:

6

Vestibular yang merupakan bagian sentral labirin tulang. Fungsinya

menghubungkan koklea dengan saluran semisirkular.

Saluran semisirkularis

o S. semisirkular anterior (superior) dan posterior mengarah pada bidang

vertical di setiap sudut kanannya.

o S. semisirkular lateral

Koklea, membentuk 2,5 putaran di sekitar inti tulang, mengandung reseptor

pendengaran cabang N VIII = vestibulokoklear, pemb. darah. Frekuensi

tertinggi berada di bagian depan.8

Gambar.2 Neurotransmitter dengan lokasi diskrit pada otak

Dopamin (bahasa Inggris: dopamine, prolactin-inhibiting factor, prolactin-inhibiting hormone,

prolactostatin, PIF, PIH) adalah salah satu sel kimia dalam otak berbagai jenis hewan vertebrata

dan invertebrata, sejenis neurotransmiter (zat yang menyampaikan pesan dari satu saraf ke saraf

yang lain) dan merupakan perantara bagi biosintesis hormon adrenalin dan noradrenalin. Dopamin

juga merupakan suatu hormon yang dihasilkan oleh hipotalamus. Fungsi utamanya sebagai

hormon ialah menghambat pelepasan prolaktin dari kelenjar hipofisis (lobus anterior hipofisis).

7

Ada 4 jalur utama dopamine.

1. Jalur mesolimbik memproyeksikan jalur dopamine dari badan sel didaerah

ventral tegmental batang otak terminal akson daerah limbic seperti nucleus

acumben. Jalur ini di duga sangat berperan terhadap perilaku emosional,

khususnya halusinasi audiotorik dan delusi. Hiperaktivitas dari jalur ini secara

hipotesis diduga berperan penting terhadap timbulnya gejala positif psikosis.

2. Jalur mesokortikal memproyeksikan jalur dopamine dari badan sel ke daerah

ventral tegmental batang otak (berdekatan dengan badan sel mesolimnbic)

kedaerah korteks cerebri. Gangguan pada jalur ini di duga berperan terhadap

timbulnya gangguan kognitif dan timbulnya gangguan gejala negative

psikosis.

3. Jalur nigrostriatal memproyeksikan jalur dopamine dari badan sel substansia

nigra batang otak yang menuju ke ganglia basal atau striatum. Jalur ini

merupakan bagian dari ekstrapiramidal yang berfungsi mengontrol gerakan

motorik. Gangguan ini menyebabkan pergerakan seperti penyakit Parkinson.

4. Jalur taberoinfindibular menghubungkan nucleus arkuatus dab neuron

preifentikuler ke hipotalamus dan pituitary posterior. Dopamine yang dirilis

oleh neuron-neuron ini secara fisiologis menghambat sekresi prolaktin.12

F. GAMBARAN KLINIS / MANIFESTASI KLINIS

Seseorang yang mengalami halusinasi auditorik akan menampakkan gejala seperti akan

mendengar suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap perilaku

pasien, Tetapi paling sering berupa kata kata yang tersusun dalam bentuk kalimat

yang mempengaruhi tingkah laku klien, sehingga klien menghasilkan respons tertentu

seperti : bicara sendiri, bertengkar atau respons lain yang membahayakan. Bisa juga

bersikap mendengarkan suara halusinasi tersebut dengan mendengarkan penuh

perhatian pada orang lain yang tidak bicara atau pada benda mati. Bentuk halusinasi

ini bisa berupa suara suara bising atau mendengung. Bunyi barang- barang atau

siulan. 1,7

8

G. DIAGNOSIS

Halusinasi pendengaran lebih menonjol pada gangguan jiwa. Berdasarkan etiologi

halusinasi pendengaran banyak terjadi pada penderita skozifrenia, halusinasi juga

relatif umum dalam gangguan bipolar dalam depresi besar dengan psikotik dan

gangguan stres pasca trauma. Tidak semua halusinasi pendengaran yang berhubungan

dengan penyakit mental, Banyak orang yang tidak mengalami gangguan jiwa sering

terjadi gejala halusinasi pendengaran. Berbagai gangguan otak organik juga

berhubungan dengan halusinasi, termasuk lobus temporal, epilepsi, delirium,

demensia, lesi otak fokal, neuroinfeksi, seperti virus ensefalitis, dan serebral tumors.

