ÚLCERAS POR PRESIÓNÚLCERAS POR PRESIÓNPREVENCIÓN Y TRATAMIENTOPREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

Presentación paraPresentación paraEnfermeras y Terapeutas Enfermeras y Terapeutas

Copyright: Tor Bognø 01.02.2006 *Copyright: Tor Bognø 01.02.2006 *

* Tor Bogno es el consultor médico de APEX MEDICAL para las * Tor Bogno es el consultor médico de APEX MEDICAL para las úlceras por presión y asuntos hospitalarios en Europa.úlceras por presión y asuntos hospitalarios en Europa.

¿Qué son las úlceras por ¿Qué son las úlceras por presión?presión?

Zonas localizadas de lesiones en Zonas localizadas de lesiones en tejidos (necrosis) producidas por tejidos (necrosis) producidas por cierre capilar. El cierre capilar es el cierre capilar. El cierre capilar es el resultado de una presión prolongada.resultado de una presión prolongada.

Presión + tiempo = Presión + tiempo = ¡Úlceras por presión!¡Úlceras por presión!

La mayoría de las úlceras por presión pueden La mayoría de las úlceras por presión pueden evitarse.evitarse.

Úlcera por presiónÚlcera por presión

Una zona localizada de tejido Una zona localizada de tejido necrótico debido a una insuficiencia necrótico debido a una insuficiencia vascular en una zona sometida a vascular en una zona sometida a presiónpresión

Las cuatro fases de las úlceras por Las cuatro fases de las úlceras por presiónpresión

Fase 1:Fase 1:

Decoloraciones de piel intacta, Decoloraciones de piel intacta, incluyendo eritema no incluyendo eritema no blanqueable y decoloraciones blanqueable y decoloraciones azul/morada. Epidermis intacta.azul/morada. Epidermis intacta.

Fase I Úlcera por presiónFase I Úlcera por presión

Fase I Úlcera por presiónFase I Úlcera por presión

Las cuatro fases de las úlceras por Las cuatro fases de las úlceras por presiónpresión

Fase 2:Fase 2:

Pérdida parcial del grosor de la Pérdida parcial del grosor de la piel o daños que afecten a la piel o daños que afecten a la dermis o a la epidermis. El dermis o a la epidermis. El paciente puede tener abrasiones paciente puede tener abrasiones superficiales, ronchas o cráter superficiales, ronchas o cráter profundo.profundo.

Fase II Úlcera por presiónFase II Úlcera por presión

Fase II Úlcera por presiónFase II Úlcera por presión

Las cuatro fases de las úlceras por Las cuatro fases de las úlceras por presiónpresión

Fase 3:Fase 3:

Pérdida completa del grosor de la piel Pérdida completa del grosor de la piel incluyendo daños o necrosis de incluyendo daños o necrosis de tejidos subcutáneos, pero no a través tejidos subcutáneos, pero no a través de la fascia subcutánea y sin de la fascia subcutánea y sin extenderse al hueso, tendón o extenderse al hueso, tendón o cápsula de unión subyacente. Es cápsula de unión subyacente. Es común la presencia de un cráter común la presencia de un cráter profundo, también están presentes profundo, también están presentes los exudados y las infecciones.los exudados y las infecciones.

Fase III Úlcera por presiónFase III Úlcera por presión

Fase III Úlcera por presiónFase III Úlcera por presión

Las cuatro fases de las úlceras por Las cuatro fases de las úlceras por presiónpresión

Fase 4:Fase 4:

Pérdida completa del grosor de la piel con Pérdida completa del grosor de la piel con amplia destrucción y necrosis de los tejidos amplia destrucción y necrosis de los tejidos que se extienden hasta el hueso, tendón o que se extienden hasta el hueso, tendón o cápsula de unión subyacente. Presente cápsula de unión subyacente. Presente como cráter profundocomo cráter profundo

¡Es muy importante la detección ¡Es muy importante la detección temprana!temprana!

Duda = ¡Úlceras por presión!Duda = ¡Úlceras por presión!

Fase IV Úlcera por presiónFase IV Úlcera por presión

Fase IV Úlcera por presiónFase IV Úlcera por presión

El coste a la sociedadEl coste a la sociedadEE.UU. 2001:EE.UU. 2001:

1,7 millones de americanos con úlceras por presión. Coste total:1,7 millones de americanos con úlceras por presión. Coste total:Al menos 55 mil millones dólares estadounidenses.Al menos 55 mil millones dólares estadounidenses.

Suecia 1999:Suecia 1999:

Un mínimo de 300 mil millones de dólares estadounidenses al año.Un mínimo de 300 mil millones de dólares estadounidenses al año.

Noruega 2000:Noruega 2000:

Sólo a los hospitales les cuesta 150 millones de dólares Sólo a los hospitales les cuesta 150 millones de dólares estadounidenses cada año. Los cuidados a domicilio y en estadounidenses cada año. Los cuidados a domicilio y en

residencias no se calculan aquí. residencias no se calculan aquí.

La pielLa pielÓrgano más grande del cuerpo humano.Órgano más grande del cuerpo humano.Protege a los músculos y a los órganos Protege a los músculos y a los órganos internos.internos.Produce vitamina D.Produce vitamina D.Regulador de la temperatura.Regulador de la temperatura.Órgano de los sentidosÓrgano de los sentidosParte importante de la comunicación Parte importante de la comunicación humanahumana

Mantenga la piel limpia y secaMantenga la piel limpia y seca

Factores de riesgoFactores de riesgoEdadEdad

Movilidad reducidaMovilidad reducida

Estado nutricionalEstado nutricional

Sobrepeso – bajo pesoSobrepeso – bajo peso

Estados de incontinenciaEstados de incontinencia

Cambios de temperatura en el tejidoCambios de temperatura en el tejido

Factores de riesgoFactores de riesgoComatoso Comatoso

DiabéticoDiabético

AnestesiadoAnestesiado

MedicinaMedicina

En silla de ruedasEn silla de ruedas

Inmovilizado en camaInmovilizado en cama

PuntoPuntoss

Estado Estado mentalmental

Condición Condición físicafísica

MovilidadMovilidad IngestIngesta de a de alimenalimentostos

Ingesta Ingesta de de líquidoslíquidos

4.4. CompletamCompletamente ente orientadoorientado

Camina con Camina con apoyos o soloapoyos o solo

Movimiento Movimiento completocompleto

Ración Ración normalnormal

Más deMás de

1000ml al 1000ml al díadía

3.3. Confundido Confundido a vecesa veces

Camina con la Camina con la ayuda de las ayuda de las enfermerasenfermeras

Algo limitadoAlgo limitado ¾¾

raciónración700 - 700 - 1000 ml. 1000 ml. al díaal día

2.2. No No responde responde adecuadamadecuadamente ente cuando se cuando se dirigen a éldirigen a él

Utiliza silla de Utiliza silla de ruedas (todo ruedas (todo el día)el día)

Muy limitadoMuy limitado ½½

raciónración500 - 700 500 - 700 ml. al díaml. al día

1.1. No se No se puede puede contactar contactar con élcon él

Inmovilizado Inmovilizado en camaen cama

Sin Sin movimientomovimiento

Menos Menos de ½ de ½ raciónración

Menos de Menos de 500 ml. 500 ml. al díaal día

La Escala Norton modificadaFuente: ”The book about pressure sores” de Anna-Chr. Eek y

Margareta Lindgren.

PuntosPuntos IncontinenciaIncontinencia Condición general Condición general

4.4. NoNo Buena. Buena. Sin fiebre, pulso y frecuencia normal, ritmo Sin fiebre, pulso y frecuencia normal, ritmo cardiaco y presión sanguínea normales. Sin dolor, cardiaco y presión sanguínea normales. Sin dolor, color de la piel normal y el aspecto que corresponde a color de la piel normal y el aspecto que corresponde a su edad.su edad.

3.3. A vecesA veces Bastante buena.Bastante buena. Sin fiebre – febrícula. Respiración, Sin fiebre – febrícula. Respiración, pulso, presión sanguínea normal, taquicardias medias pulso, presión sanguínea normal, taquicardias medias eventuales, hipo/hipertensión latente. Poco dolor o eventuales, hipo/hipertensión latente. Poco dolor o nulo. La piel está blanca eventualmente. Pequeños nulo. La piel está blanca eventualmente. Pequeños edemasedemas

2.2. IncontinenciIncontinencia urinaria o a urinaria o intestinalintestinal

Mala. Mala. FFiebre eventual, la respiración está afectada. iebre eventual, la respiración está afectada. Señales de fallos en la circulación, taquicardia, Señales de fallos en la circulación, taquicardia, edema. Hipo o hiper tensión. Los pacientes tienen edema. Hipo o hiper tensión. Los pacientes tienen dolores, somnolencia o se despiertan apáticos. La piel dolores, somnolencia o se despiertan apáticos. La piel está blanca eventualmente o cianótica, templada y está blanca eventualmente o cianótica, templada y húmeda o fría y húmedahúmeda o fría y húmeda..

1.1. IncontinenciIncontinencia urinaria o a urinaria o intestinalintestinal

Muy mala. Muy mala. Fiebre eventual, la respiración está Fiebre eventual, la respiración está afectada. Fuertes signos de fallos en la circulación afectada. Fuertes signos de fallos en la circulación eventuales shocks. El paciente tiene fuertes dolores, eventuales shocks. El paciente tiene fuertes dolores, somnolencia, débil, comatoso. La piel está pálida o somnolencia, débil, comatoso. La piel está pálida o cianóica, templada y húmeda o fría y húmeda. cianóica, templada y húmeda o fría y húmeda. EdemaEdema..