Intoksikasi atau penarikan dari zat-zat seperti alkohol, kokain, dan amfetamin juga

berkaitan erat dengan halusinasi pendengaran.6

Skizofrenia (F.20) merupakan salah satu penyakit yang mempunyai karakteristik yang

khas pada halusinasi. Skizofrenia dalam pedoman diagnosis gangguan jiwa

dimasukkan adalah deskripsi sindrom dengan variasi beberapa penyebab (banyak

belum diketahui) dan perjalanan penyakit (tak selalu bersifat kronis atau deteriorating)

yang luas, serta sejumlah akibat yang tergantung pada perimbangan pengaruh genetic,

fisik, dan sosial budaya. Gangguan persepsi yang utama pada skizofrenia adalah

halusinasi, sehingga halusinasi menjadi bagian hidup klien. Biasanya dirangsang oleh

kecemasan, halusinasi menghasilkan tingkah laku yang tertentu, gangguan harga diri,

kritis diri, atau mengingkari rangsangan terhadap kenyataan. Halusinasi pendengaran

adalah paling utama pada skizoprenia, suara suara biasanya berasal dari Tuhan, setan,

tiruan atau relatif.

Adapun pedoman diagnostik pada skizofrenia menurut PPDGJ adalah sebagai berikut

(harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas)

1. Thought of echo = isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam

kepalanya

Thought insertion or withdrawal = isi pikiran yang asing dari luar masuk ke dalam

pikirannya atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya

(withdrawal)

9

Thought of broadcasting = isi pikirannya tersiar ke luar sehingga orang lain atau

umum mengetahuinya

2. Delusion of control = waham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan

tertentu dari luar

Delusion of influence = waham tentang dirinya dipengaruhi oleh suatu kekuatan

tertentu dari luar

Delusion of passivity = waham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap

suatu kekuatan dari luar

Delusion perception = pengalaman inderawi yang tak wajar, yang bermakna sangat

khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau mukjizat

3. Halusinasi auditorik

- Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap perilaku

pasien

- Mendiskusikan perihal pasien di antara mereka sendiri (diantara berbagai suara

yang berbicara) atau,

- Jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh.5

Atau paling sedikit dua gejala di bawah ini harus selalu ada secara jelas

o Halusinasi yang menetap dari panca indera apa saha, apabila disertai

baik oleh waham yang mengambang maupun yang setengah berbentuk

tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun disertai oleh ide-ide

berlebihan (over values ideas) yang menetap, atau apabila terjadi setiap

hari selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan terus menerus

o Arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan, yang

berakibat inkoherensi atau pembicaraan yang tidak relevan, atau

neologisme

o Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh gelisah, posisi tubuh tertentu

atau fleksibilitas cerea, negativism, mutisme, dan stupor

o Gejala-gejala negative seperti sikap sangat apatis, bicara yang jarang,

respon emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya

mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan social dan menurunnya

10

kinerja social: tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak

disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika

- Adanya gejala-gejala khas tersebut di atas telah berlangsung selama kurun

waktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setia[ fase nonpsikotik

prodromal)

- Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu

keseluruhan dari beberapa aspek perilaku pribadi, bermanifestasi sebagai

hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu, sikap larut dalam

diri sendiri dan penarikan secara social.5

Sedangkan menurut DSM IV kriteria diagnosis untuk skizofrenia

A. Terdapat gejala khas : Dua ( atau lebih ) berikut, masing-masing terjadi dalam porsi waktu

yang signifikan selama periode 1 bulan (atau kurang bila telah berhasil diobati)

B. ( 1 ) delusi

( 2 ) halusinasi

( 3 ) bicara kacau (contoh : sering melantur atau inkoherensi)

( 4 ) tingkah laku tidak teratur atau katatonik

( 5 ) gejala negatif , yaitu , afektif merata, alogia , atau avolition

Catatan : hanya dibutuhkan satu gejala kriteria A bila wahamnya bizar atau halusinasinya terdiri

atas suara yang terus menerus memberi komentarterhadap perilaku atau pikiran pasien, atau dua

atau lebih suara yang saling bercakap-cakap

B. Disfungsi sosial/okupasional. Selama satu porsi wajtu yang signifikan sejak awitan

gangguan, terdapat satu atau lebih area fungsi utama, seperti pekerjaan, hubungan

interpersonal, atau perawatan diri yang berada jauh di bawah tingkatan yang telah dicapao

sebelum awitan (atau apabila awitan terjadi pada masa kanak-kanak atau remaja, kegagalan

mencapai tingkat pencapaian interpersonal, akademik, atau okupasional yang diharapkan)

C. Durasi: tanda kontinu gangguan berlangsung selama setidaknya 6 bulan. Periode 6 bulan

ini harus mencakup setidaknya 1 bulan gejala (atau kurang bila telah berhasil diobati) yang

memenuhi Kriteria A (yaitu gejala fase aktif) dan dapat mencakup periode gejala

11

prodromal atau residual. Selama periode gejala prodromal atau residual ini, tanda gangguan

dapat bermanifestasi sebagai gejala negatif saja atau dua atau lebih gejala yang terdaftar

dalam Kriteria A yang muncul dalam bentuk yang lebih lemah

D. Eksklusi gangguan mood dan skizoafektif. Gangguan skizoafektif dan gangguan mood

dengan ciri psikotik telah disingkirkan baik karena (1) tidak ada episode depresif, manik

atau campuran mayor yang terjadi secara bersamaan dengan gejala fase aktif: maupun (2)

jika episode mood terjadi selama gejala fase aktif, durasi totalnya rekatif singkat

disbanding durasi periode aktif dan residual

E. Eksklusi kondisi medis umum/zat. Gangguan tersebut tidak disebabkan efek fisiologis

langsung suatu zat contoh obat yang disalhgunakan, obat medis atau kondisi umum

F. Hubungan dengan gangguan perkembangan pervasive. Jika terdapat riwayat gangguan

autisyik atau gangguan pervasive lainnya, diagnosis tambahan skizofrenia terdapat selama

setidaknya satu bulan (atau kurang bila telah berhasil diobati).9

Diagnosis banding dalam hal ini adalah diagnosis yang mempunyai gejala yang seruopa

yaitu gejala halusinasi audotorik. Menurut etiologi halusinasi auditorik sekitar 20- 50 %

pada gangguan bipolar cenderung menunjukkan gejala seperti ini.

Gangguan depresif berat dengan gejala psikotik (F32.3)

Gangguan depresif merupakan suatu masa terganggunya fungsi manusia yang berkaitan

dengan alam perasaan yang sedih dengan gejala penyerta termasuk perubahan pola tidur,

nafsu makan, psikomotor, konsentrasi, anhedonia, kelelahan, rasa putus asa, tak berdaya

dan gagasan bunuh diri.

Pedoman diagnostik gangguan depresif berat dengan gejala psikotik

1. Episode depresif berat yang memenuhi kriteria F.32.2

2. Disertai waham, halusinasi atau stupor depresif. Waham biasanya melibatkan ide

tentang dosa, kemiskinan atau malapetaka yang mengancam dan pasien merasa

bertanggung jawab atas hal itu. Halusinasi audiotorik atau olfaktorik biasanya

12

berupa suara yang menghina atau menuduh atau bau kotoran atau daging

membusuk. Retardasi psikomotor yang berat dapat menuju stupor.

3. Jika diperlukan, waham atau halusinasi dapat ditentukan sebagai waham atau

halusinasi yang serasi atau tidak serasi dengan afek (mood congruent).5

H. PENATALAKSANAAN

A. TERAPI

Psikoterapi suportif yang membantu penderita yaitu psikoterapi suportif individual

atau kelompok, serta bimbingan yang praktis dengan maksud mengembalikan

penderita ke masyarakat. Terapi kerja adalah baik sekali untuk mendorong

penderita bergaul dengan orang lain, agar supaya pasien mampu berinteraksi dan

tidak berupaya untuk mengasingkan diri.1

B. PENGOBATAN

Untuk pengobatan pada pasien dengan gejala halusinasi pendengaran, secara

teoritis halusinasi auditori dapat disebabkan oleh ketidakseimbangan dopamine

dalam otak. Obat neuroleptic atau obat anti psikosis efektif untuk mengobati

halusinasi pendengaran. Banyak obat yang digunakan untuk mengobati skizofrenia

sering digunakan untuk halusinasi pendengaran.10

I. PROGNOSIS

Dalam beberapa kasus halusinasi pendengaran yang disebebakan oleh skizofrenia atau

beberapa penyakit mental lainnya dapat dikontrol oleh pengobatan dan terapi dan

memberikan hasil yang cukup baik.6

J. KESIMPULAN

Halusinasi pendengaran didefiniskan persepsi suara yang palsu. Digambarkan sebagai

kata-kata internal atau suara-suara yang tidak diketahui asalnya dan menurutnya nyata

di dunia luar. Seseorang yang memiliki halusinasi merasa yakin bahwa objek yang di

dengarnya adalah sebuah realita.

13

Untuk pengobatan pada pasien dengan gejala halusinasi pendengaran, secara

teoritis halusinasi auditori dapat disebabkan oleh ketidakseimbangan dopamine

dalam otak. Obat neuroleptic atau obat anti psikosis efektif untuk mengobati

halusinasi pendengaran. Banyak obat yang digunakan untuk mengobati skizofrenia

sering digunakan untuk halusinasi pendengaran. Halusinasi pendengaran lebih

menonjol pada gangguan jiwa. Berdasarkan etiologi halusinasi pendengaran

banyak terjadi pada penderita skozifrenia halusinasi juga relatif umum dalam

gangguan bipolar dalam depresi besar dengan psikotik dan gangguan stres pasca

trauma. Tidak semua halusinasi pendengaran yang berhubungan dengan penyakit

mental, Banyak orang yang tidak mengalami gangguan jiwa sering terjadi gejala

halusinasi pendengaran. Berbagai gangguan otak organik juga berhubungan dengan

halusinasi, termasuk lobus temporal, epilepsi, delirium, demensia, lesi otak fokal,

neuroinfeksi, seperti virus ensefalitis, dan serebral tumors. Intoksikasi atau

penarikan dari zat-zat seperti alkohol, kokain, dan amfetamin juga berkaitan erat

dengan halusinasi pendengaran. Dalam beberapa kasus halusinasi pendengaran

yang disebebakan oleh skizofrenia atau beberapa penyakit mental lainnya dapat

dikontrol oleh pengobatan dan terapi dan memberikan hasil yang cukup baik

14

DAFTAR PUSTAKA

1. Maramis, W.f. 2005. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Ed. 9 Surabaya: Airlangga

University Press.