20 puntos o menos significa que el paciente en grupo de alto riesgo de que se le produzcan úlceras por presión. Necesita prevención por medio del alivio activo de la presión y cuidados totales

Tras una evaluación Norton Tras una evaluación Norton Si evalúa a 100 pacientes en residencias Si evalúa a 100 pacientes en residencias

obtendrá el siguiente resultado:obtendrá el siguiente resultado: 35% de los pacientes tendrían por debajo de 35% de los pacientes tendrían por debajo de 20 puntos o un puntuación inferior.20 puntos o un puntuación inferior.Todos estos pacientes necesitan ser girados Todos estos pacientes necesitan ser girados al menos cada 2 – 2 horas y media. También al menos cada 2 – 2 horas y media. También necesitarán alivio de la presión y una necesitarán alivio de la presión y una atención especial en la nutrición.atención especial en la nutrición.El 65% de los pacientes se mueven lo El 65% de los pacientes se mueven lo suficiente y tienen una nutrición suficiente.suficiente y tienen una nutrición suficiente.Por tanto tiene que centrarse y emplear su Por tanto tiene que centrarse y emplear su tiempo en los pacientes adecuadostiempo en los pacientes adecuados

Escala BradenEscala BradenPercepción Percepción sensorialsensorial

1 1 CompletamCompletamente ente limitadolimitado

2 Muy 2 Muy limitadolimitado

3 3 LigeramentLigeramente limitadoe limitado

4 Sin 4 Sin deficienciasdeficiencias

HumedadHumedad 1 1 ConstanteConstantemente mente húmedohúmedo

2 Muy 2 Muy húmedohúmedo

3 3 OcasionalmOcasionalmente ente húmedohúmedo

4 Sin 4 Sin deficienciasdeficiencias

ActividadActividad 1 En cama1 En cama 2 En silla2 En silla 3 Camina 3 Camina ocasionalmocasionalmenteente

4 Camina 4 Camina frecuentemfrecuentementeente

MovilidadMovilidad 1 1 CompletamCompletamente ente inmóvilinmóvil

2 Muy 2 Muy limitadolimitado

3 3 LigeramentLigeramente limitadoe limitado

4 Sin 4 Sin limitaciónlimitación

NutriciónNutrición 1 Muy pobre1 Muy pobre 2 2 ProbablemenProbablemente te inadecuadoinadecuado

3 Adecuado3 Adecuado 4 Excelente4 Excelente

Fricción & Fricción & roturarotura

1 Problema1 Problema 2 Problema 2 Problema potencialpotencial

3 Sin 3 Sin problemas problemas aparentesaparentes

Puntos expuestos para Puntos expuestos para desarrollo de las úlceras por desarrollo de las úlceras por

presiónpresiónSacro - SacroSacro - SacroIsquial Tuberoso - GlúteoIsquial Tuberoso - GlúteoCóxis - RabadillaCóxis - RabadillaCalcáneo – Los talonesCalcáneo – Los talonesTrocanter – Fuera de la zona de la caderaTrocanter – Fuera de la zona de la caderaCrestas ilíacas – Los huesos frontales de la Crestas ilíacas – Los huesos frontales de la caderacaderaCúbito – Del codo al hueso de la muñecaCúbito – Del codo al hueso de la muñecaEscápula- OmóplatosEscápula- OmóplatosOccipucio – Parte trasera de la cabezaOccipucio – Parte trasera de la cabezaOrejasOrejas

Medias preventivas en las Medias preventivas en las rutinas/trabajo diario 1rutinas/trabajo diario 1

En general:En general:Actúe siempre inmediatamente Actúe siempre inmediatamente cuando diagnostique la piel roja (fase cuando diagnostique la piel roja (fase 1)1)Actúe primero, comunique después Actúe primero, comunique después Utilice una evaluación Norton/Braden Utilice una evaluación Norton/Braden Nunca masajee la piel enrojecida Nunca masajee la piel enrojecida (fase 1), utilice crema hidratante.(fase 1), utilice crema hidratante.

Medidas preventivas en Medidas preventivas en rutinas/trabajo diario 2rutinas/trabajo diario 2

Inmovilizado en cama:Inmovilizado en cama:

Cambios posturales cada 2-2 horas y Cambios posturales cada 2-2 horas y media. Gire al paciente 8-9 grados con el media. Gire al paciente 8-9 grados con el colchón no en el colchón. Esto es para evitar colchón no en el colchón. Esto es para evitar la fuerza de cizallamiento.la fuerza de cizallamiento.Si tiene una cama donde pueda Si tiene una cama donde pueda regular/bascular el cerco, puede hacer regular/bascular el cerco, puede hacer cambios posturales entre la rutina de giros.cambios posturales entre la rutina de giros.Utilice el colchón para el alivio correcto de Utilice el colchón para el alivio correcto de la presión si tiene a una persona con o sin la presión si tiene a una persona con o sin úlceras por presión o en cualquier fase.úlceras por presión o en cualquier fase.