2. Dorland, Newman. 2002. Kamus Kedokteran Dorland. Edisi 29,Jakarta:EGC

3. Ali, Shaid. 2011. Hallucinations: Common features and causes. Nashville:

Department of Psychiatry and Behavioral Sciences Meharry Medical College

4. Nicolson, Stephen E. 2006. Persistent Auditory Hallucinations That Are

Unresponsive to Antipsychotic Drugs. ajp.psychiatryonline.org : 163:7

5. Maslim R. 2001. Diagnosis gangguan jiwa, rujukan ringkas PPDGJ-III. Jakarta:

PT. Nuh Jaya

6. Wafers, Flavie. 2010. Auditory Hallucinations in Psychiatric Illness.

(http://www.psychiatrictimes.com)

7. Kern, Bryan. 2010. A Look at Auditory Hallucinations. State University of New

York at Oswego

8. Soepardi, Efiaty Arsyad dkk. 2007. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung

Tenggorok Kepala dan Leher. Jakarta : Balai Penerbitan FKUI.

9. DSM IV-TR. (2000). Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders

(DSM IV-TR). Washington DC: American Psychiatric Association.

10. Musiek, Frank, MB, Tee. 2007. Auditory hallucinations: An audiological perspective.

The Hearing Journal

11. Bhuyan, Rimlee. 2011. Auditory Hallucinations. www.buzzle.com/articles/auditory-

hallucinations.html

12. Goldstien, Menek, & Ariel Y. Deutch, Dopaminergik mechanismein the

pathogenesis of scizofrenia, The FASEB Journal [serial Online], 1992 [cited 2009

Jan 20];2413.

15

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

STATUS PASIEN

Nama Dokter Muda : Ulmi Fadillah Juniar

Nama Pasien : Tn. Supardi

16

LAPORAN KASUS

1. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. S

Umur : 26 tahun

Agama : Islam

Suku : Bugis

Status Perkawinan : Menikah

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Petani

Alamat : Kelling, Desa Ajangpulu, Kecamatan Cina Kabupaten Bone

2. LAPORAN PSIKIATRIK

RIWAYAT PENYAKIT (Alloanamnesis pada tanggal 31 Oktober 2013)

A. Keluhan Utama

Mengamuk

B. Riwayat Gangguan Sekarang

Keluhan dan Gejala

Pasien pertama kali masuk rumah sakit karena mengamuk yang dialami sejak 8

bulan yang lalu. Pasien mengamuk kemudian berkelahi dan menampar apabila

ada keinginannya yang tidak terpenuhi. Pasien mengamuk tidak setiap hari,

mengamuk apabila ada yang mau mengganggui. Namun setelah mengamuk,

pasien merasa bersalah dan menyesal terhadap apa yang dilakukannya. Pasien

merasa dendam pada semua orang, seakan-akan semua mengganggu dirinya.

Akibatnya pasien pernah dipasung selama dua setengah bulan oleh

keluarganya. Pasien merupakan pribadi yang mudah tersinggung dan

emosional. Makan dan tidur tidak teratur. Selain itu, pasien sering mendengar

bisikan-bisikan sebelum masuk rumah sakit. Bisikan tersebut berupa suara dari

sepupunya mengenai kegagalan pernikahan pasien. Setelah diautoanamnesis,

pasien mengaku tidak pernah lagi mendengar suara-suara bisikan selama di

17

rumah sakit karena menurut pasien, rajin minum obat 3 kali sehari. Pasien selalu

beranggapan bahwa pamannya bisa membaca pikirannya dan merasa hal itu

terjadi sampai sekarang. Menurut pasien, hanya dia seorang yang bisa dibaca

pikirannya oleh pamannya.

Hendaya/disfungsi

Hendaya Pekerjaan (+)

Hendaya Sosial (+)

Hendaya waktu senggang (+)

Faktor stressor psikososial

Kegagalan pernikahan Tn. S

Hubungan gangguan sekarang dengan riwayat penyakit fisik dan psikis

sebelumnya

Tidak ditemukan hubungan gangguan sekarang dengan riwayat fisik dan psikis

sebelumnya

C. Riwayat gangguan sebelumnya

1. Riwayat penyakit terdahulu

Riwayat trauma (+)

Pasien pernah mengalami kecelakaan motor dan mendapat luka jahitan dua tahun

yang lalu

Infeksi (-)

Kejang (-)

2. Riwayat penggunaan NAPZA

Pasien merupakan seorang perokok aktif dan pernah mengkonsumsi narkoba jenis

shabu shabu selama merantau di Malaysia namun berhenti setelah kembali ke

kampung halaman

18

D. Riwayat kehidupan pribadi

a. Riwayat pre natal dan perinatal

Pasien lahir pada tanggal 1 Desember 1987 lahir secara normal ditolong oleh

dukun. Informasi lain tidak diketahui.

b. Riwayat masa kanak-kanak awal (1-3 tahun)

Pertumbuhan dan perkembangannya pasien sama seperti anak seusianya

c. Riwayat masa kanak-kanak akhir

Pasien bersekolah di SD namun tidak tamat

d. Riwayat dewasa

o Riwayat pekerjaan :

Sehari-hari Tn. S bekerja sebagai Petani. Tahun 2001 Pasien pernah

bekerja di perkebunan sawit di Malaysia selama 6 bulan.

o Riwayat pernikahan :

Pasien menikah 1 kali pada tahun 2006 namun berpisah pada tahun

2008 ketidak cocokan dengan istri dan mertuanya dan mempunyai 1

orang anak laki-laki yang berumur 6 tahun.

o Riwayat kehidupan beragama

Tn. S memeluk agama islam

E. Riwayat kehidupan berkeluarga

Pasien anak ke 2 dari 3 bersaudara ,,

Pasien telah menikah 1 kali namun bercerai dan memiliki 1 orang anak laki-laki

Hubungan dengan keluarga kurang baik

Tidak ada riwayat keluarga yang menderita dengan penyakit yang sama

F. Situasi sekarang

Pasien tinggal dengan keluarga yaitu ayah ibu dan adik.

G. Persepsi pasien tentang diri dan kehidupannya

Pasien ingin sembuh secepatnya dan ingin pulang ke rumah

19

3. AUTOANAMNESIS ( 6 November 2013)

DM : Assalamu alaykum pak perkenalkan saya Ulmi dokter muda yang bertugas di sini,

Silahkan duduk pak

P : Waalaikum salam, iya dok. Terima kasih, perkenalkan saya Tn. S

DM : Berapa umurnya pak?

P : 25 tahun

DM : Dari mana asalnya pak?

P : Dari Bone dok

DM : Bagaimana perasaan bapak hari ini ?

P : Perasaan saya biasa-biasa saja

DM : Baik pak, sebelumnya mohon maaf mengganggu. bersedia kita berbincang-

bincang sebentar?

P : Iya dok.

DM : Bapak tau di mana bapak berasa sekarang ?

P : Tahu dok, Rumah sakit Dadi

DM : Sudah 6 hari ya di sini?

P : Iya betul dok, dari tanggal 31 oktober saya dibawa ke sini. Oktober bulan 10 dok

DM : Siapa yang membawa bapak ke Rumah sakit ?

P : Kepala Desa dan Bapak saya dok

DM : Mengapa bapak dibawa kesini ?

P : Karena saya mengamuk dok. Biasa saya seperti mau memukul, saya tidak tahu

kenapa bisa mengamuk.

DM : Mengapa bisa bapak mengamuk?

P : Saya kurang tahu dok, tapi kalau sudah mengamuk saya selalu menyesal

DM : Mengamuk seperti apa bapak?

P : Marah-marah, biasa memukul

DM : Tapi bapak tahu, siapa yang biasa bapak pukul ?

P : Tahu dok, si Ammang

DM : Siapa itu si Ammang?

P : Orang satu kampung saya dok

DM : Mengapa bapak memukul si Ammang?

20

P : Karena si Ammang pernah mengancam bapak saya. Si Ammang mau membunuh

bapak saya jadi saya ingin membalasnya

DM : Mengapa diancam?

P : Karena saya mau dinikahkan sama sepupu satu kali saya. Dan saya tidak suka, lalu

si Ammang mengancam bapak saya

DM : Selain memukul dan marah-marah, apakah bapak pernah membunuh?

P : Tidak pernah dok

DM : Bapak sadar dengan apa yang bapak perbuat?

P : Saya sadar dok, saya mengamuk dan setelah mengamuk saya menyesal dok karena

saya tahu itu perbuatan yang salah

DM : Bapak pernah mendengar bisikan-bisikan ?

P : Dulu pernah, sekarang tidak

DM : Bisikan seperti apa ?

P : Pernah saya dengar Nur itu tidak pernah diperkosa sama sepupuku tapi saya tidak

percaya

DM : Maksudnya?

P : Dulu saya mau dinikahkan dengan Nur, tapi saya tidak mau karena dia selingkuh.

Padahal sudah dikasih naik uang 40 juta dan Andrianto sepupu satu kali saya yang

dapat dia. Suara yang saya dengar mengatakan bahwa Nur tidak selingkuh.

DM : Suara yang kita dengar dari siapa?