Medidas preventivas en las Medidas preventivas en las rutinas/trabajo diario 3rutinas/trabajo diario 3

En silla de ruedas/En silla:En silla de ruedas/En silla:

Si tiene una silla de ruedas cómoda donde puede Si tiene una silla de ruedas cómoda donde puede cambiar la posición en el asiento y en el respaldo, cambiar la posición en el asiento y en el respaldo, cambie la posición cada 2-2 horas y media. cambie la posición cada 2-2 horas y media. Un paciente en silla de ruedas no debe estar sentado Un paciente en silla de ruedas no debe estar sentado durante más de 4 a 5 horas antes de pasarlo a una durante más de 4 a 5 horas antes de pasarlo a una cama. cama. Para cada paciente en silla utilice una almohada a un Para cada paciente en silla utilice una almohada a un lado y muévala cada hora. lado y muévala cada hora. Siempre utilice el cojín para el correcto alivio de la Siempre utilice el cojín para el correcto alivio de la presión si tiene a una persona con o sin úlceras de presión si tiene a una persona con o sin úlceras de presión o en cualquier fase.presión o en cualquier fase.

La preveción es más efectiva La preveción es más efectiva con el tiempo que el tratamientocon el tiempo que el tratamiento

El tiempo que usted emplea en tratar El tiempo que usted emplea en tratar unauna úlcera por presión es suficiente úlcera por presión es suficiente para mover a 40 pacientes en para mover a 40 pacientes en intervalos de 2-2 horas y media, 24 intervalos de 2-2 horas y media, 24 horas al día. horas al día.

Cuando lucha contra el tiempo en el Cuando lucha contra el tiempo en el trabajo diario – utilice su tiempo trabajo diario – utilice su tiempo correctamente para proteger a sus correctamente para proteger a sus pacientes.pacientes.

Los principios del tratamiento Los principios del tratamiento de las úlcera por presiónde las úlcera por presión

Elimine la presiónElimine la presión

Alimente al paciente con alimentos Alimente al paciente con alimentos nutricionales adecuadosnutricionales adecuados

La úlcera por presión necesita paz y La úlcera por presión necesita paz y tranquilidadtranquilidad

Temperatura correctaTemperatura correcta

HumedaHumeda

Tratamiento para úlcera por Tratamiento para úlcera por presión = Pacienciapresión = Paciencia

Fuerza de Cizallamiento:Fuerza de Cizallamiento:

Problema de la fuerza de Problema de la fuerza de cizallamiento cuando utiliza cizallamiento cuando utiliza

grúas /elevación y sling:grúas /elevación y sling:Nunca levante a un paciente en el sling. Si Nunca levante a un paciente en el sling. Si lo hace le provocará un grave problema de lo hace le provocará un grave problema de cizallamiento. Puede estropear varias cizallamiento. Puede estropear varias semanas y meses de trabajo de prevención semanas y meses de trabajo de prevención y trabajo de tratamiento con una elevación y trabajo de tratamiento con una elevación incorrecta incorrecta Deje caer el marco de la cama de forma que Deje caer el marco de la cama de forma que el paciente se mueva hacia el sling sin el paciente se mueva hacia el sling sin provocar úlceras.provocar úlceras.Puede hacer lo mismo con una silla de Puede hacer lo mismo con una silla de ruedas/silla. Levante un poco, luego saque ruedas/silla. Levante un poco, luego saque la silla para que el paciente se mueva hacia la silla para que el paciente se mueva hacia el sling. el sling.

Fuerza de cizallamiento en la Fuerza de cizallamiento en la camacama

Flecha roja= Demasiada fuerza de cizallamiento

Fuerza de cizallamiento en la Fuerza de cizallamiento en la camacama

Flecha verde = Poca fuerza de cizallamiento

Recomendaciones para el Recomendaciones para el alivio de pies en los talonesalivio de pies en los talones

Los talones son el punto del cuerpo que está expuesto a la presión más alta debido a la zona pequeña y el gran peso

Productos para el alivio de la Productos para el alivio de la presión para la cama:presión para la cama:

Aire estáticoAire estáticoPresión baja de alternanciaPresión baja de alternanciaBaja pérdida de aire Baja pérdida de aire Sensor activoSensor activoRotacional Rotacional Multizona ajustableMultizona ajustableNo eléctricoNo eléctricoTope para pies/ Cojín de cremalleraTope para pies/ Cojín de cremalleraRevisión clínicaRevisión clínica