P : dari sepupu saya yang di Bone

DM : Bapak pernah dengar ada suara-suara bisikan yang bapak tidak lihat siapa yang

berbicara?

P : Pernah dok, seperti saya dituduh suka masuk ke kampung cewek-cewek

DM : Bapak tahu siapa yang berbicara seperti itu?

P : Tahu dok, laki-laki sambil marah-marah

DM : Sampai sekarang masih ada terdengar suara-suara?

P : Sudah tidak ada dok, karena di sini saya rajin minum obat

DM : Sudah tidak pernah dengar ada suara-suara?

P : Sudah tidak pernah dok

DM : Apakah bapak pernah merasa sering dikejar-kejar?

21

P : Tidak dok tidak pernah

DM : Apakah bapak pernah merasa diancam ?

P : Tidak dok

DM : Apakah bapak pernah merasa mempunyai kekuatan?

P : Tidak dok

DM : Apakah bapak merasa dikontrol oleh pikiran?

P : Tidak dok

DM : Apakah bapak merasa pernah curiga dengan seseorang karena ingin melukai,

membunuh ?

P : Tidak ada dok

DM : Apakah ada seseorang yang bapak benci?

P : Ada dok, Andrianto sepupu sekali saya

DM : Sampai sekarang masih benci?

P : Sekarang tidak dok, Sudah baik

DM : Lalu si Ammang ?

P : Sudah tidak dok, karena dia sudah datang ke rumah dan dia sudah baik

DM : Masih sering terbayang-bayang rasa benci?

P : Sudah tidak dok karena saya berpikir masih banyak perempuan di dunia

DM : Bapak pernah merasa bahwa ada seseorang yang bisa baca pikirannya bapak? Atau

bapak bisa membaca pikiran orang?

P : Saya tidak bisa membaca pikiran orang. Tapi pikiran saya bisa dibaca oleh Adik

Bapak saya

DM : Baca seperti apa pak?

P : Setiap saya berbicara pasti dia tahu apa yang ingin saya bicarakan

DM : Apakah om pak S bisa membaca pikiran semua orang?

P : Tidak dok, hanya saya.

DM : Apakah bapak pernah melihat sesuatu yang tidak bisa dilihat dari orang lain?

P : Tidak dok

DM : Apakah bapak pernah merasa melihat tali jemuran itu tapi tiba-tiba berwujud

seperti ular?

P : Tidak dok

22

DM : Apa pendidikan terakhir bapak ?

P : SD dok, tapi tidak tamat

DM : Bapak tahu menghitung ?

P : Tahu dok

DM : Baik pak, kalau 100 7 ?

P : 93

DM : Kemudian dikurangi 7 lagi?

P : 86 dok

DM : Bapak bersaudara berapa orang ?

P : 3 orang dok, saya anak ke 2

DM : Bisa ulangi apa yang saya katakan 8 40 8 0 1

P : Susah dok

DM : Baik kita coba 4 angka 1 3 7 6

P : 4 1 3 7 6

DM : Bapak tahu perbedaan sepeda dan motor ?

P : Tahu dok, sepeda tidak ada minyaknya. Motor ada minyaknya dan ada oli

sampingnya.

DM : Apa bakat bapak? Keterampilan apa yang bapak bisa kerjakan?

P : Saya bisa memasak dok, karena saya perantau. Saya di Malaysia dok, saya

menombak sawit 6 bulan. Saya bisa masak sayur sawi itu masakan paling enak.

Saya bisa masak sayur kacang panjang

DM : Bapak biasa mandi di mana?

P : Di kamar mandi di dalam sini dok, mandi sendiri. Kalau kamar mandi di sebelah

sana itu kotor sekali, banyak kotorannya. Tidak pernah dibersihkan

DM : Bapak kalau misalnya ada dompet di jalan, biasanya bapak akan melakukan apa ?

P : Yang saya lakukan, dompet saya ambil dan kasih teman lalu tanyakan siapa yang

punya. Kalau bukan teman saya, saya telepon nomor yang ada di dompet

DM : Bapak, kalau ada orang yang mengamuk di tengah jalan menurut bapak itu

perbuatan yang baik atau tidak?

P : Tidak dok, karena itu menghalangi perjalanan orang. Dan itu merupakan

perbuatan yang tidak baik

23

DM : Bapak sadar kalau bapak sakit?

P : iya dok, betul. Saya sadar bahwa saya sakit. Di sini saya selalu makan obat 3 kali

sehari. Saya pernah di pasung dok 2 bulan 17 hari. Biasa mengamuk dok, Kamis

malam pasung saya dilepas, minum susu dan jam 4 saya langsung di bawa ke

rumah sakit dadi. Dok saya ingin pulang dok. bisa tidak ?

DM : Bapak tunggu saja keluarga bapak menjenguk dulu ya.

P : Iya dok

DM : Bapak sudah menikah?

P : Sudah dok, tapi cerai. Makanya saya mau dinikahkan dengan sepupu satu kali saya

yang namanya Nur itu.

DM : Maaf ya bapak, kalau boleh tahu mengapa bapak bisa bercerai?

P : Karena saya ingin hidup mandiri dan punya rumah sendiri bersama istri saya. Tapi

mertua saya melarang.

DM : Bagaimana dengan istri bapak?

P : Dia juga tidak mau, makanya saya cerai

DM : Tahun berapa cerai ?

P : tahun 2008 bulan 8

DM : Bapak punya anak?

P : Punya dok, 1 anak laki-laki sudah berumur 6 tahun. Sekarang SD kelas 1

DM : Bapak perokok?

P : iya saya perokok

DM : Bapak pernah pakai narkoba ?

P : Pernah dok shabu-shabu waktu di Malaysia tapi sudah berhenti sejak balik ke

kampung karena barangnya susah dapat disini dan tidak ada uang untuk membeli

DM : Bapak masih ingat siapa nama saya?

P : Hehehe sudah lupa dok

DM : Nama saya Ulmi, baik bapak terima kasih atas waktunya selamat beraktifitas

P : Iya dok.

24

4. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

A. Deskripsi Umum

1. Penampilan

Seorang pria, wajah sesuai umur, kulit sawo matang, kuku tidak terawat, perawakan

tinggi kurus, memakai baju biru dan berpakaian kurang rapi.

2. Kesadaran : Berubah

3. Perilaku dan aktifitas psikomotor : Cukup Tenang

4. Pembicaraan : Lancar, intonasi suara biasa

5. Sikap terhadap pemeriksa : Kooperatif

B. Keadaan afektif (Mood), perasaan, empati, dan perhatian

1. Mood : Eutimia

2. Afek : Appropriate

3. Empati : Tidak dapat dirabarasakan

4. Perhatian : Baik

C. Fungsi Intelektual

1. Taraf pendidikan, pengetahuan umum, dam kecerdasan : Sesuai taraf pendidikan

2. Daya konsentrasi : Baik

3. Orientasi (waktu, tempat dan orang)

Waktu : Baik

Tempat : Baik

Orang : Baik

4. Daya Ingat

Daya ingat jangka segera : Terganggu

Daya ingat jangka pendek : Terganggu

Daya ingat jangka panjang : Baik

5. Pikiran abstrak : Baik

6. Bakat kreatif : Memasak

7. Kemampuan menolong diri : Baik

sendiri

D. Gangguan persepsi

1. Halusinasi : Riwayat halusinasi pendengaran (+)

25

Pasien seperti merasa ada bisikan-bisikan dari

seorang laki-laki yang mengomentari dirinya

2. Ilusi : Tidak ada

3. Depersonalisasi : Tidak ada

4. Derealisasi : Tidak ada

E. Proses Berpikir

1. Arus pikiran

Produktivitas : Cukup

Kontinuitas : Koheren dan relevan

Hendaya berbahasa : Tidak ada

2. Isi pikiran

Preokupasi : Tidak ada

Gangguan isi pikir : Terdapat gangguan isi pikir berupa thought of

withdrawal di mana pasien merasa pamannya bisa

membaca pikirannya

F. Pengendalian impuls : Baik

G. Daya nilai

Norma sosial : Baik

Uji daya nilai : Baik

Penilaian realitas : Baik

H. Tilikan (insight)

Tilikan derajat 6, pasien merasakan bahwa dirinya sakit dan membutuhkan pengobatan

I. Taraf dapat dipercaya : Dapat dipercaya

5. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUT

Keadaan Umum

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 92x/menit

Pernapasan : 22x/menit

Suhu : 36,6o C

Ektremitas atas dan bawah tidak ditemukan kelainan

26

Status Internus

Kepala : Posisi sentral, penonjolan (-)

Konjungtiva : Anemis (-) Ikterus (-)

Hidung : Epistaksis (-)

Mulut : Kering (-), lidah kotor (-), hiperemis (-)

Status Neurologis

Kesadaran : GCS 15 (E4M6V5)

Pupil : Bulat

Reflex Cahaya : +/+

6. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA

Pasien pertama kali masuk rumah sakit karena mengamuk yang dialami sejak 8

bulan yang lalu. Pasien mengamuk kemudian berkelahi dan menampar apabila ada

keinginannya yang tidak terpenuhi. Pasien mengamuk tidak setiap hari, mengamuk apabila

ada yang mau mengganggui. Namun setelah mengamuk, pasien merasa bersalah dan

menyesal terhadap apa yang dilakukannya. Pasien merasa dendam pada semua orang,

seakan-akan semua mengganggu dirinya. Akibatnya pasien pernah dipasung selama dua

setengah bulan oleh keluarganya. Pasien merupakan pribadi yang mudah tersinggung dan

emosional. Makan dan tidur tidak teratur. Selain itu, pasien sering mendengar bisikan-

bisikan sebelum masuk rumah sakit. Bisikan tersebut berupa suara dari sepupunya

mengenai kegagalan pernikahan pasien. Setelah diautoanamnesis, pasien mengaku tidak

pernah lagi mendengar suara-suara bisikan selama di rumah sakit karena menurut pasien,

rajin minum obat 3 kali sehari. Pasien selalu beranggapan bahwa pamannya bisa membaca

pikirannya dan merasa hal itu terjadi sampai sekarang. Menurut pasien, hanya dia seorang

yang bisa dibaca pikirannya oleh pamannya.

Pada pemeriksaan status mental didapatkan Seorang pria, wajah sesuai umur, kulit

sawo matang, kuku tidak terawat, perawakan tinggi kurus, memakai baju biru dan

berpakaian kurang rapi. Kesadaran berubah, saat diwawancara pasien tampak cukup

tenang, verbalisasi spontan, intonasi biasa, mood eutimia, afek appropriate dan empati

27

tidak dapat dirabarasakan, terdapat riwayat gangguan persepsi sebelum masuk rumah sakit

berupa halusinasi pendengaran dan adanya gangguan isi pikir yaitu thought of withdrawal.

Pasien menganggap isi pikirnya bisa dibaca oleh pamannya sendiri. Pengendalian impuls

baik dan daya nilai baik. Tilikan (insight) derajat 6 (pasien sadar kalau dirinya sakit dan

perlu pengobatan) dan hasil wawancara dalam taraf dapat dipercaya.

7. EVALUASI MULTIAKSIAL

Aksis 1

Berdasarkan dari alloanamnesis, autoanamnesis, dan pemeriksaan status mental

didapatkan adanya gejala klinis yang bermakna yaitu pasien sering mengamuk,

memukul orang-orang disekitarnya. Hal ini dapat menimbulkan penderitaan

(distress) bagi diri pasien sehingga dapat digolongkan sebagai gangguan jiwa.

Dari pemeriksaan status mental, ditemukan hendaya berat dalam menilai realita,

berupa adanya riwayat halusinasi pendengaran dan gangguan isi pikir thought of

withdrawal sehingga pasien dapat digolongkan sebagai gangguan jiwa psikotik.

Dari pemeriksaan status interna dan pemeriksaan diagnostik lebih lanjut, tidak

ditemukan adanya kelainan yang berarti sehingga pasien dapat dikatakan

mengalami gangguan jiwa non organik.

Dari hasil alloanamnesis didapatkan pasien mempunyai riwayat halusinasi

pendengaran mendengar bisikan-bisikan yang membicarakan tentang dirinya dan

mempunyai gangguan isi pikir berupa thought of withdrawal di mana pasien merasa

bahwa isi pikirannya bisa dibaca oleh pamannya. Sehingga berdasarkan PPDGJ-III

didiagnosa sebagai , Skizofrenia YTT (F 20.9)

Aksis II :

Pasien mudah tersinggung dan emosional

Aksis III :

Tidak ditemukan adanya kelainan organobiologik

Aksis IV :

Ditemukan adanya faktor stressor yaitu kegagalan pernikahannya.

Aksis V :

GAF Scale 60-51 : Gejala sedang (muderate), disabilitas sedang.

28

8. DAFTAR PROBLEM

Organobiologik

Tidak ditemukan kelainan fisik. Namun diduga ada ketidak seimbangan neurotransmitter

sehingga memerlukan farmakoterapi.

Sosiologik

Ditemukan hendaya sosial, pekerjaan dan waktu senggang sehingga membutuhkan

sosioterapi

Psikologik

Ditemukan adanya gangguan psikologik sehingga membutuhkan psikoterapi untuk

memperbaiki daya tahan mental dan kemampuan beradaptasi.

9. PROGNOSIS

DUBIA ET BONAM

1. Faktor pendukung

Adanya dukungan dari keluarga.

Tidak ada kelainan organobiologik yang bermakna.

Tidak ada riwayat keluarga yang mengalami penyakit yang sama

Stressor jelas

2. Faktor penghambat

Onset muda

10. RENCANA TERAPI

Farmakoterapi

Risperidon 2mg 2 x 1/2

Psikoterapi :

a. Ventilasi

29

Memberikan kesempatan seluas-luasnya kepada pasien untuk menceritakan

keluhan dan isi hati serta perasaaan sehingga pasien merasa lega dan

keluhannya berkurang.

b. Konseling

Memberi penjelasan dan pengertian kepada pasien agar memahami

penyakitnya dan bagaimana cara menghadapinya.

c. Sosioterapi

Memberi penjelasan kepada pasien, keluarga pasien, dan orang-orang

disekitarnya sehingga dapat menerima dan menciptakan suasana lingkungan

yang membantu.

11. FOLLOW UP

Memantau keadaan umum pasien dan perkembangan penyakitnya, efektivitas terapi, serta

memantau kemungkinan terjadinya efek samping obat yang diberikan.